RESUMO

Alimentos, Nutrio, Atividade Fsica e Preveno de Cncer: uma perspectiva global

REDE GLOBAL DO FUNDO MUNDIAL PARA PESQUISA EM CNCER NOSSA VISO

Ajudamos as pessoas a fazerem escolhas que reduzam suas chances de desenvolverem cncer.

NOSSA HISTRIA
Fomos o primeiro fundo filantrpico em cncer a: Formar uma conscincia sobre a relao entre a alimentao e o risco de cncer. Priorizar o financiamento de pesquisas sobre alimentao e preveno de cncer. Consolidar e interpretar a pesquisa mundial para criar uma mensagem prtica sobre preveno de cncer.

NOSSA MISSO
Atualmente, a rede global do Fundo Mundial para Pesquisa em Cncer continua: Financiando pesquisas sobre a relao entre nutrio, atividade fsica, controle de peso e risco de cncer; Interpretando a literatura cientfica acumulada nesse campo; e Educando as pessoas sobre as escolhas que elas podem fazer para reduzir as suas chances de desenvolver cncer.
A rede global do Fundo Mundial para Pesquisa em Cncer consiste nas seguintes organizaes filantrpicas: Instituto Americano para Pesquisa em Cncer (AICR); Fundo Mundial para Pesquisa em Cncer Reino Unido (WCRF UK); Fundo Mundial para Pesquisa em Cncer Pases Baixos (WCRF NL); Fundo Mundial para Pesquisa em Cncer Hong Kong (WCRF HK), Fundo Mundial para Pesquisa em Cncer Frana (WCRF FR); e a organizao geral, Fundo Mundial para Pesquisa em Cncer Internacional (WCRF International). Edio original em Ingls: World Cancer Research Fund/ American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. Washington, DC: AICR, 2007 2007 WCRF International permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte. A traduo, edio e publicao da verso em Portugus foi realizada com a autorizao do WCRF World Cancer Research Fund. O Instituto Nacional de Cncer o nico responsvel pela traduo. Tiragem: 5.000 exemplares Informao e Distribuio: MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer INCA Coordenao de Preveno e Vigilncia Rua dos Invlidos, 212 - 3 andar 20230-130 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3970-7400 / Fax: (21) 3970-7505 Impresso na Grfica ESDEVA Ficha Catalogrfica Coordenao Editorial: Luiz Antnio Santini Rodrigues da Silva Cludio P. Noronha Liz Maria de Almeida Beatriz Cordeiro Jardim Ana Lcia Mendona Gulnar Azevedo e Silva Reviso Tcnica: Beatriz Cordeiro Jardim Ana Lcia Mendona Liz Maria de Almeida Sueli Couto Fbio Gomes Traduo: Athayde Hanson Tradutores Normalizao editorial: Tas Facina rea de Edio/SDC/Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica (CEDC) Normalizao bibliogrfica: Eliana Rosa da Fonseca Seo de Bibliotecas / SDC/ CEDC Diagramao e Produo Grfica: g-ds Impresso no Brasil / Printed in Brazil

B823r Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia de Cncer. Resumo. Alimentos, nutrio, atividade fsica e preveno de cncer: uma perspectiva global / traduzido por Athayde Hanson Tradutores - Rio de Janeiro: INCA, 2007.12p. Traduo de: Summary. Food, nutrition, physical activity and the prevention of cancer: a global perspective. ISBN 978-85-7318-129-6 (verso impressa) ISBN 978-85-7318-130-2 (verso eletrnica) 1. Epidemiologia Nutricional. 2. Neoplasias epidemiologia. 3. Neoplasias preveno & controle. 4. Fatores de Risco. I. Athayde Hanson Tradutores. II. Ttulo.CDD 614.5999
Catalogao na fonte Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica

RESUMO

Introduo
Este sumrio uma verso resumida do Relatrio completo. Ele destaca a riqueza de informaes e de dados estudados pelos especialistas e foi elaborado para oferecer aos leitores uma viso geral das principais questes contidas no Relatrio, principalmente o processo, a sntese das evidncias cientficas, os julgamentos e as recomendaes resultantes. metodologia. E, por ltimo, um Painel de especialistas avaliou e julgou essas evidncias e elaboraram recomendaes. Os resultados esto publicados no Relatrio completo e resumidos aqui. Uma explicao mais detalhada desse processo dada no Captulo 3 do Relatrio, e as equipes de pesquisa e os investigadores envolvidos esto relacionados nas pginas viii-xi. O Relatrio um guia para futuras pesquisas cientficas, programas de educao em preveno de cncer e polticas de sade no mundo. Ele fornece uma base slida de evidncias para consulta e uso por parte de gestores, profissionais de sade ou indivduos informados e interessados.

O primeiro e o segundo Relatrios

Alimentos, Nutrio e Preveno de Cncer: uma perspectiva global, produzido pelo Fundo Mundial para Pesquisa em Cncer junto com o Instituto Americano para Pesquisa em Cncer, foi o documento de maior autoridade sobre alimentos, nutrio e preveno de cncer nos ltimos 10 anos. Publicado em 1997, tornou-se reconhecido imediatamente como o relatrio de maior autoridade e influncia no seu campo e ajudou a destacar a importncia da pesquisa nesta rea to crucial. Tornou-se o texto padro em todo o mundo para gestores em todos os nveis governamentais, para a sociedade civil, organizaes de profissionais de sade e centros de ensino e pesquisa de excelncia acadmica. Desde meados dos anos 1990, a quantidade de literatura cientfica sobre esse assunto tem aumentado de forma significativa. Novos mtodos de anlise e avaliao das evidncias foram desenvolvidos, facilitados pelos avanos da tecnologia eletrnica. Existem mais evidncias, particularmente a respeito de sobrepeso e obesidade, atividade fsica e eventos de todo o curso da vida. Alm disso, estudos sobre os sobreviventes de cncer constituem um novo campo. A necessidade de um novo relatrio era bvia e, em 2001, o WCRF International em colaborao com o AICR iniciou um processo global para produzir e publicar o Relatrio em novembro de 2007.

A rede global do Fundo Mundial para Pesquisa em Cncer (WCRF)

Desde a sua fundao em 1982, a rede global do Fundo Mundial para Pesquisa em Cncer tem-se dedicado preveno de cncer. Todos os membros da rede global tm a mesma misso: prevenir o cncer no mundo. A rede global do WCRF consiste no WCRF International e suas organizaes-membro, que so centros filantrpicos estabelecidos nos Estados Unidos, Reino Unido, Pases Baixos, Frana e Hong Kong. Cada organizao-membro mantida por doaes pblicas e independe de governos. Cada uma delas uma entidade legal separada, responsvel perante seu conselho diretor e seus mantenedores. Todas as organizaesmembro determinam seus prprios programas, que so elaborados para maior efetividade em ambientes nacionais e locais. Por intermdio de programas nacionais de educao e pesquisa, o objetivo principal da rede internacional do WCRF ajudar a promover mudanas que possam diminuir as taxas de incidncia de cncer. O WCRF International fornece para cada membro apoio e servios financeiros, operacionais e cientficos. Desde sua fundao, no incio dos anos 1980, a rede global do WCRF tem sido regularmente pioneira e lder em pesquisa e educao em alimentos, nutrio, atividade fsica e na preveno de cncer. A rede tem um compromisso especial com a criao das mais confiveis recomendaes fundamentadas em cincia e evidncias cientficas, com sua traduo em mensagens que sejam a base para a ao de profissionais, comunidades, famlias e indivduos. Esse trabalho est sendo feito por essas organizaes nos Estados Unidos, Reino Unido, Pases Baixos, Frana e Hong Kong, em nome das pessoas em todos os pases. A rede global continuar sendo um dos lderes do movimento internacional de preveno de cncer, no contexto mais amplo de melhor sade individual e coletiva, no mundo.

