Enfermeiro:

Pessoa a contactar: Nome Morada Telefone

Condies habitacionais

Antecedentes pessoais / histria do estado actual

Entrevista e observao

1. Respirao Questionar e avaliar a paciente sobre os seus valores normais de sinais vitais Pulso R-N 2 anos Adolescente Adulto Idoso Paciente 70-190 80-130 65-105 60-100 60-100 Tenso arterial 80 / 45 90 / 60 120 / 70 130 / 80 140 /90 Frequncia respiratria 35-50 25-35 15-25 12/14-20 15-25 Temperatura 36,1 37,7 37,2 37 37 36

Avaliar a cor da pele e tegumentos

Existncia de Edemas

2. Alimentao Hbitos alimentares Peso Capacidade de Mobilizao

3. Eliminao Cor, cheiro, aspecto da urina e fezes Se sofre de Obstipao, diarreia ou outros

4. Mobilidade e Postura Como a marcha: se tem equilbrio, coordenao Mobilizao no leito Se tem paralisia, parsia, gesso, fracturas

5. Sono e Repouso Qualidade do sono Horas de sono Descanso Medicao Se sonha muito

6. Temperatura corporal

7. Higiene e arranjo pessoal Cuidados de higiene Capacidade motora para vestir e despir

8. Segurana Se a pessoa est consciente Orientao no tempo e no espao Relao com a famlia e outros Se tem equilbrio

9. Comunicao Visual Auditiva Fala Relaes familiares e sociais Compreender e ser compreendido Comunicao (agitao)

10. Crenas e valores Se tem religio e a pratica Princpios e valores

11. Realizao pessoal Famlia Sociedade Profisso Realizao pessoal

12. Ocupao de tempos livres Recriao e lazer Hbitos de lazer

13. Aprendizagem Se tem capacidade para assimilar o que o enfermeiro lhe diz Se tem capacidade de auto-cuidado