Tarefa Intermdia: resumo do livro Compreender a Baixa Viso I O aparelho da viso

O rgo sensorial da viso, ao contrrio dos demais rgos, o nico em que as vias oticas fazem parte das fibras nervosas do sistema nervoso central. De acordo com a eficincia visual a qualidade da resposta est dependente no s da quantidade e qualidade do fluxo da informao, o qual obtido pelas clulas fotoreceptoras da retina, mas tambm est relacionada com a maneira como a informao atinge a rea occipital do crebro e tambm com o processo de arrumao e tratamento a que esta sujeita no cortex visual, em agregao com a informao que j existia na memria. Desta forma, as imagens no dependem s do olhar, mas da comunicao ativa que o crebro exerce quando codifica os multplices estmulos, os quais possibilitam dar um sentido informao adquirida pelo olho. Olhar o ponto de partida para ver, contudo existe uma gigantesca distncia entre o estmulo conseguido por este ato e a perceo que define a qualidade do ver. Efetivamente, a retina capta a informao mas os pequenos pontos e linhas s tomam numa imagem com sentido, quando incorporados com a informao, resultante da atividade sensorial do indivduo, que j estava armazenada na memria. A funo visual diz respeito competncia que os indivduos tm para conseguir recolher, integrar e atribuir significado aos estmulos luminosos colhidos pelo olho. 1. Definies e conceitos Inquietada devido falta de critrios de elegibilidade das pessoas para poderem ter benefcios da segurana social, fiscais, atribuio de subsdios e outros apoios, a OMS a fim de concretizar a definio de deficincia visual fundamenta-se em critrios clnicos. Assim, clinicamente uma pessoa pode ser considerada deficiente visual se possuir limitaes considerveis: -na acuidade visual; - no campo visual. aptido que uma pessoa tem para entender e distinguir as particularidades de um determinado objeto a uma certa distncia chama-se acuidade visual. Uma acuidade visual normal quer dizer que uma pessoa v, a 6 metros, representaes correspondentes a essa mesma distncia. Presentemente, a definio de deficincia visual apoia-se em teorias que suportam a hiptese da forte possibilidade de funcionamento do cortex visual, por estimulao e treino, acompanhadas de reabilitao e tratamento clnico. Segundo a OMS a deficincia visual organiza-se em 5 categorias, correspondendo a 1 e a 2 a situaes de baixa viso e a 3, 4 e 5 dizem respeito a situaes de cegueira: 1. Moderada; 2. Grave; 3. Profunda; 3. Quase total e 5. Total. Contudo, em Portugal apesar de ser tida em conta a definio internacional da OMS sobre deficincia visual, a verdade que a legislao existente para fins mdico- sociais e assistenciais, ainda no est atualizada no que diz respeito, quer ao ponto de vista das

