ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI PADA NY R" GENTASI 33 MINGGU 3 HARI DENGAN LETAK BOKONG DI RUMAH SAKIT UMUM

HAJI MAKASSAR TANGGAL 26 JANUARI 2011

NO .Registrasi Tgl .kunjugan Tgl . kunjungan Pengkaji

: 10 34 55 :26 Januari 2011,jam 11.00 wita :26 Januari 2011,jam 11.00 wita :YULIANA ABDULLAH

LANGKAH 1.IDENTIFIKASI ALAT DASAR A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny R / Tn. H : 26 Thn / 33 Thn : Makassar / Makassar : Islam / islam : SMA / SMA : Wiraswasta/ wiraswasta : Jl. Macini pasar malam

B. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG 1. GI P0 A0 2. HPHT 10 Juni 2010 3. HTP 17 April 2011 4. Ibu hamil yang pertama kalinya 5. Umur kehamilan ibu 33 minggu 3 hari

6. Ibu merasakan janinnya bergerak pada satu sisi yaitu sebelah kiri perut ibu 7. Ibu sudah mendapat imunisasi TT 2 kali di RS.Haji Makassar 8. Ibu tidak p-ernah nyeri perut selama namil 9. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter.

C. RIWAYAT KESEHATAN IBU 1. Ibu tidak ada riwayat penyakit asma,jantung,hipertensi,DM 2. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung 3. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang dan alkohol 4. Tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan.

D. RIWAYAT REPROUDKSI 1. Menarche 2. Siklus haid 3. Lamanya haid E. RIWAYAT KB Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB F. RIWAT GINEKOLOGI 1. Ibu tidak pernah menderita penyakit tumor dan kista 2. Ibu tidak ada riwayat PMS G. RIWAYAT SOSIAL,EKONOMI,PSIKOLOGI,DAN SPIRITUAL 1. Suami dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang 2. Suami adalah pengambil keputusan dalam keluarga 3. Ibu dan keluarga ingin persalinannya ditolong oleh dokter serta berlangsung dengan baik 4. Ibu mengerjakan pekerjaan rumah ditolong oleh keluarga : 15 Thn : 28 30 hari : 7 hari

5. Ibu selalu berdoa untuk keselamatan diri,keluarga serta anak yang dikandungnya. H. RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR a. Nutrisi Jenis makanan Nafsu makan Frekuensi Minum : Nasi,sayur dan lauk pauk : Baik : 3 kali sehari : 6 -7 kali /sehari

b. Eliminasi BAB BAK : 1 kali sehari : 5 6 kali sehari : 1 2 jam /hari : 6 8 jam /hari

c. Istirahat Tidur siang Tidur malam

d. Personal hygiene Mandi 2 kali sehari Sikat gigi 3 kali sehari Keramas 3 kali seminggu Ganti pakaiyan dalam tiap kali basah

I. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum baik 2. Kesadaran composmentis 3. TTV : TD : 110/70 mmHg N : 82 x/menit S : 36,5C P : 25 x/menit 4. Kepala Inspeksi : Rambut bersih ,tidak rontok dan berwarna hitam . Lila : 31 cm BB :78 kg

Palpasi 5. Wajah Inspeksi Palpasi 6. Mata Inspeksi :

: Tidak terabah benjolan , tidak ada nyeri tekan.

: Simetris Kiri dan kanan, Tidak ada oedema : Tidak ada nyeri tekan

Simetris ki /ka, Konjongtiva merah muda, skelerah putih bersih.

Palpasi : 7. Hidung Inspeksi :

Tidak ada nyeri tekan

Lubang hidung simetris Ki/ka, tidak Nampak adanya secret dan tidak ada polit

Palpasi : 8. Telinga Inspeksi : Palpasi : 9. Mulut Inspeksi : 10. Leher Inspeksi :

Tidak ada nyeri tekan

Simtris Kiri dan Kanan, tidak ada serumen Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan

Bibir berwarna merah mudah, lembab, gigi putih bersih

tidak ada pembesaran kelenjer tyroid ,limfe ,dan vena jugu laris.