Como este Relatrio foi realizado

O objetivo deste Relatrio examinar toda a pesquisa pertinente, usando os mtodos mais meticulosos, para gerar uma srie de recomendaes sobre alimentos, nutrio e atividade fsica, que sejam voltadas para a reduo do risco de cncer e sejam adequadas a todas as sociedades. Esse processo tambm a base para uma reviso contnua das evidncias. Organizado em estgios sobrepostos, o processo foi projetado para maximizar a objetividade e transparncia, separando a coleo de evidncia da sua avaliao e julgamento. Primeiro, uma fora-tarefa de especialistas desenvolveu um mtodo para reviso sistemtica da volumosa literatura cientfica. Depois, equipes de pesquisa coletaram e examinaram a literatura baseada nessa

Alimentos, Nutrio, Atividade Fsica e Preveno de Cncer: uma perspectiva global

Painel de especialistas do Relatrio

O Relatrio o resultado de um processo de cinco anos, que envolveu o exame da literatura mundial realizado por um Painel de especialistas lderes no mundo, com o apoio de observadores das Naes Unidas e de outras organizaes internacionais. So eles:

Sir Michael Marmot MBBS MPH PhD FRCP FFPH (Presidente) University College London, Reino Unido
Epidemiologia e Sade Pblica

Tola Atinmo PhD University of Ibadan, Nigria

Nutrio e Obesidade

Tim Byers MD PhD University of Colorado, Denver, Colorado, Estados Unidos

Preveno e Epidemiologia do Cncer

Junshi Chen MD Chinese Centre for Disease Control and Prevention, Pequim, China
Nutrio e Segurana Alimentar

Tomio Hirohata MD DrScHyg PhD Kyushu University, Fukuaka, Japo

Cncer e Epidemiologia

Alan Jackson CBE MD FRCP FRCPCH FRCPath University of Southampton, Reino Unido
Nutrio em Sade Pblica e Origens do Desenvolvimento da Sade e da Doena

W. Philip T. James CBE MD DrSc FRSE FRCP International Obesity Task Force, Londres, Reino Unido
Obesidade e Nutrio

Laurence Kolonel MD PhD University of Hawaii, Honolulu, Hava, Estados Unidos

Epidemiologia e Epidemiologia do Cncer

Shiriki Kumanyika PhD MPH University of Pennsylvania School of Medicine Filadlfia, Pensilvnia, Estados Unidos
Bioestatstica, Epidemiologia e Obesidade

Claus Leitzmann PhD Justus Liebig University, Giessen, Alemanha

Nutrio e Cincia dos Alimentos

Jim Mann DM PhD FFPHM FRACP University of Otago, Dunedin, Nova Zelndia
Nutrio Humana

Hilary J. Powers PhD RNutr University of Sheffield, Reino Unido

Nutrio Humana, Micronutrientes

K. Srinath Reddy MD DM MSc Institute of Medical Sciences Nova Dlhi, ndia

Doenas Crnicas

RESUMO

Elio Riboli MD ScM MPH Imperial College London, Reino Unido

Epidemiologia e Preveno de Cncer

Painel de observadores
Grupo de Trabalho sobre Mecanismos

John Milner PhD

Fora-Tarefa em Metodologia

Juan A. Rivera PhD Instituto Nacional de Salud Publica Cuernavaca, Mxico

Nutrio e Sade

Jos Kleijnen MD PhD Gillian Reeves PhD

Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO)

Arthur Schatzkin MD DrPH National Cancer Institute Rockville, Maryland, Estados Unidos
Epidemiologia e Gentica do Cncer

Roma, Itlia Guy Nantel PhD Prakash Shetty MD PhD

International Union of Nutritional Sciences (IUNS)

Jacob C. Seidell PhD Free University Amsterdam, Pases Baixos

Obesidade e Epidemiologia

Mark Wahlqvist MD AO
Union Internationale Contre le Cancer (UICC)

David E. G. Shuker PhD FRSC The Open University, Milton Keynes, Reino Unido
Alimentao e Cncer, Qumica e Biomolculas

Genebra, Sua Annie Anderson PhD Harald zur Hausen MD DSc Curtis Mettlin PhD
United Nations Childrens Fund (Unicef)

Ricardo Uauy MD PhD Instituto de Nutricion y Technologia de los Alimentos, Santiago, Chile
Nutrio em Sade Pblica e Sade Infantil

Nova York, NY, Estados Unidos Ian Darnton-Hill MD MPH Rainer Gross Dr Agr
World Health Organization (WHO)

Walter Willett MD DrPH Harvard School of Public Health Boston, Massachusetts, Estados Unidos
Epidemiologia, Nutrio e Cncer

Genebra, Sua Ruth Bonita MD Denise Coitinho PhD Chizuru Nishida PhD MA Pirjo Pietinen DSc

Steven H. Zeisel MD PhD University of North Carolina, Chapel Hill, Carolina do Norte, Estados Unidos
Nutrio Humana e Cncer

Robert Beaglehole ONZM FRSNZ DSc Presidente em 2003 Estava na: World Health Organization (WHO) Genebra, Sua Agora est: University of Auckland Nova Zelndia

Outros membros do Painel sobre polticas

Nick Cavill MPH British Heart Foundation Health Promotion Research Group Oxford University, Reino Unido Barry Popkin PhD MSc BSc Carolina Population Center, University of North Carolina, Chapel Hill, Carolina do Norte, Estados Unidos Jane Wardle, PhD MPhil University College London, Reino Unido

Alimentos, Nutrio, Atividade Fsica e Preveno de Cncer: uma perspectiva global

Viso Geral do Segundo Relatrio

O Relatrio, do qual este um resumo, tem vrios propsitos gerais inter-relacionados. Um deles investigar at que ponto os alimentos, nutrio, atividade fsica e a composio corporal modificam o risco de cncer, bem como especificar quais os fatores mais importantes. Na medida em que os fatores ambientais como alimentos, nutrio e atividade fsica influenciam o risco de cncer, essa uma doena evitvel. O Relatrio especifica recomendaes baseadas em evidncias slidas que, quando seguidas, espera-se que reduzam a incidncia de cncer. urgentes enfrentados por cientistas e por gestores de sade pblica, entre outros. Esses captulos introdutrios mostram que o desafio pode ser efetivamente direcionado e sugerem que os alimentos, nutrio, atividade fsica e a composio corporal desempenham um papel central na preveno do cncer.

