ENTREVISTA / DIVALDO LYRA JNIOR

COMUNICAO
PACIENTE/FARMACUTICO:
um instrumento libertrio e essencial no trabalho do profissional e na promoo da sade
Pelo jornalista Alosio Brando, Editor desta revista

Tese de doutorado contm mtodo que busca valorizar a conscientizao e a autonomia do idoso como agente de sua prpria sade

O farmacutico Divaldo Lyra Jnior no deixaria a sua Recife, qual apegadssimo, no fosse para buscar conhecimentos na rea que elegeu como a sua paixo profissional: a ateno farmacutica. Foi parar em Ribeiro Preto (SP) em cujo campus da USP (Universidade de So Paulo) acaba de fazer o seu doutorado em comunicao entre o farmacutico / paciente. A sua tese um poo de argumentaes tericas e prticas profundas, complexas, modernas e instigantes. Divaldo passou um longo tempo, aplicando o mtodo de comunicao que desenvolveu para a sua tese, ao qual adaptou o Mtodo Paulo Freire de educao, nas intervenes que realizou junto aos pacientes idosos atendidos no SUS (Sistema nico de Sade). O educador Paulo Freire elaborou um mtodo de alfabetizao libertrio, humanstico e conectado realidade do educando. Paulo Freire teria algo a colaborar com a ateno farmacutica? Lyra Jnior prova que sim. O mtodo que o farmacutico desenvolveu busca valorizar a conscientizao e a autonomia do idoso como agente de sua prpria sade. Nada mais alinhado ao pensamento do educador. Os resultados dos estudos de Lyra Jnior foram surpreendentes e lhe deram a convico de que a comunicao um instrumento essencial no trabalho do farmacutico e na promoo da sade. O doutor Divaldo, entretanto, lamenta o fato de os farmacuticos, a exemplo de outros profissionais da sade, serem formados sem os conhecimentos humansticos necessrios ao desenvolvimento das habilidades de comunicao. Mas v uma movimentao poltica muito grande, de oito anos para c, sacudindo o ambiente farmacutico, com vistas a tir-lo do limbo em que se encontrava e a pr no centro da cena o que Divaldo aposta ser, no muito longe, a fora da profisso, no Brasil: a ateno farmacutica. Veja a entrevista. Farmacutico Divaldo Lyra Jnior

PHARMACIA BRASILEIRA - O que o senhor deduziu com os seus estudos sobre comunicao entre profissional de sade / paciente? Divaldo Lyra Jnior - O que deu para notar que a comunicao um instrumento essencial no trabalho do farmacutico e na promoo da sade. O tipo de mtodo que utilizei de comunicao e educao ao paciente foi muito positivo em relao maioria dos trabalhos que encontrei na literatura do gnero. Nos meus estudos, eu adaptei o Mtodo Paulo Freire nas intervenes junto aos pacientes idosos 6

atendidos no SUS (Sistema nico de Sade). PHARMACIA BRASILEIRA - O mtodo de educao de Paulo Freire algo libertrio, humanstico e centrado na realidade do aprendiz. O que o senhor conseguiu extrair desse mtodo para aplicar na comunicao farmacutico / paciente? Divaldo Lyra Jnior O que diferencia o modelo de interveno farmacutica que utilizei junto a pacientes do SUS do tradicional foi o tipo de orientao, a qual buscava a conscientizao e a autonomia do idoso como

agente de sua prpria sade. , a, que Paulo Freire entra, dando uma grande contribuio, pois o seu mtodo busca uma maior independncia do educando, no caso o paciente idoso. H uma condio essencial para a boa comunicao do farmacutico, que a sua escuta ativa, que o permite entender a realidade do paciente. A partir da, o farmacutico identifica os pontos chave ou os problemas que mais preocupam o paciente. Em seguida, se faz uma anlise da situao, com a fundamentao terica dos problemas identificados.

Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2005

A comunicao um instrumento essencial no trabalho do farmacutico e na promoo da sade. Nos meus estudos (para o doutorado, na USP), eu adaptei o mtodo de Paulo Freire nas intervenes junto aos pacientes idosos atendidos no SUS.

