Dispositivos Mdicos

Seminrio
17 e 18 de Abril de 2009
Fig.1 Ilustrao de
manuscrito mostrando
cateterizao de clculos
vesicais
Nas runas de Pompia, 79 D.C. foram
encontrados vrios modelos
A primeira referncia conhecida sobre
invaso do trato urinrio da civilizao
egpcia do ano 3000 a 1440 A.C.
Os gregos, romanos e chineses usavam
tubos de cobre e laca para dificuldades na
drenagem de urina
Avicena, um cientista do sculo X idealizou
uma sonda de couro animal
No sculo XIII foram elaborados catteres de
prata e seda tranada.
J no sculo XIX, os franceses idealizaram as
sondas de Beniqu, Mercier, Nelaton, Guyon e
Malecot
Nota Histrica
ALGALIAO ou cateterizao uretral consiste na
introduo de uma alglia atravs da uretra at bexiga, de modo a escoar
a urina
ALGLIAS ou sondas vesicais tubos de consistncia varivel
com, no mnimo, duas pontas, uma das quais introduzida na bexiga e a
outra, na extremidade oposta, fica ligada a um saco, no qual se vai
depositar a urina e que est marcado com uma escala de modo a facilitar
a medio da diurese
So dispositivos mdicos:
no activos
de Classe I (baixo risco)
Aparelho Urinrio
Aparelho Urinrio
A algaliao praticada em caso de
Incapacidade do indivduo para esvaziar a bexiga normalmente, atravs da mico
Em situaes de incontinncia urinria
Incontinncia urinria em doentes com perturbaes neurolgicas (permanente)
Durante certas intervenes cirrgicas, em que uma bexiga cheia dilatada pode
dificultar a cirurgia e a observao dos rgos vizinhos. Ou quando necessrio
fazer o controlo de possveis leses iatrognicas (acidentais) da bexiga ou ainda
para permitir a cicatrizao das vias urinrias aps cirurgia
Em doentes crticos, para controlar a quantidade de urina produzida
Execuo de testes de funcionamento da bexiga como a cistometria e a
cistouretrografia miccional
Realizar irrigaes vesicais em caso de hematria ou administrao medicamentosa
A algaliao contra-indicada
Na incontinncia urinria prioritria a reeducao vesical, o uso de
correctores e fraldas
Prostatites agudas
Leses uretrais (estenoses, fistulas)
Traumatismos uretrais (dupla via)
Sondas tubos de consistncia variada (rgida, semi-rgida, mole) dependendo da
sua composio (ltex, plstico, silicone, siliconadas)
Sonda de ltex
Sonda de silicone
Sonda de PVC
Algaliaes temporrias
Sete dias
Potencial alrgico acrescido
Trs meses
Mais rgida do que a de ltex (melhor
para zonas mais estreitas)
Semi-rgida
Algaliaes intermitentes ou manobras
especiais
Leso de estenose uretral
1) Sondas evacuadoras ou alglias
2) Sondas exploradoras ou dilatadoras
Quanto finalidade...
Evacuao da urina vesical
N de orifcios varivel (1-6)
Avaliam o calibre da uretra e tambm se destinam
a dilatar estenoses uretrais
Macias
Sondas evacuadoras ou alglias:
a) Nelaton
Algaliao corrente
b) Olivar
Aperto de uretra
Uso:
c) Philips
Melhor ultrapassar
apertos de uretra
d) Couvelaire
Risco hemorrgico
f) Tieman
e) Bquille e
Pefeno vesicoI compIefo,
em prosfoficos
g) Foley
Algaliao permanente
Sondas evacuadoras ou alglias: Uso:
j) Alglia de prata
Reteno vesical completa
k) Sonda metlica
Extraco de fragmentos de
litase vesical completa
h) Pezzer e
i) Malcot
Drenagens vesicais
suprapbicas na
cistostomia
Sondas evacuadoras ou alglias: Uso:
1Ch = 1Fr = 0,33mm
14Fr 14Fr 16Fr 16Fr
Quanto ao calibre...
Quanto s vias...
Sondagens intermitentes
No tm sistema de auto-reteno
Enchimento do balo para fixao
da sonda
Lavagem contnua da bexiga
Ps-operatrio da cirurgia da prstata
1...
2...
3...
