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PSICOPATOLOGIA I

Prof. Dr. Alfredo Lhullier

1.NOES INICIAIS

Sinais

comportamentais objetivos (observveis) Sintomas (vivncias subjetivas relatadas pelo paciente)

Estuda

especificamente os sinais e sintomas produzidos pelos transtornos mentais

Refere-se

aos procedimentos especficos de observao e coleta dos sinais e sintomas, assim como de sua interpretao

No

caso dos transtornos mentais, o instrumento fundamental a entrevista, com o paciente, os familiares e demais pessoas que com ele convivem. A relao entre examinador e examinando fundamental para a coleta de dados.

fundamental o como e o quando fazer as perguntas, assim como o modo de interpretar as respostas e a decorrente formulao de novas perguntas.

importante sobretudo a observao minuciosa, atenta e perspicaz do comportamento do paciente, o contedo de seu discurso e seu modo de falar, sua mmica, postura, vestimenta, a forma como reage, seu estilo de relacionamento com o entrevistador, com outros pacientes e com seus familiares
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Sndromes

so agrupamentos relativamente constantes e estveis de determinados sinais e sintomas A sndrome puramente uma definio descritiva de um conjunto momentneo e recorrente de sinais e sintomas. A noo de sndrome e em psicopatologia clnica tem sido menos utilizada por no ser adotada pela CID e pelo DSM.
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se podem identificar (ou pelo menos presumir) determinados fatores causais (etiologia), um curso relativamente homogneo, estados terminais tpicos, mecanismos psicolgicos e psicopatolgicos caractersticos, antecedentes gentico-familiares algo especficos e respostas a tratamentos mais ou menos previsveis.

Entidades nosolgicas, doenas, ou transtornos especficos so fenmenos mrbidos nos quais

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Pode

ser definida como o conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento mental do ser humano Conhecimento que se esfora por ser sistemtico, elucidaditivo e desmistificante. No h julgamento moral do objeto, se busca apenas observar, identificar, e compreender os diversos elementos da doena mental.

Critrios:

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Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade Normalidade

como ausncia de doena ideal estatstica como bem-estar funcional como processo subjetiva como liberdade operacional

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psicopatologia , por natureza e destino histrico, um campo de conhecimento que requer o debate constante e aprofundado.

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Psicopatologia dinmica Psicopatologia existencial Psicopatologia Psicopatologia Psicopatologia Dimensional Psicopatologia sociocultural Psicopatologia Psicopatologia

Descritiva X Psicopatologia mdica X Psicopatologia Comportamental-cognitivista X Psicanaltica Categorial X Psicopatologia Biolgica X Psicopatologia Operacional-pragmtica X fundamental

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Apesar

de ser absolutamente imprescindvel considerar os aspectos mais pessoais, singulares de cada indivduo, sem um diagnstico psicopatolgico aprofundado no se pode nem compreender adequadamente o paciente e seu sofrimento, nem escolher o tipo de estratgia teraputica mais adequado.
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no processo diagnstico uma relao dialtica permanente entre o particular, individual (paciente especfico, pessoa em particular), e o geral e universal (categoria diagnstica). Portanto, no nos esqueamos: os diagnsticos so idias (construtos), fundamentais para o trabalho cientfico, para o conhecimento do mundo, mas no objetos reais e concretos.

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Os

limites da cincia psicopatolgica consistem precisamente em que nunca se pode reduzir inteiramente o ser humano a conceitos psicopatolgicos A cincia psicopatolgica tida como uma das abordagens possveis do homem mentalmente doente, mas no a nica e exclusiva.
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psicopatologia sempre perde aspectos essenciais do homem, principalmente nas dimenses existenciais, estticas, ticas e metafsicas. No se pode compreender ou explicar tudo o que existe em um homem por meio de conceitos psicopatolgicos

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Deve-se

manter-se em duas linhas paralelas de raciocnio clnico; uma linha diagnstica, baseada fundamentalmente no cuidadosa descrio evolutiva e atual dos sintomas que, de fato, o paciente apresenta, e uma linha etiolgica, que busca na totalidade de dados biolgicos, psicolgicos e sociais uma formulao hipottica plausvel sobre os possveis fatores etiolgicos envolvidos no caso.

