ASISTENA DE URGEN N UROLOGIE ef de lucrri doctor GICA RUMINA CHEBAC

RETENIA ACUT DE URIN HEMATURIA PRIAPISMUL

PARAFIMOZA RETENIA ACUT DE URIN absena miciunilor; simptome de referin: - dureri n hipogastru; - nelinite; - tumoret mare elastic, sub tensiune n hipogastru = vezica urinar; cauze frecvente: - adenomul de prostat; - RA postoperatorie dup rahianestezie. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC -adenomul de prostat: *** nicturie, polakiurie, pierderi de urin prin prea-plin, slbirea jetului urinar; tact rectal prostata crescut de volum; -carcinomul de prostat: *** tact rectal prostata indurat cu suprafaa neregulat; -postoperator dup rahianestezie prostatita: *** dureri la miciune, febr, prostata dureroas la presiune, defecaie dureroas; -scleroza de col vezical, strictura uretral, tumori, diafragme uretrale; -fimoza; -ruptura traumatic de uretr: *** hemoragie din uretr; -efecte secundare ale medicamentelor: *** neuroleptice, analgezice, spasmolitice, -blocante; -cauze neurologice: *** HDL, sindrom de coad de cal, poliradiculit, tumor, tulburri neurologice de evacuare a vezicii prin slbirea detrusorului vezical; -tamponada vezicii urinare: *** hemoragii n vezic (adenom de prostat sau tumori); -corp strin vezical sau litiaza vezico-urinar: *** ntreruperea jetului urinar, tenesme cu iradiere n vrful penisului. PROCEDURA DIAGNOSTIC ANAMNEZA exces de lichide;

dureri n hipogastru, senzaie imperioas de a urina, pierderi de urin; febr; afeciuni prostatice, modificri ale miciunii; cateterizri uretro-vezicale; operaii recente cu rahianestezie; afeciuni neurologice; medicamente utilizate (antidepresive, anticoagulante, neuroleptice, analgezice, spasmolitice); traumatisme. EXAMENUL CLINIC aspectul exterior: *** pacient nelinitit, cu transpiraii reci; palparea + percuia vezicii urinare *** ascensionat; tactul rectal: *** prostata mrit de volum, noduli, durere la presiune, fluctuene; inspecia organelor genitale externe: *** fimoz, traumatisme, inflamaie; examenul abdomenului: *** tumor hipogastric pn la ombilic, elastic sub tensiune; examenul neurologic: *** sensibilitate; *** reflexe. ECOGRAFIA EXAMENE DE LABORATOR CONDUITA TERAPEUTIC PUNCIA SUPRAPUBIAN Indicaii: stricturile uretrei, prostatita, uretrita acut, fimoza, traumatismele uretrale, adenomul de prostat, tulburrile neurogene de miciune; Contraindicaii: suspciunea de carcinom vezical, tulburri de coagulare, pregtirea preoperatorie pentru intervenii chirurgicale n regiunea abdominal inferioar; Avantaje: risc mic de infecie, evitarea formrii de stricturi uretrale. Complicaii: hemoragie, lezarea anselor intestinale i a vaselor. CATETERISMUL URETRO-VEZICAL Indicaii: retenia de urin, recoltarea de urin vezical, incontinena de urin, pregtirea preoperatorie, msurarea diurezei, determinarea reziduului urinar, bilanul lichidian, probe renale funcionale difereniate; Contraindicaii: infeciile de tract urinar, leziunile uretrei; Avantaje: manevr simpl, risc redus de sngerare; Principiile sondajului vezical: act chirurgical care trebuie s respecte regulile de asepsie i antisepsie; tipul de sond i grosimea ei alese n funcie de uretra care trebuie cateterizat; introducerea sondei se face cu blndee, nu se insist; golirea vezicii se face lent, dup eva-cuarea a 150-200 ml. se penseaz 1-2 minute (evit hemoragia ex vacuo); Materiale necesare: catetere (cu o derivaie, dou sau trei, cu triplu robinet = canal de intrare i ieire, balon de blocare); sonde Foley 14, 16, 18-Charr, sonde Tiemann, Pezzer, Nlaton;

