Autor: Santiago Umaa Daz, M.D.

El trmino de Alogensis Iatrognica hace referencia al fenmeno cada vez ms creciente de la aparicin de alteraciones locales o generales de los tejidos luego de la aplicacin de sustancias extraas al organismo. Los Biopolmeros son actualmente las sustancias ms utilizadas para dar volumen a las diferentes reas corporales. La Alogensis Iatrognica es el dao que ocasionan diferentes sustancias introducidas por inyeccin al organismo por profesionales que buscando un propsito esttico terminan generando un dao. Es una enfermedad cada vez ms frecuente y ampliamente extendida en el mundo de tal forma que la eficaz extraccin de Biopolmeros representa un gran beneficio para las personas que tienen problemas con ellos. Cuando hablo de tratamiento con LASER INTERNO me refiero a la posibilidad de la extraccin de Biopolmeros SIN CICATRICES VISIBLES y de un alto porcentaje de aquellas otras sustancias que producen nodulaciones, irregularidades o turupes.Desde el ao 2004 he realizado la extraccin de Biopolmeros con xito en centenares de pacientes. Eliminar los Biopolmeros y otras diferentes sustancias es una realidad y tiene como propsito fundamental mejorar de manera importante LA CALIDAD DE VIDA de la innumerable cantidad de personas afectadas por la Alogensis Iatrognica,adems, y esto est muy claro, sin generar ninguna alteracin de la salud por la utilizacin de la tecnologa Laser. Actualmente son los Biopolmeros las sustancias que ms se utilizan para aumentar el volumen de diferentes partes del cuerpo, pero no son ni mucho menos la nicas sustancias nocivas. La extraccin de Biopolmeros y otras sustancias deformantes ser una necesidad de la Medicina de los aos venideros. Son cientos de miles las personas afectadas en el mundo que requieren de la extraccin de Biopolmeros y de otras sustancias perjudiciales. Del pasado nos vienen las complicaciones de la parafina. Del presente, los problemas cada vez ms frecuentes de los Biopolmeros y Metacrilatos y lo ms reciente: la aplicacin de grandes volmenes de productos que genricamente se llaman ahora Acido Hialurnico,sustancia que est de moda y cuya aplicacin recomendada y correcta es de pocos centmetros cbicos aplicados adems por especialistas Cirujanos Plsticos y de ninguna manera en las cantidades abundantes que se utilizan para dar volumen a glteos, senos, miembros inferiores y cara. Respecto a esta ltima sustancia se anuncia como lo mejor para dar volumen a los glteos pero en realidad estos compuestos tienen un pequeo porcentaje de Acido Hialurnico y el resto son Biopolmeros. UN PROBLEMA CRECIENTE Quiero hacer la introduccin al tema relatando lo que ha sido la experiencia respecto a este tema en nuestro pas. Experiencia posiblemente similar a la de otras reas geogrficas. Los biopolmeros y otras sustancias deformantes hace aos no eran tan conocidas como lo son ahora. En la dcada de los aos 80s, en los medios de comunicacin se inici el mercadeo de opciones diferentes a la Ciruga Plstica convencional, para el embellecimiento facial y corporal. Me refiero a nuevos

aparatos para quitar las arrugas y estirar los tejidos sin ciruga.De igual manera se difundi masivamente la idea de que existan sustancias prodigiosas, que inyectadas, rejuvenecan a las personas y eliminaban las arrugas. Fue la poca de la introduccin del colgeno inyectable de origen animal. En esta poca se inici la proliferacin de centros de esttica que ya no solamente realizaban limpiezas de piel y masajes tonificantes faciales y corporales, sino que incorporaban aparatologia mgicade diversa ndole y adems hacan tatuajes para maquillaje permanente e inyectaban sustancias para eliminar arrugas. La bola de nieve empez a rodar. Se volvi interesante incursionar en el negocio de la belleza y proliferaron escuelas de formacin de esteticistas y cosmetlogas. Unas escuelas que abordaban el tema con seriedad y otras que en cursos de pocas semanas habilitaban a sus estudiantes para iniciar esta actividad .Escuelas que salan de la nada y sin aprobacin oficial otorgaban diplomas. Era y es una interesante fuente de ingresos. Este era el panorama general cuando tal y como le sucedi a otros de mis colegas, empec a ver en mi consulta cada vez mas secuelas de materiales inyectados, no solo ya con el propsito de tratar las arrugas, sino con la intencin de dar volumen a la cara y al el cuerpo. La situacin era alarmante (y lo sigue siendo an ms).Caras y cuerpos que presentaban endurecimientos,turupes,bolas,nodulaciones e irregularidades mltiples y adems cambios de coloracin en la piel y en ciertos