Palpasi :

Tidak ada nyeri tekan pada kelenjer limfe ,tyroid ,dan vene jugularis.

11. Payudara

Inspeksi :

Simtris

KI/Ka

puting

susu

menonjol mamma

,tampak

hyperpigmentasi pada oreolah Palpasi :

Tidak ada nyeri tekan ,tidak terabah benjolan dan ada colostrum bila dipencet

12. Abdomen Inspeksi : Tidak ada bekas oprasi,pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tampak linea nigra dan stria livide Palpasi: Leopold I : Tidak ada nyeri tekan 3 Jr bpx (32m)

Leopold II : puka Leopold III : Bokong Leopold IV : BAP Lingkaran perut : 90cm TBJ : 2912 gram Auskultasi Djj :145 x/mnit 13. Genetalia Tidak di lakukan pemeriksaan kaarena ibu menolak dan mengatakan tidak ada kelainan pada alat genetalianya. 14. Tungkai dan kaki Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak ada varias : Tidak ada oedema : Refleks patella ( )

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL. Diagnosa : G I P0 A0, Gestasi 33 minggu 3 hari, situs memanjang, pu-ka, presentase Bokong,BAP,intra uterin,Tunggal,Hidup, keadaan ibu dan janin baik. Masalah aktual: Kecemasan pada ibu tentang presentase bokong 1. G I P0 A0 Ds : ini adalah kehamilan yang pertama kalinya Do : - tampak linea nigra,stria livide - tonus otot tampak tegang Analisa dan interpretasi data Pada primigrafida dinding perut tegang karena belum teregang sebelumnya dan kadang

kehamilan lanjut sering timbul garis memanjang yang disebut striae gravidarum sebagai akibat dari meningkatnya hormon insH(melandophone stimulating hormon) (Wijaksastro,2007,97-98). 2. Gestasi 33 minggu 3 hari Ds : Umur kehamilan ibu 7 bulan HPHT Tanggal 10 Juni 2010 Do : HTP 17 April 2011

Analisa dan interpretasi data Dari HPHT ibu tanggal 10 juni 2010 sampai tanggal 26 januari 2011 berarti umur kehamilan 33 minggu 3 hari.

(asuhan kebidanan Hal 15). 3. Situs memanjang Ds : - ada tekanan pada perut bagian atas - Pergerakan janinnya kuat terutama pada sebelah kiri Do : Leopold I : 3 jrbPx ( 31 cm ) Leopold II : Pu Ka Leopold III : bokong Leopold IV : BAP

Analisa dan interpretasi data Jika ukuran panjang anak iyalah ukuran bokong kepala sesuai dangan sumbu panjang ibu, maka anak di katakan dalam bentuk bujur atau letak memanjang 4. Pu Ka Ds : pergerakan janin kuat terutama pada sebelah kiri Do : - Palpasi Leopold II teraba punggung dikanan - Auskultasi Djj terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 145 x/menit pada perut kanan bawah pusat. Analisa dan interpretasi data - Letak punggung kanan dimana pada palpasi Leopold II teraba punggung sebelah kanan yang keras dan lebar seperti papan dan disebelah kiri teraba bagian-bagian terkecil janin serta auskultasi Djj terdengar jelas teratur pada kuadran kanan bawah.

5. Letak kepala

Ds : ibu merasakan tekanan perut bagian bawah Do : palpasi Leopold III teraba keras, bulat dan melenting

Analisa dan interpretasi data Pada palpasi Leopold III untuk menentukan bagian apa yang terletak dibagian bawah, jika teraba keras, bulat dan melenting, menandakan janin persentase kepala. ( ilmu kebidanan, hal 158 )

6. Intra uterin Ds : tidak pernah nyeri yang hebat selama hamil Do : tidak ada nyeri tekan pada saat Leopold dan teraba bagian-bagian janin. Analisa dan interpretasi data Pada kehamilan intra uterin, bagian-bagian jan in dapat teraba karena berada dalam uterus dimana uterus tumbuh mengikuti pertumbuhan janin namun masi. ( ilmu kebidanan dan manuaba, hal.232-233 )