exigncias educacionais e do desenvolvimento, quer dos padres clinico-legais definidos internacionalmente e mais recentemente assumidos pela OMS. Deste modo, legalmente, em Portugal so tidas como pessoas cegas: a) as pessoas com falta total da viso; b) as pessoas cuja acuidade visual inferior a 1/10, no olho melhor depois de correo convencional; c) as pessoas que possuem acuidade visual superior a 1/10, acompanhada de uma limitao de campo visual inferior ou igual a 20 em cada olho. Ser necessrio intervir por meio de reabilitao visual e recurso de auxiliares tcnicos, sempre que, do ponto de vista funcional, tenha ocorrido uma perda de viso bastante grave, a qual no seja possvel de corrigir com lentes convencionais ou lentes de contacto, e que comprometa a realizao das atividades do dia-a-dia. A pessoa com baixa viso, por exemplo, pode alcanar a presena do objeto, todavia no consegue reconhecer as suas particularidades, pode ler pequenas informaes e palavras e ter dificuldade em ler um livro, um texto e at ver televiso; conseguir ver o autocarro mas no reconhecer o nmero ou ler o destino do mesmo. Por outro lado, uma pessoa pode demonstrar uma aparncia fsica e comportamento normal mas ter uma patologia visual que no pode ser corrigida com lentes convencionais. Em Portugal e na maior parte dos pases europeus, a baixa viso dividida em: - moderada ou parcial e - severa ou residual. Porm, a baixa viso no deve ser definida somente pela acuidade visual, mas tambm deve ser tido em conta a eficincia e funo funcional da pessoa. Assim, entende-se por eficincia visual o grau de facilidade, comodidade e tempo que a pessoa manifesta ao realizar determinadas tarefas. Por outro lado, viso funcional refere-se ao grau de utilizao da viso na execuo das tarefas e esta pode ser influenciada por diversos fatores de ordem pessoal e ambiental assim como pode ser influenciada, temporariamente, por fatores como a luz e o cansao ou at por demostraes psicolgicas e emocionais. 2. Causas da baixa viso Uma anomalia ou mau funcionamento no aparelho visual provoca uma significativa baixa viso ou a reduo do campo visual. A baixa viso pode ser hereditria, congnita ou adquirida (doena, acidente, idade). 3. Consequncias da baixa viso As essenciais funes do aparelho visual que podem ser atingidas so a acuidade visual (para perto e longe), o campo visual (central e perifrico), as reaes luz e avaliao da cor, sensibilidade ao contraste, mobilidade ocular, viso binocular e ainda as funes que dizem respeito s reas cerebrais responsveis pela viso e reas associadas. H muitas patologias, com diferentes graus de gravidade, que causam perturbaes no funcionamento visual, como: a) Perceo turva; b) Escotoma central e viso perifrica e c) Viso tubular. 4. Principais patologias que levam baixa viso - Atrofia do nervo otico;

- Alta miopia; - Cataratas congnitas; - Degenerescncia macular; - Glaucoma; - outras Retinopatias, como, retinopatia pigmentar; - outras patologias semelhantes: - Sndroma USHER; - Doena de Stargardt 5. Problemas associados baixa viso - Nistagmus; - Fotofobia; - Anomalia na viso das cores.

II- O diagnstico e a avaliao

Recorrendo-se observao dos sinais de alerta e da sintomatologia, completada com uma avaliao clnica s funes e capacidades visuais bsicas, possvel fazer-se um diagnstico concreto da doena e organizar-se uma interveno educativa a qual ajude a pessoa a utilizar de forma eficiente a viso que possui, contribuindo desta forma para melhorar a sua qualidade de vida e o seu processo de ensino- aprendizagem. 1. Sinais de alerta Como difcil uma criana aperceber-se dos problemas de viso e exprimir as suas dificuldades, cabe aos pais, professores/educadores e outras pessoas que trabalham com ela, encontrar possveis alteraes na viso, por isso devem ser observadores muito atentos em relao a alguns sinais de alerta que podem ser indicadores de uma deficincia na viso. Portanto, preciso ter ateno aos seguintes sintomas e sinais: Alterao no aspeto dos olhos e da face ( plpebras vermelhas e inchadas; olhos vermelhos ou raiados com sangue; lacrimejar frequente; infees frequentes; franzir as sobrancelhas e fazer caretas; entortar ou piscar os olhos com frequncia.) Queixas ( viso de objetos turvos ou viso dupla; dor, comicho ou sensao de picada nos olhos em alguns perodos do dia ou durante a realizao de determinadas tarefas; dores de cabea, nuseas e enjoos; dificuldade em ver os objetos a determinadas distncias; fechar os olhos ou franzir as sobrancelhas perante uma luz intensa; fechar os olhos ou franzir as sobrancelhas quando sai de casa ou da escola para o exterior ou quando entra em ambientes com pouca luz.) Comportamento psicomotor ( esfregar os olhos; aproximar excessivamente os objetos dos olhos ou de um s olho; adquirir uma posio rgida quando olha para longe; ter um andar desajeitado ou tenso e ir contra os objetos em ambientes que lhe so estranhos; rodar a