Eixo

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I Transtorno mental Eixo II Diagnstico de Personalidade e Nvel intelectual Eixo III Diagnstico de transtornos somticos associados Eixo IV Problemas psicossociais e eventos da vida desencadeantes ou associados Eixo V Avaliao Global do Nvel de Funcionamento Psicossocial

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Referncias bibliogrficas
Formulao

Psicodinmica do Caso Formulao Sociocultural do Caso

DALGALARRONDO,

P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Caps. 1 a 5. Porto Alegre:ArtMed, 2008.

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2. EXAME DO ESTADO MENTAL

Conjunto

de recursos observacionais para a deteco de sinais e sintomas clnicos, assim como alteraes nas funes psquicas. Compe-se da anamnese, do exame das funes psquicas (mentais, do Ego) e de testes, exames clnicos, e outros instrumentos, como escalas diagnsticas.
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observao da aparncia geral do paciente o primeiro tpico do exame. Nele incluimos:


A aparncia propriamente dita (marcha, postura, vestimentas e adornos, higiene pessoal, cabelos, atitude, deformidades fsicas) A atitude em relao ao examinador (amigvel, cooperativa, hostil, defensiva, no colaboradora)

Impresso geral do examinador (incluindo sentimentos que o paciente provocou durante o exame)

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Exame das Funes Psquicas


So

Monedero

construtos aproximativos da psicologia e da psipatologia, que permitem uma comunicao mais fcil e um melhor entendimento dos fatos. Deve-se ter o cuidado de no considerlas como elementos autnomos ou isolados da personalidade. Na realidade, elas esto imbricadas e so separadas artificialmente segundo estes construtos.
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(apud Dalgalarrondo): as alucinaes durante as intoxicaes no so iguais s do esquizofrnico, do histrico, ou as que aparecem no extremo cansao. Se, no estudo das alucinaes, prescindimos das diferenas entre umas e outras, seria intil todo nosso trabalho psicopatolgico. Por isso torna-se necessria a contnua referncia aos quadros nosogrficos, que so estruturas totalizantes, nos quais adquirem sentido os fenmenos prticos.
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Em

uma dialtica fundamental entre o elementar e o global, da insero de estruturas elementares em estruturas totalizantes que redimensionam constantemente o sentido de tais estruturas bsicas.

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um ato psquico apenas pode ocorrer uma separao terica, no uma separao real, entre as distintas qualidades psquicas de que se trata. Da mesma forma que em qualquer sensao luminosa, inclusive a mais simples podemos diferenciar entre qualidade (cor, matiz), intensidade e saturao, podemos falar em processos de conhecimento (inteligncia), de sentimento e de vontade, mesmo que saibamos que no existe nenhum processo psquico ao qual no correspondam as trs qualidades (Eugen Bleuler)

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ASCOMPLIAC

Funes Psquicas

Ateno Sensopercepo Conscincia Orientao Memria Pensamento Linguagem Inteligncia Afetividade ou Humor Conduta Juzo Crtico

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Conscincia

Alteraes

o reconhecimento da realidade externa e interna e a capacidade de responder aos estmulos. o ambiente em que se desenvolvem os processos mentais num dado instante. Normal: LUCIDEZ, ALERTA
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quantitativas da concincia (rebaixamento do grau de conscincia):


Coma
: ao aplicar estmulos dolorosos repetidos, o paciente permanece com os olhos fechados e no responde, nem ao mundo exterior nem s suas prprias necessidades, como fome, frio, etc Estado em que no possvel despertar o paciente

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Estupor
apenas um estmulo vigoroso capaz de tirar o paciente de seu torpor. Ele d pouca ou nenhuma resposta verbal, quase no se movimenta e cai num estado irresponsivo assim que o estmulo cessa.

Sonolncia
preciso chamar em voz alta, pois o paciente estar "cochilando", mas abrir os olhos, olhar para voc, responder a pergunta e tornar a adormecer.

Confuso
preciso sacudir gentilmente o paciente Ele abrir os olhos, olhar e responder, talvez com certa demora e pobreza de idias, pois est pouco interessada no ambiente. Est "atordoado.

Obnubilao
Desperto, mas com alguma diminuio nos nveis de conscincia (ex.: embriaguez leve)

Alerta (normal)
Ao falar com o paciente num tom de voz normal, ele olhar para voc, responder completa e adequadamente.
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Alteraes

qualitativas da conscincia:

Estados crepusculares (estados onricos, fugas)


estreitamento transitrio (que pode durar dias) do campo da conscincia, com a conservao de atividade psicomotora global, mais ou menos coordenada. Ocorre em quadros histricos agudos, pacientes epilticos (confuso ps-ictal) em intoxicaes, e em algumas situaes traumticas. Paciente pode executar atos complexos, e quando retorna, no recorda ou s parte do que aconteceu.
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Dissociao da conscincia
fragmentao, ou diviso do campo da conscincia, ocorrendo perda da unidade psquica comum ao ser humano)

Transe
estado de dissociao da conscincia que se assemelha a um sonho acordado, mas dele difere pela presena de atividade motora automtica e estereotipada acompanhada de suspeno parcial dos movimentos voluntrios.

