ROBERTO FOCACCIA PROFESSOR LIVRE DOCENTE USP PROFESSOR TITULAR DA FMJ e da UNIMES MENINGITES BACTERIANAS Neisseria meningitidis (Meningococo)

o) 5 soro-grupos patognicos - A, B, C, Y e W135 - diferentes polissacardeos capsular MENINGITE: QUADRO CLNICO

SNDROME INFECCIOSA
FEBRE ALTA , MAL ESTAR, ADINAMIA, MIALGIAS, ANOREXIA

SNDROME DE HIPERTENSO ENDOCRANEANA

CEFALIA HOLOCRANEANA - VMITOS EM JATO ALTERAES SENSORIAIS (OBNUBILAO MENTAL, COMA SUPERFICIAL) HIPERTENSO ARTERIAL, ALTERAES DE RITMO CARDACO E/OU ALTERAES NEUROLGICAS: CONVULSES PARESTESIAS PARALISIAS, PROTUSO DO GLOBO OCULAR, e outras PULMONAR

SNDROME DE COMPRESSO RADICULAR

RIGIDEZ DA NUCA (AT OPISTTONO) - SINAL DO TRIP BRUDZINSKY KERNIG LASGUE

MENINGITE DO RECM-NASCIDO e CRIANAS COM FONTANELAS ABERTAS

HIPOTERMIA GEMIDO NEUROLGICO VMITOS IRRITABILIDADE AUSNCIA DOS SINAIS DE COMPRESSO RADICULAR (PODE TER RIGEDEZ DA NUCA) CURVATURA NORMAL DA COLUNA VERTEBRAL MENINGITE: SINAL DO TRIP

MENINGITE. SINAL DE BRUDZINSKI MENINGITE: SINAL DE KERNIG MENINGITE: SINAL DE KRNIG MODIFICADO

MENINGITE BACTERIANA: COMPLICAES

NEUROLGICAS - PSIQUITRICAS IMEDIATAS:

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO OU HEMORRGICO HERNIAES ENCEFLICAS

TARDIAS:

SURDEZ EPILEPSIA PARALISIAS DEFICIT DE ATENO E DEFICINCIAS COGNITIVAS SNDROME DE HIPERATIVIDADE SNDROME BIPOLAR ESQUIZOFRENIA SUPURATIVAS

COLEES SUB-DURAIS E EXTRADURAIS EMPIEMAS ABSCESSOS CEREBRAIS VENTRICULITES

Childhood meningitis increases the risk for adult schizophrenia. ANDR L. ABRAHAO, ROBERTO FOCACCIA, WAGNER F. GATTAZ. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 254:23-6, 2004.

The World Journal of Biological Psychiatry March 2005

EXAME LIQURICO
COLETAR 10 mL de lquor se Presso no muito elevada. Preferncia lombar. Sempre antes da antibioticoterapia Se a presso endocraneana estiver muito alta: 1) antibiticos de imediato; 2) Tomografia Computadorizada 3) Manitol, 250 mL E.V. rpido, antes da puno. CRITRIOS PARA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ANTES DA PUNO LIQURICA Imunossuprimidos: Aids, imunossupressores, ps-transplantados, diabetes tipo I, alcoolistas, drogaditos. Doena SNC: Leso expansiva, AVC, infeco focal. Convulso e Papiledema. Nvel de conscincia anormal Leses neurolgicas focais: Pupilas no reativas, anisocoria, viso anormal, paralisias localizadas, etc.

EXAME LIQURICO
1. Decbito lateral. Linha da coluna paralela base de apoio do paciente. 2. Manometria e Prova de Stoock 3. Decbito por 6 horas.

 4. Quimiocitolgico (contagem de clulas do lquor, diferencial de leuccitos, contagem de protenas e glicose) Bacterioscopia Cultura + Antibiograma (semear de imediato em todos os meios de cultura disponveis) Testes rpidos: Ltex, Lactato, etc. Pesquisa de clulas atpicas Testes Imunolgicos (Wasserman, Weinberg, Toxoplasmose, Tuberculose, etc.)

EXAME LIQURICO DIFERENCIAL ENTRE MENINGITE BACTERIANA, VIRAL E CRNICA

NORMAL BACTERIANAS VIRAIS CRNICAS

____________________________________________ ASPECTO HEMCEAS LEUCCITOS NEUTRFILOS LINF./MONC. EOSINFILOS GLICOSE PROTEINAS CULTURA lmpido/incolor (-) at 4 cls/mL (-) (+) (-) 2/3 da glicemia 20-30 mg% (-) purulento (-) >500 > 50% < 50% 0-poucos (+) (-) N levem. Turvo (-) 50-100 < 50% >50% (-) N turvo (-) 50-150 < 50% >50% 0-poucos* (+)

* > 50% na neurocisticercose TRATAMENTO DA MENINGITE ANTIBIOTICOTERAPIA PRECOCE, ENDOVENOSA, POSOLOGIA CONSTANTE, EM CASO DE DVIDA COMEAR A TRATAR, CONSIDERAR A HISTRIA DE TCE, CIRURGIA CRANEANA, INFECO HOSPITALAR, ESTADO IMUNOLGICO DO PACIENTE.

