Protesis Total

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
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INTRODUCCIN La prdida de los dientes naturales y la consiguiente transformacin del individuo en un desdentado total,. El paciente desdentado total para su rehabilitacin requiere de Prtesis Totales o Completas biofuncionales, que deben devolver la esttica, la fontica, la funcin masticatoria perdida y que adems deben de ser estables. La seleccin de los dientes artificiales para dentaduras completas es una fase en la rehabilitacin oral ampliamente negada por muchos dentistas, que inapropiadamente, delegan esta fase crtica de la rehabilitacin oral al tcnico de laboratorio. La apariencia de las dentaduras removibles totales requiere creatividad y habilidad artstica; la preservacin de los tejidos requiere conocimiento de ciencias bsicas; y la seleccin de dientes artificiales est ntimamente relacionada tanto con la apariencia o esttica y la preservacin de los tejidos.
SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES
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OBJETIVOS
Conseguir un color adecuado para cada paciente para as poderle devolver su esttica Lograra aportar conocimientos y aplicarlos en la confeccin de la prtesis total Realizar secuencialmente el procedimiento de enfilado en maxilar superior e inferior Aportar nuevos conocimientos en cuanto a la seleccin y enfilado de dientes
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1.-LA SELECCIN Y ENFILADO DE LOS DIENTES ARTIFICIALES EN LOS CASOS DE PRTESIS TOTAL a. definicin: La seleccin y enfilado de los dientes artificiales en los casos de prtesis total presenta un problema de esttica y funcionalidad que no puede ser decidido por ningn sistema arbitrario de medidas, tomado ya sea dentro o fuera de boca. El objetivo fundamental del presente trabajo es ofrecer una revisin sinptica y ordenada de los mtodos para la seleccin de dientes en dentaduras completas como una gua sintetizada de parmetros a tomar en cuenta para la seleccin de dientes artificiales antes de planificar cualquier tipo de rehabilitacin y de esta manera lograr los objetivos trazados con las limitaciones que implique cada caso. 2.-SEGN LA RELACIN DE LOS COMPONENTES VERTICALES Y HORIZONTALES Es el conjunto de caracteres morfolgicos y funcionales que determinan la direccin de crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un individuo, relacionados entre s, que se dan por trasmisin hereditaria o por trastornos funcionales. La forma facial est clasificada en 3 tipos bsicos, segn la relacin entre los componentes vertical y horizontal de la cara, medidos entre el nacin y el mentn, y entre los arcos cigomticos. sta es importante al determinar la ubicacin del plano oclusal y contorno labial. A.-.-Biotipo Meso facial Son individuos de facies armnica, proporcionada, guardando buena relacin entre el ancho y el alto de la cara, los tercios faciales son equilibrados. La direccin del crecimiento de la mandbula es hacia abajo y adelante. Existe proporcin balanceada y armnica entre los planos faciales vertical y horizontales. Existe un plano de oclusin ideal para soporte labial y llenado del espacio de la sonrisa con los dientes superiores. Hay mnima exposicin de tejidos gingivales en una sonrisa amplia, con correcta ubicacin de la lnea labial y del contorno del labio. B.-Biotipo Dolicofacial Son individuos en los que en su facies predomina el largo sobre el ancho. El tercio inferior se encuentra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura dbil, generalmente asociado a problemas funcionales. La direccin de crecimiento de la mandbula es hacia abajo y atrs, predomina el crecimiento vertical.
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Est caracterizado por un predominio de la dimensin vertical de la cara sobre la horizontal. Existe un excesivo desarrollo dentoalveolar con excesiva altura del plano oclusal. Cuando sonre muestra considerablemente el reborde gingival, la lnea labial es alta y en estado de reposo los dientes superiores son visibles extendindose bajo el labio superior, ms all de lo normal. C.-Biotipo Braquifacial Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras cuadradas, musculatura fuerte, con una direccin de crecimiento mandibular con predominio de componente horizontal o posteroanterior. Tienen dimetros bicigomticos y mandibulares superiores a la norma. Posee una dimensin vertical deficiente del rostro siendo ms evidente en la parte inferior de la cara. Presenta un complejo dentoalveolar inadecuado. El plano oclusal es deficiente en altura con un mal soporte labial y un llenado inadecuado de la sonrisa ya que al sonrer, pueden no apreciarse los dientes. 3.-SEGN PREDOMINIO DE GRUPOS MUSCULARES Existe tambin otra clasificacin, en la cual que se afirma que hay predominancia de algunos grupos musculares durante el proceso masticatorio, y clasifican al paciente segn su tendencia funcional y predominio de grupos musculares. a.-Biotipo Temporal :Forma de la cara ms oval que triangular. Tercio medio prominente. Msculo temporal muy desarrollado. Reborde mandibular ms disminuido que el superior. La curvatura del arco dentario es elptica. Las piezas dentarias inferiores son ms pequeas. Esto se da porque el maxilar inferior es ms pequeo, punto que se debe tomar en cuenta en la rehabilitacin, de la misma forma va a ocurrir cuando tengamos un maxilar superior ms grande con respecto al inferior. Los ejes de los dientes anteriores se orientan hacia palatino y sus dientes se caracterizan por sus cspides ms altas. Los dientes anteriores presentan un gran sobrepase vertical y horizontal y los superiores sobrepasan el labio, hacindose ms visibles. B.-Biotipo Maseterino: Tercio de la cara bien desarrollado. Ausencia de surco mentolabial. Msculo masetero ms desarrollado. Reborde mandibular ms amplio que el superior. El arco dentario es recto. Las piezas dentarias inferiores son ms grandes, esto es as para poder
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incorporar las piezas armnicamente a ese mayor desarrollo seo. Los ejes dentarios se orientan verticalmente o hacia vestibular y sus dientes se caracterizan por sus cspides ms bajas. Los dientes anteriores contactan borde a borde. C.-Biotipo Pterigoideo Poco desarrollo del mentn. Cara triangular o rectangular. Msculos pterigoideos ms desarrollados. Rebordes mandibulares pequeos en toda su extensin. Hay una tendencia del maxilar superior e inferior a una biprotrusin. La curvatura del arco dentario es triangular. Los ejes de los dientes anteriores presentan una inclinacin haca vestibular. 4.-SELECCIN DENTARIA Actualmente, parece ampliamente aceptado que para realizar prtesis totales se ha de contar con un diente que contemple una morfologa lo ms natural posible. Al menos, eso se puede deducir si contemplamos la proliferacin, en los ltimos aos, de dientes con estas caractersticas. El diente artificial, para pasar desapercibido, ha de mantener unas proporciones lo ms parecidas a las naturales y configurar una morfologa basada en formas reales. De esta manera, los dientes, por vestibular, han de tener una proporcin adecuada entre la anchura incisal, la cervical y la longitud de la corona anatmica, es decir, la distancia desde el borde incisal hasta la lnea cemento-esmalte, para que las piezas no adopten una morfologa ni demasiado triangular ni demasiado cuadrada. Igualmente, desde proximal, la proporcionalidad de la distancia entre la zona crvicovestibular y el rea lingual del cngulo permite obtener una curvatura labial adecuada para alcanzar un equilibrio entre los labios, las mejillas, la lengua y los msculos. Finalmente, al igual que en las denticiones naturales, el diente ha de presentar superficies y facetas de desgaste a la vez que mamelones y lneas periquimticas, aunque estos factores han de ser modificados e individualizados segn la edad del paciente. 5.-FUNCIONES DE LOS DIENTES a.-DIENTES ANTERIORES 1.-funcion esttica: Soporte labial: La posicin natural del labio es mantenida por dos tipos de soporte:
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El soporte interno, dado principalmente por tejido muscular, tejido conjuntivo fibroso y tejido glandular El soporte externo.-dado por los dientes y procesos alveolares .los dos tercios incisales de la cara vestibular de los incisivos, sostiene el labio
Este soporte de apoyo es importante adems, por el rol que cumplen los labios en diccin en los procesos masticatorios y en la respiracin 2.-funcion fontica.En al emisin de los sonidos participan todas las estructuras orales ,incluyendo los dientes 3.-funcion mecnica.Participan en la incisin de los alimentos y en el equilibrio y estabilidad de la prtesis. B.-DIENTES POSTERIORES:Funciones: Tendran una funcin esttica y fontica ms reducida que la cumplida por los dientes anteriores, adquiriendo la funcin mecnica una mayor relevancia. 6.-ELEMENTOS DE LOS DIENTES ARTIFICIALES 1.-elemento anatmico.Es el que llena la funcin esttica y funcional del diente 2.-elemento retentivo.Destinado ala fijacin del elemento anatomico.tenemos: Dientes con espiga Dientes con cavidades Dientes macizos
7.-CARACTERSTICAS DE LOS DIENTES A DETERMINAR PARA SU SELECCIN La seleccin de dientes para un paciente edntulo es un problema difcil e importante para el dentista. Este debe ser capaz de visualizar las caractersticas de belleza y otros valores fsicos del paciente desdentado y trasladar estas en un resultado esttico aceptable. Debe escoger los dientes que personifican no solo la forma apropiada y el tamao, sino tambin el color. El arte de la seleccin dentaria para los pacientes desdentados ha sido perdido en el laberinto de guas dentarias, carpetas, folletos disponibles gracias a los fabricantes. Como consecuencia el peso de la seleccin dentaria a menudo recae en el tcnico de laboratorio dental. Muchas guas
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y moldes para la seleccin del color estn disponibles para ayudar al dentista a escoger los dientes apropiados para su paciente. Basados en una comprensin de las caractersticas faciales del paciente y del patrn de la naturaleza, la seleccin de dientes para un paciente desdentado es la etapa ms importante en la confeccin de la prtesis total. En el mercado odontolgico encontramos diferentes tipos de dientes artificiales que nos entregan los fabricantes y que diferenciaremos de acuerdo al material de confeccin, a la anatoma o forma oclusal que stos presentan. La seleccin de dientes artificiales depender de la esttica que queramos lograr, de las necesidades biomecnicas de cada paciente, de la mayor conservacin de los tejidos blandos y duros que queramos obtener y de la capacidad econmica y nivel de exigencia de nuestro paciente. 8.-SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGN EL MATERIAL DE CONFECCIN El desgaste de los dientes artificiales es una preocupacin para los pacientes dentales y los dentistas. El desgaste de los dientes artificiales puede ocasionar que una prtesis sea antiesttica y funcionalmente inaceptable. Schuyler menciona que el desgaste oclusal rpido afecta seriamente la dimensin vertical, las relaciones dentales y la eficiencia masticatoria, y resultan en un stress horizontal incrementado y una secuela asociada. El desgaste de los dientes artificiales puede permitir la supraerupcin de los dientes naturales opuestos. Finalmente, el desbalance de la fuerza debido al desgaste de los dientes en la prtesis, puede contribuir a la prdida de retencin, reabsorcin sea y a la fractura de la base protsica. Los dientes se confeccionan en porcelana, resina y acrlico. A. Dientes De Porcelana En el pasado los dientes de porcelana eran usados rutinariamente, pero con el desarrollo de polmeros qumicos avanzados, se han desarrollado dientes de resina que tienen propiedades que sobrepasan a los de porcelana. Los dientes de porcelana tienen una tendencia a la fractura y al desgaste; y el matiz de sus colores es inferior a los dientes de resina. Los dientes de porcelana se mantienen en posicin en la prtesis final por un enlace mecnico; y debido a que su desgaste no es igual en todos los sectores, los dientes anteriores sufren un desgaste rpido y esto puede contribuir a que los tejidos alveolares de soporte sufran una reabsorcin e incrementen la carga del sector anterior.
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Ventajas: Muy buen resultado esttico, sobretodo en el sector anterior. Mayor eficacia masticatoria por su dureza. Mantienen en el tiempo la dimensin vertical y la relacin cntrica fisiolgica. Desventajas: El paciente al morder fuerte o en movimientos de lateralidad o protrusin origina ruidos poco naturales. Problemas de retencin a la base protsica. Muy difciles de tallar y no se pueden reparar. Producen desgastes violentos en dientes naturales opuestos. B. Dientes de resina Las resinas acrlicas son polmeros muy utilizados en odontologa restaurativa, gracias a su fcil manipulacin, bajo costo y excelente biocompatibilidad. Se emplean en la fabricacin de dientes artificiales, en bases de prtesis y como sellantes de puntos y fisuras. La resina utilizada para fabricar dientes artificiales reduce significativamente las fracturas y resiste el desgaste. Los matices de color de los dientes de resina son superiores en comparacin a las de porcelana. Los dientes de resina son fciles de enfilar y debido a su enlace qumico con los materiales de la base de la prtesis, forman una base superior a la formada por la unin con la porcelana. Actualmente encontramos una gama de dientes de resina que varan en calidad, dureza y esttica principalmente. Ventajas: Se pueden tallar, desgastar y reparar fcilmente. Algunos de ellos presentan alta esttica. Buena retencin a la base acrlica. Desventajas: Alto desgaste con el uso. Alteracin rpida de dimensin vertical y relacin cntrica fisiolgica. C. Dientes De Acrlico Debemos considerar que en la primera poca de los dientes de acrlico, aunque estticamente aceptables, estos dejaban mucho que desear en cuanto a durabilidad del color, estabilidad del material y dureza. Entrando a los aos 70 en el siglo XX el 65% de los dientes colocados en dentaduras artificiales eran de porcelana inclusive para las investigaciones ms relevantes que son clsicas hoy en da. Este criterio sigui hasta casi terminar el siglo XX cambiando paulatinamente conforme los acrlicos se perfeccionaron, mejorando la esttica, firmeza en el color y la resistencia al desgaste. Desde la aparicin de los dientes de polimetacrilato, estos fueron considerados como la mejor opcin detrs de los dientes de porcelana. Los textos ms importantes de la poca mencionaban la debilidad de los dientes de acrlicos al desgaste y su consistencia en el color. Debido a que la esttica juega un rol importante en la seleccin de los dientes
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artificiales; estos dientes son fabricados por capas debido a que cada una de estas le imprime una tonalidad o matiz que asemeja al color natural de los dientes; por tanto tenemos: Dientes fabricados en 2 capas (dentina y esmalte), no son tan resistentes a la abrasin y la estabilidad de su color es baja, algunos tienen fluorescencia; dientes fabricados en 3 capas (dos de dentina y una de esmalte), estos dientes presentan mejor estabilidad de color, poseen cualidades de translucidez y opalescencia; y dientes fabricados en cuatro capas (dos de dentina y dos de esmalte), estos dientes poseen una distribucin de colores que aseguran la estabilidad del color, una apariencia de calcificacin natural, tienen translucidez y fluorescencia. Ventajas: Facilidad de ajuste oclusal Buena esttica. Facilidad de enfilado Unin qumica con la base. Desventaja: Mayor desgaste. Menor eficacia masticatoria Propenso a fractura. En nuestro medio resulta ms frecuente el uso de dientes de acrlico, por su menor costo en relacin a los dientes de resina, tcnica ms sencilla y ms fcil reparacin protsica sin dejar de lado las propiedades biomecnicas de la resina. Ventajas y desventajas de los materiales usados en la confeccin de dientes artificiales porcelana Mayor esttica ventajas Mayor masticatoria Mantiene la DV recina Alta esttica base protsica fcilmente desventajas Ruidos al contacto No se reparar base protsica Mayor desgaste DV y brillo con pierden rapidez acrilico Facilidad de ajuste Buena esttica la base Mayor desgaste eficacia a la masticatoria se Propenso mayor fractura