Parte 2 Evidncias e julgamentos

Os julgamentos feitos pelo Painel na Parte 2 se baseiam em revises sistemticas da literatura, conduzidas independentemente e encomendadas s instituies acadmicas nos Estados Unidos, Reino Unido e Europa continental. As evidncias foram reunidas meticulosamente, e, de forma crucial, a apresentao dessas evidncias foi separada das avaliaes derivadas daquela evidncia. Sete captulos apresentam os achados destas revises. Os julgamentos do Painel so apresentados na forma de matrizes que apresentam cinco desses captulos e na matriz resumida na pgina dobrada dentro da contracapa. O Captulo 4, o primeiro e o mais longo captulo da Parte 2, diz respeito aos tipos de alimentos e bebidas. Os julgamentos do Painel, sempre que possvel, se baseiam em alimentos e bebidas, refletindo as evidncias mais importantes. Os achados sobre os componentes alimentares e micronutrientes (por exemplo, alimentos contendo fibras dietticas) so identificados quando apropriado. As evidncias sobre suplementos e padres alimentares esto includas nas duas sees finais desse captulo. Os Captulos 5 e 6 dizem respeito atividade fsica e composio corporal, ao crescimento e desenvolvimento. As evidncias nessas reas so mais fortes do que j eram at meados dos anos 1990. As evidncias sobre crescimento e desenvolvimento indicam a importncia de uma abordagem para a preveno de cncer que inclua todo o curso de vida. O Captulo 7 resume e julga as evidncias aplicadas a 17 tipos de cncer, com resumos adicionais que se baseiam em revises narrativas de mais cinco sistemas do corpo e tipos de cncer. Os julgamentos apresentados nas matrizes desse captulo concordam com os julgamentos apresentados nas matrizes dos captulos anteriores. A obesidade , ou pode ser, causa de vrios tipos de cncer. O Captulo 8 identifica quais os aspectos dos alimentos, da nutrio e atividade fsica que, por si prprios, afetam o risco de obesidade e seus fatores associados. Os julgamentos, que dizem respeito aos fatores biolgicos e determinantes associados ao ganho de peso, sobrepeso e obesidade, se baseiam em reviso sistemtica adicional da literatura, ampliada pelo conhecimento dos processos fisiolgicos. A importncia dos alimentos, da nutrio, atividade fsica e composio corporal para pessoas vivendo com cncer, bem como para a preveno de cncer reincidente, est resumida

Parte 1 Fundamentos
O Captulo 1 mostra que os padres de produo e consumo de alimentos e bebidas, de atividade fsica e da composio corporal mudaram bastante durante a histria da humanidade. Mudanas marcantes ocorreram como resultado da urbanizao e industrializao, primeiro na Europa, Amrica do Norte e em outros pases economicamente avanados e, progressivamente, na maioria dos pases do mundo. Variaes notveis foram identificadas nos padres de cncer no mundo. De forma significante, os estudos mostram de modo consistente que os padres de cncer mudam conforme as populaes migram de uma parte do mundo para outra e medida que os pases se tornam progressivamente urbanizados e industrializados. As projees indicam que as taxas de cncer, em geral, tendem a aumentar. O Captulo 2 delineia o entendimento atual da biologia do processo do cncer, com ateno especial para os meios pelos quais os alimentos, nutrio, atividade fsica e a composio corporal podem modificar o risco de cncer. O cncer uma doena de genes vulnerveis mutao, especialmente durante o longo perodo da vida humana. No entanto, as evidncias mostram que apenas uma pequena parcela dos cnceres herdada. Os fatores ambientais so mais importantes e podem ser modificados. Esses fatores incluem uso de produtos do tabaco fumados ou no, agentes infecciosos, radiao, produtos qumicos industriais e poluio, medicamentos e tambm muitos aspectos relacionados aos alimentos, nutrio, atividade fsica e composio corporal. O Captulo 3 resume os tipos de evidncia que o Painel concordou como relevantes para o trabalho. Nenhum estudo ou tipo de estudo isolado pode provar que qualquer fator seja, definitivamente, causa de, ou proteo contra, qualquer doena. Nesse captulo, fundamentando-se no trabalho do primeiro Relatrio, o Painel mostra que julgamentos confiveis sobre a causa da doena se baseiam na avaliao de uma variedade de estudos epidemiolgicos e experimentais bem desenhados. A preveno de cncer no mundo um dos desafios mais

RESUMO

no Captulo 9. Mtodos mais aperfeioados de rastreamento, diagnstico e assistncia mdica esto melhorando as taxas de sobrevida em muitos pases. Dessa forma, o nmero de sobreviventes de cncer pessoas vivendo aps o diagnstico de cncer est aumentando. O Painel concordou que as suas recomendaes tambm deveriam levar em considerao os achados sobre a preveno de outras doenas crnicas, deficincias nutricionais e doenas infecciosas relacionadas alimentao, especialmente durante a infncia. O Captulo 10, que tambm se baseia em uma reviso sistemtica da literatura, um resumo dos achados em relatrios de especialistas nessas reas. Os tpicos de pesquisa identificados no Captulo 11 so apontados pelo Painel como os caminhos mais promissores a serem investigados, a fim de melhor compreender as relaes entre alimentos, nutrio, atividade fsica e cncer, e, assim, aprimorar a preveno de cncer no mundo todo.

Parte 3 Recomendaes
O Captulo 12, o pice do processo de cinco anos, apresenta as metas para a sade pblica e as recomendaes pessoais, determinadas pelo Painel, precedidas pela apresentao dos princpios que nortearam o Painel. As metas e recomendaes se baseiam nos julgamentos considerados convincentes ou provveis, de acordo com o Painel nos Captulos da Parte 2. Elas so propostas como a base para polticas pblicas e para escolhas individuais, que, se implementadas de maneira eficaz, espera-se que reduzam a incidncia de cncer para indivduos, famlias e comunidades. Oito metas e recomendaes gerais e mais duas especiais so detalhadas. Em cada caso, a recomendao geral seguida por metas de sade pblica e/ou recomendaes pessoais, juntamente com explicaes adicionais ou esclarecimentos, conforme se faa necessrio. O Captulo 12 tambm inclui um resumo das evidncias, justificativas das metas, recomendaes e orientaes sobre como atingi-las. O processo de transformar evidncias em julgamentos e posteriormente em recomendaes foi uma das principais responsabilidades do Painel e envolveu discusses e debates, at que se alcanasse um consenso. As metas e recomendaes no Relatrio foram aceitas de forma unnime. As metas e recomendaes so seguidas pelas concluses do Painel sobre os padres alimentares com maior probabilidade de proteger contra o cncer. Para compreender o quadro geral da alimentao saudvel e protetora, necessrio integrar uma vasta quantidade de informaes detalhadas. O Painel usou uma abordagem ampla e integrada, que, embora derivada da pesquisa reducionista convencional, procurou encontrar padres de consumo de alimentos e bebidas, atividade fsica e de gordura corporal que permitissem elaborar recomendaes para prevenir o cncer nos nveis individual e coletivo. As metas e recomendaes so delineadas para serem relevantes mundialmente, e o Painel reconhece que, em cenrios nacionais, as recomendaes do Relatrio sero melhor utilizadas junto a recomendaes feitas pelos governos, ou em nome das naes, para a preveno de

doenas crnicas e outras doenas. Alm disso, o Painel citou trs casos especficos nos quais as evidncias so suficientemente fortes para servirem como base para metas e recomendaes, mas que atualmente so relevantes apenas em algumas regies geogrficas: o mate na Amrica Latina, o peixe salgado estilo cantons no delta do rio Prola no sul da China e a contaminao por arsnico em suprimentos de gua em vrias localidades. Maiores detalhes sobre padres nutricionais e circunstncias regionais e especiais podem ser encontrados na seo 12.3. O principal foco do Relatrio completo so os fatores nutricionais, biolgicos e outros fatores associados que modificam o risco de cncer. O Painel est consciente de que, como em outras doenas, o risco de cncer tambm modificado por fatores sociais, culturais, econmicos e ecolgicos. Assim como os alimentos e as bebidas que as pessoas consomem no so determinados puramente por uma escolha pessoal, as oportunidades para a atividade fsica podem ser restritas. A identificao dos fatores menos evidentes que afetam o risco de cncer possibilita identificar opes e recomendaes polticas de forma mais abrangente. Esse o tema de um relatrio a ser publicado separadamente no final de 2008. As metas de sade pblica e as recomendaes pessoais feitas pelo Painel so apresentadas a seguir como uma contribuio significativa dirigida preveno e ao controle de cncer em todo o mundo. Nas pginas seguintes deste Resumo, as recomendaes propriamente ditas so apresentadas em conjunto com os trechos essenciais do texto integral do Relatrio completo.

