Terapia grupal con cineterapia para mujeres víctimas de violencia intrafamiliar

UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Ciencias Sociales Departamento de Psicologa Magster en Psicologa Clnica de Adultos
USO DE LA CINETERAPIA EN MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAGISTER EN PSICOLOGA CLNICA DE ADULTOS
Ps. NATHALY ARMIJO RICHAMONT Profesora Directora y Metodloga: Ps. ELISABETH WENK WEHMEYER
Santiago, 2010.
NDICE
Pg.
RESUMEN.. 5
I. INTRODUCCIN Y FORMULACIN DEL PROBLEMA 6
I.1 Relevancia del Problema.. 8
II. MARCO TERICO10 II.1 Violencia..10 II.1.1 Origen familiar: Transmisin Intergeneracional..11 II.1.2 Violencia hacia la Mujer..18 II.1.3 Tipos de abuso y sus consecuencias. .... 20 II.1.4 Consecuencias Psicolgicas. 26 II.1.5 Acciones en contra de la violencia hacia la mujer.. 31 II.1.6 Atencin de vctimas: Intervenciones37
II.2 Cambio. 44 II.2.1 Tratamiento de la Violencia Intrafamiliar.. 47 II.2.2 Terapia de Gnero.. 48 II.2.3 Terapias constructivas y sistmicas.. 49 II.2.4 Orientacin cognitivo-conductista. 51 II.2.5 Terapia de grupo55 II.2.6 Terapia de Grupo Constructivista-Cognitivo 57 II.2.7 Psicoeducacin 58 II.2.8 Terapia de Exposicin..59
II.3 Cineterapia .62 II.3.1 Cine, smbolo y metfora...66 II.3.2 Metforas...69
III. OBJETIVOS E HIPOTESIS72 III.1 Pregunta de Investigacin72 III.2 Objetivos. 72 III.3 Hiptesis.... 73
IV. METODOLOGA 75 IV.1 Tipo De Investigacin. 75 IV.2 Diseo. .. 75 IV.3 Variables.75 IV.4 Colectivo y Muestra.... .78 IV.5 Tcnicas de recoleccin de Informacin.......80 IV.6 Formas de procesamiento de la informacin.. .82
V. PROGRAMA DE TRATAMIENTO... 83 V.1 Propuesta de tratamiento.... .83 V.2 Componentes teraputicos.. 85 V.3 Panel de expertos. .86 V.4 Presentacin Programa Sesin a Sesin.. 93 V.5 Componentes en cada sesin. 93 V.6 Sesiones... ..95 V.7 Fichas Tcnicas De Pelculas. 114
VI. ANLISIS DE RESULTADOS...120 VI.1 Caracterizacin de la Muestra.. ..121 VI.2 Anlisis de la Homogeneidad de los grupos 138 VI.3 Resultados de la Eficacia del Tratamiento.142 VI.4 Contraste de Hiptesis. 161
VII SINTESIS DE PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES..165
BIBLIOGRAFA. 177
APNDICE. 187 TABLAS...187 INSTRUMENTOS...191
TESIS DE INVESTIGACIN (Investigacin emprica)
IDENTIFICACIN: Titulo Autor Profesor gua Asesor metodolgico RESUMEN:
Uso de la Cineterapia en Intrafamiliar Nathaly Armijo Richamont Elisabeth Wenk Wehmeyer Elisabeth Wenk Wehmeyer
Mujeres Vctimas de Violencia
El objetivo de la presente investigacin fue determinar la eficacia de un programa de tratamiento grupal en mujeres vctimas de violencia intrafamiliar, utilizando como herramienta la Cineterapia. La muestra se constituy de 20 participantes, todas cumpliendo los criterios DSM-IV-TR para el diagnstico de TEP. De las 20 participantes, 10 constituyen el grupo de tratamiento y las otras 10 el grupo control. El programa de tratamiento utilizando la Cineterapia, se aplic de forma grupal y const de 10 sesiones (2 meses), siendo sus componentes fundamentales la psicoeducacin, la terapia cognitiva y terapia de exposicin, todas aplicadas a travs de la utilizacin de pelculas, es decir, usando como herramienta el cine. La investigacin tubo un diseo cuasiexperimental con dos grupos independientes, y se esperaba demostrar con los resultados obtenidos, que el uso de la cineterapia en terapias grupales para tratar la Violencia Intrafamiliar, es una herramienta eficaz para reducir y eliminar las consecuencias psicolgicas y emocionales que origina el ser victima de violencia.
PALABRAS CLAVES: Violencia Intrafamiliar / Mujer / Cineterapia 5
I. INTRODUCCIN Y FORMULACIN DEL PROBLEMA Segn la Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia contra las Mujeres, adoptada por la Organizacin de las Naciones Unidas [ONU] en 1993, la violencia de gnero es cualquier acto o intencin que origina dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a las mujeres. Incluye las amenazas de dichos actos, la coercin o privacin arbitraria de libertad, ya sea en la vida pblica o privada (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 1997). La Violencia contra la Mujer cobra cada ao 800 mil victimas en el mundo y estas cifras van en aumento. Las mujeres que sufren maltrato tanto psicolgico, como fsico, sexual y econmico, pertenecen a todas las razas, clases sociales y culturales (OMS, 1996). En la Conferencia de la ONU celebrada en Beijing (1995), los pases miembros se comprometieron en poner fin a la violencia contra la mujer. Por su parte la OMS, en 1996, declara la erradicacin de la violencia contra la Mujeres como prioridad de Salud Pblica. Segn el Servicio Nacional de la Mujer [SERNAM], (2002) en Chile casi la mitad de las mujeres (50,3%) reconoce haber sufrido episodios de violencia durante su vida, el 90% de los casos ha sido ejercida por sus parejas o ex parejas y cada semana, al menos, una mujer es asesinada por su pareja o ex pareja. Estudios en esta rea describen que la violencia conyugal unidireccional corresponde al 75% de los casos en que el hombre ejerce la violencia y la mujer la recibe (Corsi, 1995). Para la vctima, dentro de las principales consecuencias a nivel fsico se encuentran entre otras: cefaleas, dolores de espalda, trastornos gastrointestinales, disfunciones respiratorias, palpitaciones, hiperventilacin y lesiones de todo tipo, como traumatismos, heridas, quemaduras, enfermedades de transmisin sexual y/o embarazos no deseados
debido a relaciones sexuales forzadas, embarazos de riesgo y abortos. (Villavicencio y Sebastin, 1999) Por otra parte, a nivel psicolgico se generan efectos profundos tanto a corto como a largo plazo. La reaccin inmediata suele ser de conmocin, paralizacin temporal y negacin de lo sucedido, seguidas de aturdimiento, desorientacin y sentimientos de soledad, depresin, vulnerabilidad e impotencia. Luego los sentimientos de la vctima pueden pasar del miedo a la rabia, de la tristeza a la euforia, de la compasin de s misma al sentimiento de culpa. A mediano plazo, pueden presentar ideas obsesivas, incapacidad para concentrarse, insomnio, pesadillas, llanto incontrolado, mayor consumo de frmacos y adicciones. Adems, puede presentarse una reaccin tarda descrita como Trastorno de Estrs Post-traumtico, que consiste en una serie de trastornos emocionales, que no necesariamente aparecen temporalmente asociados con la situacin que los origin, pero que constituyen una secuela de situaciones traumticas vividas. Algunos de sus sntomas son: trastornos del sueo (pesadillas e insomnio), trastornos amnsicos, depresin, ansiedad, sentimientos de culpa, trastornos por somatizacin, fobias y miedos diversos, disfunciones sexuales y el uso de la violencia hacia otros como con los propios hijos. (Labrador, Rincn, De Luis y Fernndez-Velasco, 2004) Las investigaciones a nivel de intervencin en mujeres vctimas de violencia intrafamiliar son ms bien escasas, pues los estudios se han centrado mayoritariamente en el estudio de la violencia hacia la mujer y a la prevencin como un fenmeno social. Richards, Novell y Marks (1994) sealan que dentro de las distintas modalidades que se han implementado en la rehabilitacin de las mujeres, existen programas de atencin que se orientan bsicamente en la intervencin grupal, utilizando como base terica la Terapia Cognitiva, Terapia de Exposicin y Psicoeducativa, cuyo objetivo es la recuperacin de la estabilidad emocional de la mujer.
Las personas que han sufrido una o varias experiencias de violencia intrafamiliar, as como aquellas que generan la violencia, necesitan dentro de su tratamiento emocional incorporarse a grupos teraputicos y de autoayuda, en los cuales se desarrollan tcnicas conjuntas entre personas que han experimentado el mismo, logrando conocer la experiencia de otras, y aprender ms sobre su situacin. Es en estos grupos teraputicos donde se desarrollan los espacios necesarios para terminar de sanar las huellas emocionales de la violencia, y poder recuperar la autoestima de cada persona, lo cual es indispensable para continuar nuevos proyectos de vida. Pensando en dar una mayor amplitud a las terapias ya establecidas, se ha estimado que sera una herramienta valiosa, dentro de las terapias ya usadas, incorporar el uso de la Cineterapia como elemento expositivo para provocar la resignificacin de los hechos traumticos acontecidos por la victima, pues en la Cineterapia, la vctima se ve identificada y proyectada tanto en el personaje como en la situacin (escenas), no sintindose sola, universalizando su problema, pudiendo mirar sus vivencias desde una nueva perspectiva, identificando, reflexionando y replantendose soluciones. Abordar el tema desde fuera de ella, hace que el proceso de intervencin sea menos amenazante para la vctima.
I. 1 Relevancia del Problema Hay una escasez de programas teraputicos especficos para el tratamiento de las mujeres vctimas de violencia intrafamiliar. Por otro lado, son pocos los estudios que ofrecen intervenciones estructuradas y, adems, evalen de forma controlada sus resultados. El estado actual de conocimientos sobre las Terapias para Violencia Intrafamiliar indica que las terapias de eleccin para este problema suelen ser la terapia de exposicin, el entrenamiento en tcnicas para el control de la ansiedad y la reestructuracin cognitiva (Richards, Lovell y Marks, 1994). Asimismo, se sabe que los tratamientos psicolgicos probablemente eficaces son la terapia de exposicin, el
entrenamiento en inoculacin de estrs y la terapia de reprocesamiento y desensibilizacin por movimientos oculares (Labrador, Echebura y Becoa, 2000). Destacan entre los estudios realizados para el tratamiento de las vctimas de violencia intrafamiliar con relacin a su sintomatologa postraumtica, dos investigaciones: El estudio realizado por Echebura y Corral (1997), y el trabajo publicado por Kubany, Hill y Owens (2003 citado en Calvete, Estvez y Corral, 2007). En ambos casos, se trata de un programa de intervencin bien diseado y protocolizado, que emplea instrumentos de evaluacin vlidos y fiables, tanto para la inclusin de las participantes en el programa como para evaluar sus resultados al postratamiento y en los seguimientos una vez terminada la intervencin. Ambos programas muestran resultados clnicos y estadsticamente significativos al postratamiento y en los seguimientos, tanto en el trastorno de estrs post traumtico, como en el resto de las variables evaluadas (depresin, autoestima, etc.). Por otra parte, ambos programas teraputicos se han llevado a cabo en modalidad individual, dejando de lado las ventajas que supone para las participantes desarrollar la intervencin en grupo, como el contrastar su experiencia al conocer a otras mujeres en la misma situacin y darse cuenta de que sus reacciones frente a lo vivido no son anormales; disponer de apoyo emocional y de la posibilidad de construir una red de apoyo social que les ayude a salir de su aislamiento; y aprender de la experiencia de otras participantes, estrategias especficas que pueden utilizar para hacer frente al problema y llegar a independizarse del agresor. Por ello, es conveniente disear un programa teraputico grupal eficaz que contenga las ventajas de un trabajo grupal y que responda a las necesidades de las mujeres y a la forma habitual en que pueden las mismas tener acceso a la entretencin, es decir, lo ms cercano a su realidad es poder tener acceso a ver una pelcula. Es de vital importancia en una intervencin con vctimas de violencia, no slo lograr la mejora en trminos de TEP, sino tambin promover la readaptacin de la mujer a su medio, en todos los mbitos de su vida, por lo que es necesario tener en cuenta estos aspectos en
el proceso de evaluacin. Y en este sentido, como seala Hesley (2000), poder incorporar la Cineterapia como una herramienta efectiva que muestra, orienta, y resignifica historias de vidas, est dentro de las ventajas que promueve el uso del cine en la terapia.
II. MARCO TERICO
II.1 Violencia Los conflictos estn presentes en las relaciones interpersonales, entre grupos e instituciones como la familia, el Estado y otras organizaciones sociales. La primera respuesta al conflicto es la agresividad, como procedimiento de imposicin de una perspectiva sobre otras ante la ausencia de habilidades para la negociacin o ante la imposibilidad de la misma. Cuando se emplea el lenguaje agresivo o discriminatorio, la intimidacin, o la fuerza fsica, surge la violencia. sta atenta directamente contra la integridad personal, fsica o sexual de una persona o un colectivo (Barragn, 2001). Jimnez, Vargas y Leonardo (1997), conciben a la violencia como: Algn acto que lleva a la vctima a hacer algo que ella no quiere hacer, le impide hacer algo que ella quiere realizar, o que se le hace tener miedo. Suele tener un carcter destructivo sobre objetos y personas. Mientras Torres (citado en San Martn, 2004, pp. 77-87) define a la violencia como un acto u omisin intencional que ocasiona un dao, transgrede un derecho y con el que se busca el sometimiento y control de la vctima. Se puede decir entonces que la agresividad implica confrontacin, mientras que la violencia es un atentado contra la voluntad de otra persona o de un colectivo, o como seala Ortega (1998, citado en Barragn, 2001), la violencia es el uso deshonesto, prepotente y oportunista de poder sobre el contrario, sin estar legitimado para ello.
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II.1.1 Origen familiar: Transmisin Intergeneracional. La familia es el lugar natural donde se dan una serie de procesos psicolgicos que forman al ser humano. ste no nace en la nada, sino que nace dentro de una familia que ya tiene un lenguaje, una religin, un conjunto de estilos y costumbres para afrontar las diversas situaciones que se dan en distintas etapas de la vida. Y en cada una de stas, el ser humano se ve encadenado entre una generacin y la otra: la generacin de sus padres cuando es nio, la de sus contemporneos cuando elige pareja y la de sus hijos cuando forma una familia y se reproduce. De esta forma, con su propio estilo y de acuerdo a su poca social que le corresponde vivir, acarrea costumbres de una generacin a la otra. Sus hijos harn lo mismo y as sucesivamente (Vargas e Ibez, 2002). Es de este modo, como la violencia viene a ser un comportamiento que se reproduce a travs de generaciones dentro de una familia, sta constituye el primer contexto que facilita una identidad personal y en el que se aprende la naturaleza de la vida social, siendo, adems, la primera red de apoyo social de los individuos. Todo lo que el nio aprende por experiencia propia o a travs de los modelos adultos va configurando su personalidad. Es la familia la primera escuela de aprendizaje emocional y cognoscitiva del nio (Nevares, 1996, citado en Ortiz, 2005) y es funcin primordial de la familia incorporar a sus miembros a la sociedad, a travs de los valores que conforman la sociedad en cuanto tal, mediante las normas en que se concreta dicho sistema de valores, integrndolos en las instituciones, primeramente en la familia, mediante el aprendizaje y la interiorizacin de los estatus y roles sociales y, de manera especfica, la socializacin en los roles de gnero y la pertinente identificacin con su correspondiente rol genrico. El problema consiste que a la vez que la familia es red de apoyo fsico, psicolgico y citados en Ortiz, 2005). social a sus miembros, tambin es el instrumento de violencia entre sus miembros (Silva, Rodrguez, Cceres, Martnez y Torres, 1990,
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Segn Framo (1996, citado en Vargas e Ibez, 2002), la eleccin de la pareja no es casual, sino que "los miembros de la pareja se seleccionan mutuamente sobre la base de redescubrir los aspectos perdidos de sus relaciones objetales primarias, que se han dividido y que, al involucrarse con su pareja, vuelven a vivenciar mediante la identificacin que se proyecta. Por lo general las personas no eligen la pareja que quieren, sino que reciben la pareja que necesitan. Se escoge una pareja que, segn espera, le permitir al individuo eliminar, reproducir, controlar, superar, revivir o cicatrizar, dentro de un marco didico (relacin de dos), lo que no pudo terminar internamente. De esta manera, el individuo proyecta en los hijos sus propias frustraciones, miedos, injusticias sufridas, y de este modo, la transmisin intergeneracional se sigue dando, porque estas relaciones que establecen con sus hijos afectan a los mismos, los cuales toman estos elementos para su posterior reproduccin con su propia personalidad (Vargas e Ibez, 2002). La imitacin es otra caracterstica importante en la transmisin intergeneracional, siendo una manera de aprendizaje de comportamientos familiares complejos. Vargas e Ibez (2002), sealan que la imitacin consiste en la necesidad que la persona tiene de resolver un problema que no se le haba presentado con anterioridad y ante el cual no ha sido preparada de un modo determinado. De esta manera, la forma en que responde es mediante lo que observ y que dio una solucin, aunque esta manera de responder no haya sido la ms adecuada. En general, no existe mucha conciencia sobre esta repeticin de estilos y costumbres, adems, los hijos tienden a repetir, mediante la imitacin, las formas de comportamiento de sus padres de una manera ms o menos automtica. Por ejemplo, dicen "mi padre era alcohlico, pero yo no, porque l beba whisky y yo slo tomo vino" o "me enojaba que mi padre golpeara a mi madre y era un irresponsable; yo no soy igual, a veces golpeo a mi esposa, pero tengo razones de peso
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para hacerlo y no he encontrado trabajo, porque son muy exigentes" (Vargas e Ibez, 2002, pp. 5). Los mismos autores, afirman que la mayor parte de nuestro comportamiento es aprendido. El aprendizaje que vamos teniendo, va formando parte del repertorio conductual que la persona tiene a su alcance para resolver problemas de manera contextual. Es decir, que el comportamiento se da ante un estmulo diferente, que es la ocasin para que una conducta sea reforzada. En este sentido, ante cada situacin, la persona tiene una serie de actitudes ante las distintas circunstancias en las que se encuentra, de este modo, cada persona se comporta de acuerdo a la situacin. Por ello, una persona reacciona de un modo totalmente diferente frente a sus compaeros de trabajo, amistades, que frente a su familia. Segn lo que haya aprendido como lo adecuado, ser su comportamiento, de acuerdo a la conducta que ha sido reforzada en una situacin. Bowen (1989, citado en Vargas e Ibez, 2002), plantea una de las teoras ms completas sobre transmisin intergeneracional y el concepto ms importante de esta teora es la diferenciacin del Yo. Esta idea es significativa, pues, no se trata de madurez, sino de que las personas con un Yo ms diferenciado pueden ver el mundo inmediato que les rodea con mayor objetividad, distinto de las que tienen un Yo poco diferenciado, que viven en un mundo rodeado de emociones, que responden al comportamiento de sus familiares, dependiendo de la emocin que les produce. Otro concepto que deriva de esta teora, es que, dependiendo del nivel de diferenciacin que tenga una persona, tiene un cerco de comodidad amplio o estrecho. Existe un lmite de proximidad despus del cual la persona est incmoda, porque tiene la sensacin de que su intimidad es invadida y podra perder su individualidad, adems de sentir miedo a que la otra persona la conozca a fondo y se aleje al conocerla de verdad. De igual forma hay otro lmite externo del cual la persona se siente incmoda, y tiene miedo, debido a que percibe que la otra persona est demasiado lejos y por lo tanto, la est perdiendo. Esta prdida representara que la otra persona dejara de cubrir muchas de
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sus necesidades emocionales, cosa que no puede permitir. Slo dentro de los lmites de su cerco en que el otro se encuentre, la persona se siente cmoda. Las personas con un nivel de diferenciacin bajo, tienen un cerco de comodidad estrecho, de tal manera que continuamente la otra persona est salindose de dicho lmite. Casi cualquier comportamiento de alejamiento o distancia, hace que la persona poco diferenciada exagere esta sensacin, por lo que la acerca o empuja a la otra persona, para evitar su incomodidad. Las personas ms diferenciadas tienen un cerco de comodidad ms amplio, de tal forma que no se sienten incmodas cuando la otra persona se aleja, porque sienten que respeta su independencia y tampoco se sienten incmodas cuando la otra persona se acerca, debido a que como son personas con ms seguridad en s mismas, no sienten invadida su intimidad. No se sienten invadidos o temen a que otras personas se alejen, por que las conocen a fondo, por eso pueden mostrar sin mucho miedo y ansiedad su intimidad. Esta teora considera que la persona tiene un rol importante en la formacin de su personalidad, ya que el nivel de diferenciacin puede ser consciente para la persona,. Casi todas las teoras resaltan la importancia del ambiente sobre la persona, sin embargo, tambin es fundamental el papel de las caractersticas nicas de la persona, la manera en que asume las variables ambientales dentro de su propia formacin (Vargas e Ibez, 2002), Esta teora comparte con las anteriores los estados de ansiedad que se dan dependiendo del grado de vinculacin que se establece con los adultos. El nio intenta siempre establecer el mayor grado de vnculo con sus padres, ya que de esto depende literalmente su sobrevivencia y a medida se va creciendo, los vnculos tienen que evolucionar hasta que la persona se convierta en un ser humano relativamente autosuficiente en casi todos los aspectos vitales, tales como el econmico, el social y el emocional. An as, esta evolucin se da pocas veces en nuestra sociedad, porque los vnculos que se tenan con los padres se trasladan hacia la pareja, para posteriormente trasladarlos hacia los hijos. Como el nivel de diferenciacin no es criterio de madurez ni de patologa, existen personas muy indiferenciadas que no tienen problemas de ajuste dadas las circunstancias en que viven. Sin embargo, como el medio social en ocasiones 14
cambia y se requiere flexibilidad para ajustarse a nuevas circunstancias, como este tipo de sujetos no tiene las habilidades necesarias para el ajuste, recurren a la patologa como una manera de reaccionar. De aqu la importancia de investigar el modo en que se da la transmisin intergeneracional, para un anlisis ms preciso dentro de la psicoterapia y la bsqueda de soluciones dentro de un contexto conceptual ms amplio (Vargas e Ibez, 2002). Carmen, Reiker y Mills (1984, citado en Matud, 2003) sealan que los nios que se cran en hogares violentos tienen ms probabilidad de indentificarse con el agresor, y las nias con la vctima. Como afirma Kalmuss (1984, citado en Matad, 2003), haber observado violencia entre los padres est ms fuertemente relacionado con involucrarse en agresin severa entre parejas, que haber sido golpeado por los padres cuando nio. Sin embargo, cuando el maltrato sufrido cuando nios por parte de los padres es severo, se convierte en un predictor fuerte de violencia entre las parejas en la siguiente generacin. El autor tambin encuentra que la exposicin de los nios a la violencia entre sus padres les ensea que el comportamiento es apropiado, aceptando la agresin en las relaciones sentimentales de los miembros del hogar, ya sea entre los padres o contra los hijos. Por esta razn, todos los tipos de violencia se transmiten a la siguiente generacin porque los hijos aprenden el comportamiento de sus padres y los reproducen en las relaciones con sus parejas. Dentro de la literatura de epidemiologa de la violencia en la familia, existen dos vas por las que se transmite la violencia: la primera es cuando han sido testigos de violencia en la familia, y la segunda cuando han sido vctimas de violencia dentro de la misma. A pesar de que la transmisin intergeneracional de la violencia en las familias ha sido estudiada de manera emprica, no se ha profundizado en la teora. Segn Matud (2003), las mujeres que han sido testigo y/ o vctima de violencia en su infancia, presentan niveles ms altos de sntomas depresivos y somticos que las mujeres sin historia familiar de violencia. As, Stith y Farley (1993, citado en Matud, 2003), encontraron que el maltrato a la mujer se predeca de la combinacin de haber 15
sido testigo de violencia, de estrs marital, de alcoholismo, de las actitudes respecto a la igualdad entre mujeres y hombres, de la aprobacin de la violencia marital y de la autoestima del agresor. El ser testigo de violencia de pareja tena un efecto negativo de la autoestima, que influa a su vez en el nivel de estrs marital y en el nivel de alcoholismo, los cuales se relacionan con la aprobacin de la violencia marital. Y el haber observado la violencia en la infancia tambin tena un efecto directo en la aprobacin de la violencia, y un efecto negativo en la consideracin de la igualdad entre los gneros. Mihalic y Elliot (1997, citados en Matud, 2003), encontraron que la violencia en la infancia y en la adolescencia tiene mayor impacto en la vida de las mujeres que en la de los hombres. Otros estudios sobre transmisin intergeneracional de la violencia indican que la incidencia del maltrato en la etapa adulta vara en funcin de haber sido testigo o vctima. En los casos de ser testigos de violencia conyugal, los ndices de maltrato posterior alcanzan entre el 16% y 17%. Y normalmente, estos ndices se incrementan cuando se ha sido testigo y vctima de maltrato. Adems, se ha encontrado evidencia de la relevancia de la edad en la adquisicin de conductas agresivas, as Dodge, Pettit, Bates y Valente (1995, citados en Matud, 2003) encontraron que si el abuso fsico se da antes de los primeros 5 aos de edad, es cuatro veces ms probable que se desarrollen conductas externalizadoras violentas. La hiptesis de la transmisin intergeneracional no parece explicar todos los casos de violencia, pues un 47% de los maltratadores de un estudio realizado por Matud (2003), no haban sido testigos ni vctimas de maltrato, aunque s parece ser un factor de riesgo de conductas agresivas futuras. Fernndez, Hamido y Rodrguez (2001, citado en Matud, 2003), plantean que los nios podran reproducir las conductas agresivas no slo por el aprendizaje vicario, sino por la falta de aprendizajes alternativos, y en muchos casos es una conducta adaptativa para el entorno en el que estn insertos. As,
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la presencia o no de este tipo de variables podra ser una fuente diferencial de conducta. La violencia entre los padres que es presenciada por los nios, ejerce un gran impacto en la vida adulta de stos. Ortiz (2005) seala que hay evidencia de que el nio puede llegar a creerse responsable de que ocurran tales abusos. Un posible pensamiento que puede acompaar tal sentimiento es que si fuera un buen nio(a), papi no le pegara a mami. Debido a que no se sabe cundo explotar el prximo episodio violento, estos nios(as) viven en constante estado de ansiedad. Aunque los nios reconocen el abuso que experimenta la madre, se les hace difcil comprender los sentimientos de afecto que los atan al golpeador y la situacin empeora cuando ste es el padre biolgico. Separar estos nios drsticamente de la figura paterna cuando ocurre el maltrato, puede ser experimentado por ellos como una pena, ya que la separacin se interpreta como una prdida de un estilo de vida. Pollak (2002, citado en Salas, 2005), analiza mediante un modelo terico la manera como se transmite la agresin entre las parejas de una generacin a otra. El modelo tiene en cuenta nicamente los mecanismos de transmisin mediante la exposicin a la violencia dentro de la familia de origen, en donde existen matrimonios y divorcios, que dependen nicamente de la predisposicin a la violencia de los individuos, sin contemplar la eleccin racional de los individuos. Esto supone que la violencia en la familia se transmite por aprendizaje o por imitacin. El modelo se fundamenta en tres supuestos bsicos: 1) la probabilidad de que un esposo sea violento depende de si el creci en un hogar violento o no violento; 2) la probabilidad de que una mujer se divorcie de un esposo violento depende de si ella creci en un hogar violento o no violento; y 3) Las personas que crecieron en hogares violentos tienden a casarse con personas que crecieron en hogares violentos. Pollak admite el divorcio como mecanismo protector de la transmisin de la violencia en la siguiente generacin, porque cuando una mujer se divorcia de un esposo violento evita que los hijos sean
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testigos del maltrato por parte de su esposo. Cuando permite que los individuos se emparejen de manera ordenada, supone un mercado de matrimonios en donde aparecen dos mercados puros hombres de familias violentas/no violentas se unen con mujeres de familias violentas/no violentas y uno combinado con individuos de ambos tipos de familias. Por ltimo, el autor concluye que las polticas que reducen el nivel de violencia de corto plazo, logran disminuirla todava ms en el largo plazo. As, las polticas de intervencin, el modo como tratan los casos de violencia intrafamiliar y la aceptacin social y cultural de la violencia deberan tener alguna consecuencia sobre el nivel de violencia en el siguiente perodo. (Salas, 2005).
II.1.2 Violencia hacia la Mujer El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud (OMS., 1996), revela que una de cada tres mujeres en el mundo ha sido vctima de violencia intrafamiliar (VIF). Esto confirma que es un fenmeno social tanto en sociedades del primer, como del segundo y tercer mundo. Por lo que respecta a la terminologa ms en uso, son frecuentes los trminos violencia intrafamiliar (VIF), violencia domstica, maltrato conyugal, violencia hacia la mujer, mujer maltratada o mujer abusada, mujer vctima de violencia, para referirse al complejo fenmeno de la violencia fsica, psicolgica, emocional y sexual que recibe la mujer en la relacin de pareja. El hombre tambin puede ser vctima de violencia intrafamiliar, pero la informacin recogida al nivel mundial evidencia que ms del 80% de los casos registrados de violencia domstica se producen contra la mujer. Segn la ONU (1993), la violencia hacia la mujer es: todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico para la mujer, as como las enseanzas de tales actos, la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pblica como privada.
