Sistema de la sensibilidad somtica

MODALIDADES DE LA SENSIBILIDAD modelo clsico:

Sensibilidad interoceptiva Dolor Cenestesia Sensibilidad propioceptiva Cinestesia, posicin Sensibilidad exteroceptiva Visin Audicin Somtica: tacto, presin, vibracin, fro, calor, dolor Olfato Gusto

LOS SISTEMAS DE LA SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD VISCERAL ACTIVIDAD AFECTIVA Interoceptiva General (cenestesia, nusea, hambre, sed, sexual , dolor visceral) Especial (rectal, vesical) Exteroceptiva General (tacto protoptico, fro, calor, prurito, cosquillas, sexual, dolor protoptico) Especial (olfativa, gustativa) SENSIBILIDAD SOMTICA ACTIVIDAD COGNITIVA Interoceptiva General (posicin, cinestesia) Especial (vestibular) Exteroceptiva General (tacto epicrtico, presin, dolor epicrtico) Especial (auditiva, visual)

P. Ortiz C, 1999


El componente protoptico o sensibilidad grosera es el primer componente que aparece en la escala filogentica, por lo que a dicha sensibilidad tambin se le llama Paleosensibilidad. El componente epicrtico o sensibilidad fina es el de aparicin ms reciente, por lo que tambin se le llama Neosensibilidad.

Vas Somatosensoriales

Vas Somatosensorial
Los dos sistemas neuroanatmicos que conducen la informacin somestsica son: Sistema de columna dorsal-lemnisco medial: Conduce la informacin del tacto epicrtico (concreto) y de la propiocepcin. Fascculo espino-talmico: Conducen la informacin del tacto protoptico, la temperatura y el dolor

SISTEMA SOMATOSENSORIAL

Va Lemniscal V. Espinotalmica

TACTO EPICRITICO Corpsculo de Meissner

Se encuentran en labios y puntas de los dedos, piel sin vello. Son terminaciones nerviosas encapsuladas. Son sensibles al tacto. Discriminacin tctil de dos puntos Rpida adaptacin.

TACTO EPICRITICO Corpsculo de Paccini

Hipodermis y dermis profunda. Reconoce sensacin de presin y vibracin a travs del desplazamiento de la cpsula. Terminal nerviosa mielnica rodeada de tejido conectivo en forma de capas de cebolla. Rpida adaptacin.

TACTO EPICRITICO
La PRIMERA NEURONA Se localiza en el ganglio de la

raz posterior

TACTO EPICRITICO
La informacin proveniente de la piel, los msculos y las articulaciones entra a la mdula por los nervios espinales.

VIAS SOMATOSENSORIALES

TACTO EPICRITICO
Las fibras de la raz posterior homolateral que entran a la mdula espinal a diferentes niveles ascienden sin decusarse hasta el bulbo raqudeo. Una vez dentro de la mdula, estas fibras se dividen en ramas ascendentes largas y ramas descendentes cortas que sinaptan con neuronas del asta posterior, interneuronas y neuronas del asta anterior a distintos niveles medulares. Conforme van entrando, las fibras de niveles inferiores son desplazadas a la lnea media por las que ingresan a niveles ms altos. De esta manera, en el extremo medular superior las fibras de los segmentos sacros se ubican medialmente y las de los segmentos cervicales estn lateralmente.

TACTO EPICRITICO
Las fibras de la mitad medial de cada cordn posterior ubicadas entre el el tabique medio posterior y el tabique intermedio posterior forman fascculo gracilis (de Goll). Este tracto est presente a lo largo de toda la mdula y contiene las fibras ascendentes largas de los segmentos sacros, lumbares y seis ltimos torcicos que llevan impulsos propioceptivos de las extremidades inferiores y la mitad inferior del tronco.

TACTO EPICRITICO
Las fibras de la mitad lateral de cada cordn posterior entre el tabique intermedio posterior y el surco lateral posterior constituyen el fascculo cuneatus (de Burdach). Este tracto est presente desde el sexto segmento torcico y contiene las fibras ascendentes largas de los segmentos cervicales y seis primeros torcicos que llevan impulsos propioceptivos de la parte superior del tronco y del miembro superior.