eficacia Buena retencin en la oclusal Se repara y desgasta Unin qumica con
pueden Alteracin rpida de Menor
No se retienen en la Pulido
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9.-SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGN ANATOMA O FORMA OCLUSAL La anatoma oclusal de los dientes artificiales no debera ser como la de los dientes naturales, ya que en las prtesis totales, adems de lograr engranar con su antagonista van a cumplir y ayudar en otras funciones tales como la de lograr Balance Oclusal, lograr axializar las fuerzas masticatorias y as cuidar el terreno biolgico remanente. Seleccionar un diente con algn grado de altura cuspdea es una consideracin esencial en esta filosofa. Las alteraciones de la superficie oclusal de la cspide de un diente por desgaste selectivo permiten el desarrollo de una morfologa oclusal individualizada y por lo tanto establecen la necesidad de libertad de movimiento, que es un requerimiento importante. En la cara oclusal influye la altura cuspdea que se relaciona con la trayectoria sgitocondilar, con la gua incisiva, el plano prottico y la curva de compensacin. La inclinacin cuspdea se mide en la cspide mesiovestibular del primer molar inferior, en relacin al plano oclusal y as es como se fabrican dientes con 33, 30, 20, 0. Los dientes artificiales presentan cspides, facetas o planos inclinados, fosas y surcos que en conjunto le imprimen al diente artificial el carcter o clasificacin siguiente y que adems le permite al fabricante entregar dientes: 1. Anatmicos o cuspdeos (30-33) 2. Semianatmicos o de cspides semiplanas (20) 3. No anatmicos o planos (0) Desde el punto de vista mecnico, la funcin que desempea cada uno de los componentes de la cara oclusal de los dientes posteriores, en una prtesis, le otorga un calificativo segn su caracterstica principal, por ejemplo: Llamamos cspides activas o cspides de soporte, a las que mantienen la dimensin vertical oclusiva y que en caso de pacientes con igualdad de tamao en sus maxilares y de Clase I, correspondera a las palatinas superiores y a las vestibulares inferiores. Llamamos cspides pasivas a las vestibulares de premolares y molares superiores y a las linguales de premolares y molares inferiores. Llamamos facetas de propulsin a las superficies de deslizamiento de los dientes posteriores durante una oclusin o movimiento de oclusin balanceada en protrusin. Estn ubicadas en las superficies de los planos inclinados distales de las cspides de premolares y molares superiores y en los planos inclinados mesiales de los premolares y molares inferiores. Facetas de propulsin Llamamos facetas de equilibrio a las superficies de deslizamiento de los dientes posteriores durante los movimientos de lateralidad. Estn ubicadas en las superficies
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vestibulares de las cspides activas de premolares y molares superiores y en las superficies linguales de las cspides activas de los dientes posteroinferiores. A. Dientes Anatmicos Imitan la anatoma de los dientes naturales; presentan cspides, vertientes, rodetes, fosas y surcos. Su inclinacin cuspdea es de 30 a 33 promedio. Todos engranan con su antagonista y se desgastan y tallan de acuerdo al caso clnico, justificado por la bsqueda de balance oclusal. Deben usarse slo en casos de reborde favorable, en casos Clase I o III y en los que exista un espacio intermaxilar mnimo de 12 mm y mximo de 20 mm. Los dientes anatmicos son ms eficientes en la masticacin ya que tienen filos cortantes, pueden triturar, despedazar, presentado escapes para los alimentos lo que reduce la presin masticatoria. Lo negativo de estos dientes anatmicos es que a mayor altura cuspdea aumenta la posibilidad de contactos prematuros, generndose fuerzas desestabilizantes. Esto obliga a un control de oclusin ms riguroso. B. Dientes Semianatmicos Tambin llamados de cspides semiplanas, tienen un ngulo cuspdeo de 20 y son muy recomendados en procesos no muy reabsorbidos. Su forma an se asemeja a los dientes naturales, aunque presentan caractersticas modificadas para eliminar los problemas de los dientes completamente anatmicos. Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cspides reducidas con ngulos de inclinacin de 20 o menos. Este tipo de dientes es el ms empleado para las prtesis totales. Muchos autores consideran que la adaptacin oclusal de estos dientes consigue una mejor aceptacin por parte del paciente. Los dientes semianatmicos con un relieve de las cspides reducido permiten una intercuspidacin mxima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de la prtesis por tener unas cspides ms planas. Se consigue una mayor tolerancia oclusal frente a las desviaciones de la oclusin, menos errores en la determinacin de la relacin intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusin para los procesos de colocacin y de generacin de las crestas alveolares. C. Dientes No Anatmicos o Planos Son dientes que presentan anatoma oclusal plana, es decir, una inclinacin cuspdea de 0. Se justifican ya que no buscan balance oclusal; se busca palatinizar o ligualizar las fuerzas. Los
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dientes planos se indican por que disminuyen la presin, permiten una mejor estabilidad y la oclusin queda libre de interferencias durante los movimientos de deslizamiento. Su objetivo principal es evitar la destruccin del tejido y conservar la integridad del reborde residual, ya que presentan mayor estabilidad. Su enfilado es ms fcil y rpido. Se pueden usar en pacientes Clase I, II, III. Ventajas Previene la reabsorcin Eliminacin de palanca Oclusin simple: apertura y cierre Confeccin sencilla Disminuye el stress horizontal Menor eficacia masticatoria (28% - 38%) Oclusin en 2 dimensiones desventajas Menor esttica
Menor tiempo de trabajo Mnimo ajuste oclusal Permite el cierre mandibular sobre un rea de contacto amplia Diferencia entre dientes no Anatmicos y Anatmicos NO ANATMICOS No presenta cspides ANATMICOS Con altura de cspides
Enfilado en un solo plano Sobrepase horizontal 1-2 mm
Enfilado con curva de compensacin Sobrepase horizontal 2 mm
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Sobrepase vertical 0 mm
Sobrepase vertical 2mm
Eficacia masticatoria 28-38 %
Eficacia masticatoria 38-48 %
Existen 4 factores importantes a ser considerados en el proceso de seleccin de dientes anatmicos, semianatmicos y no anatmicos. Los 4 factores son: control neuromuscular, relacin mandibular anteroposterior, relacin mandibular mediolateral y esttica: 1.-Control Neuromuscular: Durante el registro y la transferencia de la relacin cntrica del paciente al articulador el dentista tiene la oportunidad de evaluar la capacidad de control muscular del paciente. Si se encuentra poca dificultad durante este procedimiento se acepta el uso de dientes anatmicos o semianatmicos. Sin embargo, si el control muscular del paciente es cuestionado y el dentista tiene gran dificultad registrando, transfiriendo y verificando los diferentes registros mandibulares, el uso de dientes artificiales anatmicos est contraindicado. 2.-Relacin mandibular anteroposterior: Los dientes anatmicos y semianatmicos tienen la misma fuerza bsica. Son estticamente agradables y proporcionan la altura cuspdea necesaria para la modificacin oclusal selectiva y el desarrollo de un concepto de balance oclusal. Sin embargo, estos dientes fueron diseados para encajar en la relacin esqueltica y molar Clase I. Mientras el paciente presente una relacin clnica anteroposterior de tipo Clase I, las cspides de los dientes pueden ser organizadas y ajustadas para lograr una oclusin balanceada. Desafortunadamente no todos los pacientes presentan una relacin esqueltica Clase I. Los dientes anatmicos y semianatmicos no estn diseados para movimientos excursivos laterales diferentes a los propios de la Clase I. Para los pacientes con relacin esqueltica Clase II, as como para los pacientes con falta de control neuromuscular se debe seleccionar un esquema oclusal que permita oclusin cntrica y libertad de movimiento. El diente no anatmico se introdujo para permitir una amplitud mxima de movimiento para los pacientes con discrepancias anteroposteriores. Sin embargo, las limitaciones estticas y las dificultades encontradas en alcanzar y mantener un equilibrio oclusal con estos moldes han limitado su uso. 3.-Relaciones mandibulares mediolaterales: El paciente con una relacin esqueltica Clase III presenta similares problemas en la seleccin y disposicin de los dientes como los que se