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La violencia de gnero es una forma de comportamiento alentado por los grupos sociales que comparten la ideologa patriarcal de la masculinidad como ejercicio ilegtimo de poder que est asociada a una concepcin que infravalora a las mujeres, ideas o creencias errneas sobre las mujeres y su sexualidad y una socializacin sexista. (Barragn, 2001). Billete (1993 citado en Barragn, 2001) alude a un conjunto de variables que podran explicar la violencia de gnero. Seala la existencia de dos tipos de violencia: la violencia como ejercicio de control sobre las dems personas y la violencia como prdida de control de uno mismo o una misma. La violencia puede adquirir una funcin doble: el castigo y la agresin. En la violencia donde la funcin es el castigo, la vctima puede justificar la conducta violenta del agresor e incluso puede negar que haya ocurrido algn tipo de violencia. Cuando un hombre agresor cree que su pareja ha cometido un error o falta, entonces ella debe ser castigada, para que aprenda. El agresor la somete y le niega contacto con el mundo exterior, la aisla. Este tipo de relacin est formado por un conjunto de deberes que el agresor le impone a la mujer y la mujer termina creyendo que se merece tal castigo. La caracterstica bsica de la violencia castigo es que la relacin es desigual. Es una relacin de poder, superior-inferior o explotador-explotada. El abuso se define, porque el que tiene el poder siempre obtiene una ganancia: poder controlar al otro. El hombre agresor y abusador se vale de ciertos argumentos: justifica, minimiza, culpa a la mujer, y adems se siente satisfecho abusando. Al mismo tiempo que usa el poder, no asume su responsabilidad, sino que hace a la vctima responsable de todo lo acontecido: de su descontrol, desenfreno, desesperacin, que lo provoca y lo saca de las casillas, que ella no es una buena mujer, que no vale nada. Incluso puede hacerse la vctima mediante cierto chantaje psicolgico como que si ella lo abandona, se mata. Por otro lado, la violencia donde la funcin es la agresin se diferencia de la funcin de castigo en el intercambio de golpes. Se trata de una relacin en igualdad de condiciones. Puede
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haber diferencia fsica, pero la agresin es en ambas direcciones. La mujer lo insulta y l arremete con palabras. La mujer lanza un objeto y el hombre contesta con una cachetada. Cada cual tiene su guin en la relacin violenta y as pueden pasar toda una vida. Los actores en este tipo de relacin pueden tener una buena autoestima e incluso valoran a su pareja, cosa que no ocurre en la violencia castigo en la que el agresor denigra a la mujer como persona (Ortiz, 2005). La violencia en una pareja, puede llegar a transformarse en rito, escogiendo momentos y lugares para recrear una escena violenta. Por ejemplo, hay parejas que slo discuten cuando viene un familiar o se manifiesta frente una amistad que el otro detesta o cuando se trae a colacin un tema puntual. Cada vez que ocurre este factor precipitador, se desencadena la relacin violenta. Perrone denomina este fenmeno como consenso implcito rgido (Perrone y Nannini, 1998), es decir, que la violencia tiene carcter de rito: una cierta escena se repite de manera casi idntica. Perrone trae como ejemplo una conversacin en la que la mujer le dice al hombre agresor que ella deja que l le pegue, pero siempre que sea en la habitacin y no delante de los nios, pero si l quebranta este espacio, entonces ella no est obligada a permanecer callada y puede denunciarlo. El consenso implcito puede abarcar espacio, tiempo y tema. Este modelo repetitivo de la violencia, evidencia que existe un patrn previsible en los incidentes violentos entre muchas parejas. El concepto de ciclo de violencia fue establecido por Leonore Walker (autora perteneciente al movimiento feminista de los aos setenta), quien en su libro Ciclo de violencia conyugal (1979) describe a la violencia domstica como un fragmento dentro de una historia de violencia que ocurre a travs de ciclos, y que al perpetuarse en el tiempo se instala como un mecanismo que sustenta prcticas violentas. Este enfoque ha sido crucial para poder observar las relaciones violentas y comprenderlas desde los circuitos que se provocan en dichas interacciones (Walter, 1970 citada en Lpez, 2008). La autora distingue tres etapas en el Ciclo de Violencia:
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Estadio de acumulacin de tensiones: Esta fase se distingue por la ocurrencia de una serie de agresiones menores, y en los casos en los que aumenta la tensin, la mujer intenta controlar y manejar la situacin a travs de los recursos que ha aprendido en la vida, y que en otras oportunidades le han sido tiles. De esta forma, la mujer acepta los abusos de su pareja como una manera de evitar que aumente la tensin, llegando incluso a justificar la agresin. Este tipo de episodios tienden a ser minimizados y atribuidos a factores externos, considerando que la agresin como opcin era lo mejor que se poda hacer en esa situacin. Sin embargo, las mujeres que han experimentado violencia por aos, saben que esos incidentes ms tarde aumentan, pero en esta etapa intentan creer que pueden controlar a su pareja (que va a cambiar). De esta manera se va constituyendo una dinmica marcada por la latencia al conflicto y la acumulacin de las tensiones resultantes de ellos. En este nivel se ponen en juego las posiciones y el funcionamiento habitual de los miembros de la relacin. Es posible que permanezcan largo tiempo en esta fase, hasta que se suscite un incidente externo que termine con el equilibrio. Crisis o episodio agudo: Este episodio comienza con el trmino de la fase anterior, es decir, con el fin de la acumulacin de tensiones y se caracteriza por el descontrol de la situacin. Es ms breve que la etapa anterior, y no puede predecirse ni controlarse. En esta fase de crisis se produce una prdida de control en las agresiones y un nivel de destruccin que diferencia a esta etapa de los eventos menores ocurridos en la fase de acumulacin de tensiones. El hombre, aqu, ha perdido completamente el control sobre su conducta, en estado permanente y con sensacin de rabia.
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Cuando la mujer se da cuenta que el perodo de evitacin ha terminado, y que a la fase aguda le sigue una de calma, prefiere entrar en esta segunda etapa, propiciando a veces inconscientemente el desenlace de la conducta del hombre. La posicin de la mujer ante la agresin no apunta a la resistencia sino que, por el contrario, como sabe que la detencin de la conducta violenta no depende de ella, no ofrece resistencia, puesto que cualquier actitud puede ser facilitadora de ms agresiones. Una vez terminada la crisis se experimenta una sensacin de shock que se caracteriza por la negacin y la incredulidad de que el episodio realmente haya ocurrido. Luego de esto se encuentran sntomas similares a los de estrs postraumtico (miedo, angustia, depresin, etc.). Conducta de arrepentimiento o luna de miel: Es caracterstica de esta etapa la demostracin de arrepentimiento y afecto por parte del hombre hacia la mujer. El hombre, a travs de promesas, intenta reparar el dao provocado, situacin muy aorada por los miembros de la relacin. l pide perdn por sus conductas, se arrepiente y asegura que jams volver a descontrolarse de tal forma. Intenta convencer a la mujer de que lo que dice es cierto, y ella en su necesidad de creer que no volver a ser maltratada, cree en l, idealizando con esto la relacin. El contexto en este periodo es central, ya que es donde se produce la mayor apertura por parte de los actores. En la intervencin de otros sistemas se puede reforzar el circuito, o bien hacer consciente a los miembros de que la ambivalencia que caracteriza a esta relacin permite la coexistencia de la rabia y amor, esperanza y desesperanza, entre otros sntomas.
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Dentro del ciclo de la violencia existe un concepto complementario, denominado escalada de violencia. ste se refiere al ordenamiento de los ciclos en ese sentido ascendente, en el que aumenta progresivamente la intensidad y duracin de la agresin en cada ciclo. De modo general ocurre un aumento de la gravedad de la violencia en el tiempo, as como tambin aumenta la aparicin de manifestaciones de abuso, siendo las primeras las fsicas, luego psicolgicas y econmicas, y finalmente las consideradas de mayor gravedad: las manifestaciones de abuso sexual, pudiendo llegar al femicidio (SERNAM, 2009). De acuerdo con Leonore Walker y su equipo, mientras la agresin est en un nivel ms precoz y menor sea la intensidad de la escalada, los pronsticos son mejores, y riesgos menores para la afectada (1979, citado en Lpez, 2008).
Violencia
Luna de Miel
Tensin Ciclo de la Violencia Ascendente La violencia contra la mujer no es un episodio aislado, sino que se puede perpetuar en el tiempo. Se afirma que es crnica (Echebura, Corral, Sarasua y Zubizarreta, 1996), y se estima que las mujeres que soportan esta situacin lo hacen durante una media de diez aos (Zubizarreta, 2004). Hay mujeres que se ocultan a s mismas las buscar el apoyo de profesionales agresiones que reciben, que crean un discurso errado de lo que les est pasando. Esta mantencin de la situacin y la reticencia a contribuyen al agravamiento de los sntomas.
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Por otro lado, el mantenimiento social del problema se sustenta en muchas ocasiones debido a los estereotipos sociales. Echebura y Corral (1998), recogen una serie de mitos sociales que forman parte muchas veces del imaginario colectivo y que ayudan a perpetuar estas creencias. Entre ellos se encuentran: maltratar significa golpear a alguien hasta que sangra o se le fracturan los huesos; el abuso de drogas y alcohol es responsable de la violencia familiar; la mayora las vctimas de la violencia familiar no sufren heridas serias; pegar una bofetada a su esposa no est prohibido por la ley; si una mujer maltratada dejara a su marido, estara a salvo. Adems, se ha afirmado que el mantenimiento puede estar relacionado con la edad, el nivel cultural, la existencia de trabajo extradomstico, el nivel de apoyo social, el nivel econmico, las expectativas previas de la relacin de pareja o la presencia de menores en la familia (Echebura y Corral, 1998; Lorente, 2001).
II.1.3 Tipos de abuso y sus consecuencias. La violencia intrafamiliar trae consecuencias a corto y largo plazo y en todos los niveles. Lpez (2008), seala que la violencia se manifiesta a travs de los siguientes abusos. Abuso fsico: Se refiere a toda accin que implica el uso de fuerza manifestada en golpes con las manos, pies, con el cuerpo, con objetos contundentes, o cualquier otro acto que atente contra la integridad fsica produciendo, o no, marcas, fracturas o lesiones en el cuerpo. Con este tipo de agresin se infringen los lmites del propio cuerpo, dejando a la mujer indefensa y vulnerable. Las mujeres que sufren este tipo de agresin, por lo general, ocultan las huellas que ha dejado el agresor, por temor y vergenza de ser descubiertas.
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Se detectan lesiones abdominales, edemas, hematomas, dolores crnicos, fracturas, quemaduras, funcionamiento fsico reducido, daos corporales, cambios repentinos de peso, quejas somticas poco definidas (cefaleas, dolor muscular, abdominal, etc.), entre otros. Abuso psicolgico: Son aquellas conductas orientadas a ejercer temor, intimidacin y control de la mujer, a travs de insultos, humillaciones, ridiculizaciones, amenazas, aislamiento, desprecio, gritos, intimidacin, etc. Es la ms difcil de pesquisar puesto que las marcas no se pueden comprobar ni observar explcitamente. Este tipo de abuso se puede manifestar de forma independiente y aislado de otras manifestaciones de violencia. Los principales problemas en la salud mental de las vctimas en este nivel estn asociados a: trastornos del nimo, depresiones severas, trastornos de pnico, trastornos en la conducta alimentaria, trastornos en el sueo, altos niveles de miedo y ansiedad, sentimientos de vergenza, conductas extremadamente dependientes y, en el peor de los casos, suicidios. Abuso sexual: Se manifiesta en acciones que llevan a forzar fsica o psicolgicamente a la mujer a tener relaciones sexuales, as como tambin a forzarla a realizar actos sexuales humillantes o denigrantes, etc. Esta manifestacin ha sido considerada como la ms grave en violencia conyugal, producto de la transgresin de los lmites personales, fsicos y psicolgicos de la mujer que se encuentra en esta situacin. La violencia contra la mujer, en el mbito sexual, puede tener consecuencias tanto en contagio de enfermedades de transmisin sexual, como el riesgo del embarazo en caso de haberlo, y otros trastornos ginecolgicos. Dentro de las enfermedades ginecolgicas se mencionan como las ms comunes: flujo vaginal persistente, sangrado genital de
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origen disfuncional, dolor crnico pelviano, disfuncin sexual, enfermedades de transmisin sexual, embarazos no deseados, abortos espontneos, abortos, entre otros. Abuso econmico: El hombre priva a la mujer y/o a los hijos de la satisfaccin de las necesidades bsicas, ya sea negando o manipulando, condiciona el dinero necesario para la mantencin de la mujer y/o de las hijas/os. Este tipo de abuso posibilita relaciones muy dependientes, caracterizadas por un control y dominio por parte del hombre de la situacin de su mujer y grupo familiar completo, generando sensacin de dependencia de ella y de sus hijos, sentimiento de vulnerabilidad e impotencia (Lpez, 2008).
II.1.4 Consecuencias Psicolgicas Son pocos los antecedentes que identifiquen trastornos psicolgicos especficos tras una relacin violenta (Zubizarreta, 2004). Los primeros estudios solamente hacan mencin a las repercusiones fsicas sin prestar atencin a posibles problemas emocionales o psicolgicos. Incluso, dentro del mbito legal se tenan ms en cuenta las lesiones fsicas. En la actualidad se mantiene que la violencia psicolgica produce consecuencias negativas que pueden ser tan graves como las fsicas (Echebura y Corral, 1998).
Ansiedad Se ha podido observar, tanto a nivel clnico como de investigacin, que las mujeres maltratadas presentan un alto nivel de ansiedad (Trimpey, M., 1989; Jaffe, P., 1986, citados en Villavicencio, 1993). Hilberman y Munson (1977-78, citados en Villavicencio, 1993) estudiaron las respuestas de un grupo de mujeres que haban sufrido un slo episodio de violencia con consecuencias fsicas y observaron que las vctimas se comportaban tras el incidente como "si estuvieran siempre en peligro". Esto puede deberse al hecho de que muchas de las mujeres maltratadas continan conviviendo con 26
los agresores o temen ser agredidas por sus ex compaeros. Existen diversos sntomas en las mujeres maltratadas que estn relacionados con la ansiedad, como por ejemplo, trastornos del sueo, respuesta de alarma exagerada, evitacin a cualquier estmulo asociado con el trauma, un aumento de ansiedad cuando se enfrenta a cualquier estmulo que le recuerde el trauma, etc. A pesar de que estos trastornos pueden haber precedido a esta problemtica, a menudo reflejan el alto nivel de ansiedad generado por la violencia. Los pensamientos recurrentes y la re-experimentacin del trauma mantienen a la mujer maltratada en un nivel de ansiedad bastante elevado. Esto afecta presumiblemente a su proceso de razonamiento. Dado que muchas vctimas experimentan este tipo de sntomas, no hay que sorprenderse si estas mujeres tienen problemas a la hora de tomar decisiones y resolver luego sus problemas.
Sntomas Depresivos Si bien la depresin siempre ha estado relacionada con el maltrato, no se ha sistematizado su estudio como una consecuencia del mismo. Durante aos el trmino depresin se haba aplicado al humor, sntomas y sndromes. Los avances clnicos ms recientes destacan la existencia de dos entidades distintas: trastorno depresivo mayor y trastorno distmico. No obstante, generalmente lo que ms atrae la atencin de los terapeutas es la presencia de sintomatologa depresiva aislada, que sin llegar a cumplir criterios para el diagnstico de un trastorno del estado de nimo, merece atencin especial por la gravedad que representa en s misma y en el pronstico (Arinero, 2006). Segn el DSM-IV (American Psychiatry Association [APA], 2002) la depresin mayor es un trastorno del estado de nimo en el que los sntomas de humor deprimido, agitacin o enlentecimiento psicomotor, problemas de sueo, cambios en el apetito, problemas de concentracin o pensamiento enlentecido duran, al menos, dos semanas. Por el contrario, la duracin del trastorno distmico es ms persistente (ms de dos aos). Los sntomas caractersticos son los mismos que en la depresin mayor, aunque aparecen en menor medida (Arinero, 2006). 27
Los sntomas especficos ms comunes son aislamiento social, falta de implicacin en actividades ldicas, prdida de autoestima, apata, indefensin, desesperanza y presencia de sentimientos de culpa. Estos ltimos pueden estar relacionados con las conductas que la vctima realiza para tratar de evitar la violencia, como mentir, encubrir al agresor, tener contacto sexual a su pesar, consentir el maltrato a sus hijos, incluso, conductas de negligencia con ellos (Echebura y Corral, 1998). Por otro lado Campbell, Kub y Rose (1996), relacionan tambin los sntomas depresivos con un bajo apoyo social y baja autoestima. En casos de depresin severa es comn la idea o la tentativa de suicidio. Kurtz y Stark (1988, citados en Arinero, 2006) observaron en sus estudios que la probabilidad de suicidio era cinco veces mayor en mujeres maltratadas que en la poblacin general de mujeres, esta conclusin se basa en que los resultados de sus estudios revel que el 29% de las mujeres ingresadas en urgencias por intento de suicidio, eran mujeres maltratadas y que una de cada seis maltratadas de los grupos que estudiaron haba intentado suicidarse. Por otro lado, Villavicencio y Sebastian (1999), en su investigacin sealan que un 32,5% de las mujeres maltratadas que entrevistaron haban intentado alguna vez el suicidio. Estrs Postraumtico (TEP) El Trastorno de Estrs Postraumtico (TEP) es el trastorno que ha recibido mayor inters por parte de los especialistas en violencia domstica, y el que se ha diagnosticado ms veces. Hay investigaciones que sostienen que entre el 50 y el 60% de las vctimas pueden ser diagnosticadas segn los criterios del DSM-IV (APA, 2002) (Echebura y Corral, 1998; Zubizarreta, 2004), sealan que, el TEP se aplica a todas aquellas personas que como consecuencia de haber sufrido o haber sido testigo de una amenaza para la vida de uno mismo o de otra persona, presentan una respuesta
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de miedo, amenaza u horror muy intensos. Los acontecimientos desencadenantes que se han descrito ms frecuentemente son las catstrofes, los accidentes, el diagnstico de enfermedades graves o las agresiones causadas intencionalmente por otras personas (violaciones, terrorismo, maltrato domstico, etc.). Adems, el TEP define el conjunto de sntomas que aparecen tras un trauma. Segn el diccionario de la Real Academia de la Lengua, trauma es definido como un choque emocional que produce un dao duradero en el inconsciente" una emocin o impresin negativa, fuerte y duradera (RAE, 2001; p. 2224). En nuestro idioma predomina la idea de que el trauma es una herida psicolgica y duradera, producida por algn hecho extraordinario. En este sentido, Es el maltrato domstico un hecho extraordinario? Sera esta una buena pregunta para las mujeres que lo sufren. Intuitivamente ms parece que se trata de una situacin crnica, mantenida y perpetuada (Arinero, 2006). El TEP no slo es el trastorno de mayor prevalencia entre las vctimas de violencia domstica, tambin es la categora diagnstica que mejor caracteriza las consecuencias psicolgicas en estas personas, aunque puedan presentar sntomas de otros trastornos. El TEP como consecuencia de la violencia domstica tiene caractersticas especficas. Por un parte, debido al tipo de trauma. Es un trauma reiterado, sufrido inesperadamente, se produce en el lugar que debera ser el ms seguro para la persona: su hogar, y por la persona que debera ser la que mayor seguridad y apoyo aportara a la vctima: su pareja. Estas caractersticas facilitan un estado permanente de vigilancia e hiperactivacin, junto con la vivencia de fracaso personal y con frecuencia sentimientos de culpa y prdida de autoestima en la vctima. Adems, suele ser un problema crnico y prolongado: las mujeres tardan alrededor de 10 aos en pedir ayuda, debido a las consecuencias personales, familiares y sociales para la vctima. Entre ellas, la prdida de muchas de las actividades cotidianas, en especial sociales y de ocio, disminuyendo las tasas de reforzadores y facilitando la aparicin de sntomas depresivos; la ausencia de una solucin clara y eficaz para el estado de violencia (abandonar al agresor) a veces lleva a un estado de mayor amenaza, seguir con l
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asegura mantener el problema. Es ms, el TEP en estas mujeres suele estar acompaado de una desorganizacin completa del patrn de vida: abandono del hogar y la pareja, de los amigos, a veces del trabajo, de los lugares habituales y de referencia, tener que afrontar en solitario el cuidado y crianza de los hijos, problemas econmicos, etc. Todo esto provoca, al menos en los primeros momentos, una grave inadaptacin social y la prdida de importantes redes de apoyo (Labrador, Fernndez y Rincn, 2006). Un estudio llevado a cabo por Echebura, Corral y Amor (1998), seala que la inadaptacin a la vida cotidiana es mucho ms determinante en vctimas de violencia domstica que en vctimas de agresiones sexuales, as como tambin la aparicin de depresin. Al mismo tiempo, las vctimas de agresiones sexuales presentan mayores niveles de ansiedad. El estudio seala que los sntomas ms frecuentes encontrados en las vctimas de violencia domstica fueron: Recuerdos intrusivos, malestar psicolgico intenso al recordar el maltrato, desinters en actividades que antes eran importantes y sensacin de un futuro desolador, todos ellos presentes en ms del 75% de las mujeres que desarrollaron TEP o su subsndrome. Mientras que entre el 50% y el 75% de ellas presentaba molestia fisiolgica intensa al recordar el maltrato, evitacin de pensamientos y sentimientos asociados al maltrato, sensacin de aislamiento, insomnio, irritabilidad y desconcentracin (Echebura, Corral y Amor, 1998). Estos resultados son coincidentes con los encontrados en una muestra de 100 mujeres australianas vctimas de VIF, cuyos sntomas ms frecuentes fueron: Recuerdos intrusivos sobre el maltrato, evitacin de pensamientos y sentimientos acerca del maltrato y dificultad para conciliar o mantener el sueo (Mertin y Mohr, 2000, citado en Rincn, 2003). A su vez, la violencia intrafamiliar se diferencia de otro tipo de acontecimientos traumticos por darse en el lugar que se supone fuente de seguridad y proteccin: el hogar, lo que favorece an ms la visin del mundo que tiene la vctima, como un lugar inseguro y desorganizado.
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II.1.5 Acciones en contra de la violencia hacia la mujer Rebecca y Russell Dobash (1979, citado en Sagot 2006), sostienen que aunque el derecho legal de los hombres a ejercer violencia contra las mujeres ya no es explcitamente reconocido en la mayora de las sociedades occidentales, el legado de leyes antiguas y de prcticas sociales abiertamente aprobadas continan generando las condiciones que permiten la existencia generalizada de este tipo de violencia. Aunque las leyes ya no brindan un apoyo explcito a esta prctica, la inaccin, la indiferencia, las polticas y procedimientos contradictorios de las instituciones sociales continan reflejando el ideal de la posicin subordinada de las mujeres y el derecho de los hombres a dominar y controlar, hasta haciendo uso de la violencia. Asimismo, la histrica inaccin estatal en este terreno refleja la concepcin de que ciertos aspectos de la vida social, en particular los que se configuran dentro del hogar o en el mbito denominado privado, deben estar fuera del control del Estado. Lo anterior es el resultado de ancestrales concepciones que se remontan a Aristteles, cuya teora de la justicia relegaba a las mujeres a la esfera del hogar, un lugar ocupado por personas que no eran iguales a los hombres libres, aquellos que podan participar activamente en la justicia poltica. De hecho toda la teora poltica occidental y consecuentemente la configuracin de las instituciones sociales han estado influenciadas por estas concepciones que consideran a la mitad de la humanidad o la cuasi-humanidad, es decir a las mujeres- como encargadas de reas de la vida definidas como fuera del mbito de la justicia (Moller Okin, 1989 citado en Sagot, 2006). El abordaje de la violencia intrafamiliar se remonta a los aos setenta en EE.UU. y Europa, a travs de los movimientos feministas con los que surgen los primeros estudios y apreciaciones de las consecuencias de la violencia en la familia. En esa poca se buscaron estrategias para entregar apoyo y resguardo a las mujeres en su problemtica, dando como solucin, en EE.UU. y Canad, la utilizacin de albergues.
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Sin embargo, en Amrica Latina se prolong por ms tiempo, debido al enrarecido clima poltico y social, propio de los aos sesenta, setenta y ochenta. Fueron las Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) las que iniciaron en esta rea los primeros estudios sobre la violencia intrafamiliar, domstica y contra la mujer. Todas las estrategias y acciones que estas instituciones llevaron a cabo se vieron reafirmadas, cuando en la Asamblea General de las Naciones Unidas realizada en 1979, se adopt la Convencin para la Eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer, entrando en vigencia como tratado internacional en 1981 (Isis Internacional, 2002). Estos hitos latinoamericanos tienen como antecedentes internacionales a la segunda Conferencia Mundial de Naciones Unidas sobre la Mujer (ONU, 1980), donde se adopta la resolucin titulada La mujer maltratada y la violencia en la familia y el proceso que llev a la aprobacin de la Convencin para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (ONU, 1993), siendo el principal instrumento jurdico a escala internacional para promover la igualdad de las mujeres. En el mbito gubernamental, la accin para erradicar la violencia contra las mujeres era todava incipiente en este perodo. Parte importante de los pases de la regin se encontraba bajo dictaduras militares o situaciones de conflictos armados o estaban apenas saliendo de ellas. Por esto, las oportunidades que ofreca el contexto poltico para incorporar este tema en las agendas de los gobiernos eran difciles y, en algunos casos, claramente adversas. Las primeras legislaciones en la materia fueron promulgadas en Puerto Rico en 1988 y 1989 (Leyes sobre el hostigamiento sexual en el trabajo y sobre violencia domstica en la pareja). Asimismo, en Brasil, en 1988 se incluy en la Constitucin Federal una provisin con la cual el Estado se comprometa a crear mecanismos para cohibir la violencia en el mbito de las relaciones familiares. En este mismo pas, desde 1985, se
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crearon las Delegaciones de la Mujer, al igual que ocurri en Per y Argentina en 1988 (Isis Internacional, 2002). El movimiento feminista ha incorporado un elemento fundamental en este proceso, fue la ubicacin de la violencia contra las mujeres como un problema de poder, un producto de un sistema de opresin de gnero. Si bien la relacin entre violencia y poder ha sido expuesta en diversas ocasiones por las Ciencias Sociales, esta fue, quizs, la ocasin en que result ms difcil hacerlo, ya que existan mltiples elementos que ocultaban y justificaban los comportamientos agresivos de los hombres hacia las mujeres (causas innatas o biolgicas, drogas, alcohol, pobreza, provocacin y/o masoquismo de las mujeres, etc.). Un hilo conductor de este proceso fue el relacionar la violencia contra las mujeres con la subordinacin de gnero que existe en todas las sociedades. As, desde el movimiento feminista se afirma que esta violencia no es casual ni coyuntural, y se efecta un anlisis de las diferentes instituciones y prcticas sociales como reflejo de esta manifestacin por excelencia de la dominacin masculina (Sagot, 2008). La resistencia de los Estados y de las instituciones sociales para abordar el problema especfico de la violencia contra las mujeres se ve reflejada no slo en la naturaleza de las leyes y polticas aprobadas, sino tambin en la forma en que operan las diferentes instancias encargadas de ofrecer servicios. La mayora de las instituciones estatales tiene un enfoque bsicamente asistencialista, desprovisto de una perspectiva de derechos y de una visin articulada de proceso cuya meta sea la erradicacin de la violencia. Lo anterior se constituye en un factor importante que causa severos problemas a las mujeres que intentan acceder a la justicia ya que la misma legislacin de varios pases ha privilegiado los mecanismos de conciliacin (Brasil, Chile, El Salvador, Honduras, Per, Ecuador y Venezuela), incluso fuera del mbito judicial y sin considerar las relaciones desiguales de poder (Sagot, 2006). En la prctica, se convierte en una forma de descriminilizacin de la violencia contra las mujeres y de desjudicializacin de asuntos que no se consideran lo suficientemente importantes
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como para ser tratados directamente en el mbito pblico de la justicia (Isis Internacional, 2002). Las salidas negociadas frente a la violencia debilitan la posicin de las mujeres, quienes se ven forzadas a aceptar la impunidad como punto de partida y posteriormente deben olvidar y perdonar y, en ocasiones, incluso mantener el respeto por el agresor (OPS., 1997). Asimismo, en muchos de los pases de la regin, persiste una tendencia a minimizar los daos causados a las mujeres y a definir la conducta de los agresores como una falta menor, o a proponer el tratamiento psicolgico como una pena alternativa. Estas prcticas y concepciones institucionales, como sealan Sagot y Carcedo (2000), ponen a las mujeres en una situacin de gran desventaja frente a los proveedores de los servicios, lo que fomenta la impunidad y su revictimizacin por medio de la indiferencia, la trivializacin, los cuestionamientos y hasta la burla de la que muchas veces son objeto. Adicionalmente, las leyes y polticas no han reconocido la diversidad de mujeres y la multiplicidad de formas en que se manifiesta la violencia. En ese sentido, las manifestaciones especficas con que la violencia afecta a las mujeres de las diferentes clases sociales, edades, etnias, religiones, capacidades u orientaciones sexuales no se ven reflejadas en los instrumentos legales existentes, como por ejemplo, la normativa que se dirige a la niez y la adolescencia no aborda la especificidad de gnero y existe una gran carencia de legislacin y programas para prevenir y atender la violencia sexual o el trfico y la trata con fines de explotacin sexual (Claramunt, 2003, citado en Sagot 2008). En muchos pases de la regin permanecen vigentes normas, como las que penalizan la interrupcin voluntaria del embarazo, que representan formas abiertas de violencia contra las mujeres y contra su derecho a la autonoma y la autodeterminacin. Respecto de la violencia sexual, se observa que en la regin no se han tipificado sistemticamente como delitos la violacin conyugal o los ataques sexuales violentos dentro del hogar. En muchos casos, el ataque sexual sigue considerndose como un delito contra la moral y no como un delito violento que atenta contra la integridad personal de la vctima. Asimismo, en la mayora de los ordenamientos jurdicos an no
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se han tipificado como delitos los hechos de violencia sexual en contextos especficos, como es el caso del acoso sexual laboral, la violencia sexual en los espacios educativos, en los establecimientos de salud o en centros penitenciarios. Por su parte, las polticas pblicas relativas a la violencia ocupan un lugar marginal dentro de la poltica nacional. Estas polticas ni siquiera han sido incorporadas en los planes nacionales de desarrollo, ni se asumen como polticas de Estado; en ese sentido, tienen un carcter coyuntural y no representan compromisos nacionales de largo plazo. Por otra parte, estos planes tampoco cuentan con una adecuada asignacin de recursos, ni con mecanismos de monitoreo y evaluacin que permitan medir si de verdad los pases avanzan hacia la meta de construir una sociedad que le garantice a las mujeres una vida libre de violencia. Desde esa perspectiva, la capacidad de atencin, la cobertura y el nmero de servicios implementados, tanto desde la administracin central como desde la local, son reducidos, no responden a la magnitud del problema o a las necesidades reales de las mujeres afectadas, y muchas veces dependen de la cooperacin internacional. Lo anterior se traduce en una relacin de dependencia de los gobiernos, quienes aprovechan la temporalidad del financiamiento para no dar seguimiento a las polticas y programas, y para no establecer compromisos de largo plazo (Sagot, 2008). Otra dificultad se relaciona con las limitaciones de financiamiento por las que atraviesan las organizaciones de mujeres, particularmente aquellas de los pases en que se ha retirado gran parte de la cooperacin internacional, como Costa Rica, y donde una difcil relacin con el Estado hace aun ms compleja la sustentabilidad de los programas existentes. Asimismo, en algunos pases (El Salvador, Nicaragua y Honduras), los fondos que antes se dirigan a la atencin de las mujeres ahora se estn reasignando al tratamiento de agresores, con lo que se sacrifica la seguridad de las mujeres en funcin de un mecanismo que est lejos de demostrar su efectividad y que, ms bien, tiende a fomentar la impunidad y a presentar a los agresores como vctimas de una violencia similar a la que sufren las mujeres. La dinmica actual se da en un clima social mucho
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ms conservador, caracterizado por el surgimiento de grupos organizados, tanto de carcter religioso como poltico, que intentan frenar los avances e incluso revertir los logros alcanzados por el movimiento feminista en la ampliacin de la ciudadana de las mujeres (Sagot, 2008). Desde esa perspectiva, la situacin actual de las organizaciones que luchan por enfrentar la violencia contra las mujeres puede ser leda como un smbolo de las nuevas condiciones en las que las feministas tratan de llevar adelante su agenda de transformacin, pero se enfrentan a un Estado y a una sociedad menos receptiva, influenciada cada vez ms por el discurso y la reaccin organizada de grupos tradicionalistas que evocan el mantenimiento del orden de gnero (Sagot, 2006). Slo a partir de la dcada de los ochenta, en Chile, durante la dictadura, movimientos feministas presentaron las primeras investigaciones sobre violencia intrafamiliar. Organizaciones como La Morada, el Instituto de la Mujer y el Programa Chile-Canad apoyaron y realizaron estrategias para abordar el tema, profundizando en las investigaciones. Al regreso de la democracia, en los aos noventa, se comenzaron a implementar polticas pblicas para hacer frente a la problemtica de la violencia intrafamiliar y la violencia contra la mujer. En 1991, durante el gobierno del Presidente Patricio Aylwin, se cre el SERNAM, con el objeto de resguardar cualquier forma de discriminacin contra las mujeres de nuestro pas. (Lpez, 2008). Junto a todas las estrategias que el Estado ha desarrollado durante estos aos, en 1994, se promulg la Ley de Violencia Intrafamiliar (Ley 19.325), que atenda principalmente las formas de violencia fsica leve y violencia psicolgica, manifestada en contextos familiares. En el 2005 se modifica la ley, para que el Estado tuviera el rol de crear polticas de prevencin y proteccin de las vctimas que estuviera en riesgo su integridad y seguridad personales, y se busc aumentar las penas para los abusadores, calificando las lesiones de los abusados, entre otras medidas (Ley 19.968), pese a todo el esfuerzo, en conjunto con distintas ONGs, las estadsticas de auge y permanencia de esta problemtica social en nuestro pas an son alarmantes. (SERNAM, 2009).