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senhor acha, ento, que no h nenhum mtodo de comunicao farmacutico/paciente formulado, organizado, no Brasil? Divaldo Lyra Jnior - No, no existe. O que se faz, no Pas, puramente instintivo e comparvel ao que os boticrios faziam, antigamente. PHARMACIA BRASILEIRA Ento, os farmacuticos vo para a batalha diria do balco, sem as armas da comunicao? Divaldo Lyra Jnior - Exatamente. O modelo tecnicista utilizado para a formao dos profissionais os afasta da realidade. O conhecimento fundamentado unicamente na Farmacologia ou em outros conhecimentos afins. Os profissionais que no tm formao clnico- humanstica so jogados pura sorte. O conjunto de todos esses conhecimentos que constituiro o farmacutico do futuro. PHARMACIA BRASILEIRA Mas as Diretrizes Curriculares, aprovadas, em 2001, prevem isso o componente humanstico na formao do farmacutico. O senhor tem esperanas em que essas mudanas atinjam um ponto tal que privilegiem a comunicao farmacutico/paciente? Divaldo Lyra Jnior - Na verdade, a gente est vivendo um momento poltico propcio a mudanas. Faz uns oito anos que estamos vivendo um momento de recuperao do papel social do farmacutico. Entendo que as diretrizes curriculares acompanham este processo de transformao. Entretanto, nos rgos de fomento e nas universidades, ainda h preconceito com a rea clnico-humanstica. Estou dizendo que no modelo tecnicista o foco de atuao o medicamento e, no clnico-humanstico, por outro lado, o paciente. Dentro deste contexto, o farmacutico volta a se reconhecer como profissional de sade, o que tem um impacto social importante para a populao. Na situao atual, as reformas curriculares ainda esto acontecendo, de uma forma muito tmida, o que, sem dvida, no est privilegiando o desenvolvimento dos conhecimentos e habilidades necessrios comunicao com o paciente. PHARMACIA BRASILEIRA - O senhor est deixando claro que existe um gargalo de dificuldades, uma lacuna, no ensino farmacutico, exatamente na comunicao farmacutico/paciente, a qual considera uma ferramenta imprescindvel para a efetividade do tratamento. Por que isso est acontecendo? Divaldo Lyra Jnior - Acredito que h necessidade de investimento macio na formao de professores qualificados para esta rea. O investimento deveria vir das universidades, das entidades farmacuticas e dos Ministrios da Sade e da Educao. Os Ministrios deveriam oferecer bolsas

Ento, o farmacutico vai elaborar hipteses de soluo dos problemas, mas com um plano de cuidados. A partir deste plano, ele vai aplic-las realidade do paciente, por meio das intervenes farmacuticas. Neste contexto, o dilogo vai facilitar o estabelecimento das relaes entre paciente e farmacutico, num processo simtrico de troca de informaes. Ou seja, nesse processo, o conhecimento cientfico do farmacutico no mais importante que o conhecimento emprico adquirido pela vivncia do paciente. Eles so complementares. PHARMACIA BRASILEIRA Essa complementaridade que o senhor desenvolveu e est propondo tem que efeito direto sobre o tratamento? Divaldo Lyra Jnior - A partir do momento em que o paciente se sente respeitado e toma conscincia de sua importncia enquanto agente da prpria sade, ele passa a cuidar melhor de si. E isso tem um efeito positivo direto sobre a sua sade. PHARMACIA BRASILEIRA Como o senhor avalia a comunicao nos procedimentos farmacuticos, no Brasil, neste momento em que a ateno farmacutica d sinais de comear a se fortalecer? Divaldo Lyra Jnior - A bem da verdade, os profissionais no vm sendo formados com os conhecimentos humansticos necessrios ao desenvolvimento das habilidades de comunicao. Em meu ponto de vista, tanto as farmcias do SUS, quanto as farmcias-escola deveriam ser melhor utilizados para a vivncia da realidade social e para a prtica da comunicao com o paciente. O conhecimento terico fundamental, mas a prtica vital. PHARMACIA BRASILEIRA - O

Farmacutico comunicando-se com paciente

de mestrado e de doutorado que fossem empregadas em trabalhos realizados no prprio SUS. Essa contrapartida social poderia elevar o papel do farmacutico como profissional da sade necessrio sociedade. PHARMACIA BRASILEIRA Comunicao e interdisciplinaridade tm algo em comum? Divaldo Lyra Jnior - O farmacutico passou muito tempo fora do contato com o paciente. Isso, de um certo modo, criou barreiras, atrofiando as suas habilidades de comunicao com o paciente. Integrao com outros profissionais de sade que praticam esses cuidados, no seu dia-a-dia, pode minimizar essas barreiras e facilitar o processo de relao teraputica. S para exemplificar, em 2003, a Associao Americana dos Farmacuticos do Sistema de Sade se aliou 7

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A bem da verdade, os farmacuticos no vm sendo formados com os conhecimentos humansticos necessrios ao desenvolvimento das habilidades de comunicao com o paciente.

