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LINFOMAS

Dr. Marco Antonio Larios Rivera Medicina Interna

LINFOMAS
Enfermedades malignas de los rganos linfoproliferativos localizados en ganglios linfticos o en los componentes linfoides de los dems tejidos no linfoideos.
Linfomas no Hodgkin Enfermedad de Hodgkin

Sistema Linftico

Linfomas no Hodgkin
Grupo heterogneo (> 10) Mayor prevalencia sistema inmune Clulas malignas B o T Incidencia anual 4%
H: 17.8 x 100,000 M: 11.4 x 100,000

> 50 aos Caucsico. 26% extranodal (estmago, piel, OF, ID, SNC)

Etiologa
Translocaciones cromosomales
t (14;18)

Factores ambientales
Ocupacionales Qumicos Quimio y radioterapia

Virus
EBV HTLV-1 KSHV HCV

Inmunodeficiencias
Congnitas Adquiridas

GI
Enfermedad celaca EII

Clasificacin Patolgica
Frmula de Trabajo
Morfologa
Patrn de crecimiento Caractersticas citolgicas

Agresividad biolgica
Bajo grado Intermedio Alto grado

Tcnicas citogenticas, inmunolgicas y moleculares.

Frmula de Trabajo
Bajo Grado
A. B. C. Linfocitos pequeos Folicular, cel pequeas hendidas Folicular, cel hendidas grandes y pequeas

Intermedio
D. Cel largas E. Difuso, cel hendidas pequeas F. Difuso, cel mixtas G. Difuso cel hendidas grandes

Alto grado
H. Inmunoblsticos I. Linfoblsticos J. Difuso, cel pequeas no hendidas

Signos y sntomas
Sntomas B
Fiebre Prdida de peso Sudoraciones nocturnas

Fatiga y debilidad

Linfoma de bajo grado


Adenopata perifrica progresiva indolora
Mbiles, consistencia de hule Sin infiltracin a piel

Hx. Aparece-desaparece Involucro extranodal primario Sntomas B MO Hepatoesplenomegalia Bh, FA.

Linfomas grado intermedio y alto


Sbito Crecimiento rpido (>10cms)
Duros y fijos Infiltracin a piel Dolorosos, eritematosos y calientes

Hepatoesplenomegalia Involucro extranodal MO Sntomas B

Diagnstico y Estadificacin
Historia detallada Examen fsico Biopsia de ganglio Rx. Trax, TAC, Scan seo, Biopsia de mdula sea Pruebas en sangre Serologa Exmenes complementarios

Clasificacin Ann Arbor para LNH


Estadio I
Una sola regin linftica Un solo rgano o sitio extralinftico (IE)

Estadio II
Dos o mas regiones linfticas un mismo lado diafragma rganos o sitios extralinfaticos (IIE)

Estadio III
Regiones linfticas de ambos lados diafragma Un rgano extralinftico (IIIE) Compromiso del bazo (IIIS) Ambos (IIIES)

Estadio IV
Compromiso difuso de rganos extralinfticos

TAC de estadificacin

Tratamiento
Quimioterapia
CHOP

Ciruga
Linfomas GI

Radioterapia
Enfermedad localizada Paliacin

Factores de Mal Pronstico


Histolgicos
Formas difusas Predominio de histiocitos Predominio de clulas inmaduras

Clnicos
Estadios avanzados Sntomas B Pacientes ancianos Mala respuesta al tratamiento

Enfermedad de Hodgkin
Afeccin bimodal
3era dcada de vida > 50 aos

Relacin H:M 1.3:1 Caucsicos 2.9 x 100,000 Gentica Virales


EBV 20-80%

Patologa
Clulas de Reed-Sternberg (CD30 y CD15) Esclerosis nodular (30-70%)
Mujeres jvenes Presentacin temprana supradiafragmtica

Celularidad Mixta (20-40%)


Hombres Linfoadenopata generalizada

Predominio Linfoctico (10-15%)


CD 20 positivo , CD 15 negativo

Deplesin linfoctica (5-15%)


LNH T HIV y ancianos

Clula de Reed Sternberg

CD 30 positivo

Celularidad Mixta

Esclerosis Nodular

Predominio Linfoctico

CD 20 positivo

Signos y Sntomas
Linfadenopata
> 80% supra diafragmtica Cadenas cervicales, supraclaviculares y axilares

Sntomas sistmicos
Sntomas B 40% Prurito crnico

Involucro extranodal
Bazo, pulmn, hgado y MO

Diagnstico y Estadificacin
Historia detallada Examen fsico Biopsia de ganglio Rx. Trax, TAC, Scan seo, Biopsia de mdula sea Pruebas en sangre Serologa Exmenes complementarios

Clasificacin de Cotswald
Estadio I
Una cadena afectada o estructura linfoide

Estadio II
Dos o mas cadenas afectadas, un mismo lado

A B X

No sntomas Con sntomas Tamao


> 1/3 mediastino > 10cms

Estadio III
Cadenas afectadas en ambos lados
III1 esplnicos, hiliares, celacos o portales III2 para-aorticos, iliacos, o mesentricos

E Afeccin extranodal CS Estado clnico PS Estado patolgico

Estadio IV
Afeccin extranodal

Tratamiento
> 75% resultados adecuados Estadios tempranos
Quimioterapia o radioterapia
MOPP, ABVD 36-40 Gy

Estadios avanzados
Quimioterapia combinada
MOPP-ABVD, MOPP-ABV hbrido

Radioterapia
Masas > 10 cms o residuales.

Sobrevida
Predominio Linfoctico
Muy bueno (90%)

Esclerosis Nodular
Favorable (70%)

Celularidad Mixta
Variable (60%)

Deplesin Linfoctica
Malo (35%)

Factores pronstico
Histolgicos
PL EN Pocas cel. RS

Histolgicos
CM DL Abundantes cel. RS

Clnicos
Estadios I y II Asintomtico Respuesta Tx.

Clnicos
Estadios III y IV Sntomas B Mala respuesta Tx

Sobrevida > 5 aos. Curacin definitiva en 95%

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