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Leves, resistentes, versteis e prontos para uma grande variedade de aplicaes

AUTORES
Francisco Mauad Filho Fernando Marum Mauad

ORGANIZADOR
Jailson Costa Lima

Escola de Ultra-sonografia Ribeiro Preto S/C Ltda.

PREFCIO

A escolha de uma tabela de uso em ultrassonografia no um trabalho fcil, envolve a populao em estudo e o equipamento utilizado. As mudanas tnico-raciais e sociais interferem nas medies de rgos e parmetros biomtricos dos indivduos, sendo assim o ideal seria que existisse uma tabela de aplicao regional para cada grupo, porm invivel na prtica mdica. Com mais de 20 anos de experincia em divulgao de conhecimento que adquirimos com a Escola de Ultra-sonografia de Ribeiro Preto (EURP), essas dificuldades ficaram extremamente claras, em especial como definir uma tabela adequada para uma determinada populao em anlise. Lembro-me ainda quando iniciamos a ultrassonografia na dcada de 70, onde os aparelhos no dispunham de escala de cinza, congelamento de imagem e medidores, quanto era difcil definir a biometria de um segmento corporal. Com a evoluo tecnolgica, os aparelhos ecogrficos de alta definio permitiram medidas mais precisas, tornando as avaliaes confiveis entre observadores. Unido a experincia de um time altamente qualificado de colaboradores, realizamos esse trabalho de coletnea de tabelas em ecografia geral que abrange diversas reas do conhecimento em ultrassonografia: ginecologia, obstetrcia, eco-fetal, medicina interna, msculoesqueltico, vascular, ecocardiografia adulto e peditrico. evidente que com a presena do meu filho, Fernando, dedicado exclusivamente rea da imagem e tendo como co-editor, Jailson, uma pessoa altamente capacitada e disposta, permitiu-me o desenvolvimento desse trabalho aprimorado que dever estar nas bibliotecas e nas salas de ecografia dos nossos ultrassonografistas. Francisco Mauad Filho

EXPEDIENTE
Uma publicao da Escola de Ultra-sonografia Ribeiro Preto S/C Ltda. Todos os direitos reservados. AUTORES Francisco Mauad Filho Fernando Marum Mauad ORGANIZADOR Jailson Costa Lima

COLABORADORES Adilson Cunha Ferreira Antnio Gadelha Costa Augusto Cesar Benedeti Ayrton Roberto Pastore Carlos Csar Montesino Nogueira Daniela de Abreu Barra Erika Maize de Souza O. Guimares Francisco M. P. Gallarreta Gerson Cludio Crott Joo Francisco Jordo Jorge Garcia Jorge Ren Garcia Arvalo Jos Eduardo Chfalo Luciano Pinheiro Filho Luis Guilherme C. Nicolau Patrcia Reis Patrcia Spara Procpio de Freitas Silvana Nunes L. Hostalacio Simone Helena Caixe Wellington de Paula Martins

PROJETO GRFICO Andr de Almeida Fernandes PRODUO EDITORIAL Lizandra M. Almeida REVISO Elis Marchioni

ENDEREO: Rua Casemiro de Abreu, 660 Vila Seixas - Ribeiro Preto - SP CEP: 14020-060

Ficha Catalogrfica

SUMRIO
OBSTETRCIA Valores do comprimento cabea-ndega (CCN) _____________________________________________ 12 Valores da translucncia nucal (TN) ________________________________________________________ 14 Valores do comprimento do osso nasal (ON) ________________________________________________ 15 Valores de medidas de referncia da ponte, vrmice cerebelar, cerebelo e cisterna magna ________ 17 Relao entre o dimetro mdio do saco gestacional, o comprimento crnio-ndega, a idade gestacional e o nvel srico de -hCG _________________________________ 18 Valores da vescula vitelnica (VV) __________________________________________________________ 19 Valores do dimetro biparietal (DBP) _______________________________________________________ 20 Valores do dimetro occipto-frontal (DOF) __________________________________________________ 21 Valores da circunferncia ceflica (CC) _____________________________________________________ 22 Valores do comprimento do fmur (CF) _____________________________________________________ 24 Valores da circunferncia abdominal (CA) ___________________________________________________ 26 Valores da espessura placentria (EP) ______________________________________________________ 28 Valores do ndice de lquido amnitico (ILA) _________________________________________________ 30 Biometria fetal normal, espessura placentria (EP) e ndice de lquido amnitico (ILA) ____________ 32 Intervalos de referncia de peso fetal ______________________________________________________ 33 Frmulas para a predio do peso fetal ____________________________________________________ 33 Valores mdios dos mltiplos parmetros fetais _____________________________________________ 34 Valores do comprimento de ossos longos __________________________________________________ 35 Resumo das tabelas obsttricas de uso dirio ______________________________________________ 36 Peso fetal e de RN estimado segundo idade gestacional _____________________________________ 37 Relao dimetro cardaco mdio (DCM) e dimetro abdominal mdio (DAM) com comprimento crnio-caudal ____________________________________________________ 38 Vescula biliar fetal segundo a idade gestacional _____________________________________________ 38 Dimetro da cisterna magna segundo a idade gestacional ____________________________________ 39 Medidas fetais do romboencfalo, cerebelo e plexo coride segundo a idade gestacional ________ 39 Medidas fetais do mesencfalo, diencfalo, plexo coride do ventrculo lateral e hemisfrio cerebral segundo a idade gestacional ____________________________________ 40 Volume uterino em funo da idade gestacional _____________________________________________ 40 Avaliao da idade gestacional segundo a biometria ocular ___________________________________ 41 Circunferncia torcica segundo a idade gestacional ________________________________________ 42 Tabela composta de dimetros biparietais baseada na mdia e 90% de variao em 17 estudos __ 43 Relao entre o hemisfrio cerebral e o ventrculo lateral segundo a idade gestacional ___________ 44 Dados de relao corporal normal (14 40 semanas) ________________________________________ 45 Biometria renal fetal _____________________________________________________________________ 46 Tempo de acelerao venoso (TAV), velocidade venosa mxima (VVMAX), velocidade venosa durante a contrao atrial (VVA) e ndice de pulsatilidade venoso (VPI), do ducto venoso e da veia cava inferior nas idades gestacionais avaliadas ________________________ 47 Tempo de acelerao (TA), pico de velocidade sistlica (PVS), velocidade diastlica final (VDF), relao sstole/distole (S/A), ndice de pulsatilidade (IP) das artrias ilacas nas idades gestacionais avaliadas ___________________________________________________ 48