cabea para a luz ou em sentido contrrio; inclinar a cabea sempre para a mesma direo; apanhar os objetos que se encontram apenas de um lado, a uma certa distncia ou os que esto colocados na sua frente; seguir os objetos em movimento rodando a cabea em vez dos olhos; procurar os objetos com as mos; ler mais de vagar que o normal e saltar palavras ou linhas;) Comportamento socio emocional ( irrita-se quando tem de fazer tarefas de leitura ou escrita; cansa-se facilmente nas tarefas que exigem viso de perto; tem dificuldade em manter ateno s atividades de sala de aula; solicita constante mente o professor para obter informao acerca do que est a acontecer; evita participar em atividades fsicas). 2. O que fazer face deteo de alguns dos sinais de alerta? Se uma criana/jovem apresentar, constantemente, alguns dos sinais descritos anteriormente deve ir ao oftalmologista porm a mesma dever ser encaminhada para a consulta de sub-viso se se confirmar que: a) possui uma acuidade visual binocular inferior a 3/10 com ou sem problemas de campo de viso; b) apresentar nistagmos ou fobia; e c) apresenta uma anomalia na viso/discriminao de cores. 3. Avaliao clnica 3.1 Importncia do diagnstico e avaliao clnica muito importante que seja feita uma avaliao clnica e diagnosticada a doena o mais precoce possvel pois s assim que o educador poder atuar recorrendo a medidas tcnico pedaggicas mais adequadas, contribuindo assim para a pessoa tenha um futuro mais otimista e autnomo. 3.2 A equipa de avaliao clnica A equipa de avaliao clnica deve ser formada por vrios tcnicos de diversas reas, como oftalmologia, ortoptista, tcnico de reabilitao, psiclogo e tcnico de servio social, os quais devem realizar a avaliao e encaminhar o caso de acordo com os resultados obtidos. Esta equipa deve trabalhar sempre em articulao com os servios especializados de apoio educativo e com os professores do ensino regular, comunicando-lhes as decises e estratgias definidas para que estas tambm sejam adotadas no programa educativo do aluno. O resultado desta avaliao deve levar indicao de equipamentos (ticos e no ticos) para ajudar o aluno a ser mais autnomo e a realizar as atividades dirias e as tarefas escolares de modo mais efetivo. 4. Avaliao funcional Uma avaliao funcional significa avaliar os aspetos funcionais da viso e as suas interferncias na educao. Esta avaliao envolve a recolha de elementos alusivos forma como o indivduo faz uso da sua viso em ambientes com distintas condies. Com as informaes recolhidas pode-se ajudar a pessoa a usar melhor a sua viso e quais so as condies ambientais que o ajudam a ver melhor enquanto realiza atividades dirias ou outras. O facto de se estar atento ao funcionamento visual de uma pessoa, pode ajudar a descobrir possveis problemas de viso. Quando se realiza este tipo de avaliao e fundamental ter-se em conta: 1. Ver o campo visual e a acuidade