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observo en la relacin esqueltica Clase II. Los dientes anatmicos y semianatmicos fueron fabricados para la Clase I y cualquier intento de organizar los dientes con contactos diferentes a los programados usualmente causa mltiples contactos deflectivos. Las ventajas de los dientes no anatmicos sobre los dems radica en su libertad de movimientos laterales fuera de la relacin molar Clase I. Sin embargo los dientes no anatmicos han sido cuestionados por algunos dentistas por su naturalidad y esttica. 4.-Esttica: Es el paciente quien a menudo sugiere que la eficacia masticatoria est relacionada con la presencia de altura cuspdea, aunque hay poca documentacin cientfica que apoye esta afirmacin. La cspide es sin embargo un elemento que contribuye a la naturalidad, especialmente las cspides vestibulares. El corredor bucal, la regin posterior a los premolares superiores realza la sonrisa de un paciente. Por lo tanto para mejorar la esttica dental, se debe seleccionar dientes maxilares posteriores con cspides vestibulares que asemejen a dientes naturales. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIN DE DIENTES POSTERIORES: ANATMICOS, SEMIANATMICOS Y NO ANATMICOS Semianatmico Anatmico No anatmico Combinacin: maxanat/mandsemianat
Paciente Control neuromuscular muscular
Paciente necesita Adecuado para Adecuado para buen o paciente poco muscular con poco control muscular control
necesita control control muscular
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Clase I: dientes Clase I: dientes Clase I, II o III: Clase I, II o III: Relacin anteroposterior designados para designados relacin Clase I relacin Clase II-III: se Clase requiere gran oclusal II-III: para enfilado fcil en enfilado fcil en I cualquiera se estos casos de cualquiera de estos casos Clase
un requiere un gran ajuste ajuste oclusal
Difcil de enfilar en Relativamente Relacin mediolateral Difcil de enfilar mordida cruzada en mordida cruzada Estticamente Esttica aceptable Estticamente aceptable en
Relativamente fcil de en mordida
fcil de enfilar enfilar mordida cruzada cruzada Dientes maxilares planos comprometen la esttica Dientes estticos
anatmicos
en el maxilar son ms
Oclusin Concepto oclusal balanceada
Oclusin balanceada
Oclusin
no Oclusin balanceada o no balanceada
balanceada o no balanceada o no balanceada
10.-SELECCIN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES SEGN EL COLOR El color del diente antes de la extraccin, cuando est disponible, usualmente es el color o matiz de eleccin para los dientes artificiales. Sin embargo, el matiz debe ser seleccionado con el diente en un ambiente natural. Si no hay registros disponibles, la seleccin del matiz se basa principalmente en la complexin general modificada por la edad del paciente. El factor de la edad del paciente debe ser considerado en la seleccin de dientes artificiales para los pacientes edntulos, as como el color de los ojos, el cabello y la piel. La fuente de luz debe ser considerada en la seleccin del matiz de los dientes artificiales. La luz artificial puede
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influir en el color del diente y la presencia de sombras afecta la percepcin del brillo. Es preferible seleccionar el matiz de color en un da claro de preferencia con luz natural. Sin embargo, tambin se debe observar los dientes en luz artificial pues este medio es comn en su vida cotidiana y esto influye en la decisin de los pacientes. La mejor regin para comparar el matiz de los dientes artificiales es el lado del rostro del paciente. Adicionalmente los dientes de muestra se posicionan bajo el labio del paciente y con los labios separados como si el paciente estuviera sonriendo. Observando un matiz especfico de un diente por un perodo largo de tiempo puede causar que los receptores del ojo se acomoden para que este matiz especfico parezca apropiado. Este fenmeno de acomodo se puede superar observando un fondo verde o azul por un perodo corto de tiempo. Luego se puede retomar el color que se estaba observando y continuar con el estudio. Es importante seleccionar un color de diente, que sea personal, que se relacione con el rostro de nuestro paciente, lo que dar como resultado una prtesis incorporada a este y no una prtesis - aviso luminoso sealando su artificialidad. Es as como no podemos aceptar servicios donde se compran los dientes en cantidades y con un color uniforme, impidiendo al clnico tratante lograr el efecto de naturalidad exigido hoy en da. Al realizar esta seleccin del color, lo primero es conocer, que en los dientes naturales no existe el color universal, ste vara de un paciente a otro. Adems, los dientes naturales dentro de una boca, no son de un mismo color; no existe un color parejo. Existe una diferencia de color entre los anteriores y posteriores, entre los mismos incisivos y entre los dientes superiores e inferiores. Existe diferencia entre un incisivo central y un canino, por ejemplo. Por esto uno siempre tiene que considerar la siguiente regla: El incisivo central presenta el color ms blanco o claro. El incisivo lateral es levemente ms oscuro que el central. El canino es francamente ms oscuro. Los dientes posteriores se asemejan ms al lateral, siendo en todo caso, ms claros que el canino. Los incisivos inferiores se asemejan ms al color del lateral superior. DIFERENCIA DE COLOR EN DENTADURA NATURAL El siguiente antecedente a manejar para la seleccin de los dientes artificiales es que el color de los dientes naturales vara dependiendo de los siguientes factores. Edad. Sexo. Raza. Clima.
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Hbitos alimenticios. Estado de salud bucal.
El factor edad, por ejemplo, influye por el envejecimiento del diente, proceso en el que ocurre la formacin de dentina secundaria, lo que ocasiona un opacado del diente. Adems, esta diferencia de color entre los dientes de la misma boca se debe a la diferente proporcin de esmalte y dentina que ellos presentan. Dentro de los que estudiaron la variedad de colores de los dientes naturales, est Owen, quien determin la existencia de dientes con un diferente matiz de fondo: Un grupo en los que predominaba como matiza de fondo el gris. Otro grupo en el que predominaba como matiz de fondo el amarillo. Posteriormente otros estudios agregan un tercer grupo de dientes con matiz de fondo caf. En esto se basaron los fabricantes de dientes artificiales para crear juegos con diferentes posibilidades de color. Fueron variando primero el matiz de fondo y luego fueron jugando con la traslucidez, imitando lo que ocurre con el esmalte, principalmente en el borde incisal, en los dientes naturales. Otro dato importante de manejar tiene relacin con la mayor o menor traslucidez que presentan los dientes naturales; sabemos que el diente de una persona joven es ms traslcido, ms blanco, ms brillante. En cambio en personas mayores, el color del diente es ms opaco debido a la atrofia pulpar, a la aposicin de dentina secundaria y a la abrasin. Otro factor a considerar para la seleccin del color, es que el color elegido guarde armona esttica con los dientes remanentes si el paciente los presenta, con el color de su piel, con su pelo y con la edad que ste presente. Para la etapa clnica de seleccin del color de los dientes artificiales, el fabricante nos entrega un muestrario de color, que consiste en paletas con incisivos centrales con los distintos colores que l nos proporciona. Estas paletas deben humedecerse en el momento clnico de la seleccin del color y adems sta debe realizarse con luz natural. Las luces de los tubos fluorecentes, alteran el color. Si el paciente es portador de prtesis antiguas, conversaremos con l, averiguando si est contento con el color de esos dientes. Si lo est, repetimos el mismo color, confrontando las paletas del muestrario de color con los dientes de la prtesis; si no le gustan, averiguaremos si los quiere ms claros, como generalmente ocurre.