BURDACH GOLL

H E C D

H E T L

H E C C

HETA

H R E M H C E D HTE

HAZ CORTICO ESPINAL CRUZADO HRE HREL

HOE HVE

TACTO EPICRITICO
Columna Dorsal (Goll y Burdach) Transmite: tacto discriminativo (epicritico), presin, vibracin, discriminacin de dos puntos y propiocepcion conciente Est constituida por fibras nerviosas grandes, mielnicas Velocidad de conduccin de 30 - 110 m/s Alto grado de orientacin espacial y temporal Transmite la informacin con rapidez y fidelidad temporo espacial.

TACTO EPICRITICO: Columna Dorsal

TACTO EPICRITICO
Las fibras de ambos tractos sinaptan con la neurona de segundo orden a nivel del bulbo raqudeo en los ncleos gracilis y cuneatus. Los axones de estas fibras siguen un trayecto arqueado, de ah el nombre de fibras arciformes De estos ncleos parten las fibras que forman el Lemnisco (cinta de Reil) que se cruza (decusacin sensitiva ) y constituye el Lemnisco Medio (cinta de Reil Media), terminando en el ncleo ventral posterolateral del tlamo

 Luego de cruzar el brazo posterior de la cpsula interna y la corona radiada, los axones de esta tercera neurona terminan en el giro postcentral de la corteza cerebral (rea somestsica). En esta zona cortical, se interpretan las sensaciones de la mitad contralateral en forma invertida (cabeza en zona inferior , pierna en zona superior)

Va tctil epicrtica
Primera neurona:
El cuerpo de esta primera neurona se encuentra en el ganglio anexo a la raz posterior del nervio raqudeo y su prolongacin asciende por el cordn posterior de la mdula formando los haces de Goll y de Burdach.

GANGLIO ESPINAL HACES DE GOLL Y DE BURDACH

Va tctil epicrtica
Segunda neurona:
En la mitad inferior del bulbo, la primera neurona que proviene del ganglio espinal termina haciendo sinpsis con la segunda de esta va que se encuentra en los ncleos de Goll y Burdach, a partir de all los axones de la segunda neurona se integran cruzando la lnea media y forman la cinta de Reil media o lemnisco medio.

NUCLEOS DE GOLL Y BURDACH

Va tctil epicrtica
Segunda neurona:
Luego de haber cruzado la lnea media asciende por el tronco enceflico como cinta de Reil media o lemnisco medio.

CINTA DE REIL MEDIA

Va tctil epicrtica
Segunda neurona:
Contina por la protuberancia ubicndose por delante del haz espinotalmico anterior.
CINTA DE REIL MEDIA

Va tctil epicrtica
Segunda neurona:
CINTA DE REIL MEDIA

En los pednculos cerebrales se ubica en la parte ms externa de la calota peduncular, por delante del haz espinotalmico..

Va tctil epicrtica
Tercera neurona: La segunda neurona termina en el tlamo
TALAMO OPTICO
ptico haciendo sinpsis con la tercera de esta va que se dirige hacia el lbulo parietal de la corteza cerebral.

Va tctil epicrtica
Tercera neurona: La tercera neurona termina haciendo sinapsis
AREA SENSITIVA PRIMARIA
con neuronas corticales de la circunvolucin parietal ascendente (reas 3, 1 y 2 ), rea sensitiva primaria

TABES DORSAL
Es causada por la sfilis. El microorganismo produce una destruccin selectiva de fibras nerviosas en el punto de entrada de la raz posterior en la mdula espinal, especialmente en las regiones torcica y lumbosacra inferiores. Pueden presentarse los siguientes sntomas y signos: Dolores punzantes en las extremidades inferiores, que pueden ser muy intensos; Parestesias, con entumecimiento de las extremidades inferiores; Hipersensibilidad de la piel al tacto, el calor y el fro;

TABES DORSAL
Prdida de sensibilidad en la piel de partes del tronco y las extremidades inferiores y prdida de conciencia de que la vejiga urinaria est llena; Prdida de la apreciacin de la postura o los movimientos pasivos de las extremidades, especialmente las piernas; Prdida de la sensacin de dolor profundo, como cuando se comprimen forzadamente los msculos o se comprime el tendn de Aquiles entre cualquier dedo y el pulgar;

TABES DORSAL
Prdida de la sensacin de dolor en la piel en ciertas reas del cuerpo, como el ala de la nariz o el bode medial del antebrazo, o la pared torcica entre los pezones o el borde lateral de la pierna; Ataxia de las extremidades inferiores como resultado de la prdida de la sensibilidad propioceptiva (la inestabilidad de la marcha es compensada en cierta medida por la visin; sin embargo , en la oscuridad o si se cierran los ojos, la ataxia empeora y la persona puede caerse);

TABES DORSAL

TABES DORSAL
Hipotona, como resultado de la prdida de la informacin propioceptiva que nace en los msculos y las articulaciones, y Prdida de los reflejos tendinosos, por degeneracin del componente de fibras aferentes del arco reflejo (los reflejos rotuliano y aquiliano se pierden al comienzo de la enfermedad).