casos, perodos de crisis con dolores severos e inflamacin . Por esta poca, quien esto escribe, siendo directivo de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, propici el debate en los medios de comunicacin. Esto nos permiti dar una voz de alerta a la comunidad y descubrir a la vez que el problema ya era de proporciones inimaginadas.Se hicieron evidentes varios hechos desconocidos para esa poca de inicios de los aos 90s.. -Las sustancias de relleno mas frecuentemente utilizadas no eran aquellas cientficamente avaladas y reservadas a los Cirujanos Plsticos, pues los costos y el seguimiento cuidadoso de los pacientes no constituan un buen mercado. -Se desarroll (y an existe) un infame mercado de sustancias de relleno, que se consiguen fcilmente. Que se venden a quien las compra, sin importar su oficio. Que en ocasiones incluso se anuncian y se venden en los stands de eventos pseudocientficos,realizados en las mas importantes ciudades y organizados por diferentes asociaciones que se lucran con la realizacin del evento y con la venta de productos de toda ndole, sin importar su procedencia o los controles de calidad previos. -Los mejores productos eran (y son) aquellos que dan el mejor rendimiento econmico e incluso los que se podan falsificar a bajo costo para obtener mayores ganancias. Con este criterio se inici la poca de la parafina. Inicialmente ofrecida por una firma extranjera y luego con un reacondicionamiento criollo, para bajar costos. El producto requera de un precalentamiento para hacerlo ms fluido e incluso se recomendaba la utilizacin de un vibrador para una mejor

distribucin dentro de los tejidos, tratando de evitar las nodulaciones o turupes. La sustancia se utilizaba inicialmente para corregir las arrugas alrededor de los prpados y despus para arrugas frontales y surcos naso-labiales. -El campo de accin se fue ampliando y se empezaron las aplicaciones para aumentar el volumen de pmulos,cejas,mejillas,pata de gallo, rama mandibular, regin del cuello,glteos,muslos,piernas,cuello del pie, glndula mamaria,pene,labios y manos. Actualmente a diario se inyectan decenas de personas que buscan aumento de senos y glteos y piernas sin ciruga. Estas inyecciones de volmenes significativos de cualquier producto son las que ocasionan la mayor cantidad de consecuencias sin importar la edad o el sexo de la persona. Volumen significativo es lo que sobrepasa los dos centmetros cbicos para cada rea corporal.En glteos, miembros inferiores y caras, mal tratadas, se aplican entre 50 a ms 300 centmetros cbicos. -Las inyecciones de relleno eran (y son) aplicadas por algunos mdicos,enfermeras,esteticistas,cosmetlogas,e incluso seoras bien,que decidieron incursionar en la esttica sin mayor conocimiento, pero s con la capacidad econmica para montar una buena oficina y comprar estos productos. Alguna de ellas exhiba en un lugar destacado de su consultorio un diploma que la acreditaba como mejor implantloga de mundo,falso por supuesto. -Descubrimos tambin el fenmeno de los implantlogos transentes. Personas sin tica ni autocrtica que a pesar de ver las complicaciones de los procedimientos continuaban (y continan) aplicando las sustancias para as lograr un enriquecimiento rpido y fcil. Pero que cuando perciban que las reclamaciones eran inmanejables y las demandas se instauraban,desaparecan.Abandonaban la ciudad, mantenan bajo perfil por un tiempo y reiniciaban luego la misma actividad en otra ciudad o en otro pas, en ocasiones cambiando de identidad. Todo lo anterior tena que ver principalmente con productos derivados de la Parafina.(1.980 a 1.995 aproximadamente) -La comunidad en general empez a conocer el problema y a criticar estos productos. La demanda decreci. Entonces y luego de una transitoria fase de aplicaciones de productos mas suaves como la vaselina y diferentes aceites, se inici la poca de las Siliconas Lquidas inyectables, agrupadas genricamente con el llamativo nombre de Biopolmeros.Con mayor o menor grado de pureza, de distinta procedencia y con molculas de diferente tamao que generan diferentes respuestas inmunolgicas, estas sustancias se encuentran disponibles para centenares de personas que las solicitan a diario y para centenares de personas que se lucran irresponsablemente con esta actividad. Esta es la historia resumida de la problemtica de salubridad que los diferentes pases tienen en la actualidad. Los Biopolmeros por desgracia son ms fciles de aplicar. Son ms baratos para quien los compra y aplica y el rendimiento econmico es enorme, sobre todo cuando el Biopolmero es de mala calidad.

