Tanjungpinang, 07 Desember 2012 Kepada yth : Bapak/Ibu Menteri Kesehatan Republik Indonesia di Jakarta Saya yang bertanda tangan

di bawah ini, nama tempat, tgl lahir usia pada tanggal 01/01/2012 jenis kelamin agama pendidikan/Jurusan alamat nomor telepon/HP : : Tanjungpinang, 02 Agustus 1994 : ... Tahun, ... bulan : Laki - laki : Islam : D-III - Keperawatan : Jalan Bukit Cermin No.19 RT.4 RW.II Tanjungpinang : 085668203***

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak/Ibu, agar kiranya dapat diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Departemen Kesehatan Republik Indonsia, dengan jabatan Perawat di Rumah Sakit Umum Daerah Tanjungpinang Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, bersama ini Saya lampirkan : 1. Foto copy Ijazah terakhir beserta transkripnya yang telah dilegalisir masing-masing 1 (satu) lembar, 2. Pas photo ukuran 34 cm sebanyak 4 (empat) lembar, 3. Foto copy Kartu Pencari Kerja (AK. I) yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar.

Demikian permohonan ini disampaikan, besar harapan Saya kiranya Bapak/Ibu dapat mempertimbangkan, atas perhatian bapak/ibu saya mengucapkan terima kasih. Hormat Saya,

Pangestu Chaesar Saifurochman