SUMRIO
Tempo de acelerao (TA), ndice de resistncia (IR), relao sstole/distole (S/A), ndice de pulsatilidade (IP) das artrias renais, nas idades gestacionais avaliadas ________________ 48 Avaliao de parmetros Doppler das artrias renais fetal ____________________________________ 49 Avaliao de parmetros Doppler de segmentos da artria aorta fetal __________________________ 51 Avaliao de parmetros Doppler da artria cerebral mdia fetal ______________________________ 53 Avaliao de parmetros Doppler da artria umbilical ________________________________________ 54 Resumo da avaliao Doppler de vasos fetais _______________________________________________ 56 ECOCARDIOGRAFIA FETAL Indicaes mais freqentes para a realizao da ecocardiografia fetal __________________________ 60 Circulao fetal _________________________________________________________________________ 60 Relao do dimetro da aorta / tronco pulmonar ____________________________________________ 61 Dimetro da aorta ao longo da gestao ___________________________________________________ 61 Dimetro do tronco pulmonar ao longo da gestao _________________________________________ 61 Dimetro mximo do ventrculo esquerdo ao longo da gestao _______________________________ 62 Dimetro mximo do ventrculo direito ao longo da gestao _________________________________ 62 Volume cardaco fetal e idade gestacional __________________________________________________ 63 GINECOLOGIA E MAMA Espessura endometrial segundo a fase do ciclo menstrual ____________________________________ 66 Valores normais do tero e ovrios segundo a faixa etria ____________________________________ 66 Parmetros de ultrassonografia e Doppler na diferenciao de massas plvicas _________________ 67 Classificao BI-RADS, associao de achados mamogrficos / ultrassonogrficos e conduta sugerida ______________________________________________________________________ 68 Achados ultrassonogrficos para distino entre ndulos slidos mamrios benignos e malignos _____________________________________________________________________ 68 MEDICINA INTERNA Medidas hepticas ______________________________________________________________________ 70 Causa de no visualizao da vescula biliar ao US __________________________________________ 70 Causa de bile espessa ___________________________________________________________________ 70 Diagnstico diferencial de vescula biliar totalmente preenchida por clculo _____________________ 71 Causas de espessamento da parede da vescula biliar _______________________________________ 71 Medidas do pncreas ____________________________________________________________________ 71 Medidas do bao ________________________________________________________________________ 72 Medidas dos rins ________________________________________________________________________ 72 Medidas das adrenais ____________________________________________________________________ 72 Medidas da prstata _____________________________________________________________________ 72 Medidas da tireide ______________________________________________________________________ 73 Caractersticas de linfonodos _____________________________________________________________ 73 Valores de referncia da bexiga ___________________________________________________________ 74 Valores de referncia do sistema venoso ___________________________________________________ 74

SUMRIO
Valores de referncia do sistema arterial ____________________________________________________ 75 Valores normais de alguns rgos _________________________________________________________ 75 Critrios ultrassonogrficos de estadiamento de cncer de prstata ___________________________ 75 Medidas do trato genital masculino ________________________________________________________ 75 VASCULAR Dimetro mximo de artrias e veias em adultos ____________________________________________ 78 Velocidade mxima das artrias dos membros superiores ____________________________________ 79 Velocidade mxima dos troncos supra-articos normais ______________________________________ 79 Velocidade mxima das artrias dos membros inferiores _____________________________________ 79 Velocidades da aorta abdominal e principais ramos __________________________________________ 80 Critrios para a quantificao de leses estenosantes nas artrias vertebrais ___________________ 80 Sistema aortofemoral Dopplervelocimetria normal ___________________________________________ 81 MSCULOESQUELTICO Ombro _________________________________________________________________________________ 84 Cotovelo _______________________________________________________________________________ 85 Punho __________________________________________________________________________________ 86 Classificao da displasia coxo-femoral ____________________________________________________ 87 ECOCARDIOGRAFIA Valores de referncias das medidas das dimenses cardacas ________________________________ 90 Valores de referncia para as medidas ecocardiogrficas em adultos __________________________ 91 Classificao da Insuficincia Valvar mitral __________________________________________________ 91 Classificao da Estenose Valvar Mitral pelo PHT ___________________________________________ 92 Escore ecocardiogrfico da Valva Mitral (critrios de Wilkins) _________________________________ 92 Classificao da Insuficincia valvar artica _________________________________________________ 92 Classificao da Estenose Valvar Artica ___________________________________________________ 93 Estimativa da presso atrial direita _________________________________________________________ 93 Distribuio do fluxo sangneo das artrias: coronria direita (CD), coronria descendente anterior esquerdo (DA) e circunflexa (CX) _______________________________________ 93 Segmentao do Ventrculo Esquerdo, em 17 segmentos, de acordo com a American Heart Association _______________________________________________________________ 94 Padres de geometria do Ventrculo Esquerdo ______________________________________________ 94 Relao: Volume Diastlico Final do VE (VDF) / Massa VE (M) _________________________________ 94 Parmetros da Funo Diastlica do VE ____________________________________________________ 94 Diagrama comparando os padres de fluxo transvalvar mitral, veias pulmonares Modo M colorido, e Doppler tecidual do anel mitral __________________________________________ 95 Valores normais para crianas de acordo com idade, peso e altura a partir da primeira semana de vida _________________________________________________________________ 95 BIBLIOGRAFIA SUGERIDA ______________________________________________________________ 96