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DETERMINACION DEL TAMAO Para este proceso clnico existen procedimientos basados en referencias anatmicas y antropomtricas, algunos ms simples, fcilmente aplicables en la clnica rutinaria y otros ms complicados. Para seleccionar el tamao de los dientes artificiales a utilizar en nuestro paciente, debemos considerar al diente en sus tres dimensiones: ancho, largo y profundidad DIENTES ANTERIORES Se delimita la lnea media en el rodete superior A.DETERMINANCION DEL ANCHO DE LOS DIENTES DEL SECTOR ANTEROSUPERIOR Y ANTEROINFERIOR Uno de los aspectos ms confusos y difciles de las prtesis completas es la seleccin del tamao apropiado de los dientes anteriores. Este es un problema cuando se fabrica prtesis para pacientes que han tenido dentadura con mala esttica y para aquellos que nunca han tenido prtesis. Se ha tratado muchas veces de calificar y cuantificar la seleccin de dientes anteriores para dentaduras completas pero no se ha hallado un mtodo efectivo. Tambin para el ancho se han tratado de establecer criterios antropomtricos que nos den alguna clase de orientacin. Es as como diversos autores han establecido mediciones paramtricas tales como: ndice Bicigomtico de Sears: 1 central superior corresponde a 1/18 de distancia bicigomtica. Teora embriogentica de Gerber ndice de Lee: Incisivo central superior es igual a del ancho base nariz o mitad del ancho del filtrum. ndice de Kern: Relacin entre ancho base nariz y ancho seis anterosuperiores. Se inicia la seleccin del ancho de los dientes artificiales buscando medir el ancho de los incisivos centrales superiores o el ancho de los seis dientes anterosuperiores, es decir, de canino a canino. Los fabricantes de dientes artificiales han desarrollado varios instrumentos para seleccionar los dientes anteriores. En un estudio, se utiliz uno de estos, el Instrumento Indicador de dientes Trybute, basado en el trabajo de J. Leon Williams y M. House, que
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asumen el tamao guarda una relacin de 16 a 1 entre el tamao del rostro y el tamao del incisivo central superior. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS Algunas medidas antropomtricas han sido importantes y tiles en la seleccin de dientes artificiales. En un estudio de 555 sujetos dentados House y Loop encontraron que el ancho bicigomtico mayor del crneo divido por 16 daba un estimado del ancho del incisivo central superior y el ancho bicigomtico dividido por 3.3 dio un aproximado del ancho de la parte superior de los 6 dientes anteriores. Tambin resultan especialmente interesantes las aportaciones que, sobre la eleccin de dientes, realiza Gerber. El autor suizo entiende que, por correlaciones embriogenticas, existe cierta proporcin entre la raz y la base nasal. Cuando la raz y la base nasal tienen una anchura similar, en la denticin no se constatan grandes diferencias de tamao entre los incisivos centrales y los laterales. En cambio, si la raz es estrecha y la base nasal ancha, los incisivos centrales son mucho ms anchos que los laterales que, proporcionalmente aparecen estrechos. En este sentido, para Lee la anchura de la base de la nariz tambin servira para orientar la configuracin de la lnea de caninos. Igualmente resultan interesantes las aportaciones de Nelsson y el denominado Tringulo esttico. Esta teora, por otra parte bastante aceptada, afirma que la mxima armona se obtendra haciendo coincidir la forma y el alineamiento de los dientes con la forma de la cara, es decir el tringulo esttico se dara cuando se relacionar adecuadamente: la forma de los dientes, la forma de la cara y la forma del arco. Por ejemplo, a una cara con un contorno cuadrado, le corresponderan unos dientes cuadrados y, en consecuencia, un arco cuadrado. En esta lnea, Schlosser confirm en diversos estudios, la similitud entre la forma del arco superior y la de la cara, as como con el del contorno del reborde alveolar de un desdentado. Este mtodo, que tampoco ha escapado a distintas crticas tiene la ventaja de servir como referencia cuando nos dispongamos, en el laboratorio, a la elaboracin de una prtesis completa con escasa informacin sobre la forma de los dientes. Una vez elegidos los dientes ms adecuados, y con el fin de conseguir una mayor integracin natural, tenemos la posibilidad de caracterizarlos e individualizarlos segn la edad o las necesidades estticas del paciente.
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A.1 CUANDO EXISTE ALGN INCISIVO CENTRAL SUPERIOR REMANENTE Utilizamos un comps o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este incisivo central natural. Para el ancho medimos de mesial a distal. Para el alto medimos desde el cuello del diente hasta su borde incisal. Con estas dos cifras, nos vamos a la tabla-cartilla que nos entrega el fabricante de dientes artificiales y buscamos el incisivo que ms se aproxime a ellas. Recordamos que normalmente las cartillas de seleccin dentaria, presentan fotografas a tamao natural de las barras de dientes artificiales. Tambin presentan una tabla con las cifras de alto y de ancho de los dientes. A.2 CUANDO EXISTEN SOLAMENTE LOS CANINOS REMANENTE En esta situacin debemos recordar que si el paciente ha estado mucho tiempo parcialmente desdentado, estos caninos se pueden haber mesializado. Idealmente, especialmente en aquellos casos en los que se necesita recuperar la textura facial, con los central es y laterales artificiales, debemos utilizar en el momento de la medicin, la placa de relacin superior, para as estar considerando la curvatura y para graficar en la cera la informacin necesaria. Utilizaremos una regla flexible para medir la distancia entre los caninos, de cspide a cspide o de distal a distal. Con esta cifra nos remitimos a la cartilla-gua de seleccin dentaria. A.3 CUANDO EL PACIENTE ES TOTALMENTE DESDENTADO En este paciente utilizaremos para la seleccin de los dientes artificiales, el rodete de cera de la placa de relacin superior, en el cual, como requisito base, ya hemos determinado la textura facial y la lnea blanca, propias de ste. Luego, seguiremos la siguiente secuencia: Marcaremos en el rodete la lnea media.
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Marcaremos la lnea de los caninos, la ubicaremos determinando la bisectriz del ngulo formado por el ala de la nariz y el surco labio geniano.
Figura. Registrando lneas guas de caninos Mediremos con una regle flexible la distancia entre las dos lneas guas de los caninos; a esta medida le agregaremos 3mm para obtener el ancho total de los seis incisivos desde distal de un canino a distal del otro canino.
Figura. Medicin de una lnea de caninos a otra Con esta cifra nos vamos a la cartilla-gua de seleccin dentaria comparndola con las fotografas de dientes de tamao natural o con las cifras proporcionadas por la tabla incluida en ella. Enseguida, como una forma de control, mediremos la distancia entre la lnea media y el canino del lado derecho, para luego hacer lo mismo entre la lnea media y el canino del lado izquierdo. Procederemos a comparar ambas cifra, las que deben ser similares.
