PREECLAMPSIA Enfermedad crnica dentro del contexto del embarazo y cursa con : -Hipertensin arterial: Definida por 140/80

mmHg o mas , despus de las 20 semanas de embarazo y con preferencia en el tercer trimestre. Las cifras deben constatarse al menos en 2 ocasiones en un periodo de 6 horas. -Proteinuria: mayor o igual que 300mg horas . -Edema: en cara los dedos) y manos( o es o 3 gr en 24

autolimitados

por

la

Trombopenia Alteracin plaquetaria cualitativa

recuperacin del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis. Eclampsia Atpica: cuadro neurolgico que aparece antes de la semana 24 del embarazo o despus de 48 horas postparto, sin signos de inminencia previos a la crisis. Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros clnicos anteriores se acompaan de accidente vascular-enceflico, hipertensin endocraneana o edema cerebral generalizado. Se presenta compromiso neurolgico manifestado por persistente signos de

alteracin plaquetaria trombosis locales

ALTERACIONES DIGESTIVAS:
Nauseas y vmitos Epigastralgias Dolor en hipocondrio derecho . EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Creatinina. cido rico -TGO-TGP. -Coagulograma. *Fondo de Ojo. -Electroencefalograma. .RMN -Ecografa renal. -Eco Doppler. COMPLICACIONES PREECLAMPSIA: FETALES: -CIUR. -Hipoxia. -Acidosis. -Prematuridad. -Muerte. MATERNAS: - Convulsiones. - Hemorragia cerebral. - Hematoma DE

generalizado , y/o aumento de peso brusco. Se divide segn su severidad en. leve muy grave. FACTORES PREDISPONENTES: Edad. -Nuliparidad. -Diabetes mellitus. -Gestacin mltiple. -Hipertensin crnica. - Obesidad. -Insuficiencia renal crnica. -Hidramnios. -Nutricin . -Herencia. -Alteraciones vasculares. CLASIFICACION: Segn el American College of Obstetrics and /Eclampsia Gynecology (4 categoras): Preeclampsia el embarazo) Hipertensin crnica embarazo. Hipertensin sobreaadida. Hipertensin gestacional o transitoria. PREECLAMPSIA GRAVE: Se define si se superan en dos ocasiones, separadas al menos de 6 horas una de otra, cifras de TA de 160/110 mm Hg, o cuando se asocia a una de estas situaciones: De acuerdo con el curso clnico y la severidad del compromiso neurolgico categoras: Eclampsia convulsiones generalizadas Tpica: Existen tnico-clnicas y complejas existirn tres arterial crnica mas Preeclampsia arterial al asociada (hipertensin inducida por

focalizacin, estado convulsivo o coma prolongado. HIPERTENSIN CRNICA: Tensiones arteriales mayores de 140/90 mm Hg antes del embarazo. Cifras de140/90 mmHg tomadas en dos ocasiones distintas, antes de la 20 semana de gestacin Hipertensin arterial persistente despus de la 6 semana del parto. ETIOLOGIA. TEORIA GENETICA TEORIA PLACENTACION TEORIA INMUNOLOGICA CUADRO CLINICO HIPERTENSION ARTERIAL EDEMAS PROTEINURIA DE LA

retroplacentario y CID. - Edema pulmonar. - Insuficiencia renal aguda. - Hemorragia heptica. - Muerte. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: La hepatitis, colecistolitiasis, la prpura trombocitopnica idioptica, la epilepsia TRATAMIENTO: Reposo. Dieta .Normo sdica y normo grasa . Tratamiento medicamentoso: METILDOPA . Dosis.0,5-4 gr. SULFATO DE MAGNESIO: y Es un anticonvulsivos vasodilatadores. FENITOINA: anticonvulsivo eficaz. DIAZEPAM: crisis convulsivas

SISTEMA CENTRAL :
localizacin occipital Excitabilidad

NERVIOSO

Cefalea frecuentemente de frontal u

Sensacin vertiginosa Somnolencia Acfenos Alteraciones visuales Desorientacin Nauseas Vmitos de origen central RION: Aclaramiento de creatinina Aumento de la urea La filtracin disminuida Oliguria de na est

HIDRALAZINA: vasodilatador arteriolar HIDRALAZINA: vasodilatador arteriolar EXTRACCION INDICACIONES: ABSOLUTAS Convulsiones Irritabilidad cerebral Fallo cardiaco Oliguria (< 20 ml/h) Hipertensin incontrolable RELATIVAS DEL FETO.

