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Tratamentos Conservadores da Polpa

Proteo Direta Curetagem Pulpar Pulpotomia Prof Teresa Sampaio

irnico que, nos dias atuais, os currculos escolares dediquem tanto tempo ensinando a remover a polpa ao invs de mostrar como conserv-la. Pereira,J.2004

Tratamentos Conservadores da Polpa


Definio Indicaes Em funo do tempo, tamanho e tipo da exposio. Exposio at 6 hs: Proteo Direta (Capeamento ) Exposio at 1 semana: Curetagem Exposio ampla at 1 semana: Pulpotomia

Tratamentos Conservadores da Polpa


Convencionais (proteo direta) aplicao de agente protetor ( HCa, MTA ) diretamente numa exposio do tecido pulpar, para estimular a formao de nova dentina. Curetagem e Pulpotomia

Tratamentos Conservadores da Polpa


Polpa exposta involuntariamente durante o preparo ou fratura, recoberta com um material para proteg-la de injrias adicionais e, ao mesmo tempo, estimular a formao de uma barreira ou ponte de dentina reparadora.

Tratamentos Conservadores da Polpa


Haskell et al 1978 149 casos de CP proservados 130 (87%) polpas vivas e funcionais Tempo mdio de sobrevivncia 11,7a 7x reabsores radiculares e calcificaes

Tratamentos Conservadores da Polpa Indicaes


1. 2. 3. 4.

5.

Condio Clnica da Polpa Exposta no preparo ou fratura Dor provocada com declnio rpido Inflamao reversvel Rx normal ou ligeiro alargamento do espao periodontal Sangramento normal/vermelho vivo

Tratamentos Conservadores da Polpa Indicaes


1. 2.

Condio da Exposio Mecnica durante o preparo Crie sobretudo por tempo prolongado sugerem polpa contaminada ou infectada se reversvel Curetagem Pulpar

Tratamentos Conservadores da Polpa Indicaes


1.

2.

3.

Tamanho da Exposio Deve permitir o contato do material de proteo com o tecido pulpar Se muito pequenas devem ser ampliadas O tamanho em si no um fator limitante ( se assim fosse no se indicava pulpotomia)

Tratamentos Conservadores da Polpa Indicaes


Tamanho da Exposio

Tratamentos Conservadores Indicaes


1.

Local da Exposio Deve existir volume suficiente de tecido pulpar

Tratamentos Conservadores Indicaes


1. 2. 3.

4.

Presena de aparas de dentina Comprometem o reparo Em geral estimulam o reparo Problema est na concentrao, profundidade e grau de contaminao Irrigaes constantes da rea exposta

Tratamentos Conservadores Indicaes


Presena de aparas de dentina

Tratamentos Conservadores Indicaes


1. 2. Controle inadequado do sangramento e da exsudao Dificultam o contato direto do material capeador com o tecido pulpar Aprisiona os eritrcitos que se infiltram pelo tecido hemlise hemossiderina o infiltrado inflamatrio e retarda o reparo. Presso hidralica desloca o material extruso do tecido neoformado e barreira de m qualidade. Irrigao abundante e aplicao de compressa

3.

4.

Exsudato do tecido exposto

Barreiras atpicas e incompletas

Tratamentos Conservadores Indicaes


1.

2.

3.

Impaco do material capeador O agente deve ser aplicado sem compresso Presso provoca hemorragia e desorganizao das estruturas pulpares. Pode introduzir o material profundamente ndulos de calcificao distncia ou degenerao clcica da polpa.

Projeo da barreira em direo polpa

Projeo da barreira em direo polpa

Tratamentos Conservadores da Polpa Indicaes


Idade do paciente
1. 2. 3.

Jovens Adultos jovens Adultos Em bom estado de sade

Tratamentos Conservadores da Polpa Objetivos


Promover o restabelecimento da polpa exposta Recuperar e preservar as funes biolgicas da polpa Anular a atividade microbiana local Proteger a polpa de irritaes subseqentes Permitir ou estimular a formao de barreira mineralizada.

Tratamentos Conservadores da Polpa

Polpa exposta durante a complementao da remoo do tecido cariado

Remoo de todo tecido cariado remanescente e ampliao da rea de exposio com ponta diamantada Sangramento vermelho vivo

Aps hemostasia, p ou pasta de HCa

Restaurao provisria com compmero

90 dias aps

Remoo do material capeador e resduos material necrtico. Regio obstruda por tecido calcificado.

Nova proteo com cimento de HCa

CIV FORRADOR

CIV

Restaurao Final

Proteo Direta (Capeamento direto)

Curetagem Pulpar

Curetagem Pulpar
Remoo de parte da polpa coronria, para em seguida proteg-la com um material de ao teraputica, com a finalidade de manter a vitalidade dessa polpa

Curetagem Pulpar
Indicaes Pequena exposio . acidental durante o preparo . por traumatismo . remoo deliberada da dentina dbia remanescente.