visual, a luz, o contraste, o tamanho dos objetos ou da escrita, a cor, a profundidade; 2. Reparar na forma como a pessoa usa a viso. Para que haja uma avaliao completa esta deve conter, tambm, os dados clnicos e os colhidos junto da famlia e de todos os que conhecem bem a pessoa. A avaliao pode ser: a) informal (obtida atravs da observao e recolha de informao junto de diversas fontes); b) formal (atravs da utilizao de instrumentos mais especficos, como, o Procedimento de Avaliao Diagnstica e o Loock and Think. Procedimento de Avaliao Diagnstica(PDA) Este tipo de avaliao possibilita: 1. avaliar o desenvolvimento visual e a capacidade que a pessoa (a partir dos 3 anos) tem em usar a sua viso quando realiza uma variedade de tarefas; tambm pode ser aplicada a pessoas mais velhas; 2. reunir informaes especficas sobre o atual nvel de desenvolvimento visual e delinear o trabalho a incrementar. Este tipo de avaliao foi estruturado para ser aplicado populao com baixa viso e para ser usado por professores capacitados e com treino adequado. No entanto, pode ser utilizado por outros tcnicos que trabalhem com pessoas que tenham esta problemtica. Este tipo de instrumento est dividido em oito reas e avalia de forma sequenciada aspetos que tm a ver com a funo visual e o desenvolvimento cognitivo. Loock and Think Este tipo de avaliao formal refere-se a um conjunto de instrumentos para avaliao funcional da viso. usado com atividades concretas em idades que podem variar entre os 5/6 anos e os 10/11 anos. Est estruturada em quatro reas que esto distribudas por 18 unidades, das quais as 4 primeiras permitem: a) conseguir informaes a partir de tarefas com objetos tridimensionais e bidimensionais; b) identificar o modelo apresentado; c) analisar a capacidade para ver diferenas; d) observar a capacidade para adotar procedimentos constantes de explorao e procura; e) avaliar a coordenao culo manual, a discriminao e nomeao das cores. Com os resultados obtidos possvel traar um perfil visual do aluno evidenciando as suas reas fortes e fracas; ajudar a delinear e planear estratgias de interveno futura; auxiliar a pessoa a tomar conscincia das suas dificuldades e aprender a conviver com elas e a ser capaz de seguir estratgias que reduzam o dfice da sua funo visual. A avaliao funcional da viso deve ser contnua e efetuada sempre em cooperao com todos os elementos envolvidos neste trabalho. Esta deve ser revista e reavaliada sempre que se julgue imprescindvel, tendo em conta uma srie de fatores, tais como: a idade de incio das dificuldades visuais; o modo de progresso de perda da viso (lento ou rpido); a causa dessas dificuldades-sistmica (diabetes) ou confinada ao olho; se a doena hereditria, congnita ou adquirida e se o prognstico estacionrio ou evolutivo. Todavia, para que a avaliao seja eficiente deve-se fazer uso de uma comunicao que a criana/jovem entenda; conter objetos e materiais conhecidos e que despertem o interesse e devem ser organizados e estruturados momentos de aprendizagem recorrendo utilizao de objetos e materiais apresentados em situaes naturais.

III- Ajudar o aluno com baixa viso

1. Utilizao de auxiliares tcnicos Os auxiliares tcnicos para a baixa so receitados na consulta de sub-viso sempre que se achar que o aluno vai tirar benefcio com a utilizao destes, quer para ampliar, filtrar ou aumentar o campo de viso quer se verifique que resultam numa melhoria da eficcia visual no seu quotidiano e na realizao das tarefas pretendidas. Para que a utilizao destes auxiliares ocorra com xito fundamental dar prosseguimento ao j realizado na consulta de sub-viso, uma vez que se o acompanhamento e a motivao no forem apropriados, a aceitao deste tipo de ajuda tcnica pode ser posta em questo. claro que o uso de um auxiliar tico muito cansativo, nomeadamente, no princpio, todavia no faz mal aos olhos do utilizador; pelo contrrio leva a uma melhor utilizao dos resduos visuais e mais autonomia. Seguidamente, so apresentados uma srie de auxiliares tcnicos mais utilizados em baixa viso: Auxiliares ticos sistemas de lentes muito diversos e abrangem desde simples lentes (de mo fixas ou mveis), lupas iluminadas, telescpios (monoculares ou binoculares para melhorar a leitura e escrita), telescpios para a viso ao longe, prismas (para mover as imagens para uma parte diferente da retina) e lentes de contacto. As lentes de contacto tm vindo a revelar-se muito teis no contributo que podem dar em situaes de baixa viso (mormente nos casos de afaquia em bebs) pois mostraram-se muito importantes na estimulao visual e num melhor aproveitamento do campo visual. Auxiliares no ticos nesta categoria esto includos os filtros especiais (para os discentes que so sensveis luz ou claridade), contrastes utilizados, tipo de tamanho de letras, tiposcpio de leitura e escrita, gravador, moldes, tipo de papel, marcadores. Auxiliares eletrnicos aqui podemos encontrar o circuito fechado de televiso (CCTV) mais conhecido por Lupa TV, que pode ser mvel ou fixo. Igualmente podem ser usados outros sistemas de tratamento da informao, como: computador pessoal e variadas aplicaes informticas existentes no mercado. Auxiliares ergonmicos no ambiente de trabalho nestes incluem-se o tipo de candeeiro (com regulao da intensidade luminosa), as condies da iluminao, a localizao na sala de aula, a mesa com tampo reclinvel, a banqueta de leitura e a atitude postural. Todos os auxiliares referidos anteriormente so condies essenciais para que o aluno tenha um bom desempenho na realizao das tarefas assim como promove a sua eficincia visual. 2. Conselhos prticos na utilizao de auxiliares tcnicos - sempre que o aluno comece a evidenciar cansao durante a utilizao, deve fazer um intervalo ou fechar, temporariamente, os olhos; - a fim de ajudar a viso na execuo da tarefa, colocar uma luz direta(exceto nos casos de sensibilidade luz);