Lo increble de todo esto es que simplemente estamos repitiendo los errores del pasado.Auncuando la revisin de la historia de estas sustancias y otros importantes temas es muy extensa, vale la pena recordar que, por ejemplo, la parafina fue descubierta en 1.830 y casi inmediatamente se utiliz en Medicina, con propsitos curativos y prontamente por supuesto con fines estticos. Igual sucedi con el advenimiento de la Silicona lquida que es la base de los Biopolmeros, inicialmente fabricada con fines industriales y posteriormente con innumerables aplicaciones en medicina y ciruga,desde inicios del siglo XX.Ambos productos mal utilizados han ocasionado muertes y una enorme generacin de enfermedades varias, es decir, de afectacin de la salud a lo largo de todo un siglo, de manera muy importante en los paises de oriente y de manera cclica en occidente. Basta recordar las diversas series con reportes de siliconomas y parafinomas(tumoraciones) de glndula mamaria en diferentes pocas y pases a partir de 1.950. Vale la pena aclarar que los famosos Biopolmeros no son otra cosa que siliconas lquidas cuya aplicacin en grandes volmenes est totalmente prohibida desde hace muchos aos. Vienen en varias presentaciones segn los diferentes tamaos de las molculas que los componen y esto determina el mayor o menor rechazo por parte del organismo en las personas sensibles, que habitualmente tienen un sistema inmunolgico muy activo,que rechaza de manera muy evidente las diferentes sustancias y este es el fenmeno fisiolgico que determina que unas personas y no otras tengan problemas con estas sustancias. Esto de ninguna manera tiene que ver con las prtesis de diferentes materiales, cientficamente diseadas y elaboradas y que usamos para variados propsitos, como las prtesis para el aumento de los senos,del mentn, los reemplazos articulares, las vlvulas cardiacas etc,que no representan peligro orgnico alguno. CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE LAS SUSTANCIAS El punto de partida de esta revisin es que solo un porcentaje de personas reacciona negativamente y en grado variable despus de ser inyectadas. S de grupos de personas de una misma empresa expuestas a la misma sustancia, infiltradas por una misma persona el mismo da,con diferentes respuestas clnicas inmediatas o complicaciones tardas. De observaciones similares se ha desprendido la teora de que es el SISTEMA INMUNOLOGICO de cada persona el que define en buena parte la posibilidad de tener o no complicaciones. Un sistema Inmunolgico demasiado activo rechaza con agresividad ese cuerpo extrao o sustancia que le han introducido.Otros factores que influyen son:la tcnica de aplicacin sin asepsia y antisepsia que puede generar una infeccin ; la calidad variable de los productos inyectados que inclusive pueden venir contaminados con bacterias o con virus segn se ha reportado y para colmo,en ocasiones se ha descubierto la utilizacin de sustancias de uso industrial y culinario para rellenar tejidos.Cuando se utilizan sustancias de molculas muy pesadas,estos componentes terminan migrando hacia abajo en el organismo y forman abultamientos con el paso del tiempo cuando los tejidos en los cuales fueron colocados ya no son capaces de sostener las pesadas molculas y por eso con frecuencia las consecuencias de las aplicaciones se ven aos despus de la inyeccin inicial.