As Recomendaes do Painel
As metas e recomendaes feitas pelo Painel a seguir so norteadas por vrios princpios, cujos detalhes podem ser encontrados no Captulo 12. As metas de sade pblica so para as populaes e, dessa forma, para profissionais de sade; as recomendaes so para pessoas, como comunidades, famlias e indivduos. O Painel tambm enfatiza a importncia de no fumar e de evitar a exposio fumaa do tabaco. Formato Uma mensagem geral seguida pelas metas da populao e recomendaes pessoais, incluindo quaisquer notas de rodap que sejam necessrias. Essas notas fazem parte das recomendaes. As recomendaes completas, incluindo esclarecimentos e qualificaes adicionais, podem ser encontradas no Captulo 12 do Relatrio completo.

Alimentos, Nutrio, Atividade Fsica e Preveno de Cncer: uma perspectiva global

Os Julgamentos do Painel
Essa matriz apresenta os julgamentos do Painel de acordo com a fora de evidncia da associao entre alimentos, nutrio e atividade fsica de forma causal com o risco de cncer das localizaes examinadas e com o ganho de peso, sobrepeso e obesidade. uma sntese de todos os julgamentos que apresenta os captulos nas Partes 1 e 2 do Relatrio e mostra julgamentos classificados como convincente, provvel, limitado sugestivo e efeito substancial sobre risco improvvel, mas no limitado no conclusivo. Em geral, os julgamentos convincente e provvel geram metas de sade pblica e recomendaes pessoais. Esses so apresentados nas pginas seguintes.
Resumo das concluses

in

ge ,

B la oca rin , ge far

fa rin

ge

t m ag o Es

Alimentos contendo fibra diettica Aflatoxinas Hortalias sem amido Hortalias da famlia Allium (alho, cebola, alho por e cebolinha) Alho Cenoura Pimentas Frutas Leguminosas Alimentos contendo folato Alimentos contendo carotenides Alimentos contendo beta-caroteno Alimentos contendo licopeno Alimentos contendo vitamina C Alimentos contendo selnio Alimentos contendo piridoxina Alimentos contendo vitamina E Alimentos contendo quercitina Carnes vermelhas Carnes processadas Alimentos contendo ferro Peixe salgado estilo Cantons Peixe Alimentos contendo vitamina D Alimentos defumados Alimentos de origem animal grelhados ou tipo churrasco Dietas ricas em clcio Leite e laticnios Leite Queijo Gordura total Alimentos contendo gordura animal Manteiga Sal Alimentos salgados e preservados no sal Alimentos contendo acares Alimentos com alta densidade energtica Alimentos com baixa densidade energtica Fast-foods Arsnico na gua potvel Chimarro Bebidas em alta temperatura Caf Bebidas aucaradas Bebidas alcolicas Beta-caroteno* Clcio* Selnio* Retinol* Alfa-tocoferol* Atividade fsica Vida sedentria Assistir televiso Gordura corporal Gordura abdominal Ganho de peso na idade adulta Baixa gordura corporal Altura alcanada na idade adulta Alto peso ao nascer Amamentar Ter sido amamentado

Legenda
Diminuio do risco Convincente Diminuio do risco Provvel Diminuio do risco Limitado-sugestivo Aumento do risco Limitado-sugestivo Aumento do risco Provvel Aumento do risco Convincente Efeito substancial sobre o risco Improvvel

P nc re as

f ag o

as o

Es

Pu

lm o

V es cu l a bi lia r

F ga do

RESUMO

C lo n e re to

Homens Mulheres

M pr am - a m n en a op au sa M p am s- a m na en op au O sa v rio s En do

*As evidncias so derivadas de estudos usando suplementos. Os julgamentos sobre atividade fsica so aplicveis ao clon e no ao reto.

m t rio Co lo

de Pr

t er o s ta ta Ri n

Be xi

ga

Pe le

G d an so e p ho e br eso ob ep , es es id o ad e

Alimentos, Nutrio, Atividade Fsica e Preveno de Cncer: uma perspectiva global

RECOMENDAO 1 GORDURA CORPORAL Seja o mais magro quanto possvel dentro dos limites normais1 de peso corporal.
METAS DE SADE PBLICA A mediana do ndice de massa corporal (IMC) do adulto deve estar entre 21 e 23, dependendo dos limites normais para diferentes populaes2. A proporo da populao que tem sobrepeso, ou obesa, no deve ultrapassar o nvel atual ou ser preferencialmente mais baixo em 10 anos. RECOMENDAES PESSOAIS Assegure-se de que o peso corporal durante o crescimento na infncia e na adolescncia projete3 na direo dos limites inferiores de normalidade do IMC aos 21 anos de idade. Mantenha o peso corporal dentro dos limites normais a partir dos 21 anos de idade. Evite o ganho de peso e aumentos na circunferncia da cintura ao longo da fase adulta.
Limites normais se referem s variaes apropriadas emitidas pelos governos ou pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Para minimizar a proporo da populao que se encontra fora dos limites normais. 3 Projete neste contexto significa seguir um padro de crescimento (peso e altura) ao longo da infncia que leve a um IMC, quando adulto, nos limites inferiores de normalidade. Tais padres de crescimento so especificados na Fora-Tarefa Internacional de Obesidade e nos grficos de referncia de crescimento da OMS.
1 2

RECOMENDAO 2 ATIVIDADE FSICA Mantenha-se fisicamente ativo como parte da rotina diria.
METAS DE SADE PBLICA A proporo da populao que sedentria1 deve ser reduzida metade a cada 10 anos. O Nvel de Atividade Fsica (NAF)1 mdio deve estar acima de 1,6. RECOMENDAES PESSOAIS Seja moderadamente ativo fisicamente, o equivalente a uma caminhada acelerada,2 por, no mnimo, 30 minutos todos os dias. medida que seu condicionamento fsico melhorar, procure exercitar-se moderadamente por 60 minutos ou mais, ou por 30 minutos ou mais, de atividade fsica vigorosa todos os dias.2, 3 Limite hbitos sedentrios tais como assistir televiso.
O termo sedentrio se refere a um NAF de 1,4 ou menos. O NAF uma forma de representar a intensidade mdia de atividade fsica diria. O NAF calculado como o gasto total de energia expresso como um mltiplo da taxa metablica basal. 2 Pode ser incorporada em atividades ocupacionais, de transporte, domsticas ou de lazer. 3 Isso devido ao fato de a atividade fsica de durao mais longa ou de maior intensidade ser mais benfica.
1

Justificativa A manuteno de um peso saudvel ao longo da vida pode ser uma das formas mais importantes de se proteger contra o cncer, alm de tambm proteger contra diversas outras doenas crnicas comuns. O ganho de peso, sobrepeso e obesidade so muito mais comuns atualmente do que nos anos 1980 e 1990. As taxas de sobrepeso e obesidade dobraram entre 1990 e 2005 em muitos pases de alta renda. Na maioria dos pases da sia, da Amrica Latina e em alguns pases da frica, as doenas crnicas, incluindo a obesidade, so hoje muito mais prevalentes que as deficincias nutricionais e as doenas infecciosas. Estar com sobrepeso ou ser obeso aumenta o risco de alguns cnceres. O sobrepeso e a obesidade tambm aumentam o risco de vrios problemas mdicos como dislipidemia, hipertenso, derrame, diabetes tipo 2 e doena cardaca coronariana. O sobrepeso na infncia e no incio da vida aumenta a probabilidade de sobrepeso e obesidade na vida adulta. Maiores detalhes sobre as evidncias e os julgamentos podem ser encontrados nos Captulos 6 e 8. A manuteno de um peso saudvel ao longo da vida pode ser uma das formas mais importantes de se proteger contra o cncer.

