TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

thanatos- moarte logos- tiin

TANATO - STOMATOLOGIE

Moartea
Pierderea ireversibil a proprietilor materiei vii (Shapiro) ncetarea vieii ntr-un organism anterior viu i viabil

Proces- celulele se nasc mpreun i mor separat

Stadii
1. Agonia (vita minima) - Stadiu ireversibil dintre via i moarte - Amestec de fenomene vitale i tanatologice Scderea activitii neuronilor corticali Centrii bulbari nu mai snt controlai de centrii corticali i subcorticali- organismul nu se mai comport ca un tot unitar

Agonia
- Haos psihic- dispariia progresiv a funciilor psihice - Diminuarea funciilor de relaie - Imobilitate complet - Facies hipocratic - Dispariia progresiv a simurilor - Anestezie - Diminuarea funciilor vegetative

Agonia
Clasificare I. Funcie de durat: Absena agoniei- moartea se produce foarte repede Agonie scurt (secunde, minute) Agonie lung (ore) II. Funcie de starea psihic: lucid (contient) incontient alternant Importan: - Validitatea actelor - Responsabilitate

Agonia
Estimarea duratei

1. Agonia scurt - dispariia catecolaminelor - raport celule acidofile/celule bazofile n hipofiz-1

2. Agonia lung - Nivel crescut de catecolamine - Reducerea depozitelor de glicogen - Descreterea numrului de celule bazofile n hipofiz

Stadiile morii
2. Moartea clinic - Durat scurt (circa 5 minute) - Absena activitii cardiace, respiratorii, cerebrale - Pacientul poate fi reanimat - Circumstane n care reanimarea poate fi efectuat pentru mai mult timp 3. Moartea aparent - Activitile cardiac i respiratorie foarte reduse - Pierderea strii de contien

Stadiile morii
4. Moartea biologic (real) - Ireversibl - ncetarea metabolismului celular - Modificri structurale ale celulelor

Moartea biologic
Stadii a. Moartea somatic (sistemic) - ncetarea complet i ireversibil a funciilor vitale - ncetarea vieii n organism; persist n unele esuturi i organe b. Moartea molecular (celular) - Moartea esuturilor i celulelor - Rezultatul anoxiei- esuturile mor la momente diferite n timp

Criterii de stabilire a morii

I. Criteriul tradiional ncetarea activitilor cardiac i respiratorie II. Moartea cerebral moartea ntregului creier

Moartea cerebral
Criterii (Comitetul ad-hoc Harvard) Com profund Excluderea altor cauze (medicamente deprimante SNC, dezechilibre metabolice i endocrine, hipotermie) Absena respiraiei spontane- testul de apnee Absena reflexelor de trunchi cerebral Traseu EEG plat, repetat la 24 ore

Moartea cerebral
Teste 1. CT- absena pulsaiilor creierului, devierea de la linia median 2. Cerebral angiography- evaluarea fluxului sanguin cerebral - Absena fluxului sanguin cerebral mai mult de 30 min 3. Poteniale evocate - Absena influenelor medicamentelor deprimante SNC

Moartea cerebral
4. Echografie - Absena ecourilor cerebrale - Doppler- lipsa pulsului i vitezei sngelui n artera carotid Evalurile se repet

- 6 ore la aduli - Copii: 7 zile-2 luni- la 48 ore 2 luni-2 ani- la 24 ore 2-7 ani- la 12 ore Peste 7 ani- la 6 ore Sub 7 zile- nu se stabilete dg. de moarte cerebral

Semne de moarte
Precoce Absena activitii: - cerebrale - cardio-circulatorii - respiratorii

Semne de moarte
Semi- tardive - Lividiti cadaverice - Rigiditatea cadaveric (rigor mortis) - Rcirea (algor mortis) - Deshidratarea - Autoliza

Semne de moarte
Tardive - Distructive- putrefacia - Conservatoare * mumifierea * lignifierea * adipoceara * refrigeraia

