1.

Controle da osmolaridade e volume dos lquidos corporais

2. Mecanismos renais de diluio e concentrao da urina

Objetivos:
1. IDENTIFICAR O VOLUME E COMPOSIO DOS LQUIDOS ORGNICOS 2. IDENTIFICAR OS MECANISMOS DE GANHOS E PERDAS DE GUA 3. IDENTIFICAR OS MECANISMOS REGULADORES 4. DEFINIR O MECANISMO DE CONTRA-CORRENTE 5. DAR AS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS 6. DAR A IMPORTNCIA BIOLGICA DO MECANISMO DE CONTRA-CORRENTE 7. DAR O PAPEL DO SDIO E URIA 8. DAR O MECANISMO DE AO DO HORM. ANTIDIURTICO 9. DAR O MECANISMO DE AO DA ALDOSTERONA

NO HOMEM A GUA REPRESENTA O COMPONENTE MAIS ABUNDANTE

1. SUA PORCENTAGEM VARIA COM A IDADE 2. DESEMPENHA VRIAS FUNES IMPORTANTES

PRINCIPAIS FUNES DA GUA

A GUA POSSUI MUITAS FUNES IMPORTANTES NO ORGANISMO
1 2 TODAS AS REAES QUMICAS ACONTECEM EM MEIO AQUOSO DESEMPENHA PAPEL CRUCIAL NA DISTRIBUIO INICA DOS TECIDOS EXCITVEIS

3
4 5 6

VECULO PARA TRANSPORTE DE SUBSTNCIAS COMO NUTRIENTES - HORMNIOS ENZIMAS MEDICAMENTOS

TRANSPORTE DOS GASES DILUI SUBSTNCIAS TXICAS E TRANSPORTA METABLITOS PARA OS RGOS EXCRETORES POR SEU ELEVADO CALOR ESPECFICO A GUA CONTRIBUI PARA MANTER A TEMPERATURA CORPORAL

IDADE
AT OS 5 ANOS
5 10 ANOS 10 20 ANOS ADULTOS 20 40 ANOS

PERCENTUAL DE GUA
> 70%
65 70 63 65 0,6 DO PESO CORPORAL 58 - 60

40 60 ANOS
> 60 ANOS

50 - 58
< 50

A GUA NO ORGANISMO EST DISTRIBUIDA POR TODOS OS COMPARTIMENTOS E OCORRE EM TODOS OS TECIDOS COM DIFERENTES PROPORES EM RELAO AO PESO

RESUMIDAMENTE A GUA SE DIVIDE EM 3 COMPARTIMENTOS

FLUIDOS CORPORAIS SUA PRESENA EM QUANTIDADES APROPRIADAS IMPORTANTE PARA MANTER:

1. O VOLUME TOTAL DE LQUIDO DO CORPO 2. O VOLUME DOS DIVERSOS COMPARTIMENTOS 3. AS CONCENTRAES DE SOLUTOS

O CONTEUDO HDRICO DO ORGANISMO

GUA CORPORAL TOTAL = 0,6 x PESO CORPORAL (PC) QUE SE DIVIDE EM
LQUIDO INTRACELULAR

LQUIDO EXTRACELULAR = LQ. INTERSTICIAL + PLASMA

O CONTEUDO HDROELETROLTICO DO ORGANISMO VARIA COM

A INGESTA E PERDAS PATOLOGIAS DROGAS IDADE TEOR DE GORDURA

COMO A GUA SE MOVE LIVREMENTE POR TODOS OS COMPARTIMENTOS O CONTEDO HDRICO NOS DIFERENTES TECIDOS E CLULAS DEPENDE DO CONTEDO HIDROSSALINO DO LEC.
AS FORAS DETERMINANTES: PRESSO HIDROSTTICA: decorrente da bomb cardaca PRESSO OSMTICA: depende do nmero de molculas em soluo

NO LEC A DEPENDE DO SDIO

NO PLASMA A DEPENDE DAS PROTENAS

PH

SANGUE

INTERSTCIO

INTRACELULAR

BALANO HDRICO
I. GANHO 1. EXGENO
* LQUIDOS: 1200 ml

II. PERDAS 1. RENAIS

* URINA = 1.500 ml

* ALIMENTOS 1000 ml
2. ENDGENO * METABOLISMO: 300 ml

2. INSENSVEL
* PELE (SUOR) = 500ml * PULMO = 400 ml

* FEZES = 100ml TOTAL: 2.500 ml TOTAL: 2.500ml

CONSEQUNCIAS
O MAIOR DETERMINANTE DO DESLOCAMENTO DA GUA DE UM COMPARTIMENTO PARA OUTRO A DIFERENA DE CONCENTRAO DETERMINANTE MAIS IMPORTANTE CLORETO DE SDIO OSMOLARIDADE DO PLASMA BASTA MULTIPLICAR A QUANTIDADE DE SDIO POR 2