Justificativa A maioria das populaes e indivduos que vivem em ambientes urbanos e industrializados tem nveis de atividade abaixo dos nveis aos quais os humanos esto adaptados. Com a industrializao, urbanizao e mecanizao, populaes e indivduos esto se tornando mais sedentrios. Como no caso do sobrepeso e obesidade, estilos de vida sedentrios so comuns nos pases de renda alta desde a segunda metade do sculo XX. Agora esses estilos de vida so freqentes, se no normais, na maioria dos pases. Todas as formas de atividade fsica protegem contra alguns cnceres, como tambm contra o ganho de peso, sobrepeso e a obesidade; da mesma forma, estilos de vida sedentrios so causa desses cnceres e do ganho de peso, sobrepeso e da obesidade. O ganho de peso, sobrepeso e a obesidade tambm so causas de alguns cnceres independentemente do nvel de atividade fsica. Maiores detalhes sobre as evidncias e os julgamentos podem ser encontrados nos Captulos 5, 6 e 8. As evidncias resumidas no Captulo 10 tambm mostram que a atividade fsica protege contra outras doenas e que estilos de vida sedentrios so causas dessas doenas.

RESUMO

RECOMENDAO 3 ALIMENTOS E BEBIDAS QUE PROMOVEM O GANHO DE PESO Limite o consumo de alimentos com alta densidade energtica.1 Evite bebidas aucaradas.2
METAS DE SADE PBLICA A densidade energtica mdia da alimentao3 deve ser reduzida para 125 kcal por 100g. O consumo mdio de bebidas aucaradas2 pela populao deve ser reduzido metade a cada 10 anos. RECOMENDAES PESSOAIS Consuma alimentos com alta densidade energtica1, 4 raramente. Evite bebidas aucaradas.
2

RECOMENDAO 4 ALIMENTOS DE ORIGEM VEGETAL Consuma principalmente alimentos de origem vegetal.

METAS DE SADE PBLICA Na populao, o consumo mdio de hortalias sem amido1 e de frutas deve ser de, no mnimo, 600g dirios.2 Cereais (gros) pouco processados e/ou leguminosas, bem como outros alimentos que sejam fonte natural de fibra diettica devem contribuir com um consumo mdio de, pelo menos, 25g dirios de polissacardeos no amilceos, na populao. RECOMENDAES PESSOAIS Consuma, pelo menos, cinco pores (no mnimo, 400g) de hortalias sem amido e de frutas variadas2 todos os dias. Consuma cereais (gros) pouco processados e/ou leguminosas em todas as refeies.3 Limite alimentos processados (refinados) que contenham amido. Pessoas que consomem razes e tubrculos ricos em amido4 como itens bsicos da dieta tambm devem garantir uma ingesto suficiente de hortalias sem amido, de frutas e leguminosas.
Isso melhor ainda quando composto por uma quantidade variada de diversas hortalias sem amido e de frutas de diferentes cores, como vermelha, verde, amarela, branca, roxa e laranja, e incluindo produtos base de tomates e bulbos como o alho. 2 Cereais (gros) pouco processados e/ou leguminosas devem contribuir com, pelo menos 25g, em mdia, de polissacardeos no amilceos, diariamente. 3 Esses alimentos tm baixa densidade energtica e assim promovem um peso saudvel. 4 Por exemplo, povos na frica, Amrica Latina e regio do Pacfico Asitico.
1

Consuma alimentos do tipo fast-food5 raramente ou nunca.

Alimentos com alta densidade energtica so aqui definidos como aqueles com um contedo de energia de mais de 225-275 kcal por 100g. 2 Isso se refere principalmente s bebidas com adio de acares. Sucos de fruta tambm deveriam ser limitados. 3 Isso no inclui bebidas. 4 Limite os alimentos processados com alta densidade energtica (ver tambm a Recomendao 4, a seguir). No foi demonstrado que alimentos com alta densidade energtica pouco processados, tais como nozes e sementes, contribuam para o ganho de peso quando consumidos como parte das dietas tpicas, sendo essas e muitos leos hortalias fontes valiosas de nutrientes. 5 O termo fast-food se refere a alimentos de convenincia, disponveis prontamente, que tendem a ter alta densidade energtica e so consumidos freqentemente e em grandes pores.
1

Justificativa O consumo de alimentos com alta densidade energtica e de bebidas aucaradas est aumentando no mundo todo e provavelmente est contribuindo para o aumento global da obesidade. Essa recomendao geral formulada principalmente para prevenir e controlar ganho de peso, sobrepeso e obesidade. Mais detalhes das evidncias e dos julgamentos podem ser encontrados no Captulo 8. A densidade energtica se refere quantidade de energia (em kcal ou kJ) por peso (em geral, 100g) de alimento. Os padres alimentares compostos principalmente por alimentos processados, que freqentemente contm grandes quantidades de gordura ou acar, tendem a ter maior densidade de energia do que padres alimentares que contm grandes quantidades de alimentos frescos. No conjunto, as evidncias mostram que no so os componentes dietticos especficos que so problemticos, mas sim a contribuio desses componentes para a densidade energtica da alimentao. Devido ao seu contedo de gua, as bebidas tm menor densidade energtica que os alimentos slidos. Apesar das bebidas aucaradas fornecerem energia, elas no parecem induzir saciedade ou reduo compensatria da ingesto energtica e, assim, promovem consumo energtico excessivo, tendo como conseqncia o ganho de peso.

Justificativa Uma abordagem integrada das evidncias mostra que a maior parte dos padres alimentares que so protetores contra o cncer constituda principalmente por alimentos de origem vegetal. Um consumo maior e variado de hortalias provavelmente protege contra cnceres de diversas localizaes anatmicas. Uma alimentao denominada de base vegetal enfatiza alimentos de origem vegetal ricos em nutrientes, em fibras dietticas (e, conseqentemente, em polissacardeos no amilceos) e com baixa densidade energtica. Hortalias sem amido e frutas, provavelmente, protegem contra alguns cnceres. Tendo caracteristicamente baixa densidade energtica, eles provavelmente tambm protegem contra o ganho de peso. Mais detalhes sobre as evidncias e os julgamentos podem ser encontrados nos Captulos 4 e 8. As hortalias sem amido incluem hortalias verdes e folhosas, brcolis, quiabo, berinjela e repolho, mas no incluem, por exemplo, batata, inhame, batata-doce ou aipim. Razes e tubrculos sem amido incluem cenoura, alcachofra, aipo e nabo. Continua na prxima pgina 

Alimentos, Nutrio, Atividade Fsica e Preveno de Cncer: uma perspectiva global

RECOMENDAO 5 ALIMENTOS DE ORIGEM ANIMAL Limite o consumo de carne vermelha1 e evite carnes processadas.2
META DE SADE PBLICA Na populao, o consumo mdio de carne vermelha no deve ultrapassar 300g por semana, incluindo pouca ou nenhuma quantidade de carne processada.