Fallo de la funcin renal. HIGADO: Hemorragias periportales Dolor abdominal Edema heptico Hematoma subcapsulares Ruptura heptica espontanea Elevacin de enzimas hepticas Disminucin de la funcin heptica. HEMATOLOGICO:

 Hipertensin grave Dolor epigstrico Proteinuria severa. Cese de crecimiento fetal. No debe inducirse el parto hasta que la paciente, no se

encuentra en situacin estable. TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO DEFINICION -DAO O LESIN AL CEREBRO CAUSADA POR FUERZAS EXTERNAS MECNICAS. CARACTERIZADO POR ALTERACIN DE LA CONCIENCIA (AMNESIA O COMA) CON CORTO (MINUTOS) O LARGO (MESES, INDEFINIDO) TIEMPO DE DURACION Clasificacin segn Escala de Glasgow LA OMS CLASIFICA LOS TCE SEGN LA ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA (GCS) EN: GRAVES (GCS < 9), MODERADOS (GCS 9-13) Y LEVES (GCS 14-15): EL 10% SERAN GRAVES, 10% MODERADOS Y 80% LEVES Escala de Glasgow APERTURA OCULAR ESPONTANEA 4 AL HABLARLE 3 AL DOLOR 2 NO 1 RESPUESTA VERBAL ORIENTADO 5 CONFUSO 4 PALABRAS 3 SONIDOS 2 NO RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDENES LOCALIZA RETIRA FLEXION ANORMAL EXTENCION ANORMAL INCOMPRENSIBLES INAPROPIADAS

6 5 4 3 2

NO 14 15 ESTABLE 8 13 DETERIORO NEUROLOGICO 37 CRITICO Clasificacin segn la gravedad. LEVE: PACIENTE ASINTOMTICO EN EL MOMENTO DE LA EVALUACIN O SLO AQUEJA CEFALEA, MAREOS U OTROS SNTOMAS MENORES MODERADO: ALTERACIN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA, CONFUSIN, PRESENCIA DE ALGUNOS SIGNOS FOCALES GRAVE: (GCS MENOR DE 9). TIPOS DE TCE TCE CERRADO: CUANDO NO HAY SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN LA DURAMADRE

TCE ABIERTO: CUANDO S LA HAY. Ej: FRACTURAS DE LA BASE DEL CRNEO QUE SE ABREN A LAS CAVIDADES AREAS CRANEALES, HERIDAS PENETRANTES Y LAS FRACTURAS ABIERTAS DE LA BVEDA CRANEAL MECANISMOS DE PRODUCCION LOS DOS MAS FRECUENTES SON: HERIDAS PENETRANTES EN EL CRNEO ACELERACIN-DESACELERACIN QUE LESIONA LOS TEJIDOS EN EL LUGAR DEL IMPACTO O EN EL POLO OPUESTO (LESIN POR CONTRAGOLPE). CRITERIOS DE INGRESO PARA OBSERVACIN TCE GRAVE O MODERADO (GCS < 9) TC CRANEAL PATOLGICA FOCALIZACION NEUROLGICA NORMAS PARA EL MANEJO INICIAL DEL TCE TCE LEVE: SI LA EXPLORACIN NEUROLGICA ES NORMAL, ALTA CON RECOMENDACIONES A L Y A SU FAMILIA, EN ESPECIAL DOS: DURANTE 24 HORAS (INCLUYENDOEL SUEO) VERIFICAR CADA 2 HORAS QUE EL PACIENTE EST ORIENTADO, MUEVE LAS CUATRO EXTREMIDADES Y HABLA INDICAR RECONSULTA EN CASO DE CEFALEA PERSISTENTE Y PROGRESIVA, VMITOS, VISIN DOBLE, DIFICULTAD PARA CAMINAR, ETC SI LA ANAMNESIS O LA EXPLORACIN FSICA REVELA ALGUNA ANORMALIDAD, SE DECIDE INGRESO PARA OBSERVACIN Y TRATAMIENTO TCE MODERADO Y GRAVE: TODOS PRECISAN INGRESO HOSPITALARIO CON FRECUENCIA HAY LESIONES ASOCIADAS EN OTROS SISTEMAS AJENOS AL NEUROLGICO EN LA FASE INICIAL EL TCE SE TRATA COMO CUALQUIER OTRO TRAUMATISMO GRAVE, SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES DEL ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT (ATLS) DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS: 1. MANTENER UNA VA AREA LIBRE Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL 2. OXIGENACIN Y VENTILACIN ADECUADA 3. CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA Y MANTENER LA PRESIN ARTERIAL 4. EVALUACIN DEL ESTADO NEUROLGICO 5. INVESTIGAR OTRAS LESIONES TRAUMTICAS ANAMNESIS INICIAL AL PACIENTE O A SUS ACOMPAANTES.