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Segn el SERNAM, en Chile, casi la mitad de las mujeres (50,3%) reconoce haber sufrido episodios de violencia durante su vida, el 90% de los casos ha sido ejercida por sus parejas o ex parejas y cada semana, al menos, una mujer es asesinada por su pareja o ex pareja. Estudios en esta rea describen la violencia conyugal unidireccional correspondiente al 75% de los casos en que el hombre ejerce la violencia y la mujer la recibe. En el caso de los hombres, esta cifra es significativamente menor, alcanzando slo al 2% (Corsi, 1995). Y finalmente la violencia cruzada, que implica que ambos miembros de la relacin se agreden, corresponde al 23% de los casos. Dentro de los tipos de violencia que se pueden ejercer, se ha declarado como la ms frecuente la violencia psicolgica hacia la mujer. Es importante tambin sealar que la violencia hacia la mujer no es una situacin exclusiva de mujeres de estratos socioeconmicos ms desvaforecidos, sino que las afecta a todas. De acuerdo al SERNAM en 2002, cerca del 60% de las mujeres que sufren de violencia son de estratos ms pobres, mientras que el 38% corresponde a estratos medios y altos. La escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile estableci que existe una significativa relacin entre depresin y violencia contra la mujer, de acuerdo con los resultados arrojados de la implementacin de un Programa de Depresin, en el cual se evidenci que el 51,4% de las mujeres pertenecientes al programa haban vivido algn hecho de violencia en los ltimos dos meses. Es decir, la presencia de violencia de cualquier tipo se puede relacionar con un cuadro de depresin (Lpez, 2008).
II.1.6 Atencin de vctimas: Intervenciones El objetivo del SERNAM y de su Programa de Prevencin de la Violencia Intrafamiliar es Proponer e impulsar medidas, programas y polticas pblicas, inspiradas en una perspectiva de gnero, especficamente en el abordaje en la atencin de personas que
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viven violencia intrafamiliar y la prevencin del problema (Barra, citado en Riffo y Quijada, 2002). Desde el Estado se han generado distintas estrategias que apuntan a problemas especficos, como son: Visibilizacin y sensibilizacin social del problema como social y pblico; coordinacin intersectorial, incorporacin de otros Ministerios, servicios y la sociedad civil y consolidacin de una atencin integral (Barra, citado en Riffo y Quijada, 2002). A partir del 2000, el SERNAM desarrolla el proyecto Centros de Atencin Integral y Prevencin en Violencia Intrafamiliar, aprobado por el Ministerio de Hacienda, haciendo posible destinar recursos pblicos a la atencin integral, multidisciplinara y especializada a las vctimas de violencia intrafamiliar. Durante el ao 2001 se comenz la instalacin del programa y al ao 2006, se encontraban habilitados en el pas 29 centros (a lo menos uno por regin y cinco en la R.M.) (Barra, citado en Riffo y Quijada, 2002; SERNAM 2004; SERNAM, 2006). Actualmente en todo el pas hay 90 centros, y son de atencin gratuita, cualquier mujer mayor de 18 aos que est siendo vctima de violencia al interior de su familia, especialmente si es maltratada por su pareja (marido, conviviente), puede acudir al centro de la Mujer ms cercano a su lugar de trabajo o donde vive (SERNAM, 2010). El SERNAM ha sido producto de crticas por parte de organizaciones no gubernamentales que trabajan con mujeres, por el hecho de la carencia de dilogo e interlocucin con el mundo de las mujeres, adems de poner su nfasis en la familia antes que en las relaciones de gnero. Sin embargo, de igual forma se le reconoce su relevancia en la visibilizacin de la discriminacin y el desarrollo de programas especficos de violencia intrafamiliar (La Morada, 2004). En Chile, actualmente el modelo de intervencin del SERNAM est dirigido a la prevencin y a la primera acogida de las mujeres, centrndose en las mujeres en especfico, ms que en la VIF en general, lo cual puede considerarse un avance, pero a la vez implica reduccin de la atencin, priorizando la prevencin (La Morada, 2004). Existen programas de prevencin de violencia intrafamiliar, a travs de las oficinas
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regionales del SERNAM, que promueven acciones coordinadas con los Ministerios de Justicia, Salud y Educacin, as como con Carabineros de Chile y el Poder Judicial. Sin embargo, an se hace muy necesario promover un cambio cultural, y contribuir a que se aborde socialmente como objeto de investigacin e intervencin. Por su parte, en cuanto a la reparacin, la atencin a mujeres vctimas de VIF se otorga en centros de atencin estatales como en los consultorios de atencin primaria, en los centros de atencin secundaria en salud mental COSAM, en los centros de atencin de violencia intrafamiliar dependientes del SERNAM, y en programas de dependencia municipal. Desde lo no estatal, se realiza en algunos centros dependientes de diversas ONGs. (Caas, 2007). Los consultorios de atencin primaria y los COSAM dependen del Ministerio de Salud, el que establece programas de atencin. El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra del 2001 (Ministerio de Salud [MINSAL], 2001) plantea como una de las prioridades programticas los trastornos de la salud mental asociados a la violencia en mujeres y adultos mayores afectados por violencia intrafamiliar, para lo cual se recomiendan distintas acciones de salud para disminuir su ocurrencia e impacto. Entre ellas se encuentran: En el nivel primario de atencin, acciones orientadas a la deteccin precoz de estas situaciones y brindar una atencin oportuna a la persona afectada, integrando acciones de orientacin social y psicolgica. En esta atencin debe evaluarse el riesgo vital, la pertinencia y el momento en que el accionar de salud debe ampliarse a otros miembros de la familia. En el nivel secundario, estas acciones estn orientadas a abordar situaciones de violencia de mayor complejidad, como la presencia de una relacin de violencia de muy largo tiempo, o con riesgo de suicidio, homicidio, o se encuentra asociada a alguna enfermedad, por ejemplo al Trastorno de Estrs Post Traumtico (TEP). Asimismo, en este plan se establecen diversas atenciones primarias y secundarias. En ambos niveles se considera como normativa y orientacin tcnica que regula la intervencin el
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Manual de Apoyo Tcnico para las Acciones de Salud en Violencia Intrafamiliar (MINSAL, 1998). En las prestaciones de atencin primaria, orientadas a personas afectadas por VIF, se considera la realizacin de una consulta de salud mental, para lo cual se contemplan 6 sesiones al ao, 30 minutos por sesin, realizada por enfermera, matrona, asistente social, psiclogo u otro. Se plantean como objetivos realizar diagnstico, modificar factores psicosociales y definir procedimientos (judiciales, policiales), y para lograrlos se plantean acciones de evaluacin y diagnstico psicosocial (evaluacin de escalada de violencia y riesgo vital), psicoeducacin (informacin y orientacin), apoyo emocional, entrenamiento en resolucin no violenta de conflictos, derivacin a otras instancias de proteccin o apoyo, referencia a grupos de autoayuda y denuncia, si es pertinente (Caas, 2007). Adems, se considera la realizacin de una Intervencin Psicosocial Grupal la que se plantea en un trabajo de 8 sesiones, de 2 horas por sesin, con 8 participantes, encabezada por asistente social, enfermera, matrona o tcnico paramdico. Se propone como objetivo la modificacin de factores psicosociales, y para alcanzarlo, acciones de psicoeducacin (informacin para toma de decisiones), apoyo emocional, entrenamiento en recursos personales, familiares, sociales y legales para el proceso de salida de la situacin de violencia, y motivacin para participar en redes y grupos de autoayuda. Se cuenta con el Manual para la Atencin Primaria: Intervencin Psicosocial de Grupo para el Tratamiento de la Violencia Intrafamiliar, donde se detalla cmo realizar este tipo de intervencin (MINSAL, 2005). Las prestaciones de atencin especializada, orientadas a personas referidas por
violencia intrafamiliar compleja y para personas agresoras referidas por Ley 19.325 (1994), contempla una consulta psiquitrica de 4 sesiones de 30 minutos por sesin, con el objetivo de realizar diagnstico, para lo cual consideran las acciones de
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evaluacin y diagnstico psiquitrico, informacin, apoyo y orientacin, indicacin de tratamiento psicoteraputico / psicosocial segn diagnstico, alta o referencia a equipo de salud general. Adems se considera: psicodiagnstico a travs de la aplicacin de tests psicolgicos, en una sesin de 2 horas realizada por un psiclogo clnico, y consulta psicolgica, que contempla 6 sesiones al ao de 30 minutos por sesin, tambin realizada por un psiclogo clnico, con el objetivo de modificar factores psicolgicos, para lo cual se tienen en cuenta acciones de evaluacin y diagnstico psicolgico, psicoeducacin, apoyo emocional. Otra prestacin atendida en este nivel es la realizacin de Psicoterapia Grupal, lo cual se plantea en un trabajo en 12 sesiones, de 2 horas por sesin, con 6 participantes, a cargo de un profesional, psiclogo clnico o psiquiatra. Se proponen como sus objetivos, desarrollar habilidades para la resolucin no violenta de conflictos, redefinir roles al interior de la familia, y expresar y manejar sentimientos, y para lograrlos, acciones de aplicacin de intervenciones terapeticas segn modelo terico especfico y plan de tratamiento de cada paciente. Se piensa que muchas veces estas prestaciones son insuficientes para tratar esta problemtica debido a que son de limitada cobertura, y los centros carecen de recursos humanos y financieros suficientes (La Morada, 2003 y 2004). Como fue mencionado, a partir de 2001 el SERNAM comenz a implementar el programa Centros de Atencin y Prevencin en Violencia Intrafamiliar. En ellos se trabaja en atencin de la violencia domstica con equipos multidisciplinarios. El programa de Centros de atencin de VIF del SERNAM se propone como fin Contribuir a que el Estado y la sociedad civil se hagan cargo, crecientemente, del problema de la violencia intrafamiliar, reconocindolo como una violacin de los Derechos Humanos y asumiendo un rol activo en su erradicacin (SERNAM, 2004).
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El SERNAM plante un modelo de centros de la mujer, denominacin actual de estos centros, para el periodo 20042006 que consideraba entre sus enfoques y perspectivas, el enfoque de derechos humanos, la perspectiva de gnero y los principios de participacin social. Adems consideran los siguientes supuestos de base (SERNAM, 2006): - La violencia contra las mujeres como la expresin ms radical de la discriminacin. - En su origen se encuentran las relaciones de jerarqua y de poder entre hombres y mujeres por el solo hecho de sus diferencias de gnero. - Problemtica de carcter pblico. Sus lneas de accin en el espacio local son: atencin, prevencin, capacitacin, y fortalecimiento de redes. El equipo bsico de los centros incluye: 2 jornadas completas de monitoras, 1 jornada completa de asistente social y completa de psicloga y 1 media jornada de abogada(o). La lnea de Atencin corresponde al 40% del accionar del centro, e incluye atencin legal, social y teraputica a mujeres que sufren violencia (primordialmente atencin es detener la situacin de violencia, aminorar sus leve y moderada) en sus relaciones familiares, focalizndose en las de pareja. El objetivo de la efectos y proveer los recursos necesarios para disminuir la probabilidad de reaparicin (SERNAM, 2004). En general, el SERNAM plantea favorecer las metodologas de trabajo grupal, debido a que ha comprobado en la prctica que estos permiten que se perciba que los problemas de las mujeres no son nicos, que hay sensaciones compartidas, y que las respuestas son sociales, que rompen el aislamiento, y que son espacios de aprendizaje social que permiten valorar la solidaridad y las redes sociales como importantes para su bienestar (Larran, 1994, citado en Caas, 2007). Se considera que los grupos de autoayuda en un servicio de mujeres daado, a travs del contacto/intercambio con otras mujeres con golpeadas espacios coordinadora, 1 jornada
adquiere carcter teraputico. Permiten una labor reparatoria del propio mundo interno problemticas
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semejantes y diferenciadas que tambin estn en plena bsqueda consciente (Yagupsky, 1992, p.243, citado en Caas, 2007).
reparatoria
Considerando el objetivo general del SERNAM, el acceso es el inicio esencial e indispensable al proceso de reparacin de las mujeres vctimas de violencia. En este sentido, determinar cules son las vas mayoritarias de entrada supone un elemento clave para desarrollar adecuadamente estos dispositivos y adaptarlos a las necesidades de las afectadas, todo ello para conseguir una mayor efectividad en el uso de los distintos recursos. De este modo, considerar inicialmente que los itinerarios de entrada pueden ser mltiples (Comisaras, Centros de Salud, Centros Comunitarios, Casas de Acogida para la Mujer). Se destaca de esta manera la importancia que tiene la formacin en gnero (con un nivel de profundizacin y especializacin adecuadamente equilibrado) de los/as profesionales de los recursos que se suelen utilizar como vas de acceso inicial (especialmente cuando dichos recursos no son especficamente especializados en lucha contra la violencia hacia la mujer), con el fin de que la recepcin inicial de las vctimas sea adecuado (Instituto de la Mujer, 2007). A pesar de los esfuerzos del SERNAM, un informe de prensa relata que la demanda de atencin de los centros especializados del SERNAM supera en un 30% o 40% la demanda proyectada, encontrndose listas de espera de 30 das (La Morada, 2003). En general el tiempo disponible para la intervencin con mujeres vctima de violencia suele ser muy limitado y poco adecuado en relacin con las necesidades de dichas mujeres, no permitiendo la adecuada flexibilidad en la adaptacin a las especificad concreta que pueden tener dichas necesidades. En funcin de todo ello, la intervencin parece centrarse en momentos de crisis, o en resolver puntualmente situaciones muy concretas y conflictivas, sin plantearse con el debido carcter integral y personalizado (en funcin de la evaluacin de las circunstancias y necesidades de cada mujer). La limitacin del tiempo disponible para la intervencin (sobre todo en lo que respecta a los
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recursos residenciales), es un factor que dificulta especialmente (aunque no exclusivamente) el poder dotar a dicho proceso de los elementos mencionados anteriormente (carcter integral y personalizado) (Instituto de la Mujer, 2007).
II.2 Cambio La palabra cambio proviene del griego knesis, y ha constituido la gran preocupacin de la filosofa griega desde antes de Scrates, siendo el motor del pensamiento griego (Pinillos, s.f., citado en Blzquez, 1997). La idea del cambio fue presentada por el filsofo griego Herclito (535 a. c. 484 a. c.), quien postul la famosa frase Nadie puede baarse dos veces en el mismo ro, mostrando con esto que la nocin de variacin y cambio era utilizada ya en tiempos remotos. La vida constituye un proceso de cambio continuo junto con el medio en que los cambios ocurren de forma paralela. As un aspecto importante va a ser el cmo se mantiene la continuidad del s mismo a travs de las discontinuidades que presenta el quehacer cotidiano. Y, cmo se articula este dilogo entre continuidad y discontinuidad? Guidano (1998) intenta dar respuesta a partir de la formacin del sentido de s mismo. A partir de los primeros meses de vida, comienza esta composicin que pertenece a la reunin y armado de esquemas emotivos de modelos o patrones recurrentes de experiencia inmediata, que va creando en la persona una percepcin de s misma y del entorno como un mundo estable y familiar. El autor seala que el input sensorial es siempre nuevo, pero la mente nunca se comporta como si lo fuera, es decir, se comporta como si todo lo que la rodea fuera normal, estable, conocido y familiar. De esta forma, se genera desde un principio la continuidad como la sensibilidad a lo que es familiar, y por otro parte, tambin se desarrolla una atencin hacia lo que no es familiar, hacia lo excepcional, esto es, hacia la discontinuidad. Este dilogo entre
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mantener un mundo estable y confirmar siempre la familiaridad se da continuamente a lo largo del tiempo y es sobre este terreno que empieza tambin la atencin hacia lo no ordinario, de modo que esta observacin se convierte en un proceso bsico, a travs del cual se transforma lo no ordinario para que sea ordinario, ampliando as el sentido de estabilidad del mundo y de familiaridad, y por tanto, ampliando el sentido de continuidad (Guidano, 1998). Toda experiencia personal refiere a una vivencia, que se comprende en base a las dimensiones temporales pasado-presente-futuro. Desde una perspectiva sistmica, Watzlawick (1982) dice que si bien el pasado ejerce influencia sobre el presente, sta ocurre slo a travs de la interpretacin presente que se tiene de las experiencias pasadas. De ser as, entonces, la significacin del pasado no es cuestin de verdad ni de realidad, sino de considerarla aqu y ahora de un modo u otro. Por lo tanto, no existen mayores razones que obliguen a colocar al pasado una primaca o una causalidad en relacin con el presente, y ello significa que la reinterpretacin del pasado es sencillamente una de las distintas maneras de poder influir sobre la conducta actual. De aqu la importancia de centrarse en el modo pragmtico de abordar un conflicto: Qu es lo que aqu y ahora sirve para perpetuar el problema y qu se puede hacer aqu y ahora para realizar un cambio? De este modo, para producir un cambio no hace falta comprender de qu modo ha surgido el conflicto, sino que es posible considerarlo tal como existe en el presente y a pesar de ignorar su origen, se puede trabajar en l. Hay que preguntarse entonces: En qu consiste el conflicto? Qu est sucediendo ahora y aqu? Ms all del por qu (Mendel, Navarro y Veloso, 2008). Suele relacionarse el cambio con el concepto de crisis, ya que implica una desintegracin de algo existente que da paso a la novedad, de lo que se infiere que si bien no es indispensable la existencia de crisis como condicin para el cambio, sta puede darse en conjunto con el proceso de transformacin (Pichon-Rivire, 2000). Es importante sealar que el cambio significativo difcilmente se da sin otro como agente
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de cambio, ya sea en la figura de un terapeuta, de una persona significativa o del medio ambiente que rodea al individuo. Adems, el cambio suele producirse en base a un conflicto, por lo que es posible pensar en una crisis como su causante, de cuya resolucin se generan nuevos frutos en la persona. Por otro lado, Whitaker (1990, citado en Fishman y Rosean, 1990) describe tipos de cambio, definiendo un cambio de primer grado, que tiene ciertos lmites y no implica una transformacin permanente ni tan significativa para la persona. Despus habla de un cambio de segundo grado, conocido tambin como crecimiento, que resulta de una experiencia simblica que provoca un cambio existencial. Este cambio puede ser generado mediante una terapia psicolgica, ya que permitira la creacin de un estado nuevo y permanente en el organismo, del que surge un sentido de unicidad que no estaba presente antes, con una mayor identidad, unidad y mayor integridad. El autor sostiene, adems, que el cambio se produce con ayuda de un catalizador, que no necesariamente ser la experiencia de terapia, sino que puede haber una gran diversidad de contextos que mueven a la persona al cambio. Reestructurar significa cambiar el propio marco conceptual o emocional, en el cual se experimenta una situacin, y situarla dentro de otra estructura, que aborde los hechos correspondientes a la misma situacin concreta igualmente bien o incluso mejor, cambiando as por completo el sentido de los mismos. No son las cosas mismas las que nos inquietan, sino las opiniones que tenemos acerca de ellas (Whitaker, 1990, citado en Fishman y Rosean, 1990). A partir de lo anterior, entonces, se puede decir que el pensamiento crea realidad, dado que los conflictos se viven como algo presente en la realidad, entonces el cambio (o solucin del conflicto) estar totalmente influido por la manera en que aquella realidad se piensa (Mendel, Navarro y Veloso, 2008).
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II.2.1 Tratamiento de la Violencia Intrafamiliar La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) ha declarado la VIF, un problema de Salud Pblica, y por ende las intervenciones deberan ir orientadas a tratarlo (American Psychological Association, 1999) El uso de modelos de intervencin en violencia intrafamiliar no es reciente. En las fases iniciales del uso de los modelos, estaban dirigidos a ofrecer una atencin superficial y parcializada a la victima, pues el marco terico que los defina no contena una perspectiva de gnero. Y aunque se ha avanzado en esta materia por la gran cantidad de estudios llevados a cabo en base a comprender el fenmeno, a buscar causas y a planear intervenciones, estas indicaciones que se hacen para la atencin de las victimas, son variadas y no existe acuerdo entre ellas (Bguena, 2001). El desarrollo de programas de intervencin para los problemas psicolgicos derivados de la violencia hacia la mujer, a nivel mundial, es frecuente (Grijalba, 2004). Sin embargo, las investigaciones empricas sobre tratamientos en esta materia son escasos (Labrador y Alonso, 2005 / 2006). Los trabajos que se han desarrollado acerca de la intervencin en victima de violencia, concuerdan, a pesar de su diversidad, que los aspectos que deben ser abordados son: garantizar la integridad fsica de la mujer, favorecer la expresin emocional y la desculpabilizacin, para finalmente trabajar con la sintomatologa que se presenta, las distorsiones cognitivas, los sentimientos de prdida, la ansiedad, la depresin y el estrs post traumtico (Grijalbo, 2004).
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En Chile, las intervenciones del Sernam estn orientadas a la prevencin y la acogida de las mujeres (La Morada, 2004). La reparacin de la victima esta ligada a los Centros de Atencin Secundaria en Salud Mental (Cosam), y en los Consultorios de Atencin Primaria. Estos cuentan para llevar a cabo las intervenciones, con el Manual de Apoyo Tcnico para las Acciones de Salud en Violencia Intrafamiliar (Ministerio de Salud, 1998) y el Manual para la Atencin Primaria, Intervencin Psicosocial de Grupo para el Tratamiento de la Violencia Intrafamiliar (Ministerio de Salud, 2005). Estos estn basados fundamentalmente en una visin ms bien eclctica o integral, con un claro predominio a la orientacin sistmica. Se ha estado trabajando a nivel cognitivo, emocional, corporal e interaccional, con un carcter psicoteraputico y psicoeducativo (Caas, 2007). En el marco de esta investigacin se revisan las corrientes ms utilizadas en investigaciones recientes sobre Intervencin en Mujeres que sufren o han sufrido VIF., a decir, Labrador y Rincn, (2004); Kubany et al. (2004); Arinero (2006); entre otros, que han demostrado en los resultados de sus investigaciones, reducciones significativas en la sintomatologa asociada al VIF y del Estrs Post Traumtico. II.2.2 Terapia de Gnero. La terapia de gnero surge de la intencin de unir el concepto de gnero al mbito clnico. La mirada explicativa de gnero tiene un campo de accin centrado en el estudio del sistema de las relaciones de gnero a nivel social, cultural, colectivo- a diferencia del campo de la psicologa clnica que acta a nivel individual. De este modo, la mujer vctima de VIF, vista como sujeto de estudio, pasa a estar constituida por las mujeres. Es esta concepcin acerca de las mujeres en general, es decir, que la mujer pasa a ser colectivizada, formando parte de un hipottico colectivo. Esta colectivizacin se fundara en que todas ellas sufriran de un mismo proceso de socializacin, estaran inmersas en los patrones culturales especficos para la mujer en este orden patriarcal. (Fagalde y Sez, 1997, pp 37 -52).
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En las terapias de gnero no existe unificacin en torno a una vertiente en psicologa, no existe una serie de tcnicas unificadas; pero si existe un sistema de creencias acerca de la condicin de opresin de las mujeres y un malestar psicolgico que de esta condicin se promueve (Fagalde y Sez, 1997). Fagalde y Sez (1997), proponen temas, objetivos y ejes de las terapias destinados a que la mujer tome conciencia, a transformarla en un modelo liberado, no oprimido, desde una perspectiva feminista. Este modelo de mujer es emancipado, libre, que no se ajusta al estereotipo o patrn impuesto social y/o culturalmente. Se puede sealar que este modelo de mujer es capaz de expresar y validar su ira, rabia, miedo y los sentimientos que amenazan su yo interno, es capaz de valorarse, de priorizar sus propias necesidades antes que las de sus hijos o marido. Es as como se puede encontrar acerca de mujeres y psicoterapia el postulado siguiente: el feminismo en s es teraputico. . II.2.3 Terapias constructivas y sistmicas La concepcin sistmica considera en todo momento que la violencia se perfila como una estrategia relacional, donde permite traer al campo teraputico el entramado relacional de la violencia y el funcionamiento del mismo dentro del sistema familiar (Guerrero, Garca, 2008). Las terapias constructivistas centradas en la gestin de la violencia o la experiencia traumtica (Garca-Martnez, 2004 y Keskinen, 2004, citados en Guerrero, Garca, 2008), se enfocan en que la vctima debe reelaborar su sentido del mundo y de su identidad. Los enfoques relacionales (sistmicos) y los identitarios (constructivistas), comparten principios epistmicos y tcnicos comunes que buscan redefinir la experiencia en trminos manejables por la persona, recreando nexos de unin entre distintos aspectos de la vida y definiendo el maltrato como algo que se le hizo a la persona, no como algo que la persona se mereca. Estos enfoques permiten reconstruir el sentido del abuso en los mismos trminos de la mujer maltratada y buscan
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activamente elementos y episodios resolutivos y de autocrecimiento en su propia experiencia de vida, lo cual los hace unir tericamente bien con dos de los principios bsicos de las terapias en casos de maltrato: 1) que la intervencin busque la recuperacin de un trauma; 2) que proporcione recursos a la vctima (Garca-Martnez, 2004 y Keskinen, 2004, citados en Guerrero y Garca, 2008).