LESIONES
Una lesin de un cordn posterior de la medula espinal, interrumpe la conduccin de los impulsos nerviosos relacionados con las sensaciones tctiles epicrticas, cinestcicas y propioceptivas; causando anestesia tctil epicrtica, propioceptiva y sincestecica del mismo lado de la lesin y desde el mismo nivel de sta hacia abajo.

Tlamo Sensorial
El tlamo se considera como una estructura nica pero realmente est formado por numerosos subncleos, de los cuales los principales son : -Grupo anterior (incluye ncleos nterodorsal, nteroventral y nteromedial). -Grupo medial (incluye al ncleo dorsomedial). -Grupo intralaminar (incluye al ncleo centromediano). -Grupo lateral (incluye a los ncleos dorsal lateral, lateral posterior y pulvinar). -Grupo ventral (incluye a los ncleos ventral anterior, ventral lateral y ventral posterior). -Metatlamo (incluye a los cuerpos geniculados).

A ncleo anterior, CM ncleo centromedial, DL ncleo dorsal lateral, DM ncleo dorsomedial, GM cuerpo geniculado medial, LP ncleo lateral posterior, P pulvinar, VA ncleo ventral anterior, VL ncleo ventral lateral, VPL ncleo ventral postero lateral AB arteria basilar, ACA arteria coroidea anterior, ACI arteria cartida interna, AcoP arteria comunicante posterior, ACP arteria cerebral posterior, ACPL arteria coroidea pstero lateral, ACPM arteria coroidea pstero medial, ACVL arteria coroidal ventrculo lateral, ATG arteria talamogeniculada, ATT arteria tlamo tuberal,

Funciones del tlamo

La ms importante de sus funciones es de relevo, ya que en l hace escala toda la sensibilidad superficial y profunda, a excepcin del olfato, antes de llegar a la corteza donde estas sensaciones se hacen conscientes. Sin embargo, no es una mera estacin de enlace, sino que modifica cualitativa y cuantitativamente todos los impulsos que le llegan, adems prepara estos impulsos para que puedan ser aceptados por la corteza. Ncleo ventral posterior Dividido en posterolateral y posteromedial, es el ncleo ms caudal de los ncleos ventrles. A este ncleo le llegan aferencias de los lemniscos medial y lateral, Otras aferencias incluyen las fibras espinotalmicas. Las principales eferencias del ncleo son enviadas al rea somestsica primaria.


Sin embargo, no todo el componente epicrtico llega con la misma intensidad a la corteza cerebral, pasando slo las sensaciones no lesivas para la corteza cerebral. Cuando una lesin del Tlamo le hace perder esta funcin de filtro, se produce el Sindrome de Dejerine caracterizado porque cualquier pequea sensacin llega de un modo total y exagerado a la corteza. Ello hace insoportables las ms pequeos estmulos, como por ejemplo el roce de la sbana.

LESIONES TALAMO
Las lesiones de talmo mas frecuentes son vasculares, en el Territorio Talamo Posterolateral debido a la oclusin de la arteria geniculotalmica (talamogeniculada, posterolateral), rama de la arteria cerebral posterior. Las estructuras talmicas afectadas por el infarto son los ncleos talmicos sensoriales primarios, que incluyen los ncleos ventral, posteroventral, ventral posteromedial, geniculado medial, pulvinar y centromediano. La caracterstica clnica distintiva de los infartos del territorio talmico posterolateral se divide dependiendo de las manifestaciones, pueden ser : Completa: prdida pansensorial, disestesia, hemiparesia, defecto del campo visual, movimientos coreiformes, negligencia hemiespacial. Parcial: disminucin de dolor y tacto en alguna parte del cuerpo, disartria ocasional, defecto del campo visual, defecto perceptual visual.