Los efectos adversos mas conocidos son: la hipersensibilidad,la reaccin a cuerpo extrao, la formacin de granulomas o ndulos visibles o solo palpables en el interior de los tejidos y la migracin del material en sentido descendente o lateral en la mayora de ocasiones, pero tambin y de manera sorprendente con migraciones ascendentes como la que con frecuencia ocurre con las sustancias colocadas en los glteos que se van hacia la parte baja de la espalda en una rea conocida como el promontorio sacro. Los signos y sntomas mas conocidos son :el dolor, el enrojecimiento y la coloracin rojiza o de diferente tono de la piel,la inflamacin intermitente,algunas reas de celulitis,la aparicin de ndulos,de ulceraciones,de endurecimientos y el compromiso local linftico. Adenopatas o inflamacin de los ganglios linfticos cercanos o distantes y telangiectasias o dilataciones de capilares o pequeos vasos sanguneos en la piel.. El cuadro clnico se presenta con diferente intensidad segn cada paciente y con reactivaciones cclicas. Se han detectado como factores predisponentes:el perodo menstrual, el estrs y cualquier foco infeccioso en el organismo. Cuando adems se desarrolla una infeccin en la regin infiltrada, esta es de difcil tratamiento porque el material acta como nicho reservorio de bacterias o virus y porque los antibiticos no alcanzan las concentraciones apropiadas para ser eficaces por el mal estado existente en los tejidos infiltrados con estos productos. El momento de la aparicin de los problemas es variable en alto grado. El perodo de latencia va desde los pocos das, hasta los cuarenta y dos aos. Es decir, un tiempo variable en el que nada pasa desde la aplicacin de la sustancia hasta iniciar los signos y sntomas,es decir,a manifestarse los problemas. No es lo ms frecuente pero si es posible que pudieran afectarse los rganos internos en casos de administracin de grandes cantidades de sustancias. Estos daos en los rganos internos son ocasionados por la desafortunada migracin de los productos desde la superficie hasta esos rganos. El otro tipo de complicaciones, tan o mas importantes que las anteriores, tienen que ver con la CALIDAD DE VIDA.La desfiguracin permanente facial y corporal conduce a variables trastornos emocionales que con frecuencia modifican las rutinas de vida. En casos muy severos, incluso han llevado a la autoagresin. Los tratamientos sugeridos hasta el momento han sido: utilizacin de esteroides inyectables, orales o intralesionales,dermoabrasin,antibioticoterapia y ungentos desinflmantes.Ninguna de estas sustancias elimina ni una sola de las molculas de las sustancias inyectadas. Constituyen un importante alivio en las crisis de dolor e inflamacin pero no son la curacin del problema.La inyeccin de corticoides en la piel inflamada termina causando dao si se hace de manera continuada,atrofia los tejidos y de ninguna manera es la solucin.

La otra alternativa propuesta es la reseccin quirrgica, es decir, hacer un corte cercano al rea deformada y desde ese sitio intentar extraer los tejidos afectados sin daar o deformar excesivamente el sitio operado. Esto es tan inconveniente en la mayora de ocasiones, que generalmente los cirujanos se niegan a hacer estos intentos y adems los pacientes al enterarse de lo poco que se puede extraer por este mtodo y de las cicatrices resultantes tampoco se someten a estas operaciones que en el pasado han originado verdaderos desastres en los que a veces resulta peor el remedio que la enfermedad como coloquialmente decimos. Entonces qu se le puede ofrecer actualmente a quienes tienen ALOGENOSIS IATROGNICA es decir,problemas con cualquiera de las sustancias que hoy da se aplican en la cara o en el cuerpo? TRATAMIENTO CON LASER INTERNO LASER-EXTRACCION Esto es lo que hago desde el ao 2004. La tecnologa Lser consiste en luces muy especiales que pueden dar lugar a densidades de energa muy elevadas. En medicina se utilizan variantes de todos ellos porque existen muchsimos lseres dependiendo de los propsitos de utilizacin.Diferentes variables entre las que se destaca la longitud de onda, expresada en nanmetros, hacen que los diferentes lseres se hagan selectivos por unos u otros tejidos o sustancias, afectndolas en mayor o menor grado. Interesado en el tema de la Lipoescultura con Laser (Lser-liplisis),desde el ao 2.001, me inici en la utilizacin del lser interno de Arseniuro de Galio y Arsnico (GAA, por asimilacin a Galio,Asnico,Aluminio),que tradicionalmente se ha utilizado en teraputica fsica mdica.Este es un Laser de baja potencia.