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MANUAL DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM (POP) DA AGNCIA TRANSFUSIONAL

TERESINA/PI 2011

Submetido a avaliao do Comit Transfusional

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

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Resoluo RDC n 153, de 14 de junho de 2004

Ementa: Determina o Regulamento tcnico para os procedimentos hemoterpicos, incluindo a coleta, o processamento, a testagem, o armazenamento, o transporte, o controle de qualidade e o uso humano de sangue, e seus componentes, obtidos do sangue venoso, do cordo umbilical, da placenta e da medula ssea. Publicao: D.O.U. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 24 de junho de 2004. rgo Emissor: ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Alcance do ato: Federal Brasil. rea de Atuao: Sangue e Hemoderivados Atos Relacionados: Inciso XXXI, Art. 3 do Decreto n 79094, de 05 de janeiro de 1977; Lei n 6437, de 20 de agosto de 1977; Resoluo RDC n 33, de 25 de fevereiro de 2003.

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP RESOLUO - RDC N 57, DE 16 DE DEZEMBRO DE 2010.

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Regulamento Sanitrio que estabelece os requisitos para o funcionamento dos servios que desenvolvem atividades relacionadas ao ciclo produtivo do sangue e componentes e procedimentos transfusionais, incluindo captao de doadores, coleta, processamento, testagem, armazenamento, distribuio, transporte, transfuso, controle de qualidade e proteo ao doador e ao receptor, em todo o territrio nacional, nos termos deste Regulamento. Objetivo: Estabelecer os padres sanitrios a serem cumpridos pelos servios de sade que desenvolvem atividades relacionadas ao ciclo produtivo do sangue e componentes e procedimentos transfusionais, a fim de que seja garantida a qualidade dos processos e produtos, a reduo dos riscos sanitrios e a segurana transfusional. Abrangncia: Aplica-se a todos os estabelecimentos que desenvolvam atividades relacionadas ao ciclo produtivo do sangue e componentes e procedimentos transfusionais em todo territrio nacional. Publicao: D.O.U. Dirio Oficial da Unio, n 241, em 17 de dezembro de 2010, Seo 1 p.119. rgo Emissor: ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Alcance do ato: Federal Brasil. rea de Atuao: Sangue e Hemoderivados A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso da atribuio que lhe confere o inciso IV de art. 11 do Regulamento aprovado pelo Decreto 3.029, de 16 de abril de 1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos 1 e 3 do art. 54 do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria no 354 da Anvisa, de 11 de agosto de 2006, republicada no DOU de 21 de agosto de 2006, em reunio realizada em 16 de dezembro de 2010, adota a seguinte Resoluo.

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Atribuies do Enfermeiro.

Planejar, supervisionar, coordenar e orientar as atividades dos tcnicos de enfermagem no atendimento, nas transfuses de hemocomponentes, hemoderivados e em procedimentos como a coleta de sangue; Realizar avaliao clnica do receptor visando minimizar os riscos de intercorrncias nos procedimentos hemoterpicos; Orientar os clientes e seus acompanhantes quanto aos cuidados inerentes ao procedimento realizado; Coordenar e executar a assistncia de enfermagem nas intercorrncias; Supervisionar o cumprimento das normas de biossegurana na assistncia hemoterpica; Orientar a equipe de enfermagem quanto inspeo, acondicionamento, transporte e manuseio do produto para assegurar o aproveitamento da transfuso; Orientar sobre e manter organizados os materiais e equipamentos necessrios assistncia ao cliente durante o procedimento; Manter organizados os registros dos procedimentos realizados; Assegurar o estoque de materiais mdico-cirrgicos, fatores de coagulao e demais medicamentos; Contribuir para a disseminao do conhecimento tcnico-cientfico na rea da terapia transfusional;

Participar da elaborao de planos de treinamento para a reciclagem dos profissionais de enfermagem em hemoterapia; Desenvolver e participar de pesquisas relacionadas com a hematologia e a hemoterapia; Participar da validao de materiais e equipamentos necessrios assistncia integral ao cliente, emitindo laudos e pareceres; Integrar-se com reas afins para garantir uma adequada assistncia ao cliente; Promover e monitorar a manuteno preventiva dos medicamentos; Manter atualizado o manual de procedimentos e tcnicas. Notificar e acompanhar as reaes tranfusionais.

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Atribuies dos Tcnicos de Enfermagem

Conhecer e aplicar as tcnicas para realizar os procedimentos de transfuso de sangue, hemocomponentes e hemoderivados; Realizar a coleta de amostras de sangue para testes pr-transfusionais e outros exames, obedecendo s tcnicas de assepsia nos locais de venopuno; Encaminhar as amostras de sangue para a Agencia Transfusional para a realizao de testes pr-transfusionais e outros exames; Instalar hemocomponentes e hemoderivados, observando a prescrio mdica e identificando o cliente antes de iniciar a transfuso; Observar o cliente durante o ato transfusional para identificar os possveis efeitos adversos transfuso; Preparar e administrar medicamentos conforme a prescrio mdica; Proceder aos registros de enfermagem na folha de prescrio mdica e ou hemoterpica; Utilizar adequadamente os equipamentos e materiais afim de assegurar o seu bom funcionamento; Realizar enfermagem; procedimentos hemoterpicos especiais, como

exosanguneotransfuso parcial e sangrias, sob superviso mdica e de

Conhecer e cumprir as exigncias da comisso de controle de infeco hospitalar (CCIH) e as normas de biossegurana aplicadas a sua rea de atuao.

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Rotina de Trabalho dos Tcnicos de Enfermagem

Definio: Conjunto de etapas necessrias para a realizao do trabalho dos tcnicos de enfermagem. Objetivo: Nortear as condutas e atividades a fim de facilitar e efetivar os servios da enfermagem.

Procedimentos: Colocar objetos pessoais no repouso; Passar pelo vesturio e se preparar para atuar na agncia transfusional colocando jaleco de mangas compridas, sapato fechado, etc.; Lavar as mos e colocar os demais EPIs (gorro, mscara, etc.); Ler o relatrio do planto anterior; Verificar a organizao da bancada pr-transfusional; Manter o setor de trabalho em ordem, bancadas limpas e arrumadas aps jornada de trabalho; Solicitar o material, caso esteja em falta; Checar, no relatrio, as transfuses feitas no planto anterior para posterior realizao de hemovigilncia; Anotar no livro de registro todas as transfuses e coletas realizadas com os seguintes dados: nome do cliente, pronturio, clnica, leito e enfermaria, reserva ou transfuso, hemocomponente;

Fazer um relatrio sobre intercorrncias ocorridas no planto no livro de relatrio de enfermagem; Realizar a passagem de planto; Ao sair, passar pelo vesturio para lavar as mos, retirar os EPIs, etc..

Responsabilidade:

So responsveis pela execuo da devida rotina de trabalho os profissionais tcnicos de enfermagem, sob a superviso do enfermeiro competente.

Referncias: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004

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Procedimentos de Biossegurana

Definio: A biossegurana trata de medidas que visam proteger os profissionais de possveis acidentes e/ou contaminao no ambiente de trabalho. Podemos caracteriz-la sob o aspecto mais abrangente quando relacionamos a segurana contra os mais diversos fatores de risco, como exposio a produtos txicos de diferentes origens, acidentes eltricos e mecnicos, bem como queles inerentes ao ambiente, em razo da exposio patgenos e manipulao de produtos biolgicos. Os programas de biossegurana tm sido adotados, sobretudo, aps o advento da AIDS, como meta prioritria de servios como hemocentros e Agncias Transfusionais. Envolvendo o quadro funcional, tm como nico objetivo prevenir a morbidade e a mortalidade ligadas ao ambiente e trabalho. Pela sua dimenso, so considerados um processo complexo, que compreende desde a identificao das situaes de perigo at a completa eliminao dos riscos de contaminao, ou outros acidentes, que impliquem em prejuzo sade coletiva.