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Semiotcnica da conscincia
Estupor depressivo e estupor catatnico
Paciente apresenta-se desconectado, alheio ao que acontece volta; grande reduo nos contedos da conscincia; geralmente imvel, olhar fixo, dando a impresso de encontrar-se ausente Lembrar:

qualquer alterao no nvel de conscincia repercute no funcionamento global do psiquismo. Deve ser avaliado em primeiro lugar. Observar pelo facies e atitude do paciente se possvel notar que ele est desperto ou sonolento.

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Semiotcnica da conscincia
Observar

se o paciente est perplexo, com dificuldade de integrar coerentemente os estmulos ambientais. Lembrar que pela orientao (tmporoespacial), que muitas vezes podemos avaliar o nvel de conscincia.

Teste

da parede ou do papel branco: pedir ao paciente que olhe atenta e fixamente em uma parede branca (ou papel grande branco): o paciente com leve rebaixamento do nvel de conscincia poder ao fazer isso apresentar alucinaes visuais simples ou complexas.

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Ateno
Teste

do globo ocular: pedir ao paciente que feche os olhos. Pressionar levemente vrias vezes os globos oculares (cuidado com estmulo vagal). Aps tal manobra, o paciente com leve rebaixamento do nvel de conscincia pode experimentar alucinaes visuais simples ou complexas.

Direo:

externa (mundo externo) e interna (subjetiva) Amplitude: focal ou dispersa

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Vigilncia:

capacidade de voltar o foco da ateno aos estmulos externos. Se o paciente presta uma ateno exagerada a tudo que acontece no ambiente (ex.: ao telefone que toca, porta que se fecha, a uma luz que pisca) diz-se que ele est hipervigil. Se, ao invs disso, ele parece no se importar com nada, ele est hipovigil.

Tenacidade:

a capacidade de manter por um tempo razovel a ateno voltada para um determinado foco. Se o paciente parece no prestar ateno s perguntas durante a entrevista e se distrai facilmente, ele est hipotenaz. A hipertenacidade acontece em um indivduo muito concentrado, que est jogando xadrez ou fazendo um clculo, por exemplo.
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Semiotcnica da ateno
Normal:

normoprosxico
Pedir

ao paciente que olhe os objetos que esto na sala de entrevista e logo em seguida repita de cabea o que viu.

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Orientao
Prova

de repetio de dgitos: pede-se ao paciente que repita uma srie de dgitos que pronunciamos em voz alta pausadamente, evitando-se tudo que possa distrair o sujeito: 2-7/4-9/5-8-2/6-94/6-4-3-9/7-2-8-6/4-2-7-3-1/7-5-8-3-6/61-9-4-7-3/3-9-2-4-8-7/5-9-1-7-4-2-8/4-17-9-3-8-6 (adulto normal: repete corretamente de seis a sete dgitos)
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o complexo de funes psquicas em virtude do qual temos conscincia, em cada momento de nossa vida, da situao real em que nos encontramos. Orientao autopsquica: relacionada identidade, aparncia, personalidade e noo de enfermidade ou sade do indivduo Orientao alopsquica
Orientao temporal Orientao espacial

Descrevem-se

as alteraes, conforme os aspectos comprometidos, com os termos: orientado, desorientado, e parcialmente orientado.
Exs.:orientado autopsiquicamente, desorientado alo; desorientado autopsiquicamente, orientado alo; parcialmente orientado autopsiquicamente (sem crtica sobre sua enfermidade), desorientao espacial, orientao temporal.