7. Tunggal Ds : ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada perus sebelah kiri Do : palpasi Leopold II dan III teraba punggung dan kepala Analisa dan interpretasi data

Teraba bagian besar janin yaitu kepala pada kuadran bawah perut dan bokong, pada kuadran atas perus serta punggung di sebelah kanan

8. Hidup Ds : ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan pada satu sisi Do : Djj terdengar jelas dan teratur ( Djj 145 x/menit ) Analisa dan interpretasi data - Auskultasi Djj dapat terdengar stetoskop leanec pada kehamilan 16 18 minggu. Diman bunyi jantung bayi teratur dengan frekuensi 120 160 x/menit, hal ini menunjukan janin dalam keadaan sehat. ( ilmu kebidanan, hal 688 ) - Salah satu tanda pasti hidup adalah pergerakan janin dirasakan pada usia kehamilan 18 minngu untuk primigravida dan 16 minngu untuk multigravida ( ilmu kebidanan, hal 129)

9. BDP Ds : ibu mengatakan sering BAK Do : - palpasi Leopold III teraba kepala Palpasi Leopold IV BDP

Analisa dan interpretasi data - Pada akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun kebawa PAP. Keluhan sering kencing karena adanya tekanan oleh uterus yang membesar karena pengaruh progesterone.

( ilmu kebidanan, hal 79 ) - Pada palpasi Leopold IV didapatkan bagian terendah janin sudah masuk PAP, dimana kedua jari-jari tangan tidak dapat dipertemukan ( ilmu kebidanan, Hal 158 )

10. Keadaan ibu dan janin baik Ds : - tidak ada nyeri perut - Ibu mengatak pergerakan janinnya kuat. Do : - penampilan ibu tampak sehat - TTV : TD : 110/70 mmHg S : 36,5C N : 82 x/menit P : 20 x/menit

- Tidak ada oedema pada wajah dan tungkai Konjungtiva merah muda, sclera tidakm ikterus Djj terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 145 x/menit Analisa dan interpretasi data Tanda-tanda vital dalam batas normal, ibu dapat berkomunikasi dengan baik Djj terdengar jelas kuat dan teratur dengan frekuensi 145 x/menit. Janin bergerak kuat, dan Djj dalam batas normal 120-160 x/menit teratur menandakan janin dalam keadaan sehat

Masalh aktual Ds : ibu

: gawat janin dan cemas dengan keadaan

khawatir

kandugannya Ds : - ibu bertanya-tanya dengan janinnya

Analisa dan interpretasi data Keadaan umum ibu baik di pantau dari TTV dalam batas normal dan kesadaran ibu menandakan ibu dalam keadaan baik adanya pergerakan janin yang kuat serta terdengar DJJ jelas kuat dan teratur dalam batas normal 140x/I menandakan janinnya dalam keadaan baik (obstetric fisiologi padjajaran bandung hal.17

LANGKAH III.IDENTIFIKSI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAl Masalah potensial : terjadinya asfiksia Ds : ibu mengatakan janinnya seperti lebih besar dari anak sebelumnya Do : pengukuran TBJ : 35 x 89 = 3115 gram Analisa dan interpretasi data Dari hasil USG dan pengukuran TBJ dipastikan janinnya besar dan di khawatirkan terjadi distosia bahu yang dapat mengakibatkan bayi asfiksia

LANGKAH IV . TINDAKAN SEGERAH / KOLABORAS Tindakan kolaborasi dengan dokter yaitu ibu segera di opname di Rumah sakit untuk ditindak lanjuti, menurut hasil USG.