Assim sendo, todas as medidas de biossegurana adotadas devem prevenir os riscos em potencial, tanto para os clientes quanto para os profissionais envolvidos. Produtos utilizados: gua; sabo bactericida; botas; luvas de procedimento; luvas de cano longo; bata; culos de proteo; mscara; lixeira com tampa, pedal e sacos plsticos branco-leitosos resistentes; material resistente a lavagens em piso, nas paredes e no teto; bancadas de trabalho de material no-absorvente; mobilirio com espaos para facilitar a limpeza; extintores de incndio em locais de fcil acesso; boa iluminao e climatizao; caixa trmica resistente; caixas de perfuro-cortantes; hipoclorito de sdio para descontaminaes. Objetivos: Realizar medidas de controle e preveno de eventuais problemas decorrentes dos procedimentos hemoterpicos; Assegurar uma estrutura fsica segundo as normatizaes especficas vigentes relacionadas biossegurana, sade do trabalhador, segurana predial e ao gerenciamento de resduos. Garantir a proteo e segurana do doador e potencial receptor do sangue, com a participao de profissionais capacitados para esta atividade. Garantir a adequada conservao das unidades de hemocomponentes, de acordo com a temperatura e prazo de validade. Realizar o transporte de amostra de pacientes e de bolsas de hemocomponentes para transfuso com segurana e qualidade. Medidas Preventivas contra Riscos Biolgicos :

Lavar as mos com sabo bactericida imediatamente aps o contato com produtos biolgicos, antes e depois de qualquer procedimento, antes de deixar o ambiente de trabalho, de comer, beber, ao sair do sanitrio e aps a retirada das luvas;

Utilizar a bota estritamente no local de atendimento para realizar os procedimentos. Proteg-la, quando do encaminhamento para lavagem e lavla separadamente, equipamento potencialmente contaminado; No comer, beber, fumar, aplicar cosmticos e manipular lentes de contato no ambiente de atendimento e no utilizar as bancadas de trabalho para colocar utenslios pessoais; No utilizar geladeiras ou congeladores do ambiente de atendimento para guardar comidas ou bebida, bem como utenslios de uso pessoal; Evitar tocar o rosto, os olhos, o nariz, as orelhas, e a boca com as mos durante a permanncia no ambiente de atendimento; No levar objetos boca, como lpis, alguma requisio ou outro utenslio de uso no ambiente;

Usar cabelo preso durante as atividades. As mulheres no devem aplicar maquiagem e devem manter as unhas bem cortadas; No atender telefones celulares durante os procedimentos e sem proteo contra risco de contaminao; No deixar bolsas, jornais, casacos, telefones celulares ou outros pertences nas bancadas de trabalho, poltrona ou leito de paciente; Usar luvas apenas quando necessrio. Descart-las cuidadosamente aps uso e troc-las imediatamente no primeiro sinal de deteriorao. Quando em uso, no tocar objetos, maanetas de portas, telefones ou terminais de computador; Cobrir com adesivos os cortes e picadas existentes nas mos ou em lugares expostos; Manipular cuidadosamente os equipamentos, amostras de sangue do paciente e eliminar corretamente os materiais contaminados; Utilizar lixeira com tampa, pedal e sacos plsticos branco-leitosos resistentes para o descarte de produtos biolgicos; Utilizar telas nas janelas e no permitir o cultivo de plantas, aqurios e a presena de pequenos animais no recinto de trabalho;

No permitir a entrada de crianas para visita. O local est disponvel apenas para as crianas em atendimento mdico e hemoterpico. Equipamentos de Proteo Individual (EPIs)

Equipamentos de Biossegurana Obrigatrios : Bata: Deve ser branca, com mangas largas, punhos, comprimento abaixo do joelho e fechada ao longo de toda sua altura; Luvas: Devem ser usadas durante qualquer tipo de manipulao com risco de contaminao e/ou acidentes; culos de proteo: Devem ser usados em todas as manipulaes de material biolgico e qumico, com risco de aerossis; Mscara: O uso de mscara se aplica aos funcionrios com afeces das vias areas superiores, que se encontrem impedidos de paralisar suas atividades,

at melhora clnica; nas manipulaes de amostras de pacientes, para impedir as exposio das mucosas, prevenindo, assim, eventual contaminao; nos procedimentos de manipulao e eliminao de amostras contagiosas, para prevenir a inalao de aerosis. Instalaes Fsicas:

O piso, as paredes e o teto devem ser de material resistente a lavagens freqentes, impermeveis e de cor clara, no sendo indicado o uso de azulejos. Devem resistir abraso, cidos, lcalis e vibraes, e devem evitar escorreges e quedas; As bancadas de trabalho devem ser de material no-absorvente. As de mrmore no so indicadas por ser muito porosas. De madeira s permitida quando revestida com laminado sinttico que permita a vedao de toda a superfcie e bordas expostas; O mobilirio deve ser firme e com espaos para facilitar a limpeza; Os extintores de incndio devem ser colocados em locais de fcil acesso e com indicao, conforme as normas de segurana estabelecidas. Devem ser frequentemente inspecionados quanto sua carga e todo o pessoal que trabalha na rea deve ser treinado para uso em caso de algum acidente; Verificar a voltagem requerida dos equipamentos antes de instal-los. Identificar todos os equipamentos com a voltagem exigida para evitar acidentes e danos aos mesmos; O ambiente de trabalho deve ser tranqilo, bem iluminado, climatizado, no sendo permitidos ventiladores ou circuladores de ar; Deve ser designado um local apropriado, fora do ambiente de trabalho, para alimentao e guarda de pertences pessoais. Transporte e Manipulao de Amostras de Sangue :

A amostra de sangue deve estar firmemente apoiada dentro de uma caixa trmica resistente, com tampa segura, para evitar derramamento durante o transporte; A tampa do tubo deve ser colocada cuidadosamente para evitar quebra das bordas, mantendo o tubo em posio oposta ao rosto; Toda a amostra de sangue deve ser manipulada como se fosse infecciosa; assim sendo, deve ser trabalhada com cuidado, utilizando-se luvas de proteo. Encaminhamento de amostras para descontaminao :

As amostras de sangue devem ser descartadas em saco duplo, brancoleitoso (recomendao da Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT), sem costuras e resistentes, acondicionados em caixas de papelo apropriadas para o transporte at a descontaminao e incinerao. Tanto a caixa quanto os matrias levam impressos o smbolo correspondente a perigo biolgico lixo infectante. Durante todo o trajeto, at o autoclave ou incinerador, o lixo biolgico deve ser manipulado com cuidado, por pessoal habilitado e devidamente paramentado, com bata, avental, mscara, culos protetores, luvas de cano longo e botas. As agulhas e seringas, por serem materiais perfuro-cortantes, devem ser eliminadas de forma segura em recipientes de paredes resistentes, ou seja, em caixas de perfuro-cortantes. Descontaminao e Eliminao de amostras:

O cloro o desinfetante universal para pisos, bancadas, tetos e artigos reutilizveis de laboratrio. encontrado com o nome de hipoclorito de sdio em diferentes apresentaes e concentraes. importante considerar sua ao corrosiva sobre metais e o seu poder oxidante. A soluo descontaminante para uso deve ser preparada no momento de sua utilizao, diluindo 1 volume de hipoclorito

de sdio a 5% em 9 volumes de gua (5.000ppm), e aplicada conforme orientao abaixo: As superfcies, matrias e equipamentos requerem limpeza e

descontaminao dirias. Devem ser feitos antes do inicio das atividades e no final de cada turno, ou com uma regularidade que garanta a biossegurana; No caso de derramamento de sangue, limpar primeiramente a rea afetada e proceder imediatamente desinfeco com hipoclorito de sdio e, em seguida, lavar a rea com gua e sabo; A presena de substncia orgnica reduz a eficcia do desinfetante; assim, as superfcies devem primeiramente ser limpas antes de ser aplicado o desinfetante; O tempo de contato necessrio para matar os agentes patgenos de 20 minutos; Na escolha de outro desinfetante para uso, observar as recomendaes do fabricante quanto diluio e ao tempo de exposio necessrios desinfeco adequada; Em superfcies metlicas, corrosivas ao do hipoclorito de sdio, utilizar lcool a 70% GL. Medidas no Caso de Acidentes:

Todo equipamento deve ser instalado com fio-terra e deve ser exercida uma vigilncia quanto sua preservao. No sobrecarregar o circuito eltrico. Manipular os equipamentos com as mos enxutas. Deslig-los para realizar a limpeza e manter um calendrio de manuteno. No caso de choque, retirar a vtima utilizando luvas de borracha ou qualquer material no condutor de eletricidade, livre de gua ou umidade. Dar vtima ar e calor e colocar sua cabea em posio inferior em relao aos membros, no sentido do corao, a fim de restaurar a circulao sangunea; No caso de corte ou picada, se a ferida for leve, retirar todo o material estranho e lavar com gua e sabo. Se o sangramento for abundante, pressionar bem o local e consultar imediatamente o mdico. Se o produto

contaminado entrou em contato com a pele, lavar o local com hipoclorito de sdio a 1% e, depois, com gua e sabo. No caso dos olhos e mucosas da boca, lavar com bastante gua de torneira e soluo salina;

No caso de queimaduras, recobrir a rea com gua fria o mais rpido possvel e encaminhar ao servio especializado; Os objetos de uso pessoal tm suas restries no ambiente de trabalho. Adereos: o seu uso deve se restringir apenas queles que no ofeream risco de se prenderem a equipamentos e instrumentos. Recomenda-se no utilizar correntes que prendam, anis com reentrncias e relgio com pulseira de couro. Calados: devem ser do tipo fechado, no sendo permitido sandlias na rea tcnica. Nos casos de acidentes, o funcionrio deve informar a ocorrncia ao responsvel imediato para as devidas providencias e encaminhar-se ao servio mdico para acompanhamento clnico e laboratorial. Deve ser implantada, em cada rea de atuao, uma rotina de inspeo s normas de biossegurana, bem como vigilncia ao estado de conservao de equipamentos de proteo individual. Programa de Treinamento:

Um programa de treinamento em biossegurana deve garantir que todo pessoal: Aplique as medidas de biossegurana expressas neste Manual de Procedimentos Operacionais Padro (POP); Identifique as reas de risco de infeco e reconhea a sua obrigatoriedade quanto preveno de contaminao e acidentes; Conhea o modo de transmisso, os sintomas e as conseqncias da contaminao pelos vrus da hepatite, do HIV e outras doenas transmissveis pelo sangue, bem como participe de programas de vacinao; Conhea e utilize adequadamente os equipamentos de proteo individual, saiba como guard-los, us-los, manipul-los e elimin-los;

Tenha

compreenso

vigilncia

necessrias s

boas

prticas

de

biossegurana; Saiba adotar as medidas corretivas caso haja contaminao e/ou exposio pessoal a lquidos, tecidos ou agulhas contaminadas;

Conscientizar-se da importncia do registro da ocorrncia, no caso de um acidente, do atendimento e acompanhamento do mdico do trabalho. Mandamentos de Biossegurana: 1. Aprender a respeitar as normas de biossegurana; 2. Ter autodisciplina e jamais descumpri-la; 3. Ser consciente da responsabilidade quanto sua segurana e dos outros; 4. Aprender a identificar os perigos ligados ao ambiente de trabalho; 5. Internalizar a importncia do uso dos equipamentos de segurana; 6. Identificar e criar hbito de manipular, com cuidado, os materiais potencialmente perigosos; 7. Trabalhar de forma que no coloque em risco a segurana coletiva; 8. Ter em mente que a biossegurana uma responsabilidade de todos; 9. Ser capaz de julgar os perigos e participar das decises para san-los; Lembrar que a biossegurana um estado de esprito a adquirir. Responsabilidade: So procedimentos desempenhados por toda equipe multidisciplinar, sob a superviso do enfermeiro. Referncias: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004. RESOLUO - RDC N 57, DE 16 DE DEZEMBRO DE 2010.

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO POP FLUXOGRAMA DOS PROCESSOS DE RECEPO, TRANSFUSO E LIBERAO DO CLIENTE Definio:

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Processo esquemtico para a realizao da recepo, transfuso e liberao do cliente. FLUXOGRAMA

Consultar o mapa de programao hemoterpica Receber o cliente Coletar amostra de sangue para testes prtransfusionais

Encaminhar a amostra e a solicitao de transfuso a Agencia Transfusional

Receber e conferir o produto sanguneo solicitado

SSVV alterados: planejar a transfuso

SSVV normais: instalar o Verificar os SSVV do cliente Procedimentos: 1. Consultar o mapa de programao hemoterpica; componente sanguneo, monitorar a transfuso e liberar o cliente.

2. Receber o cliente; 3. Coletar amostra de sangue para testes pr-transfusionais; 4. Encaminhar a amostra e a solicitao de transfuso a Agencia Transfusional; 5. Receber e conferir o produto sanguneo solicitado; 6. Verificar os SSVV do cliente:

a) SSVV alterados: planejar a transfuso; b) SSVV normais: instalar o componente sanguneo, monitorar a transfuso e liberar o cliente. Responsabilidade: A responsabilidade da equipe de enfermagem sob competncia de realizao dos tcnicos de enfermagem e superviso do enfermeiro.

Referncia:
RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP COLETA DO COMPONENTE SANGUNEO PARA PROVAS PR-TRANSFUSIONAIS Definio:

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Recolher sangue para testes imunohematolgicos pr-transfusionais obrigatrios para transfuso de hemocomponentes eritrocitrios, granulciticos, hemocomponentes plasmticos e plaquetrios.

Produtos utilizados:

Suporte para apoio do brao; Seringas ou tubos coletores; Bolas de algodo; lcool 70%; Garrote; Tubos de coleta 16x100 sem anticoagulante (com tampa, limpo e seco); Tubos com anticoagulante EDTA, se necessrio; Etiquetas autocolantes; Prescrio mdica.

Objetivo: Realizar testes de compatibilidade doador-receptor;

Procedimento de Coleta: 1. Acomodar o cliente com o brao apoiado sobre um suporte de coleta, em posio conveniente, que facilite a puno; 2. Perguntar ao cliente qual o seu nome completo; 3. Conferir a resposta com as anotaes na prescrio mdica de transfuso; 4. Preencher corretamente a etiqueta de identificao do tubo de coleta, com nome completo do cliente, nmero do pronturio, enfermaria e leito, data, hora e rubrica do responsvel pela coleta; 5. Identificar cuidadosamente o campo para a puno venosa;

6. Proceder anti-sepsia do local, utilizando uma pina com algodo embebido em lcool, realizando movimentos concntricos (de dentro para fora), a partir do ponto de puno; 7. Colocar o garrote na parte superior do brao do cliente e no mais palpar as veias com os dedos. Se necessrio, pedir ao cliente que abra e feche a mo para facilitar a visualizao da veia escolhida; 8. Proceder puno venosa utilizando seringas de 10ml e agulhas descartveis. Ao trmino da coleta, retirar delicadamente o garrote e, em seguida, a agulha. Manter o brao estirado, pressionando o local da puno com algodo embebido em lcool 70%; 9. Desconectar a agulha da seringa e descart-la no descartex; 10. Despejar o sangue coletado, lentamente, pela parede do tubo de coleta previamente identificado e tampar.