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Los anchos promedios que nos entregan los fabricantes de dientes artificiales, para los 6 dientes anteriores y superiores, oscilan entre los 39 a 49 mm B. SELECCIN DEL LARGO DE LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES E INFERIORES La seleccin de los 6 dientes anterosuperiores para pacientes edntulos se basa principalmente en la esttica y debe estar en armona con el medio oral, en trminos de tamao, forma y color. En 1914 J. Len Williams publico su trabajo en el cual encontr la relacin entre el tamao del rostro y el tamao del diente. Pound determina el ancho facial midiendo la distancia de cigoma a cigoma. El largo esta determinado de la lnea donde empieza el cabello hacia el gnation. Estas medidas se dividen por 16 para indicar el largo y el ancho del incisivo central superior. Existe una serie de estudios que han tratado de relacionar el largo de la cara y de los dientes. Segn Berry, el ancho de 1 central sera 1/16 del de la cara; sin embargo, la realidad es que hay caras cortas con dientes largos y caras largas con dientes cortos, sin que se produzcan alteraciones estticas en la apariencia. El mejor elemento para establecer una medida inicial del largo de los incisivos superiores es la posicin y movilidad del labio superior. Para elegir el largo o la altura de los dientes artificiales debemos considerar los siguientes factores: Tipo de labio: largo, mediano, corto. Lnea blanca Largo del rostro Espacio libre Grado de reabsorcin alveolar Relacin maxila-mandbula Espacio intermaxilar Para tomar el largo de los dientes debemos de considerar que la mayora de pacientes quieren mejorar su apariencia y por tanto su sonrisa. Muchos investigadores han tratado de descubrir el secreto de la sonrisa. Frush y Fisher han dirigido su atencin hacia la lnea de la sonrisa, que es la armona entre la curva de los bordes incisales de los dientes anterosuperiores y el borde superior del labio inferior. Deacuerdo a la posicin del labio superior la sonrisa de divide en tres categoras: sonrisa alta, revela el largo total del diente anterior y la banda contigua de gingiva; una sonrisa promedio revela entre un 75 y 100% del diente anterior y solo la gingiva interproximal; y una sonrisa baja ensea menos del 75% del diente anterior
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.De acuerdo a la curvatura del labio superior podemos dividir la sonrisa en tres categoras: ascendente, la comisura de la boca se encuentra ms alta que el centro del borde inferior del labio superior; recta, la comisura de la boca y el centro del borde inferior del labio superior se encuentran en una lnea recta; y descendente, la comisura de la boca se encuentra ms abajo que el centro del borde inferior del labio superior. Para manejar toda esta informacin y as poder apreciarla, debemos trabajar con los modelos articulados, como un complemento a la visin clnica. Clnicamente para determinar el largo de los dientes artificiales debemos seguir la siguiente secuencia: Necesitamos realizar esta medicin estando en boca la placa base superior, ya que en su rodete de cera, graficaremos la informacin requerida. Determinar y graficar la lnea blanca, es decir el plano prottico. Determinar y graficar en la cera la lnea de la sonrisa. Medir con un comps o regla la distancia existente entre la lnea de la sonrisa y la lnea blanca. Con esta cifra nos remitimos a la cartilla-gua de seleccin dentaria, que nos proporciona el fabricante. Elegimos aquellos dientes anterosuperiores que se aproximen a estas cifras y de paso, los anteroinferiores, que en la misma tabla nos recomienda el fabricante, revisando si su forma calza con el biotipo del paciente.
Figura . Registrando la lnea de la sonrisa
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Figura . Midiendo de la lnea de la sonrisa al plano prottico Los largos promedios que nos entregan los fabricantes de los dientes artificiales oscilan entre los 6,8 y los 10 mm, siendo los ms frecuentes los de un largo de 7,2 a 8,7 mm. Estn divididos en dientes con formas cuadradas, triangulares y ovaladas. Aun cuando se trata de una descripcin genrica, hay ciertas caractersticas que se corresponden con estas categoras. C. SELECCIN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES POSTERIORES La forma de los dientes posteriores pueden ser unos de los aspectos ms importantes en la preservacin de la cresta alveolar de los pacientes edntulos. La seleccin y disposicin de los dientes posteriores est basado en el conocimiento de anatoma, histologa, fisiologa, patologa y biomecnica. La naturaleza de la mucosa y submucosa, la forma y relacin de la cresta alveolar, la condicin sistmica del paciente, el tono de la musculatura mandibular, factores estticos, experiencias pasadas que se relacionan a tamao, forma y nmero de dientes artificiales posteriores que pueden ser usados en la base de la dentadura. nicamente el dentista es responsable de la seleccin de dientes posteriores pues el es nico que posee la informacin necesaria requerida en este aspecto. El espacio disponible entre arcos es un factor que controla el largo de los dientes posteriores. Los dientes posteriores largos son generalmente ms estticos en apariencia que los cortos. La extensin de la tabla oclusal mandibular no debe ser extendida ms all de la regin posterior donde empieza la curvatura de la cresta alveolar hacia la papila retromolar. Para otros pacientes dientes posteriores ms largos pero angostos son usados para reducir el largo mesiodistal de la tabla oclusal.
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En esta seleccin influyen: Espacio intermaxilar disponible Relacin maxila-mandbula Forma de los rebordes alveolares Para seleccionar los dientes posteriores superiores e inferiores a utilizar en el enfilado debemos conocer el largo de ellos o su altura ocluso cervical; esto se determina midiendo el espacio intermaxilar disponible.
Figura . Espacio intermaxilar disponible El escoger dientes artificiales con la altura adecuada nos permite reducir la masa acrlica de las bases protsicas, por lo tanto reducimos su peso y adems favorecemos la esttica al continuar con dientes posteriores cuyos cuellos sigan la altura de cervical del canino. El ancho mesiodistal de ellos se determina por la distancia que existe entre la cara distal del canino superior y el centro de la tuberosidad, o bien desde la cara distal del canino inferior hasta el nacimiento de la papila piriforme. Esta distancia oscila, promedio entre los 30 32 34 35 mm.
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Figura . Ancho mesiodistal en el maxilar superior
Figura. Ancho mesiodistal en el maxilar inferior La profundidad o ancho vestbulo lingual; est depende del tipo de reborde que presente el paciente en tratamiento. En los casos favorables de rebordes anchos, escogeremos dientes de mayor ancho; en los casos desfavorables de rebordes delgados o en filo de cuchillo, escogeremos dientes con un ancho menor, reduciendo el rea oclusal para aminorar la carga las presiones oclusales.
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Figura . Ancho vestbulo-lingual Luego de haber evaluado el reborde del paciente, haber medido el espacio intermaxilar y tener la medida mesiodistal para ambos maxilares nos remitiremos a la cartilla del fabricante que nos indicar, de acuerdo a los parmetros ya mencionados, el ancho y la altura ideal de los dientes posteriores a enfilar. Para seleccionar la anatoma oclusal podemos usar la Tabla como gua en nuestra seleccin.
Tabla 5. Gua para Espacio la seleccin de los Intermaxilar dientes posteriores Tipo Reborde Favorable Mediano
Relacin Mandbula
Maxila Tipo
Dientes
Posteriores
Clase I
Anatmicos 30 33
Favorable
Mediano
Clase II
Semianatmicos 20 o Planos 0
Favorable
Mediano
Clase III
Anatmicos 30 33
Plano Plano
Grande Grande
Clase I Clase II
Planos 0 Planos 0
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Plano
Grande
Clase III
Semianatmicos 20
Favorable o Plano
Irregular
Anormal desviada
o Planos 0