- NA PRESENA DE FOCOS PRIMRIOS: TRATAR O FOCO. - NA AUSNCIA DE FOCOS PRIMRIOS: considerar a prevalncia de bacterias conforme a faixa etria e inciar de imediato a antibioticoterapia com esquema emprico at a antibiograma). chegada da cultura liqurica e

TEMPO DE ANTIBIOTICOTERAPIA* USO DE DEXAMETASONA AINDA NO CONSENSUAL

INDICADO EM CRIANAS NO VACINADAS CONTRA HEMFILOS PARA EVITAR SURDEZ.

INDICADO EM MENINGITE POR PNEUMOCOCO. QUANDO INDICADO ADMINISTRAR SOMENTE ANTES DO ANTIBIOTICOTERAPIA ( 10 mg iniciais e manter a cada 6 horas por 4 dias). TRATAMENTO DA MENINGITE # RECM NASCIDOS: E.coli - Estreptococos Grupo B - Listria monocytogenes - S.agalactiae bacilos Gram(-)

AMPICILINA (Binotal): 3 g - E.V. - 6/6 horas + AMICACINA(Novamin): 1 g E.V. 6/6 horas ou CEFOTAXIMA (Claforan): 100 mg/Kg, E.V. cada 12 h. em RN at 1 sem. de vida e 150 mg/kg cada 8 horas em RN >1 sem.

Se inicio tardio ou Estafilo, Pneumo,Enterococo resistente : VANCOMICINA (Vancocin): 15 mg/Kg cada 12 h. seguida de 10 mg/Kg E.V.cada 12 horas, e a cada 8 h. aps a 1. sem. de vida) + CEFOTAZIDIME (FORTAZ): 60mg/Kg, E.V. a cada 12 h. e cada 8 h. se >1 semana de vida. TRATAMENTO DA MENINGITE

# CRIANAS AT 10 ANOS DE IDADE :

90% prevalncia de: PNEUMOCOCO; MENINGOCOCO; HEMFILOS.

CEFTRIAXONE (Rocefin): 1-2 g/ E.V. 12/12 horas + AMPICILINA: 3 g - E.V. - 6/6 horas TRATAMENTO DA MENINGITE # CRIANAS MAIORES E ADULTOS: 90% de prevalncia de PNEUMOCOCO; MENINGOCOCO.

CEFTRIAXONE: 2 g/ E.V. 12/12 horas TRATAMENTO DA MENINGITE # Pacientes Imunossuprimidos, Idosos, Infeco Hospitalar, Prevalncia de PNEUMOCOCO; MENINGOCOCO, BACTERIAS OPORTUNIISTAS (ANAERBIOS, Listeria sp ; S.agalactiae, etc.)

CEFTRIAXONE: + AMPICILINA:

1-2 g/ E.V. 12/12 horas) 3 g - E.V. - 6/6 horas

+ VANCOMICINA: 0,5 g/E.V./ 6/6 horas Pneumococo, Estafilo, Enterococo Multiresistentes: Vancomicina + Ceftriaxone DOENA MENINGOCCICA FORMAS CLNICAS INFECES DE VIAS AREAS SUPERIORES BACTEREMIA TRANSITRIA MENINGOCOCCEMIA

 MENINGITE LOCALIZAES MAIS RARAS: artrite, pneumonia, pericardite, conjuntivite, etc. Meningoceccemia Tratamento ANTIBIOTICOTERAPIA: AMOXACILINA 4 g/ 6/6 horas EV. CEFTRIAXONE 2 g 6/6 horas EV. RESTABELECER A VOLEMIA: 1)REPOSIO DE VOLUME (TESTAR ANTES A FUNO MIOCRDICA) 2) AUMENTAR A VOLEMIA COM COLIDES OU CRISTALIDES DROGAS VASOATIVAS DOPAMINA CORTICIDES (?) MANUTENO: HIDRO-ELETROLTICA, GLICMICA, OXIGENOTERPICA, GASIMTRICA, RENAL, etc. DOENA MENINGOCCICA PROFILAXIA ISOLAMENTO POR 24 HORAS RIFAMPICINA PARA:Comunicantes domiciliares Instituies fechadas ( comer e dormir) Relao ntima (troca de secreo) Comunicantes de creche e pr-escola (< 7 anos) Quando paciente no recebeu Ceftriaxone ==> 600 mg V.O. CADA 12HORAS/2 DIAS 20 mg/Kg em crianas VACINAO QUDRUPLA (SOROGRUPOS A, C, Y, AND W-135) AOS 11-12 ANOS DE IDADE COAGULAO SANGUNEA,

 EVITAR AGLOMERAS DURANTE PERODOS EPIDMICOS