Responsabilidade: Tcnicos de enfermagem sob a superviso do enfermeiro. Referncia:


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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP Encaminhamento da Amostra para a Agncia Transfusional.

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Definio: Levar o material coletado de forma a garantir a qualidade do mesmo, mantendo todas as exigncias de conservao e transporte atravs das medidas de biossegurana.

Produtos utilizados: Tubo de coleta identificado Caixa trmica Prescrio

Objetivo: Transportar a amostra para a realizao de testes; Assegurar a conservao da amostra atravs de meios higinicos e manuteno da temperatura adequada;

Procedimentos:

1. Acondicionar o tubo de coleta devidamente identificado dentro de uma caixa trmica fechada e apoiado firmemente na posio vertical, para encaminhamento a Agencia Transfusional, juntamente com a prescrio, que deve ficar fora do recipiente, afixada na parte superior externa da caixa de transporte da amostra; 2. Solicitar a Agencia Transfusional a comunicao imediata com o auxiliar de enfermagem quando da liberao do produto sanguneo ou de sua INDISPONIBILIDADE; 3. Aguardar o fornecimento do produto para a devida conferncia com o documento de liberao que acompanha o componente sanguneo.

Responsabilidade: Tcnicos de enfermagem, sob coordenao e superviso do enfermeiro.

Referncias: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004 RESOLUO - RDC N 57, DE 16 DE DEZEMBRO DE 2010.

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

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Verificao dos SSVV do Cliente

Definio: Aferir, ou seja, mensurar os valores dos sinais vitais (temperatura, pulso, respirao e presso arterial) do cliente a fim de correlacionar com os padres de normalidade estabelecidos nas normas vigentes. Produtos utilizados: Termmetro clnico; Depsito com tampa para algodo e gaze; lcool 70%;

Cuba-rim forrada com papel branco; Cronmetro; Esfigmomanmetro; Estetoscpio.

Objetivos: Verificar se os SSVV esto alterados ou no; Garantir uma assistncia de qualidade; Minimizar os riscos da terapia transfusional;

Procedimentos: Verificao da Temperatura Corporal:

1. Lavar as mos antes de comear o procedimento; 2. Informar ao cliente da necessidade da verificao dos SSVV; 3. Coloc-lo em posio confortvel; 4. Limpar o termmetro utilizando algodo embebido em lcool 70%, no sentido da haste para o bulbo; 5. Sacudir cuidadosamente o termmetro, segurando-o pela haste, at que a coluna de mercrio desa abaixo de 35C; 6. Enxugar bem a axila do cliente, sem friccion-la; 7. Colocar o bulbo do termmetro bem no cncavo da axila, de maneira que ele fique em contato direto com a pele;

8. Pedir ao cliente que comprima o brao ao encontro do corpo e flexione o antebrao com a mo espalmada sobre o peito; 9. Retirar o termmetro aps sete minutos, segurando-o pela haste e coloc-lo ao nvel dos olhos, rodando-o entre os dedos, at que a linha de mercrio possa ser visualizada; 10.Proceder leitura e anotar no pronturio do cliente; 11.Sacudir cuidadosamente o termmetro para fazer descer a coluna de mercrio. Limp-lo com algodo embebido com lcool 70%; 12.Desprezar o algodo utilizado na cuba-rim; 13.Conservar o termmetro em depsito contendo soluo anti-sptica; 14.Lavar as mos ao trmino do procedimento. Valores normais: Axilar: 35,8 37C; Oral: 36,3 37,4C; Retal: 37 38C Verificao do Pulso: 1. Lavar as mos antes de iniciar o procedimento; 2. Explicar o procedimento e a necessidade dessa verificao ao cliente; 3. Colocar o cliente em posio confortvel, deitado, com o brao ao longo do corpo e a palma da mo estendida e voltada para baixo, ou sentado com o antebrao e a mo apoiados; 4. Colocar a polpa dos dedos indicador e mdio juntos sobre a artria radial altura do punho, fazendo leve presso sobre ela; 5. Sentir firmemente a pulsao, acionar o cronmetro e iniciar a contagem do nmero de batimentos durante um minuto, observando o ritmo e o volume; 6. Proceder anotao no pronturio do cliente;

7. Lavar as mos ao trmino do procedimento.

Valores normais: Recm-nascido: 130 160bpm; Criana at 1 ano: 110 130bpm; Criana de 1 a 7 anos: 80 120bpm; Criana acima de 7 anos: 80 90bpm; Adulto (homem): 70 80bpm; Adulto (mulher): 65 72bpm

Verificao da Respirao:

1. Lavar as mos antes de iniciar o procedimento; 2. Deitar o cliente em decbito dorsal ou sent-lo confortavelmente; 3. Simular que est verificando o pulso, acionar o cronmetro e observar os movimentos de levantamento e abaixamento do trax, contando um minuto para cada respirao completa; 4. Proceder anotao no pronturio do cliente; 5. Lavar as mos ao trmino do procedimento.

Valores normais: 17 20rpm. Verificao da Presso Arterial:

1. Lavar as mos antes de iniciar o procedimento; 2. Explicar a finalidade do procedimento ao cliente; 3. Coloc-lo deitado ou sentado, com o antebrao apoiado e a palma da mo voltada para cima, expondo o brao e, assim, evitando a sua compresso; 4. Colocar o manguito no brao, a 4cm ou 3 dedos da prega do cotovelo, fixando-o por meio de colchetes, sem apert-lo demasiadamente ou o contrrio; 5. Localizar com os dedos a pulsao da artria braquial na dobra do cotovelo e, sobre ela, colocar o diafragma do estetoscpio, com leve presso local; 6. Colocar as olivas do estetoscpio nos ouvidos, mantendo a curvatura das biauriculares para a frente; 7. Fechar a vlvula da pra de borracha e insuflar o ar no manguito at que a presso atinja 200mmHg, conforme o registro no manmetro; 8. Abrir a vlvula vagarosamente, para descomprimir a artria, e observar no manmetro a descida gradual do ponteiro. Quando ouvir o primeiro rudo que caracteriza a volta da circulao, antes interrompida, este sinal compreende a presso mxima, ou sistlica; 9. Manter a vlvula aberta e observar no manmetro a presso mnima, ou diastlica, caracterizada pelo ltimo rudo ouvido; 10.Retirar o ar residual do manguito, abrindo totalmente a vlvula da pra de borracha; 11.Retirar o estetoscpio e o manguito do brao do cliente; 12.Limpar as olivas e o diafragma do estetoscpio com algodo embebido em lcool 70% e desprezar o algodo na cuba-rim; 13.Proceder s anotaes no pronturio do cliente; 14.Lavar as mos ao trmino do procedimento.

