HOSPITAL GENERAL DE MXICO CARDIOLOGA GABRIEL ALEGRE ALPIZAR

Anatoma de las Arterias Coronarias.

El msculo cardaco, en actividad permanente necesita un aporte continuo de oxgeno y nutrientes. Este se realiza a travs de las arterias coronarias, que emergen de la Aorta en los Senos Coronarios derecho e izquierdo, dando origen a dos troncos principales, Arteria Coronaria Izquierda y Arteria Coronaria Derecha, que se ramifican por todo el Corazn constituyendo el rbol coronario. La Coronaria Izquierda irriga a la cara anterior, septum anterior y pared lateral del ventrculo izquierdo. La pared diafragmtica y el septum posterior se irrigan a travs de la arteria Descendente Posterior, que puede ser rama de la coronaria derecha ("dominancia derecha") o de la circunfleja ("dominancia izquierda"). La falla de alguna de ellas, produce un sufrimiento en el territorio al que irriga (isquemia), pudiendo llegar a la muerte celular (infarto). El trayecto de la arterias coronarias principales es epicrdico, o sea por la superficie externa del Corazn, siguiendo los surcos que separan sus cavidades, surcos interauriculares, interventriculares y aurculoventriculares. Luego sus ramas penetran el miocardio, irrigando el mismo y terminan en mltiples ramificaciones en el endocardio. 1- Arteria Coronaria Izquierda. Nace en un orificio nico, en el seno coronario izquierdo. El tronco de la coronaria izquierda, es corto y grueso sin dar ninguna rama importante, se bifurca en dos rama principal: la Arteria Descendente Anterior y la Arteria Circunfleja. Entre ambas, nacen de una a tres ramas diagonales que descienden hasta la punta del Corazn. Arteria Descendente Anterior Izquierda. Parece ser la continuacin directa del tronco de la coronaria izquierda. Emite ramas en dos direcciones: la que se distribuye por la pared libre del ventrculo izquierdo y las que penetran en el septum interventricular. Llega a la punta del Corazn, la rodea y asciende entre dos y cinco cm., por el surco interventricular posterior. Arteria Circunfleja Izquierda. Nace del tronco de la Coronaria Izquierda, formando un ngulo de 90 grados. Asciende por el surco aurculoventricular izquierdo y se dirige hacia el borde externo del ventrculo izquierdo y baja por este, hasta la punta de Corazn. Durante su paso por el borde izquierdo, da origen a ramas importantes que se extienden por la cara posterior e inferior del Corazn. Emite tambin dos ramas auriculares que se distribuyen por toda la aurcula izquierda. 2- Arteria Coronaria Derecha. Se origina en el seno coronario derecho y su ostium tiene un dimetro de dos a tres mm.. Se curva haca la derecha y transcurre por el surco aurculoventricular derecho hasta llegar a las cercanas de la Cruz del Corazn. La Cruz del Corazn es la zona donde se cruzan el surco aurculoventricular con el surco interventricular posterior. En este punto la arteria coronaria derecha se divide en dos ramas terminales: -Arteria Descendente Posterior, que sigue por el surco interventricular posterior, irriga la pared posterior e inferior del ventrculo derecho y del ventrculo izquierdo. Emite la Arteria del Ndulo A-V se anastomosacon ramas terminales de la Descendente Anterior.

HOSPITAL GENERAL DE MXICO CARDIOLOGA GABRIEL ALEGRE ALPIZAR -Arteria Aurculoventricular, que sigue el surco del mismo nombre e irriga la cara posterior y diafragmtica. En todo su trayecto la arteria coronaria derecha e emite varias ramas importantes: 1-. Arteria del Cono, en la mitad de los casos se origina en la coronaria derecha y en la otra mitad nace directamente del seno coronario derecho, pareciendo una tercera arteria coronaria. Es de escaso calibre, rodea el trato de salida del ventrculo derecho y se anastomosa con ramas de la arteria descendente anterior formando el anillo anastomtico de VIEUSSENS. 2-. Arteria del Ndulo Sinusal, en el 60% de los seres humanos, es rama de la Coronaria Derecha y en el 40% restante, nace de la Arteria Circunfleja. Recorre la pared anterior de la aurcula derecha, alcanza la desembocadura de la Vena Cava Superior y luego ingresa en el Sulcus Terminalis, alcanzando el ndulo Sinusal. Tipos de Distribucin de las Arterias Coronarias Distribucin de predominio derecho La arteria coronaria derecha cruza horizontalmente el surco interventricular y se distribuye en la mayor parte de la cara posterior del ventrculo izquierdo. En el surco emite una rama interventricular (descendente y de menor calibre que el de la arteria que cruza el surco). La rama circunfleja desciende por la cara lateral del ventrculo izquierdo. Toda o casi toda la cara posterior del ventrculo izquierdo queda irrigada por la coronaria derecha. Es el tipo ms frecuente: alrededor del 75% de los individuos. Distribucin de Intermedio La arteria coronaria derecha desciende por el surco interventricular, una rama corta cruza al ventrculo izquierdo. A lo largo del surco, la arteria emite ramas finas a las partes yuxtaseptales de ambos ventrculos. La rama circunfleja cruza la cara lateral del ventrculo izquierdo y se distribuye en la mayor parte de la cara posterior del ventrculo izquierdo. La mayor parte de la cara posterior del ventrculo izquierdo queda irrigada por la rama circunfleja; slo su porcin yuxtaseptal, por la coronaria derecha. Frecuencia: cerca del 15%. Distribucin de Predominio Izquierdo La rama circunfleja desciende por el surco interventricular. La coronaria derecha desciende por la pared posterior del ventrculo derecho sin llegar al surco. Toda la pared posterior del ventrculo izquierdo queda irrigada por la rama circunfleja. Frecuencia: cerca del 10%. En el 90% de los corazones humanos, la Arteria Coronaria Derecha sobrepasa la Cruz de Corazn y se denomina Circulacin Coronaria Derecha dominante. En el 10% restante, la Arteria Circunfleja izquierda, lo sobrepasa y hablamos de Circulacin Izquierda dominante.