ESTUDIOS DE INVESTIGACIN En el estudio de LaVere de 1992 se trata de encontrar relacin entre el largo y el ancho del incisivo central superior con respecto al largo y ancho del rostro, utilizando el indicador dental Trubyte, que se encuentra calibrado en una proporcin de 16 a 1; y concluye que las seleccin de los dientes depende de distintos factores como el tamao del arco, relacin intermaxilar y el tamao de los labios; y este instrumento sirve de base para iniciar la seleccin. En el estudio de Hoffman de 1986 se propone usar el ancho interalar como una gua para la seleccin dentaria; y concluye que aunque el ancho interalar y la distancia entre cspides de canino no son equivalentes como se pensaba antes, hay suficiente correlacin para usar el ancho interalar aumentado en un 3% como una medida aproximada para hallar la distancia intercuspdea de los caninos. En el estudio de Mavroskoufis de 1981 se trata de encontrar una relacin entre el ancho nasal y la papila incisiva como gua para la seleccin de los dientes anterosuperiores; luego de examinar 64 casos con relacin esqueltica clase I, se prueba que el ancho nasal en una gua confiable para la seleccin de los dientes anterosuperiores pues si se le agrega 7mm encontraremos la medida intercuspdea canina; y la papila incisiva es una referencia anatmica para ubicar la superficie labial del incisivo central a 10 mm de esta. En el estudio realizado por Ghazal en el 2008 se prueba que el desgaste de los dientes artificiales de resina y los de porcelana varan de acuerdo al material del diente antagonista. En el estudio realizado por Schmid-Schwap el 2009, que buscaba solucionar el problema de la prdida de dimensin vertical producto del desgaste de los dientes artificiales de metacrilato, se concluye que el desgaste de los dientes artificiales es alto
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en los casos en el que el antagonista es del mismo material y por tanto se debe desarrollar ms dientes artificiales de resina. El estudio realizado por Hahnel el 2009 se trata de establecer la resistencia al desgaste de los dientes artificiales de resina y concluye que este desgaste depende del material del diente antagonista y es menor si ambos son de resina. El estudio de Ogle de 1998 trata de encontrar un tipo especial de resina que sea resistente al degaste y concluye que no existe diferencia significativa entre los tipos de resina. En el estudio de Khan de 1985 propone que los dientes artificiales de acrlico son resistentes a la abrasin y por tanto durante la seleccin de dientes en la confeccin de prtesis total se debe tomar en cuenta la esttica y preferencia del paciente pues los dientes de resina y acrlico sufren el mismo desgate. ENFILADO DE LOS DIENTES SECUENCIA DEL ENFILADO DE DIENTES 1.ENFILADO DE DIENTES SUPERIORES A.ENFILADO DE DIENTES ANTEROSUPERIORES La principal consideracin al colocar los dientes anteriores es satisfacer los requisitos estticos y fonticos del paciente. Los dientes anterosuperiores deben ser colocados en la misma posicin exacta que antes ocupaban los dientes naturales, y la superficie labial de la base debe duplicar , tanto como se a posible el contorno y la posicin de la membrana mucosa que cubre el reborde alveolar residual. La variacin de cualquiera de los anteriores variara el soporte para los labios y el tono y accin de los msculos involucrados en la apariencia y la expresin facial. INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO Retire con la esptula a partir de la lnea media y del plano oclusal del rodete un trozo de cera del tamao aproximado del incisivo central.
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Pruebe que el diente encaje holgadamente , si no fuera asi, desgaste adecuadamente la cera sin sobrepasar la lnea media . si el diente contactase con la placa base, desgaste el talon con la ayuda de una piedra montada pequea en forma de flama. Reblandezca la cera con la esptula y ubique con la ayuda de la platina de vidrio que el borde incisal este a la altura del plano oclusal del rodete y que la cara mesial del dente este al nivel de la lnea media. Fije el diente en esta posicin , adicionando cera derretida con la esptula , por la cara palatina y cervical.
INCISIVO LATERAL SUPERIOR DERECHO Retire a partir de la cara distal del incisivo centarla y del plano oclusal del rodete un trozo de cera del tamacisivo lateral. Pruebe que el diente encaje holgadamante. Rebalndezca la cera con la esptula y ubique el diente en el rodete haciendo que exista contacto entre la unin de los trecios incisal y medio del incisivo central con el tercio incisal del incisivo lateral. Luego verifique con la ayuda de la platina de vidrio que el borde incisal este aproximadamente a imm del plano olcusal del rodete. En sentido
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anteroposterior
el
tercio
cervical
del
incisivo
lateral
deber
colocarse
aproximadamente a0.5 mmm por dentro del contorno vestibular del rodete. Fije el diente en esta posicin adicionalmente con cera derretida con la esptula por la cara palatina y cervical.
CANINO SUPERIOR DERECHO Retire a partir de la cara distal del incisivo laterla superior deracho y del plano olclusal del rodete , un trozo de cera del tamao aproximado del canino superior. pruebe que el diente encaje holgadamente . rebalndezca la cera con la esptula y ubique el diente en el rodete verificando con la ayuda de la platina de vidrio que la cspide este a la altura del palno oclusal del rodete y que el tercio cervicaleste inclinado aproximadamente 10 hacia distal. Gire el acnino de tal manera que desde una vista frontal solo se observe la superficie mesial de la cara vestibular y que la superficie distal siga el contorno del rodete. En contacto entre el canino e incisivo lateral y el tercio incisal y medio del canino.en este sentido anteroposteruor, el canino debe coocarse de manera que el tercio cervical sea la parte mas prominente.
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Fije el diente en esta posicin , adicionando cera derretida con la esptula por la cara palatina y cervical.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO Repetir el prodimiento del enfilado del incisivo cental superior derecho INCISIVO LATERAL SUPERIOR IZQUIERDO Repetir el prodimiento del enfilado del incisivo lateral superior derecho CANINO SUPERIOR IZQUIERDO Repetir el prodimiento del enfilado del canino
ENFILADO DE DIENTES POSTERIORES Al realizar el enfilado de los dientes posterosuperiores considerar la alineacin dentaria de acuerdo a la forma del arco; es decir las cspides vestibulares de los dientes posteriores se continan con los bordes incisales de las piezas anteriores.
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Considerar tambin la alineacin dentaria de acuerdo a la lnea que forman los surcos principales de las piezas posteriores.
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Curva de compensacin. Curva de Wilson 1) PRIMER PREMOLAR SUPERIOR. PLANO FRONTAL: En el plano frontal la inclinacin de su eje axial esta perpendicular al plano oclusal del rodete inferior. Su cspide vestibular contacta con el plano oclusal del rodete. Su cspide palatina se encuentra a 0.5mm aproximadamente del plano oclusal del rodete inferior. La superficie vestibular del 1PMSD debe continuar la superficie vestibular del rodete. Su tercio incisal contacta con el tercio incisal del CSD. Su tercio incisal contacta con el tercio incisal del 2PMSD. PLANO SAGITAL: En el plano sagital la inclinacin de su eje axial esta perpendicular al plano oclusal del rodete inferior.
Colocar en forma semejante el primer premolar superior izquierdo.
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2) SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR. Las cspides vestibular y palatina deben contactar con el plano oclusal del rodete inferior. El eje axial del diente debe ser perpendicular al plano oclusal del rodete inferior visto desde vestibular y palatino. La superficie vestibular del 2 PMSD debe continuar la superficie vestibular del rodete. El contacto entre el 1PMS y el 2PMS debe ser a nivel del tercio oclusal. Colocar en forma semejante el segundo premolar superior izquierdo. 3) PRIMER MOLAR SUPERIOR. La cspide mesiopalatina es la nica que contacta con el plano oclusal del rodete inferior. La cspide mesiovestibular debe estar aproximadamente a 0.5mm del plano oclusal del rodete inferior. La cspide distovestibular debe estar aproximadamente a 1mm del plano oclusal del rodete inferior. La cspide distopalatina debe estar aproximadamente a 0.5mm del plano oclusal del rodete inferior. Iniciando asi la curva de compensacin.