LANGKAH V .RENCANA USAHA Diagnose : G

I

PO A0, Gestasi 44 minggu 4 hari, situs

memanjang, pu-ka, persentase kepala, intra uterin, tunggal, hidup, BDP, keadaan ibu dan janin baik. Tujuan : - ibu dan janin baik - Kehamilan berlangsung normal Kriteri : - ibu tidak khawatir dengan kehamilannya - Kehamilan berlangsung normal - TFU sesuai umur kehamilan - Tidak terjadi tanda-tanda bahaya dalam kehamilan - Djj dalam batas normal ( 120 160 x/menit ) - TTV dalam batas normal TD : 110/70 mmHg N : 82 x/menit Intervensi 1. Sampai hasil pemeriksaan pada ibu bahwa S : 36,5 C P : 20 x/menit

kehamilannya sudah melewati batas normal Rasional : agar ibu mengetahui bahwa kehamilannya melewati batas normal dan memahami apa yang harus dilakukan dan memotifasi ibu untuk melakukan anjuran yang diberikan 2. Jelaskan komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi pada kehamilan lewat bulan Rasional : agar ibu dapat mengetahui komplikasi yang akan terjadi dan bila mengalami salah satu tanda tersebut ibu segera memeriksakan diri ke Rumah sakit

3. Ajarkan ibu cara untuk menghitung pergerakan janinnya Rasional : agar ibu dapat mengetahui janinnya dalam keadaan baik 4. Anjurkan ibu untuk melahirkan di rumah sakit Rasional : fasilitas di Rumah sakit lebih lengkap jika terjadi komplikasi yang tidak di inginkan 5. Anjurkan ibu untuk segera diopname di Rumah sakit Rasional : agar ibu dapat tindakan selanjutnya atau untuk mengakhiri kehamilan 6. Jelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan Rasional : agara ibu lebih waspada terhadap ancaman kesehatan diri maupun janinya dengan

pengetahuan dan motivasi yang kuat, ibu akan segera memeriksakan kehamilannya apabila mengalami tanda-tanda bahaya tersebut 7. Berikan HE ( Healt education ) yang berhubungan dengan a. Gizi seimbang selama hamil Rasional : memenuhi kebutuhan nutrisi bagi ibu dan janinnya,wanita hamil harus mendapatkan perhatian khusus terutama jumlah kalori dan protein yang bermanfaat untuk kesehatan ibu dan pertumbuhan janin. b. Personal hygene Rasional : untuk memberi rasa nyaman pada ibu untuk mencegah terjadinya infeksi, karena tempat yang lembeb dan basah merupakan media

perkembangan bakteri c. Istirahat yang cukup

Rasionala : istirahat dapat mengurangi beban kerja jantung yang mengalami peningkatan selama

kehamilan 8. Anjurkan ibu follow Up Rasionala : dengan penjelasan kepada ibu kapan ia harus kembali memeriksakan dirinya, maka ibu mengadakan kesepakat dengan bidan

sehingga tujuan asuhan dapat dicapai secara efisien dan efektif.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI Tanggal 26 januari 2011, jam 11.20 wita 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa

kehamilannya sudah melewati batas normal Hasil : ibu mengerti dengan kondisi kehamilannya 2. Menjelakan komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi pada kehamilan lewat bulan Hasil : ibu mengerti penjelasan yang di berikan 3. Menganjurkan ibu cara untuk menghitung pergerakan janinnya Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya 4. Menganjurkan ibu untuk melahirkan di rumah sakit Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang yang diberikan 5. Menganjurkan ibu untuk segera diopname di Rumah sakit Hasil : ibu bersedia tinggal di Rumah sakit untuk di opname 6. Menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan Hasil : ibu mengerti

7. Menjelaskan HE ( Healt education ) yang berhubungan dengan a. Gizi seimbang b. Istirahat c. Personal hygene Hasil : ibu mengerti 8. Menganjurkan ibu follow Up Hasila : ibu mengerti

LANGKAH VII. EVALUASI Tanggal 26 januari 2011, jam 11.30 wita 1. Kecemasan ibu mulai berkurang, ekspresi wajah ceria 2. Keadaan ibu baik ditandai dengan TD : 110/70 mmHg N : 82 x/menit P : 20 x/menit S : 36,5C