pung colectoare, mnui sterile, tvi renal, substan dezinfectant, sering cu anestezic (tip lidocain), sering cu ser fiziologic, substan lubrefiant, cmpuri sterile, eprubet steril, tampoane. Tehnica sondajului la brbat: splarea cu ap i spun i dezinfecia glandului i prepuului; decubit dorsal, medicul la dreapta; se decaloteaz glandul i se prinde ntre police i primele dou degete; cu mna dreapt se prinde sonda lubrefiat cu ulei; se introduce blnd n meat, se mpinge lent pn n vezic cu penisul la zenit; se introduc 5-7 ml. ser i se adapteaz la punga de colectare; *** prepuul repus n poziia iniial; se evit riscul de parafimoz. Tehnica sondajului la femeie: decubit dorsal, calcaneele apropiate, genunchii ctre exterior; dezinfecia vulvei (din anterior spre posterior); se desfac labiile cu mna stng i se dezinfecteaz labiile mici i orificiul uretral; se introduce un tampon n vestibulul vaginal; se introduce sonda n uretr. Incidente i accidente: sonda nu progreseaz (stricturi sau cale fals) sond mai subire sau cateterism suprapubian; nu curge urin dup introducerea sondei (cheaguri) splare cu ser fiziologic cldu; sngerare uretrei (cale fals) sond mai groas sau cateterism suprapubian; hemoragie ex vacuo; frisoane i ascensiune termic. TIPURI DE SONDE HEMATURIA prezena sngelui n urin; este vizibil de la o concentraie de 1 ml. snge n 1 l. urin = hematurie macroscopic; microhematuria vizibil doar microscopic = peste 4 eritrocite/cmp microscopic; H simptom unic; H asociat cu: durere, polachiurie, disurie, RA cu cheaguri n vezic, cu rinichi palpabil unisau bilateral. !!! hemoglobinurie = urina roie prin dizol-varea hemoglobinei (nu conine hematii); !!! la femeie falsa hematurie = leziuni genitale care sngereaz sau afirm hemoragie genital i nu se controleaz aparatul urinar examen ginecologic; - H. culoare roietic intensitate redus sau mai mare cheaguri; - H. culoare nchis (stagnat n vezic); - H. cu cheaguri sau puroi (piohematurie). H. iniial: origine uretro-prostatic; *** adenom de prostat, disectazie de col; H. terminal: origine vezical; H. total: origine renal; *** litiaza renal, tuberculoza renal, tumorile maligne renale, embolia arterei renale, tromboza venei renale, necroza cortical, chistul renal; H. esenial, idiopatic; CAUZE DE HEMATURIE H. dureroas: durere lombar cu iradiere n regiunea inghinal i genital;

*** litiaza renal, ureteral; H. nedureroas: *** tumori ale bazinetului renal, ureter, vezic (eliminare de cheaguri); *** pielonefrit, uretrit (dureri n flancuri, febr, leucociturie, bacteriurie); *** nefrita interstiial, necroza papilar (leucociturie fr bacteriurie, proteinurie, anemie, oc); *** afeciuni infecioase: endocardita lent, scarlatina, difteria, boala Bang, bilharzioza; *** afeciuni hematologice: leucemia, anemia falciform, policitemia, boala Hodgkin; *** diateza hemoragic: trombopenie, purpura Schnlein-Henoch, hemofilia; *** traumatisme: renale, ruptura de vezic sau uretr; *** sindrom Alport (hematurie familial idiopatic cu hipoacuzie); *** H. nefrotoxic (mercur, solveni, alcool, insecticide); *** TBC renal (leucociturie steril); *** H. de mar (n caz de suprasolicitare). DIAGNOSTIC ANAMNEZA traumatism, operaii recente, dureri, infecii n antecedentele recente, medicamente utilizate (trombostop, ciclofosfamid), expunere profesional la toxice, pierdere n greutate, inapeten, afeciuni cardio-circulatorii, hematologice cunoscute, boli ereditare; istoricul bolii. EXAMENUL CLINIC se caut: - semnele de contuzie, sensibilitatea lojelor renale, poziia vezicii urinare; - semnele vitale: puls, TA, respiraia; evaluarea cantitativ a hemoragiei; prezena febrei, durerilor; examenul clinic general. PARACLINIC Hemoleucograma, testele de coagulare; Creatinina, electroliii; Ecografia; Computer tomograf; Urografia i.v. TRATAMENT abord venos; eantion de snge pentru examene de laborator; substituirea pierderilor volemice; ntreruperea medicamentelor; corectarea tulburrilor de coagulare; tratamentul colicii renale; antibioticoterapie; tratament chirurgical n funcie de etiologie. PRIAPISMUL erecia de durat, dureroas a corpilor cavernoi fr stimulare sexual;