Curetagem Pulpar
Indicaes Dentes jovens com crie de evoluo rpida sem tratamento expectante.

Curetagem Pulpar
Finalidade

POLPA

Seqncia Clnica

Exposio cariosa da polpa por tempo desconhecido

Anestesia, isolamento, antissepsia Abertura da cavidade

Remoo de tecido cariado

Polpa exposta em estado inflamatrio reversvel

Aumento da abertura do local de exposio + curetagem

Qualidade do sangramento

Lavagem com soro Secagem com bolas de algodo Hemostasia Medicao

90 dias aps

Pulpotomia
Definio

Diagnstico Clnico Indicaes


Limitaes da tcnica : diagnstico Dente com dor espontnea com perodos de acalmia curtos ou longos (dor mitigada com analgsicos) ou com polpa exposta Pulpotomia deciso final exames complementares.

Diagnstico Clnico Indicaes


Exames Complementares Sangramento Pulpar Adequado Colorao vermelho vivo Existncia de remanescente pulpar consistente.

Diagnstico Clnico Indicaes


Idade X Sucesso da tcnica Estrutura dentria X indicao Pulpites crnicas ulceradas ou hiperplsicas X indicao

Pulpotomia Contra-indicaes
Dor espontnea contnua ou no mitigada com analgsicos comuns Ausncia de sensibilidade aos estmulos trmicos ou dor desencadeada ou exacerbada pelo calor e mitigada pelo frio Estrutura dentria remanescente que no permita isolamento absoluto ou restaurao adequada.

Pulpotomia Vantagens sobre o tratamento endodntico radical


pice incompleto, canais atresiados ou curvos. Deltas apicais. Acidentes iatrognicos. Tecido periapical livre de irritaes. Sesso nica. Terapia radical ainda possvel.

Pulpotomia Agentes Protetores


Antibiticos e corticosterides Controle da reao inflamatria Bactericida
1. 2.

Prednisolona 2,5% 5 a 10 min. Furacin bactericida

3.

4.

Pulpotomia Agentes Protetores

Pulpotomia Agentes Protetores


MTA (Agregado Trixido Mineral)

Pulpotomia Agentes Protetores


MTA Alcalino, biocompatvel, induz a formao de barreira mineralizada. Produz a histognese sem produzir alteraes teciduais. Estimula a ativao da resposta celular, estimulando a produo de citoquinas, permitindo a aderncia das clulas ao material.

Pulpotomia Agentes Protetores


MTA No apresenta resistncias s foras compressivas nas primeiras 3 horas aps colocao. 3 pores de p para uma de gua destilada gel colide.

Tcnicas de Pulpotomia

Na mesma sesso se realiza corte e remoo da polpa coronria, bem como a proteo do remanescente.

Tcnicas de Pulpotomia

2 sesses : 1 pulpotomia e medicao 48 hs 2 exame + HCa + restaurao

Tcnicas de Pulpotomia

Causa do sucesso desta tcnica?

Propedutica Clnica PrOperatria


Anamnese dor espontnea? perodos de acalmia? mitigada por analgsicos? Inspeo Clnica sensibilidade trmica percusso/cavidade cariosa ou no/reincidncia Exame radiogrfico espao periodontal formao do pice.

Protocolo Clnico
Crie de evoluo rpida

Anestesia Isolamento Absoluto Antissepsia

Exposio pulpar por leso de crie

Acesso cmara pulpar

Aspecto do sangramento

Remoo do tecido pulpar coronrio

Polpa coronria removida

Irrigao, secagem e controle do sangramento

Lavagem e secagem. Aplicao do Hidrxido de Ca

Aplicao do HCa

Restaurao Provisria

Processo de Reparo do Tecido Pulpar


1. 2. 3. 4. 5.

Zona Zona Zona Zona Zona

de Necrose de Coagulao Granulosa Superficial Granulosa Profunda de Proliferao Celular Normal

Zona de Necrose

Zona Granulosa Profunda Zona de barreira mineralizada

Odontoblastos Remanescente Pulpar

Processo de Reparo do Tecido Pulpar

Camadas 1. Coronria sseo 2. Pulpar - dentina

Critrios para anlise dos resultados de pulpotomias


Radiografia Inspeo Clnica da Ponte Teste de Vitalidade 40 60 dias 6 6 meses 2 - 3 anos

Presena ou no da ponte vista radiograficamente Manuteno ou normalizao da regio periapical Ausncias de reabsores dentinrias Presena da ponte atravs de sondagem Sensibilidade pulpar

Dor provocada com declnio lento Dor espontnea Sensibilidade percusso Aumento do espao periodontal apical Reabsores dentinrias Leses apicais Ausncia de sensibilidade

Escher