Temporal:

o paciente sabe que horas so, em que dia da semana, ms e ano est e h quanto tempo est no hospital, ou outro lugar. Espacial: o paciente sabe onde se encontra (consultrio, hospital, etc.), sabe o endereo aproximado, a cidade, o estado e o pas.
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Si

mesmo: o paciente informa corretamente o seu nome, data de nascimento, profisso, estado civil, etc. Essas informaes conferem com quelas dadas por um familiar hgido. Em geral, a ltima a ser perdida. Demais pessoas: identifica familiares e amigos prximos, reconhece a equipe que o atende.
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Classificao segundo processos de base que as determinam


Desorientao delirante: secundria a pensamento delirante (diz ser Deus e estar no Paraso) Dupla orientao: anormal e adeuqda coexistem (diz ser Deus, mas atende pelo seu nome) Desorientao aptica: secundria a desinteresse extremo Desorientao amnsica Desorientao amencial ou confusional (delirium tremens) Desorientao oligofrnica Desorientao histrinica (erros de idnetidade, desdobramentos)

Semiotcnica da orientao
Espacial: Temporal:

Que dia hoje? Qual o dia da semana? Qual o dia do ms? Em que ms estamos? Em que ano estamos? Qual a poca do ano? Que horas do dia, aproximandamente, so agora?

Onde estamos? Como se chama a cidade onde estamos? E o bairro? Qual o caminho e quanto tempo leva para vir de sua casa at aqui? Que edifcio este (hospital, ambulatrio, etc) onde estamos? Em que andar estamos?

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Sensopercepo
Autopsquica:

Quem o(a) senhor(a)? Qual o seu nome? O que faz? Qual a sua profisso? Quem so seus pais? Qual a sua idade?

a capacidade de interpretar os estmulos que se apresentam aos rgos dos sentidos.

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Alteraes

quantitativas da sensopercepo:
Hiperestesia: percepes anormalmente aumentadas em um nmero limitado de modalidades sensoriais Hipoestesia Hipercepo: aumento global de todas as sensaes (mania, intoxicao por estimulantes) Hipopercepo (quadros depressivos, depressores do SNC)
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Alteraes qualitativas da sensopercepo: Iluso: percepo deformada de um objeto real e presente. Alucinao: percepo clara e definida de um objeto (voz, rudo, imagem) sem a presena do objeto estimulante real

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Tipos de alucinaes: Auditivas Visuais Tteis Olfativas e gustativas Cenestsicas e cinestsicas Negativas Extracampinas: fora do campo de percepo usual (ver um objeto nas suas costas)
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Autoscpicas (v-se a si mesmo) Hipnaggicas (adormecendo) e hipnopmpicas (despertando) Pseudoalucinaes: pouco ntidas, sem aspectos vvidos ou corpreos. vozes que vm de dentro da cabea, como se fosse uma voz interna falando comigo Flashbacks (LSD)

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Semiotcnica da sensopercepo
Auditivas:

Tem observado coisas que no consegue explicar? Tem ouvido vozes de pessoas estranhas ou desconhecidas? Ouve vozes sem saber de onde vm? So rudos, murmrios ou vozes bem claras? Entende o que dizem as vozes? Elas falam de perto ou de longe? Falam alto ou baixo? So pessoas conhecidas ou desconhecidas?
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Visuais:

Tem visto algo estranho, que lhe chamou a ateno? Talvez tenha visto vises, animais, homens, figuras, sombras, fogo, fantasmas, demnios ou coisas do tipo? Estas vises se mexiam ou eram fixas? Assustou-se com tais vises? s vezes se aproximam ou se afastam de voc?
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Olfativas

ou gustativas: Tem notado um sabor ou um cheiro ruim na comida? Algum tem querido envenen-lo? Os cheiros eram agradveis ou desagradveis?

Tteis

e cenestsicas: Sente em seu corpo algo estranho? Incomodam-no correntes eltricas ou influncias estranhas? Sente como se lhe tocassem o corpo, lhe beliscassem, o batessem, o beijassem? Estas sensaes so agradveis ou desagradveis? Tem a sensao que lhe tocam em seus genitais?
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Memria
Cinestsicas:

Tem feito movimentos contra a sua vontade? Partes de seu corpo tem mudado de posio sem o seu controle? Sente como se levantassem seu corpo no ar? Sente como se o cho oscilasse? Sente como se levasse um empurro?

a capacidade de registrar, reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experincias passadas ou estmulos sensoriais.

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Tipos de memria:
Imediata (de curtssimo prazo): capacidade de reter o material imediatamente aps ser percebido Recente ( de curto prazo): capacidade de reter a informao por um perodo curto de tempo, desde alguns poucos minutos at meia a uma hora. Remota ( de longo prazo): capacidade de evocao de informaes ou acontecimentos ocorridos no passado, geralmente aps meses ou anos do evento.