dureri intense; miciunea nu este tulburat; decolorarea cu aspect livid a glandului penian (dup cteva ore); fibrozarea dup 48 ore; CAUZE priapismul primar idiopatic: - cauz neclar, stimulare sexual prelungit; priapismul secundar: - abuz sau supradozare de substane vasoactive n terapia prin autoinjectare la nivelul corpilor cavernoi n terapia impotenei; - abuz alcool, marijuana; - tromboz venoas profund pelvin; - afeciuni hematologice: leucemie, policitemie; - medicamente: clorpromazina, cortizon; - traumatismele penisului, leziunile mduvei spinrii; - inflamaiile locale: flegmon penian, cavernit; - septicemie, uremie; - carcinom penian, metastaze peniene; - tumori n micul bazin: carcinom de prostat sau rect; - afeciuni ale SNC: scleroza multipl, accident vascular, tumori cerebrale, scleroza tuberculoas; - afeciuni metabolice: diabet zaharat, gut. DIAGNOSTIC ANAMNEZA -medicamente, antecedente patologice, terapie prin autoinjectare la nivelul corpilor cavernoi, abuz de alcool i droguri; -practici sexuale anormale (introducerea de obiecte n uretr); EXAMENUL CLINIC inspecia, palparea: - corpii cavernoi duri i rigizi, glandul penian moale i exprimabil; - cutarea metastazelor i adenopatiilor regionale; - semne de infecie local: flegmon penian, cavernit; examenul neurologic: semne de tumori cerebrale, scleroz multipl. PARACLINIC -hemoleucograma, VSH (infecii, afeciuni hematologice); -glicemia (diabet zaharat); -creatinemia (uremie); -statusul coagulrii (tendin la sngerare); -urografia i.v. (suspiciune de afeciuni genitale inflamatorii sau tumorale); -flebografia bazinului (suspiciune de tromboz venoas profund pelvin). CAVERNOGRAFII TRATAMENT -internare obligatorie n urologie; -linie venoas;

-analgezie i.v. cu TRAMADOL (100 mg.) combinat eventual cu METOCLOPRAMID (10 mg.); -sedare cu DIAZEPAM i.v. (10 mg.); -chirurgical instalarea unui shunt caverno-spongios. PARAFIMOZA -constricia dureroas a glandului prin inelul prepuial strmt care a fost retractat la nivelul anului coronar; -prepuul rsfrnt, relativ prea strmt duce la deteriorarea irigrii vrfului penisului, cu obstrucia relativ a limfaticelor i apariia limfedemului distal; -prepuul i glandul penisului tumefiate edematos; -penisul proximal fr modificri. CONDUITA TERAPEUTIC reducerea prepuului prin compresiunea manual a glandului edemaiat: - blocarea rdcinii penisului cu xilin; - se plaseaz indexul i mediusul de la ambele mini n pens la nivelul corpului penisului (circumferenial), iar cu cele dou police se comprim glandul ncercnd s-i reduc edemul, prepuul se ruleaz spre vrf; chirurgical incizia inelului prepuial dorsal sau dorsal i lateral; PARAFIMOZA FIMOZA orificiu prepuial prea strmt nu permite decalotarea