La idea principal de los tericos sistmicos es la nocin de causalidad circular. Margolin (1984, citado en Villavicencio y Batista, 1992) afirm que cada miembro de la pareja debera asumir la responsabilidad por cualquier accin que acelere el maltrato y que la violencia debera verse como un problema mutuo y no como responsabilidad de uno slo de los miembros. Recientemente se ha introducido la perspectiva feminista (Bogard, 1988, citado en Villavicencio y Batista, 1992), la cual atribuye responsabilidad al hombre por su conducta violenta, pero considera que el mantenimiento del problema es responsabilidad de los dos. Desde esta perspectiva no se percibe la violencia como un problema mutuo, sino por el contrario, se pretende que la responsabilidad represente para la mujer un medio para fortalecer el derecho a controlar su propia vida. Segn la perspectiva cognitivo-conductual (Douglas y Strom, J., 1988), la consecuencia de un episodio es resultado de las cogniciones, no del episodio en s mismo. La rabia y la conducta violenta del maltratador pueden seguir a cualquier conducta exhibida por la mujer maltratada, pero su conducta es consecuencia de las cogniciones y emociones que la conducta de sta le suscitan. Estas autoras afirman que el maltrato suele ser imprevisible y que aparece independientemente de lo que la mujer diga o haga, an cuando sta tenga una actitud pasiva o asertiva y consideran que nadie merece ser maltratado por haber provocado un desacuerdo. Muchos/as terapeutas piensan que si ha tenido lugar un episodio de violencia, la vctima tiene que haberlo provocado o al menos tiene que haber estado implicado en su origen. Esta creencia contina victimizando a las mujeres, contribuyendo as a que stas permanezcan en la relacin de maltrato. Por ltimo Rosenbaum y O' Leary (1981, citados en Villavicencio y Batista,
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1992) quienes afirman que para que en un matrimonio disfuncional se active la violencia, es necesario que se presente una o ms de los siguientes variables: 1) Que los hombres sean menos asertivos que sus mujeres; 2) Que los hombres hayan sido maltratados de pequeos y 3) Que los hombres hayan presenciado el maltrato de sus madres en sus familias de origen. Su estudio tambin corrobora los hallazgos de otras investigaciones en donde se encuentra una asociacin entre el alcoholismo, la discordia y la violencia.
II.2.4 Orientacin cognitivo-conductista. En los grupos conductistas clsicos se consideraba que, dado que los sntomas neurticos proceden de un mal aprendizaje, debera bastar con modificar la conducta a travs de tcnicas como la desensibilizacin sistemtica, la inmersin o la inoculacin para tratar la neurosis. Actualmente se utilizan principalmente tcnicas ms complejas, como la tcnica para el manejo de la ansiedad. Se aaden con mucha frecuencia al tratamiento la exposicin en vivo, tcnicas de entrenamiento de la relajacin diafragmtica y relajacin muscular (Caas, 2007).
Con los trabajos de Beck a finales de los aos 60, se destac la trascendencia de la apreciacin cognitiva que la persona tiene de la situacin que la estresa, en el momento en que percibe la angustia y acta bajo su influencia, influencia que se debera a la sensacin del paciente de poder ejercer cierto dominio sobre ese estado amenazador (locus de control). Las tcnicas cognitivas originan una disminucin de la percepcin de ansiedad. Actualmente se utilizan, sobre todo las terapias de grupo breves de enfoque cognitivo-conductual, y estn en la base de la mayora de los enfoques psicoeducativos. Beck postula una relacin entre la cognicin y la emocin. De esta forma, al actuar sobre la cognicin se podra restituir una mejor estabilidad emocional y modificar el
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comportamiento (Beck, 1996; Teasdale, 1997 y Dovero, 2000, citados en Guimn, 2003). El modelo explica la existencia de un sustrato psicolgico de la depresin y de otros trastornos, como la ansiedad, a partir de tres variables especficas: los esquemas, los procesos y los acontecimientos cognitivos. Los esquemas se refieren a mdulos cognitivos relativamente estables que explican la regularidad y la consistencia de las respuestas y de las interpretaciones que la persona hace en ciertas situaciones. Estos condicionan nuestra manera de aprehender la realidad, y son elementos aunque inactivos en ciertos perodos. Los procesos cognitivos estables, consisten
principalmente en distorsiones del pensamiento lgico, que intervienen en la interpretacin de las informaciones; son reglas usadas para la seleccin y evaluacin de los datos a disposicin del sujeto. La inferencia arbitraria, la sobregeneralizacin, la abstraccin selectiva, los pensamientos automticos, son algunos de los errores de razonamiento encontrados comnmente en la depresin (Caas, 2007). Por su parte, se ha conseguido desarrollar tcnicas grupales, que incluyen entre otras, la reformulacin de la situacin angustiante con connotaciones positivas y la representacin mental de nuevas formas de manejar las situaciones generadoras de angustia. No se limita a llevar al paciente a pensar de forma positiva, sino que intenta introducir una toma de distancia en relacin con el modo de pensamiento inicial, que el paciente ample su espectro de interpretaciones de un acontecimiento y de relativizar algunas de sus creencias (Beck, Rush, Shaw y cols., 1979; Beck, Sokol, Clark, Berchick y Wright, 1992, citados en Guimn, 2003). Es comn que con este modelo se asista a la publicacin de manuales de autoayuda (Cungy y Note, 1999, citados en Guimn, 2003). Tcnicas cognitivas/conductuales. A menudo se utilizan tcnicas conductuales junto a las tcnicas cognitivas. Sin embargo, con pacientes muy deprimidos, las tcnicas conductuales pueden ser, en
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principio, la nica va de cambio, puesto que sus capacidades para el pensamiento abstracto y para verbalizar sus pensamientos pueden estar extremadamente limitadas. En estos casos, las intervenciones conductuales suelen ser eficaces para demostrar a los pacientes que no son dbiles, incompetentes o intiles (Caballo, 1993). En pacientes deprimidos se utiliza la Programacin de actividades, que consiste en planificar actividades, con el propsito de generar al paciente cierta sensacin de eficacia y control. El terapeuta debera anticipar y preparar al paciente ante los reveses, sealando que nadie realiza siempre todo lo que planifica y que simplemente intentar llevar a cabo cualquier actividad planeada debera considerarse como un xito. Adems, para cada actividad planificada, se pide que los pacientes hagan una Evaluacin de la destreza y del placer, el grado en el que piensan que han dominado la tarea y tambin el grado en que han disfrutado de ella. El propsito de esta tarea es contrarrestar la cognicin ya nada me divierte, y reconocer que el placer y la destreza no son fenmenos separados. Para lograr ciertos objetivos en estas actividades, se realizan ensayos cognitivos, en los cuales el paciente puede imaginarse a si mismo realizando la actividad, descomponindola en pasos manejables, generndole la sensacin de que puede llevar a cabo la tarea. Los pacientes que sufren de depresin o ansiedad por lo general presentan dficit conductuales en asertividad o habilidades sociales. Para aquello se realiza un Entrenamiento asertivo, es decir, se entrena al paciente en nuevas respuestas conductuales, donde implica que el terapeuta represente el papel de la persona con la que el paciente tiene problemas, y ste practique sus propias respuestas (Caballo, 1993). La teora cognitiva de Beck defiende que los sentimientos negativos son una consecuencia de los pensamientos automticos negativos, o valoraciones poco realistas de los acontecimientos. La reestructuracin cognitiva es un procedimiento tcnico, su objetivo es identificar, analizar y modificar las interpretaciones o los pensamientos automticos, involuntarios o errneos que las personas experimentan en determinadas situaciones o que tienen sobre otras personas (McKay, Davis y Fanning,
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1985). Estos autores sealan, que se puede ensear al paciente a registrar diariamente sus pensamientos automticos disfuncionales. El observar y registrar pensamientos, aumentar el darse cuenta sobre cmo fluyen sus pensamientos, y el desfile de imgenes que actan sobre sus sentimientos y su conducta, para que en un siguiente paso, poder comprobar la realidad, considerando la informacin sobre los hechos, y respondindose a preguntas que ayuden a describir realmente la situacin, y as despus ver alternativas de solucin del problema. Las personas que padecen trastornos de ansiedad recurren a dos principales estrategias de respuesta: conductas de evitacin y conductas ritualizadas (Beck y Emery, 1995, citados en Caballo, 1993), las cuales pueden tener profundos efectos sobre la vida de stas. La respuesta de evitacin es una retirada directa del estmulo temido, mientras que la conducta ritualizada (ej.: tomarse la temperatura, fumar, comer) sirve al propsito de reducir temporalmente el nivel de ansiedad. El tratamiento correspondiente para la evitacin es la aproximacin, mientras que para la conducta ritualizada es la restriccin. Hay tcnicas especficas para alcanzar estos objetivos, tales como: Desensibilizacin Sistemtica, donde los pacientes forman una jerarqua de situaciones temidas y se imaginan a si mismos en las distintas situaciones bajo un estado de relajacin (muscular progresiva y autgena), un estado incompatible con la ansiedad. Para desconectar al paciente de imgenes recurrentes amenazantes, es necesaria la tcnica de la distraccin, ya sea realizando ejercicios fsicos, una actividad manual, etc. En los casos de pacientes que tienen ansiedad de tener ansiedad, el terapeuta ayuda a aceptar la ansiedad como tal, aumentando la tolerancia a sta, desdramatizando la experiencia, y liberando al paciente para experimentar y ser ms atrevido gradualmente. Existen otras tcnicas que ayudan a descatastrofizar ciertos problemas, una es la proyeccin en el tiempo, donde el paciente adquiere perspectiva sobre su futuro, el descentrar, que es anloga a la comprobacin de la realidad, pero que tiene el objetivo de que uno no es el punto central de atencin (Caballo, 1993).
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Un mecanismo de afrontamiento muy poderoso es la imaginacin dirigida. El paciente se imagina como si no tuviera ansiedad frente a la situacin temida. Mientras ms detallada sea la imaginacin, ms absorbente ser la tcnica. Otro mecanismo es la imaginacin proyectada, donde el paciente se ve en el futuro positivamente. Dos elementos contribuyen a la eficacia del acto de imaginar: la repeticin y el emparejamiento de estmulos. Cuanto ms se ensaye la imagen positiva, ms eficaz se vuelve. (Caballo, 1993). II.2.5 Terapia de grupo. La terapia de grupo, bsicamente es la aplicacin de tcnicas psicoteraputicas a un grupo de pacientes. Sin embargo, esta modalidad tiene una caracterstica particular que le otorga un potencial teraputico excepcional, que se refiere a que el grupo mismo sirve como instrumento de cambio en las interacciones paciente-paciente. Estas interacciones vienen a sumarse a la aplicacin de tcnicas especficas e intervenciones por parte del terapeuta (Yalom, 1986). La primera distincin necesaria de la terapia de grupo es el calificativo de psicoteraputico, si se define psicopatologa como Ciencia que estudia las perturbaciones de la conducta y la experiencia del ser humano, las psicoterapias deberan ser definidas como los abordajes destinados a mejorarlas (Guimn, 2003 p. 62). De esta forma, el autor afirma que, para que un grupo sea considerado como psicoteraputico, debe estar a cargo de especialistas que hayan adquirido el respecta a la gnesis de los trastornos y los modificacin, y que traten de prever y evaluar los decir, deben ser conducidos por psicoterapeutas conocimiento terico en lo que mecanismos implicados en su resultados de su intervencin, es a uno o varios modelos tericos.
(mdicos, psiclogos u otros), que adems tengan formacin de grupo, y se adscriban
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Ventajas de la terapia de grupo Perls (1975, citado en Stevens, 1996), menciona la existencia de un conflicto entre la terapia individual y la terapia de grupo, considerndose esta ltima como ms eficiente. Este autor alega que esta consideracin no es econmica, pero menos
vlida, debido a que la terapia de grupo, como se ha mencionado, tiene la ventaja de que el propio grupo puede ser un catalizador para la realizacin de la psicoterapia. En este sentido, Vinogradov y Yalom (1996) afirman la eficacia comprobada de la psicoterapia de grupo frente a la individual, dado que de 32 estudios analizados, en 24 no se encontraron diferencias significativas entre ambas modalidades y en 8 se hall que la terapia de grupo era ms eficaz que la terapia individual. Esta gran difusin puede ser entendida como un indicador de la eficiencia de la terapia de grupo, la cual tiene relacin con su disponibilidad. Permite utilizar de manera ms eficiente tiempo, espacio, personal, y otros recursos, para un elevado nmero de personas. Adems, la terapia de grupo presenta ventajas relacionadas con las propiedades particulares del escenario grupal, dada la gran importancia que tienen las interacciones interpersonales en el desarrollo psicolgico humano. Personalidad y patrones de comportamiento pueden considerarse el resultado de las relaciones desarrollo. Por otra parte, existe relacin interpersonales tempranas con relaciones interpersonales personas significativas, y en general la formacin de vnculos, imprescindible para el entre distorsionadas y psicopatologa, que la psicoterapia busca corregir (Caas, 2007). En relacin con lo anterior, la terapia de grupo tiene como uno de sus posibilitar que el individuo colabore con otras personas y obtenga objetivos
satisfacciones
interpersonales en un contexto caracterizado por unas relaciones realistas y mutuamente gratificantes (Vinogradov y Yalom, 1996, p. 23). Aunque en la psicoterapia individual de igual forma se puede generar esta correccin, el grupo es un campo mayor y potencialmente ms poderoso; en l, los participantes actuarn sus habituales relaciones interpersonales en diversidad, dada la diversidad de los propios participantes, pero estos adems darn y recibirn retroalimentacin sobre el
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significado y efecto de estas interacciones. El eventual poder de la psicoterapia de grupo se relaciona con la necesidad del ser humano de experimentar cohesin, apoyo y/o autorreflexin, en un contexto grupal, lo cual se enlaza con el hecho de que en nuestra sociedad actual, cada vez es ms difcil esta expresin, producindose en cambio, un estado de alienacin interpersonal, trayendo consigo una sensacin de aislamiento, anonimato y desintegracin social, por lo cual el escenario grupal se hace ms necesario y ms solicitado (Caas, 2007). Factores teraputicos del grupo Como se ha mencionado, la psicoterapia de grupo hace uso de factores teraputicos o curativos especficos, y aunque estos son interdependientes, para fines de anlisis, Yalom (1986), los divide en once categoras bsicas: 1) Infundir esperanza, 2) Universalidad, 3) Ofrecer informacin, 4) Altruismo, 5) Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario, 6) Desarrollo de tcnicas de socializacin, 7) Conductas de imitacin, 8) Aprendizaje interpersonal, 9) Cohesin del grupo, 10) Catarsis y 11) Factores existenciales. De estos factores, algunos se refieren a mecanismos reales de cambio y otros a condiciones para el cambio. Se obtuvieron a partir de referencias tanto de terapeutas de grupo como de pacientes de terapia de grupo, ambas infludas por la experiencia subjetiva del informante. Adems se incluy informacin surgida de investigaciones sistemticas. Es importante considerar que diferentes grupos utilizan distintos conjuntos de factores teraputicos, dependiendo del tipo de grupo, la fase de la terapia y las diferencias individuales entre los pacientes. II.2.6 Terapia de Grupo Constructivista-Cognitivo. Dentro del enfoque cognitivo, el modo ms actual de abarcar al ser humano est representado por este modelo, que pretende poner nfasis en la naturaleza activa y proactiva del conocimiento. Asimismo, el sujeto considerado proactivo se genera a s mismo en una dinmica que ocurre entre la realidad y la propia organizacin y estructuras del sujeto, y en donde realidad y sujeto pasan a establecerse en una
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relacin mutua e indiferenciable. La terapia grupal se entiende como una metodologa de trabajo psicoteraputico, que permite el despliegue de estilos personales disfuncionales o sintomticos en grupo, al mismo tiempo que crea las condiciones que favorecen la reorganizacin y el cambio de los mismos. Estas condiciones estn dadas por la dinmica grupal, el encuadre, y las intervenciones del terapeuta. La fuente de perturbacin necesaria para el cambio, es la dinmica interpersonal en el contexto grupal y las intervenciones estratgicas del terapeuta (Yaez, 2003, Art. no publicado, citado en Montt y Villarroel, 2003). II.2.7 Psicoeducacin Psicoeducacin se define como un tipo de intervencin, un instrumento, que puede estar dirigido tanto a la prevencin, como a la asistencia y rehabilitacin en salud, y que tiene como objetivo proteger a las personas implicadas en la situacin, moderando la ansiedad generada a partir del desconocimiento y/o desinformacin, posibilitando el acceso a conductas ms adaptativas, menos ansiosas, y de este modo elevar la calidad de vida de las personas (Arvalo y Maldonado, 2003, citado en Arriagada y Thiers, 2005 p. 53). Por lo tanto, los grupos psicoeducativos apuntan a entregar conocimiento o informacin a sus participantes, a travs de diversas metodologas y con el fin ltimo de elevar su calidad de vida. El ensear constituye el principal objetivo y actividad del terapeuta y se presta poca o ninguna atencin a los problemas o intereses individuales de cada participante dentro del grupo. La enseanza se centra en los orgenes de las emociones: por ejemplo, que el pensamiento negativo se encuentra asociado con el estado de humor deprimido y cmo uno puede vigilar sus propios pensamientos y adoptar alternativas a los pensamientos disfuncionales. La psicoeducacin confa a menudo en lecturas sugeridas o recomendadas de libros populares cognitivoconductuales de autoayuda (biblioterapia). Los enfoques psicoeducativos dan forma a medios eficaces de ofrecer mucha informacin en un perodo de tiempo relativamente corto. Y son sistemticos, si
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las sesiones estn bien estructuradas y bien planificadas, de modo que no se omita informacin vital (Caballo, 1993). II.2.8 Terapia de Exposicin La terapia de exposicin tiene como objetivo eliminar el miedo y la ansiedad que se deriva directamente de la experiencia de violencia domstica que han vivido las vctimas. Se lleva a cabo principalmente a travs de exposicin prolongada en la imaginacin y por escrito, pero en los casos en que es factible tambin se lleva a cabo en vivo, esto es, en aquellos casos en que no hay peligro para la vctima ni posibilidad de recondicionamiento (Rincn, 2003). As, adems de tratar los sntomas postraumticos (reexperimentacin, evitacin y aumento de la activacin) con tcnicas de desactivacin y exposicin, se tratan las ideas y sentimientos desarrollados tras la vivencia de la experiencia de violencia domstica y se dota a la vctima de habilidades que le permiten adaptarse al medio que le toca enfrentar tras la ruptura con el agresor. La seleccin de los componentes teraputicos no es aleatoria, sino que responde a los planteamientos realizados por Brewin al desarrollar la Teora de la Representacin Dual. El autor plantea que los tratamientos que slo involucren exposicin a las memorias traumticas, servan para extinguir las reacciones emocionales experimentadas durante el trauma (miedo), mientras que las reacciones emocionales secundarias que se derivan de la evaluacin consciente del evento traumtico (culpa, desesperanza o indefensin) respondern a tcnicas de terapia cognitiva (Brewin, Dalgleish y Joseph, 1996, citados en Vzquez, 2004). La exposicin prolongada rompe el vnculo entre el estmulo y la respuesta emocional condicionada, lo que fomenta la disminucin de la respuesta y, en su caso, la extincin por exposicin repetida (Stampfl y Levis, 1967, citado en Bguena, 2001) o habituacin (Watts, 1979, citado en Bguena, 2001). Otros modelos ms recientes recurren a conceptos de procesamiento de informacin para explicar su funcionamiento. Jaycox y 59
Foa (1996, citado en Bguena, 2001) sugieren que la exposicin a los recuerdos traumticos llevarn a una disminucin de los sntomas, porque la persona aprende que: (a) los estmulos que le recuerdan el trauma no le causan dao, (b) recordar el trauma no implica revivir la amenaza, (c) existe una habituacin de la ansiedad mientras que la persona permanece prxima a los recuerdos temidos, y (d) la experiencia de ansiedad no concluye en la prdida de control temida. La exposicin dara lugar a la mejora a travs de dos procesos distintos, pero relacionados. El primero es la habituacin o costumbre de la ansiedad y el segundo proceso, el aprendizaje de que la exposicin no conducir a la amenaza (Bguena, 2001). Como se seala anteriormente, uno de los componentes escenciales de un enfoque que emplea la exposicin, es la necesidad de repeticiones. Se puede facilitar la terapia entrenando al paciente en la tcnica y mandndole tareas para la casa despus de cada sesin. Las tareas para la casa ayudan no slo para proporcionar pruebas adicionales de extincin y acelerar el proceso de la terapia, sino que, adems, anima tambin al paciente para que ponga el proceso teraputico bajo su propio control. (Caballo, 1993). Tareas para la casa Las tareas para la casa son el vehculo por medio del cual las habilidades aprendidas en la sesin de entrenamiento se practican en el ambiente real, es decir, se generalizan a la vida diaria del paciente. Shelton y Levi (1981, citados en Caballo, 1993) destacan una serie de beneficios surgidos del empleo constante y sistemtico de las tareas para casa; Acceso a conductas privadas. Un enfoque del tratamiento que hace que la terapia contine incluso en ausencia del terapeuta es especialmente til para las conductas que no pueden observarse claramente en las sesiones de terapia. Eficacia del tratamiento. En general, los nuevos patrones de conducta necesitan ser practicados reiteradamente y realizados en lugares diferentes. La prctica que se limita 60
al tiempo de la sesin en la terapia no habr finalizado el trabajo. Adems, el uso del resto de la semana no dedicada a la terapia formal puede significar un ahorro de dinero, tiempo y de la utilizacin de los servicios de salud. Un mayor autocontrol. El implicar a los pacientes en su propio tratamiento fuera de las horas de terapia, puede ayudarles a que se vean a s mismos como los principales agentes de cambio y motivarles a que acten en beneficio de su propio inters. Transferencia del entrenamiento. Una de las principales tareas con que se encuentra el terapeuta consiste en ayudar al paciente a transferir lo que ha aprendido durante la terapia al mundo exterior. La transferencia puede ocurrir a lo largo de tres dimensiones: situaciones, respuestas y tiempo.
II.3 Cineterapia El arte es una va para el reencuentro con uno mismo y, por lo tanto, con un sentido sanador, como bien lo plantean muchos especialistas, entre ellos, Jodorowsky (Ortega, 2008), en la frase un arte que no sana no es arte. En el caso del cine, es principalmente a travs de la imagen que, al comunicar el mensaje, afecta al espectador y puede llegar a influirlo de tal manera que se produzca un cambio en l. Origen en los libros. Los especialistas han recomendado durante mucho tiempo libros, obras de teatro, poesa, artes visuales como medios de enseanza de conceptos de salud mental, provean de experiencias emocionales correctivas. (Pardeck, 1993, citado en Calisch, 2001) Ya en 1840, Sir Walter Gait catalog literatura de ficcin y no ficcin recomendado por psiquiatras para la educacin religiosa y moral en los pacientes psiquitricos hospitalizados. No fue sino hasta la dcada de 1930 que la prctica ocasional de la prescripcin de lecturas teraputicas a los pacientes se formaliz en una prctica conocida como biblioterapia. En el boletn de la Clnica Menninger, William C. Menninger, describe por primera vez cmo la literatura seleccionada puede servir para
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fines educativos, recreativos y sociales en los hospitales psiquitricos. Segn Menninger, la literatura ofrece una gratificacin inmediata para los pacientes y sirve como una fuente de informacin. Se alienta a los pacientes a poner su inters fuera de s mismos, para con ello mantener el contacto con la realidad externa. Los conduce a la comprensin de sus problemas. Y a travs de libros, al discutir con los dems, la literatura ayuda a los pacientes para identificarse con un grupo social. (Menninger, (1937, citado en Calisch, 2001) Segn Gambrill (1985, citado en Caballo,1993), los requisitos para una utilizacin con xito de la biblioterapia incluye unas habilidades de lectura que sean parejas al nivel de lectura necesario para abordar la lectura y un conjunto de habilidades de autocontrol que comprendan las siguientes: 1) Autodiagnstico (habilidades en el uso del material escrito para definir claramente los resultados deseados y planificar cmo alcanzarlos; esto necesitar de habilidades en la recogida de informacin til); 2) Habilidades de autorregistro para reunir informacin referente a la evaluacin y valorar el progreso; 3) Habilidades para arreglar los incentivos, de forma que tengan lugar nuevas habilidades; 4) Habilidades para realizar nuevos pasos cuando se obtengan ganancias positivas; 5) Habilidades de solucin de problemas para vencer obstculos cuando no funciona la intervencin, y 6) Habilidades para generalizar y mantener los cambios. De este modo, la cineterapia es una extensin de la biblioterapia, con una intervencin similar, compartiendo sus objetivos, ventajas y limitaciones. Pero difiere de las prcticas actuales de la biblioterapia, es ms prominente en el uso de la ficcin y de la no ficcin. Considerando que los materiales de auto-ayuda de no ficcin ofrecen caminos para ilustrar el comportamiento, por ejemplo de la vida ordinaria, las pelculas muestran la vida cotidiana y dejan que los pacientes (en una conversacin con el terapeuta) encuentren guas para trabajar con ellos mismos. Una pelcula ofrece una amplia gama de interpretaciones determinadas por las instrucciones hechas por un especialista para
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su visualizacin. El terapeuta ayuda al paciente a hacer las conexiones y las elaboraciones (Calisch, 2001). Las pelculas son ocasionalmente asignadas para reforzar un concepto introducido en las sesiones de terapia, son a menudo destinadas a fomentar la bsqueda interna y comprensin del paciente. Dado que los pacientes ven pelculas por s solos o con compaeros o familiares, identifican los recursos o limitaciones correspondientes en sus propios repertorios que no pueden haber surgido en las conversaciones teraputicas. En comparacin con la biblioterapia, los pacientes cumplen con los deberes de ver pelculas con ms facilidad que con las asignaciones de leer libros. Las pelculas son agradables de ver, slo requieren una pequea inversin de tiempo, y ya son parte de la rutina habitual de muchos pacientes, tienen excelente recuerdo de las tramas y personajes. Adems, los pacientes que aceptan leer un libro durante el tratamiento, estn ms dispuestos a ver una serie de pelculas que abordan una serie de cuestiones clnicas (Calisch, 2001). Pocos autores escriben sobre la utilizacin del cine como un concepto global. En cambio, la mayora de los autores han escrito sobre la aplicacin de pelculas como: intervenciones especficas (Christie y McGrath, 1987, 1989, Duncan, Beck y Granum, 1986; Gunzburg, 1989; Turley y Dreyden, 1990, citados en Dermer y Hutchings, 2000); segmentos de pelculas como ejemplos de conceptos teraputicos / procesos (Fleming, Piamonte, y Hiam, 1990; Hering, 1994; Johnson, 1993; Lane, 1995, Lawrence, 1991; Leskowitz, 1983; Newby, Fischer, y Reinke, 1992; Swift y Wonderlich, 1993, citados en Dermer y Hutchings, 2000), o para la comparacin sus casos con los personajes o tramas de las pelculas (Friedman, 1981; Weimer y Lu, 1987, citados en citados en Dermer y Hutchings, 2000). Aunque la literatura sobre el uso de pelculas en la terapia no es extensa, la popularidad de las intervenciones de las pelculas va en aumento.
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En el ao 2000, en San Francisco, se realiz un simposio clnico, donde el tema central fue el uso del cine en terapia, y mayoritariamente la discusin se centr no en si las pelculas deberan ser usadas en terapia, sino cmo. Las pelculas pueden movilizar emocionalmente con temas que son identificados por los pacientes como propios, se identifican con uno o ms personajes, se cuestionan y se proyectan a s mismos en las pelculas. De este modo, analizando el comportamiento de otros, a menudo los pacientes llegan a opciones que no haban considerado, un replanteamiento, que lleva a un entendimiento de las situaciones vividas. (Hesley, 2000). Uno de los aspectos ms significativos de la Cineterapia, es que se produce la misma caracterstica y ventaja que implica hacer una terapia grupal, la universalizacin de la temtica que aflige a la persona. Hay un cierto consuelo en ver a una persona en una situacin similar a nosotros, tratando de hacer sentido de un mundo que est ms all de nuestra comprensin (Hesley, 2001).
En este sentido, el cine es un medio de comunicacin que refleja fenmenos sociales de diversa ndole y, por tanto, contribuye a configurar representaciones sociales de distintas realidades. Las representaciones sociales son sntesis de explicaciones mediante las que se conoce la realidad. Araya (2002), dice que constituyen sistemas cognitivos en los que hay estereotipos, valores, creencias y normas; as se constituyen como principios interpretativos y orientadores de prcticas, que limitan o enmarcan el despliegue de hombres y mujeres. Las pelculas pueden ser tiles en el mbito de la psicologa aplicada como inductoras de insight. De esta manera, permiten que las personas reflejen conflictos de sus propias vidas en ellas y as, poder mirarlas desde una perspectiva diferente que sea til en el mbito de la psicoterapia, de una intervencin educacional o en el mbito de la psicologa organizacional. En este sentido, es importante destacar lo til que resulta la mediacin intersubjetiva para la propia reflexin, as el anlisis se enriquece cuando se
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comparte con otros, ya que aportan diversidad de miradas y opiniones. As, en la posibilidad de revisar diferentes temticas y en acercamiento a diferentes miradas sobre stas, el cine puede servir como una herramienta para el desarrollo de una mayor comprensin del propio sujeto y de los dems (Mendel, Navarro y Veloso, 2008).
Una pelcula puede invertir por s misma una visin del mundo negativa. Los terapeutas pueden seleccionar las pelculas que comienzan en la desesperacin y finalizan en el triunfo, lo que da lugar a la esperanza. Las pacientes que pueden identificarse con personajes atrapados por sus circunstancias y que puedan compartir las decepciones de los personajes, as como pasos vacilantes hacia la liberacin, pueden encontrar razones para el optimismo en sus propias situaciones. Dado que el sentido de cualquier evento depende del marco desde donde percibimos, cuando cambia el sentido, las respuestas de la persona, tambin cambian los comportamientos. (Calisch, 2001) En la prctica, un nuevo marco se produce cuando un terapeuta llega a conclusiones diferentes a las que los pacientes haban concluido acerca de un evento. Los los sorprenden y hacen que reconsideren las conclusiones replanteamientos
anteriores. Cuando los terapeutas introducen respetuosamente nuevas perspectivas, y replantea, sirve para debilitar el dominio de un sentido indiscutible. Las reformulaciones no tienen que ser profundas. Los replanteamientos moderados pueden dar lugar a grandes avances teraputicos.
