Ce este hiperplazia endometriala?

Hiperplazia endometrial este definit ca proliferarea neregulat a formei i mrimii glandelor endometriale (glandele din mucoasa uterului), cu creterea raportului glande/strom (stroma reprezinta tesutul interpus intre glande). In accepiunea general hiperplazia endometrial este considerat precursorul cancerului endometrial. Prezena estrogenilor netamponai, provenind din diverse surse (terapie estrogenic, cicluri anovulatorii, sindromul ovarelor polichistice, obezitate) crete probabilitatea de dezvoltare a hiperplaziei endometriale i cancerului endometrial. Anumite afeciuni ovariene rare dar periculoase, cum sunt tumorile cu celule granuloase, tecoamele ovariene, sau tumorile corticale androgeno-secretante, pot genera estrogeni netamponai. De aceea este important ca in orice caz de sangerare anormala sa fie excluse aceste afeciuni, de exemplu prin echografie. Cum se stabileste diagnosticul de hiperplazie endometriala? Hiperplazia endometrial se manifest de obicei prin sngerare vaginala anormal: menoragie (menstruatie prelungita), metroragie (sangerari intre menstruatii), menometroragie sau sngerare in menopauza. In prezenta acestor semne si daca ai vrsta peste 35 ani trebuie exclus cancerul endometrial. Metodele cele mai utilizate pentru diagnosticul hiperplaziei de endometru sunt: biopsia de endometru echografia vaginal histeroscopia cu biopsie de endometru

Clasificarea hiperplaziei endometriale Exist patru tipuri de hiperplazie de endometru, lundu-se n considerare riscul evoluiei ctre cancer endometrial i prezena atipiilor citologice (la biopsie): hiperplazia endometriala simpl hiperplazia endometriala complex hiperplazia endometriala simpl cu atipii hiperplazia endometriala complex cu atipii Clasificarea hiperplaziei endometriale Tipul hiperplaziei endometriale Simpl Complex Descriere Glande dilatate cu sau fr saculaii; strom endometrial abundent Glande numeroase cu foarte puin strom endometrial; pattern glandular foarte complex i cu saculaii La fel ca mai sus, dar prezente atipii celulare sub form de celule epiteliale hipercromatice, mari, cu raport crescut nucleu/citoplasm Riscul evoluiei ctre cancer endometrial ca. 1 % ca. 3-5 %

Simpl cu atipii Complex cu atipii

ca. 8-10 % ca. 25-30 %

Tratamentul hiperplaziei endometriale Cu toate c rata regresiei spontane a unei hiperplazii de endometru este foarte mare (80 % n cazurile fr atipii i

50 % n cazurile cu atipii), n hiperplazia endometrial se recomand instituirea tratamentului pentru a evita evoluia spre cancer endometrial. Principalele criterii care sunt luate in considerare n tratamentul hiperplaziei endometriale sunt: clasa hiperplaziei dorina de procreere De regul, n hiperplazia simpl sau complex fr atipii este indicat tratamentul medical cu un agent progesteronic. In hiperplazia fr atipii se recomand terapia ciclic cu progesteron tuturor femeilor care nu doresc contracepie. Clasic, se utilizeaz 10 mg/zi medroxiprogesteron acetat, 1014 zile pe lun, timp de 3-6 luni. Dup aceast perioad se repet biopsia de endometru, iar dac aceasta este normal i simptomele au disparut, tratamentul este ntrerupt. Dac hiperplazia persist, se instituie terapia progesteronic continu, cu 20 mg/zi, timp de 3-6 luni. Terapia continu cu progesteron poate fi utilizat de la nceput dac se dorete. Terapia progesteronic n hiperplazia endometrial Nume generic Progesteron Medroxiprogestero n acetat (MPA) Megestrol acetat Levonorgestrel Nume comercial Progestasert Provera Depo-Provera Megace Mirena Doz recomandat 200 mg oral 10-20 mg oral 150 mg i.m. la 12 sptmni 40-320 mg oral 1 dispozitiv la 5 ani

La femeile cu hiperplazie fr atipii care doresc contracepie, n special de vrst tnr, se pot indica pilule contraceptive orale, de preferat monofazice. In hiperplazia cu atipii, histerectomia (extirparea uterului) reprezint conduita ideal, datorit ratei crescute

de evoluie spre cancer uterin. Dac histerectomia nu reprezint o opiune viabil (pentru c pacienta este tnr i mai dorete s procreeze sau pentru c este o candidat chirurgical neadecvat), se poate recurge la terapie progesteronic continu cu doz ridicat. Clasic se recomand 20 mg/zi medroxiprogesteron acetat, sau 40-160 mg/zi Megestrol, timp de 6 luni. Este foarte importanta repetarea biopsiei de endometru la fiecare 6 luni datorit riscului crescut de recidiv a hiperplaziei.