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Colocar en forma semejante el primer molar superior izquierdo.
4) SEGUNDO MOLAR SUPERIOR. La cspide mesiopalatina debe estar aproximadamente a 1mm del plano oclusal del rodete inferior. La cspide mesiovestibular debe estar aproximadamente a 1.5mm del plano oclusal del rodete inferior. La cspide distovestibular debe estar aproximadamente a 2mm del plano oclusal del rodete inferior. La cspide distopalatina debe estar aproximadamente a 1.5mm del plano oclusal del rodete inferior. El punto de contacto entre el segundo molar y el primer molar superior, debe ser a nivel del tercio oclusal. Tambin se puede no colocar los segundos molares superiores en este momento sino dejarlos para lo ltimo, y as ubicarlos segn una curva de compensacin mayor o menor de acuerdo a las necesidades.
Colocar en forma semejante el segundo molar superior izquierdo.
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ENFILAMIENTO DE DIENTES INFERIORES Consideraciones previas : a) Todos los contactos oclusales en la posicion centrica se vereficara con el papel articular. b) Todos los contactos oclusales se vereficara con la tira de celulouide .
ENFILADO DE DIENTES POSTERO- INFERIORES:
Consideraciones previas: Todos los contactos oclusales en la posicin cntrica se verificara con la ayuda del papel articular Todos los contactos oclusales en los movimientos ex cursivos se verificara con la tira de celuloide. PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO: Cierre el articulador y realice los siguientes trazos sobre la superficie vestibular del rodete inferior. Una lnea a nivel de la cspide del segundo premolar superior derecho. Una lnea a nivel de la cspide mesiovestibular del segundo molar superior derecho. Retire el rodete inferior, el trozo de cera comprendido entre los lazos realizados .la cual ser el tamao del molar sup. Dercho. Pruebe el diente. Reblandezca cera y ubique el diente en el rodete. Trace una lnea con lpiz en el surco vestibular del 1MSD y otra lnea en el centro de la cspide medio bucal del molar inferior. mueva la rama superior del articulador lo que estara simulando un movimiento de lateralidad derecha del maxilar inferior .en esta posicin las dos lneas de lpiz deben coincidir.
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PRIMER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO. Repita el mismo procedimiento. Verifique que el lado de balance exista contacto entre las cspides palatinas superiores y las cspides vestibulares inferiores. Verifique los contactos del lado de balance para un movimiento de lateralidad al lado opuesto. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR DERECHO: Coloque el segundo premolar inferior de tal manera que la cspide vestibular ocluya entre los rebordes marginales del primer y segundo premolar superior. Mueva el articulador realizando un movimiento de lateralidad derecha lado de trabajo .los rebordes distales de las cspides. bucal y palatina del primer premolar inferior , as mismo debe verificar que en el lado de balance contacten las cspides palatina superiores con las vestibulares .
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SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO. repita los mismos pasos del derecho. SEGUNDO MOLAR INFERIOR DERECHO. EL segundo molar inferior se coloca en posicin con el segundo molar superior ,exactamente en la misma relacin que el preimer molar superior ,exactamente en la misma relacin que el primer molar vereficando que exsten los contactos antes obtenidos .
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SEGUNDO MOLAR INFERIOR IZQUIERDO. Repita el mismo procedimiento de enfilado del 2 MLD ENFILADO DE DIENTES ANTERO INFERIORES : Consideraciones previas : a) El contorno vestibular sera la del rodete b) Enfilar los dientes del segmento anteorinferiores con un entrecruzamiento vetical de 2mm . aprox. c) Habra un entrecruzamiento vertical de 2mm d) Todo el segemento debe contactar ligeramente en relacion centrica y en el trayecto del mov. En potrusiva hasta un contacto entre borde incisales.
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Incisivo central inferior derecho : Retirare a partir de la linea media y del plano oclusal del rodete un trozo de cera del tamao aproximado de incisivo central inferior . Probar si el diente encaja . Resblandezca la cera con la espatula incisales superiores e infierior . Fije el diente en esta posicion adicionando cera por la cara lingual y cervical N 7 y ubicar al diente en el rodete Y verificando que al realizar un movimiento potrusivo , haya comntacto simultaneo entre los bordes
INCISICO LATERAL INFERIOR DERECHO : retire a partir de la cara distal del incisivo central inferior derecho y usal del rodete , un trozo de cera del tamao de un ILD. Probar si el diente encaja . Resblandezca la cera con la esptula y ubique el diente en el rodete verificando que al realizar un mov. Potrusivo ,el borde incisal del ILS e ILI contacten.
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CANINOS INFERIOR DERECHO : Retire a partir de la cara distal del ILD cera del tamao al canino inferior . Pruebe que el diente encaje holgadamente . Resblandecezca cera y ubique el diente en el rodete el tercio cervical debe estar inclinado 10 hacia distal . Y fijar al diente adicionando cera derretida .
Los caninos inferiores se articulan con el cuello ligeramente distalizados, en tanto que las cspides en contacto con la lnea imaginaria, tocan los bordes incisales de los dientes centrales y laterales.
En una vista lateral de los tres dientes anteroinferiores se observar que el cuello de los centrales est ligeramente deprimido, que el eje longitudinal respecto del lateral es recto con respecto al plano de oclusin, y que el canino tiene ligeramente prominente su cuello
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ENFILADO DEL PRIMER PREMOLAR INFERIOR DERECHO: El primer premolar inferior se coloca despus de los dientes antero inferiores hayan sido enfilados siempre y cuando haiga suficiente espacio o el desgaste no afecte la anatoma de la pieza.
CONCLUSIONES
Conseguir un color adecuado para cada paciente para as poderle devolver su esttica Lograra aportar conocimientos y aplicarlos en la confeccin de la prtesis total Realizar secuencialmente el procedimiento de enfilado en maxilar superior e inferior Aportar nuevos conocimientos en cuanto a la seleccin y enfilado de dientes
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BIBLIOGRAFA
1. Manuales de laboratorio en odontologa, Prostodoncia Total. Autores: Rubn Bernal Arciniega y Jos Arturo Fernndez Pedrero.
2. Atlas en color y texto de Anatoma Oral Histologa y Embriologa K.B. Berkovitz.
3. Fundamentos de la Oclusin Anselmo Apodaca Lugo.
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eficacia Buena retencin en la oclusal Se repara y desgasta Unin qumica con

pueden Alteracin rpida de Menor

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Enfilado en un solo plano Sobrepase horizontal 1-2 mm

Enfilado con curva de compensacin Sobrepase horizontal 2 mm

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Sobrepase vertical 2mm

Eficacia masticatoria 28-38 %

Eficacia masticatoria 38-48 %

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Paciente Control neuromuscular muscular

necesita control control muscular

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un requiere un gran ajuste ajuste oclusal

Relativamente fcil de en mordida

Oclusin Concepto oclusal balanceada

no Oclusin balanceada o no balanceada

balanceada o no balanceada o no balanceada

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Hbitos alimenticios. Estado de salud bucal.

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Figura . Registrando la lnea de la sonrisa

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Figura . Ancho mesiodistal en el maxilar superior

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