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Associao de Enfermeiros daquele Pas, com o objetivo de aperfeioar as habilidades do farmacutico em cuidar do paciente, obviamente, dando a devida importncia comunicao. PHARMACIA BRASILEIRA - Os estudiosos afirmam que o paciente de hoje muito mais bem informado sobre a sua prpria sade, que os de algum tempo atrs, devido ao seu acesso fcil aos meios de comunicao. Isso altera para melhor a comunicao desse paciente com farmacutico? Divaldo Lyra Jnior - Apesar da facilidade de acesso informao e do maior auto-cuidado por parte do paciente, ainda, h muitas lacunas em sua troca de informaes. A principal delas est ligada falta de preparao do profissional com relao ao entendimento das necessidades, preocupaes, angstias, histria de vida e aspectos culturais desses pacientes. O paciente, por mais bem informada que seja, ter sempre dvidas sobre o seu tratamento e que, por muitas vezes, no so expostos, por razes culturais ou religiosas, entre outras. Cabe, portanto, ao farmacutico facilitar o dilogo com o paciente e explorar o mximo possvel as suas dvidas. PHARMACIA BRASILEIRA O senhor est dizendo que a comunicao independe do nvel de informao do paciente? Divaldo Lyra Jnior - O conhecimento vivido do paciente, na maioria das vezes, j o faz ter uma percepo dos seus problemas relacionados aos medicamentos que lhe causam danos sade e as metas a serem alcanadas. Ningum deve duvidar que o paciente, mesmo aquele que no tem acesso a informaes originadas de livros ou de meios de comunicao de massa, sabe questionar sobre a sua sade. 8

Ele sempre ter uma vivncia e ela que pesa, nesse momento de questionamento. Trinta por cento dos problemas relacionados aos medicamentos (PRM), no meu estudo, foram identificados pelos prprios pacientes. Esses nmeros so superiores a um trabalho semelhante, realizado, na Sucia, onde os nveis cultural e de informao da populao so muito altos. L, eles usaram a interveno mais tecnicista e eu, um tipo de interveno que visa autonomia do paciente e estimula o auto-cuidado do paciente. PHARMACIA BRASILEIRA Como o senhor avalia essas informaes sobre sade que so transmitidas ao cidado pelos jornais, revistas, rdio, televiso, Internet, certos livros, outdoors etc.? Divaldo Lyra Jnior Sem dvida, este um problema muito complexo, visto que as informaes transmitidas por estes meios de comunicao so de qualidade duvidosa e, na maioria das vezes, tendenciosas. Em geral, tais informaes criam uma iluso sobre os medicamentos, fazendo os usurios pensarem que se estes no fizerem bem, mal tambm no faro. Como conseqncia, h um estmulo automedicao e ao uso indiscriminado de medicamentos. Entretanto, observamos que, na realidade, os medicamentos so os principais causadores de intoxicaes, no Pas, desde 1996. Muito embora esta temtica tenha sido bastante discutida, no incio da dcada passada, com a produo de uma literatura consistente e esclarecedora, e a Anvisa tenha feito algumas incurses, no sentido regulamentar a propaganda, promoo e informao sobre os medicamentos nos meios de comunicao, no h como prever mudanas significativas neste setor, em curto prazo. Para ser sincero, acredito que, devido ao grande prejuzo que estas propagandas causam sade da populao e ao sistema de sade, com um nmero absurdo de hospitalizaes, elas deveriam ser proibidas, como foi feito com o cigarro. Acho isso, por