Valores normais: Crianas de 4 anos: 85\60mmHg; Crianas de 10 anos: 100\65mmHg; Adultos: - sistlica: 90 140mmHg; - diastlica: 60 90mmHg. Obs.: Estando os valores dos SSVV dentro da normalidade, prosseguir com a instalao do produto sanguneo. Caso contrrio, encaminhar o planejamento da transfuso. Responsabilidade: Tcnicos de enfermagem sob a superviso dos enfermeiros. Referncia: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO POP

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Instalao do Componente Sanguneo

Definio: Colocar o componente sanguneo para realizao da terapia transfusional Produtos utilizados: Equipo com filtro;

Etiqueta; Scalp ou dispositivo intravenoso equivalente; Garrote; Esparadrapo; Algodo; lcool 70%; Cuba rim. Objetivos: Instalar com segurana o componente sanguneo; Realizar o procedimento segundo normas de biossegurana; Proceder todos os mtodos com tcnicas asspticas e seguras; . Procedimentos: 1. Selecionar o equipo com filtro apropriado para transfuso de sangue e, antes de introduzi-lo na bolsa, conferir novamente o nome do cliente na etiqueta afixada ao produto; 2. Fechar a pina reguladora de fluxo do equipo, retirar o protetor do penetrador e conect-lo no tubo de sada da bolsa que contm o produto at a marca de relevo;

3. Inverter a bolsa para encher a cmara superior do equipo, pressionando-a e soltando-a at completar o volume; 4. Encher a cmara de gotejamento, pressionando-a e soltando-a at que um tero do seu interior esteja ocupado; 5. Abrir a pina reguladora de fluxo lentamente, at que todo o ar saia da tubulao, no sendo necessrio retirar o protetor do local onde o transfuso inserido no scalp. Fechar a pina; 6. Fixar a bolsa invertida e conectada ao equipo no suporte para soro atravs da ala de suspenso;

7. Acomodar bem o cliente em uma cama ou poltrona reclinvel apropriada, com o brao em posio conveniente, para facilitar a puno; 8. Perguntar ao cliente seu nome completo e conferir novamente a etiqueta fixada bolsa; 9. Escolher adequadamente o campo para a puno venosa; 10.Proceder anti-sepsia do local utilizando uma pina com algodo embebido em lcool 70%, mediante movimentos concntricos (de dentro para fora) a partir do ponto da puno. Colocar o garrote na parte superior do brao do cliente e no palpar mais a veia com os dedos; 11.Proceder puno venosa, utilizando scalp n 19 ou dispositivo intravenoso equivalente 22, de acordo com o calibre da veia do cliente; 12.Retirar o protetor do equipo j fixado bolsa e conect-lo ao scalp; 13.Retirar o garrote e proteger o local da puno com esparadrapo; 14.Abrir lentamente a pina reguladora de fluxo e estabelecer um gotejamento inicial de dez gotas por minuto, observando o cliente. Se ele no apresentar anormalidade, elevar o gotejamento para 20 gotas por minuto, at o final da transfuso;

15.Observar diretamente o cliente nos primeiros 15 minutos de transfuso, para certificar-se do seu conforto durante o incio do procedimento; 16.Registrar a transfuso no pronturio do cliente e no livro de registro do servio, conforme este exemplo: nome completo do cliente, grupo sanguneo, nome e volume do produto, n da bolsa, data e hora do procedimento, possveis intercorrncias apresentadas e nome do profissional de enfermagem que instalou o produto.

Obs.: no procedimento transfusional NO SE DEVE:

Introduzir qualquer tipo de medicao na bolsa de sangue ou na borracha do transfuso; Perfurar ou cortar a bolsa com a finalidade de aumentar o gotejamento; Infundir outros fluidos na mesma veia que est sendo utilizada para a transfuso; Comprimir a bolsa de sangue; Exceder o perodo de quatro horas do incio da transfuso. Responsabilidade: um servio de responsabilidade da equipe de enfermagem, sob competncia dos profissionais tcnicos e superviso do enfermeiro. Referncia: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004.

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

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PLANEJAMENTO TRANSFUSIONAL

Definio: Elaborao de um roteiro de condutas a serem adotadas quando da impossibilidade da realizao da terapia transfusional, nos seguintes casos:

a) Por indisponibilidade do produto; b) Por alterao dos sinais vitais do paciente; Produtos utilizados: Agendamento a partir da agncia transfusional; Termmetro clnico; Depsito para algodo e gaze; lcool a 70%; Cuba rim forrada com papel branco; Cronmetro; Esfigmomanmetro; Estetoscpio; Equipo com filtro; Etiquetas; Scalp ou dispositivo intravenoso equivalente; Garrote; Esparadrapo. Objetivos: Programar nova interveno transfusional por motivo de impossibilidade j relacionada anteriormente. Propiciar a resolutividade nas aes em hemoterapia, promovendo a efetividade do atendimento, em prazos pr-definidos, arcando com as responsabilidades da demanda pr-existentes. Procedimentos: a) Por indisponibilidade do produto 1. Solicitar ao HEMOPI uma previso para o atendimento hemoterpico do cliente; 2. Informar o cliente da indisponibilidade do produto e reprogramar o seu atendimento; 3. Agendar data e horrio com o cliente e/ou familiares, de acordo com a previso do HEMOPI;

4. Solicitar dos familiares um contato telefnico prvio para confirmar a data e o horrio estabelecidos para o atendimento. b) Por alteraes dos sinais vitais 1. Comunicar a ocorrncia ao mdico para estabelecer a conduta; 2. Aplicar a conduta mdica e monitorar o cliente; 3. Comunicar ao mdico o resultado da monitorao do cliente e aguardar a deciso para instalar o produto; 4. Instalar o produto aps autorizao mdica; 5. Registrar a ocorrncia no livro de evoluo de enfermagem Responsabilidade: So procedimentos da responsabilidade da equipe de enfermagem, sob superviso e orientao mdicas. Referncias: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

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REAO TRANSFUSIONAL

Definio: So agravos ocorridos durante ou aps as transfuses sanguneas e a ela relacionados. Podem ser complicaes oriundas de contaminao bacteriana, de

reaes hemolticas agudas especialmente as ocasionadas por incompatibilidade do sistema ABO edema pulmonar, por excesso de volume, etc. Produtos utilizados: Termmetro clnico; Depsito para algodo e gaze; lcool a 70%; Cuba rim forrada com papel branco; Cronmetro; Esfigmomanmetro; Estetoscpio; Equipo com filtro; Etiquetas; Scalp ou dispositivo intravenoso equivalente; Garrote; Esparadrapo. Objetivos: Investigar a ocorrncia de possveis reaes transfusionais. Diferenciar incidentes transfusionais agudos de incidentes transfusionais tardios. Estabelecer a conduta mdica e de enfermagem no atendimento de emergncia; Monitorar clnica e laboratorialmente o cliente; Solicitar os exames laboratoriais necessrios; Reavaliar o cliente; Estabelecer conduta para as prximas transfuses de acordo com o tipo de reao transfusional; Seguir os protocolos estabelecidos de acordo como os sinais e sintomas apresentados pelo cliente.

Procedimentos: Pela Equipe de Enfermagem Interromper a transfuso. Se o equipo no estiver ligado a um polifix, desconect-lo da veia do paciente e tampar a sua extremidade para no haver contaminao. Manter a veia permevel com a soluo de hidratao da prescrio. Comunicar ao mdico hemoterapeuta ou ao mdico assistente de planto. Verificar e registrar, na prescrio mdica, os sinais vitais do paciente (presso arterial, freqncia cardaca, freqncia respiratria, temperatura axilar). Providenciar todos os medicamentos, materiais e equipamentos necessrios para o atendimento emergencial, no caso de reao moderada ou grave. Registrar a reao no mapa transfusional e no livro de ocorrncias da enfermagem. Encaminhar todas as amostras, bolsas e pedidos de exames solicitados pelo mdico. Pelo Mdico Traar as medidas teraputicas a serem adotadas. Identificar o tipo de reao transfusional. Decidir sobre a reinstalao, desistncia ou solicitao de outra transfuso. Solicitar os exames discriminados neste procedimento. Quando solicitar exames da bolsa de sangue, especificar o tipo de componente (CH, CP, (PFC, etc.), nmero e se foi submetido a algum tipo de procedimento especial. Registrar na ficha de transfuso e no pronturio do paciente a reao transfusional e o tipo de componente envolvido; Preencher e encaminhar a FIT( Ficha de Investigao de Incidentes Transfusionais.

