Campus de Gualtar 4710-057 Braga

Escola de Cincias Departamento de Fsica Optometria e Cincias da Viso

Ano Lectivo 2008-2009 (adaptado do ano lectivo 2007-08)

Dr. Paulo Daniel Arajo Pinto

Disciplina: Instrumentos pticos II Sumrio: Lmpada de Fenda

Aula: Prtica N3 e 4

Materiais: Lmpada de fenda Desenvolvimento:

Os alunos devem reconhecer e caracterizar a lmpada de fenda. Os alunos devem dominar o uso da lmpada de fenda para a explorao ocular. Os alunos devem saber realizar todos os tipos de iluminaes para a explorao ocular.

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1 Lmpada de fenda
O exame com a lmpada de fenda fundamental, no exerccio da optometria, para a avaliao da sade ocular. Uma das mais importantes aplicaes deste instrumento no exame da superfcie ocular para a adaptao de lentes de contacto.

1.1 Descrio do aparelho

1 2 12 3 8 9 10 4

5 6 7

11

1. Suporte da lmpada. 2. Janela de medio da altura da franja. 3. Selector de filtros. 4. Selector de diafragmas e ajuste da altura da franja. 5. Espelho. 6. Mentoneira.

7. Manpulo mentoneira. 8. Oculares.

de

elevao

da

9. Selector de aumentos. 10. Ajuste da largura da franja. 11. Manpulo de deslocamento multidireccional. 12. Ponto de fixao luminoso. 1

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1.2 Procedimento de utilizao

1.2.1 Ajustes prvios
1. Ajustar as oculares individualmente para o observador 2. Ajustar a separao entre as oculares de acordo com a distncia interpupilar do observador. 3. Ajustar comodamente o paciente na mentoneira. 4. Regular a intensidade da luz e os aumentos da lmpada de fenda de modo a ser o mnimo possvel para comear a explorao ocular.

1.2.2 Linhas gerais de explorao ocular

A explorao ocular deve ser feita: 1. Das estruturas anteriores para as posteriores: a. Pele das plpebras, pestanas, bordo livre; b. Conjuntiva bulbar-limbal; c. Crnea, cmara anterior, ris e cristalino. 2. Da parte temporal para a nasal. 3. Da parte superior para a inferior. 4. Da observao geral observao detalhada. a. De mnimos aumentos para mximos aumentos; b. De maior abertura para menos abertura do feixe de luz; c. De menor para maior intensidade luminosa.

1.2.3 Sumrio dos tipos de iluminao

1. Tcnicas bsicas: a. Iluminao directa difusa. b. Iluminao directa focal - feixe amplo, paraleleppedo de Vogt, seco ptica, feixe cnico e iluminao tangencial. c. Iluminao indirecta e disperso escleral. 2. Tcnicas avanadas: a. Reflexo especular. b. Retro-iluminao directa, indirecta e marginal. 2

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c. Iluminao filtrada- azul-cobalto, azul-cobalto conjugado com filtro amarelo e filtro verde.

1.2.4 Iluminao directa difusa

o permite uma iluminao geral da parte anterior do olho como plpebras, pestanas, conjuntiva, crnea, lentes de contacto, etc... o Feixe de luz circular ou em paraleleppedo largo. o usa-se um filtro difusor (ou fita cola a tapar a abertura de iluminao) para espalhar a luz uniformemente de forma a que ela no esteja focalizada numa certa zona apenas. o Regular a intensidade (pode ser mxima). o colocar o sistema de iluminao a cerca de 45 do lado temporal do paciente. o o exame feito com baixa ampliao, apenas sendo aumentada caso necessrio.

o Focar a lmpada de fenda para a zona que se pretende observar.

1.2.5 Iluminao directa focal em paraleleppedo de Vogt

o como a luz est mais focalizada permite fazer seces da crnea e desta forma fazer uma anlise mais pormenorizada. o comea-se por usar uma magnificao baixa, aumentando em caso de necessidade ao longo do exame. o o sistema de iluminao colocado a cerca de 45 do lado temporal do paciente, o ngulo pode ser variado ao longo do exame para optimizar a observao. Para obter uma seco da crnea sempre necessrio um ngulo. o a fenda de luz deve ser reduzida a alguns mm e focada sobre a crnea de forma a se observar um paraleleppedo bem focado. Pode ser variada a largura da fenda para optimizar a observao. 3

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o o sistema de observao deve estar de frente para o olho do paciente.