que regulamentaes, nesta rea, so sujeitas burla, principalmente, por que a indstria farmacutica no entende que os medicamentos so instrumentos de sade e no bens de consumo. Enquanto isto no acontece, o farmacutico tem um papel determinante na orientao correta aos pacientes, na minimizao das dvidas causadas pelos meios de comunicao e na reduo dos problemas relacionados aos medicamentos. PHARMACIA BRASILEIRA - O que mais chamou a sua ateno com resultado dos seus estudos? Divaldo Lyra Jnior - Que o farmacutico tem que estar muito bem preparado para a nova realidade que se lhe apresenta e que o paciente pode ser um aliado importante na manuteno da sade. PHARMACIA BRASILEIRA Onde o farmacutico mais erra, quando est se comunicando com o paciente? Onde mais acerta? Divaldo Lyra Jnior - Como a maioria dos profissionais de sade, o farmacutico costuma errar, ao no escutar o que o paciente tem a dizer, ou seja, no valoriza as informaes fornecidas pelos pacientes. importante esclarecer que ouvir diferente de escutar. Ouvir captar ou perceber os sons, enquanto que escutar ouvir, com ateno, com interesse, buscando realmente tentar dirimir todas as suas dvidas e encontrar solues que sejam aplicveis realidade de cada paciente. Para tanto, o Na verdade, a farmacutico deve gente est procurar entender quais as reais necesvivendo um sidades e preocupamomento poltico es de cada pacienpropcio a te, respeitando o ser mudanas. Faz individual, seu nvel de escolaridade, a uns oito anos sua cultura e histque estamos ria de vida. O pacienvivenciando um te, por sua vez, que percebe que o farmamomento de cutico no est prerecuperao do ocupado com a sua

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papel social do farmacutico.

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Dr. Divaldo orienta paciente idosa

melhora, sente-se inibido a perguntar e, em alguns casos, permanece com dvidas importantes que podem ter vindo do consultrio mdico, sobre o uso ou o armazenamento correto dos medicamentos. Portanto, o farmacutico deve ser, mais que um clnico, um educador em sade e um amigo do paciente. Neste sentido, importante fustigar sempre os pacientes, para que esgotem todas as suas dvidas, pois todas as perguntas so importantes para o uso correto dos medicamentos e para a manuteno da boa sade. Muitos colegas acertam, ao tentar, em suas farmcias, mesmo sem qualquer tipo de formao, realizar estes processos de comunicao com os pacientes. A populao est muito carente de informaes, e tentar estabelecer a comunicao com o paciente uma atitude importantssima para a manuteno e promoo da sade. Entretanto, creio que a comunicao adequada um processo muito mais complexo que se imagina e que no deve ser realizado apenas instintivamente, ou seja, os profissionais necessitam, cada vez mais, de se aperfeioar para prestar um servio inovador e que atenda s reais demandas da populao. Em meu ponto de vista, este aperfeioamento no deve ser restrito unicamente teoria, mas necessariamente aplicado prtica. Alm disso, entendo que os processos de comunicao que fundamentaro as relaes farmacutico-paciente devem ser humanizados, no podendo ser processos mecnicos e desprovidos de sentimentos. Caso contrrio, continuaremos a cometer os mesmos erros.

PHARMACIA BRASILEIRA Esses erros refletem diretamente em que aspecto do tratamento? Pode dar um exemplo? Divaldo Lyra Jnior - Em minha pesquisa, eu atendi idosos que apresentaram uma mdia de quatro doenas e que usaram cerca de nove medicamentos, concomitantemente. Ento, se eu olhasse isoladamente uma nica doena, e no o paciente como um todo, no conseguiria perceber o seu contexto. Por exemplo, quando um paciente chega farmcia com hipertenso, a atitude normal do profissional tentar persuadi-lo a aderir ao tratamento antihipertensivo prescrito, sem procurar, na maioria das vezes, saber quais as verdadeiras razes que o fizeram no tomar seus medicamentos. s vezes, um efeito colateral, como a impotncia sexual causada por medicamento que efetivamente controla a sua presso arterial, pode ter conseqncias graves em sua vida conjugal e na sua auto-estima. Ao entender o seu contexto, o farmacutico pode tentar conscientizar o paciente sobre a importncia de relatar os problemas de sade que o afligem, ao invs de agir deliberadamente, sem orientao. Pude observar que esta troca de informaes pode ser to importante, quanto a maioria dos medicamentos prescritos. Explicando melhor, o farmacutico e o paciente podem formar uma aliana slida, fundamentada nos conhecimentos cientfico e emprico, respectivamente, para discutir, por exemplo, com o mdico a substituio do medicamento que causa o problema. Aps um ano de trabalho, esta aliana (ou relao) resolveu cerca de 75% dos problemas relacionados aos medicamentos identificados. Inclusive, os prescritores aceitaram 86% das intervenes, proporcionando aos idosos mais segurana e confiana no seu conhecimento. Alm disso, 87% dos idosos apresentaram reduo em sua presso arterial. Os resultados obtidos no foram fruto de mais um processo mecnico,