3. Ibu mengerti bahwa kehamilannya sudah melewati batas normal 4. Ibu mengerti dengan komplikasi yang mungkin terjadi 5. Ibu mengerti cara perhitungan pergerakan janin 6. Ibu bersedia melahirkan di Rumah sakit 7. Ibu mengerti tanda-tanda bahaya dalam kehamilan 8. Ibu mengerti tentang HE yang diberikan 9. Ibu bersedia follow up

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN (SOAP)

NO .Registrasi Tgl .kunjugan Tempat Pengkaji Pengkaji

: 10 34 55 : 26 januari 2011 , Pukul 11.00 wita : Poli kandungan RSU Haji Makassar : YULIANA ABDULLAH

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny R / Tn. H : 26 Thn / 33Thn : Bugis / Bugis : Islam : SMA / SMA : Wiraswasta / Wiraswasta : Jl.macini pasar malam / islam

B. DATA SUBJEKTIF ( S )

1. HPHT tanggal 10-07-2010 2. TP 17-04-2011 3. Ibu mengatakan umur kehamilanya lewat bulan ( 33 minggu 3 hari )

4. Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya kuat di daerah perut sebelah kiri 5. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil . 6. Ibu mengatakan belum ada pelepasan lender dan darah serta sakit perut yang tembus ke belakan 7. Ibu mengatakan mendapat imunisasi TT 2 kali . 8. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, hypertensi, DM. 9. Ibu mengatakan kehamilanya di rencanakan dengan suami. 10. Ibu dan keluarga hanya mampu berdoa untuk keselamatan ibu dan bainya 11. Biaya persalinan di tanggung oleh suami 12. Ibu dan keluarga ingin persalinan di tolong oleh bidang atau dokter dan berlansung normal

C. DATA OBJEKTIF ( O ) 1. Keadaan umum ibu baik 2. Kesadaraan composmatis 3. BB : 57 kg 4. TTV: TD : 110/70 mmhg N : 82 x/menit S : 36,5C lila : 26 cm

P : 20 x/menit

5. Tidak ada oedema dan cloasma pada wajah 6. Konjungtiva merah muda , scelera tidak ikterus 7. Tidak ada pembengkakan dan benjolan pada

kelenjer,linfe,tiroid,dan vena jugularis

8. Tampak striae livide dan striae albikans ,dan tidak ada bekas operasi 9. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan 10. Pada palpsi Leopold I = 3 jr bDx Leopold II = Pu - Ka Leopold III= Kepala Leopold IV= BDP 11. DJJ terdengar jelas dan teratur 145 x/menit 12. Tidak ada oedema dan varias pada tunkai bawah

D. ASSESMENT ( A ) Diagnose : G
I

A0, gestasi 33 minggu 3 hari , situs

memanjang puka ,presentase bokong , ,intra uterin,tunggal,hidip,BDP keadaan ibu dan janin baik . Masalah aktul : gawat janin

Masalah potensial : terjadi asfiksia

E. PLANNING ( P ) 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibus bahwa kehamilanya sudah melewati batas normal Hasil : ibu mengerti dengan kondisi kehamilanya 2. Menjelaskan komplikassi-komplikasi yang mungkin terjadi pada kehamilan lewat bulan Hasil : ibu mengerti penjelasan yang di berikan 3. Mengajarkan ibu untuk menghitung pergerakan janin Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukanya 4. Menganjurkan ibu untuk melahirkan di rumah sakit

Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang di berikan 5. Mengajurkan ibu untuk segerah di opname agar mendapat tindakan selanjutnya Hasil : ibu bersedia tinggal di rumah sakit untuk di opneme 6. Menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan Hasil ; ibu mengerti 7. Menjelaskan tentang HE yang behubungan dengan: a. Gizi seimbang b. Istirahat c. Personal hygiene Hasil : ibu mengerti 8. Menganjurkan ibu untuk follow Up Hasil: ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang di berikan Dari hasil perhitungan HPHT tanggal 10 juni 2011 masa gestasi 33 minngu 3 hari.