(Low level laser) y fui uno de los primeros cirujanos en el mundo en utilizarlo,hace ya 10 aos. Hago referencia a estas investigaciones, porque fueron el punto de partida respecto a la idea y la posibilidad de extraer sustancias extraas al organismo.Al intentarlo se not algo positivo con este Laser,pero no suficiente para algunas sustancias y cuadros clnicos. Por tres aos hice la exploracin de las mejores opciones y es as como desde el ao 2004,con otras variantes de Laseres de diferentes potencias y longitudes de onda tengo la posibilidad de extraer hoy da un alto porcentaje de todas las sustancias inyectadas.Cerca de un 80% y con frecuencia ms, en cualquier rea del cuerpo o de la cara. Las sustancias y las circunstancias de cada paciente son distintas,pero en general basta con una sola ciruga de LASER-EXTRACCION para mejorar notablemente los problemas existentes y sobre todo LA CALIDAD DE VIDA que tanto se ve alterada por estas circunstancias negativas. La determinacin del Laser apropiado y la escogencia de las longitudes de onda y diferentes potencias estudiadas por m en los ltimos aos son realmente los factores determinantes que

permiten entresacar las sustancias SIN ALTERAR O DAAR LOS TEJIDOS, adems sin dejar cicatrices notorias visibles o deformar las reas tratadas. CIRUGIA DE LASER-EXTRACCION Se realiza bajo anestesia general, regional o local, segn convenga para cada persona. El abordaje de las reas a tratar se efecta mediante incisiones de tan solo 2 a 3 milmetros de longitud, que colocadas convenientemente terminan siendo inaparentes con el tiempo. Los tejidos a mejorar son llenados con lquidos especiales que cierran los capilares y los protegen.Son cirugas prcticamente sin sangrado. ACLARACION IMPORTANTE: Tanto en la LASER-EXTRACCION como en la LASER-LIPOLISIS los tejidos se intervienen en un medio muy acuoso o hmedo, situacin en la cual es absolutamente imposible producir nungn tipo de combustin interna de los tejidos o generar daos de rganos internos,tal y como equivocadamente se afirma en algunos comentarios sin fundamento real y en algn desafortunado artculo que aparece cuando se investiga sobre estos temas. . Esto est ampliamente comprobado y ha sido mi personal experiencia luego de 10 aos de utilizar exitosamente estas tecnologas casi que a diario. Los aparatos lser tienen una fuente de potencia variable y diferentes longitudes de onda que se utilizan segn el producto a extraer .El cable conductor de la energa termina en una fibra de un poco menos de 1mm.de dimetro, que es elstica y que es necesario conducir con una cnula delgada de tan solo 1 mm.de dimetro, de manera que con pequesimas incisiones se pueden tratar diferentes reas. Esto obviamente es de especial importancia en la cara. El rojo intenso de la punta de la fibra permite conocer que el lser est activado y muestra con exactitud el sitio de trabajo. La manipulacin se hace suave y lentamente para permitir el ablandamiento y la fusin de las sustancias, que se deben extraer cuando estn lquidas, de manera que en ocasiones es necesario re infiltrar y reextraer varias veces, dependiendo de la facilidad o dificultad con la que las sustancias se dejan entresacar y extraer de los tejidos afectados. Las nodulaciones van disminuyendo su volumen y consistencia de manera apreciable por palpacin. Algo maravilloso es que esta energa acta sobre las sustancias que se quieren extraer, pero respetan la integridad de las venas, arterias y ramas nerviosas que estn en los tejidos que se estn operando y es precisamente por esta circunstancia que se pueden extraer amplios porcentajes de las diferentes sustancias sin alterar negativamente los tejidos intervenidos. Esto tiene que ver con la selectividad tisular de los diferentes lseres de tipo mdico. El resumen de la Laser-extraccin es que mediante una o dos incisiones muy pequeas se puede eliminar un gran porcentaje de las sustancias deformantes existentes en un rea determinada .En la cara esto representa una enorme ventaja pues no quedan seales de la operacin efectuada, al igual que en el cuerpo.