Alteraes quantitativas Hipermnsias: representaes afluem em grande nmero, porm pouco exatas (mais uma acelerao do ritmo psquico. Amnsias (ou hipomnsias): perda de memria, seja perda da capacidade de fixar ou da capacidade de manter e evocar contedos mnmicos.

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Amnsia antergrada: indivduo no consegue mais fixar elementos mnmicos a partir do momento em que ocorreu o evento que lhe causou o dano cerebral. Amnsia retrgrada: indivduo perde a memria para fatos ocorridos antes do incio da doena ou de determinado evento (ou trauma). comum aps traumas crnio-enceflicos a amnsia retro-antergrada. Amnsia lacunar
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Alteraes qualitativas da memria: Iluses mnmicas: acrscimo de elementos falsos a um ncleo verdadeiro de meria. Alucinaes mnmicas: verdadeiras criaes imaginativas com a aparncia de lembranas ou reminiscncias, e no correspondem a nenhum elemento mnmico, a nenhuma lembrana verdadeira.

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Fabulaes:

elementos da imaginao do paciente, ou mesmo lembranas isoladas completam artificialmente as lacunas de memria, produzidas por dficit da memria de fixao. Criptomnsia: falseamento da memria na qual as lembranas aparecem como fatos novos ao paciente, que no as reconhece como lembranas, vivendo-as como uma descoberta nova.
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Ecmnsia:

recapitulao e revivescncia intensa, abreviada e panormica, da existncia, uma recordao condensada de muitos eventos passados, que ocorre num breve perodo de tempo. Na ecmnsia o indivduo tem a vivncia de uma alucinao, a viso de cenas passadas, como se estivesse l colocado.
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Pseudologia

fantstica: diferentemente da confabulao, no h lacuna mnmica a ser preenchida, nem leso cerebral. Consiste no relato falso e incontrolado de histrias fantasiadas nas quais o prprio sujeito passa a acrditar.

Transtornos do reconhecimento Agnosias (de origem cerebral) Falsos reconhecimentos ou falsos desconhecimentos (transtornos psiquitricos)

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Agnosias:
Tteis: incapacidade de reconhecer as formas do objeto (astereognosia) ou o objeto global (agnosia propriamente dita) Agnosias visuais: enxerga os objetos, pode descrev-los, mas no sabe dizer o que so. Prosopagnosia: incapacidade de reconhecer membros especficos de um determinado grupo de coisas (uma face entre vrias faces)

Agnosia auditiva: incapacidade de reconhecer sons Anosognosia: incapacidade de reconhecer um dficit ou ou doena da qual sofre.

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Semiotcnica da memria
Falsos

reconhecimentos (fenmeno do j visto, j ouvido, j pensado, j vivido) Falsos desconhecimentos (jamais visto) Recordao obsidente: lembrana reiterada e insistente de uma palavra, provrbio, melodia, etc. Letolgica: incapacidade temporria de recordar um nome ou um substantivo prprio
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Perguntas

relativas memria recente: H quanto tempo est nesta enfermaria (hospital)? Onde dormiu a ltima noite? Onde estava ontem? E h uma semana? No ms passado? O que comeu ontem? E hoje? A que horas levantou-se da cama? Trabalhou ou estudou ontem? E hoje? H quanto tempo estamos conversando? Quem sou eu e qual meu nome?
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Afetividade

Perguntas relativas memria remota: casado(a)? Com que idade casou? Como se chama seu esposo? Tem filhos? Como eles se chamam? Que idade eles tm? Como se chamam seus pais? Vivem ainda? Que idade eles tm? Onde nasceu? Foi escola? Lembra-se do nome de algum professor? De algum colega de escola? Como era a cidade de sua infncia e de sua juventude? O que j fez, em termos de trabalho ou atividade, no passado?, Como aprendeu? Em que eleies voc votou? Lembrase do nome dos ltimos presidentes da repblica?
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Afeto

uma tonalidade sentimental associada com uma idia pode ser adequado ao contedo, inadequado, paradoxal, aplainado, lbil o que pode ser registrado no momento da avaliao, observando-se a mmica facial, o movimento corporal e o ritmo da voz.

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Humor

um estado emocional mantido sombrio, tenso, feliz, eufrico, aptico, temeroso. contnuo, pois no se pode deixar de sentir emoes, mas sofre variaes ao longo do tempo, em geral com uma certa cadncia e com perodos de transio gradual.