Actualmente, hay una escasez de investigacin sobre la eficacia de la cineterapia como tcnica teraputica. Tradicionalmente, la investigacin sobre el cine y la terapia se ha centrado como tratamiento psicolgico y mental de los profesionales de la salud que se presentan en las pelculas (Eber y O'Brien, 1982; Schneider, 1987, citados en Sharp, 2002) o a su vez para ver perfiles psicolgicos y analizar la psicologa de las pelculas y no como una tcnica teraputica. Por el contrario, muchos estudios han realizado esfuerzos para hacer frente a la eficacia de la biblioterapia como una intervencin teraputica, as como su impacto sobre las actitudes y valores. Para ejemplo, Adler y 65
Foster (1997, citados en Sharp, 2002) estudiaron la eficacia de la utilizacin de la literatura para cambiar valores y percepciones en un aula para alumnos de 13 aos. Encontraron que el grupo de estudiantes que particip en una lectura y debate guiado, como ejercicio, que se centr en la importancia del cuidado hacia los dems, mostr un significativo aumento en la creencia de que los amigos pueden ser una importante fuente de apoyo emocional. Marrs (1995, citado en Sharp, 2002) realiz un metaanlisis de 70 estudios sobre biblioterapia, incluyendo la visualizacin de videos. Marrs lleg a la conclusin de que existe un moderado nivel global de eficacia de la biblioterapia como intervencin teraputica. Sin embargo, seal que era importante la heterogeneidad entre los tamaos del efecto o impacto en el sujeto. El impacto depende, en parte, sobre el tipo de problemas tratados. Ms pertinente a este debate, Marrs encontr que el impacto ms grande se gener con un medio audiovisual que frente a la participacin de leer un libro. Es probable, entonces, que la cineterapia sea una intervencin ms potente que las tareas que impliquen slo la lectura en biblioterapia (Sharp, 2002).
II.3.1 Cine, smbolo y metfora En la bsqueda de trascendencia y universalidad, las pelculas suelen tambin valerse de diversos y variados signos analgicos de segundo orden, que pueden ir desde emblemas aislados hasta alegoras complejas y completas (plano simblico). El smbolo favorece una conectividad ms fluda entre consciente e inconsciente (incluyendo el inconsciente colectivo de Jung). Casi siempre el significante de un smbolo reenva verticalmente nuestra atencin hacia la naturaleza, mientras su significado eleva el espritu hacia un cielo de ultimidades casi intemporales; al mismo tiempo, al compartir con nuestros semejantes el uso y la interpretacin del smbolo, ste nos revincula horizontalmente con la comunidad. El smbolo constituye algo as como la quinta esencia de la comunicacin: interhumana (horizontal), ecolgica (hacia la
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naturaleza) y espiritual (hacia un Dios presentido, pero nunca entrevisto) (Llanos, 1991, p. 145) Hay un plano intersubjetivo dentro de algunas pelculas, en que aparecen personajes que logran madurar, autorrealizarse y autorresponsabilizarse, alcanzando en tal proceso- siquiera por momentos- mayor autenticidad existencial. Surgen vnculos profundos entre las personas y, a la vez, algunas de ellas se orientan hacia planos trascendentes (transpersonales), aunque no necesariamente msticos o semimsticos (Llanos, 1991, p. 140). Llanos (1991, citado en Gonzalez, Grau y Martnez, 2008), agrega que existe otro plano, intrasubjetivo, que explora el mundo interno de los personajes, construdo a partir de sus conflictos, mecanismos de defensa, fantasas, anhelos, rasgos de personalidad, etc. Se puede observar la subjetividad de los personajes en la medida en que se logre inferir a partir de sus conductas, pensamientos y, en general, de la riqueza de su vida emocional, autoconciencia y autoaceptacin. Existe una estrecha relacin entre cineterapia y las metforas teraputicamente construidas. Ambas implican sorpresa que alteran las respuestas habituales ambas usan mensajes ricos que otorgan al paciente el suministro de contenidos personales, que le ayudan a construir significados pertinentes y ambas implican directivas para el cambio. Los terapeutas usan metforas pa ra abordar las reas sensibles y para ir ms all del material consciente que los pacientes han identificado en las conversaciones teraputicas. (Sharp, 2002) La narrativa y la metfora permiten a las personas la oportunidad de distanciarse de los acontecimientos, de sus propias experiencias y convertirse en el protagonista de sus propios relatos de vida. La metfora y la narrativa permiten ensayar posibles soluciones hasta alcanzar la direccin y la nueva visin. El material que antes se consideraba intolerable de pensar y repensar, suavemente puede llamar a la puerta de la conciencia
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y presentarse a s mismo. Una metfora es una historia que permite a la gente salvar la brecha entre lo que es y lo que puede ser (Calisch, 2001). En este sentido, las pelculas son metforas que pueden ser utilizadas en la terapia de una manera similar a los mitos, chistes, cuentos y narraciones teraputicamente construidas. Las pelculas procesan el orden afectivo y agregan el impacto del insight cognitivo, el darse cuenta. Debido a que las pelculas estimulan los sentimientos, aumentan la probabilidad de que los pacientes lleven a cabo nuevos comportamientos y deseos (Calisch, 2001). El concepto de hipnotismo, segn Erickson, tambin podra ayudarnos a comprender la forma en que las pelculas transmiten una metfora. Erickson dice que el hipnotismo simplemente es como una forma de comunicacin entre dos personas. Crea que el objetivo del hipnotismo era para cambiar el comportamiento de la persona, la respuesta sensorial y la conciencia (Hesley, 1973, citado en Sharp, 2002). Este cambio en la conciencia, que podra referirse Erickson como un trance, podra ocurrir cuando las personas ven pelculas. A menudo se pierde la nocin de tiempo y de nuestro entorno al verlas. Con las metforas se impulsa la imaginacin y la creatividad. Durante el proceso de solucin de problemas, una comprensin analgico-metafrica puede crear una solucin, iniciar el camino hacia la misma o cambiar sustancialmente el enfoque del problema. En ese sentido, las metforas pueden establecer trampolines heursticos. Existen otras ventajas que presentan las metforas. Una de ellas es que resultan
fciles de recordar. Las literaturas sobre memoria de la informacin verbal concluye que el material se recuerda mejor si est organizado y es interesante, si provoca emociones no demasiado intensas y utiliza anclajes sensoriales (Moix, 2006). Adems, las metforas no provocan resistencias. Si el terapeuta indica a la persona cul es la forma correcta en la que debera comportarse, probablemente aparecern algunas resistencias, pero si le cuenta una fbula al respecto, es probable que no se creen tales resistencias.
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La eficacia de las metforas consiste tambin en que permite a la persona externalizar el problema y analizarlo con ms distancia. De este modo, las metforas facilitan el contacto con y la expresin de emociones. Es como si permitieran y estimularan la apertura de la conciencia emocional al no cerrarse exclusivamente a la experiencia literal (Moix, 2007). II.3.2 Metforas A continuacin se describirn tres metforas que se utilizan en una sesin teraputica con mujeres vctimas de violencia. Fuente: elaboracin propia.
Metfora de la herida. La metfora de la herida alude al Proceso Teraputico, donde el paciente accede a sus sentimientos, emociones y recuerdos. Siendo este proceso muy doloroso para las victimas de violencia, se les relata la Metfora de la Herida, de tal forma que no abandone el tratamiento: Terapeuta: Usted tiene una herida profunda en alguna parte de su cuerpo, usted trata de olvidarla y no la mira. Qu pasa con esa herida, que no ha sido tratada, curada? Pacientes: Se agranda, se infecta, se ve podrida. Terapeuta: Y qu hay que hacer para que ya no est infectada, podrida, para sanarla? Pacientes: Hay que limpiarla, mirarla. Terapeuta: Y con qu hay que desinfectarla? Pacientes: Con alcohol Terapeuta: Y eso duele? Pacientes: SIIIIII
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Terapeuta: La Herida cuando se vuelve a mirar y se trata de sanar duele, pero se sana y qu pasa con la cicatriz?, Se borra?, Desaparece? Pacientes: No Terapeuta: Queda la cicatriz, siempre recordar lo que me sucedi, pero ahora la herida ya no duele, se ha sanado.
Metfora del Elstico. Esta Metfora est destinada a resolver la inquietud de las pacientes por saber cundo se producir el cambio en ellas, el cambio que anhela, pero no saben como hacerlo. Terapeuta: Qu sucede cuando usted quiere cambiar el tamao de un elstico, lo tira un rato y lo suelta? Pacientes: Sale volando, queda chico, se rompe. Terapeuta: Qu debo hacer para que el elstico cambie su tamao original, sin que se corte o salga volando? Pacientes: Debo mantenerlo afirmado durante un buen tiempo, y una vez que lo suelte, despus de haberlo aflojado, no volver a su antiguo estado. Terapeuta: Exacto, para que algo cambie, debe haber constancia y requiere de un proceso, de un tiempo. Incluso as, el elstico igual tendera a volver a su tamao original, pero nunca ms volver a ser como era en un principio. Metfora del pjaro. Existe la idea mgica (pensamiento mgico) que se pueden cambiar al resto de las personas, que el resto cambiar, porque as se desea. Es la idea generalizada de las mujeres, que esperan y creen que el hombre cambiar.
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Terapeuta: Podra pedirle a un pjaro que hable ingls? Paciente: No Terapeuta: Por qu no? Pacientes: Se ren Porque no va a entender, no sabe. Terapeuta: El pjaro, ni siquiera tiene la condicin fisiolgica para hablar espaol. E incluso si el pjaro pudiera y quisiera, l decidira si quiere o no hablar. Terapeuta: Sobre quin tenemos poder para pedirle que cambie? Pacientes. Sobre nosotras mismas.
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III. OBJETIVOS E HIPOTESIS
III.1 Pregunta de Investigacin En qu medida un Programa de Intervencin grupal de Cineterapia resulta efectivo, para lograr la remisin o disminucin de los sntomas asociados a la Violencia Intrafamiliar?
III. 2 Objetivos
Objetivo General: Desarrollar, aplicar y evaluar la eficacia de un Programa de Intervencin Grupal de Cineterapia para tratar el trastorno de estrs postraumtico y sintomatologa concomitante en Mujeres Vctimas de violencia intrafamiliar. Objetivos especficos: 1. Desarrollar intrafamiliar. 2. Aplicar el programa de intervencin grupal de Cineterapia desarrollado, en un grupo de mujeres vctimas de VIF. 3. Analizar y evaluar los cambios experimentados y producidos en las mujeres maltratadas tras la intervencin con el programa teraputico desarrollado. 4. Explorar si existen diferencias significativas en la eficacia de la intervencin, en las caractersticas e historia de la violencia y en la sintomatologa del TEPT entre el grupo de mujeres del grupo experimental y un grupo control no sometido a la intervencin. 72 un programa de intervencin grupal de Cineterapia eficaz para el tratamiento del TEPT y sintomatologa concomitante en mujeres vctimas de violencia
5. Realizar un anlisis cuantitativo y cualitativo del tratamiento, en cuanto a la eficacia, componentes teraputicos y nivel de adherencia al tratamiento.
III. Hiptesis Para contrastar los objetivos se formulan las siguientes hiptesis: Para contrastar los objetivos se formularon las siguientes hiptesis generales y especficas: H1: Se encontrar una ausencia de diferencias significativas entre el Grupo Experimental y el grupo Control, entre las variables sociodemogrficas y en las variables de sintomatologa asociada a VIF, arrojadas por los instrumentos sealados en esta investigacin, realizadas a un grupo de mujeres vctimas de violencia intrafamiliar antes de ser sometidas a un tratamiento de intervencin grupal de Cineterapia. H1.1: No se encontrarn diferencias significativas en las variables
sociodemogrficas entre el grupo experimental y el grupo control, antes de la intervencin. H1.2: No se encontrarn diferencias significativas en las variables de sintomatologa asociada a VIF entre el grupo experimental y el grupo control, antes de la intervencin. H2: Se encontrar una ausencia de diferencias significativas en el Grupo Control, en las variables de sintomatologa asociada a VIF, arrojadas por los instrumentos sealados, realizadas con posterioridad al tratamiento de intervencin grupal de Cineterapia, con relacin a las mediciones realizadas antes de la intervencin.
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H2.1: No se encontrarn diferencias significativas en las variables de sintomatologa de Estrs postraumtico, en el grupo control, despus de intervencin, con relacin a las efectuadas antes de la intervencin. H2.2: No se encontrarn diferencias significativas en las variables de sintomatologa asociada a VIF (ansiedad, baja autoestima, depresin, deterioro fsico), en el grupo control despus de la intervencin, con relacin a las efectuadas antes de la intervencin. H3: Se encontrar una diferencia estadsticamente significativa entre las mediciones de sintomatologa asociada a VIF, realizadas al grupo experimental de mujeres antes de ser sometidas a un tratamiento de intervencin grupal de Cineterapia y las mediciones realizadas con posterioridad a la intervencin. H3.1.: Se producir una reduccin o remisin significativa en la sintomatologa de Estrs postraumtico H3.2.: Se producir una reduccin o remisin significativa en la sintomatologa asociada a VIF (ansiedad, baja autoestima, depresin, deterioro fsico).
H4: Se encontrar una diferencia estadsticamente significativa entre las mediciones, en relacin a la reduccin o remisin de sntomas asociados a VIF en el postratamiento, en el grupo experimental en comparacin con el grupo control. H4.1.: Se encontrarn diferencias estadsticamente significativas entre las mediciones de la sintomatologa de Trastorno de Estrs Post traumtico, en el grupo experimental en comparacin con el grupo control, luego de la intervencin.
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H4.2.: Se encontrarn diferencias estadsticamente significativas entre las mediciones de la sintomatologa asociada a VIF (ansiedad, baja autoestima, depresin, deterioro fsico), entre el grupo experimental y control, luego de la intervencin.
IV. METODOLOGA
IV.1 Tipo de Investigacin: Se trata de una investigacin de orientacin cuantitativa, de alcance descriptivo, comparativo y explicativo.
IV.2 Diseo Este estudio utiliza un Diseo Cuasi Experimental de dos grupos: Grupo de tratamiento o experimental y Grupo Control, con pre y post pruebas al tratamiento. Es cuasi experimental porque las mujeres que integran los grupos son personas que en algn momento han tenido contacto entre s.
IV. 3 Variables o Variable Independiente La variable independiente es la Terapia grupal con Cineterapia, aplicado a Mujeres que sufren o han sufrido Violencia Intrafamiliar. La descripcin de Terapia grupal con Cineterapia, se detalla en el apartado de la Intervencin Teraputica.
o Variables Dependientes Se consideran variables dependientes: La Sintomatologa relacionada con la Violencia Intrafamiliar, vale decir, el Estrs Post traumtico. La Sintomatologa asociada: Depresin, Ansiedad, Autoestima y Adherencia al Tratamiento: Asistencia a las sesiones, abandono.
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Descripcin de Sintomatologa relacionada. Estrs Post Traumtico: Definicin Conceptual: Echebura y Corral (1998) y Zubizarreta (2004), sealan que, el TEP se aplica a todas aquellas personas que como consecuencia de haber sufrido o haber sido testigo de una amenaza para la vida de uno mismo o de otra persona, presentan una respuesta de miedo, amenaza u horror muy intensos. Los acontecimientos desencadenantes que se han descrito ms frecuentemente son las catstrofes, los accidentes, el diagnstico de enfermedades graves o las agresiones causadas intencionalmente por otras domstico, etc.). Definicin Operacional: Se mide con la Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno de Estrs postraumtico (Echebura, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, 1997). Descripcin de Sintomatologa asociada: Depresin: Definicin Conceptual: Trastorno del estado del estado de nimo, donde se presenta una desaceleracin psicomotriz, culpabilidad, desesperanza, visin pesimista de la existencia y signos somticos como. Insomnio, astenia, modificacin del apetito y estn en proporciones variables de un sujeto a otro (Doron, y Parot, 2004). Definicin Operacional: Se mide con los Inventario de Depresin de Beck (Beck, Rusch, Shaw y Emery, 1979; versin espaola de Vsquez y Sanz, 1997), Escala de Depresin de Zung (ZDS) (Zung, 1965; versin espaola de Duch Campodarbe, 1999), la Escala de Depresin de Zung (ZDS) (Zung, 1965; versin espaola de Duch Campodarbe, 1999) y Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg (GADS) (Golberg, 1979; versin espaola de Lobo, 1993) personas (violaciones, terrorismo, maltrato
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Ansiedad: Definicin Conceptual: Emocin engendrada por la anticipacin de un peligro difuso, difcil de prever y controlar. Se acompaa de modificaciones fisiolgicas y hormonales caractersticas de los estados de activacin elevada asociada a conductas de evitacin (Doron, R. y Parot, F., 2004). Definicin Operacional: Se mide con el Cuestionario de Salud General (GHQ28) (Goldberg, 1979; versin espaola de Lobo, 1986), y la Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg (GADS) (Golberg, 1979; versin espaola de Lobo, 1993),
Autoestima: Definicin Conceptual: Rasgo de personalidad en relacin con el valor que un individuo atribuye a su persona. Se define como una funcin entre las necesidades satisfechas y el conjunto de las necesidades sentidas (Doron, R. y Parot, F., 2004). Baja Autoestima comprendida en las vctimas de violencia intrafamiliar como la tendencia a culpabilizarse por lo sucedido y la prdida de la capacidad para confiar en si misma (Dutton et al., 1994). Definicin Operacional: Se mide con la Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965; versin espaola de Echebura y Corral, 1998). Adherencia al tratamiento: Asistencia a las sesiones: Variable cuantitativa medida a travs del registro de asistencia de las participantes a las sesiones. Asistencia igual o mayor al 70% a las sesiones: Adherencia al tratamiento satisfactoria. Asistencia menor al 70% de las sesiones: Adherencia al tratamiento insatisfactoria. . Abandono: en algn momento del programa, durante el tratamiento se deja de asistir.
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Ausencia de abandono: realiza el programa en forma integra.
o Variables Extraas Se consideran variables extraas aquellas que no siendo intervinientes directos del estudio, pudieran influir en los resultados, por lo que se evaluar la necesidad de realizar un anlisis de su posible influencia en los resultados. Entre ellas se encuentran principalmente las siguientes variables sociodemogrficas: Edad: Mujeres entre 18 y 30 aos, que hayan sufrido o padezcan VIF. Se analizar la diferencia entre los resultados alcanzados por las mujeres menores y las mayores de la muestra. Nivel educacional: Grado escolar cursado al momento del tratamiento, siendo: Bsica Incompleta; Bsica Completa, Media Incompleta, media Completa, Tcnico y Profesional. Tambin en este caso se analizar si los resultados encontrados muestran relacin con el nivel educacional de las integrantes de la muestra trabajada. Clase social: Nivel de ingresos econmicos y/o de empleo: Baja / Media-baja y Media / Media-alta y Alta. Se proceder tal como en el caso de los criterios anteriores, chequendose que respondan a la categorizacin de NSE propuesta por Himmel y col. de 1981, modificada por el criterio de Wenk y Herrera, Caps UChile, 2006. Estado civil: Situacin particular de las personas en relacin con la institucin del matrimonio, considerndose las siguientes categoras: Soltera / Casada / Separada / Conviviente / Viuda. Se proceder tal como en el caso de los criterios anteriores.
IV. 4 Colectivo y Muestra El colectivo est constituido por mujeres que participan del Programa Mujeres Jefas de Hogar del SERNAM 2009 de La Ilustre Municipalidad de Isla de Maipo, que cuenta entre sus servicios o componentes la Atencin Mental. De ese colectivo, el que durante 2009 alcanz 150 mujeres, un total 56 mujeres sufre VIF, de las que se seleccionaron 20 mujeres para participar en el estudio.
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La muestra de define como intencionalizada o de eleccin razonada. sta estuvo constituida finalmente por 20 mujeres que son o han sido victimas de violencia Intrafamiliar, las cuales fueron seleccionadas segn criterios de inclusin diagnstica del DSM IV para el Trastorno de estrs post traumtico (American Psychiatric Association, 2002) y ser mujer que estaba padeciendo o padeci VIF. Como criterio de exclusin se consigna: estar diagnosticada por algn cuadro de psicosis, Deficiencia mental, abuso de drogas y / o alcohol y estar en tratamiento psicofarmacolgico al momento del estudio. Se asignaron 10 mujeres al grupo experimental y 10 al grupo control, en forma aleatoria. Todas fueron evaluadas antes del tratamiento con una Entrevista en Profundidad y un set de test para medir grado de estrs post traumtico, depresin y ansiedad.
Criterios de intencionalidad, para la seleccin de las participantes de la terapia La seleccin de las participantes se hizo basndose en los criterios de inclusin y exclusin que se muestran a continuacin:
Criterios de inclusin Serman 2009.
Criterios de exclusin mental orgnico o psicosis, segn
Mujer que participa del Programa del Diagnostico actual o previo de trastorno criterios DSM IV Ser o haber sido victima de violencia de Riesgo de suicidio genero Cumplir los criterios de DSM IV para Abuso de alcohol y / o drogas diagnstico de trastorno de estrs postraumtico Ser mayor de 18 aos
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IV.5 Tcnicas de recoleccin de Informacin Para lograr los propsitos de la investigacin, se realizaron entrevistas semi estructuradas y aplicacin de pruebas para evaluar autoestima, ansiedad, depresin y estado general de salud.
ENTREVISTAS
Entrevista de Antecedentes personales: Construida ad hoc para la presente investigacin, recoge informacin de datos de identificacin y sociodemogrficos de las Mujeres. Entrevista en profundidad semi estructurada: Basada en la entrevista diseada por Pilar Matud (2005), la cual recoge informacin sobre el tipo, caractersticas y circunstancias del maltrato. Con el permiso de la autora, se les han incorporado otros datos relevantes como: historia del problema de violencia, y la exposicin a otros hechos de violencia en el ciclo vital.
Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno de Estrs postraumtico (Echebura, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, 1997) Entrevista estructurada que identifica y evala la presencia e intensidad de los sntomas presentes en el Estrs postraumtico, segn criterios diagnstico del DSM IV (APA, 2002).
INSTRUMENTOS
Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965; versin espaola de Echebura y Corral, 1998) Este instrumento tiene como objetivo evaluar el sentimiento de satisfaccin que una persona tiene consigo misma. Compuesta por 10 tems que puntan segn escala Likert del 1 al 4, siendo 1 muy de acuerdo y 4 en completo desacuerdo. La
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puntuacin oscila entre 10 y 40 puntos, donde la puntuacin mayor significa mayor nivel de Autoestima y la menor baja Autoestima. Escala de Depresin de Zung (ZDS) (Zung, 1965; versin espaola de Duch Campodarbe, 1999) Es una escala de cuantificacin de sntomas con base emprica y derivada de la escala de depresin de Hamilton. Tienen gran peso los sntomas somticos y los cognitivos. Formada por 20 frases relacionadas con la depresin, siendo 8 para evaluar sntomas somticos y cognitivos, 2 para tems referentes al estado de nimo y otros 2 a sntomas psicomotores. La puntuacin es de 1 a 4 en los negativos (depresivos) o inversamente, de 4 a 1 en los positivos (de nimo conservado). moderada de 42 a 53 y grave por encima de ste. Cuestionario de Salud General (GHQ28) (Goldberg, 1979; versin espaola de Lobo, Prez y Artal, 1986) El GHQ-28 es un cuestionario autoadministrado que consta de 28 tems agrupados en cuatro subescalas de 7 tems cada una: subescala A (sntomas somticos), subescala B (ansiedad e insomnio), subescala C (disfuncin social) y subescala D (depresin grave). Cada pregunta tiene cuatro posibles respuestas, puntuando con un punto cualquiera de las dos opciones ms afectadas. Una puntuacin superior a 5/6 (siendo el mximo de 7) en cualquiera de las categoras es indicativa de caso probable. Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg (GADS) (Golberg, 1979; versin espaola de Lobo, Monton, Prez, Campos y Garca, 1993). Es un instrumento de deteccin de probables casos de depresin y ansiedad. Sus tems derivan de una conocida entrevista psiquitrica, el Psychiatric Assesment Schedule, versin abreviada del Present State Examination. Contiene 2 subescalas con nueve preguntas en cada una de ellas: subescala de ansiedad (preguntas 19) y subescala Los valores inferiores a 28 se consideran normales mientras que los superiores indican depresin: leve de 28 a 41,
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de depresin (preguntas 1018). Otorga un punto a cada respuesta afirmativa, con puntuacin independiente para cada subescala. El punto de corte en la escala de depresin para determinar probable caso es de 2 Cuestionario de Satisfaccin con el Tratamiento (CQS-8) (Larsen, Attkinson, Hargreaves y Nguyen, 1979; versin espaola en Echebura y Corral, 1998). Este instrumento, diseado para ser administrado al final de la intervencin, tiene por objeto valorar el grado de satisfaccin del paciente con el programa de tratamiento recibido, evala la calidad de la atencin teraputica, la intensidad de la ayuda recibida y, en ltimo trmino, la satisfaccin con el tratamiento. Los tems estn estructurados en una escala tipo Likert, 5 formulados en forma positiva y 3 en forma negativa para el control de la aquiescencia, cada uno con una puntuacin de 1 a 4. El rango total del cuestionario de 8 a 32, siendo mayor el grado de satisfaccin cuanto mayor es la puntuacin alcanzada. IV. 6 Formas de procesamiento de la informacin: En consideracin a que el anlisis de los resultados se llev a cabo a partir de los instrumentos que se aplican antes y despus de la intervencin, y que estos instrumentos entregan sus datos en puntajes que se pueden entender a un nivel ordinal e intervalar de medicin, para la descripcin de los resultados grupales se recurri a frecuencias relativas, mediana, promedio y desviacin estndar. La comparacin de resultados antes despus de la intervencin se llev a cabo con estadsticos de prueba de hiptesis, tal como t de Student o anlisis de varianza simple, dependiendo del nivel de medicin en que se podan entender los resultados. En cualquier caso, los resultados se interpretaron con un 95% de confianza, o un error = 0,05.
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V. PROGRAMA DE TRATAMIENTO
V.1 Propuesta de tratamiento El programa de intervencin que a continuacin se presenta, se basa por una parte, en los resultados experimentales encontrados en las intervenciones que se han llevado a cabo en vctimas de violencia de gnero, a decir, el uso de terapia cognitiva (resolucin de conflictos, entrenamiento en asertividad, autoestima, restructuracin cognitiva, etc.), terapia de exposicin y psicoeducacin. (estos programas han variado en el orden del uso de los componentes en la intervencin). Y por otra parte se agrega el uso del cine, como herramienta subyacente y activante de todos los componentes de la intervencin, los cuales estn presentes a lo largo de todas las sesiones, es decir, cada sesin cuenta con los tres componentes (cognitivo, psicoeducacin y exposicin), que son trabajados con la Cineterapia. El programa de intervencin propuesto introduce un enfoque particular para abordar la problemtica de VIF, siendo un modelo multidimensional, que considera todos los componentes al mismo tiempo, con la ayuda del cine, lo que refuerza los resultados teraputicos. Este programa de intervencin parte de la premisa de que la violencia, sus causas y manifestaciones son aprendidas y mediatizadas a partir de la observacin e imitacin de conductas observadas, factores personales y culturales. Desde esta perspectiva psicosocial, se logra entender la perpetuacin de las ideologas imperantes del patriarcado, sin embargo, esta misma perspectiva, proporciona la ventaja de poder cambiar y modificar pautas de comportamientos aprendidas, a travs de metodologas, tcnicas y estrategias que se utilizaron en esta investigacin (reestructuracin cognitiva, terapia de exposicin, autocontrol, asertividad, clarificacin de valores, resolucin de problemas, relajacin, habilidades sociales, entre otras.), apoyadas transversalmente por la herramienta audiovisual del cine.
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El tratamiento se presenta en una modalidad grupal, que ofrece algunas ventajas frente a la intervencin individual. Como seala Echebura (2004), permite la expresin emocional con otras mujeres que han vivido situaciones similares, comprobar que no son las nicas en experimentar esas reacciones y que no son anormales y comprender que no son culpables del maltrato que han sufrido; aprender de la experiencia exitosa de otras participantes estrategias especficas para hacer frente al problema, aumentando as la confianza en los propios recursos. Adems, un aporte no menos importante, el grupo ofrece la posibilidad de construir redes de apoyo social que ayudan a la vctima a protegerse y salir del aislamiento, por ello, se incorporan en estas terapias grupales uno o dos terapeutas (Echebura y Corral, 1998). Segn Daz, I. (2000) el rol del co terapeuta es ser acompaante y facilitador del trabajo de transferencia y mecanismos asociados de los pacientes que surgen en el proceso psicoteraputico, en este caso, la intervencin grupal de Cineterapia consto con una terapeuta (autora de esta tesis) y una co terapeuta. El programa teraputico puesto a prueba se caracteriza por ser grupal, consta de 10 sesiones de tratamiento, con una periodicidad semanal y tiene una duracin de dos mese y medio. Tcnicas tratamiento Cineterapia (Terapia exposicin, Cognitiva y Psicoeducacin) de Grupal de Modalidad Duracin semanas 10 en Nmero sesiones semanales 1 20 de Nmero de horas total
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V.2 Componentes teraputicos El programa de tratamiento que se ha elaborado consta de 4 componentes: 1) Psicoeducacin, 2) Terapia cognitiva, 3) Terapia de exposicin y 4) Cineterapia. En la tabla 1 se presenta un esquema de los componentes y sus tcnicas bsicas. 1. Psicoeducacin: El objetivo es que la victima pueda entender qu es lo que le est pasando, es decir, las caractersticas de la violencia (mitos, ciclo y escalada), sus consecuencias y las reacciones normales frente a estas situaciones. Tambin se entrega entrenamiento en habilidades de afrontamiento y de comunicacin (modelos de comunicativos). 2. Terapia Cognitiva: Su objetivo es utilizar las tcnicas de Restructuracin cognitiva, reevaluacin cognitiva para trabajar los pensamiento distorsionados y/o negativos sobre si mismos y la sociedad. Tambin se trabaja con aquellas emociones subyacentes, esto es, sentimientos de culpabilidad, desesperanza, baja autoestima, entre otras, de tal forma que secundarias. 3. Terapia de exposicin: Es entendida como un procedimiento para facilitar el reprocesamiento de las experiencias de violencia que han vivido las vctimas, con el objeto de extinguir las reacciones emocionales experimentadas durante los episodios violentos, principalmente el miedo y la ansiedad. desarrollado TEPT. 4. Cineterapia: Segn Menninger (1937, citado en Calisch (2001), las pelculas ofrecen una gratificacin inmediata para los pacientes, sirven como fuente de informacin, adems para reconocer sus problemas en las historias de otros, a disipar el aislamiento y desarrollar un mejor sentido de contexto. Rincn (2003), seala que la exposicin es clave en el proceso de recuperacin de cualquier vctima que haya puedan entender sus sntomas y reducir las respuestas emocionales
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Las pelculas son metforas teraputicamente construidas, que ayudan a enfrentar las vivencias traumticas de una forma encubierta, estimulando los sentimientos y la resignificancia cognitiva. As la Cineterapia conlleva en s, los tres componentes antes mencionados: Cognitivo, educacional y expositivo. Por ello, cada sesin teraputica esta estructurada segn las 5 fases o momentos de la Cineterapia, las que permiten el desarrollo del resto de los componentes. En la tabla 2 se presenta un resumen del programa teraputico sesin a sesin.
v.3 Panel de expertos Con el fin de evaluar, corregir y validar la idoneidad del tratamiento, se redact un primer borrador del programa que se someti a juicio de expertos en psicologa clnica, intervencin y trabajo con vctimas, de lo cual se recabaron crticas, sugerencias y observaciones que permitieron estructurar el programa teraputico definitivo. Para la evaluacin de la intervencin por parte de los expertos, se dise un Informe de Validacin de Contenido. En la tabla 3 (Apndice), se presenta el Informe. Una vez revisadas las sesiones, objetivos y tcnicas, se redact una segunda descripcin del programa que const de 10 sesiones de 120 minutos cada una, con una periodicidad semanal.