Quadro de Incidentes Transfusionais Agudos


Reao Tipo Sinais e Sintomas Causa Tratamento Preveno

Febril hemoltica

no

Febre, calafrios, hipotenso

raramente

Anticorpos leucoplaquetrios ou contra protenas plasmticas Incompatibilidade ABO ou outro anticorpo fixador de complemento

Parar com transfuso, antitrmicos

Antitrmico, componente sanguneo depletado de leuccitos

Reao hemoltica imune

Mal estar, febre, cianose (labial), calafrio, ansiedade, dor torcica e lombar,angstia respiratria, insuficincia renal, choque, CIVD, EAS: hemoglobinria

Parar a transfuso, hidratar, manter SSVV, induzir diurese, tratar choque e CIVD

Assegurar correta identificao da amostra do cliente, checar a amostra

Reao alrgica (de leve at grave)

Prurido, ppula em plpebra e face, urticria, at anafilaxia, edema de glote

Anticorpo contra protenas plasmticas (IgA)

antihistamnicos; severa: parar transfuso, adrenalina, corticosterides

Leve: observar a transfuso, se necessrio: antihistamnico prtransfusional. Severa: componentes sanguneos lavados

TRALI

Dispnia, edema pulmonar com PA normal

Anticorpos anti HLA ou anti-leucocitrios (do doador)

Interromper imediatamente transfuso, oxigenoterapia, corticosteride

Hemcias lavadas

Contaminao bacteriana

Febre, calafrio e choque

Componente sanguneo contaminado

Interromper imediatamente transfuso, tratamento choque antibiticos

do e

Cuidados na coleta, estocagem e manuteno do componente sanguneo

Sobrecarga volume

de

Dispnia, hipertenso, edema pulmonar e arritmia cardaca

Infuso rpida ou excesso de volume

Interromper transfuso, diurticos Igual imune

Evitar infuso rpida e excesso de transfuso

Hemlise imune

no Igual hemlise imune

Hemcias hemolisadas, mecnica quimicamente

hemlise

ou

Inspecionar cuidadosamente a bolsa antes da transfuso

Embolia area

Insuficincia respiratria

Ocorre quando se usa presso para infuso do hemocomponente Infuso rpida de grande volume de sangue

Interromper transfuso

a X

Hipotermia

Calafrio, tremor

Reduzir velocidade infuso aquecimento sangue

a de e\ou do

Alterao eletroltica

Hipocalcemia, hipercalemia

hipocalemia,

Toxicidade pelo citrato, mais comum em hepatopata

Correo da alterao eletroltica

Uso de componentes sanguneos mais recentes

Quadro de Incidentes Transfusionais Tardios


Reao Tipo Reao hemoltica tardia aloimunio eritrocitria e HLA Sinais e Sintomas Reduo progressiva do hematcrito,ictercia, hemoglobinria surge aps 24h at semanas Destruio receptor dos tecidos do Causa Resposta anamnstica transfuso: geralente RH, Kell, Kidd, Duffy Reao dos linfcitos T do doador contra os tecidos do cliente Devido AC antiplaquetrio. Surge 5 a 10 dias aps a tx X Tratamento Sintomtico Preveno Identificar o anticorpo para nas transfuses futuras utilizar hemcias fenotipadas Irradiao hemocomponentes (25Gy) de

Reao enxerto X hospedeiro (GVHD)

Imunossupresso

Prpura transfusional

ps-

Prpura de instalao sbita

Gamaglobulina (imunogllobulina) EV 400 a 500mg por dez dias X

Selecionar bolsas HPA 1 negativas

Imunomodulao

Identificar o antgeno para fazer as transfuses futuras

Hemosiderose Doenas infecciosas

Escurecimento da Diabetes, cardiopatias Sintomas de cada doena

pele,

Comum em clientes politransfundidos Vrus, bactrias ou protozorios

Quelantes do ferro Tratar a especfica doena

Quelantes do ferro Exames sorolgicos de maior especificidade e sensibilidade

Responsabilidade: de responsabilidade o acompanhamento pela equipe de enfermagem, bem como assistncia integral do mdico, para intervir nas eventuais intercorrncias. Referncia: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004 Manual Tcnico de Hemovigilncia/ MS, ANVISA - Braslia:Ministrio da Sade, 2004.

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP HEMOCOMPONENTES Hemocomponentes especiais Definio :

POP 01 Edio 001 Elaborado: 08/2011 Vlido: 08/2012 Pgina: 36

Utilizao de componentes sanguneos em condies especficas, como no caso dos produtos sanguneos irradiados, produtos lavados e produtos leucodepletados. Objetivos: Utilizao de produtos sanguneos irradiados a 25Gy nas seguintes circunstncias:

Transplante de medula ssea; Fetos submetidos a transfuses intra-tero; Sndrome de imunodeficincia congnita; Doena de Hodgkin; Transfuses especiais onde o doador seja parente em primeiro grau do receptor; Recm-nascido com peso inferior a 1.200g; Uso prvio de anlogos de purina; Transfuses HLA compatveis.

Utilizao de produtos lavados com soluo salina fisiolgica, objetivando evitar a ocorrncia de reaes imunolgicas graves, indicados nos casos: Dficit de IgA grave;

Recm-nascido com aloimunizao plaquetria (ideal transfundir plaquetas maternas lavadas). Utilizao de produtos leucopletados, onde so empregados filtros de remoo de leuccitos.So usados em casos de : Preveno da aloimunizao e antgenos HLA (clientes cronicamente transfundidos, especialmente crianas portadoras de anemias hemolticas hereditrias anemia falciforme, esferocitose, etc.); Manuseio de clientes com histria prvia de reaes febris no hemolticas;

Preveno de transmisso de CMV* (e possivelmente de HTLV I e II) em: candidatos a transplante de medula ssea e renal, imunodeprimidos, doentes refratrios transfuso de plaquetas, recm-nascidos com peso inferior 1.200g e no caso de transfuso intra-tero. *CMV= Citomegalovrus Responsabilidade: de responsabilidade da equipe de enfermagem a realizao e o acompanhamento dos procedimentos supracitados, bem como a participao do profissional mdico na avaliao e direcionamento dos casos, conforme suas atribuies.

Referncia: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP HEMOCOMPONENTES

POP 01 Edio 001 Elaborado:08/2011 Vlido: 08/2012 Pgina: 38

Definio: Os hemocomponentes se originam do sangue de um doador. Os produtos gerados um a um nos servios de hemoterapia, a partir do sangue total, por meio de processos fsicos (centrifugao, congelamento) so denominados hemocomponentes. J os produtos obtidos em escala industrial, a partir do

fracionamento do plasma por processos fsico-qumicos so denominados hemoderivados. Produtos utilizados: Concentrado de hemcias e concentrado de plaquetas; Equipo com filtro; Etiqueta; Scalp ou dispositivo intravenoso equivalente; Garrote; Esparadrapo; Algodo; lcool 70%; Cuba rim. Objetivos: Utilizao do concentrado de hemcias nas anemias agudas e crnicas; A transfuso de CP est indicada para profilaxia e tratamento e sintomatologia hemorrgica relacionada com alteraes quantitativas e/ou qualitativas das plaquetas.

