ANOVULASI

H BAMBANG SUKAPUTRA SpOG LAB OBSTETRI GINEKOLOGI FK UNAIR RSUD DR SOETOMO SEKSI FERTILITAS-ENDOKRINOLOGI- REPRODUKSI

PENDAHULUAN
o ANOVULASI SERING DIJUMPAI o MANIFESTASI KLINIK, AMENORE, HAID TAK TERATUR, HIRSUTISME o OVULASI NORMAL : HIPOTHALAMUS HIPOFISE FEED BACK MECHANISM LOKAL OVARIUM

Steroid and gonadal peptide regulation of ovarian function. The hypothalamus produces gonadotropin releasing hormone (GnRH), which stimulates the release of pituitary luteinizing hormone and follicle stimulating hormone (FSH). These pituitary peptides stimulate steroidogenesis and follicular maturation. Estradiol and progesterone regulate both pituitary and hypothalamic signals. Pituitary peptides (activin, inhibin, and follistatin) regulate pituitary release of FSH alone.

DEFEK SENTRAL
HIPOTHAL HIPOFISE TAK BEREAKSI THD SINYAL ADEKWAT / TEPAT WAKTU : o MALFUNGSI HIPOTHAL PALING COCOK / FAVORIT o o SEKRESI GnRH PULSATIL / CRITICAL RANGE STRESS, BB TURUN, ANOREXIA NERVOSA GnRH TERHAMBAT

SINYAL UMPAN BALIK ABNORMAL

ESTRADIOL BEPERAN PENTING : TIDAK CUKUP RENDAH FSH (PRIMORDIAL) - TAK CUKUP TINGGI (LH SURGE) RANGSANGAN FSH o E2 TETAP / HAMIL o METABOLISME / PEMAKAIAN E2 ABNORMAL HIPOTHIROID / HIPERTHIROID o E2 EXTRAGonadal ADRENAL STRESS - OBESITAS

HILANGNYA RANGSANGAN LH DISGENESIS GONADE - KADAR E2 TAK CUKUP LH SURGE NEGATIF - PRE MENOPAUSE LH SURGE NEGATIF (FOLIKEL REFRAKTaIR)

KONDISI LOKAL OVARIUM

PERAN KRITIS ESTRADIOL LOKAL AUTOKRIN / PARAKRIN FOL. DOMINAN PENINGKATAN RESEPTOR LH FOLIKEL GAGAL TUMBUH ESTRADIOL TAK CUKUP KOORDINASI ANTARA MORFOLOGI & STIMULASI HORMON, MISAL ENDOMETRIOSIS ANDROGEN TERLALU TINGGI

DIAGNOSA ANOVULASI
ANAMNESA, BBT, BIOPSI ENDOMETRIUM, USG, HORMONAL ASSAY LANGKAH I o TSH PROLAKTIN o GALAKTORE Kp. FOTO SELLA TURSICA o PEMBERIAN MEDROXI PROG. AC 5 HARI LANGKAH II o BILA FLUXUS NEGATIF ESTROGEN o ESTROGEN PROGESTERON SEQUENTIAL FLUXUS

LANGKAH III FLUXUS POSITIF : HORMONAL ASSAY

GONADOTROPIN TINGGI HIPER HIPOG Etio : - ovarium gagal karyotiping - prematur menopause Gonadotropin normal hipothalamus Gonadotropin rendah hipothalamus hipofise foto sella / mri / CTscan

Contoh kelainan sentral

1. Anorexia nervosa Trias : bb berkurang, kelainan behaviour, perubahan penampilan tubuh - lh & fsh normal / - Defisiensi pengendalian air - Gejala utama anovulasi, konstipasi, dll 2. Bulimia Lh / fsh , hipercarotenemia, hiperkloremia 3. Weight loss & diet fase luteal memendek

Hipofise
1. Microadenomia (besar < 1 cm) rangsangan sentral estrogen cegah osteopenia / osteoporosis 2. Macroadenomia (besar > 1 cm) nyeri kepala hebat perubahan visual field bromokriptine pilihan utama

Diabetes mellitus
1. Dm type I insulin dependen, absolut insulinopenia ketoacidosis

2. Dm type ii non insulin dependent terbanyak pada obesitas , usia lebih tua berhubungan dengan resistensi insulin

Thiroxicosis
Shbg meningkat estradiol, estron, testosteron meningkat. Estrogen meningkat kelembutan kulit terganggu, lh surge tak terjadi

Hipothiroid :
hashimoto thiroidis, grave disease seringkali disertai dengan hiperprolaktinemia

Obat pemicu ovulasi

c.c. (clomiphen sitrat) rumus kimia mirip estrogen. lh, fsh

reseptor estrogen hipothalamus gNrh, ovulasi. efek samping sangat jarang.

Gonadotropin hmg 75 iu fsh & 75 I lh membuang (hipog

recombinasi fsh atau purified fsh efek lh terutama untuk sopk hipog) pengobatan terbaik bila cc gagal

Pulsatil gnrh
khusus untuk kelainan hipothalamus

syarat : umpan balik hipofise negatif /

positif normal