Alergiile medicamentoase Def-afectiuni cu mecanism complex,manifestari mediate imunologic ale reactiilor adverse medicament(RAM) reprez 6-10% din RAM

Def RAM- efecte nedorite,neintentionate care apar in urma adm corecte a unui medicament in scop therapeutic,de diagnostic sau profilactic AM-se desf in 2 etape: -inducerea unui raspuns imun specific,la expunerea initiala -urmata la reexpunere de instalarea manifest clinice Clasif tipurilor de reactie de hipersensibilizare dupa Get si Coonbs -tip I-reactie IgE mediate -tip II-citoliza prin activarea complement -tip III-formarea de complexe immune -tipIV-mecanism celular-hipersensibilizare de tip intarziat Criterii clinice care orienteaza spre diagnostic de AM -manifest clinice nu coincide cu actiunile farmacologice ale medicament -in absenta unei expuneri anterioare la medicament,reactia alergica foarte rar apare mai devreme de o saptamina de tratement continuu -medicament folosit constant mai multe luni,ani este rar implicat in reactii alergice -reactia de hipersensibilizare se manifesta prin:anafilaxie,urticarie,astm,boala serului,febra,eozinofile,hepatite,lupus eritematos systemic -reactiile alergice pot fi induse de:peniciline,antibiotice,cefalosporine,diuretice,anti -prezenta eozinofiliei poate fi sugestiva,dar lipsa ei nu exclude reactia alergica -rar pot fi identif anticorpi specifici limfocitelor T -reactia dispare la cateva zile de la intreruperea administer medicament Medicamentele functie de greutatea moleculara si struct chimica se impart in: -alergene complete(greutate moleculara mare) -alergene incomplete(haptene)-greutate moleculara mica Evaluarea pacient 1)-Anamneza -toate medicamentele administrate in prezent ,insistind pe cele introduse in ultima luna si identificarea reactiilor de hipersensibilizare in trecut

2)-Examen obiectiv complet -urticarie,angioedem,dermatita de contact,fotosensibilitate,purpura,eritem nodos,astm bronsic,infiltrare pulmonara cu eozinifile,anemie ,trombocitopenie,glomerulonefrita 3)-Testare cutanata 4)-Examinari paraclinice specifice-unde este cazul 5)-Testul de provocare la medicament-uneori Tratament de electie-excluderea medicament implicat in anumite cazuri particulare(sifilis la gravida in tratam cu beta-lactamine,anumite meningite,este necesara desensibilizarea Desensibilizarea-consta in adm dozelor crescinde de medicament pe durata a catorva ore (la penicilina) sau zile(insulina) incepind cu doze de 1/1 000 000 sau 1/ 100 000 din doza terapeutica Calea de adm poate fi orala sau intravenous Un procedeu similar se aplica pacientilor cu astem bronisc cu intoleranta la antiinflamatoare nesteroidiene cind au nevoie de adm zilnica de antiinflamtoare sau la pacientii cu afectiuni cardiovasculare la care se adm zilnic antiagregant plachetar: Aspirina Starea de toleranta se mentine la adm continua .La intrerupere de 48 de ore hipersensibilizarea reapare Protocol de diagnostic si tratament 1)-Ne gandim la alergie sau reactie imuna indusa medicamentos in urmat situatii: -dermatita de contact -exantem -lupus eritematos sistemic -boala serului -citopenii -febra -hepatita -glomerulonefrita -soc anafilactic -exacerbare AB -angioedem

2)-Care dintre medicamente este implicat? Mai probabil cele induse recent 3)-Ce atitudine adoptam?

a)-daca medicamentul are indicatie vitala,continuam adm lui concomitant cu anti histamine 1+corticoterapie b)-daca medicamentul nu are indicatie vitala:il excludem si facem tratament pt soc anafilactic,astm 4)-Stabilirea medicament incriminat in colaborare cu alergologul(anamneza+examen obiectiv+examene paraclinice) Examene paraclinice A)-Metode in vivo:teste cutanate teste de provocare orala sau intravenos in spital B)-Metode in vitro-IgE specific -IgG,IgM -CIC,C3,C4 -Triptaza -Teste de transf blastica a limfocitelor T Profilaxie -educarea pacient -card sau bratara de atentionare -excluderea medicament -tratament de desensibilizare(doar pt reactiile IgE mediate)