Procedimentos:

Para concentrado de hemcias:

Volume: 1 unidade de CH contm +\- 350ml;

Temperatura de armazenamento: 2 a 6C; Tempo de conservao: at 42 dias; Compatibilidade: deve ser compatvel com os sistemas ABO e RH. Outros sistemas: apenas se houver anticorpos clinicamente significativos; Dose: deve ser individualizada caso a caso Usualmente 10-20ml \ Kg de peso. Incremento transfusional: 1 unidade de CH = aumento esperado de 1g de dl de Hb ou 3% no Ht (cliente de 70 Kg); Tempo mximo de infuso por unidade: 4 horas, desde a sada da refrigerao. Indicaes: 1- Anemias agudas: A transfuso deve ser considerada apenas quando o estado anmico est preste a causar ou j desencadeou uma reduo significante da oferta de oxignio aos tecidos, com repercusses para o cliente; Indivduos adultos saudveis assintomticos sem doena associada, toleram bem nveis de hemoglobina de 7-8g\dl, desde que no coexista hipovolemia; Indivduos idosos (> 65 anos) e\ou com doena cardiovascular ou respiratria associada, devem ter valores de hemoglobina superiores a 8g\dl.

2- Anemias crnicas: Se houver sintomas de descompensao cardiopulmonar; Se o valor da Hb for: - < que 6 g\dl: em geral h indicao para transfuso;

- de 6-8 \dl: considerar transfuso se co-morbidades associadas (sepse, insuficincia heptica, insuficincia renal, coronariopatia); - de 8-10 g\dl: transfuso de acordo com prognstico global; - 10 g\dl: evitar transfundir (excees: regimes de hipertransfuso). Para concentrado de plaquetas: A transfuso de CP est indicada para profilaxia e tratamento e sintomatologia hemorrgica relacionada com alteraes quantitativas e/ou qualitativas das plaquetas.

1U CP: 50 a 70ml (5,5 X 10 plaquetas); Pools plaquetrios unio de vrias unidades de doadores diferentes numa mesma bolsa para um mesmo receptor; 1U afrese: 200ml (3 X 10 plaquetas); Temperatura de armazenamento: 20 a 24C; Tempo de conservao: 3 a 5 dias; Conservar em agitao constante; Dose: - bebs: 10ml de CP/Kg de peso; - crianas: 1U de CP/10-15 Kg de peso; - adultos: 5 a 8U de CP ou 10 de plaquetas por afrese; Infuso: rpida; Intervalos: depende da indicao clnica, status do cliente, geralmente uma vez ao dia.

Responsabilidade: A responsabilidade na administrao de hemocomponentes da equipe de enfermagem, realizada pelos tcnicos com a superviso do enfermeiro, com determinao mdica e sob estrito controle de parmetros fisiolgicos.

Referncia: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP PLASMA FRESCO CONGELADO

POP 01 Edio 001 Elaborado: 08/2011 Vlido: 08/2012 Pgina: 42

Definio: As indicaes para o uso do plasma fresco congelado so restritas e correlacionadas a sua propriedade de conter as protenas da coagulao. Produtos utilizados: Equipo com filtro; Etiqueta; Scalp ou dispositivo intravenoso equivalente; Garrote; Esparadrapo; Algodo; lcool 70%; Cuba rim

Objetivos: Para reposio de fatores de coagulao, no fator VIII ou IX, especificamente em: 1. Cliente hepatopata com hemorragia e alterao de coagulao; 2. Cliente com deficincias congnitas e adquiridas, isoladas ou no de fatores de coagulao; Reverso imediata da anticoagulao oral (clientes em uso de

anticoagulantes orais, em que o uso de vitamina K no foi suficiente); CID (Coagulao Intravascular Disseminada) com hemorragia

(prolongamento TTPA e TAP com D/N ou RNI > 1,5): plasma fresco congelado em associao com fator VIII, plaquetas e hemcias; Na plasmaferese teraputica dos clientes portadores de PTT (Prpura Trombocitopnica Trombtica) ou Sndrome hemoltico-urmica; TAP ou TTPA prolongados (> 1,5), com sangramento em qualquer situao clnica, ou antes, de procedimentos invasivos; Perda sangunea com repercusso hemodinmica e alteraes da

hemostasia, como ocorre em transfuses macias; Pr-operatrio de transplante heptico (fase aneptica da cirurgia); Obs.: - complicaes trombticas podem estar associadas a seu uso, principalmente em clientes imobilizados em perodos ps-operatrios ou que apresentam disfuno hepatocelular; - Deve-se evitar o uso de altas e repetidas doses.

Procedimentos: O volume a ser transfundido depende do peso e da condio clnica e hemodinmica do paciente. A utilizao de 10-20ml de PFC por quilo de peso

aumenta de 20% a 30% os nveis dos fatores de coagulao do paciente, chegando a nveis hemostticos.

Responsabilidade: Da equipe de enfermagem, com a superviso do enfermeiro, sob orientao do mdico.

Referncias: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004


Guia para o uso de hemocomponentes / Ministrio da Sade, Secretaria de

Ateno Sade, Departamento de Ateno Especializada. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP FATOR VIII ATIVADO

POP 01 Edio 001 Elaborado: 08/2010 Vlido: 08/2012 Pgina: 44

Definio:

O fator VIII um dos fatores que participam da cascata de coagulao, sendo responsvel pela polimerizao da fibrina, que ir formar a rede de ocluso, um tampo ou cogulo.

Produtos utilizados: Equipo com filtro; Etiqueta; Scalp ou dispositivo intravenoso equivalente; Garrote; Esparadrapo; Algodo; lcool 70%; Cuba rim

Objetivos: Utilizado como alternativa na teraputica dos clientes hemoflicos portadores de inibidores e que no respondem adequadamente ao complexo protrombnico.

Procedimentos: Extrao do fator VIII do plasma humano ou obteno por tcnica de DNA recombinante.

Responsabilidade: Pertence equipe de enfermagem a responsabilidade sobre os

procedimentos da coleta de sangue, para posterior isolamento do fator VIII ativado.

Referncias: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004


Guia para o uso de hemocomponentes / Ministrio da Sade, Secretaria de

Ateno Sade, Departamento de Ateno Especializada. Braslia : Ministrio da Sade, 2008

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP ANTITROMBINA III

POP 01 Edio 001 Elaborado: 08/2010 Vlido: 08/2011 Pgina:46

Definio Antitrombina III, abreviada como AT-III uma pequena molcula que desativa vrias enzimas da coagulao, um inibidor da coagulao agindo neutralizando a trombina. Produtos utilizados: Plasma citratado Sangue coletado com citrato de sdio a 3,8 % na proporo de 4,5:0,5 ou a 3,2 % na proporo de 3,15:0,35. Objetivos: Obter derivados provenientes de pool de plasma humano submetido inativao viral, a ser utilizado no tratamento das deficincias da AT III.

Procedimentos:

Coleta de 1,0 ml de plasma citratado coletado sem estase venosa, a fim de prevenir a presena de tromboplastina tecidual, se for feitas outras coletas, coletar este tubo em ltimo lugar. Se no houver necessidade de sangue para outros fins, coletar uns 2 ml de sangue para um outro tubo a ser desprezado e depois coletar o tubo citratado para este exame. Informar medicamentos utilizados pelo(a) paciente, principalmente anticoagulantes; Deve ser armazenado a -20,0C. O paciente dever estar em jejum obrigatrio de 8h.

Responsabilidades: de responsabilidade da equipe de enfermagem a realizao dos procedimentos, bem como a estrita observncia das recomendaes mdicas.