CONCLUSIONES -La LASER-EXTRACCION ha demostrado eficacia en la eliminacin de sustancias extraas al organismo, llamadas tambin sustancias de relleno.(Fillers en ingls) -La realidad de poder hacerlo sin cicatrices deformantes es un gran adelanto. En el pasado y an actualmente el intento de extraer un fragmento de estas sustancias por mtodos diferentes (quirrgicos) siempre generan cicatrices notorias y por eso a la mayora de los pacientes se les niega ayuda. -El porcentaje de extraccin del material sin duda es lo importante, pero es variable y en casos muy severos no se descarta la necesidad de realizar algn otro procedimiento. Es imposible extraer la totalidad de las molculas porque algunas de ellas frecuentemente migran hacia la profundidad donde es peligroso buscarlas y en donde generalmente no originan problemas. Curiosamente esta situacin favorece el hecho de que a pesar de que se puede extraer un alto porcentaje de las sustancias,RARA VEZ SE ORIGINAN DEPRESIONES O DEFORMIDADES IMPORTANTES EN LAS AREAS TRATADAS,es decir que los tejidos en la mayora de ocasiones se ven igual o mejor respecto al aspecto que tenan antes de la infiltracin de la sustancia.Cuando excepcionalmente se origina una depresin o hay una depresin pre-existente por cirugas previas con mal resultado o con tratamientos con corticoides inyectados que atrofian los tejidos o cuando se quiere dar mejor volumen a un rea tratada, se utiliza con excelente resultado la grasa del mismo paciente. -Luego de la Laser-extraccin en los Glteos habitualmente no se produce ni deformidad ni aplanamiento exagerado,sin embargo es una de las reas en donde es posible hacer una Lipoinyeccin para dar mejor forma y volumen.Para hacer esto es necesario hacer una Laserliplisis (Liposuccin con Laser)del Tronco para obtener la grasa adecuada,lo cual trae como ventaja adicional el generar el mejor cuerpo posible para la persona tratada de esta manera.(Ejemplos en www.sucirugiaestetica.com) que es mi pgina web. -La Laser-Extraccin no altera ningn rgano interno.Se trabaja muy lejos de ellos. -As como es de fcil inyectar las sustancias, as es de difcil extraerlas. Pero se puede, con alto porcentaje de mejora. -El trofismo o calidad de los tejidos mejora. Posiblemente por el destaponamiento de los linfticos y de los capilares venosos y arteriales y la decompresin de fibras nerviosas motoras y sensitivas. Los tejidos se palpan ms blandos y menos resecos. En ocasiones recuperan algn dficit de sensibilidad preexistente y mejoran la acrocianosis o coloracin anormalmente oscura o rojiza y otros trastornos de pigmentacin.Esto es lo ms lento en mejorar. -La forma y la dureza de los tejidos mejoran inmediatamente hecha la ciruga.

-Existe una diferente facilidad o dificultad de extraccin segn se trate de uno u otro producto. Las sustancias ms blandas son ms fciles de extraer.Las parafinas,Metacrilatos o sustancias ms duras son bien difciles,pero ya son posibles de extraer. -La CALIDAD DE VIDA de los pacientes mejora sustancialmente en aspectos tan importantes como aminorar el sentimiento de culpa siempre presente pero no expresado, el temor al cncer o a enfermedades graves y el retomar rutinas de vida abandonadas, relacionadas con la apariencia diaria e inclusive con la intimidad de pareja y el volver a figurar socialmente. -El contexto general y actual de la Alogensis Iatrognica es realmente preocupante. Con los perodos de latencia tan prolongados, las personas potencialmente afectadas son innumerables. No solamente las inyectadas en la actualidad, sino aquellas que lo fueron en el pasado, inclusive hace muchos aos. Personas que en cualquier momento pueden iniciar un episodio de reaccin a cuerpo extrao, de manera tarda, por factores que hasta ahora desconocemos. -No todas las personas reaccionan negativamente a las sustancias infiltradas, pero a mayor cantidad de sustancia inyectada, mayor posibilidad de tener complicaciones.Por eso resulta tan preocupante la enorme cantidad de Glteos que se rellenan hoy dia con volmenes grandes de sustancias de relleno. Esta nueva posibilidad de tratamiento, expuesta aqu, por primera vez en una publicacin escrita, es la posibilidad de ofrecer una solucin para una gran cantidad de personas que anteriormente eran intratables. Mi correo sanumana@yahoo.com est disponible para las diferentes inquietudes de personas afectadas por estas sustancias, problemtica que llamamos cientficamente como Alogensis Iatrognica.