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Obstetrcia

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TABELA 1

Valores das mdias e desvios padro (DP) do comprimento cabea ndega (CCN) entre 7 a 12 semanas

Pinheiro-Filho et al., 2002

GRFICO 1

Valores das mdias e desvios padro (DP) do comprimento cabea ndega (CCN) entre 7 a 12 semanas

Pinheiro-Filho et al., 2002

GRFICO 2

Valores das mdias do comprimento cabea ndega (CCN) por ecografia 2D e 3D entre 7 a 12 semanas

Pinheiro-Filho et al., 2002

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TABELA 2

Comprimento cabea-ndegas (CCN) para determinao da idade gestacional

Adaptado de: Robinson HP, Fleming JEE. A critical evaluation of sonar crown-rump lenght measurement. Br J Obstet Gynaecol 1975;82-702.

CCN = varincia de + 0,5 semanas

Figura 1. Medida do CCN

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TABELA 3

Valores das mdias e desvios padro (DP) da translucncia nucal entre 9 e 12 semanas em 2D e 3D

Pinheiro-Filho et al., 2002

GRFICO 3

Valores das mdias e desvios padro (DP) da translucncia nucal entre 9 e 12 semanas em 2D e 3D

Pinheiro-Filho et al., 2002

GRFICO 4

Valores de normalidade da translucncia nucal (TN) em fetos com CCN entre 45-85 mm, percentil 5 a 95

Figura 2. Medida da Translucncia Nucal (TN)

Nicolaides et al., 2000

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TABELA 4

Comprimento do osso nasal fetal em relao idade gestacional

Adaptado de: J.D. Sonek, D. McKenna, D. Webb, C. Croom and K. Nicolaides. Nasal bone length throughout gestation: normal ranges based on 3537 fetal ultrasound measurements. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:152-5.

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GRFICO 5

Osso do nariz

Sonek et al.: Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21; 152-155

Figura 3. Osso nasal (ON). Observe a extremidade do nariz, a pele e o osso nasal

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TABELA 5

Intervalos de referncia das medidas do dimetro ntero-posterior da ponte, do dimetro spero-inferior do vrmice cerebelar, do dimetro cerebelar transverso fetais e da medida da cisterna magna

Adaptado de: R. Achiron, Z. Kivilevitch, S. Lipitz, R. Gamzu, B. Almog and Y. Zalel. Development of the human fetal pons: in utero sonographic study. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;24:506-10. Adaptado de: R. J. M. Snijders; K. H. Nicolaides. Fetal biometry at 14-40 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 1994;4:34-48.

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Figura 4. a - Dimetro ntero-posterior da ponte; b - Dimetro spero-inferior do vrmice cerebelar; c - Dimetro cerebelar transverso; d - Medida da cisterna magna; CC - Corpo caloso.

TABELA 6

Relao entre o dimetro mdio do saco gestacional, o comprimento crnio-ndega, a idade gestacional e o nvel srico de B-hCG

Adaptado de: Daya, S. Wood, S. Ward, R. Lappalaimen, C. Caco. Early pregnancy assessment with transvaginal ultrasound scanning. Can Med Assoc J 1991;144:441-6. D.A. Nyberg, R. A. Filly, D. L. D. Filho, F. C. Laing, B. S. Mahony. Abnormal pregnancy: Early diagnosis by US and serum chorionic gonadotropin levels. Radiology 1986;158:393-6. F.P. Hadlock, Y.P. Shah, D.J. Kanon, J.V. Lindsey. Fetal crown-rump length: Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high resolution real-time US. Radiology 1992;182:501-5.

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TABELA 7

Valores das mdias e desvios padro (DP) da vescula vitelnica (VV) entre 7 e 12 semanas

Pinheiro-Filho et al., 2002

GRFICO 6

Valores das mdias da vescula vitelnica (VV) por ecografia 2D e 3D entre 7 e 12 semanas

Pinheiro-Filho et al., 2002

Figura 5. Visualizao de vescula vitelnica normal, com dimetro de 3 a 5 mm (mede-se o espao anecico)

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GRFICO 7

Valores das mdias e desvios padro do dimetro biparietal (DBP) ao longo da gestao de fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP)

TABELA 8

TABELA 9

Dimetro biparietal valores normais

Adaptado de: Snijder RJM & Nicolaides KH. Fetal biometry at 14-40 weeks' gestation. Ultrasound Obstetric Gynecol 1994;34:4. Mauad Filho et al., 2004

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GRFICO 8

Valores das mdias e desvios padro (Dp) do dimetro occipto frontal (DOF) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao

TABELA 11

TABELA 10

Dimetro occipito frontal segundo a idade gestacional

Mauad Filho et al., 2004 Adaptado de: Snidjer RJM & Nicolaides KH. Fetal biometry at 14-40 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 1994.