INTERESA CONOCER: EL TIPO DE TRAUMATISMO QU HA SUCEDIDO DESDE EL MOMENTO DEL TRAUMA HASTA LA CONSULTA MDICA - PRDIDA DE CONSCIENCIA - CRISIS CONVULSIVAS, - CONFUSIN - SNTOMAS DEL PACIENTE : VMITOS, CEFALEA, VISIN DOBLE, DEBILIDAD EN MIEMBROS, ALTERACIN DE LA MARCHA, ETC EL ESTADO DE SHOCK (HIPOTENSIN, MALA PERFUSIN PERIFRICA) INDICA QUE HAY UN DAO EXTRACRANEAL ROTURA HEPTICA O ESPLNICA TAPONAMIENTO CARDIACO ROTURA DE AORTA FRACTURAS DE HUESOS LARGOS LESIONES MEDULARES CERVICALES Y TORCICAS ALTAS OTROS SIGNOS DE COMPLICACIONES GRAVES LACERACIONES DEL CUERO CABELLUDO HUNDIMIENTOS HEMATOMA EN OJOS DE MAPACHE OTORRAGIA, HEMORRAGIA MASTOIDEA RINOLICUORREA EN EL CASO DE FRACTURAS DE BASE DE CRNEO EN CASO DE CRISIS EPILEPTICA, TRATARLA CON CARCTER DE URGENCIA EXAMEN DEL RAQUIS PENSAR EN UNA LESIN MEDULAR CUANDO EXISTE: PARAPLEJA O TETRAPLEJA (TENER EN CUENTA QUE EN LA FASE INICIAL -SHOCK MEDULAR- LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS ESTN ABOLIDOS) LEO PARALTICO GLOBO VESICAL TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD CON NIVEL SENSITIVO MEDULAR. UN 20% DE LOS TCE SEVEROS ASOCIAN LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL EXPLORACIN NEUROLGICA BSICA -EN LA VALORACIN DEL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA CONSCIENCIA DEBE ESTUDIARSE PRINCIPALMENTE: RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA ESPONTNEA RESPUESTA AL DOLOR TAMAO Y REACTIVIDAD PUPILAR MOVIMIENTOS ESPONTNEOS Y DESVIACIN DE LOS OJOS PATRN RESPIRATORIO RESPUESTA CUTANEOPLANTAR REFLEJOS TRONCOENCEFLICOS. ESTUDIO PARACLNICO BSICO ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS

 T.A.C. DETECTA UBICACIN, DENSIDAD Y EXTENSION DE LA LESION RX SIMPLE DE CRANEO, LESIONES DE BVEDA CRANEAL Y SU NATURALEZA, PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS, DIASTASIS ETC. RX LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, PARA VER LESION RAQUIDEA RX DE TRAX, BRONCOASPIRACION Y CUERPOS EXTRAOS ANGIOGRAFIA CAROTIDEA, LIMITADO A CASOS MUY ESPECIFICOS CON SOSPECHA DE LESIONES VASCULARES (FISTULAS, ETC.) ESTUDIOS DE LABORATORIO HEMOGRAMACOMPLETO. ERITROSEDIMENTACION. CREATININA Y UREA. IONOGRAMA. GASOMETRIA. COAGULOGRAMA. GRUPO SANG. Y FACTOR RH MEDIDAS GENERALES: PROPORCIONAR AL CEREBRO EL MEDIO AMBIENTE MS FISIOLGICO POSIBLE Y EVITAR LAS COMPLICACIONES SONDA NASOGSTRICA SONDA VESICAL. LQUIDOS ENDOVENOSOS NUTRICION MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL. REPOSO ABSOLUTO. FACILITA EL RETORNO VENOSO CEREBRAL Y DISMINUYE EL EDEMA CEREBRAL FUROSEMIDA Y MANITOL COMPLICACIONES LESION CEREBRAL GRAVE INICIAL LESIONES ASOCIADAS EMPEORAMIENTO NEUROLGICO SEPSIS RESPIRATORIA TRASTORNOS DEL RITMO ANEMIA HIPERGLICEMIA SHOCK Estados de shock Es la falla del sistema circulatorio en mantener una perfusin tisular efectiva. Que importancia tiene revertir rpidamente el estado de shock? El estado de shock debe ser revertido tan pronto como sea posible ya que la persistencia de hipoperfusin tisular (an con macrohemodinamia normal o shock compensado) compromete seriamente el pronstico. Clasificacin fisiopatolgica Shock cardiognico Shock hipovolmico Shock distributivo Shock obstructivo Diagnstico y tratamiento simultneos