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Tabla 1: Esquema de los componentes y sus tcnicas bsicas. Componentes Psicoeducacin Tcnicas y estrategias utilizadas Entrenamiento en habilidades de comunicacin (pasiva, agresiva, asertiva) Reconocer los distintos tipos de violencia y su ciclo. Terapia Cognitiva Entrenamiento en detencin de pensamientos distorsionados. Entrenamiento en reevaluacin cognitiva. Entrenamiento en solucin de problemas. Valoracin equilibrada de aspectos positivos y negativos de las diferentes reas que conforman la autoestima. Expresin y control adecuado de la ira.
Terapia Exposicin
Exposicin
Audiovisual
de
imgenes
que
recuerden el suceso traumtico Cineterapia Componente transversal que contiene: Exposicin, educacin, reflexin y anlisis de contenidos de las historias relatadas en el film.
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Tabla 2: Resumen del programa de tratamiento sesin a sesin

Sesin I Cineterapia / Pelcula 1 Momento Contenido (Componentes*) Presentacin de las participantes y de la terapeuta. Presentacin del programa de tratamiento. Establecimiento de normas de trabajo en grupo Firma del compromiso de secreto teraputico. Explicacin de los Objetivos y motivaciones para el tratamiento: Metfora de la Herida 2 Momento Objetivo a perseguir de la pelcula y breve resumen de la trama: Tipos de violencia "Qu he hecho yo para merecer esto?" 3 Momento Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama Tipos de Violencia. Identificacin de conductas victima, agresor Pensamiento y Sentimiento asociados a la violencia 4 Momento 5 Momento 1 Momento 2 Momento Reflexin personal (mecanismos desencadenados) Identificacin Catarsis Insight Dinmica de Cierre Dinmica de inicio Objetivo a perseguir de la pelcula y breve resumen de la trama : Violencia Infantil / Miedo / Culpa / Denuncia "El Bola" 3 Momento Exposicin de la pelcula Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama Explicacin de los sentimientos asociados a la violencia, las redes de apoyo y la denuncia. Deteccin de pensamientos y sntomas experienciados: ira / culpa / miedo Reevaluacin cognitiva del trauma 4 Momento Reflexin personal (mecanismos desencadenados) Identificacin Catarsis Insight 5 Momento Tareas para casa Dinmica de Cierre Exposicin de la pelcula
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Sesin III
Cineterapia / Pelcula 1 Momento 2 Momento
Contenido (Componentes*) Dinmica de inicio Revisin de tarea Objetivo a perseguir de la pelcula y breve resumen de la trama: Trasmisin intergeneracional Historia de violencia Exposicin de la pelcula Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama Visualizar la historia personal familiar Reconocer patrones de repeticin Identificar pensamientos asociados a creencias transgeneracionales
"Como Agua para el Chocolate" 3 Momento
4 Momento 5 Momento
Reflexin personal (mecanismos desencadenados) Identificacin Catarsis Insight Tareas para casa Dinmica de Cierre
IV
1 Momento 2 Momento
Dinmica de inicio Revisin de tarea Objetivo a perseguir de la pelcula y breve resumen de la trama: Violencia de pareja / Ciclo y encalada de la violencia / Autoestima / Patrones intergeneracionales Exposicin de la pelcula Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama Explicacin de los conceptos de ciclo y escalada de violencia. Identificar creencias respecto al matrimonio: metfora del pjaro Detectar pensamiento distorsionados sobre roles de gnero Descubrir Metforas y smbolos emocionales
"Te doy mis ojos" 3 Momento
4 Momento 5 Momento
Reflexin personal (mecanismos desencadenados) Identificacin Catarsis Insight Tareas para casa Dinmica de Cierre
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Sesin V Cineterapia / Pelcula 1 Momento 2 Momento Contenido (Componentes*) Dinmica de inicio Revisin de tarea Objetivo a perseguir de la pelcula y breve resumen de la trama: Anlisis del miedo, la sumisin, la lealtad y la agresin como respuesta frente a la violencia "El color Purpura" 3 Momento Exposicin de la pelcula Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama Estrategias especficas de afrontamiento Expresin emocional: miedo, culpa, lealtad Autoexposicin con imaginera: Mirando a la nia interior 4 Momento 5 Momento VI 1 Momento 2 Momento Reflexin personal (mecanismos desencadenados) Identificacin Catarsis Insight Dinmica de Cierre Dinmica de inicio Objetivo a perseguir de la pelcula y breve resumen de la trama: Sexualidad / Roles de gnero /Derechos / Mitos Documental Afrodita 3 Momento Exposicin del documental Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama Reevaluacin cognitiva Detectar pensamientos distorsionados, mitos Prctica del estilo asertivo de comunicacin 4 Momento 5 Momento 1 Momento 2 Momento Reflexin personal (mecanismos desencadenados) Identificacin Catarsis Insight Tarea para la casa Dinmica de Cierre VII Dinmica de inicio Revisin de tareas Objetivo a perseguir de la pelcula y breve resumen de la trama: Autoestima "El amor tiene dos caras" 3 Momento Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama Deteccin de pensamientos negativos Reestructuracin cognitiva Tomar contacto con los miedos y creencias sobre si misma Proceso de cambio: Metfora del elstico 4 Momento Reflexin personal (mecanismos desencadenados) Exposicin de la pelcula
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Identificacin Catarsis Insight 5 Momento Tarea para la casa Dinmica de Cierre Sesin VIII Cineterapia / Pelcula 1 Momento 2 Momento Contenido (Componentes*) Dinmica de inicio Revisin de tareas Objetivo a perseguir de la pelcula y breve resumen de la trama: La infidelidad / Postergacin "Los puentes de Madison" 3 Momento Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama Roles de Gnero: Postergacin Evaluacin de la infidelidad Reestructuracin cognitiva Ser madre / Ser pareja 4 Momento 5 Momento Reflexin personal (mecanismos desencadenados) Identificacin Catarsis Insight Tareas para casa Dinmica de Cierre Exposicin de la pelcula
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IX
1 Momento 2 Momento
Dinmica de inicio Revisin de tarea Objetivo a perseguir de la pelcula y breve resumen de la trama: Autoestima / Autonoma Exposicin de la pelcula Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama Mejora de la autoestima Reevaluacin cognitiva Reestructuracin cognitiva Entrenamiento en habilidades de comunicacin
La sonrisa de Monalisa 3 Momento
4 Momento 5 Momento 1 Momento 2 Momento
Reflexin personal (mecanismos desencadenados) Identificacin Catarsis Insight Tarea para la casa Dinmica de Cierre Dinmica de inicio Revisin de tarea Objetivo a perseguir de la ltima sesin: Prevencin de recadas y evaluacin del tratamiento
Cancin: "Tratar de estar Exposicin de una cancin mejor" 3 Momento Evaluacin del tratamiento Reflexin personal en torno a las historias vistas y sus personajes 4 Momento Reflexin personal (mecanismos desencadenados) Identificacin Catarsis Insight Poema Ave Fnix 5 Momento Dinmica de Cierre
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V.4 Presentacin Programa Sesin a Sesin Cabe sealar que cada componente se va desarrollando a travs de las preguntas hechas por la terapeuta, quien motiva y dirige hacia las respuestas en cada sesin, Asimismo los componentes estn incluidos en las actividades que se asignan para la casa.
V.4.1 Componentes en cada sesin Psicoeducacin: Informacin proporcionada por la terapeuta Actividades: Violencia y tipos, Ciclo de Violencia, Derechos del nio y la mujer, Transmisin intergeneracional, Sentimientos asociados a Violencia (miedo, ira, agresividad), Sexualidad (mitos, roles de gnero), Autoestima. Terapia Cognitiva: Deteccin de Pensamientos distorsionados y/o negativos y su prctica. Actividades: Deteccin de pensamientos e interpretaciones irracionales y su cuestionamiento: pensamientos de malestar (repetitivos e involuntarios) y pensamientos de autocrtica (baja autoestima, vergenza, culpa, miedos, mitos) Deteccin de generalizaciones Discusin guiada de tales pensamientos Induccin de pensamientos alternativos.
Trabajo de emociones subyacentes: sentimientos de culpabilidad, desesperanza, baja autoestima, ansiedad, entre otras. As como entrenamiento de la Comunicacin asertiva.
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Actividades: Ejercicios de relajacin y respiracin Listado de cualidades positivas, descritas por sus compaeras y por si misma / solicitud de algo positivo para si misma Actividades gratificantes: regalo a si misma, hacer algo que siempre ha querido realizar, reconocer sus necesidades y proponrselas. Imagineras: objetivo: reconfortarse, perdonarse, catarsis, insight, etc. Expresar sentimientos en una carta Comunicacin Asertiva y Solucin de problemas: Presentacin y exposicin de cada participante, deteccin de su forma de comunicacin (sumisin, agresiva, asertiva); captacin y generacin de alternativas.
Terapia de Exposicin: Actividad: Visualizacin de las escenas de cada pelcula. Una exposicin de 20 minutos es lo adecuado para movilizar lo sentimientos y sensaciones producidas por hechos traumticos.
Cineterapia: Actividades: A travs de las preguntas se exploran las etapas del proceso de cineterapia: Identificacin, Catarsis, Insight y Universalizacin. Las preguntas* se van dando de acuerdo a la opinin, la identificacin, proyeccin, entre otras pueden surgir. Para realizar la exposicin de las pelculas se escogieron escenas relevantes a la temtica a tratar en cada sesin, dejando como mximo una duracin de 20 minutos de cada pelcula. de las mujeres detectadas por la terapeuta, las expuestas aqu son ejemplos de las preguntas que
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V.4.2 Sesiones
SESION 1 Ttulo de la Sesin: Conociendo ms de mi Temtica: Ser mujer / Violencia 1 Momento:
Bienvenida y Conocimiento (Construccin de alianza y vnculo teraputico, explicar objetivos y metas teraputicas, establecimiento de normas y reglas, firma de compromiso y recoger expectativas) Metfora: La Herida (Anexo 1) 2 Momento Objetivo Temtico de la pelcula: Tipos de violencia Ttulo de Pelcula: Qu he hecho yo para merecer esto? Dir. Pedro Almodvar
Resumen Historia: Gloria es ama de casa y asesora del hogar, vive en un barrio de los suburbios de Madrid con un marido que es taxista y machista, un hijo homosexual, otro hijo traficante de drogas y una suegra neurtica con obsesin por coleccionar bolsas de magdalenas. Su nica amiga es una vecina prostituta y se ha convertido en adicta a los medicamentos y tranquilizantes para sobrellevar su vida. 3 Momento
Reflexin sobre la historia Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama, a travs de observacin de los personajes y sus dinmicas Preguntas*: Qu piensan de la historia? / Cmo definiran o cmo ven ustedes a Gloria? / Cmo se siente Gloria? / Qu hace para sobrellevar su vida? / Cul es la salida que encuentra Gloria? / Qu tipos de violencia sufre Gloria? / Qu opinan de Antonio? / l se da cuenta de lo que le pasa a Gloria? / Cul es la conducta de Antonio? / Cmo creen que Gloria y Antonio llegan a tener ese tipo de relacin? 4 Momento
Reflexin personal Reflexiones de las mujeres sobre qu les sucedi a ellas con la pelcula, qu sentimientos, emociones, pensamientos se hacen presente. Cul fue el personaje que ms les llam la atencin? Por qu? Les ha pasado algo parecido a lo que vive Gloria?
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Si estuvieran en el lugar de Gloria Qu hubieran hecho? Cmo lo resolveran? Si yo tuviera esos problemas Qu me diran ustedes? - Data - Pelcula. 5 Momento
Dinmica de finalizacin: En un crculo, cada una pedir algo positivo para s misma. Materiales:
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SESIN 2 Ttulo de la Sesin: Dolores de mi infancia Temtica: Ser nia / Violencia 1 Momento: Dinmica de Inicio: Volviendo a la infancia (juegos y msica): Se le presentan a las mujeres diversas canciones infantiles y ellas deben decir cules escuchaban y que les recuerdan. Luego se les propondr jugar aquel juego que solan realizar de nias: saltar a la cuerda, luche, pinta, muecas, etc. Con la msica de fondo. El objetivo es que se sintonicen con su infancia. 2 Momento Objetivo temtico de la pelcula: Violencia Infantil / Miedo / Culpa / Lealtad / Denuncia Ttulo de Pelcula: El Bola Dir. Achero Maas Historia: El Bola es un nio de 12 aos que vive una atmsfera violenta y srdida. Su situacin familiar, que oculta avergonzado, le incapacita para relacionarse y comunicarse con otros chicos. La llegada de un nuevo compaero al colegio, con quien descubre la amistad, y la posibilidad que ello le brinda de conocer una realidad familiar distinta por completo, le darn fuerzas para aceptar y finalmente ser capaz de enfrentarse a la suya. 3 Momento Por la crudeza de algunas escenas de la pelcula, en primera instancia, lo que se har ser contencin, para dar paso a la Catarsis, producida por la identificacin y proyeccin con los personajes e historia de la pelcula. Reflexin sobre la historia Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama, a travs de observacin de los personajes y sus dinmicas Preguntas*: Qu piensan de la historia? Qu le sucede al Bola? / Cmo se siente el Bola? / Qu hace para sobrellevar su vida? / Cul es la salida que encuentra? / Que tipos de violencia sufre el nio? / Que tipos de violencia sufre la madre? / Cmo reacciona la madre frente al maltrato? / A quien recurre el Bola? / Qu sucede al final de la pelcula? / Qu hace el Bola finalmente? Qu opinan del padre / l se da cuenta de lo que le pasa a su familia? / Cul es la conducta del padre frente a los dems?
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4 Momento Reflexin personal Reflexiones de las mujeres sobre qu les sucedi a ellas con la pelcula, qu sentimientos, emociones, pensamientos se hacen presente. Cul fue el personaje que ms les llam la atencin? Por qu? / Les ha pasado algo parecido a lo que vive El Bola y su madre? / Si estuvieran en el lugar del nio qu hubieran hecho? / Cmo sale el nio del maltrato? / Hay que buscar ayuda? / Hay que denunciar la situacin? / Si yo tuviera esos problemas Qu me diran ustedes? 5 Momento Tarea para la casa: traer rbol genealgico (se entrega un pequeo esquema de como dibujarlo y se explica en la pizarra). Dinmica de finalizacin: Reencontrando a tu nia interna en tu lugar favorito: actividad de imaginera. Se le pide a las mujeres que cierren sus ojos y lentamente viajen a un lugar donde vean fotos de su niez (puede ser la casa de su infancia, etc), se les pide que vean aquellas fotos que les gustan mucho, en las que aparecen alegres junto a sus familiares, tambin las que no les gustan tanto, aquellas donde estn tristes luego se las invita a viajar a un lugar que les guste (que exista o no), se les pide que piensen cmo sera ese lugar, cmo se sentiran ah (acogidas, alegres, colores, texturas. etc). En ese lugar se les dir que encontrarn una nia, se acercarn a ella y descubrirn que son ellas cuando chicas, vern que la nia est triste, la abrazarn, la acogern y le dirn que ya nadie le har dao que ellas la protegern. Se quedarn un tiempo en ese lugar agradable junto a su imagen de nias y luego, poco a poco, cada una a su ritmo, irn volviendo de este viaje hasta el presente y abrirn sus ojos. Se les dir que ese ser su lugar interno donde siempre podrn ir cuando quieran descansar o pensar. Objetivo: tcnica de relajacin, respiracin y contencin. Materiales: - Canciones infantiles - Juegos infantiles - Radio o pc (msica) - Data
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SESIN 3 Ttulo de la Sesin: Mi historia Temtica: Trasmisin intergeneracional 1 Momento: Dinmica de Inicio: Revisar la tarea Que las mujeres presenten el genograma que construyeron comentando qu descubrieron y sintieron al hacerlo. El objetivo es que las mujeres identifiquen patrones que se han ido transmitiendo por generaciones y que influyen en sus actuales vivencias. 2 Momento Objetivo temtico de la pelcula: Historia de vida, violencia intrafamiliar, patrones transgeneracionales. Ttulo de Pelcula: Como agua para el Chocolate Historia: Basada en el libro de Laura Esquivel (Mxico, 1950), la pelcula Como agua para chocolate trata sobre Tita, la protagonista, quien posee un especial sexto sentido en todo lo que a la comida se refiere. Pero Tita est condenada a la soltera, a pesar de su amor por Pedro, porque una tradicin familiar le impone, como la menor de las hijas, cuidar a su madre hasta que sta muera. La rebelin de Tita resulta infructuosa ante la intransigencia de la egosta madre, y Pedro deber buscar una solucin de compromiso para tener a Tita cerca, casndose con su hermana Rosaura. El sabor de las recetas se mezcla con la historia, como un elemento ms que provoca el recuerdo de la infancia y la primera juventud, cuando el orgullo y la posibilidad de hacer traicin no se han topado an con la experiencia de la muerte. 3 Momento Reflexin sobre la historia Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama, a travs de observacin de los personajes y sus dinmicas Preguntas*: Qu piensan de la historia? / Qu piensa acerca de esta historia? / Cmo ven ustedes (o definiran) a Tita? / Qu le pasaba a Tita? / Qu opinan de su madre? / Por qu creen que la madre de Tita es as? / Qu piensan acerca de la vida que tenan las hermanas en el rancho? / Qu piensan sobre la crianza de estas nias? / Qu piensan de Pedro? / Qu piensan de la decisin de Tita de rebelarse? 4 Momento Reflexin personal Reflexiones de las mujeres sobre qu les sucedi a ellas con la pelcula, qu sentimientos, emociones,
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pensamientos se hacen presente. Qu sentimientos despert esta historia en ustedes? / Cul fue el personaje que ms les llam la atencin? Por qu? / Si estuvieran en el lugar de Tita qu hubieran hecho? Cmo lo resolveran? / Qu tipo de madre tienen o les gustara haber tenido? / Conocen a alguien que haya vivido algo similar? / Si yo tuviera esos problemas qu consejo me daran ustedes? 5 Momento Tarea para la casa: Carta al maltratador (madre, padre, pareja, etc. (la carta no se entregara al destinatario) Dinmica de finalizacin: Sintense una frente a la otra, tomndose las manos (para enfatizar el apoyo mutuo) y cierren los ojos. Pongan atencin en sus sensaciones corporales, su postura y su expresin facial, y realicen cualquier correccin en su postura o en su actitud que tal conciencia le sugiera. Sea como quiere ser, momento a momento. Ahora abra sus ojos, quedndose quieta en cuerpo y mente. Relaje sus ojos, quedndose quieto en cuerpo y mente. Relaje su cuerpo, y permtase estar cmoda, sin tratar de hacer nada, y al ir permitiendo que su mente se silencie, concntrese en la sensacin de existir. Sienta estamos aquyo estoy aqu Luego de un tiempo concentrndose en la sensacin de s misma, se relaja con su mente en silencio, y traiga su respiracin a la conciencia, dirigiendo su atencin desde yo al aqu y repita mentalmente yoestoy-aqu en sincrona con inspiracin, pausa y exhalacin. Reptala 5 veces (5, en cbala, refiere a los sentidos), y luego repita yo soy paz 8 veces (en cbala, el infinito, si no puede ser 9 veces, por la gestacin), en sincrona con inspiracin, pausa y exhalacin. Materiales: - Data - Pizarrn - Plumn
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SESIN 4 Ttulo de la Sesin: Violencia de pareja Temtica: Ciclo y escalada de la Violencia 1 Momento: Dinmica de Inicio: Revisar la tarea Leer y reflexionar sobre carta al maltratador 2 Momento Objetivo temtico de la pelcula: Violencia de pareja, ciclo de la violencia, escalada de la violencia, Autoestima y patrones transgeneracionales. Ttulo de Pelcula: Te doy mis ojos Historia: Pilar sale huyendo de su casa con cuatro cosas y su hijo. Tras nueve aos de matrimonio, huye del maltrato al que la somete su marido, Antonio. l no tarda en salir a buscarla, pues, segn l, la quiere ms que a nada en el mundo. La pelcula ahonda en las relaciones de la pareja y su entorno familiar y laboral, marcadas por el drama de la violencia contra las mujeres. 3 Momento Reflexin sobre la historia Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama, a travs de observacin de los personajes y sus dinmicas Preguntas*: Qu piensan de la historia? Cmo ven ustedes (o definiran) a Pilar? Qu le pasaba a Pilar? Qu opinan de su madre? Por qu creen que la madre de Pilar es as? Qu opina la hermana de Pilar sobre su situacin? Es primera vez que Pilar le sucede lo mismo? Qu tipo de violencia vive Pilar? Qu simboliza Te doy mis ojos? A quienes les cuenta sobre su situacin? Cundo Pilar empieza a pensar en si misma? Qu piensan de Antonio? Qu piensan de la decisin de Pilar al final de la pelcula? Metfora: El Pjaro (Anexo 1) 4 Momento Reflexin personal Reflexiones de las mujeres sobre qu les sucedi a ellas con la pelcula, qu sentimientos, emociones, pensamientos se hacen presente. Qu sentimientos despert esta historia en ustedes? / Cul fue el personaje que ms les llam la atencin? Por qu? / Si estuvieran en el lugar de Pilar qu hubieran hecho? Cmo lo resolveran? /
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Qu tipo de madre tienen o les gustara haber tenido? / Conocen a alguien que haya vivido algo similar? / Si yo tuviera esos problemas qu consejo me daran ustedes?
5 Momento Tarea para la casa: Traer un cancin o un libro que represente sus vidas Dinmica de finalizacin: Ejercicio de respiracin y relajacin Materiales: - Data - Pizarrn - Plumn
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SESIN 5 Ttulo de la Sesin: Violencia Temtica: Sumisin, Agresividad, miedo, culpa, frente a la violencia. 1 Momento: Dinmica de Inicio: Revisar la tarea Revisar la cancin o el libro que las representa y reflexionar el por qu? 2 Momento Objetivo temtico de la pelcula: Sumisin, miedo, ira, culpa Ttulo de Pelcula: El color prpura Historia: La historia se centra en la vida de Celie, una joven muchacha negra, a principios del Siglo XX. Celie tiene 14 aos y est embarazada de su propio padre. Partiendo de este momento, se cuenta su difcil existencia durante los siguientes treinta aos. El padre de Celie la vende a un hombre que la maltrata y la tiene esclavizada durante la mayor parte de su vida. Celie conoce a otras mujeres que encarnan lo opuesto a ella (sumisin), una la agresividad y la prepotencia y otra la alegra y la vida. 3 Momento Reflexin sobre la historia Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama, a travs de observacin de los personajes y sus dinmicas Preguntas*: Qu piensan de la historia? / Cmo ven ustedes a Celie? / Qu le pasa a Celie? / Qu opinan de su padre? / Cul es el pensamiento de Celie? / Cundo comienza a cambiar? / Cul conducta da ms resultado, la de la mujer agresiva, la de la sumisa o ninguna? / Qu piensan de la decisin de Celie al final de la pelcula? 4 Momento Reflexin personal Reflexiones de las mujeres sobre qu les sucedi a ellas con la pelcula, qu sentimientos, emociones, pensamientos se hacen presente. Qu sentimientos despert esta historia en ustedes? / Cul fue el personaje que ms les llam la atencin? Por qu? / Si estuvieran en el lugar de Celie qu hubieran hecho? Cmo lo resolveran? 5 Momento Dinmica de finalizacin: Ejercicio de relajacin y respiracin.
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Materiales: Data Pizarrn Plumn
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SESIN 6 Ttulo de la Sesin: Mi sexualidad Temtica: Sexualidad, roles de gnero, Derechos y mitos 1 Momento: Dinmica de Inicio: Escribir en un papel, para si mismas, como les gustara que fuera su vida sexual 2 Momento Objetivo temtico de la pelcula: Sexualidad / roles de gnero / Derechos y Mitos respecto de la sexualidad. Ttulo de Pelcula: Documental de Afrodita Historia: "3000 mujeres entre los catorce y los setenta y ocho aos, describen, con sus propias palabras, sus placeres y frustraciones y sus ms ntimas sensaciones sexuales". El "Informe Hite. Estudio de la sexualidad femenina (1976), constituye un legendario intento por sacar a la sexualidad femenina del anonimato de la alcoba, de las confidencias al gineclogo o de las conversaciones entre amigas, en el entendido de que hay una serie de factores que atentan desde hace miles de aos contra esa sexualidad. 3 Momento Reflexin sobre la historia Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama, a travs de observacin de los personajes y sus dinmicas Preguntas*: Qu piensan del documental? / Cmo ven ustedes a esas mujeres? / Qu les pasa a ellas cuando hablan sobre sexo? / Qu opinan de los hombres? / Por qu creen que piensan as? / Qu opinan sobre las relaciones sexuales? / Las mujeres tienen derecho a sentir? / Es obligacin de las mujeres satisfacer a los hombres y viceversa? / Qu es un orgasmo? / Qu mitos hablan ellas? / El sexo anal es malo?, por qu? / No hay que tener relaciones cuando se est menstruando?, por qu? 4 Momento Reflexin personal Reflexiones de las mujeres sobre qu les sucedi a ellas con la pelcula, qu sentimientos, emociones, pensamientos se hacen presente. Qu sentimientos despert este documental en ustedes? / Se parecen en algo a estas mujeres?, en qu? / Cul fue la mujer que ms les llam la atencin? Por qu? / Somos distintas a las espaolas? / Qu nos trasmitieron nuestras madres sobre sexo? / Le da vergenza expresar sus necesidades?, por qu?
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5 Momento Tarea para la casa: Traer lista de cualidades positivas de su cuerpo Dinmica de finalizacin: Ronda de masajes Materiales: - Data - Pizarrn - Plumn
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SESION 7 Ttulo de la Sesin: Me acepto, me quiero Temtica: Autoestima 1 Momento: Dinmica de Inicio: leer sus cualidades corporales positivas, si hay alguna que no encontr ninguna cualidad, el resto se las dir. 2 Momento Objetivo temtico de la pelcula: Autoestima Ttulo de Pelcula: El amor tiene dos caras Comentar la Metfora: Del pjaro (Anexo 1 ) Historia: El profesor de Matemticas Gregory Larkin (Jeff Bridges) es un hombre aburrido, cnico respecto al amor y con una actitud totalmente indiferente acerca del sexo. La profesora de Literatura Rose Morgan (Barbra Streisand) se casa con, con la esperanza de que l se enamore de ella, pero pronto descubre que es ella quien debe cambiar. 3 Momento Reflexin sobre la historia Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama, a travs de observacin de los personajes y sus dinmicas Preguntas*: Qu piensan de la historia? / Cmo ven ustedes a Rose? / Qu siente ella por si misma? / Cmo acta la mam de Rose? / Cmo era su hermana? / Cmo la trataba l? / Qu esperaba ella de l? / Qu siente ella cuando l la rechaza? / Cundo l cambia? / Qu decide hacer ella? / En su decisin, est contemplado l? / Metfora: Del Elstico ( Anexo 1) 4 Momento Reflexin personal Reflexiones de las mujeres sobre qu les sucedi a ellas con la pelcula, qu sentimientos, emociones, pensamientos se hacen presente. Qu sentimientos despert esta historia en ustedes? / Cul fue el personaje que ms les llam la atencin? Por qu? / Qu les recuerda ella de ustedes? / Si espera que l cambi, por qu cree eso? / l cambiar por usted? / Quin debe cambiar?