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GRFICO 9

Valores das mdias e desvios padro (Dp) da circunferncia ceflica (CC) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao

TABELA 12

CC = (DBP + DOF) x 1.62

Mauad Filho et al., 2004

Figura 6. DBP, DOF, CC

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TABELA 13

Circunferncia ceflica segundo a idade gestacional

Adaptado de: Snijder RJM & Nicolaides KH. Fetal biometry at 14-40 weeks' gestation. Ultrasound Obstetric Gynecol 1994;34:4..

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GRFICO 10

Valores das mdias e desvios padro (Dp) do comprimento do fmur (CF) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao

TABELA 14

Figura 7. Medida do comprimento do fmur (CF)

Mauad Filho et al., 2004

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TABELA 15

Comprimento do fmur segundo a idade gestacional

Adaptado de: Hadlock FP, Harrist RB, Deter RL et al. Femur lenght as a predictor of menstrual age: sonographically mesured. Am J Roentgenol 1982;138:875.

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GRFICO 11

Valores das mdias e desvios padro (Dp) da circunferncia abdominal (CA) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao

TABELA 16

CA = (DAP + DTA) x 1.57

Mauad Filho et al., 2004

Figura 8. DAP, DTA, CA. Observe as referncias ecogrfica: estmago, coluna vertebral e seio venoso

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TABELA 17

Circunferncia abdominal fetal em funo da idade gestacional

Adaptado de: Metreweli. In Pratical Clinical Ultrasound.Ed. Heinemann 1978.

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GRFICO 12

Valores das mdias e desvios padro (Dp) da espessura placentria (EP) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao

TABELA 18

Mauad Filho et al., 2004

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Figura 9. Medida da espessura placentria (EP)

TABELA 19

Espessura placentria em relao idade gestacional

Adaptado de: Bonilla-Musoles F. Diagnstico con Ultrsonidos en Obestetricia y Ginecologia. Ed. Lopes Mesquida, Valncia 1972.

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GRFICO 13

Valores das mdias e desvios padro (Dp) do ndice de lquido amnitico (ILA) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao

TABELA 20

Mauad Filho et al., 2004

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Figura 10. Medida do ILA (D1 + D2 + D3 +D4)

TABELA 21

Valores do ndice de lquido amnitico (ILA) na gravidez normal segundo a idade gestacional

Adaptado de: Moore TR & Cayle JE. Am J Obstet Gynecol 1990;162:1168-73

TABELA 22

Adaptado de: Moore TR & Cayle JE. Am J Obstet Gynecol 1990;162:1168-73.

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TABELA 23

Biometria fetal normal, espessura placentria (EP) e ndice de lquido amnitico (ILA) da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP)

( * ) Mauad Filho et al.: 2002 Adaptado (9) Haldlock FP, Deter RL, Harrist RB. Sonographic Detection of Fetal Intrauterine Growth Retardation. Applied Radiology 1983; 12:28. ( ** ) Matheus, M. Tese de Livre Docncia. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP, 1977.

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TABELA 24

Intervalos de referncia de peso fetal

Adaptado de: FP Hadlock, RB Harrist, J Martinez-poyer. In utero analysis of fetal growth: A sonographic weight standard. Radiology 1991;181:129-33.

TABELA 25

Frmulas para a predio do peso fetal utilizando diferentes combinaes de parmetros biomtricos

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TABELA 26

Valores mdios dos mltiplos parmetros fetais preditos pela idade gestacional

Adaptado de: Pastore AR. Tese de Doutorado. Faculdade de Medicina da USP. So Paulo (SP) 1989.

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TABELA 27

Comprimento dos ossos longos fetais segundo a idade gestacional

Adaptado de: [1] Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB. Sonographic detection of fetal intrauterine growth retardation. Applied Radiology 1983;12-28. Adaptado de: [2] Bonilla-Musoles F. In: Diagnostico con Ultrasonidos en Obstetrcia y Ginecologia. Ed. Lopez Mesquida, Valencia 1972.a

Figura 11. Comprimento de ossos longos: mero, tbia e ulna

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TABELA 28

Resumo sumrio das tabelas obsttricas de uso dirio

Adaptado de: Bonilla-Musoles et al, 1972. Bonilha-Musoles F et al, 1988. Hadlock FP et al, 1983. Lubchenco et al, 1963

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TABELA 29

Pesos fetais esperados segundo a idade gestacional

TABELA 30

Valores dos percentis 10, 50 e 90 dos pesos dos recm-nascidos (em gramas), correspondentes totalidade dos casos, segundo a idade gestacional

Adaptado de: Lubchenco et al. Pediatrics 1963;32:793.

Adaptado de: Matheus M. Tese de Livre Docncia. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP-USP) 1977.

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TABELA 31

Relao dimetro cardaco mdio (DCM) e dimetro abdominal mdio (DAM) com comprimento crnio caudal

Adaptado de: Blaas HG et al, 1995,

TABELA 32

Vescula biliar fetal segundo a idade gestacional

Adaptado de: Goldste et al 1994

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TABELA 33

Dimetro da cisterna magna segundo a idade gestacional

Adaptado de: Steiger RM et al, 1995.

TABELA 34

Medidas fetais do romboencfalo, cerebelo e plexo coride segundo a idade gestacional

Adaptado de: Blaas HG et al, 1995. Figura 14. Rombencfalo, cerebelo e plexo coride, mesencfalo, diencfalo, ventrc lat

Figura 12. Cerebelo e cisterna magna

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TABELA 35

Medidas fetais do mesencfalo, diencfalo, plexo coride do ventrculo lateral e hemisfrio cerebral segundo a idade gestacional

Adaptado de: Blaas HG, et al, 1994.

