MANEJO DEL PACIENTE CON CETOACIDOSIS

Evaluacin inicial completa. Iniciar lquidos IV: 1.0 L de NaCI 0.9% por hora inicialmente

Lquidos IV

Insulina

Potasio

Determinar el estado de hidratacin

Insulina regular 0.1 Ul/kg IV 0.1 Ul/kg/h en infusin IV 0.14UI/kg/h en infusin IV Choque Cardiognico Determinar la glucosa cada h. Si la glucosa srica no desciende en 50 mg/dL por lo menos en la primera h, duplicar la dosis de insulina horaria hasta que la glucosa descienda a una tasa estable de 50 a 70 mg/dL cada h.

Choque Hipovolmico

Hipotensin Leve

Si el K srico es < 3.3 mEq/L, suspender la insulina y administrar 40 mEq de K por h (2/3 de KCI y 1/3 de KP04) hasta que el potasio sea 3.3 mEq/L

Administrar NaCI 0.9% (1.0 L/h) y/o expansores de plasma

Monitorizacin Hemodinmica

Si el K srico es 5.0 mEq/L no administrar K pero verificarlo cada 2 h.

Evaluar Na srico corregido

Na srico alto

Na srico normal

Na srico bajo

Si el K srico es 3.3 mEq/L y < 5.0 mEq/L, administrar 20-30 mEq/L de K en cada litro de solucin IV ((2/3 de KCI y 1/3 de KP04) para mantener el K srico entre 4-5 mEq/L

NaCI 0.45% (4 a 14 mL/kg/h) dependiendo del estado de hidratacin

NaCI 0.9% (4 a 14 mL/kg/h) dependiendo del estado de hidratacin

Cuando la glucosa srica Asciende a 250 mg/dL Determinar electrolitos, creatinina y glucosa cada 2 a 4 h hasta estabilizar. Posterior a la resolucin del estado hiperosmolar, hiperglucmico, si el paciente se mantiene con nutricin parenteral, continuar insulina IV y suplementar con insulina regular SC como sea necesario. Cuando el paciente pueda comer, iniciar insulina SC o rgimen de tratamiento previo evaluando el control metablico.

Cambiar a sol Glucosa 5% con NaCI 0.45% y disminuir la insulina de 0.05 - 0.1 Ul/kg/h para mantener glucosa srica entre 250 y 300 mg/dL hasta que la osmolaridad plasmtica sea 315mOsm/kg y el paciente est neurolgicamente alerta