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UNIFOCUS RIO
Local de Pagamento Vencimento

AT O VENCIMENTO PAGUE PREFERENCIALMENTE NO ITA-UNIBANCO. APS O VENCIMENTO PAGUE SOMENTE NO ITA-UNIBANCO.

Cedente

25/01/2013
Agncia/Cdigo Cedente

UNIFOCUS ADMINISTRADORA DE BENEFCIOS S.A. - RJ

Data Documento Nmero Documento Espcie Doc. Espcie Moeda Aceite Data Processamento Nosso Nmero

6369/01048-0 A
Quant.

23/01/2013
Uso Banco Mensagens

30288438
Carteira

22/06/2012
Valor Valor Documento

175/30288438-7 553,40
1(-) Desconto/Abatimento 2(-) Outras Dedues 3(+) Mora/Multa

175
SR.CAIXA NO RECEBER APS O VENCIMENTO. MULTA CALCULADA: R$ 11,07 MORA CALCULADA: R$ 17,05 VENCIMENTO ORIGINAL: 25/12/2012 DETALHAMENTO DA FATURA: CD NOME 00 ALEXANDRE ALVES DA SILVA 00 ALEXANDRE ALVES DA SILVA 01 MARIA DE FATIMA ALMEIDA DA S 01 MARIA DE FATIMA ALMEIDA DA S TAXA ADMINISTRATIVA MENSALIDADE ASSOCIATIVA

R$

28,12
TIPO PLANO MDICO ODONTOLGICO MDICO ODONTOLGICO PLANO BLUE 300 DENTAL I BLUE 300 DENTAL I RM RJ QP RJ RM RJ QP RJ VALOR 222,43 19,27 288,93 19,27 2,50 1,00 MARCA OPTICA 439096170 439096154 439096189 439096162
4(+) Outros Acrscimos 5(=) Valor Cobrado

581,52

Sacado:

ALEXANDRE ALVES DA SILVA

Sacador Avalista:

RECIBO DO SACADO

Autenticao Mecnica

Banco Ita S/A

Local de Pagamento

341-7

34191.75306 28843.876369 90104.800009 8 55890000058152

Vencimento

AT O VENCIMENTO PAGUE PREFERENCIALMENTE NO ITA-UNIBANCO. APS O VENCIMENTO PAGUE SOMENTE NO ITA-UNIBANCO.

Cedente Agncia/Cdigo Cedente

25/01/2013
6369/01048-0

UNIFOCUS ADMINISTRADORA DE BENEFCIOS S.A. - RJ

Data Documento Nmero Documento Espcie Doc. Espcie Moeda Aceite Data Processamento Nosso Nmero

23/01/2013
Uso Banco Instrues

30288438
Carteira

A
Quant.

22/06/2012
Valor Valor Documento

175/30288438-7 553,40
1(-) Desconto/Abatimento 2(-) Outras Dedues 3(+) Mora/Multa

175

R$

SR.CAIXA NO RECEBER APS O VENCIMENTO. MULTA CALCULADA: R$ 11,07 MORA CALCULADA: R$ 17,05 VENCIMENTO ORIGINAL: 25/12/2012

28,12
4(+) Outros Acrscimos 5(=) Valor Cobrado

581,52
Sacado:

ALEXANDRE ALVES DA SILVA

Sacador Avalista:

FICHA DE COMPENSAO
Autenticao Mecnica

http://medsysnet.unifocus.com.br/MedSysNetV/Boleto.aspx

23/01/2013

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