TABELA 36

Volume uterino em funo da idade gestacional

Adaptado de: Gohari P, et al, 1977.

Figura 13. Volume uterino

Frmula: VUT = D1 x D2 x D3 x 0,52

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TABELA 37

Avaliao da idade gestacional segundo a biometria ocular

Adaptado de: Jeanty P, et al. 1984.

Figura 14. Distncia interocular, binocular e dimetro ocular

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TABELA 38

Circunferncia torcica segundo a idade gestacional

Adaptado de: Chitkara et al, 1987.

Figura 15. Trax fetal

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TABELA 39

Tabela composta de dimetros biparietais baseada na mdia e 90% de variao em 17 estudos

Adaptado de: Kurtz et al, 1980.

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TABELA 40

Relao entre o hemisfrio cerebral e o ventrculo lateral segundo a idade gestacional

Isfer EV, Sanchez RC, 1996. Figura 18

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TABELA 41

Dados de relao corporal normal (14 - 40 semanas)

Adaptado: F.P. Hadlock et al, 1992. D.L. Gray, G.S et al, 1989. C.W. Hohler et al, 1981.

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TABELA 42

Biometria Renal Fetal

Adaptado de: Jeanty P, Romero R. Ultrasonography in Obstetrics.Ed. McGraw-Hill, New York 1984.

Figura 16. Rins fetais

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TABELA 43

Tempo de acelerao venoso (TAV), velocidade venosa mxima (VVMAX), velocidade venosa durante a contrao atrial (VVA) e ndice de pulsatilidade venoso (VPI), do ducto venoso e da veia cava inferior, nas idades gestacionais avaliadas

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2010

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TABELA 44

Tempo de acelerao (TA), pico de velocidade sistlica (PVS), velocidade diastlica final (VDF), relao sstole/distole (S/A), ndice de pulsatilidade (IP) das artrias ilacas nas idades gestacionais avaliadas

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2010

TABELA 45

Tempo de acelerao (TA), ndice de resistncia (IR), relao sstole/distole (S/A), ndice de pulsatilidade (IP) das artrias renais, nas idades gestacionais avaliadas

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2010

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TABELA 46

TABELA 49

Distribuio da mdia e desvio padro do tempo de acelerao da artria renal direita (RDTA) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Distribuio da mdia e desvio padro do pico de velocidade sistlica da artria renal direita (RDPVS) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

TABELA 47

TABELA 50

Distribuio da mdia e desvio padro do pico de velocidade sistlica da artria renal esquerda (REPVS) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Distribuio da mdia e desvio padro de velocidade diastlica final da artria renal esquerda (REVDF) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

TABELA 48

TABELA 51

Distribuio da mdia e desvio padro do tempo de acelerao da artria renal esquerda (RETA) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Distribuio da mdia e desvio padro de velocidade diastlica final da artria renal direita (RDVDF) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

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TABELA 52

TABELA 55

Distribuio da mdia e desvio padro da relao sstole/distole da artria renal esquerda (RESD) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Distribuio da mdia e desvio padro do ndice de resistncia da artria renal direita (RDIR) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

TABELA 53

TABELA 56

Distribuio da mdia e desvio padro da relao sstole/distole da artria renal direita (RDSD) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Distribuio da mdia e desvio padro do ndice de pulsatilidade da artria renal esquerda (REIP) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

TABELA 54

TABELA 57

Distribuio da mdia e desvio padro do ndice de resistncia da artria renal esquerda (REIR) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Distribuio da mdia e desvio padro do ndice de pulsatilidade da artria renal esquerda (REIP) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008

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TABELA 58

Velocidade sistlica mxima no segmento supra-renal da aorta fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 59

Velocidade sistlica mxima no segmento supra-renal da aorta fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 60

ndice de resistncia da aorta supra-renal fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 61

ndice de pulsatilidade da aorta supra-renal fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

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TABELA 62

Tempo de acelerao no segmento supra-renal da aorta fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 63

Velocidade sistlica da aorta infra-renal fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 64

Velocidade diastlica final no segmento infra-renal da aorta fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 65

ndice de resistncia no segmento infra-renal da aorta fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

52

TABELA 66

ndice de pulsatilidade no segmento infra-renal da aorta fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 67

Tempo de acelerao no segmento infra-renal da aorta fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 68

Velocidade sistlica mxima na artria cerebral mdia fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 69

Velocidade diastlica final na artria cerebral mdia fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

53

TABELA 70

ndice de resistncia na artria cerebral mdia fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 71

ndice de pulsatilidade na artria cerebral mdia fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 72

Tempo de acelerao da artria cerebral mdia fetal

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 73

Velocidade sistlica mxima na artria umbilical

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

54

TABELA 74

Velocidade diastlica final na artria umbilical

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 75

ndice de resistncia na artria umbilical

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 76

ndice de pulsatilidade na artria umbilical

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

TABELA 77

Tempo de acelerao da artria umbilical

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

55

GRFICO 14

Velocidade sistlica mxima de vasos fetais

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

GRFICO 15

Velocidade diastlica final de vasos fetais

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

GRFICO 16

ndice de resistncia de vasos fetais

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

56

GRFICO 17

ndice de pulsatilidade de vasos fetais

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

GRFICO 18

Tempo de acelerao de vasos fetais

Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005

57

58

Ecocardiografia Fetal

59

TABELA 78

Indicaes mais freqentes para a realizao da ecocardiografia fetal

TABELA 79

Doenas Maternas e Cardiopatias Congnitas

Figura 17. Circulao fetal

60

GRFICO 19

Relao dimetro da aorta / dimetro do tronco pulmonar

Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para a relao dimetro da aorta / dimetro do tronco pulmonar ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
GRFICO 20