Normal:

eutimia

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Alteraes do humor: Distimia: alterao bsica do humor, tanto inibio quanto exaltao (no confundir com transtorno distmico) Humor triste e ideao suicida: relacionada depresso, idias relativas morte, pobreza. Em pacientes com humor triste deve ser sempre investigada a ideao suicida.

Disforia:

distimia que se acompanha de tonalidade afetiva desagradvel, malhumorada. Hipotimia: base afetiva de toda sndrome depressiva. Hipertimia: humor patologicamente alterado no sentido da exaltao e da alegria.
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Euforia,

ou alegria patolgica: humor morbidamente exagerado, no qual predomina um estado de alegria intensa e desproporcional s circunstncias Elao: expanso do Eu, sensao subjetiva de grandeza e poder. Puerilidade: alterao do humor caracterizada por seu aspecto infantil, simplrio.
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xtase:

experincia de beatitude, sensao de dissoluo do eu no todo. Irritabilidade patolgica: hiperreatividade desagradvel, hostil e, eventualmente agressiva, a estmulos do meio exterior.

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Ansiedade:

estado de humor desconfortvel, apreenso negativa em relao ao futuro, inquietao interna desagradvel. Angstia: tem conotao mais corporal e mais relacionada ao passado. Sensao de aperto no peito e na garganta, de compresso, de sufocamento. Medo: refere-se a um objeto mais ou menos preciso.
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Apatia: diminuio da excitabilidade emotiva e afetiva. Hipomodulao do afeto: incapacidade de modular a resposta afetiva de acordo com a situao existencial, indicando rigidez do indivduo na sua relao com o mundo. Inadequao do afeto ou paratimia: reao completamente incongruente a situaes existenciais, ou contedo ideativo.
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Pobreza

de sentimentos e distanciamento afetivo: perda progressiva e patolgica das vivncias afetivas; empobrecimento relativo possibilidade de vivenciar alternncias e variaes sutis na esfera afetiva. Embotamento afetivo: perda profunda de todo tipo de vivncia afetiva.
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Sentimento

de falta de sentimento (alexetimia): vivncia da incapacidade para sentir emoes experimentada de forma muito penosa pelo paciente. Anedonia: incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividades e experincias da vida.

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Labilidade afetiva e incontinncia afetiva: estados nos quais ocorrem mudanas sbitas e imotivadas de humor, sentimentos ou emoes. O indivduo oscila de forma rpida e inesperada de um estado afetivo para outro. Ambivalncia afetiva: sentimentos opostos em relao a um mesmo estmulo ou objeto, sentimentos que ocorrem de modo absolutamente simultneo.

Neotimia:

sentimentos e experincias afetivas inteiramente novas vivenciadas por pacientes em estado psictico. Afetos muito estranhos e bizarros para a prpria pessoa que os experimenta. Fobias: medos desproporcionalmente intensos em relao possibilidade de perigo real oferecida pelos desencadeantes.
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Semiotcnica da afetividade
Pnico:reao

de medo intenso, de pavor, relacionada geralmente ao perigo imaginrio de morte iminente, descontrole ou desintegrao.

Humor

ansioso: sente-se nervoso? Sentese agoniado? Com uma inquietao interna? Sente angustia ou ansiedade? Humor irritado: Voc tem se irritado com mais facilidade que antes? Os rudos o incomodam muito? As crianas o incomodam? Tem discutido ou brigado com facilidade?
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Humor aptico, triste ou inibido: Voc tem se sentido triste ou melanclico? Desanimado? As coisas que lhe davam prazer agora so indiferentes? Sente-se cansado, sem energia? Sente-se fraco? Humor hipertmico: Sente-se mais alegre que o comum? Mais disposto? Tem, nos ltimos dias, mais vontade de falar e andar do que geralmente? Sente-se mais forte? Mais poderoso? Sente o tempo passar mais rpidamente?
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Verificar se as alteraes do humor so mais frequentes e intensas pela manh, tarde ou noite. Perguntar h quanto tempo o paciente tem esses sintomas, o que os desencadeou, o que os faz piorar ou melhorar.

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Conduta (psicomotricidade)

o comportamento do indivduo: psicomotricidade, atitudes, gestos, impulsos, tiques, etc

Alteraes da conduta: Atos impulsivos Compulses Negativismo: oposio do indivduo s solicitaes do meio ambiente. Resistncia automtica e obstinada a todos ou quase todos os pedidos que a equipe ou a famlia faz ao doente.

