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Anestsicos Gerais

-Estado anestsico: perda da conscincia, analgesia e relaxamento muscular.

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-Estado anestsico: perda da conscincia, analgesia e relaxamento muscular. Associao de Frmacos: -Produo de inconscincia rpida (induo de anestesia) por um agente intravenoso, ex. propofol. -Manuteno da inconscincia e produo de analgesia por anestsicos inalatrios como xido nitroso e halotano, que pode ser suplementado por um analgsico intravenoso (opiide). - Paralisia muscular BNM (atracrio). - Tipos de anestsicos: - Inalatrios: xido nitroso e derivados halogenados. - Intravenosos: tiopental, propofol, etomidato, cetamina.

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-Mecanismo de ao dos anestsicos: 1 Teoria Lipdica: expanso do volume da membrana e fluidez aumentada da membrana alterao da funo da membrana. Overton e Meyer: correlacionou a potncia do anestsico com a lipossolubilidade. CP O/G potncia do anestsico (efeito da solubilidade lipdica na concentrao do anestsico nas vizinhanas do alvo protico). Concentrao alveolar mnima (CAM): expressa a potncia anestsica em humanos. a concentrao alveolar requerida para abolir a resposta inciso cirrgica em 50% dos pacientes.

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-Mecanismo de ao dos anestsicos: Correlao CP/OG e CAM

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-Mecanismo de ao dos anestsicos: 2 Efeitos em canais Inicos: ligao em domnios hidrofbicos de canais de receptores ionotrpicos. 2.1 - Receptor GABA-A e glicina: alvo de ao dos BZD, tiopental, etomidato, propofol e anestsicos volteis (menos forte). Obs: Os anestsicos ciclopropano, cetamina e xennio no aumentam a transmisso GABArgica. 2.2 - TREK (canais de potssio com domnio de dois poros): ativado por baixas concentraes de anestsicos volteis. No so afetados por anestsicos intravenosos. 2.3 - Receptores excitatrios: bloqueio de canais de receptores excitatrios, como nicotnico, NMDA e 5-HT3. Alvo de ao dos anestsicos ciclopropano, cetamina e xennio.
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-Efeitos dos anestsicos: 1 - Sistema nervoso central - O efeito celular principal da transmisso sinptica; - da excitabilidade das clulas ps-sinptica. Isto ocorre por bloqueio de canais de receptores nicotnicos, NMDA e 5-TH3. - de sinapses inibitrias por barbitricos e anestsicos volteis (menos intenso).

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1 - Sistema nervoso central 1.1 Local de ao: Formao reticular mesenceflica: inconscincia. Ncleos de de distribuio sensitiva talmicos: analgesia. Medula: relaxamento muscular. (BNM*). Hipocampo: produzem amnsia a curto prazo (mesmo em concentraes). Outros efeitos: concentrao do anestsico afeta o controle motor e a atividade reflexa, a respirao e a regulao autnoma. Concentraes maiores afetam todo o SNC causando colapso total e depresso respiratria (na ausncia de respirao artificial).

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2 - Efeitos no simptco e no sist. Cardiovascular: 2.1 - Os AG a contratilidade cardaca, mas os efeitos sobre o dbito e PA variam (aes no simptico e msculo liso vascular): -xido nitroso - descarga simptica e conc. plasmtica de Na. Se usado sozinho aumenta FC e a PA. -Isoflurano e outros halogenados - produzem o oposto. -Outros anestsicos (ex. halotano) produzem extrasstoles ventriculares devido a sensibilizao adr. 2.2 - Todos os AG (exceto cetamina e xido nitroso) respirao e PCO2 arterial.

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Anestsicos Inalatrios: 1 - Tipos de anestsicos inalatrios: Antigos: ter, clorofrmio, tricloro etileno, ciclopropano e metoxiflurano substitudos pelos fluranos. Derivados halogenados fluranos: enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano - mais usados atualmente. Outros: xido nitroso e halotano (derivado halogenado usado ocasionalmente). 2 Uso clnico: 3 - Farmacocintica 3.1 - Propriedades do anestsico: CP S/G: determinante da velocidade de induo e recuperao da anestesia.

CP S/G + rpida a induo e recuperao.

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Anestsicos Inalatrios: 3 - Farmacocintica 3.1 - Propriedades do anestsico: CP O/G: determina a potncia e a cintica de distribuio no corpo.

CP O/G e + gordo o paciente (acmulo em tecido adiposo ressaca).

lenta a recuperao

3.2 Fatores fisiolgicos: -Taxa de ventilao alveolar:

ventilao pulmonar + rpido o equilbrio (principalmente para anestsicos de CP S/G, piorado por Resp. - morfina).