Dimetro da aorta (cm) ao longo da gestao

Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro da aorta ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
GRFICO 21

Dimetro do tronco pulmonar (cm) ao longo da gestao

Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro do tronco pulmonar ao longo da gestao (Allan et al. 2004)

61

GRFICO 22

Dimetro mximo do ventrculo esquerdo ao longo da gestao

Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro mximo do ventrculo esquerdo ao longo da gestao (Allan et al. 2004)

GRFICO 23

Dimetro mximo do ventrculo direito ao longo da gestao

Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro mximo do ventrculo direito ao longo da gestao (Allan et al. 2004)

62

TABELA 80

Volume cardaco fetal e idade gestacional

Adaptado de: Jeanty P & Romero R., 1984

63

64

Ginecologia e Mama

65

TABELA 81

Espessura endometrial segundo a fase do ciclo menstrual

Fleischer AC & Kepple DM, 1996.

TABELA 82

Valores normais do tero e ovrios segundo a faixa etria

Ren G & Mauad-Filho F et al., 1983.

Frmula: D1 x D2 x D3 x 0.45

Figura 18. A- tero longitudinal. B-tero transverso [1] A constante 0.45 deve ser utilizada apenas quando o tero apresenta formato piriforme e quando os ovrios tm aspecto normal. Na presena de leses expansivas a constante passa a ser 0.52. [2] No perodo peri-ovulatrio o volume do ovrio usualmente supera em muito a faixa considerada normal.

66

TABELA 83

Parmetros de ultrassonografia e Doppler na diferenciao de massas plvicas

Adaptado de: Fleischer AC & Rodgers WH et al, 1996. Sensibilidade 85% Especificidade 93%

67

TABELA 84

Classificao BI-RADS, associao de achados mamogrficos / ultrassonogrficos e conduta sugerida.

TABELA 85

Achados ultrassonogrficos para distino entre ndulos slidos mamrios benignos e malignos

Stravos AT e col.,1995.

Os valores normais listados aqui esto sujeitos a variaes individuais e devero ser considerados apenas como orientao. So aplicadas as tabelas diferentes para crianas. Estes valores representativos foram retirados da literatura e se aplicam apenas a medidas-padro estabelecidas. Para os vasos, dado o dimetro interno do lmen vascular, sem considerar a parede vascular.

68

Medicina Interna

69

TABELA 86

Figura 19. Tamanho no MCL direito Diagnsticos diferencias das vias biliares

TABELA 87

Ausncia de visibilizao ao US da vescula biliar

Campos LL et al, 1996.

TABELA 88

Causas de bile espessa

Campos LL et al, 1996.

70

TABELA 89

Vescula biliar sem bile totalmente preenchida por clculos

Campos LL et al, 1996.

TABELA 90

Espessamento da parede vesicular

Figura 20. Vescula biliar com aspecto ecogrfico usual e medida da sua parede
Campos LL et al, 1996.

TABELA 91

Campos LL et al, 1996.

TABELA 92

Figura 21. Pncreas: cabea, corpo e cauda

Figura 28. Rins e parenquima

71

TABELA 93

Campos LL et al, 1996.

Figura 22. Bao

TABELA 94

TABELA 95

Figura 23. Adrenais

TABELA 96

Figura 24. Prstata. A Longitudinal e anteroposterior. B- transverso

72

TABELA 97

Figura 25. Tireoide. A - medida transversa. B - medida longitudinal e anteroposterior

TABELA 98

Figura 26. Linfonodos

73

TABELA 99

Figura 27.Bexiga TABELA 100

Cerri GG & Rocha DC. , 1996.

*Em pacientes com hiper repleo vesical aferir aps 2 mices (com intervalo de pelo menos 15 minutos) TABELA 101

74

TABELA 102

TABELA 103

Valores normais de alguns rgos

* dimetro longitudinal na linha clavicular mdia **dimetro ntero-posterior do lobo esquerdo na linha da Aorta.

TABELA 104

Critrios ultrassonogrficos de estadiamento de cncer de prstata

Adaptado de: Lee F et al , 1989.

TABELA 105

Medidas do trato genital masculino

Adaptado de: Jimenez-Cruz JF et al, 1982. Adaptado de: Dana A, 1989.

75

76

Vascular

77

TABELA 106

Dimetro mximo de artrias e veias em adultos

78

TABELA 107

Velocidade mxima das artrias dos membros superiores em cm/s e Khz

TABELA 108

Velocidade mxima dos troncos supra articos normais em cm/s e Khz

OBS.: Estes valores podem estar alterados em patologias cardacas como: ICC, Miocardiosclerose e doenas do arco artico ou em crianas at 12 anos de idade.

TABELA 109

Velocidade mxima das artrias dos membros inferiores expressas em cm/s e Khz

79

Figura 28. Sistema aorto e ramos arteriais dos membros inferiores

TABELA 110

Velocidades da aorta abdominal e principais ramos em cm/s com morfologia das curvas de velocidades

OBS.: Para a quantificao de leses estenosantes de AMS. e TC., velocidades diastlicas finais maiores de 50 cm/s, curvas monofsicas ou turbulentas indicam estenoses maiores de 60%. Para as artrias renais o ndice aorto (IAR) renal deve ser usado para avaliar estas leses TABELA 111

Critrios para a quantificao de leses estenosantes nas artrias vertebrais

80

Sistema aortofemoral dopplervelocimetria normal

Figura 29. Sistema aortofemoral. Dopplervelocimetria normal

81

82

Musculoesqueltico

83

Membro superior
Ombro
1. Espessura do Manguito rotador
Supraespinhoso: 12,7mm Infraespinhal: 13,4mm Subescapular: 17,8mm Redondo menor: 11,4mm

Figura 30. Ombro: espessura do Manguito rotador

Dugas et al.2005

2. Tendo do cabo longo do bceps


Comprimento: 9,0 cm Espessura: 3,3 a 4,7mm

3. Sulco bicipital
Profundidade mdia: 4,6mm Largura mdia: 14mm ngulo mdio: 56

Adaptado de: Middleton, 1986 Van Holsbeeck M, Introcaso JH, 1990.