Signos clnicos de hipoperfusin tisular: Alteracin del sensorio, relleno capilar lento, oliguria La presin arterial NO es un signo cardinal en el diagnstico diagnstico Hipotenso y con signos de hipersimpaticotona Fro, plido, sudoroso, con pulsos finos, relleno venoso ausente (independiente del grado de hipovolemia), taquicrdico y con disminucin de la presin diferencial. Cursa con gasto cardaco bajo Ecocardiograma Sat.ven de O2 baja (<65%) Hipotensin leve o severa Taquicardia, aumento la presin del pulso (media y diastlica bajas), la temperatura de la piel es normal y puede estar el tronco caliente (en particular si hay fiebre). Cursa con gasto cardaco alto Ecocardiograma Saturacin venosa de O2 alta. Cursa con clnica de gasto cardaco bajo y CON ingurgitacin yugular ( o PVC alta) Cardiognico Infarto de miocardio en particular si hay compromiso de VD Rotura del septum A veces disfuncin valvular aguda Contusin miocrdica Obstructivo Embolia pulmonar masiva Taponamiento cardaco Neumotrax hipertensivo Derrame pleural masivo Hipertensin abdominal Cursa con clnica de gasto cardaco bajo y SIN ingurgitacin yugular (o PVC baja) Cardiognico Infarto agudo de miocardio Disfuncin valvular mitral y artica aguda Hipovolmico Obstructivo Obstruccin de vena cava inferior Obstruccin aguda de la valvula mitral Diseccin de la aorta Distributivo Shock anafilctico Shock neurognico (espinal, drogas, dolor, etc.) Insuficiencia suprarrenal. Shock sptico (hipovolemia habitual al inicio o inadecuada reanimacin). Shock hipovolmico Esquema de tratamiento Pronta reposicin de la volemia Drogas vasopresoras: siempre transitorio Evaluacin y tratamiento de la causa de la hipovolemia Manejo hipotensivo en el politrauma casos seleccionados,

hasta corregir causa de sangrado. Shock cardiognico Esquema de tratamiento Mantener adecuada presin de perfusin coronaria Optimizar la precarga ventricular Disminuir la postcarga ventricular Tratamiento de las arritmias y bloqueos. Sindromes coronarios agudos: RECUPERAR MASA MIOCRDICA COMPROMETIDA EN SU FUNCIN PERO AN VIABLE Shock causado por drogas depresoras del miocardio: trat. especfico como ejemplo NA (BBlq) y calcio (antag del calcio) Shock sptico Esquema de tratamiento Fludos: enrgico y como paso inicial Vasopresores: -Noradrenalina Dopamina -Adrenalina Inotrpicos: -Dobutamina Antibioticoterapia -Precoz: en la primera hora !!! -Emprica orientada Tratamiento quirrgico precoz Shock anafilctico Esquema de tratamiento Fludos Adrenalina: -Inhibe liberacin de mediadores -Broncodilatacin -Vasopresor Vasopresores: adrenalina o noradrenalina si persiste el shock Tratamiento secundario (posterior): -Corticoides -Antihistamnicos: anti H1 y anti H2 Monitorizacin Clnica Presin arterial PVC Presiones de perfusin Electrocardiograma y monitorizacin de act. elctrica cardiaca Gasometra Saturacin de hemoglobina Oximetra de pulso (posible error) Temperatura (en shock siempre rectal). Diuresis /Balance hdrico Radiologa de trax Lactacidemia capnografa sublingual Ecocardiograma Doppler Metrorragias de la 2 mitad del Embarazo La hemorragia genital de la segunda mitad de la gestacin afecta al 2-5% de las embarazadas 4 lugar entre las causas de mortalidad materna (luego de SHE, aborto, UCI materna) La mortalidad perinatal se relaciona en estos casos con:

Hipoxia: en el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI). Prematurez: en la placenta previa. Evaluacin inicial de la paciente 1. Evaluacin del estado general. Control de signos vitales maternos auscultacin de LCF. tono uterino. Especuloscopa: cuanta del sangrado y excluir causas ginecolgicas de genitorragia. No realizar tacto vaginal: hasta excluir diagnstico de Placenta Previa 2. Historia dirigida para precisar la causa. Antecedentes de traumatismo severo cantidad y forma de presentacin de la hemorragia Dolor episodios previos de genitorragia Cirugas uterinas: CCA (y que tipo de cesrea: segmentaria o corporal), miomectomas, etc. consumo de drogas vasoactivas: cocana. 3. ECO: Objetivos: Precisar Etiologa si es que se logra 4. Manejo inicial y laboratorio: Hospitalizacin en rea de prepartos (observacin continua) va venosa permeable monitorizacin fetal (en gestaciones > 24 semanas, potencialmente viables). Exmenes: Hematocrito clasificacin de grupo y Rh en toda paciente (necesidad de terapia transfusional) Estudio de coagulacin. Genitorragia Causas ginecolgicas: CERVIX Cervicitis Erosiones cervicales Plipos endocervicales CACU VAGINAL Infecciones vaginales Vrices vaginales y/o vulvares Cuerpos extraos Laceraciones genitales Placenta Previa Definicin: implantacin y desarrollo de la placenta en el segmento inferior del tero. Clasificacin: de acuerdo a su ubicacin v/s OCI: Placenta previa oclusiva total: el OCI est cubierto completamente por la placenta. Placenta previa oclusiva parcial: el OCI est cubierto parcialmente por la placenta. Placenta previa marginal: el borde de la placenta est prximo al OCI pero no alcanza a cubrirlo.

Placenta (previa) de insercin baja: el borde placentario inferior se encuentra hasta los 3 cm (30 mm) del OCI (a veces puede ser palpado digitalmente a travs del Cx). Etiologa: condiciones que se asocian a una incidencia de placenta previa: a) Alteraciones endometriales o miometriales: antecedentes de CCA ( riesgo de ACRETISMO), legrado uterino, multiparidad, edad > 35 aos, miomas uterinos. b) Aumento relativo de la masa placentaria: embarazo gemelar, feto sexo masculino, tabaquismo y residencia en altura. Factores de Riesgo para Placenta Previa Antecedente de CCA Edad Materna > 35 aos Multiparidad Antecedente de legrado uterino Embarazo Gemelar Tabaquismo Residencia en Altura Miomatosis Clnica: Hemorragia(signo cardinal): 80%: usualmente indolora, roja, de comienzo insidioso, de magnitud variable y repetitiva. 10 - 20%: hemorragia asociada a dinmica uterina. 10%: permanece asintomtica, siendo el diagnstico un hallazgo ultrasonogrfico. Cuanto + precoz es el inicio del sangrado, > es el riesgo perinatal. (1/3 de las pacientes sangra antes de las 31 semanas, otro 1/3 entre las 32 y 36 semanas y el tercio restante lo hace despus de las 36 semanas). Diagnstico: Se realiza mediante ultrasonido. Ecografa transabdominal: certera en el diagnstico en un 93% de los casos. Ecografa transvaginal: es de gran utilidad, logrando definir en forma precisa la relacin entre la placenta y el OCI. Certera en al 100%. Manejo: 1. Hemorragia severa: perdida > 30% de la volemia materna, hipotensin, shock y sangrado vaginal profuso. Es un evento catastrfico = plan de accin: est orientado a soporte vital e interrupcin inmediata x cesrea, independientemente de la E.G., condicin fetal o tipo de placenta previa. 2. Hemorragia moderada: perdida entre 15 -30% de la volemia materna, hipotensin supina, y sangrado genital de moderada cuanta. La estrategia de manejo depende de la edad