RECOMENDAO 6 BEBIDAS ALCOLICAS Limite o consumo de bebidas alcolicas.1

META DE SADE PBLICA A proporo da populao que consome bebidas alcolicas em maior quantidade que os limites recomendados deve ser reduzida em um tero a cada 10 anos.1, 2 RECOMENDAO PESSOAL

RECOMENDAO PESSOAL Pessoas que comem carne vermelha1 regularmente devem consumir menos de 500g por semana, incluindo pouca ou nenhuma quantidade de carne processada.2
1

Se bebidas alcolicas so consumidas, o consumo deve ser limitado a no mais do que dois drinques por dia, para homens e a um drinque por dia, para mulheres.1, 2, 3
Essa recomendao leva em conta que existe um provvel efeito protetor para doena cardaca coronariana. Crianas e mulheres grvidas no devem consumir bebidas alcolicas. 3 Um drinque contm aproximadamente 10-15g de etanol.
2

Carne vermelha se refere s carnes de vaca, porco, cordeiro e cabra, de animais domesticados, incluindo aquela contida em alimentos processados 2 Carne processada se refere s carnes preservadas por defumao, curadas ou salgadas, ou pela adio de produtos qumicos de preservao incluindo aqueles contidos em alimentos processados.
1

Justificativa Uma abordagem integrada das evidncias tambm mostra que muitos alimentos de origem animal so nutritivos e saudveis se consumidos em quantidades moderadas. Pessoas que adotam dietas vegetarianas tm menor risco para algumas doenas, incluindo alguns cnceres, embora no seja fcil separar esses benefcios da alimentao de outros aspectos do estilo de vida, tais como no fumar, beber pouco ou no consumir qualquer bebida alcolica, e assim por diante. Alm disso, as carnes podem ser fontes valiosas de nutrientes, em particular, protenas, ferro, zinco e vitamina B12. O Painel enfatiza que essa recomendao geral no a favor de dietas que no contenham carne ou de dietas que no contenham alimentos de origem animal. As pores recomendadas so para peso de carne conforme ingerido. Como uma converso bruta, 300g de carne vermelha cozida equivalente a aproximadamente 400-450g do peso cru, e 500g de carne vermelha cozida equivale a aproximadamente 700-750g do peso cru. A converso exata depender do corte da carne, das propores de carne magra e gorda e do mtodo e grau de cozimento, portanto, uma orientao mais especfica no possvel. Carnes vermelhas ou processadas so causas convincentes ou provveis de alguns tipos de cncer. Padres alimentares com elevados nveis de gordura animal so, com freqncia, relativamente ricos em energia, aumentando o risco de ganho de peso. Maiores detalhes sobre as evidncias e os julgamentos podem ser encontrados nos Captulos 4 e 8.

Justificativa As evidncias sobre cncer justificam a recomendao de no consumir bebidas alcolicas. Outras evidncias sugerem que quantidades moderadas de bebidas alcolicas provavelmente reduzem o risco de doena cardaca coronariana. As evidncias no mostram um nvel claro de consumo de bebidas alcolicas abaixo do qual no haja um aumento no risco de cncer causado por elas. Isso significa que, com base apenas nas evidncias sobre cncer, at mesmo pequenas quantidades de bebidas alcolicas deveriam ser evitadas. Mais detalhes sobre as evidncias e os julgamentos podem ser encontrados no Captulo 4. Incluindo essa recomendao, o Painel tambm levou em considerao as evidncias de que quantidades moderadas de bebidas alcolicas provavelmente protegem contra doena cardaca coronariana, como descrito no Captulo 10. As evidncias mostram que todas as bebidas alcolicas tm o mesmo efeito. Os dados no sugerem nenhuma diferena significante dependente do tipo de bebida. Essa recomendao, portanto, serve para todas as bebidas alcolicas, sejam elas cervejas, vinhos, bebidas destiladas ou outras bebidas contendo lcool. O fator importante a quantidade de etanol consumido. O Painel enfatiza que crianas e mulheres grvidas no devem consumir bebidas alcolicas.

Recomendaes 4, continuao da pgina 9 As metas e recomendaes aqui so muito similares quelas que j foram publicadas por outras organizaes nacionais e internacionais (ver Captulo 10). Elas derivam das evidncias sobre cncer e so amparadas por evidncias sobre outras doenas. Elas enfatizam a importncia dos cereais (gros) pouco processados, das hortalias e

frutas sem amido, e das leguminosas, as quais contm quantidades substanciais de fibra diettica e uma variedade de micronutrientes, e tm baixa ou relativamente baixa densidade energtica. Esses alimentos, e no os de origem animal, devem ser a poro principal recomendada para as refeies dirias.

10

RESUMO

RECOMENDAO 7 PRESERVAO, PROCESSAMENTO, PREPARO Limite o consumo de sal.1 Evite cereais e gros mofados.

RECOMENDAO 8 SUPLEMENTOS ALIMENTARES Ter como objetivo o alcance das necessidades nutricionais apenas por intermdio da alimentao.1
META DE SADE PBLICA Maximize a proporo da populao que atinge a adequao nutricional sem suplementos alimentares.

METAS DE SADE PBLICA O consumo mdio de sal de todas as fontes alimentares deve ser menor que 5g (2g de sdio) por dia, na populao. A proporo da populao que consome mais de 6g de sal (2,4g de sdio) por dia deve ser reduzida metade a cada 10 anos. Minimize a exposio s aflatoxinas de cereais e gros mofados. RECOMENDAES PESSOAIS Evite alimentos salgados ou preservados em sal; preserve os alimentos sem uso de sal.1 Limite o consumo de alimentos processados com adio de sal para assegurar uma ingesto de menos de 6g (2,4g de sdio) por dia. No consuma cereais ou gros mofados.
Mtodos de preservao que no usam ou no precisam usar sal incluem: refrigerao, congelamento, dessecao, engarrafamento, enlatamento e fermentao.

RECOMENDAO PESSOAL Suplementos nutricionais no so recomendados para a preveno do cncer.1

1 Isso pode nem sempre ser factvel. Em algumas situaes de doena ou inadequao alimentar, os suplementos podem ser valiosos.

Justificativa As evidncias mostram que suplementos alimentares em altas doses podem ser protetores ou causar cncer. Os estudos que demonstraram tais efeitos no dizem respeito ao uso disseminado entre a populao geral, na qual o balano dos riscos e benefcios no pode ser previsvel de forma confivel. Uma recomendao geral para consumir suplementos para a preveno de cncer pode ter efeitos adversos inesperados. prefervel aumentar o consumo dos nutrientes relevantes por meio da alimentao. As recomendaes deste Relatrio, de acordo com sua abordagem geral, se baseiam nos alimentos. Vitaminas, minerais e outros nutrientes so avaliados no contexto dos alimentos e bebidas que os contm. O Painel julga que a melhor fonte de nutrientes so os alimentos e as bebidas, e no os suplementos alimentares. H evidncias de que altas doses de suplementos alimentares podem modificar o risco de alguns cnceres. Embora alguns estudos em grupos especficos, normalmente de alto risco, tenham mostrado evidncias de preveno de cncer com alguns suplementos, esses achados podem no ser aplicveis populao em geral. Os nveis de benefcios deles podem ser diferentes, e pode haver efeitos adversos inesperados e incomuns. Dessa forma, no sensato recomendar o uso disseminado de suplementos como um meio de preveno de cncer. Mais detalhes sobre as evidncias e os julgamentos podem ser encontrados no Captulo 4. Em geral, para pessoas que, de outro modo, sejam saudveis, a ingesto inadequada de nutrientes se resolve melhor com uma alimentao rica em nutrientes e no por meios de suplementos, j que esses no aumentam o consumo de outros componentes alimentares potencialmente benficos. O Painel reconhece que h situaes em que os suplementos so aconselhveis (ver quadro 12.4).