Adaptado de: Ptasznik R, Hennessy, 1995.

Figura 32. Ombro: Sulco bicipital

Figura 31. Ombro: Tendo do cabo longo do bceps

84

1. Bolsas sinoviais
Espessura aproximada: 1,5 a 2mm
Adaptado de: Holister MS, Mark LA, Patien RM et al.

2. Graduao das leses do manguito rotador


Ruptura parcial: Grau I (<3mm de profundidade) Grau II (3 a 6 mm de profundidade) Grau III (>6 mm de profundidade)

3. Derrame articular
Recesso posterior (>2mm)
Adaptado de: Van Holsbeeck M, Introcaso JH, 1990 Adaptado de: Ellman H, 1990

4. Sinais indireto da capsulite adesiva


Espessura do Ligamento coraoumeral: maior ou igual que 4mm
Adaptado de: Mengiardi B et al, 2004)

Figura 33. Ombro: ruptura parcial do manguito rotator

TABELA 112

5. Articulao acromioclavicular

Adaptado de: Alasaarela et al., 1997

TABELA 113

6. Instabilidade da articulao acromiolcavicular

Adaptado de: KocK H J et al., 1996

Avaliao ultrassonogrfica do espao acromiclavicular no plano coronal, com os braos soltos segurando um peso de 10Kg em cada mo

Cotovelo
1. Nervo cubital
rea: 6,8 mm
Adaptado de: Chiou et al.1998

rea: 7,9 mm
Adaptado de: Jacob et al. 2004

Obs : Na literatura no existe um consenso em relao ao valor da rea do nervo cubital do qual o nervo ulnar considerado espessado.

85

Punho
1. Tendes flexores
Dimetro: 4-5 mm

2. Bainha sinovial
Espessura: 2mm
Sernik RA et al. 2008

3. Tendes extensores
Dimetro:1,5+/-0,2cm

4. Bainha sinovial
Espessura:1mm
Fornage et al. 1985

5. rea de seco transversal do nervo mediano ao nvel do tnel do carpo


rea: 10mm
Sernik RA et al ., 2008

Figura 34. Punho: rea de seco transversal do nervo mediano ao nvel do tnel do carpo
Adaptado de: Buchberger et al.,1991 e 1992 Duncan et al., 1999 Lee et al., 1999 Wong et al., 2002

rea: 9 a 15mm Obs: No existe um consenso na literatura em relao ao valor a ser considerado como normal da rea de seco nervo mediano.

5. Retinculo dos flexores


Espessura: 0,8mm
Adaptado de: Holister MS, Mark LA, Patien RM et al.

Figura 35. Punho: Retinculo dos flexores TABELA 114

Sernik et al.,2008

6. Leses das polias anulares digitais


Estudo esttico e dinmico, avaliando-se as polias em extenso e flexo das articulaes interfalangiana.

Adaptado de: Klauser et al., 2002

86

7. Limite do tnel do carpo


Limite proximal do tnel do carpo: <30,5 mm Limite distal do tnel do carpo: < 20,3 mm Limite ntero-posterior do tnel do carpo: >15 mm

Figura 36. Punho: Limite do tnel do carpo

Neto J.J.S. et al., 2004

TABELA 115

Classificao da displasia coxofemoral


Quadro que relaciona os tipos de quadris, de acordo com a classificao de Graf, com suas caractersticas morfolgicas e angulares

(*) antes dos 3 meses de idade (**) aps os 3 meses de idade

87

88

Ecocardiografia

89

Ecocardiografia
1. Valores de referncias das medidas das dimenses cardacas

TABELA 116

1.1 Valores para homens

Adaptado de:. Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005. Otto, C. M. ; Schwaegler, R. G. Ecocardiografia: Guia Essencial. Editora Elsevier. Rio de Janeiro.2009

AE=trio esquerdo; VSVE=via de sada do ventrculo esquerdo; DDVE= dimetro diastlico do ventrculo esquerdo; VDFVE= volume diastlico final do ventrculo esquerdo; VSFVE=volume sistlico final do ventrculo esquerdo; SIV=septo interventricular; PPVE=parede posterior do ventrculo esquerdo; VE=ventrculo esquerdo; mm=mlmetro; m=metro quadrado; g=grama.

TABELA 117

1.2 Valores para mulheres

Adaptado de:.Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005 Otto, C. M. ; Schwaegler, R. G. Ecocardiografia: Guia Essencial. Editora Elsevier. Rio de Janeiro.2009

AE=trio esquerdo; VSVE=via de sada do ventrculo esquerdo; DDVE= dimetro diastlico do ventrculo esquerdo; VDFVE= volume diastlico final do ventrculo esquerdo; VSFVE=volume sistlico final do ventrculo esquerdo; SIV=septo interventricular; PPVE=parede posterior do ventrculo esquerdo; VE=ventrculo esquerdo; mm=mlmetro; m=metro quadrado; g=grama.