SDIO PLASMTICO: 145 mEq/litro

OSMOLALIDADE: 2 x 145 = 290 mOsm (N = 285 295)

A OSMOLARIDADE MAIS EXATA DEVE LEVAR EM CONTA OUTROS FATORES TAIS COMO:
1. ALTAS TAXAS DE GLICOSE EM PACIENTES DIABTICOS 2. ALTAS TAXAS DE URIA NA INSUFICINCIA RENAL

PRINCIPAIS ALTERAES

ALTERAES DE VOLUME

ALTERAES DE CONCENTRAO

DESIDRATAO
HIPERHIDRATAO

OSMOLARIDADE

QUANDO AS VARIAES IMPLICAM EM EFEITOS NO VOLUME CELULAR FALAMOS DE TONICIDADE E AS SOLUES PASSAM A SER

ISOTNICA

HIPERTNICA

HIPOTNICA

DIMINUIO DOS NVEIS DE GUA NO ORGANISMO CAUSAS

Problema: DIMINUIO NA INGESTA

OU NO AUMENTO DAS PERDAS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

prolongada diminuio da ingesta de gua secreo de HAD (diabetes insipidus). excreo renal ( diabetes) uso de diurticos Perdas pela pele (sudorese) Perda pelos pulmes ( hiperventilao) Hemorragias Estados febris

Principais Alteraes 1. NO SANGUE: volemia e do hematcrito da uria e da osmolaridade plasmtica 2. NA URINA: volume aumenta e a concentrao diminui (se o problema est nas perdas) 3. NA URINA: volume diminui e a concentrao aumenta (Se o problema for menor ingesta )

SINTOMAS GERAIS
1. Pele e mucosas secas (Diminuio do turgor) 2. Sede 3. Fadiga 4. Perda de peso 5. Irritabilidade 6. Taquicardia 7. perfuso tissular 8. Alteraes de conscincia

CONDUTA: 1. determinar as causas 2. Restituir os eletrlitos perdidos (VO / EV) de acordo com a intensidade e gravidade 3. monitorar os sinais vitais

 DOS NVEIS DE GUA NO ORGANISMO

CAUSAS

Problema: aumento da ingesta

ou diminuio das perdas

* GUA EM EXCESSO 1. MAIOR INGESTA 2. Excessiva infuso de sol. hipertnicas 3. Falncia nos mecanismos de excreo na presena de ingesta normal 4. Doena renal 5. Insuficincia cardaca congestiva

PRINCIPAIS SINAIS

SINTOMAS GERAIS:
1. Edema generalizado ( pulmonar e/ou perifrico)

1. da densidade da urina
2. osmolaridade

2.
3. 4. 5. 6.

3. do hematcrito
4. da viscosidade do sg.

presso venosa (turgncia de jugular)

Hepato-esplenomegalia de peso Letargia presso liqurica

5. no volume de urina

CONDUTA
1. 2. 3. 4. 5. limitar a ingesta de gua ao mnimo administrar diurticos monitorar os sinais vitais determinar e tratar as causas avaliar c/ freqncia (os nveis de eletrlitos)

QUANDO O BALANO HIDROSSALINO ROMPIDO

OCORREM VARIAES DA OSMOLARIDADE

OSMOLARIDADE

OSMOLARIDADE

GUA ENTRA NA CLULA

GUA DEIXA A CLULA

300 mosm

150 mosm

LIC

LEC

28 L

12L

HIDRATAO COM SOLUO ISOTNICA

LIC

LEC

DESIDRATAO HIPERTNICA

PERDA DE GUA > PERDA DE SAL

LIC

LEC

1. MECANISMO SISTMICO:

2. MECANISMO RENAL * FUNO TUBULAR DIFERENCIADA

* OSMORRECEPTORES
* HAD (QUE AFETAM O T.C.D. / TBULO COLETOR

A GUA E SAIS PODEM SER ELIMINADOS POR VRIAS REGIES

MAS AS PERDAS DE GUA PELOS RINS FORTEMENTE REGULADA PELAS DEMAIS VIAS NO

AO REALIZAR TAL FUNO PRODUZIR UMA URINA QUE PODE SER HIPOTNICA, ISOTNICA OU HIPERTNICA

A FUNO TUBULAR COMO UM TODO DIFERENCIADA E FUNDAMENTAL NA REGULAO DO VOL. E TONIC. DO LEC
FILTRAO GLOMERULA R

REABSORO OBRIGATRIA
REABSORO FACULTATIVA

CONTRACORRENTE
IMPORTANTE P/ MANTER A HIPEROSMOLARIDADE DA MEDULA RENAL

Reteno obrigatria de H2O vinculada ao transporte ons

Reteno facultativa de gua

125ml/min

Reteno de gua pelo mecanismo de contracorrente

EM QUALQUER REGIO DO ORGANISMO O MOVIMENTO DA GUA EST CONDICIONADA A UM GRADIENTE DE CONCENTRAO

CINTICA DA GUA NOS RINS

TRANSPORTE DE GUA AO LONGO DO NFRON

SEGMENTO CARGA FILTRADA REABSORVIDA 65 % MECANISMO DE REABSORO
HORMNIOS REGULADORES DA PERMEABILIDADE DA GUA

TBULO PROXIMAL AH - RAMO DESCENDENTE

PASSIVO
15 % (difuso)

