FAFAR/UFMG -

2s de 2012 FARMACOLOGIA III Profa. Mariza dos Santos Castro

GD 1A ANTIBIOGRAMA E CRITRIOS DE SELEO PARA USO RACIONAL MKL, sexo feminino, 41 anos, deu entrada em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) do SUS com o relato de febre nas ltimas 16 horas (2 picos febris de 37,9 C ), cansao h 8 horas, tosse no produtiva. Refere uso de amoxicilina h 15 dias para tratamento de sinusite, durao total 15 dias. Relata ser receptora de transplante renal h 10 anos, em uso crnico de Meticorten (5mg-MID) e ciclosporina 100mg (MID). Ao exame clnico apresentou ausculta pulmonar compatvel com o quadro de pneumonia, o qual foi confirmado com o RX de trax. EXAMES LABORATORIAIS: Hematcrito: 37,8%; leuccitos: 19.000/mm3 com 87% de segmentados e 3% de bastonetes. VHS: 74 mm na primeira hora (mulher <15mm/h, homem <10mm/h) A bacterioscopia de escarro mostrou: 23 clulas epiteliais e 5 leuccitos/campo, presena de raros cocos Gram-positivos isolados, aos pares, em cadeias ou agrupados e presena de raros bacilos Gram-negativos (objetiva de 10x). O exame de cultura do escarro mostrou apenas crescimento de microbiota de orofaringe. A hemocultura na internao foi negativa. O paciente iniciou tratamento com penicilina G cristalina 700.000U 4/4 horas EV. Aps tres dias de tratamento houve piora do quadro. Neste momento, foi colhida hemocultura na qual houve o isolamento de cocos Gram-positivos aos pares (diplococos), alfa-hemoltico, optoquina sensvel e bile solubilidade positiva. O agente etiolgico foi identificado como Streptococcus pneumoniae. A penicilina foi substituda por ceftriaxona 1g EV a cada 12 horas e o paciente evoluiu com melhora progressiva. ANTIBIOGRAMA - INTERNAO
1) MTODO DE DISCO DIFUSO - Sangue Disco de Antimicrobiano Leitura Dimetro do halo de inibico (mm) Padro de interpretao para disco difuso (mm) - NCCLS 2000 R I S Interpretao

Oxacilina (1 g) Eritromicina (15 g) Sulfametoxazol/trimethoprin (1,25/23,75 g) Vancomicina (30 g) Levofloxacina (5 g) Cloranfenicol (30 g) 2) E-TEST
Antimicrobiano

6 24 5 21 20

15 15 13

16-20 16-18 14-16

20 21 19 17 17 21

25 20 Obs: S: sensvel, I: intermedirio, R: resistente

Leitura em CIM (g/mL)

Padro de interpretao (g/mL) NCCLS

Interpretao

S
Penicilina G Cefotaxima Meropenem Vancomicina

I 0,12-1 1 0,5 -

R >2 >2 >1 I

1,0 0,5 0,25 0,75

<0,006 <0,5 <0,25 <1

PEDE-SE : 1) Discutir o caso considerando a abordagem racional do uso de antimicrobianos, analisando a trade: paciente, bactria e antimicrobiano; 2) Descrever as tabelas separadamente e discutir os dados apresentados; 3) Selecionar um dos antimicrobianos para o tratamento da infeco considerando os critrios de seleo do antimicrobiano ideal. Justificar a seleo e a razo da rejeio dos outros.