90

TABELA 118

2. Valores de referncia para as medidas ecocardiogrficas em adultos

Adaptado de:.Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005. Otto, C. M. ; Schwaegler, R. G. Ecocardiografia: Guia Essencial. Editora Elsevier. Rio de Janeiro.2009

AE=trio esquerdo; VSVE= via de sada do ventrculo esquerdo; DDVE= dimetro diastlico do ventrculo esquerdo; VDFVE= volume diastlico final do ventrculo esquerdo; VSFVE=volume sistlico final do ventrculo esquerdo; SIV=septo interventricular; PPVE=parede posterior do ventrculo esquerdo; VE=ventrculo esquerdo; AD= trio direito; VD= ventrculo direito; DD= dimetro diastlico; SC= superfcie corprea; EPR= espessura de parede relativa; DAP= dimetro ntero-posterior; mm=mlmetro; m=metro quadrado;cm= centmetro quadrado g=grama.

TABELA 119

5. Classificao da Insuficincia Valvar mitral

Mathias Jnior, W. et cols. Manual de Ecocardiografia.Editora Manole. 2 Ed. So Paulo. 2009

91

TABELA 120

6.Classificao da Estenose Valvar Mitral pelo PHT

Mathias Jnior, W. et cols. Manual de Ecocardiografia. Editora Manole.2 Ed. So Paulo. 2009

TABELA 121

6.2 Escore ecocardiogrfico da Valva Mitral (critrios de Wilkins)

Adaptado de: Wilkins, G.T.; Weyman ,A.E.; Abascal, V.M. et al.: Br. Heart J 60: 299-308.1988

TABELA 122

7. Classificao da Insuficincia valvar artica

Silva, C. E. S. et cols. Ecocardiografia- Princpios e Aplicaes Clnicas. Editora Revinter. Rio de Janeiro. 2007.

92

TABELA 123

8. Classificao da Estenose Valvar Artica

Silva, C. E. S. et cols. Ecocardiografia- Princpios e Aplicaes Clnicas. Editora Revinter. Rio de Janeiro. 2007.

TABELA 124

9. Estimativa da presso atrial direita

Mathias Jnior, W. et cols. Manual de Ecocardiografia.Editora Manole.2 Ed. So Paulo. 2009

10.Distribuio do fluxo sangneo das artrias: coronria direita (CD), coronria descendente anterior esquerdo (DA) e circunflexa (CX) (nos planos apicais: 4C, 2C e 3C e nos planos tranversais: basal, medial e apical).
Segmentos do VE e distribuio das artrias coronrias: DA, CD e Cx

Adaptado de: Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005

Figura 37. Segmentos do VE e distribuio das artrias coronrias: DA, CD e Cx

93

11. Segmentao do Ventrculo Esquerdo, em 17 segmentos, de acordo com a American Heart Association
Esquema da segmentao do ventrculo esquerdo em 17 segmentos (Sociedade Americana de Ecocardiografia)

Adaptado de: Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:14401463, 2005

Figura 38. Esquema de segmentao do ventrculo esquerdo em 17 segmentos (Sociedade Americana de Ecocardiografia)

12. Padres de geometria do Ventrculo Esquerdo


Normal: EPR < 0,42: IMVE p/H < ou = 115g/m2 IMVE p/M < ou = 95g/m2 Remodelamento Concntrico VE: EPR > 0,42; IMVE p/ H < ou = 115g/m2 IMVE p/M < ou = 95g/m2 Hipertrofia Concntrica do VE: EPR > 0,42; IMVE p/ H > ou = 115g/m2 IMVE p/M > ou = 95g/m2 Hipertrofia Excntrica do VE: EPR < 0,42; IMVE p/ H > ou = 115g/m2 IMVE p/M > ou = 95g/m2
(ASE e Soc. Europia de Ecocardiografia)
Adaptado de: Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005

13. Relao: Volume Diastlico Final do VE (VDF) / Massa VE (M)


Classificao das hipertrofias: De 0,25 a 0,55 = Hipertrofia Concntrica De 0,56 a 0,64 = Hipertrofia Mista > 0,65 = Hipertrofia Excntrica Classificao das hipertrofias concntricas: De 0,55 a 0,45 = Hipertrofia Concntrica Discreta De 0,45 a 0,35 = Hipertrofia Concntrica Moderada De 0,35 a 0,25 = Hipertrofia Concntrica Importante
Silva, C. E. S. et cols. Ecocardiografia- Princpios e Aplicaes Clnicas. Editora Revinter. Rio de Janeiro. 2007.

TABELA 125

14. Parmetros da Funo Diastlica do VE

Silva C E S et al, 2007.

94

15. Diagrama comparando os padres de fluxo transvalvar mitral, veias pulmonares Modo M colorido, e Doppler tecidual do anel mitral, de acordo com as classificaes de padres de relaxamento ventricular esquerdo: normal, alterao do relaxamento, pseudonormal e restritivo.
Padres de Relaxamento Ventricular Esquerdo

Figura 39. Padres de relaxamento ventricular esquerdo

Silva C E S et al, 2007.

TABELA 126

16. Valores normais para crianas de acordo com idade, peso e altura a partir da primeira semana de vida.

Mathias Jnior et al, 2009

DDVD=Dimetro diastlico do ventrculo direito, DDVE=Dimetro diastlico do ventrculo esquerdo, AO=Aorta, AE=trio Esquerdo,SIV=Septo interventricular, PPVE=Parede posterior do ventrculo esquerdo, AP= Artria pulmonar, VSVD= Via de sada do ventrculo direito

95

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
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