gestacional y de la evaluacin de la madurez pulmonar fetal: -. Embarazo > 36 semanas: Cesrea. -. Embarazo < 36 semanas: Conducta expectante, hospitalizada: 3. Hemorragia leve: sangrado escaso sin repercusin hemodinmica. Conducta: expectante en gestaciones < 36 sems. (monitoreo materno y fetal). Privilegiar hospitalizacin. Ferroterapia, evitar la constipacin. En pacientes con placenta previa total o parcial = interrupcin x cesrea entre las 36-37 semanas, previa confirmacin de madurez pulmonar. En casos de placenta previa de insercin baja o marginal que ha dejado de sangrar se puede esperar el inicio espontneo del trabajo de parto. 4. Placenta previa asintomtica : La conducta depende del tipo de placenta previa: Con Placenta Previa Oclusiva (total o parcial)= cesrea electiva a las 37 sems, previa verificacin de madurez pulmonar. Con Placenta previa no oclusiva = esperar inicio espontneo de T de P; la va de parto se evala durante el trabajo de parto inicial. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta: DPPNI Definicin: separacin de la placenta de su insercin uterina despus de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto. Etiologa: Factores de Riesgo SHE especialmente PE e HTA Crnica Severa Traumatismos Abdominales Descompensacin Uterina brusca Tabaquismo y consumo de cocana Clnica: sangrado genital (78%) Contractilidad Uterina La hemorragia oculta con hematoma retroplacentario Coagulacin intravascular diseminada Clasificacin clnica de SHER: Grado I: hemorragia escasa o ausente. El diagnstico se hace usualmente en el postparto. La mortalidad perinatal no est aumentada. Grado II : metrorragia anteparto, oscura, alteracin de la contractilidad uterina, feto vivo. Sufrimiento fetal agudo (SFA): sobre un 90% de los casos. La mortalidad perinatal est aumentada, particular-mente en los casos que tienen parto vaginal.

Grado III : Incorpora las caractersticas del grado II, pero existe muerte fetal. Se subdivide en: 1) con CID y 2) sin CID. Los casos de muerte materna se ven en este grupo. Clasificacin del CEDIP (MINSAL) Moderada: Hemorragia escasa o moderada tero relajado o irritable Sin descompensacin hemodinmica, CID Sin compromiso fetal Severa: Hemorragia severa o contenida en un hematoma retroplacentario y evidenciada x cuadro clnico y ECO. Hipertona uterina Descompensacin hemodinmica con o sin CID Compromiso fetal (SFA o muerte) Rotura Uterina Definicin: solucin de continuidad de la pared uterina. Es infrecuente. Se denomina: Completa: compromiso del peritoneo visceral, con frecuente salida de partes fetales a la cavidad peritoneal. Incompleta: lesin slo afecta el miometrio, sin afectar el peritoneo visceral. Factores de Riesgo: CCA Traumatismo Uterino (versiones, accidentes) T de P prolongado (o T de P abandonado con DCP) Clnica: dolor abdominal de inicio brusco dolor a la palpacin abdominal Shock sangrado genital detencin de la progresin del trabajo de parto (elevacin de la presentacin al T.V) palpacin fcil de partes fetales (x abdomen) SFA muerte fetal. Tratamiento: En caso de Rotura Completa: histerectoma. En caso de Dehiscencia Parcial: si es < 5 cm y sin descompensacin hemodinmica: uterotnicos. Si es > 5 cm: laparotoma. Rotura de Vasa Previa ocurre cuando existe insercin velamentosa del cordn, que atraviesa las membranas en el segmento inferior del tero por delante de la presentacin fetal. Si bien es un evento inusual, se asocia con placenta previa y embarazos mltiples. Rotura del seno marginal hemorragia que ocurre por la separacin del borde placentario.

Usualmente es autolimitada y el embarazo prosigue a trmino sin consecuencias. Los casos que presentan sangrado prolongado se asocian a parto prematuro, rotura prematura de membranas e infeccin ovular. Comnmente, ste es un diagnstico de exclusin en el perodo anteparto y se establece retrospectivamente por la presencia de cogulos antiguos en el borde placentario. Metrorragias Idiopticas Metrorragias autolimitadas y de poca cuanta, sin repercusin fetal. Generalmente cede en primeras 24-48 hrs. Siempre descartar IIA.

atraviesa las membranas en el segmento inferior del tero por delante de la presentacin fetal. Si bien es un evento inusual, se asocia con placenta previa y embarazos mltiples. Rotura del seno marginal hemorragia que ocurre por la separacin del borde placentario. Usualmente es autolimitada y el embarazo prosigue a trmino sin consecuencias. Los casos que presentan sangrado prolongado se asocian a parto prematuro, rotura prematura de membranas e infeccin ovular. Comnmente, ste es un diagnstico de exclusin en el perodo anteparto y se establece retrospectivamente por la presencia de cogulos antiguos en el borde placentario. Metrorragias Idiopticas Metrorragias autolimitadas y de poca cuanta, sin repercusin fetal. Generalmente cede en primeras 24-48 hrs. Siempre descartar IIA.