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Anestsicos Inalatrios: 3 - Farmacocintica 3.1 - Propriedades do anestsico: 3.2 Fatores fisiolgicos:

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Anestsicos Inalatrios: 3 - Farmacocintica 3.3 Metabolismo e toxicidade: metablitos txicos. -Clorofrmio (obsoleto): forma radicais livres toxicidade heptica. -Metoxiflurano (obsoleto): 50% fluoreto e oxalato toxicidade renal. -Enflurano e sevoflurano: [fluoretos]. -Halotano: cido trifluoractico uso repetido toxicidade heptica.

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Anestsicos Inalatrios: 4 Anestgicos inalatrios individuais: 4.1 xido nitroso: uso generalisado.

-baixa potncia precisa ser associado com outros agentes inalatrios; -ao rpida - CP S/G; -boa propriedade analgsica; -uso prolongado pode inibir a enzima metionina sintase ( sntese de DNA e protenas) e produzir depresso da medula ssea anemia e leucopenia; -acumula-se em cavidades gasosas.
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Anestsicos Inalatrios: 4 Anestgicos inalatrios individuais: 4.2 Halotano: uso em declnio.

-Lenta recuperao; -no explosivo nem irritante; -altamente potente; -produz cardiovascular e respiratria; - PA mesmo em concentraes anestsicas normais;
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Anestsicos Inalatrios: 4 Anestgicos inalatrios individuais: 4.2 Halotano: (cont.)

-sensibiliza o corao a adr arritmias; -risco de leso heptica (forma cido trifluoractico uso repetido toxicidade heptica) -alta lipossolubilidade (ressaca); - hipertermia maligna: produo de calor no msculo esqueltico (liberao Ca do retculo mutaes genes receptor de rianodina tratamento com dantroleno).
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Anestsicos Inalatrios: 4 Anestgicos inalatrios individuais: 4.3 Enflurano:

-ter halogenado introduzido em substituio ao metoxiflurano; - metabolizado que o halotano fluoreto e risco de toxicidade renal; - pode produzir convulses.

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Anestsicos Inalatrios: 4 Anestgicos inalatrios individuais: 4.4 Isoflurano:

-anestsico mais usado atualmente; -similar ao enflurano, mas no produz convulses; - produz irritao no trato respiratrio tosse e broncoespasmo.

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Anestsicos Inalatrios: 4 Anestgicos inalatrios individuais: 4.5 Desflurano:

-similar ao isoflurano, mas com CP S/G e O/G menor efeitos mais rpido; - til para cirurgias pequenas;

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Anestsicos Inalatrios: 4 Anestgicos inalatrios individuais: 4.6 Sevoflurano:

-similar ao desflurano, mas mais potente e causa (-) depresso respiratria; - sensibilizao cardiaca Adr do que halotano e enflurano.

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Anestsicos Inalatrios: 4 Anestgicos inalatrios individuais: 4.7 Anestsicos obsoletos: 4.7.1 clorofrmio: hepatotoxicidade e arritmias cardacas.

4.7.2 ter dietlico: explosivo e irritante para o trato respiratrio, propriedades analgsicas e relaxantes musculares.

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Anestsicos Intravenosos: 1 - Exemplos: Exs1: tiopental, etomidato, propofol*. Exs2: BZD (diazepam e midazolam) e cetamina*. Exs3: droperidol+fentanila+xido nitroso: neuroleptoanalgesia. 2 Propriedades: -Geralmente usados para a induo da anestesia; -eliminao lenta anestesia*. insastifatrios p/ controle e manuteno da

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3 Anestsicos Intravenosos individuais: 3.1 - Tiopental.

- solubilidade lipdica;
-

Ao rpida rpida transf. barreira hematoencef.;

-Durao de ao curta redistribuio; -Metabolismo lento e acmulo em gordura efeito prolongado se dado repetitidamente;.
-

No tem efeito analgsico;


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- mrgem de segurana (depresso cardiovascular)

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3 Anestsicos Intravenosos individuais: 3.2 - Etomidato.

- similar ao tiopental, metabolizado; - Menor risco de depresso cardiovascular; - Pode causar movimentos involuntrios durante a induo; - Risco de supresso adrenocortical.
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3 Anestsicos Intravenosos individuais: 3.3 - Propofol.

-Propriedades similares ao tiopental, mas rapidamente metabolisado; - Recuperao muito rpida (sem efeito cumulativo); - PA, inotrop. (-) -til para cirurgia simples (alta no mesmo dia). -Utilizado p/ induo e manutenao de anestesia.
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3 Anestsicos Intravenosos individuais: 3.4 - Cetamina.

-Bloqueio de receptor NMDA; -Anestesia dissociativa (catatonia, analgesia, c/ ou s/ conscincia); -Incio do efeito lento; - PA e FC ( simp. Central), no afeta a respirao; presso intracraniana; - Produz alucinaes e delrios aps recuperao limita o uso.
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