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5 Momento Tarea para la casa: Actividad Gratificante Dinmica de finalizacin: Circulo de la excelencia Materiales: - Data - Pizarrn - Plumn
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SESIN 8 Ttulo de la Sesin: Cundo pienso en mi? Temtica: Postergacin, infidelidad 1 Momento: Dinmica de Inicio: Contar la actividad gratificante que realizaron 2 Momento Objetivo temtico de la pelcula: Postergacin, infidelidad. Ttulo de Pelcula: Los puentes de Madison Historia: Francesca vive en el solitario condado de Madison con la nica misin de cuidar a sus hijos. Sin embargo, la llegada de un fotgrafo del National Geographic alterar sus planes y le har abrir los ojos: se ha dejado llevar por la rutina y ha desperdiciado muchos aos de su vida. Quiz an est a tiempo de recuperarlos. 3 Momento Reflexin sobre la historia Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama, a travs de observacin de los personajes y sus dinmicas Preguntas*: Qu piensan de la historia? / Cmo ven ustedes a Francesca? / Cmo es la vida de Francesca? / Era lo que ella quera? / Qu le sucede con el fotgrafo? / Qu decisin toma? / En quien piensa? / Qu les ense a sus hijos? / Cmo es la relacin de sus hijos con sus parejas? / Cmo era el marido? / Cmo fue su amante? / Ella expres alguna vez lo que quera? 4 Momento Reflexin personal Reflexiones de las mujeres sobre qu les sucedi a ellas con la pelcula, qu sentimientos, emociones, pensamientos se hacen presente. Qu sentimientos despert esta historia en ustedes? / Cul fue el personaje que ms les llam la atencin? Por qu? / Qu les recuerda ella de ustedes? / Si espera que l cambi, por qu cree eso? / l cambiar por usted? / Qu le quieren ensear a sus hijos? / Qu otros finales podra tener la historia? (tres posibilidades) 5 Momento Tarea para la casa: Regalarse algo que siempre han querido tener (Ej. Unos zapatos, un libro, ir al cine, etc.)
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Dinmica de finalizacin: En crculo, cada una le dir cualidades positivas a la otra. Materiales: - Data - Pizarrn - Plumn
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SESIN 9 Ttulo de la Sesin: Ser mujer Temtica: Autoestima 1 Momento: Dinmica de Inicio: Contar al resto qu regalo se hizo. 2 Momento Objetivo temtico de la pelcula: Autoestima, autonoma. Ttulo de Pelcula: La sonrisa de Mona Lisa Historia: Katherine Watson viaja desde California al campus de la universidad de Wellesley en Nueva Inglaterra en otoo de 1953 para ensear historia de arte. En la era de post-guerra, Katherine espera que sus estudiantes, las mejores y las ms brillantes del pas, aprovechen las oportunidades que se les presentan. Sin embargo, poco despus de su llegada, Katherine descubre que el entorno de la prestigiosa institucin est estancado en la conformidad. En un mundo en el que les han dicho como deben vivir, Katherine las ensear a pensar por s mismas. La Sonrisa de Mona Lisa es la historia de unas mujeres que luchan por definirse a s mismas en un mundo que ya lo haba hecho por ellas. 3 Momento Reflexin sobre la historia Reflexin en torno a la historia y los personajes del drama, a travs de observacin de los personajes y sus dinmicas Preguntas*: Qu piensan de la historia? / Cmo ven ustedes a la profesora? / Cmo la ven las alumnas? / Katherine est adecuada a la poca? / Segn qu parmetros vive ella? / En quin piensa ella? / Las alumnas, en quin piensan? / Qu las hace feliz? / Con qu se conforman? / Quin les ha trasmitido esas ideas? / Cul es el rol que se supone que deban seguir las mujeres? / Logra algo la profesora? / Qu hace finalmente la profesora? 4 Momento Reflexin personal Reflexiones de las mujeres sobre qu les sucedi a ellas con la pelcula, qu sentimientos, emociones, pensamientos se hacen presente. Qu sentimientos despert esta historia en ustedes? / Cul fue el personaje que ms les llam la atencin? Por qu? / Qu les recuerda ella de ustedes? / Quin es ms feliz? / Cul es su rol en esta vida?, qu le dijeron que deban ser? / Quin quieren ser ustedes?
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5 Momento Tarea para la casa: Hacer una carta para ellas mismas Dinmica de finalizacin: Cada una recordar y contar algo especial que haya hecho en su vida pensando solo en ellas y dir cmo se sinti. Materiales: - Data - Pizarrn - Plumn
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SESIN 10 Ttulo de la Sesin: Ser Nueva, Ser Yo Temtica: Prevencin de recadas y evaluacin del tratamiento 1 Momento: Dinmica de Inicio: Leer la carta que se hicieron a si misma y Exposicin de la cancin Tratar de estar mejor Diego Torres 2 Momento Objetivo: prevencin de recadas y evaluacin del tratamiento: Breve resumen de lo que ha sido el tratamiento, recordando las pelculas que se han visto. 3 Momento Reflexin sobre las historias Reflexin en torno a las historias y los personajes Preguntas*: Qu recuerdan de las historias? / Con qu personaje se quedan? / Que enseanzas nos dejan las protagonistas? / Las protagonistas son las mismas al final de la historia? 4 Momento Reflexin personal Evaluacin de la Terapia: Cada mujer har un pequeo recorrido de si misma (cmo llego y cmo se va?) Qu personaje no olvidarn? / Qu personaje son ustedes? / Cmo se van? /Cul es su rol en esta vida? / Tiene sentido su vida? 5 Momento Dinmica de finalizacin: escribir en un papel lo que quieren que se lleve el viento, que ya no necesitan llevar adentro de si. En un rito se queman los papeles en una fuente, mientras se lee el poema del Ave Fnix. (Anexo 2) Luego se invita a realizar la imaginera: En busca del tesoro (Anexo 2) Materiales: - Data - Papeles - Fuente - Regalo: un espejo pequeo para cada paciente (reflejo de si mismas)
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V.5 Fichas Tcnicas de Pelculas
Ficha Tcnica Pelcula. Sesin 1 Ttulo: Qu he hecho yo para merecer esto? Ttulo original: Qu he hecho yo para merecer esto? Direccin: Pedro Almodvar Pas: Espaa Ao: 1984 Duracin: 101 min. Gnero: Drama, Comedia Calificacin: No recomendada para menores de 18 aos Reparto: Carmen Maura, Luis Hostalot, Ryo Hiruma, ngel de Andrs Lpez, Gonzalo Surez, Vernica Forqu, Juan Martnez, Chus Lampreave, Kiti Manver, Sonia Anabela Holimann, Cecilia Roth, Diego Caretti, Jos Manuel Bello, Pedro Almodvar, Fabio McNamara, Miguel ngel Herranz, Beni, Carmen Giralt, Amparo Soler Leal, Emilio Gutirrez Caba, Agustn Almodvar, El Churri, Francisca Caballero, Javier Gurruchaga, Jaime Chvarri, Esteban Aspiazu, Katia Loritz, Mara del Carmen Rives, Jess Cracio, Luciano Berriata, Pilar Ortega, Carlos Miguel Guin: Pedro Almodvar
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Ficha Tcnica Pelcula. Sesin 2 Ttulo: El Bola Ttulo original: El Bola Direccin: Achero Maas Pas: Espaa Ao: 2000 Duracin: 88 min. Gnero: Drama Reparto: Juan Jos Ballesta, Pablo Galn, Alberto Jimnez, Manuel Morn, Ana Wagener, Nieve de Medina, Gloria Muoz, Javier Lago, Omar Muoz, Soledad Osorio, Alfonso Vallejo, Manolo Caro, Juan Carlos Martn, Mximo Jimnez, Miguel ngel Gutirrez, Alberto Parras, Adrin Gil, Juan Ramn Deacal, Andrs Gertrdix, Rosario Santesmases, Pau Clera, Ana Frau, Esteban Masana, Rafael Martnez Ruiz, Carmen del Valle, Joaqun Berrueco, Concha Santiago, Juan Lorente, Makauly Guillermo, Tamara Quitral, Carlos Morote, Alicia Cifredo, Daniel Contreras Guin: Achero Maas
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Ficha Tcnica Pelcula Sesin 3 Ttulo Original: Cmo agua para chocolate Ttulo original: Cmo agua para chocolate Director: Alfonso Arau Pas: Mxico Ao: 1992 Duracin: 143 minutos Gnero: Melodrama surrealista. Comedia romntica Actores: Marco Leonardi, Lumi Cavazos, Regina Torn, Ada Carrasco, Yareli Arizmendi, Mario Ivn Martnez, Claudette Maille, Pilar Aranda, Rodolfo Arias, Margarita Isabel, Farnersio de Bernal, Joaqun Garrido, Sandra Arau. Guin: Laura Esquivel (Novela: Laura Esquivel)
Ficha Tcnica Pelcula. Sesin 4 Ttulo: Te doy mis ojos Ttulo original: Te doy mis ojos Direccin: Icar Bollan Pas: Espaa Ao: 2003 Duracin: 109 min. Gnero: Drama, Romance Reparto: Laia Marull, Luis Tosar, Candela Pea, Rosa Maria Sard, Kiti Manver, Sergi Calleja, Elisabet Gelabert, Nicols Fernndez Luna, David Mooney, Chus Gutirrez, Elena Irureta, Roberto lamo, Javier Batanero, Ricardo Birnbaum, Francesc Garrido, Aitor Merino, Leire U Guin: Alicia Luna Icar Bollan
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Ficha Tcnica Pelcula. Sesin 5 Ttulo: El color prpura Ttulo original: The color purple Direccin: Steven Spielberg Pas: Estados Unidos Ao: 1985 Duracin: 154 min. Gnero: Drama Reparto: Danny Glover, Whoopi Goldberg, Margaret Avery, Oprah Winfrey, Willard E. Pugh, Akosua Busia, Desreta Jackson, Adolph Caesar, Rae Dawn Chong, Dana Ivey, Leonard Jackson, Bennet Guillory, John Patton Jr., Carl Anderson, Susan Beaubian, James Tillis, Phillip Strong, Laurence Fishburne, Peto Kinsaka, Lelo Masamba, Margaret Freeman Guin: Menno Meyjes
Ficha Tcnica Pelcula. Sesin 6 Titulo Documental: Afrodita Produccin: Zeltia Outerio y Gema Arquero Operador de cmara: Javier Martnez Msica: Martn Ledesma Documental basado del informe realizado por la Dra Shere Hite. (1976). Estudio de la sexualidad femenina.
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Ficha Tcnica Pelcula. Sesin 7 Ttulo: El amor tiene dos caras Ttulo original: The mirror has two faces Direccin: Barbara Streisand Pas: Estados Unidos Ao: 1996 Duracin: 126 min. Gnero: Drama, Romance, Comedia Calificacin: No recomendada para menores de 13 aos Reparto: Barbra Streisand, Jeff Bridges, Lauren Bacall, George Segal, Mimi Rogers, Pierce Brosnan, Brenda Vaccaro, Austin Pendleton, Elle Macpherson, Ali Marsh, Leslie Stefanson, Taina Elg, Lucy Avery Brooks, Amber Smith, David Kinzie, Rabbi Howard S. Herman, Thomas Hartman, Trevor Ristow, Brian Schwary, Jill Tara Kushner Guin: Richard LaGravenes
Ficha Tcnica Pelcula. Sesin 8 Ttulo: Los puentes de Madison Ttulo original: The bridges of Madison county Direccin: Clint Eastwood Pas: Estados Unidos Ao: 1995 Duracin: 135 min. Gnero: Drama, Romance Reparto: Clint Eastwood, Meryl Streep, Annie Corley, Victor Slezak, Jim Haynie, Sarah Kathryn Schmitt, Christopher Kroon, Phyllis Lyons, Debra Monk, Richard Lage, Michelle Benes, Alison Wiegert, Brandon Bobst, Pearl Faessler, Tania Mishler, Billie McNabb, Art Breese Guin: Richard LaGravenese
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Ficha Tcnica Pelcula. Sesin 9 Ttulo: La sonrisa de Mona Lisa Ttulo original: Mona Lisa smile Direccin: Mike Newell Pas: Estados Unidos Ao: 2003 Duracin: 117 min. Gnero: Drama, Romance, Comedia Reparto: Julia Roberts, Kirsten Dunst, Julia Stiles, Maggie Gyllenhaal, Ginnifer Goodwin, Dominic West, Juliet Stevenson, Marcia Gay Harden, John Slattery, Marian Seldes, Donna Mitchell, Terence Rigby, Jennie Eisenhower, Leslie Lyles, Laura Allen, Topher Grace, Lily Lodge, Jordan Bridges, Ebon Moss-Bachrach, Christopher Braden Jones, Chuck Montgomery, Taylor Roberts, John Scurti, Ed Peed, Rony Clanton, Becky Veduccio, Paul Vincent Black, Lisa Roberts Gillan, June Miller, Aleksa Palladino Guin: Lawrence Konner, Mark Rosenthal
119
VI. ANLISIS DE RESULTADOS Para el anlisis de los resultados de este estudio se llevaron a cabo diferentes anlisis estadsticos, utilizando el programa informtico SPSS (versin 12.0). Para obtener los resultados de la descripcin de la muestra (en las variables sociodemogrficas y en las variables dependientes), de las circunstancias e historia del maltrato y de la participacin de las mujeres en el tratamiento, se calcularon estadsticos descriptivos (medias, desviaciones tpicas, frecuencias absolutas y relativas). Para comprobar la homogeneidad de la muestra de ambos grupos de las caractersticas sociodemogrficas, circunstancias e historia del maltrato y variables dependientes (TEPT, ansiedad, depresin, autoestima, ansiedad y estado de salud general), se utilizaron las pruebas de hiptesis Anlisis de Varianza de una va, t de Student y Chicuadrado, dependiendo si el nivel de medicin de las variables se poda considerar intervalar o cateogrial, y calculado a travs del programa informtico SPSS (versin 12.0). Se utiliz Anlisis de Varianza para grupos relacionados o t de Student para grupos relacionados para evaluar las diferencias entre el pre y post tratamiento, la eficacia del tratamiento y la satisfaccin de las participantes con el mismo, teniendo en cuenta que los resultados de las evaluaciones de esas variables se pueden entender a un nivel intervalar de medicin. En cualquier caso, los resultados se interpretan con un error = 0.05 (o un 95% de confianza).
120
VI.1 Caracterizacin de la Muestra
Variables Sociodemogrficas La edad media de la muestra total de las participantes (N= 19) fue de 44.5 aos (DT= 7.6), con un rango de 27-56 aos. En el grupo de control, la edad media es de 45.4 aos (DT=6.1), mientras que en el grupo experimental es de 43.4 aos (D.T.= 9.2).
Grafico N 1: Edad
Con referencia al estado civil de la muestra total de mujeres de este estudio, el 36.8% est casada, un 5.3% convive con pareja, el 36.8% est separada y un 15.8% est soltera o viuda. En el grupo control las casadas corresponden al 30%, las que conviven con pareja al 0%, las separadas a un 40% y un 20% est soltera o viuda; mientras que en el grupo experimental las casadas corresponden a un 44.4%, las convivientes a un 11.1%; un 33.3% est separada y un 11.1% est soltera o viuda.
121
Grafico N 2: Estado civil en la muestra total
E stado C ivil
5%
5%
11%
5%
Soltera C onviviente C asada Separada
37% 37%
E nC ohabitacin Viuda
Respecto del nivel educacional, tanto en el grupo experimental como el grupo control la mayora de las integrantes ha tenido una enseanza media completa, representando el 50.% de los casos. En orden, le sigue un 25% de mujeres que han realizado una formacin tcnica completa; luego, una formacin bsica incompleta con un 10%. Finalmente, Hay un caso en donde slo se alcanza la enseanza media incompleta, y otro donde apenas se realizaron estudios de enseanza bsica incompleta, siendo ambos representados cada uno por un 5.0% del total de la muestra.
Grafico N 3: Nivel Educacional para la muestra total
Nivel Educacional
25%
10% 10% 5%
B sica Incom pleta B sica C om pleta M edia Incom pleta M edia C om pleta T cnica C om pleta
52.%
122
En cuanto al nmero de hijos, todas las mujeres de las muestra tienen hijos, con un promedio de 2 en ambos grupos, en un rango de 1 a 4.
Grafico N 4: Nmero de hijos en la muestra total
Nm ero de Hijos
5% 21%
16% 1 2 3 4 58%
Del total de las participantes, en cuanto a la ocupacin al momento del tratamiento, un 84.2% trabaja, bien en servicios primarios o terciarios (Primario: Obtencin de materias primas naturales; Secundario: elaboracin o semielaboracin de materias primas naturales; y Terciario: Servicios), un 10.5% es duea de casa y un 5.3% est desempleada. Llama la atencin que la mayora de las mujeres no depende econmicamente de su pareja. Tanto en el grupo control como experimental se repite la misma situacin.
123
Grafico N 5: Ocupacin en la muestra total
O cupacin
11%
5% Sector P rim ario 47% Sector Secundario Sector T erciario D uea de casa D esem pleada 0%
37%
Respecto del Nivel Socioeconmico, tanto en el grupo experimental como el grupo control, la mayora de la muestra pertenece a un nivel Medio Bajo o Medio. (Medio Bajo: 47.4% y Medio, 52.6%), dndose la misma situacin en el grupo experimental y control.
Grafico N 6: Nivel Socioeconmico en la muestra total
Nivel Socioeconm ico
0% Bajo 47% M edio Bajo M edio 53% M edio Alto Alto
124
Cuadro N 1: Variables Sociodemogrficas. Cuadro General y por Grupos Muesta Total final N= 19 Edad Media Desviacin Tpica Nmero de Hijos Media Desviacin Tpica Estado Civil Soltera Conviviente Casada Separada En Cohabitacin* Viuda NSE (subjetivo) Bajo Medio-bajo Medio Medio-alto Alto Ocupacin Actual Sector Primario Sector Secundario Sector Terciario Duea de Casa Desempleada Nivel Educacional Bsica Incompleta Bsica Completa Media Incompleta Media Completa Tcnica Completa 44,5 7,6 2,2 0,8 10,5% 5,3% 36,8% 36,8% 5,3% 5,3% 0% 47,4% 52,6% 0% 0% 47,4% 0% 36,8% 10,5% 5,3% 10,5% 5,3% 5,3 52,6% 26,3% 2 1 7 7 1 1 0 9 10 0 0 9 0 7 2 1 2 1 1 10 5 43,4 9,2 2 0,7 11,1% 11,1% 44,4% 33,3% 0% 0% 0% 44,4% 55,6% 0% 0% 44,4% 0% 44,4% 0% 11,1% 11,1% 11,1% 0% 33,3% 44,4% 1 1 4 3 0 0 0 4 5 0 0 4 0 4 0 1 1 1 0 3 4 45,4 6,1 2,3 0,8 10% 0% 30% 40% 10% 10% 0% 50% 50% 0% 0% 50% 0% 30% 20% 0% 10% 0% 10% 70% 10% 1 0 3 4 1 1 0 5 5 0 0 5 0 3 2 0 1 0 1 7 1 Grupo de tratamiento N=9 Grupo Control N= 10
125
Variables de Caractersticas e Historia del Maltrato. En cuanto al tipo de maltrato sufrido, la ms frecuente fue la combinacin de maltrato fsico, psicolgico y sexual (63.2%), presentndose en un 66,7% en el grupo experimental y en un 60,0% en el grupo control. Slo una mujer del grupo experimental sufre nicamente maltrato psicolgico, que corresponde a un 11,15 de la muestra.
Grafico N 7: Tipo de Maltrato en la muestra total
Tipo de Maltrato
5% 32% Psicolgico Fsico y Psicolico 63% Fsico, Psicolgico y Sex ual
Un 78.9% de la muestra total de mujeres, un 70% de las participantes del grupo control, y un 88,9% de las mujeres del grupo experimental refieren haber tenido una historia de maltrato en la familia de origen, ya sea por haber sido violentadas y haber estado expuestas a maltrato hacia la madre o hermano(a), por parte del padre o algn otro familiar.
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Grafico 8: Historia de Maltrato en la muestra total

H is toria de Maltrato
21%
si no
79%
Cuadro N 2: Variables de caractersticas e Historia de Maltrato. General y por grupos Muesta Total final N= 19 Tipo de Maltrato Psicolgico Fsico y Psicolgico Fsico, Psicolgico y Sexual Historia de Maltrato Si No 78.9% 21.1 15 4 88.9% 11.1 8 1 70% 30% 7 3 5,3% 31,6% 63,2% 1 6 12 11,1% 22,2% 66,7% 1 2 6 0% 40% 60% 0 4 6 Grupo de tratamiento N=9 Grupo Control N= 10
Variables Sintomatologa Trastorno de Estrs Post Traumtico: Se evalu a travs de la Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno de Estrs postraumtico (Echebura, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, 1997) Todas las participantes cumplan los criterios para el diagnstico de TEPT, segn la versin revisada del DSM-IV. El cuadro N 3 detalla las medias y desviaciones tpicas de las puntuaciones obtenidas por las participantes en la Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno de Estrs Postraumtico para cada una de las submuestras por separado.
127
Cuadro N 3 : Resultados previos a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT Grupo Vlidos Total 19 Perdidos Total 0 Experimental N Vlidos 9 Perdidos 0 Media 34.67 Mediana 37.00 Moda 26(a) Desv. tp. 8.559 Mnimo 25 Mximo 49 Control N Media Mediana Moda Desv. tp. Mnimo Mximo Total N Media Mediana Moda Desv. tp. Mnimo Mximo Vlidos Perdidos Vlidos Perdidos 10 0 40.80 41.00 23(a) 9.271 23 54 19 0 37.9 9.2 23 54
La puntuacin media obtenida en la escala global fue de 37.9 con una Dt de 9.2. Teniendo en cuenta los puntos de corte establecidos en la Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno de Estrs Postraumtico (15 para la Escala global), es posible aseverar que la puntuacin encontrada en la muestra total de participantes indica que el 100% padece TEPT, dividindose en: Leve con un total de 26.4%, Moderada 36.8% y Grave 36.8%. Se observa en el grupo experimental una equidad entre las participantes en cuanto a los sntomas, 33,3% tanto para Estrs Post traumtico Leve, Moderado y Grave. En cambio para el grupo control el 20% presenta sintomatologa Leve y un 80% muestra presenta Estrs Post Traumtico Moderado y Grave.
128
Cuadro N 4: Rangos de puntaje TEPT Pre Tratamiento Clasificacin segn participacin en estudio Grado de Estrs Post Traumtico . Experimental Vlidos Leve Moderado Grave Total Control Vlidos Leve Moderado Grave Total Total Vlidos Leve Moderado Grave Total
Frecuencia 3 3 3 9 2 4 4 10 5 7 7 19
Porcentaje 33.3 33.3 33.3 100.0 20.0 40.0 40.0 100.0 26.4 36.8 36.8 100.0
Grafico N 9: Nivel TEPT Pre Tratamiento
Pre Trat.
7 6 5 Mujeres 4 3 2 1 Lev e Moderado G rav e Exp 3 3 3 C ontrol 2 4 4 G rupos T otal 5 7 7 Lev e Moderado G rav e
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Sintomatologa concomitante Se recogen la media y desviacin tpica de las puntuaciones obtenidas en la muestra total de participantes y en cada uno de los grupos de mujeres en:
Autoestima: Escala de Autoestima (Rosenberg): La puntuacin media obtenida por la muestra total de participantes es de 27.16 (D.t.= 1.8).
Cuadro N 5 : Resultados pre-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg . N Vlidos 19 Perdidos Experimental N Media Mediana Moda Desv. tp. Mnimo Mximo Control N Media Mediana Moda Desv. tp. Mnimo Mximo Total N Media Mediana Moda Desv. tp. Mnimo Mximo a Existen varias modas. Se mostrar el menor de los valores. 1.8 25 32 Vlidos Perdidos Vlidos Perdidos Vlidos Perdidos 0 9 0 28.11 28.00 27(a) 2.147 25 32 10 0 27.20 27.00 26(a) 1.476 25 29 19 0 27.6
Teniendo en cuenta que el rango de puntuaciones en esta escala oscila de 10 a 40 y el punto de corte ms utilizado es de 29, el 100% de estas mujeres estara presentando un nivel medio de autoestima. Por otro lado, tanto el grupo experimental con una media 130
de 27.20 (D.t.= 1.476), y el grupo control 28.1 (D.t.= 2.147), presentan en un 100% de las mujeres con un nivel medio de autoestima.
Grafico N 10: Autoestima en la muestra
20 15 Mujeres 10 5 0 Alta Media Baja 0 Exp 0 9 0 0 0 C ontrol 0 10 0 G rupos 0 0 9 10
19
Alta M edia
0 0
Baja
T otal 19 0
Cuadro N 5: Rangos de puntaje de Autoestima Clasificacin segn participacin en estudio . Experimental Control Total
Vlidos Vlidos Vlidos
Sistema media media media
Frecuencia 19 9 10 19
Porcentaje 100.0 100.0 100.0 100.0
131
Depresin: Escala de Depresin de Zung (ZDS). La puntuacin media obtenida por la muestra total de mujeres es de 31.8 (D.t.= 13.2), en un rango de puntuacin de 11 a 53, que indicara, segn los puntos de corte establecidos, un nivel de depresin leve - moderado. El anlisis por frecuencias permite concluir que un 42.10% de las mujeres present ausencia de depresin, y un 57.88% se situ entre los niveles leve y moderado de depresin.
Grafico N 11: Depresin
8 6 Mujeres 4 2 0 Exp C ontrol T otal Ausencia 0 8 8 Lev e 3 2 5 Grupos Moderada 6 0 6 Grav e 0 0 0 Exp C ontrol T otal
La puntuacin media obtenida por el grupo experimental es de 43.00 (D.t.= 5.701), lo que supone un nivel de depresin moderado y leve (rango de 36 a 53). El anlisis por frecuencias muestra que un 66.7% de las mujeres presenta un nivel de depresin moderada y un 33.3% un nivel leve. El grupo control present una media de 20.90 (D.t.= 6.027), con un 80% de la muestra que no present depresin y un 20% con depresin leve. (rango de puntuacin 11 a 30).
132
Cuadro N 8: Resultados pre-tratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS) . N Vlidos 0 Perdidos 19 Experimental N Vlidos 9 Perdidos 0 Media 44.00 Mediana 43.00 Moda 36(a) Desv. tp. 5.701 Mnimo 36 Mximo 53 Control N Vlidos 10 Perdidos 0 Media 20.90 Mediana 20.50 Moda 11(a) Desv. tp. 6.01 Mnimo 11 Mximo 30 Total N Vlidos 19 Perdidos 0 Media 31.8 Mediana Moda Desv. tp. 13.2 Mnimo 11 Mximo 53 a Existen varias modas. Se mostrar el menor de los valores Cuadro N 9: Rangos de puntajes en Escala de Depresin de Zung Clasificacin segn participacin en estudio Experimental
Frecuencia Vlidos Ausencia de depresin Depresin Leve Depresin Moderada Depresin Grave Total Ausencia de depresin Depresin Leve Depresin Moderada Depresin Grave Total Ausencia de depresin Depresin Leve Depresin Moderada Depresin Grave Total 0 3 6 0 9 8 2 0 0 10 8 5 6 0 19
Porcentaje 0.0 33.3 66.7 0.0 100.0 80.0 20.0 0.0 0.0 100.0 42.1 26.3 31.6 0.0 100.0
Control
Vlidos
Total
Vlidos
133
Salud General: Cuestionario de Salud General (GHQ28). Segn el Cuestionario de Salud General GHQ28, la puntuacin media obtenida de la muestra es 46.9, (Dt.= 15.1) con un rango de puntuacin de 19 a 67, que indicara, segn los puntos de corte establecidos, presencia de Somatizacin, ansiedad, difusin social y depresin. El anlisis por frecuencias permite concluir que el 100% de las mujeres present los sntomas sealados.
Grafico N 12: Salud General en la muestra
20 15 Mujeres 10 5 0 Exp C ontrol T otal Lev e 0 0 0 Moderado 0 0 0 G rupos G rav e 9 10 19 Exp C ontrol T otal
La puntuacin media obtenida por el grupo experimental es de 48.22 (D.t.= 17.901), con un rango de 19 a 67. El anlisis por frecuencias muestra que el 100% de las mujeres presenta somatizacin, ansiedad, difusin social y depresin. El grupo control present una media de 45.80 (D.t.= 12.960), con un 100% de la muestra presentando todos los sntomas asociados (rango de puntuacin 30 a 61).
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Cuadro N 10: Resultados pre-tratamiento en Cuestionario de Salud General GHQ28 Experimental N Vlidos 9 Media 48.22 Mediana 54.00 Moda 58 Desv. tp. 17.901 Mnimo 19 Mximo 67 Control N Media Mediana Moda Desv. tp. Mnimo Mximo Total N Media Mediana Moda Desv. tp. Mnimo Mximo a Existen varias modas. Se mostrar el menor de los valores. 15.1 19 67 Vlidos Vlidos 10 45.80 48.50 30(a) 12.960 30 61 19 46.9
Cuadro N 11 : Rangos de puntajes en Cuestionario de Salud General GHQ28 Clasificacin segn participacin en estudio Experimental
Vlidos
Leve Moderado Grave
Frecuencia 0 0 9 0 0 10 0 0 10
Porcentaje 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 100.0
Control
Vlidos
Leve Moderado Grave
Total
Vlidos
Leve Moderado Grave
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Ansiedad y Depresin: Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg (GADS); La puntuacin media obtenida en la muestra total es de 14.7 (D.t.= 2.9). Segn los puntos de corte propuestos por Goldberg para los diferentes niveles de gravedad de la sintomatologa ansiosa y depresiva, las participantes de este estudio presentaron un nivel de ansiedad y depresin grave. Un anlisis por frecuencias permite concluir que un 21% de la totalidad de las participantes present un nivel moderado y un 79% un nivel grave de ansiedad y depresin.
Grafico N 13: Ansiedad y Depresin en la muestra
15 10 Mujeres 5 2 2 0 Exp C ontrol T otal 0 0 0 Lev e 0 0 0 Moderado 2 2 4 Grupos Grav e 7 8 15 4 7 15
8 Exp C ontrol T otal
La puntuacin media en ansiedad y depresin obtenida por el grupo experimental es de 14.78 (D.t.= 3.232), presentando un 77.8% de estas mujeres un nivel grave y un 22.2% un nivel moderado de sintomatologa ansiosa y depresiva. En el grupo control, la puntuacin media fue de 14.70, con una D.t. de 2.791, siendo la frecuencia de un 80.0% con sintomatologa grave y un 20.0% moderada en cuanto sintomatologa ansiosa y depresiva.