mas de uma relao teraputica, construda pelo farmacutico e o paciente, baseada nos pilares do respeito mtuo, no vnculo de confiana, na igualdade de papis e na troca contnua de experincias. O farmacutico passa a ter uma preocupao sincera pelo paciente, sentido-se verdadeiramente responsvel pela sua sade e por sua qualidade de vida. Em suma, esta relao humanizada e rola sentimento. PHARMACIA BRASILEIRA - O que um farmacutico jamais deve deixar de fazer, com vistas a estabelecer uma comunicao proveitosa com o paciente? E o que imprescindvel fazer? Divaldo Lyra Jnior - Alm de escut-lo, como j falei anteriormente, deve tentar falar a sua lngua, quer dizer proporcionar o mximo de informaes possveis, empregando palavras e expresses compatveis realidade de cada paciente. Pude perceber que quando os profissionais de sade (incluindo o farmacutico) empregaram a linguagem fundamentada em aspectos tcnico-cientficos, muito pouco foi compreendido pelos pacientes. Segundo os mesmos, este tipo de linguagem incompreensvel para a suas realidades. O que pior e que, em determinadas situaes, a compreenso inadequada pode causar problemas srios de sade. Por exemplo, uma paciente relatou que estava usando um determinado anti-hipertensivo e no estava sentindo-se bem. Perguntei, ento, o por qu do uso do medicamento, j que a mesma apresentava naturalmente hipotenso. Pois bem, o problema que o marido falou para ela que o medicamen9

O farmacutico passou muito tempo fora do contato com o paciente. Isso criou barreiras, atrofiando as suas habilidades de comunicao com o paciente. A integrao com outros profissionais de sade que praticam esses cuidados pode minimizar essas barreiras.

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INTERNACIONAL

to era muito bom para a presso. Ou seja, alta ou baixa, para um leigo, um mero detalhe. Por essa razo, necessrio que o farmacutico sempre confirme o entendimento do paciente, pedindo ao mesmo que repita todas as orientaes fornecidas. Este procedimento indispensvel para ratificar a compreenso, haja vista que os idosos tambm apresentam dficits auditivos e visuais que, de algum modo, podem ser barreiras no processo de comunicao. Nos casos em que alguns pacientes apresentaram dficits cognitivos (como o esquecimento), comuns em muitos idosos, foi necessrio complementar as orientaes com informaes escritas. Para isso, elaboramos materiais individualizados que resO farmacutico peitassem as necessidades de cada deve procurar indivduo, com as entender quais informaes refeas reais rentes s dvidas necessidades e mais freqentes do paciente, como, preocupaes de por exemplo, a funcada paciente, o de cada um dos respeitando o ser medicamentos utilizados, seus riscos individual, seu e at o local adenvel de quado de armazeescolaridade, a namento. Por outro lado, sua cultura e apesar de que sahistria de vida. ber que uma sala privativa ainda no seja comum, na maioria dos ambientes de prtica profissional, em nosso Pas, acredito que o ambiente privativo adequado e a atmosfera do atendimento sejam determinantes para a construo das relaes de confiana entre o farmacutico e o paciente. Logo, temos que tomar novas posturas, buscar formao e exigir a estrutura adequada para conquistarmos este espao, pois a populao se ressente da falta desse novo profissional nas farmcias, ambulatrios e hospitais. Se no tomarmos uma atitude, outros profissionais podero ocupar o nosso lugar. 10

Fepafar volta a discutir ateno farmacutica nas Amricas

Vice-presidente do CFF, Edson Taki, participou da reunio da Fepafar
O Vice-presidente do Conselho Federal de Farmcia (CFF), Edson Chigueru Taki, participou, em Santo Domingo, na Repblica Dominicana, no dia 17 de maro, da reunio da Executiva da Federao Pan-americana de Farmcia (Fepafar). A implementao da ateno farmacutica, nos pases latinos, voltou a fazer parte dos debates da entidade. O Dr. Edson Taki, que parVice-presidente do CFF, Edson Taki ticipou da reunio, representando o CFF e os farmacuticos brasileiros, informa que a Fepafar ir passar por uma reestruturao orgnica, momento que as novas aes da entidade sero rediscutidas, com vistas a dar maior objetividade s mesmas e a buscar conseqncias positivas para os profissionais, principalmente da Amrica Latina. Durante o evento, decidiu-se que o prximo Congresso da Fepafar ser realizado, na Cidade do Mxico (Mxico), na ltima semana de novembro de 2006. Queremos aprofundar as discusses sobre as aes possveis da entidade para os pases americanos e elaborar programas factveis, principalmente na rea do intercmbio cientfico entre os profissionais, concluiu o Vicepresidente do CFF.

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