1.2.6 Iluminao directa focal em seco ptica

o permite visualizar seces da crnea e localizar leses em profundidade e com mais detalhe que o paraleleppedo, tal como efectuar seces do cristalino e de lentes de contacto. o Pode efectuar-se em seguimento do paraleleppedo, diminuindo a largura da fenda. Pode ser necessrio aumentar a intensidade da luz. o Observa-se as diferentes camadas da crnea com diferentes tonalidades de cinzento (idealmente: camada lacrimal, epitlio, membrana de Bowman, estroma e endotlio). o A magnificao pode ser aumentada at ao mximo de acordo com o detalhe que se pretende observar. o Geralmente efectuado um varrimento horizontal com a fenda, comeando pelo lado temporal do paciente.

1.2.7 Iluminao focal directa em feixe cnico

o permite detectar anomalias no humor aquoso/cmara anterior como aspecto turvo e clulas a flutuar no humor aquoso. o A magnificao deve ser elevada. o O sistema de iluminao colocado do lado temporal do paciente a entre 25 e 60 e o feixe deve ser dirigido para a pupila e focado sobre a crnea. o A fenda deve ser reduzida a um pequeno ponto (em altura e largura) o O sistema de observao deve estar de frente para o olho. o Aproximando o sistema de iluminao lentamente do paciente percorrer toda a cmara anterior at superfcie anterior do cristalino com o foco do feixe. o Para analisar o humor aquoso colocar o sistema focado a meio da crnea e superfcie anterior do cristalino. Pode-se oscilar um pouco a iluminao para a esquerda-direita e puxar o microscpio para a frente e para trs durante a observao. o No caso de no haver anomalias no se observa nada. 4

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o Em caso de anomalias a zona atravessada pelo feixe cnico pode aparecer turva ou pequenas clulas a boiar no humor aquoso podem reflectir luz aparecendo como pontos de luz.

1.2.8 Iluminao indirecta

o iluminao muito usada para observao do epitlio corneano e lgrima. Especialmente til na deteco de edemas corneanos e vasos ou hemorragias tanto na crnea como ris. o Os sistemas de iluminao e observao so colocados na configurao da iluminao directa focalizada em paraleleppedo. O ngulo de iluminao pode ser ligeiramente maior. o A fenda em paraleleppedo projectada sobre ris ou cristalino. o O sistema de observao, de frente para o olho, movido para a frente e para trs at estar focado na zona de interesse. o A diferena neste caso que a zona a observar est ao lado da zona directamente iluminada pelo paraleleppedo. o Geralmente obtm-se simultaneamente iluminao directa, indirecta e retroiluminao.

1.2.9 Disperso escleral

o permite detectar ou perdas leses geral de e uma transparncia o usa-se em

cicatrizes na crnea. magnificao baixa; por vezes at possvel observar directamente a crnea sem usar o microscpio. o colocar o sistema de iluminao a cerca de 45 do lado temporal do paciente. o o sistema de observao deve estar diante do olho. 5

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o a fenda de luz deve ser reduzida a alguns mm e focada no limbo do lado temporal. Deve observar um halo desde o limbo volta da crnea. o Em caso de falta de transparncia da crnea esta torna-se visvel, especialmente na zona da pupila. Em caso de cicatrizes ou leses elas podem interromper a reflexo interna da luz na crnea e provocar inhomogeneidades no halo.

1.2.10 Reflexo especular

o o nico tipo de iluminao que permite visualizar as clulas do endotlio eventualmente corneano do (e epitlio

posterior do cristalino). o usado um paraleleppedo. o A observao feita monocularmente. o O ngulo entre os sistemas de observao e iluminao aproximadamente 60. Os sistemas devem estar a ngulos iguais da superfcie corneana. o Utiliza-se uma intensidade de luz elevada. o A magnificao elevada. o Focar o paraleleppedo sobre a crnea. o Aproximar lentamente do paciente at se tornar visvel uma reflexo do filamento da lmpada. o Ajustar o foco de forma a observar uma superfcie rugosa (eventualmente um padro de clulas hexagonais).

1.2.11 Retro-iluminao directa

o utiliza a luz reflectida na crnea, cristalino ou retina para observar zonas anteriores iluminadas por trs.

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o Utiliza a fenda em paraleleppedo (1-2 mm largura e 4-5 mm de altura). o As posies do brao de iluminao e observao podem variar de acordo com o que for pretendido observar. Iluminao est geralmente deslocada cerca de 60 para o lado temporal e o sistema de observao na direco do feixe reflectido. o A magnificao em geral baixa ou mdia, podendo se ir aumentando durante o exame. o O microscpio deve estar dirigido e focado na zona que se quer observar, que anterior superfcie onde a luz reflectida (geralmente crnea). o possvel observar precipitados e depsitos na crnea (superfcie posterior), que vo aparecer escuros por retro-iluminao e brancos por iluminao directa. Observa-se tambm vasos que tenham surgido na crnea.

1.2.12 Retro-iluminao indirecta

o Configurao semelhante retroiluminao directa, podendo ser necessrio alterar a posio do sistema de observao para focar a zona iluminada indirectamente pela luz reflectida.