NENHUM

AH RAMO ASCENDENTE

NO H TRANSPORTE

NENHUM

ATENO: NO RAMO ASCENDENTE ESPESSO DA ALA DE HENLE O TRANSPORTE ATIVO DO CL/Na/K ATIVADO PELO HAD
TBULO DISTAL TBULO COLETOR 20 % PASSIVO (difuso) HAD ANP

O MECANISMO DE CONTRA-CORRENTE DEPENDE DE UM CONJUNTO FORMADO

DO PONTO DE VISTA EVOLUTIVO O DESENVOLVIMENTO DA ALA DE HENLE FOI A AQUISIO FUNDAMENTAL PARA A ADAPTAO VIDA TERRESTRE E PRODUZIR UMA URINA QUE PODE SER CONCENTRADA AT 10x A CON. DO PLASMA OU REDUZIR A OSMOLARIDADE A VALORES PROXIMOS AO DA GUA DESTILADA

NFRON CORTICAL

NFRON JUSTAMEDULAR

PROPRIEDADES DO NFRON P/ CONCENTRAR OU DILUIR A URINA

1. FORMA EM U DA ALA DE HENLE

2. BAIXA VELOCIDADE DO FLUXO SANGUNEO PELOS VASOS RETOS.

Esse mecanismo conhecido como CONTRA CORRENTE

Reabsoro de gua e NaCl na Ala de Henle

DIFERENA ENTRE CONTRA-CORRENTE DE TROCA OSMTICA CONTRA-CORRENTE POR MULTIPLICAO OSMTICA

1. POR TROCA OSMTICA NO REQUER ENERGIA EXTERNA AO SISTEMA ACONTECE NA VASA RETA

USA APENAS OS PRINCPIOS FSICOS DA DIFUSO PARA CONSERVAR O GRADIENTE

1. POR MULTIPLICAO OSMTICA

REQUER ENERGIA EXTERNA

AO SISTEMA

USA RECICLA OS ELEMENTOS ENVOLVIDOS PARA GERAR E CONSERVAR GRADIENTE

ACONTECE NA ALA DE HENLE

FATORES ENVOLVIDOS

NaCl

Na+Cl-

Transp. tubular (poro espessa do ramo asc. da AH)

lumen Na+ Na+ 3Na+ ATP interstcio 3Na+

2ClK+

2ClK+

2K
K

2K
K

H2O
ClNa+ Na+

H2CO3
Cl-

A
H+ Na K Mg Ca H+

Cl-

AC
HCO3 CO2 H2O

COMPLEMENTO

PROBLEMAS COM OS NVEIS DE SDIO

DEPLEO ( HIPONATRIEMIA) PRINCIPAIS CAUSAS

1. prolongada dieta pobre de NaCl 2. febre 3. excessiva sudorese 4. grandes queimados 6. vmitos 7. diarria

8. aspirao nasogstrica 9. insuficincia suprarrenal 10. doena renal 11. acidose diabtica 12. fstulas 13. diurticos

PRINCIPAIS SINAIS NA HIPONATRIEMIA

SINTOMAS GERAIS ASSOCIADOS A PERDA DE GUA
1. 2. 3. 4. DESIDRATAO FRAQUEZA TONTEIRA NUSEAS

TESTES CLNICOS
1. Concentrao de sdio menor que 130 mEq/L ( pode estar normal se volume de gua estiver diminudo) 2. Densidade especfica da urina vai depender do volume de gua.

5.
6.

CLICA ABDOMINAL
APREENO

7.
8. 9. 10.

LEVE APATIA
LEVE FRAQUEZA PULSO FINO MODERADA DA PA

CONDUTA
Determinar e tratar a causa.

1. Administrar fludos hidro salinos por via EV e com concentrao apropriada

PROBLEMAS COM OS NVEIS DE SDIO

EXCESSO ( HIPERNATRIEMIA): PRINCIPAIS CAUSAS
PRINCIPAIS SINTOMAS INTENSA SEDE MUCOSA SECA PELE E MUCOSAS PEGAJOSAS PELE RUBORIZADA TEMPERTURA AUMENTADA ROUQUIDO Oliguria Nusea e vmito Irritabilidade, agressiviade, desorientao e convulso

1. INGESTA EXCESSIVA
2. ADMINISTRAO EXCESSIVA POR SONDA NASOGSTRICA OU POR INFUSO EV

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

3. DOENA RENAL / ENDCRINA/ INSUF. CARD.

CONDUTA: Determinar e tratar a causa administrando fluidos

Perdas renais pulmonares fezes sudorese Fluido extracelular 14L linfticos

ganho