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Obedincia automtica: oposto do negativismo. O individuo obedece automticamente s solicitaes das pessoas que entrem em contato com ele, como um rob teleguiado. Fenmenos em eco (ecopraxia, ecolalia, ecomimia, ecografia): indivduo repete de forma automtica, durante a entrevista, os ltimos atos do entrevistador, suas palavras ou slabas, reaes mmicas ou escrita.

Agitao psicomotora: acelerao e exaltao de toda atividade motora do indivduo, geralmente secundria a um taquipsiquismo acentuado. Comumente associada hostilidade e heteroagressividade. Lentificao psicomotora: reflete a lentificao de toda atividade psquica (bradipsiquismo). Toda movimentao voluntria torna-se lenta, difcil, pesada, podendo haver um perodo de latncia entre uma solicitao ambiental e a resposta motora do paciente.

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Catalepsia: acentuado exagero do tnus postural, com grande reduo da mobilidade passiva dos vrios segmentos corporais e com hipertonia muscular global de tipo plstico. Flexibilidade crea: o indivduo, ou parte de seu corpo colocado pelo examinador em determinada posio e o paciente o mantm nesta posio, mesmo se desagradvel.

Cataplexia: perda abrupta do tnus muscular, geralmente acompanhada de queda ao cho. Estereotipias motoras: repeties automticas e uniformes de determinado ato motor complexo, geralmente indicando marcante perda do controle voluntrio sobre a esfera motora. Maneirismos: tipo de estereotipia motora caracterizada por movimentos bizarros e repetitivos, geralmente complexos, que perseguem um certo objetivo, mesmo que esdrxulo.

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Tiques: so atos coordenados, repetitivos, resultantes de contraes sbitas, breves e intermitentes, em geral envolvendo um grupo de msculos atuando em suas relaes sinrgicas normais. Converso: surgimento abrupto de sintomas fsicos (paralisias, anestesias, parestesias, cegueira, etc) de origem psicognica.

Apraxia:

impossibilidade ou grande dificuldade de realizar atos intensionais, gestos complexos, voluntrios, conscientes, sem que haja paralisias, paresias ou ataxias que o impossibilitem, e sem que falte tambm o entendimento da ordem para faz-lo ou a deciso de fazlo.
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Uso de drogas Roubo Tentativas de suicdio Gastos excessivos Hiper-sexualidade Agressividade Recusa em alimentar-se Induo de vmitos Ingesto de terra
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Atos incendirios Ataques de sono Masoquismo Tricotilomania Isolamento social Diminuio das habilidades sociais Negligncia com a aparncia ou asseio pessoais Comportamento irreverente Rituais
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Pensamento

a atividade de suceder idias, expressas atravs da linguagem.

pensamento avaliado em trs aspectos:


A produo pode ser lgica (o paciente forma frases sintaticamente adequadas, num discurso claro, fcil de se seguir e entender, com argumentos plausveis), ilgica (o paciente faz inferncias falsas, associaes indevidas, e por vezes perde as leis da sintaxe) ou mgica (envolve sorte, misticismo, poder distncia, fora do pensamento para provocar aes, etc.).

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curso pode ser rpido a ponto de acontecer fuga de idias (os contedos afluem maciamente sem que a produo verbal possa acompanhar, perdendo-se os raciocnios) ou estar lentificado (o paciente no inicia nada, pensa com grande esforo, custa a dizer qualquer coisa). O bloqueio de pensamento um corte brusco no curso habitual das idias. Sem nenhum motivo aparente, o paciente interrompe seu discurso, fica em silncio e no retoma o que estava dizendo.
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Na perseverao, a mesma idia persiste sempre, mesmo que se tente mudar de assunto. Uma pessoa prolixa pode ser circunstancial, ou seja, falar diversas coisas desnecessrias, detalhes, ao invs de ser objetivo quanto ao ponto em questo. A tangencialidade, no aprofundar os assuntos e ter dificuldade de falar do ponto de interesse ou "fazer rodeios" tambm uma alterao de curso do pensamento. Por fim, a dificuldade de pensar pode resultar num pensamento empobrecido, com poucas idias e raciocnios elementares.
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No contedo do pensamento podem ser expressas: preocupao - pensamento desagradvel, doloroso ou desconfortvel, que o paciente no consegue interromper voluntariamente e que desproporcional ao assunto sobre o qual ele se preocupa, mas que no lhe parece absurdo. (ex.: os temores do hipocondraco sobre a prpria sade).