Lividitile cadaverice
Coloraie roie-violacee a tegumentului din prile declive ale cadavrului Mecanism ncetarea circulaie sanguine, scurgerea sngelui sub aciunea forei gravitaionale n prile declive ale cadavrului Zone de compresiune

Lividitile cadaverice
Stadii: Hipostaz- 10-12 ore Staz- 18-20 ore Imbibiie- dup 20-24 ore Dg. diferenial lividiti- echimoz

Importan medico-legal
Poziia cadavrului Cauza de moarte Interval post-mortem

Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)

nepenirea progresiv a muchilor dup moarte Mecanism Dispariia ATP muscular (85%) Acumulare de acid lactic n muchi Factori care influeneaz instalarea RC - temperatura mediului nconjurtor - Activitatea fizic anterioar decesului - Cauza de moarte

Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)

Stadii- Regula Nisten Instalare- 3-6 ore- dup o relaxare muscular iniial Generalizare- 24 ore Rezoluie- 24-36 ore

Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)

Obiectivare Micri de flexie i extensie a articulaiilor Situaii particulare - Spasm cadaveric Importan medico-legal
Poziia cadavrului Cauza de moarte Intervalul postmortem

Rcirea (algor mortis)

Descreterea temperaturii corporale dup moarte Mecanism Oprirea termogenezei, pierderea de cldur prin conducie, convecie, radiaie, pn la atingerea echilibrului cu mediul nconjurtor Factori care afecteaz rcirea cadavrului Temperatura mediului Cureni de aer i umiditate Haine Poziia cadavrului Suportul pe care st cadavrul Dimensiunile corpului Stri particulare- hemoragie Particular: nclzirea postmortem Valoare medico-legal- estimarea intervalului pm- 18 grade Celsius - 1 grad Celsius/or

Deshidratarea
Pierderea de ap din corp Mecanism- ncetarea circulaiei sanguine i a metabolismului Obiectivare - Pergamentarea - ncreirea pulpei degetelor i buzelor - Opacifierea corneei - nmuierea globilor oculari

Autoliza auto- sine; lisis- distrucie

Mecanism nmuierea i lichefierea esuturilor sub aciunea enzimelor eliberate din celule Pregtete terenul pentru aciunea putrefaciei Poate fi oprit prin nghearea esuturilor Obiectivare- examen intern Modificri macro i microscopice n special n organe cu coninut crescut n enzime (pancreas, suprarenale, stomac)

Putrefacia
Transformarea materiei organice n materie anorganic Distrugerea prilor moi Continu pn ce cadavrul este transformat n schelet Mecanism Proces bacterian Bacterii aerobe/anerobe, endogene/exogene

Putrefacia
Obiectivare - Pata verde de putrefacie- 2-3 zile - Culoare verde nchis- negru a pielii- progresiv tot corpul - Gaze de putrefacie- creterea volumului cadavrului, desfigurare Situaii particulare - Circulaia postum - Naterea n sicriu

Putrefacia
Factori care afecteaz putrefacia - Temperatura mediului - Concentraia de oxigen - Concentraia de ap (creier/miocard) - Vrsta- nou-nscui/vrstnici - Cauza de moarte Situaii particulare - nec- cap de negru - Nou-nscui

Entomologie medico-legal
Studierea insectelor care populeaz cadavrul la diferite momente Mute- depun ou pe cadavru (mai ales plgi, orificii naturale umede)- 18-36 ore (temperaturi crescute) Larve - 24 ore ptrund n corp- distrug esuturi moi Pupe - 4-5 zile Mute adulte - 3-5 zile Importan medico-legal - Estimarea intervalului postmortem - Mediul n care a stat cadavrul

Procese conservatoare
Procese naturale care mpiedic putrefacia i conserv cadavrul I. Mumifierea Mecanism- deshidratare rapid Condiii- cldur (oprirea activitii bacteriene)/ventilaie - 3-12 luni dup moarte

Mumifierea
Aspect Pielea- uscat, dur, culoare maro-neagr, aderent de oase Fr miros Reducerea dimensiunilor corpului Conservarea trsturilor i a semnelor de violen Organele interne- mas uscat