Referncia: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP ALBUMINA

POP 01 Edio 001 Elaborado: 08/2010 Vlido: 08/2011 Pgina:48

Definio: A albumina um hemoderivado obtido a partir do fracionamento do plasma por processos fsicos-qumicos e produzido em escala industrial. A albumina uma protena presente em grandes concentraes no plasma humano e a principal responsvel pela manuteno da presso coloidosmtica. Alm desta funo ela tambm est associada ao transporte de substncias vitais e a inativao de substncias txicas. Dois teros da albumina corporal est no compartimento extravascular. Na prtica clnica atual a indicao mais freqente nas reposies volmicas quando est contra-indicado o uso de cristalides ou substitutos sintticos do plasma. Produtos utilizados: Disponvel comercialmente a 20% (hiperosmolar) ou 4% (iso-osmolar) Albumina 20% - 50ml - 10g / frasco Objetivos: Utilizada em doentes portadores de sndrome nefrtica, insuficincia hepatoctica grave, enteropatias perdedoras de protena e grandes queimados onde haja hipoproteinemia aguda com comprometimento

hemodinmico (hipotenso, choque), queda da filtrao glomerular (oligria) ou alterao da funo renal (elevao das dosagens de creatinina); Em situaes de reposies volmicas agudas com refratariedade ao uso de cristalides; Na reposio volmica em grandes queimados.

Procedimento: A dose a ser utilizada depende do dficit de volume estimado, lembrando que um frasco de albumina humana a 20% corresponde a uma expanso volmica de 200 a 250 mL. Nas paracenteses volumosas, preconiza-se a reposio de 5 a 10 g de albumina por litro de ascite drenado (por exemplo: drenado 6 litros 3 a 6 frascos). Em outras situaes: administrar 1 - 2 frascos, EV, em 30 - 60 minutos, 1 ou 2 vezes ao dia ou em maior quantidade se necessrio. Nunca repor albumina em nveis sricos superiores a 2,0g/l, nvel em que presso coloidosmtica adequada .

Responsabilidade: da responsabilidade do enfermeiro a coordenao das atividades de obteno do sangue para extrao da albumina, procedimentos estes realizados pelos tcnicos de enfermagem.

Referncia: RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP SANGRIA TERAPUTICA

POP 001 Edio 001 Elaborado: 08/2010 Vlido: 08/2011 Pgina: 50

Definio : Este procedimento consiste na retirada de um percentual do volume sanguneo total do paciente em relao ao seu concentrado de hemcias, com a finalidade de reduzir as taxas hematimtricas em pacientes portadores de policitemia severa e poliglobulia, e reduzir os nveis de ferritina em pacientes portadores de hematocromatose. Produtos utilizados: Equipo com filtro; Etiqueta; Scalp ou dispositivo intravenoso equivalente; Garrote; Esparadrapo; Algodo; lcool 70%; Cuba rim Objetivos: Para pacientes portadores de policitemia severa e poliglobulia, para reduzir as taxas hematimtricas; Para pacientes portadores de hemocromatose, para reduzir os nveis de ferritina.

Procedimentos: O mdico responsvel pelo procedimento segue um roteiro direcionado e protocolos especficos, com as funes de:

12-

Avaliar clinicamente o paciente, e certificar-se do problema de sade e da indicao do procedimento; Prestar informaes gerais ao paciente sobre o procedimento, seus objetivos, as possveis intercorrncias e o esquema teraputico para o tratamento;

345-

Encaminhar o paciente, com a requisio, para a coleta de material para exames e marcar o seu retorno; Avaliar os resultados dos testes laboratoriais e estabelecer a programao do procedimento; Encaminhar enfermeira a programao estabelecida para as devidas providncias, como organizao do ambiente, equipamentos e matrias necessrios;

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Informar ao paciente o local onde ser realizado o procedimento; Monitorar a execuo e as possveis intercorrncias; Reavaliar o paciente aps o trmino do procedimento e confirmar as sesses seguintes antes de liber-lo.

O paciente avaliado levando-se em considerao a patologia de base, o objetivo do procedimento, suas condies clnicas e possveis doenas associadas. O volume sanguneo total (VST) mdio total, em homens e mulheres, corresponde a 70 (59-81) e 65 (55-73) mL/kg de peso corporal, respectivamente,e o volume de retirada do sangue,a 10% do VST, aplique as frmulas seguintes: Clculo do VST: Homem-peso X 70 Mulher-peso X 60 Clculo de retirada de sangue = 10% do VST

Homem-peso X 7 ml Mulher- peso X 6 ml A frequncia do procedimento depende do diagnstico do paciente e de sua resposta, controlada pelos parmetros hematolgicos e bioqumicos citados. De modo geral, na policitemia severa e poliglobulia so feitas, em mdia, duas retiradas por semana. Na hemocromatose, a cada 10-15 dias. Normalmente, nos pacientes portadores de policitemia e poliglobulia, feita a reposio com soro glicosado a 5% ou soro fisiolgico a 0,9%, com a finalidade de diminuir a viscosidade do sangue, que se encontra cinco a oito vezes acima do normal e reduzir os efeitos colaterais. Podem ocorrer efeitos adversos tais como: Efeitos locais imediatos como, por exemplo, hematomas, efeitos gerais imediatos como lipotmia, nuseas, vmitos e convulses (so os mais comuns) e efeitos tardios como flebites. Numa relao de perda sangunea e sinais e sintomas observados em situaes experimentais uma perda sangunea de 5-15% no produz ainda nenhum sinal ou sintoma, de 15-20% taquicardia, diminuio de presso arterial sistlica, de 20-35% incio de choque, de 35-40% choque e em perda de 40% a mortalidade chega a 50% dos casos. A postura do paciente durante a retirada de sangue, a escolha da veia, a preparao do campo para puno venosa (assepsia) e a flebotomia em si seguem os mesmos padres descritos nos processos de transfuso do paciente. A bolsa plstica a mesma utilizada para coleta de sangue de doadores. Responsabilidades: Fica a cargo do mdico acompanhar todo o procedimento, determinar as diretrizes e repassar a realizao dos procedimentos equipe de enfermagem. Referncias RESOLUO RDC N 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP SEGREGAO DE RESDUOS

POP 001 Edio 001 Elaborado: 08/2010 Vlido: 08/2011 Pgina: 53

Definio: As bolsas de hemocomponentes liberadas e no liberadas devem ser armazenadas de forma segregada, em reas e/ou equipamentos distintos, devidamente identificados para evitar a utilizao inadvertida de produtos no liberados e provocar contaminaes. Produtos utilizados: Cmaras de refrigerao e de congelamento apropriadas para conservao de sangue e hemocomponetes; Termmetros de registro contnuo ou termmetro com registro de mxima ou mnima; rea separada para o armazenamento de sangue e hemocomponentes que tenham sido rejeitados; EPIs; Autoclave Objetivos: Promover a minimao da gerao, segregao na origem, coleta, ao acondicionamento, ao transporte, ao armazenamento, ao tratamento, ao controle, ao registro e disposio final dos resduos.

Procedimentos: Para diminuir o risco de transmisso de doenas por sangue e fluidos orgnicos, deve-se: No reencapar, entortar, quebrar ou retirar manualmente as agulhas das seringas; Colocar os recipientes coletores para o descarte de material perfurocortante prximo ao local onde realizado o procedimento; Descartar todo resduo perfurocortante e abrasivo, inclusive os que no foram usados, em recipiente exclusivo, resistente perfurao e com tampa, sem ultrapassar o limite de 2/3 da capacidade total; Fornecer equipamentos de proteo individual ao pessoal da higienizao e coleta dos resduos, de acordo com o Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA do estabelecimento, e exigir o seu uso correto (atentar para a possibilidade de haver agulha dispersa no cho); Seguir as orientaes do PGRSS (Programa de Gerenciamento de Resduos dos Servios de Sade). Responsabilidade Todos que fazem parte da cadeia produtiva so responsveis pelo gerenciamento dos resduos, desde a gerao at a disposio final . O responsvel pelo PGRSS: deve elaborar desenvolver, implantar e avaliar a aplicao do PGRSS, de acordo com as especificaes legais j mencionadas e supervisionar todas as etapas do plano. Referncias: RSS PELAS RESOLUES DA ANVISA RDC N 306/2004 RESOLUO DO CONAMA N 358/2005

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