Uma idia delirante uma convico infundada e completamente ilgica, no compartilhada por outras pessoas da mesma cultura. Sua temtica varia muito: Controle (a pessoa acredita e age como se palavras de outra pessoa estivessem sendo ditas atravs da sua voz ou que um zumbi ou rob, controlado por algum e que at seus movimentos corporais so dirigidos por uma fora alheia) Referncia (perceber mensagens propositais nos atos intencionais de outras pessoas, julgar que toda a vizinhana est fofocando a seu respeito, ver referncias a si prprio na tev ou nos jornais),
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Perseguio (a pessoa acredita que algum, alguma organizao, fora ou poder est tentando fazer-lhe mal de alguma maneira: denegrindo a sua reputao, causando algum mal fsico, tornando-o louco ou trazendo-lhe a morte) Grandeza (a pessoa pensa ter sido escolhida por algum poder, ou pelo destino, para uma misso especial em virtude de seus talentos excepcionais, pensa poder ler pensamentos, ter inventado mquinas, inventado msicas, resolvido equaes, tudo isso alm da compreenso da maioria das pessoas. Pode tambm pensar ser famosa, rica, nobre, relacionada com pessoas proeminentes ou julgar que adotada e que seus pais verdadeiros pertencem realeza, etc.),
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Cime (a pessoa, sem boa razo, acredita que seu parceiro infiel, procura evidncias, interpreta acontecimentos inocentes como provas e faz acusaes de infidelidade) Gravidez, sexuais (ter um amante imaginrio, ter mudado de sexo, etc.), culpa (a pessoa acredita ter arruinado sua famlia por estar nas condies atuais, ou que seus sintomas so um castigo, que uma grande pecadora, que trouxe runa para o mundo, que merece a morte por seus pecados, etc.), Relacionadas com a aparncia (ter a firme convico de que se velho, feio, morto, se tem a pele rachada, dentes tortos, nariz grande ou corpo podre. Quando muito, essa pessoa s dissuadida da idia momentaneamente).
Uma obsesso uma idia desagradvel, que entra de forma repetitiva e involuntria na mente de uma pessoa. Diferentemente das preocupaes e do delrio, fica claro para o paciente que se trata de uma idia absurda

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Linguagem

a maneira como a pessoa se comunica verbalmente, envolvendo ainda gestos, olhar, expresso facial e escrita. Atravs da estruturao da linguagem (preservao da sintaxe, riqueza do vocabulrio, velocidade) possvel fazer inferncias sobre a inteligncia e o pensamento do paciente.
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As alteraes podem advir de distrbios neuromusculares, como a disartria (dificuldade de articular as palavras), disgrafia (escrever palavras incorretamente) e afasia (no conseguir falar). A fala pode ser rpida (taquilalia) ou lenta (bradilalia), hesitante, montona, variar de volume e qualidade (gagueira, ecolalia - limitarse a repetir as palavras ouvidas), ir do mutismo logorria. Neologismos so palavras inventadas pelo paciente, que tm, para ele, um significado particular. Coprolalia o uso de palavras obscenas. Salada de palavras e associao por rimas refletem um pensamento desestruturado.
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Inteligncia

a capacidade de assimilar conhecimentos, compreend-los e integrlos, raciocinar logicamente, manipular conceitos (nmeros ou palavras), traduzir o abstrato para o concreto e vice-versa, ter poder de anlise e de sntese, bem como lidar significativa e acuradamente com problemas e prioridades.
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A melhor forma de avaliar a inteligncia atravs de uma bateria de testes. Seus resultados so as variveis de uma equao que permite expressar a capacidade intelectual do indivduo na forma de um quociente de inteligncia. A inteligncia pode ser lingstica, lgicomatemtica, espacial, musical, cinestsicocorporal, intrapessoal e interpessoal. As capacidades da pessoa tm componentes genticos, mas tambm uma certa plasticidade que permite seu desenvolvimento.
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Referncias Bibliogrficas
No consultrio, pode-se coletar

informaes sobre o rendimento escolar do paciente, fazer perguntas sobre conhecimentos gerais, avaliar a riqueza do vocabulrio ou pedir que o paciente interprete provrbios (medir sua capacidade de abstrao), sempre considerando seu nvel cultural. A inteligncia pode ser afetada desde o nascimento (deficincia mental) ou perdida ao longo do tempo (demncia).

DALGALARRONDO,

P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Caps. 9 a 20 e Cap.23. Porto Alegre:ArtMed, 2008. OLIVEIRA, J.M., LIMA, R.P. O Exame do Estado Mental. Pelotas:UFPel, 2000.

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