- quando est a usar uma lupa, aconselhar ao aluno que utilize o dedo para marcar a linha do texto; - ajudar o aluno a encontrar a melhor posio da cabea quando utiliza o auxiliar tcnico, para aumentar a velocidade da leitura e escrita e torn-la mais eficiente. - ajudar o aluno a utilizar o auxiliar tcnico apropriado a cada tarefa; - ensaiar a velocidade da leitura e a observao de imagens, com a utilizao do circuito fechado de televiso ou Lupa TV, com adequado posicionamento do texto no ecr e contraste adequado, movendo o tabuleiro com preciso; - auxiliar o aluno a posicionar a caneta de feltro sobre a linha qua aparece no ecr do circuito fechado de televiso sem tirar os olhos do mesmo, fazendo o grafismo desejado ao longo da linha. 3. Auxiliares tcnicos de acordo com as necessidades de utilizao De acordo com as reas de necessidade dos alunos, deve-se fazer uma utilizao correta dos auxiliares tcnicos. Assim, por exemplo para a necessidade de leitura um auxiliar eficaz e til a utilizao da Lupa TV, j as lupas apesar de serem eficazes so cansativas; para a escrita a banqueta de leitura um complemento indispensvel e o telescpio, na AVD Longe as lupas e os microscpios so uma ajuda complementar para detalhes, na AVD Perto as lupas esto limitadas a modelos com suporte ou adaptadas em culos. 4. Aquisio dos auxiliares tcnicos Os auxiliares para a baixa viso s devem ser prescritos depois de feita a correo da refrao e de se ter averiguado que o aluno se adaptou ao equipamento e que o vai usar no seu dia-a-dia. A obteno de lentes convencionais da responsabilidade do Encarregado de Educao e so comparticipadas pelo sistema de sade. No que concerne aquisio dos auxiliares tcnicos, como lupas, circuito fechado de televiso, candeeiro, computador, etc. tem que ser realizada atravs de prescrio da consulta de subviso ou oftalmologia e comparticipada pelo sistema de segurana social ou outros sistemas de sade. A aquisio de auxiliares tcnicos tambm pode ser sucedida pelo Encarregado de Educao ou pela escola. 5. Aspetos prticos que facilitam a aprendizagem O aluno com baixa viso pode ter dificuldades em acompanhar o ritmo de aprendizagem na sala de aula devido a vrias condicionantes, tais como: no consegue ver ao longe ou ao perto de igual forma que os seus pares, o seu ritmo mais lento, a luz tem variantes que intervm no seu funcionamento, etc.. Perante isto, na sala de aula, deve-se ter ateno a certos aspetos que podem contribuir para que o aluno acompanhe a aula. Portanto, seguem-se alguns aspetos a ter em considerao: - tipo de iluminao e posicionamento da luz para evitar insuficincia, encadeamento e reflexos; posicionamento do aluno na sala; falar de forma pausada, a fim de que o aluno que usa

