Reconstruccin de puntas digitales con colgajos cruzados Presentacin de Caso Clnico

Torres Pastrana y Rivera S. MD, Lugo Beltrn I. MD

INTRODUCCIN: Como parte del tratamiento de las lesiones de punta digital, se deben tomar en cuenta diversos factores para la decisin quirrgica tales como la edad del paciente, la mano dominante del mismo, patologas preexistentes de base, gnero, ocupacin y mecanismo de lesin. Para la reparacin de punta digital hay varias opciones quirrgicas entre ellas : Cierre por segunda intencin Amputacin Cierre primario Injerto cutneo Colgajo volar Atasoy volar VY Colgajo avance bilateral Kutler VY Colgajo Cruzado (2 Iempos quirrgicos, puede ser inervado y sensiIvo) Colgajo Tenar (2 Iempos quirgicos , sensiIvo) Colgajo de avance rectangular Moberg volar (sensiIvo) Colgajo en isla neurovascular LiPler del tercer dedo (sensiIvo) Colgajo basado en primera arteria metacarpiana (sensiIvo) Colgajo homodigital reverso(sensiIvo) Entre las posibilidades de reparacin de lesin en punta digital se encuentra como opcin quirrgica, el colgajo cruzado, el cual se uDliza an en la actualidad para cobertura de partes blandas por medio de transposicin de tejido de la cara dorsal del dedo adyacente para defectos en cara volar (colgajo de dedo cruzado) defectos de cara dorsal (colgajo de dedo cruzado inverDdo reverso) de falanges proximales y medias.

A los 40 das de la ciruga :

A los 50 das de ciruga

OBJETIVO:
Presentar 1 caso clnico de reparacin de puntas digitales con colgajos cruzados en un paciente de 19 aos de edad; quien present trauma en mano izquierda con lesin de 3 puntas digitales.

TCNICA: Levantamiento de colgajos piel y TCS dorsales iniciando levantamiento de colgajos desde cara lateral hasta la lnea mediolateral conservando el paratenon en la cara dorsal de la falange media del segundo y quinto dedos. (siendo entonces segundo y quinto dedos los dedos donadores de colgajos). Se abaDeron los colgajos sobre los defectos y se cubrieron las zonas donadoras con injertos de espesor completo; de tal manera que se uDliz el dorso del quinto dedo para cobertura de cara volar del cuarto dedo, y el dorso del segundo dedo para cobertura volar del tercer dedo. La punta digital del segundo dedo tambin se encontraba lesionada sin embargo, en sta se realiz acortamiento seo de punta de falange distal expuesta, colocacion de injerto cutneo y cierre primario.

CONCLUSIONES: Entre las posibilidades de reparacin de lesin en punta digital se encuentra como opcin quirrgica, el colgajo cruzado, el cual, an se uDliza en la actualidad. Este, se realiza por medio de transposicin de tejido de la cara dorsal del dedo adyacente para prdidas de tejido volar en puntas digitales (colgajo de dedo cruzado) para defectos de cara dorsal (colgajo de dedo cruzado inverDdo reverso) de falanges proximales y medias. La reparacin de puntas digitales con colgajos cruzados; an es Dl si se aplica en pacientes que cuenten con indicacin de este procedimiento. Aunque en la escala reconstrucDva de reparacin de punta digital, se encuentre primero la opcin de injerto cutneo, cierre primario, y/ avance local ; se debe considerar el colgajo cruzado cuando los anteriores no sean facDbles y si cuando el defecto es mayor a un cenSmetro. El colgajo cruzado cuenta con la ventaja de la posibilidad de preservar sensibilidad y volumen para la punta digital.

RESULTADOS: Se realiz segundo Dempo quirrgico para liberacin de colgajos a los 25 das encontrndose epitelizacin completa en puntas digitales tratadas. Los injertos colocados en zonas dorsales receptoras se encontraron completamente integrados y sin complicaciones. El paciente no present secuelas motrices de exin o extensin de los digitos receptores de colgajo.

REFERENCIAS 1. Foucher G, Jay Boulas H, Braga Da Silva J: The use of faps in the treatment of ngerDp injuries. World J Surg 1991;15:458 2. Johnson RK, Iverson RE: Cross- nger pedicle aps inthe hand. J Bone Joint Surg 1971;53: 913 3.Kleinert HE, McAlister CG, MacDonald CJ, et al: A criDcal evaluaDon of cross-nger aps. J Trauma 1974; 14:756 4. Nicolai JPA, Hentenaar G: SensaDon in cross- nger aps. Hand 1981; 13:12 5. Stevenson T: FingerDp and nail bed injuries. Othop Clin North Am 1992; 23: 149. 6. Verdan CE, Eglo DV: Fingertrip Injuries. Surg Clin North Am 1981; 61: 23