Vigncia da hematria
Introduo tcnica de algaliao
Aps deciso de recorrer ao uso da sonda vesical existem alguns
factores a ter em conta:
Explicar ao paciente a necessidade da utilizao da tcnica
Dar a possibilidade deste expressar as suas duvidas
Preservar ao mximo a sua intimidade e a sua dignidade
Tcnica de Algaliao
1 Utilizar luvas e material devidamente assptico. Desinfectar a regio
uretral e periuretral, tendo o cuidado de lavar correctamente o prepcio
no caso masculino e os lbios genitais no caso feminino.
2 Anestesiar a uretra convenientemente:
Mulher: Novocana em algodo ou xilocana em spray.
Homem: Geleias anestsicas (ou novocana) aplicadas
directamente com um clampe de uretra para conteno do
anestsico.
Tcnica de Algaliao
3 Lubrificar a alglia correctamente para a introduo.
4 Executar a manobra de insero da sonda com delicadeza:
Homem: colocar o pnis numa posio de 90 em relao ao
abdmen. Inserir devagar, com movimento rotatrios se necessrio.
Tcnica de Algaliao
4 Executar a manobra de insero da sonda com delicadeza:
Mulher: expor correctamente o canal da uretra, utilizando a mo
livre para separar os lbios vaginais, localizando cuidadosamente
este no meato urinrio. Em caso de insero errada na vagina,
utilizar nova sonda, deixando a j utilizada no local para evitar novo
erro.
Tcnica de Algaliao
5 Colocar a sonda at ocorrer refluxo de urina (aprox H:20cm M:8-10cm).
Este refluxo indica que a sonda est na posio correcta, podendo ento
proceder-se insuflao do balo com gua destilada.
Tcnica de Algaliao
6 Proceder o mais rapidamente possvel juno da sonda ao saco
colector, para expor durante o mnimo de tempo o canal da uretra e a
bexiga ao ar. Fixar a sonda perna do paciente para evitar retiradas
acidentais.
7 Anotar correctamente toda a informao sobre o material utilizado, tipo
de lubrificante e anestsico, quantidade de urina excretada, e toda a
demais informao necessria ao acompanhamento do paciente.
Remoo da Alglia
1 Explicar ao paciente que este no ser um procedimento doloroso,
apenas desagradvel.
2 Utilizar luvas e material devidamente assptico. Lavar e desinfectar a
regio uretral e periuretral.
3 Conectar a seringa sonda e esvaziar por completo todo o balo,
relembrando qual a quantidade liquido inserida na aplicao. Em caso de
obstruo pode-se recorrer ao corte da vlvula.
4 Retirar cuidadosamente a sonda e lavar imediatamente e
assepticamente todo o meato genital.
5 Controlar todas as alteraes sofridas pelo paciente aps remoo da
sonda.
COMPLICAES DA ALGALIAO
Hipotonicidade vesical
Trauma uretral (estenose, fstula uretral,
alterao esfincteriana)
Infeco do tracto urinrio
Infeco do trato urinrio
Epidemiologia
Correspondem a 35-45% das infeces de nvel
hospitalar
Destas, 80% por cento so associadas ao uso de
sondas
Num doente algaliado, o risco de infeco de
3,5%/dia, ou seja, passados 30 dias os doentes
algaliados invariavelmente apresentam sinais francos ou
discretos de infeco.
Infeco do trato urinrio
Grupos de risco
Idosos
Crianas
Mulheres
Pacientes com bexiga neurognica
Imunocomprometidos
Tempo
Frequncia
Infeco do trato urinrio
Avaliao da necessidade de algaliao
Seleco do tipo de alglia
Insero e manuteno assptica da alglia e
sistema de remoo correcta da mesma
Infeco do trato urinrio
Infeco do trato urinrio
Algaliao de curta durao: Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella spp.
Enterococcus
Algaliao de longa durao: Providencia stuartii
Morganella morgani
Infeco do trato urinrio
Comprometimento do sistema de defesa do trato urinrio,
impedindo o fluxo normal de urina;
Diminui a aco esfincteriana, que serve de bloqueio passagem
de bactrias para o trato urinrio alto;
Causa leso da mucosa, por irritao;
Muda a osmolaridade e o pH da urina;
Permite a formao de resduos urinrios;
Promove a obstruo temporria pela formao de incrustaes.