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LINFOMAS
Enfermedades malignas de los rganos linfoproliferativos localizados en ganglios linfticos o en los componentes linfoides de los dems tejidos no linfoideos.
Linfomas no Hodgkin Enfermedad de Hodgkin
Sistema Linftico
Linfomas no Hodgkin
Grupo heterogneo (> 10) Mayor prevalencia sistema inmune Clulas malignas B o T Incidencia anual 4%
H: 17.8 x 100,000 M: 11.4 x 100,000
> 50 aos Caucsico. 26% extranodal (estmago, piel, OF, ID, SNC)
Etiologa
Translocaciones cromosomales
t (14;18)
Factores ambientales
Ocupacionales Qumicos Quimio y radioterapia
Virus
EBV HTLV-1 KSHV HCV
Inmunodeficiencias
Congnitas Adquiridas
GI
Enfermedad celaca EII
Clasificacin Patolgica
Frmula de Trabajo
Morfologa
Patrn de crecimiento Caractersticas citolgicas
Agresividad biolgica
Bajo grado Intermedio Alto grado
Frmula de Trabajo
Bajo Grado
A. B. C. Linfocitos pequeos Folicular, cel pequeas hendidas Folicular, cel hendidas grandes y pequeas
Intermedio
D. Cel largas E. Difuso, cel hendidas pequeas F. Difuso, cel mixtas G. Difuso cel hendidas grandes
Alto grado
H. Inmunoblsticos I. Linfoblsticos J. Difuso, cel pequeas no hendidas
Signos y sntomas
Sntomas B
Fiebre Prdida de peso Sudoraciones nocturnas
Fatiga y debilidad
Diagnstico y Estadificacin
Historia detallada Examen fsico Biopsia de ganglio Rx. Trax, TAC, Scan seo, Biopsia de mdula sea Pruebas en sangre Serologa Exmenes complementarios
Estadio II
Dos o mas regiones linfticas un mismo lado diafragma rganos o sitios extralinfaticos (IIE)
Estadio III
Regiones linfticas de ambos lados diafragma Un rgano extralinftico (IIIE) Compromiso del bazo (IIIS) Ambos (IIIES)
Estadio IV
Compromiso difuso de rganos extralinfticos
TAC de estadificacin
Tratamiento
Quimioterapia
CHOP
Ciruga
Linfomas GI
Radioterapia
Enfermedad localizada Paliacin
Clnicos
Estadios avanzados Sntomas B Pacientes ancianos Mala respuesta al tratamiento
Enfermedad de Hodgkin
Afeccin bimodal
3era dcada de vida > 50 aos
Patologa
Clulas de Reed-Sternberg (CD30 y CD15) Esclerosis nodular (30-70%)
Mujeres jvenes Presentacin temprana supradiafragmtica
CD 30 positivo
Celularidad Mixta
Esclerosis Nodular
Predominio Linfoctico
CD 20 positivo
Signos y Sntomas
Linfadenopata
> 80% supra diafragmtica Cadenas cervicales, supraclaviculares y axilares
Sntomas sistmicos
Sntomas B 40% Prurito crnico
Involucro extranodal
Bazo, pulmn, hgado y MO
Diagnstico y Estadificacin
Historia detallada Examen fsico Biopsia de ganglio Rx. Trax, TAC, Scan seo, Biopsia de mdula sea Pruebas en sangre Serologa Exmenes complementarios
Clasificacin de Cotswald
Estadio I
Una cadena afectada o estructura linfoide
Estadio II
Dos o mas cadenas afectadas, un mismo lado
A B X
Estadio III
Cadenas afectadas en ambos lados
III1 esplnicos, hiliares, celacos o portales III2 para-aorticos, iliacos, o mesentricos
Estadio IV
Afeccin extranodal
Tratamiento
> 75% resultados adecuados Estadios tempranos
Quimioterapia o radioterapia
MOPP, ABVD 36-40 Gy
Estadios avanzados
Quimioterapia combinada
MOPP-ABVD, MOPP-ABV hbrido
Radioterapia
Masas > 10 cms o residuales.
Sobrevida
Predominio Linfoctico
Muy bueno (90%)
Esclerosis Nodular
Favorable (70%)
Celularidad Mixta
Variable (60%)
Deplesin Linfoctica
Malo (35%)
Factores pronstico
Histolgicos
PL EN Pocas cel. RS
Histolgicos
CM DL Abundantes cel. RS
Clnicos
Estadios I y II Asintomtico Respuesta Tx.
Clnicos
Estadios III y IV Sntomas B Mala respuesta Tx