Justificativa As evidncias mais fortes sobre os mtodos de preservao, processamento e preparo de alimentos mostram que os alimentos com sal e preservados no sal so, provavelmente, a causa de cncer do estmago e que alimentos contaminados com aflatoxinas so a causa de cncer do fgado. O sal necessrio para a sade humana e a vida propriamente dita, mas em nveis muito menores que os normalmente consumidos na maior parte do mundo. Os nveis encontrados no apenas nos pases de alta renda, como tambm naqueles onde a alimentao tradicional contm muito sal, o consumo de alimentos salgados, e de sal propriamente dito, muito alto. O fator crtico a quantidade total de sal. A contaminao microbiana de alimentos, bebidas e da gua continua sendo um dos mais importantes problemas de sade pblica no mundo todo. Especificamente, a contaminao de cereais e gros por aflatoxinas, produzidas por fungos quando esses alimentos so estocados por um perodo excessivamente longo em temperaturas quentes, um problema de sade pblica importante, e no apenas nos pases tropicais. O sal e os alimentos preservados em sal so uma causa provvel de alguns cnceres. As aflatoxinas constituem uma causa convincente de cncer do fgado. Mais detalhes sobre as evidncias e os julgamentos podem ser encontrados no Captulo 4.

11

Alimentos, Nutrio, Atividade Fsica e Preveno de Cncer: uma perspectiva global

RECOMENDAO ESPECIAL 1 AMAMENTAO As mes devem amamentar; as crianas devem ser amamentadas1
META DE SADE PBLICA A maioria das mes deve amamentar exclusivamente por seis meses.2, 3

RECOMENDAO ESPECIAL 2 SOBREVIVENTES DE CNCER1 Siga as recomendaes de preveno de cncer.2

RECOMENDAES Todos os sobreviventes de cncer3 devem receber assistncia nutricional de um profissional apropriadamente treinado. Se for capaz de faz-lo e, a no ser que aconselhado de outra maneira, tenha como objetivo o cumprimento das recomendaes de alimentao, peso saudvel e atividade fsica.2
1 Sobreviventes de cncer so pessoas que esto vivendo com um diagnstico de cncer, incluindo os que se recuperaram da doena. 2 Essa recomendao no se aplica queles que esto se submetendo a tratamento ativo, sujeito s qualificaes no texto. 3 Isso inclui todos os sobreviventes de cncer, antes, durante e aps o tratamento ativo.

RECOMENDAO PESSOAL Ter como objetivo amamentar as crianas exclusivamente2 at seis meses e continuar com alimentao complementar, a partir de ento.3
A amamentao protege tanto a me quanto a criana. Exclusivamente se refere ao leite humano somente, sem nenhum outro alimento ou bebida, inclusive gua. 3 De acordo com a Estratgia Global para a Alimentao de Lactentes e Crianas de Primeira Infncia das Naes Unidas.
1 2

Justificativa As evidncias em cncer, assim como em outras doenas, demonstram que a amamentao sustentada e exclusiva protege tanto a me quanto a criana. Este o primeiro relatrio importante relacionado preveno de cncer a fazer uma recomendao especificamente para amamentao, visando preveno de cncer de mama em mes, bem como de sobrepeso e obesidade em crianas. Mais detalhes sobre as evidncias e os julgamentos podem ser encontrados nos Captulos 6 e 8. Outros benefcios da amamentao para as mes e seus filhos so bem conhecidos. A amamentao protege contra infeces na infncia, protege o desenvolvimento do sistema imunolgico imaturo, protege contra outras doenas da infncia e vital para o desenvolvimento do vnculo entre me e filho. H ainda muitos outros benefcios. A amamentao especialmente vital nas regies do mundo em que o abastecimento de gua no seguro e as famlias empobrecidas no dispem facilmente de dinheiro para comprar leite artificial para o lactente e outros alimentos infantis. Essa recomendao tem um significado especial. Enquanto derivada da evidncia da amamentao, ela tambm indica que polticas e aes formuladas para a preveno do cncer precisam ser direcionadas ao longo de todo o curso da vida, desde o seu incio.

Justificativa Sujeito s qualificaes feitas aqui, o Painel concordou que as suas recomendaes se aplicam tambm aos sobreviventes de cncer. Pode haver situaes especficas nas quais este conselho possa no se aplicar; por exemplo, situaes em que o tratamento tenha comprometido as funes gastrintestinais. Se possvel, quando apropriado e a no ser que aconselhado de outra maneira por um profissional qualificado, as recomendaes deste Relatrio tambm se aplicam aos sobreviventes ao cncer. O Painel fez esse julgamento com base na anlise das evidncias, incluindo aquela especfica para sobreviventes de cncer, e tambm no seu conhecimento coletivo da patologia do cncer e das suas interaes com alimentos, nutrio, atividade fsica e composio corporal. Em nenhum caso, as evidncias especficas sobre sobreviventes de cncer so suficientemente claras para se fazer julgamentos ou recomendaes concretas para sobreviventes ao cncer. Mais detalhes sobre as evidncias e os julgamentos podem ser encontrados no Captulo 9. O tratamento para muitos cnceres tem-se tornado progressivamente mais bemsucedido, e, assim, os sobreviventes de cncer esto cada vez vivendo mais tempo o suficiente para desenvolver novos cnceres primrios ou outras doenas crnicas. Tambm de se esperar que as recomendaes deste Relatrio reduzam o risco dessas doenas, e, dessa forma, tambm possam ser recomendadas por causa disso.

12

WCRF/AICR Executivos da Rede Global

Marilyn Gentry Presidente WCRF Global Network Kelly B Browning Diretora-Financeira WCRF Global Network Kate Allen PhD Diretora WCRF International Kathryn L Ward Vice-Presidente Snior AICR Deirdre McGinley-Gieser Diretora de Operaes WCRF International De 2001 at 2005 Jeffery R Prince PhD Vice-Presidente para Educao e Comunicaes AICR Stephenie Lowe Diretora-Financeira Internacional WCRF Global Network Karen Sadler Chefe do WCRF Reino Unido De 2003 at 2006 Diretora de Desenvolvimento na sia WCRF Hong Kong Lucie Galice Gerente-Geral WCRF Reino Unido Diretora de rea WCRF Frana Pelagia de Wild Gerente-Geral WCRF Pases Baixos Mirjam Kapoen Executiva Snior WCRF Pases Baixos Heidi Lau Gerente de Desenvolvimento WCRF Hong Kong Katie Whalley Gerente de Desenvolvimento WCRF Frana