El conjunto de signos y sntomas relacionados a infartos del tlamo posterolateral incluyen el Sndrome tde Dejerine y Roussy. En este Sndrome se observa dolor intenso persistente, paroxstico y con frecuencia intorelable (dolor talmico), resistente a medicamentos analgsicos al momento de la lesin o despus del periodo de hemiparesia, hemiataxia, movimientos coreiformes y prdida hemisensorial transitorias. Los estmulos cutneos desencadenan exacervaciones paroxsticas del dolor que duran ms tiempo que el estmulo debido a que en las reas dolorosas est reducida la percepcin al dolor epicrtico.


El sndrome se denomina en honor a JosephJules Djerine, un neurlogo francs y su ayudante, Gustave Roussey, un neurlogo francosuizo, quienes describieron el Sndrome talmico en 1906 en seis pacientes con una lesin talmica vascular que presentaron un grupo caracterstico de sntomas: hemihipoestesia, dolor refractario, hemiparesia pasajera ligera, hemiataxia y movimientos coreoatersicos

 TAC cerebral de paciente de 75 aos que ingresa por sndrome motor con transtornos sensitivos derechos. El corte supratentorial muestra infartos lacunares: talmico izquierdo ( mayor) y otra derecha puntiforme

Anlisis

de la informacin somtica en la corteza

cerebral
Las regiones somticas se dividen en 3, dentro del lbulo parietal: Corteza somatosensorial primaria (SI): Situada en la circunvolucin poscentral o parietal ascendente: reas 3a, 3b, 1, y 2 de Brodmann. Corteza somatosensorial secundaria, asociativa unimodal (SII): Situada en la corteza insular, rea 40 inferior de Brodmann. Corteza somatosensorial secundaria de asociacin polimodal o crtex parietal posterior (CPP): reas 5 y 7 de Brodmann.

Corteza somatosensorial primaria (SI) Recibe informacin del tlamo: del complejo ventrobasal lateral (cuerpo) y medial (cara) y de algunos ncleos intralaminares. Tambin tiene conexiones homotpicas (recprocas) con la corteza motora. Est dividida de forma funcional, verticalmente en columnas, horizontalmente en los seis niveles de capas corticales. Cada columna, que constituye un mdulo funcional, recibe aferencias de un determinado tipo de receptor y procesa informacin de una modalidad somtica especfica. La corteza somatosensorial primaria procesa la informacin de tacto, temperatura y dolor, la lesin de esta regin produce un dficit contra-lateral de estas sensaciones


Corteza somatosensorial secundaria, asociativa unimodal (SII) Relacionada con la percepcin de la informacin somestsica que llega de las diferentes subregiones SI y que se integra en diferentes modalidades somestsicas . La lesin de esta zona provoca una agnosia relacionada con la modalidad sensorial, como por ejemplo agnosia tctil o prdida del esquema corporal. En SII hay una gran representacin bilateral de las manos

 Corteza somatosensorial secundaria de asociacin polimodal o crtex parietal posterior(CPP) Recibe e integra informacin de los dos hemisferios, permitiendo la identificacin y el reconocimiento de los objetos en tres dimensiones a travs del tacto (Esterognosia). Integra informacin no slo sensorial, sino tambin visual, auditiva, de la posicin de los ojos y de la cabeza, de la velocidad del movimiento de los ojos, vestibular y propioceptiva. A travs de la combinacin de seales de distintas modalidades sensoriales crea una representacin mental del espacio, que se utiliza como gua de los movimientos. La funcional espacial de CPP se relaciona especialmente con el hemisferio derecho

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Es importante recordar que pacientes con defectos aestereognsicos pueden presentar fenmenos de extincin, en los que la presencia de un estmulo sensitivo puede desplazar o anular a otro realizado en el mismo tiempo.

 Esquisencefalia unilateral de labio abierto. TC cerebral axial que muestra una hendidura cortical que comunica la corteza parietal derecha con el ventrculo lateral

 Por tanto los fenmenos agnsicos relacionados con la percepcin de la informacin tctil estn asociados con las lesiones de la corteza parietal, tanto la regin localizada sobre la cisura de Silvio (rea Somatosensorial II), como la relacionada con el sistema lemniscal medial, que se localiza en la circunvolucin postcentral (rea Somatosensorial I), implicado en procesos discriminativos ms precisos. Esta regin recibe tambin informacin de reas sensitivas contralaterales, as como de otras reas corticales, incluida el rea motora suplementaria . El hecho de que la corteza parietal reciba influencias de mltiples sistemas es lo que hace que, a diferencia de las cegueras o sorderas corticales, una lesin cortical pura no produzca "anestesia cortical".