auxiliares tcnicos, consiga acompanhar o que o professor diz; - sempre que se apresentam matrias audiovisuais, devemos ver se o aluno consegue visualizar as imagens. 6. Normas de acessibilidade grfica fundamental garantir que a organizao e a construo dos documentos escritos obedeam a determinadas exigncias tcnicas para que os discentes com baixa viso tenham acesso informao nas mesmas condies dos seus colegas normovisuais. Assim, preciso ter em ateno: Tamanho de letra- o tamanho mnimo 16, de acordo com o tipo de fonte utilizada, podendo ir at 32 pontos; Tipo de fonte e estilo- aqui so boas escolhas as fontes Verdana, Helvtica, Arial, so fontes sem serifas. Esta seleo da fonte tem como finalidade o fcil reconhecimento dos carateres. Contraste- os textos devem ser impressos com o mximo do contraste possvel. Por exemplo letras amarelas ou brancas em fundo escuro so mais fceis de ler do que letras pretas sobre fundo branco. Qualidade do papel- o uso de papel fino e com brilho deve ser evitado. Este deve ser espesso e bao, para que a luz no se reflita na sua superfcie; Cor- no aconselhvel uma excessiva combinao de cores. Estas devem ser utilizadas para evidenciar ttulos ou notas; Espao entre linhas- para ajudar a localizao da linha seguinte e a navegao entre o texto aconselhvel um espaamento de 1.5 a 2; Comprimento da linha de texto- cada linha no deve ultrapassar 60 a 70 carateres, evitando pargrafos muito longos para que o aluno no se perca na compreenso do mesmo; Espaos entre linhas- espaamentos entre linhas reduzidos dificultam a leitura; Margens- o alinhamento deve ser justificado esquerda do texto. Esta deve ter entre 4 a 4.5 cm, para facilitar a utilizao dos auxiliares ticos; Colunas- estas devem ser feitas de modo a ficarem separadas; Colocao de texto em imagens- este deve ser colocada de preferncia na horizontal em relao imagem, pois o campo visual adapta-se melhor a este tipo de disposio. Grficos e imagens- devem ser apresentados com bom contraste e contornos bem definidos; Ajudas de navegao no texto- o uso de algumas ajudas, como notas e nmeros de pgina para orientao, devem ser colocadas sempre da mesma forma e no mesmo lugar. Os espaos destinados ao preenchimento de respostas devem ser delineados por

linhas espessas, sendo o seu fim e incio assinalado por um tracejado. Quando h situaes de escolha mltipla, ou em que colocada a opo verdadeiro ou falso, deve ser colocado um quadro no final de cada frase. 7. Planificao da Interveno Esta deve ser feita tendo por base o conjunto de informaes resultantes da avaliao clnica e da avaliao funcional bem como o contexto em que decorre a aprendizagem. Devem participar na planificao, programao e avaliao a equipa de subviso, os servios especializados de apoio educativo da escola, os docentes e todos os que se encontrem em estreita articulao com a famlia. A planificao da interveno deve ter em conta determinados princpios e objetivos de ao: a) fomentar, no processo ensino-aprendizagem, as oportunidades de maior contacto com estmulos visuais; b) desencadear uma estimulao visual precoce e contribuir para o desenvolvimento da perceo visual e da representao mental do meio e objetos; c) intensificar as competncias visuais residuais assim como as competncias cognitivas, motoras, afetivas e sensoriais; d) melhorar a eficincia visual(treino da viso); e) atravs da aquisio de competncias nas reas curriculares, contribuir para a autonomia pessoal e social do aluno; f) envolver a famlia e os diversos intervenientes no processo educativo; g) com a ajuda de diversos parceiro, promover, no aluno, a construo de um projeto de vida e de incluso na comunidade. Todas as aes relacionadas com o desenvolvimento de competncias, no aluno com baixa viso, de acordo com as reas curriculares definidas para ele, devem acontecer em trs contextos especficos: 1. Contexto clnico- o professor de apoio educativo deve acompanhar, em cooperao com os tcnicos da consulta de subviso, o processo de avaliao (desde diagnstico, a prescrio, o tratamento, a correo oftalmolgica, e o treino de utilizao de ajudas ticas e no ticas); 2. Contexto educativo- atravs do PEI (Programa Educativo Individual) devem ser trabalhadas reas especficas a definidas. No PEI tambm esto delineados os papis e responsabilidades dos diferentes intervenientes, as condies, os momentos de avaliao e os locais onde os mesmos podem ser desenvolvidos. 3. Contexto familiar- a famlia deve ser sensibilizada sobre a situao do seu educando, de modo a compreender como o processo de interveno ir decorrer. Sempre que possvel a famlia deve ser chamada a colaborar neste processo assim como se deve solicitar a sua responsabilizao no programa de interveno. famlia deve ser dada a conhecer todas as estratgias de interveno com o aluno. E acima de tudo essencial fazer-se uma avaliao em conjunto da situao.