Procese conservatoare
II. Adipoceara (saponificarea) Hidroliza grsimilor nesaturate - Formarea de acizi grai saturai (stearic, palmitic), sruri de calciu - 3-12 luni Factori Umiditate, cldur, absena aerului Prezena lecitinaztei- Clostridium Welchii

Adipoceara (saponificarea)
Aspect Substan alb-glbuie de consisten grsoas Miros rnced Plutete pe ap Poate fi tiat cu uurin Arde cu flacr glbuie

Procese conservatoare
III. Lignificarea Mediu cu concentraie crescut n acid tanic i humic (mlatin, lav vulcanic, min)

Aspect Piele maronie, dur Oase moi (pierderea calciului) Conservare bun pentru mult timp Omul din Tollund

Procese conservatoare
IV. Refrigerarea Expunerea cadavrului la temperaturi sczute Aspect Corpul este nepenit; Conservare perfect pentru mult timp; Putrefacie rapid cnd cadavrul este adus la temperaturi crescute

Modificri tanatologice ale dinilor

Dintele - Componen predominent mineral rezisten mare la putrefacie

- Pulpa dentar poate fi recunoscut pn la 4-5 ani la tineri

- n timp (fct. de factorii de mediu) componenta organic se distruge, substanele minerale se dizolv dinte alb, fr luciu

Modificri tanatologice ale dinilor

Putrefacia - Afecteaz parodoniul i dinii - Determin cderea dinilor din alveole - Dg. dif. - dini czui antemortem * Anterior decesului margini alveolare netede, acoperite de esut osos nou * Postmortem margini alveolare ascuite, alveole complet goale - Cad mai repede: * Dinii de lapte * Dinii persoanelor n vrst, cu diferite grade de uzur

Modificri tanatologice ale dinilor

Factori: - Mediu (sol, aer, ap) - Durata aciunii factorilor de mediu Tipul de sol Sol acid - Decalcificare pierderea smalului se pot seciona cu cuitul Sol nisipos - Protejai de un depozit de calcite conservare Sol cu argil - Formare de canale i caviti la partea inferioar a coroanei i n rdcin (semnificaie necunoscut) - Canalele pot fi goale sau pot conine microorganisme (actinomicete)

Modificri tanatologice ale dinilor

Werelds R. (Bruxelles) studiu asupra degradrii postmortem a dentinei i cementului dinilor nhumai Macroscopic (dup extracia dinilor) 1. Modificri radiculare albea i aspect cretos al poriunii apicale a rdcinilor restul poriunii radiculare aspect de dinte recent avulsionat ex. transparen cmp radicular translucid, cu mase floconoase opace n jurul canalului pulpar (consecina degradrii cementului i dentinei) culoare rozie a dentinei din vecintatea pulpei dentareinfluena Hb i a produilor si de descompunere (35-90 zile de la deces)- emailul nu se coloreaz

Modificri tanatologice ale dinilor

2. Fisuri dentare - n numr mare la 6-8 ore postmortem - Influenate de factori de mediu (temperaturi extreme), ederea ndelungat n pmnt (greutatea solului), deshidratare - Pot aprea i ca urmare a manipulrii neadecvate a craniului - Greu de difereniat de fisurile produse n timpul vieii 3. Fluorescena dentar - Dintele normal prezint un oarecare grad de fluorescen - nhumare n sol dispare dup cca 15 ani - n ap puternic fluorescen dup 1-1,5 ani (pri alterate de putrefacie) - Incendii dispare fluorescena

Modificri tanatologice ale dinilor

Dentina- ex. MO (decalcifiere, secionare, colorare) n putrefacia avansat canale * tip filamentos canale lungi, diam. 2-10 m, ptrund n esutul dur sub form de tirbuon * canale ramificate, diam. 15-20 m, mai numeroase caviti, fante, lacune in dentin i cement * Margini netede, regulate, bine demarcate * Conin actinomicete i, posibil, dentin mult modificat (refringente, parial ataate de perei) degradare natural a dentinei nu se mai observ limita dintre pulp i dentin