Alison Bailey Escritor Cientfico Redhill, Reino Unido Poling Chow BSc Assistente de Administrao de Pesquisa WCRF International Kate Coughlin BSc Gerente de Programa em Cincias WCRF International Cara James Diretora Associada para Pesquisa AICR De 2003 at 2005 Jennifer Kirkwood Assistente de Administrao de Pesquisa WCRF International De 2003 at 2004 Anja Kroke MD PhD MPH Consultora University of Applied Sciences Fulda, Alemanha 2002 Kayte Lawton Assistente de Administrao de Pesquisa WCRF International De 2006 at 2007 Lisa Miles MSc Gerente de Programa em Cincias WCRF International De 2002 at 2006 Sarah Nalty MSc Gerente de Programa em Cincias WCRF International Edmund Peston Assistente de Administrao de Pesquisa WCRF International De 2004 at 2006 Serena Prince Assistente de Administrao de Pesquisa WCRF International De 2004 at 2005 Melissa Samaroo Assistente de Administrao de Pesquisa WCRF International De 2006 at 2007 Elaine Stone PhD Gerente do Programa em Cincias WCRF International De 2001 at 2006 Rachel Thompson PhD RPHNutr Coordenadora de Reviso Ivana Vucenik PhD Diretora Associada para Pesquisa AICR Joan Ward Assistente de Administrao de Pesquisa WCRF International De 2001 at 2003 Julia Wilson PhD Gerente de Programa em Cincias WCRF International

Arte e Produo
Chris Jones Diretor de Desenho e Arte Design4Science Ltd Londres, Reino Unido Emma Copeland PhD Editora de Texto Brighton, Reino Unido Rosalind Holmes Gerente de Produo Londres, Reino Unido Mark Fletcher Grficos Fletcher Ward Design Londres, Reino Unido Ann OMalley Gerente de Impresso AICR Geoff Simmons Desenho e Produo Gerente, WCRF, Reino Unido

Robert Owen PhD German Cancer research Centre Heidelberg, Alemanha Gillian Reeves PhD Cancer Research UK Epidemiology Unit Oxford University, Reino Unido Elio Riboli MD ScM MPH Estava na: International Agency for Research on Cancer (IARC) Lyon, Frana Agora no: Imperial College Londres, Reino Unido Arthur Schatzkin MD DrPH National Cancer Institute Rockville, Maryland, Estados Unidos David E G Shuker PhD The Open University Milton Keynes, Reino Unido Michael Sjostrom MD PhD Karolinska Institute Estocolmo, Sucia Pieter cant Veer PhD Wageningen University Pases Baixos Chris Williams MD Cochrane Cancer Network Oxford, Reino Unido

Keith R Martin PhD MTox Penn State University University Park, Pensilvnia, Estados Unidos Kenneth E L McColl FRSE FMedSci FRCP Western Infirmary Glasgow, Reino Unido Sylvie Menard ScD Istituto Nazionale Tumori Milo, Itlia Massimo Pignatelli MD PhD MRCPath University of Bristol, Reino Unido Henk van Kranen PhD National Institute of Public Health and the Environment (RIVM) Bilthoven, Pases Baixos

Fora Tarefa em Metodologia

Consultores sobre a Metodologia de Reviso Sistemtica da Literatura Martin Wiseman FRCP FRCPath Diretor de Projeto WCRF International Sheila A. Bingham PhD FMedSci MRC Dunn Human Nutrition Unit Cambridge, Reino Unido Heiner Boeing PhD German Institution of Human Nutrition Berlim, Alemanha Eric Brunner PhD FFPH University College London Reino Unido H Bas Bueno de Mesquita MD MPH PhD National Institute of Public Health and Environment (RIVM) Bilthoven, Pases Baixos David Forman PhD FFPH University of Leeds, Reino Unido Ian Frayling PhD MRCPath Addenbrookes Hospital Cambridge, Reino Unido Andreas J. Gescher DSc University of Leicester, Reino Unido Tim Key PhD Cancer Research UK Epidemiology Unit Oxford University, Reino Unido Jos Kleijnen MD PhD Estava na: University of York, Reino Unido Agora na: Kleijnen Systematic Reviews York, Reino Unido Barrie Margetts MSc PhD MFPH University of Southampton Reino Unido

Centros Lderes Para a Reviso Sistemtica da Literatura

University of Bristol, Reino Unido George Davey Smith FMedSci FRCP DSc Jonathan Sterne PhD MSc MA Istitute Nazionale Tumori Milo, Itlia Franco Berrino MD Patrizia Pasanisi MD MSc Johns Hopkins University Baltimore, Maryland, Estados Unidos Anthony J. Alberg PhD MPH University of Leeds, Reino Unido David Forman PhD, FFPH Victoria J. Burley PhD MSc RPHNutr London School of Hygiene & Tropical Medicine, Reino Unido Alan D. Dangour PhD MSc University of Teesside Middlesbrough, Reino Unido Carolyn Summerbell PhD SRD Penn State University University Park, Pensilvnia, Estados Unidos Terrly J. Hartman PhD MPH RD Kaiser Permanente Oakland, Califrnia, Estados Unidos e The Cancer Institute of New Jersey New Brunswick, New Jersey, Estados Unidos Elisa V. Bandera MD PhD Lawrence H. Kushi ScD Wageningen University Pases Baixos Pieter cant Veer PhD Ellen Kampman PhD

Grupo de Trabalho sobre Mecanismos

Consultores sobre os mecanismos do processo de cncer John Milner PhD Presidente National Cancer Institute Rockville, Maryland, Estados Unidos Nahida Banu MBBS University of Bristol, Reino Unido Xavier Castellsague Pique PhD MD MPH Catalan Institute of Oncology Barcelona, Espanha Sanford M Dawsey MD National Cancer Institute Rockville, Maryland, Estados Unidos Carlos A Gonzalez PhD MPH MD Catalan Institute of Oncology Barcelona, Espanha James Herman MD Johns Hopkins University Baltimore, Maryland, Estados Unidos Stephen Hursting PhD Estava na: University of North Carolina Chapel Hill, Carolina do Norte, Estados Unidos Agora na: University of Texas Austin, Texas, Estados Unidos Henry Kitchener MD University of Manchester, Reino Unido

Secretariado
Martin Wiseman FRCP FRCPath Diretor de Projeto WCRF International Geoffrey Cannon Editor-Chefe WCRF International Ritva R. Butrum PhD Consultora Snior em Cincia AICR Greg Martin MB BCh MPH Gerente de Projeto WCRF International Susan Higginbotham PhD Diretora de Pesquisa AICR Steven Heggie PhD Gerente de Projeto WCRF International De 2002 at 2006

RESUMO
Alimentos, Nutrio, Atividade Fsica e Preveno de Cncer: uma perspectiva global
A reviso mais definitiva da cincia feita at hoje e a base de maior autoridade para ao na preveno de cncer em todo o mundo.
Recomendaes fundamentadas em julgamentos de especialistas sobre as revises sistemticas da literatura mundial. O resultado de um exame de cinco anos feito por um Painel de especialistas lderes no mundo. Inclui novos achados sobre incio da vida, gordura corporal, atividade fsica e sobreviventes de cncer. Recomendaes harmonizadas com a preveno de outras doenas e promoo de bem-estar. Um guia vital para todas as pessoas e texto indispensvel para gestores e pesquisadores.

SEGUNDO RELATRIO

www.wcrf.org

www.aicr.org

www.wcrf uk.org

www.wcrf nl.org

www.wcrf hk.org

www.wcrf.fr