136
Cuadro N 12: Resultados pre-tratamiento en Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg . Experimental N N Media Mediana Moda Desv. tp. Mnimo Mximo Control N Media Mediana Moda Desv. tp. Mnimo Mximo Total N Media Mediana Moda Desv. tp. Mnimo Mximo a Existen varias modas. Se mostrar el menor de los valores. 2.9 9 19 Vlidos Vlidos Vlidos Vlidos Perdidos 19 9 0 14.78 16.00 17(a) 3.232 9 18 10 14.70 14.50 13 2.791 10 19 19 14.7
Cuadro N 13: Rangos de puntajes en Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg Clasificacin segn participacin en estudio Experimental Vlidos leve moderado grave Total leve moderado grave Total Total Vlidos leve moderado grave Total
Frecuencia 0 2 7 9 0 2 8 10 0 4 15 19
Porcentaje 00.0 22.2 77.8 100.0 00.0 20.0 80.0 100.0 00.0 21.0 79.0 100.0
Control
Vlidos
137
VI. 2 Anlisis de la Homogeneidad de los Grupos VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS y TIPOS E HISTORIA DEL MALTRATO Se analizaron las diferencias entre ambos grupos, tanto de variables sociodemogrficas, como en tipo e historia del maltrato y sintomatologas que pudieran afectar a los resultados en la eficacia de la intervencin, lo que se realiz a travs de Chi cuadrado y ANOVA de una va. El objetivo era apreciar si se daban diferencias significativas en las variables indicadas entre el grupo experimental y el grupo control.
Cuadro N 14: Contingencia Variables Sociodemogrficas Tabla de Contingencia Inter grupos Intra grupos Total Inter grupos Intra grupos Edad de la paciente Total 0.288 0.592 0.897 0.344 X2 p
Inter grupos Intra grupos Nivel socioeconmico Total Inter grupos Intra grupos Estado Civil Total Inter grupos Intra grupos Ocupacin Total Inter grupos Intra grupos Nivel educacional Total Inter grupos Intra grupos Vif familia de origen Total Inter grupos Intra grupos Tipo de Maltrato Total 1.619 0.445 0.198 0.656 5.362 0.252 3.210 0.488 3.242 0.789 0.047 0.827
138
Los
resultados presentados indican que no se han encontrado diferencias
estadsticamente significativas entre el grupo de tratamiento y el grupo control en ninguna de las variables sociodemogrficas y de circunstancias e historia de la violencia, por lo que en esas variables los grupos se consideran comparables. VARIABLES DEPENDIENTES DE SINTOMATOLOGIA. Se analizaron las diferencias entre ambos grupos, de las variables dependientes, que pudieran afectar a los resultados de la eficacia de la intervencin. El objetivo era apreciar si se daban diferencias significativas en las variables indicadas entre el grupo experimental y el grupo control. Se utiliz la prueba de ANOVA, para la comparacin entre el grupo experimental y control en los valores obtenidos en cada una de las escalas previo el tratamiento.
Cuadro N 15: Contingencia de Variables Dependientes de Sintomatologa Clasificacin segn participacin en estudio Experimental N 9 Control Resultados pre-tratamiento en Cuestionario de Salud General GHQ28 Resultados pre-tratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS) Resultados pre-tratamiento en Escala de Ansiedad y epresin de Goldberg Resultados pre-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg Experimental 9 Control Experimental 9 Control Experimental 9 Control Experimental 9 Control 10 28.11 27.20 2.147 1.476 10 14.78 14.70 3.232 2.791 10 44.00 20.90 5.701 6.027 10 48.22 45.80 17.901 12.960 Media 34.67 Desviacin tp. 8.559
Resultados previos a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT
10
40.80
9.271
139
Cuadro N 16: Contingencia de Variables Dependientes de Sintomatologa ANOVA Variables Resultados previos a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT * Clasificacin segn participacin en estudio Grupos Inter-grupos Suma de cuadrados (Combinadas) gl Media cuadrtica F Sig.
178.189
178.189
2.228
.154
Intra-grupos Resultados pretratamiento en Cuestionario de Salud General GHQ28 * Clasificacin segn participacin en estudio Total Inter-grupos (Combinadas)
1359.600 1537.789
17 18
79.976
27.792
27.792
.116
.738
Intra-grupos Total Resultados pretratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS) * Clasificacin segn participacin en estudio Inter-grupos (Combinadas)
4075.156 4102.947
17 18
239.715
2527.626
2527.626
73.215
.000
Resultados pretratamiento en Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg * Clasificacin segn participacin en estudio
Intra-grupos Total Inter-grupos
586.900 3114.526 (Combinadas)
17 18
34.524
.029
.029
.003
.956
Resultados pretratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg * Clasificacin segn participacin en estudio
Intra-grupos Total Inter-grupos
153.656 153.684 (Combinadas)
17 18
9.039
3.932
3.932
1.183
.292
Intra-grupos Total
56.489 60.421
17 18
3.323
140
Prueba de ANOVA (comparacin entre grupo experimental y control en los valores obtenidos en cada una de las escalas previo al tratamiento) Si sig <0.05, no hay diferencias
En cuanto a la presencia de sintomatologa, no se encuentran diferencias estadsticamente significativas entre los grupos en las variables de Estrs Post traumtico, Ansiedad, Salud general, Ansiedad y Depresin de Goldberg y Autoestima de Rosenberg. Sin embargo existen diferencias en entre grupos en la sintomatologa de Depresin de Zung. En la escala de Depresin de Zung, la puntuacin media obtenida por el grupo experimental es de 43.00 (d.t.= 5.701), lo que supone un nivel de depresin Moderado y Leve (rango de 36 a 53). El anlisis por frecuencias muestra que un 66.7% de las mujeres presenta un nivel de depresin moderada y un 33.3% un nivel leve. Mientras que el grupo control, present una media de 20.90 (dt.= 6.027), con un 80% de la muestra que no present depresin y un 20% con depresin leve. (rango de puntuacin 11 a 30). Por lo tanto existe mayor nivel de Depresin en el Grupo experimental, donde el 100% presenta Depresin Leve y Moderada, Mientras en el grupo control existe un 26,3 % de depresin leve y un 41, 1% no presenta depresin.
141
VI.3 Resultados de la Eficacia del Tratamiento Para comprobar la eficacia del tratamiento se trabaj la prueba de hiptesis a travs de ANOVA. La eficacia del tratamiento vendra indicada por la existencia de un efecto de interaccin entre el factor inter-grupo (tipo de grupo) con dos niveles (1- grupo experimental y 2 - grupo control) y un factor intra-sujeto (tiempo) con dos niveles (pretratamiento y postratamiento). Los efectos de interaccin se analizaron con pruebas t de medidas repetidas para establecer dicha interaccin.
Puntuacin total en la Escala de Gravedad de Sntomas del TEPT Los resultados del ANOVA revelan un efecto significativo en la puntuacin total del TEPT, tal que F = 139.668, p<0.000. (Cfr. Cuadro N 17). En el grupo control no se han encontrado diferencias estadsticamente significativas en la puntuacin total del TEPT entre el pretratamiento y el postratamiento. Las pruebas t de medidas repetidas sealan que no producen cambios significativos entre las dos evaluaciones (t= -0.535, p>0.605), de lo que se constata que con el paso de un perodo de tiempo similar al de la intervencin psicolgica no remite la sintomatologa postraumtica. (Cfr. Grfico N 14). Tal y como cabra esperar, en el grupo experimental los resultados revelan diferencias estadsticamente significativas (t = 7.375, p<0.000], que indican una marcada reduccin de la puntuacin total del TEPT al postratamiento (Cfr. Grfico N 15). El tratamiento se ha mostrado eficaz para reducir de forma significativa la sintomatologa del TEPT.
142
Cuadro N 17: Resultados Eficacia del tratamiento TEPT Diferencias relacionadas Error tp. de 95% Intervalo de la confianza para la Dt. media diferencia Inferior Superior Experimental Par 1 Resultados posteriores a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT Resultados posteriores a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT t gl Sig. (bilateral)
Clasificacin segn participantes en estudio
Media
25.78
10.485
3.495
17.72
33.84
7.375
.000
Control
Par 1
-1.00
5.907
1.868
-5.23
3.23
-.535
.605
Grafico N 14: Grupo Control Pre-Post Tratamiento TEPT
Grupo Control
6 5 4 3 2 1 0
P re Trat. P ost Trat. Ausencia 0 0 Leve 2 0 M oderado 4 4 Grave 4 6
Pre Trat. Post Trat.
143
Grafico N 15: Grupo Experimental Pre- Post tratamiento TEPT
G rupo Experim ental

8 6 4 2 0
P re T rat. P ost T rat:
3 2 0
Ausencia 0 7 Leve 3 2
Pre T rat. Post T rat:
0
M oderado 3 0 3 0
0
G rave
Grafico N 16: Post Tratamiento. Grupo Experimental y Control TEPT
10 8 6 M ujeres 4 2 0 leve m oderado Exp grave
Control
Exp C ontrol
144
Sintomatologa concomitante: Cambios pre-postratamiento De la misma manera que en el anlisis de las puntuaciones en la Escala de Gravedad de Sntomas del TEPT, para el estudio de la sintomatologa concomitante, esto es, autoestima, depresin, salud general, ansiedad y depresin se ha realizado un Anlisis de Varianza de medidas repetidas, que asume un factor inter-grupo (tipo de grupo) con dos niveles (1- grupo experimental y 2- grupo control) y un factor intra-sujeto (tiempo) con dos niveles (pretratamiento y postratamiento). Asimismo, se ha realizado un ANOVA para cada grupo en cada una de las medidas de sintomatologa concomitante.
Escala de depresin de Zung Los resultados del ANOVA revelan un efecto no significativo del factor [F = 0.030, p<0.864]. Este resultado es consecuente con la no homogeneidad de los grupos (vista anteriormente) en esta escala, donde el grupo control influye en los resultados totales de comparacin entre los grupos. Sin embargo el anlisis particular de cada grupo nos indica que en el grupo experimental las diferencias s han resultado estadsticamente significativas [t = 9.043, p<0.000], lo que indica una marcada reduccin en la puntuacin en el ZDS al postratamiento en las mujeres participantes en la intervencin. Y en el grupo control como cabra esperar no han aparecido diferencias estadsticamente significativas en la puntuacin entre el pre y el postratamiento [t = -1.094 p>0.03].
145
Cuadro N 18: Prueba de muestras relacionadas Escala de depresin de Zung Diferencias relacionadas Error tp. de 95% Intervalo de la confianza para la Dt. media diferencia Inferior Superior t gl Sig. (bilateral)
Media Clasificacin segn participacin en estudio Experimental Par 1 Resultados pretratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS) Resultados posttratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS) Control Par 1 Resultados pretratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS) Resultados posttratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS)
21.78
7.225
2.408
16.22
27.33
9.043
.000
-.90
2.601
.823
-2.76
.96
-1.094
.302
Grafico N 17: Pre y Post Tratamiento Grupo Control Escala Zung
9 8 7 6 Mujeres 5 4 3 2 1 0 Ausencia Lev e Moderado G rav e Pre Post
146
Grafico N 18 Pre y Post Tratamiento Experimental Escala Zung
8 6 Mujeres 4 Pre 2 0 Pre Post Post
Ausencia 0 8
Lev e 3 1
Moderado 6
Grav e 0 0
Grafico N 19: Post tratamiento Grupo Experimental y Control Escala Zung

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Ausencia Leve Moderada G rave
Exp C ontrol C ontrol Exp
147
Escala de Autoestima de Rosenberg Los resultados del ANOVA revelan un efecto no significativo del factor [F = 3.721, p<0.071] y En el grupo control no han aparecido diferencias estadsticamente significativas en la puntuacin en autoestima entre el pre y el postratamiento, siendo [t = 2.077, p>0.68], el experimental ha mantenido de igual forma que al inicio del tratamiento el nivel de Autoestima [t = 0.00, p<1.000], lo que estara indicando que el programa de intervencin, no provoca una mejora en el nivel de Autoestima.
Cuadro N 19: Prueba de muestras relacionadas Escala Autoestima de Rosenberg Clasificacin segn participacin en estudio Diferencias relacionadas Error 95% Intervalo tp. de de confianza Medi la para la a Dt. media diferencia Inferi Supe or rior Experimenta Par 1 Resultados pre-tratamiento en l Escala de Autoestima de Rosenberg .00 1.871 .624 -1.44 1.44 - Resultados post-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg Control Par 1 Resultados pre-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg .90 1.370 .433 -.08 1.88 - Resultados post-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg
Sig. g (bilatera l l)
.000
1.000
2.077
.068
148
Grafico N 20: Pre y Post grupo Control Autoestima
10 8 6 Mujeres 4 2 0 Pre Post Baja 0 2 Media 10 8 Alta 0 0 Pre Post
Grafico N 21: Pre y Post Grupo Experimental Autoestima

10 8 6 Mujeres 4 2 0 Pre Post Baja 0 2 Media 9 9 Alta 0 0 Pre Post
149
Grafico N 22: Post Grupo Experimental Control Autoestima
10 8 6 M ujeres 4 2 0 Baja Media Alta C ontrol Exp Exp C ontrol
Cuestionario de Salud General (GHQ 28) Los resultados del ANOVA revelan un efecto significativo del factor [F = 49.550, p<0.000]. Lo que indica que en el grupo control no han aparecido diferencias estadsticamente significativas en la puntuacin en Salud General entre el pre y el postratamiento [t = -3.727, p>0.05]. Por el contrario, en el grupo experimental las diferencias s han resultado estadsticamente significativas [t = 6.890, p<0.000], indicando una marcada mejora en la Salud General en las participantes en el programa de intervencin.
Cuadro N 20: Prueba de muestras relacionadas Cuestionario de Salud General (GHQ 28) Clasificacin segn participacin en estudio g l Sig. (bilater al)
Medi a
Diferencias relacionadas Error 95% Intervalo tp. de de confianza la para la Dt. media diferencia Inferi Supe or rior 16.303 5.434 24.9 1 49.98
Experi mental Control
Par 1
Resultados post tratamiento en Cuestionario de Salud General GHQ28 Resultados post tratamiento en Cuestionario de Salud General GHQ28
37.4 4
6.890
.000
Par 1
-5.00
4.243
1.342
-8.04
-1.96
-3.727
.005
150
Grafico N 23: Pre y Post Tratamiento Grupo Control GHQ
10 8 6 Mujeres 4 2 0 Pre Post N ormal 0 0 Lev e 0 0 M oderado 0 0 G rav e 10 10 Pre Post
Grafico N 24: Pre y Post Tratamiento Grupo Experimental GHQ

10 8 6 Mujeres 4 2 0 Pre Post N ormal 0 2 Lev e 0 4 Moderado 0 1 G rav e 9 2 Pre Post
151
Grafico N 25: Post Tratamiento Grupo Experimental y Control GHQ
10 8 6 Mujeres 4 2 0 N ormal Leve Moderado G rave C ontrol Exp Exp C ontrol
Escala de Ansiedad y Depresin (GADS) Los resultados del ANOVA revelan un efecto significativo del factor F = 51.498, p<0.000. El anlisis muestra nuevamente diferencias significativas al postratamiento. Mientras en el grupo control no han aparecido diferencias t= -0.156, p>0.879], en el grupo experimental las diferencias entre el pre y el postratamiento han resultado estadsticamente significativas [t =, p <0.000], lo que indicara una marcada reduccin en la puntuacin en el postratamiento en las mujeres participantes de la intervencin.
Cuadro N 21: Prueba de muestras relacionadas Escala de Ansiedad y Depresin (GADS) Clasificaci n segn participaci n en estudio Medi a Experiment al Control Par 1 Par 1 Resultados post-tratamiento en Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg Resultados post-tratamiento en Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg
Diferencias relacionadas Error tp. de 95% Intervalo de la confianza para la Dt. media diferencia Inferior Superior 15.78
gl
Sig. (bilater al)
11.4 4
5.637
1.879
7.11
6.09 1
.000
-.10
2.025
.640
-1.55
1.35
-.156
.879
152
Grafico N 26: Pre y Post Tratamiento Grupo Control GADS

10 8 6 Mujeres 4 2 0 Pre Post Lev e 1 0 Moderado 1 1 G rav e 8 9 Pre Post
Grafico N 27: Pre y Post Tratamiento Grupo Experimental GADS

7 6 5 Mujeres 4 3 2 1 0 Pre Post Lev e 0 6 Moderado 2 2 Grav e 7 1 Pre Post
153
Grafico N 28: Post Tratamiento Grupo Experimental y Control GADS

10 8 6 Mujeres 4 2 0 Lev e Moderado Grav e C ontrol Exp Exp C ontrol
154
Cuadro N 22: Resumen Post Tratamiento. Estadsticos de grupo ANOVA Suma de cuadrados Resultados posteriores a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT * Clasificacin segn participacin en estudio Inter-grupos (Combinadas) Media cuadrtica
gl
Sig.
5130.669
5130.669
139.668
.000
Intra-grupos 624.489 Total 5755.158 Resultados post tratamiento en Cuestionario de Salud General GHQ28 * Clasificacin segn participacin en estudio Inter-grupos (Combinadas) 18 17 36.735
7587.371
7587.371
49.550
.000
Intra-grupos Total
2603.156
17
153.127
10190.526
18
Resultados posttratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS) * Clasificacin segn participacin en estudio
Inter-grupos
(Combinadas)
.844
.844
.030
.864
Intra-grupos Total
473.156 474.000
17 18
27.833
155
Resultados posttratamiento en Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg * Clasificacin segn participacin en estudio
Continuacin Cuadro N 22: Resumen Post Tratamiento. Estadsticos de grupo ANOVA Inter-grupos (Combinadas)
Suma de cuadrados
gl
Media cuadrtica
Sig.
622.821
622.821
51.498
.000
Intra-grupos Total Intra-grupos Total Resultados posttratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg * Clasificacin segn participacin en estudio Inter-grupos (Combinadas)
205.600 828.421 1450.900 6958.947
17 18 17 18
12.094
85.347
15.537
15.537
3.721
.071
Intra-grupos Total
70.989 86.526
17 18
4.176
156
Cuadro N 23: Pre Post Control y Pre y Post Experimental. Prueba T de muestras relacionadas Clasificacin segn participacin en estudio Sig. (bilatera l)
Media
Diferencias relacionadas Error tp. de la 95% Intervalo de medi confianza para la Dt. a diferencia Inferio Superio r r
gl
Experiment al
Par 1
Par 2
Par 3
Par 4
Par 5
Par 5
Resultados previos a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT - Resultados posteriores a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT Resultados pre-tratamiento en Cuestionario de Salud General GHQ28 Resultados post tratamiento en Cuestionario de Salud General GHQ28 Resultados pre-tratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS) - Resultados post-tratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS) Resultados pre-tratamiento en Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg Resultados posttratamiento en Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg Resultados pre-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg - Resultados post-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg Resultados pre-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg - Resultados post-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg
25.78
10.485
3.495
17.72
33.84
7.375
.000
37.44
16.303
5.434
24.91
49.98
6.890
.000
21.78
7.225
2.408
16.22
27.33
9.043
.000
11.44
5.637
1.879
7.11
15.78
6.091
.000
.00
1.871
.624
-1.44
1.44
.000
1.000
.90
1.370
.433
-.08
1.88
2.077
.068
157
Continuacin Cuadro N 23: Pre Post Control y Pre y Post Experimental. Prueba T de muestras relacionadas Clasificacin segn participacin en estudio Sig. (bilatera l)
Media
Diferencias relacionadas Error tp. de la 95% Intervalo de medi confianza para la Dt. a diferencia Inferio Superio r r
gl
Control
Par 1
Par 2
Par 3
Par 4
Par 5
Resultados previos a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT - Resultados posteriores a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT Resultados pre-tratamiento en Cuestionario de Salud General GHQ28 Resultados post tratamiento en Cuestionario de Salud General GHQ28 Resultados pre-tratamiento en Escala de Depresin de Zung (ZDS) - Resultados post-tratamiento en Escala de Depresin de Zung Resultados pre-tratamiento en Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg Resultados posttratamiento en Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg Resultados pre-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg - Resultados post-tratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg
-1.00
5.907
1.868
-5.23
3.23
-.535
.605
-5.00
4.243
1.342
-8.04
-1.96
-3.727
.005
-.90
2.601
.823
-2.76
.96
-1.094
.302
-.10
2.025
.640
-1.55
1.35
-.156
.879
.90
1.370
.433
-.08
1.88
2.077
.068
158
Adherencia al tratamiento: Abandono- No abandono En el grupo experimental dos mujeres no acabaron el tratamiento, una debido a su inasistencia y otra por motivos laborales. Por lo tanto, en el Grupo experimental, el porcentaje de adherencia al tratamiento con Cineterapia fue de un 81,2%, lo que se interpreta como una buena adherencia al tratamiento.
Cuadro N 24: Abandono / No abandono N Grupo Experimental inicial Tratamiento Completo Desercin 11 100% 9 2 81.8% 18.2%
Asistencia Respecto de la asistencia de las mujeres a las sesiones, el 88.8% del total de las participantes del grupo de tratamiento asisti a las 10 sesiones.
Grafico N 29: Asistencia
A sistencia
1 0% 11% 0% 2 3 4 5 6 7 8 89% 9 10
159
Satisfaccin con el Tratamiento: Posterior al tratamiento se solicit a las participantes que realizaran una evaluacin del grado de satisfaccin con el tratamiento. Para la evaluacin se aplic el Cuestionario de Satisfaccin con el Tratamiento de Larsen et al. (1979). En el cuadro N 25 muestra la media y desviacin tpica del total del cuestionario para el grupo de tratamiento. En consecuencia, se desprende de los resultados, de las puntuaciones medias del grupo total de tratamiento (30, DT.= 1,936), que las participantes estn muy satisfechas con el tratamiento, teniendo en cuenta que la puntuacin mxima es 32.
Cuadro N 25: Satisfaccin del Tratamiento. Estadsticos descriptivos N satisfaccin con el tratamiento N vlido (segn lista) 9 9 Media 30.00 Desv. tp. 1.936
Grafico N 30: Satisfaccin Tratamiento
Puntuacin 32 31 30 29 Puntuacin 28 27 26 25 24
Puntuacin
5 Mujeres
160
VI.4 Contraste de Hiptesis Para contrastar los objetivos se formularon las siguientes hiptesis generales y especficas: H1: Se encontrar una ausencia de diferencias significativas entre el Grupo Experimental y el grupo Control, entre las variables sociodemogrficas y en las variables de sintomatologa asociada a VIF, arrojadas por los instrumentos sealados en esta investigacin, realizadas a un grupo de mujeres vctimas de violencia intrafamiliar antes de ser sometidas a un tratamiento de intervencin grupal de Cineterapia. H1.1: No se encontrarn diferencias significativas en las variables
sociodemogrficas entre el grupo experimental y el grupo control, antes de la intervencin. Se confirma: Los resultados de las mediciones de los grupos experimental y control sealan que no existen diferencias significativas entre las variables sociodemogrficas de cada uno. H1.2: No se encontrarn diferencias significativas en las variables de sintomatologa asociada a VIF entre el grupo experimental y el grupo control, antes de la intervencin. Se confirma: Los resultados de las mediciones de los grupos experimental y control sealan que no existen diferencias significativas entre las variables de sintomatologa asociada a VIF de cada uno. H2: Se encontrar una ausencia de diferencias significativas en el Grupo Control, en las variables de sintomatologa asociada a VIF, arrojadas por los instrumentos sealados,
161
realizadas con posterioridad al tratamiento de intervencin grupal de Cineterapia, con relacin a las mediciones realizadas antes de la intervencin. H2.1: No se encontrarn diferencias significativas en las variables de sintomatologa de Estrs postraumtico, en el grupo control, despus de intervencin, con relacin a las efectuadas antes de la intervencin. Se confirma: No existe una reduccin o remisin significativa en la sintomatologa de Estrs postraumtico en el grupo control despus de la intervencin en el grupo experimental. H2.2: No se encontrarn diferencias significativas en las variables de sintomatologa asociada a VIF (ansiedad, baja autoestima, depresin, deterioro fsico), en el grupo control despus de la intervencin, con relacin a las efectuadas antes de la intervencin. Se confirma: No existe una reduccin o remisin significativa en la sintomatologa asociada a VIF en el grupo control, despus de la intervencin en el grupo experimental. . H3: Se encontrar una diferencia estadsticamente significativa entre las mediciones de sintomatologa asociada a VIF, realizadas al grupo experimental de mujeres antes de ser sometidas a un tratamiento de intervencin grupal de Cineterapia y las mediciones realizadas con posterioridad a la intervencin. H3.1.: Se producir una reduccin o remisin significativa en la sintomatologa de Estrs postraumtico Se confirma: El nivel de gravedad de la sintomatologa de Estrs postraumtico encontrada en la evaluacin post tratamiento es significativamente menor que en la del pretratamiento.
162
H3.2.: Se producir una reduccin o remisin significativa en la sintomatologa asociada a VIF (ansiedad, baja autoestima, depresin, deterioro fsico). Se confirma parcialmente: Los sntomas de Depresin de Zung, Ansiedad y depresin y Salud General de Goldberg son significativamente menores en el post tratamiento en el grupo experimental. Sin embargo, no existe una mejora significativa en la variable Autoestima, la que se mantiene en el mismo nivel inicial, es decir, las mujeres al trmino de la intervencin siguen con un nivel medio de Autoestima. H4: Se encontrar una diferencia estadsticamente significativa entre las mediciones, en relacin a la reduccin o remisin de sntomas asociados a VIF en el postratamiento, en el grupo experimental en comparacin con el grupo control.
163
H4.1.: Se encontrarn diferencias estadsticamente significativas entre las mediciones de la sintomatologa de Trastorno de Estrs Post traumtico, en el grupo experimental en comparacin con el grupo control, luego de la intervencin. Se confirma: Los sntomas de TEPT en el postratamiento son significativamente menores en el grupo experimental que en el grupo control. En el grupo experimental la reduccin es altamente significativa, alcanza a un 77.8% de ausencia de sintomatologa de TEPT. En el grupo control sin embargo, hay un aumento de esta sintomatologa. H4.2.: Se encontrarn diferencias estadsticamente significativas entre las mediciones de la sintomatologa asociada a VIF (ansiedad, baja autoestima, depresin, deterioro fsico), entre el grupo experimental y control, luego de la intervencin. Se confirma parcialmente: Los sntomas de asociados a VIF: ansiedad, depresin y deterioro fsico en el postratamiento son significativamente menores en el grupo experimental que en el grupo control. Sin embargo, no existen diferencias significativas en las mediciones post tratamiento de Autoestima, entre el grupo experimental y control. Siendo el nivel de Autoestima medio en el grupo experimental, lo que se mantiene despus del tratamiento, en el grupo control ha empeorado el nivel de Autoestima.
164
VII. SINTESIS DE PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Esta investigacin ha diseado y evaluado empricamente la eficacia de un programa de tratamiento grupal para mujeres vctimas de violencia intrafamiliar, utilizando como herramienta la Cineterapia. El resultado fundamental de este trabajo es el programa de intervencin con Cineterapia desarrollado por la autora, el que se evala por primera vez en modalidad grupal y destinado a mujeres vctimas de violencia. Correspondiendo con los objetivos trazados de investigacin, se procede a sintetizar los principales resultados obtenidos y a desarrollar las conclusiones a que se ha arribado. Respecto del programa de intervencin grupal de Cineterapia y sus componentes. Se recopil informacin y se investig las caractersticas, ventajas y usos dados a la Cineterapia a nivel de terapias psicolgicas. Los hallazgos permitieron determinar que es probablemente una herramienta altamente competente para tratar problemticas psicolgicas y emocionales, como lo sealan en su estudio Smith y Cole (2002). Se ha utilizado con buenos resultados con veteranos de la guerra de Vietnam que han sufrido estrs post traumtico (Hesley, 2000), con soldados con depresiones psicticas (Herbert y Katz, 1946), y un 67% de los profesionales psiclogos, seala Lampropoulos (2004) usa la cineterapia en sus terapias tanto para pacientes con problemas de depresin y problemas conductuales en adolescentes y nios, hasta la utilizacin de las pelculas en la Psicoterapia Familiar (Dermer y Hutchings, 2000). Estas y otras investigaciones han concluido que el cine es una herramienta eficaz, tal como lo manifiesta Kohan (2006), el hechizo de las imgenes cinematogrficas o literarias es uno de los desencadenantes ms poderosos del inconsciente (p. 21). Las imgenes funcionan como metforas al igual que los cuentos, los mitos, las leyendas, los sueos y las bromas. Se podra agregar que esta relacin perfecta entre la psicologa y el cine existe desde siempre, cuando los psiclogos experimentales en sus estudios sobre la percepcin y la sensacin, queran relacionar el mundo fsico y el mental. (Moreno y
165
Muio, 2003). Estos autores sealan adems que, desde su nacimiento, el cine y la psicologa han establecido slidos lazos. Cientos de pelculas basan su argumento en teoras o experimentos psicolgicos, miles de ellas explotan los principios bsicos de la atencin, la memora o la percepcin para sorprendernos, emocionarnos o asustarnos (p. 4). Por ello, se consider interesante poner a prueba esta novedosa herramienta, que se utiliza ampliamente en otros pases y que an en Chile, por lo menos, en forma de investigacin cientfica no ha sido estudiada. La experiencia con muchos pacientes y en la bsqueda de nuevas formas de realizar la terapia, ms acorde con los nuevos tiempos y las formas de vida de los pacientes siendo las pelculas un medio al alcance de todos - es que se tom el cine como instrumento principal para realizar esta intervencin. A travs del desarrollo del diseo de las sesiones, se pudo constatar que cada sesin en si, presenta al mismo tiempo (o en su defecto en la misma sesin) todos los componentes teraputicos utilizados en investigacin que buscaban disear intervenciones efectivas para tratar los sntomas asociados a la VIF, tal como las investigaciones realizadas por Rincn (2003); Labrador, Fernndez et al. (2006); Echebura, Corral et al. (1996); y Kubany (2004), entre otras, que plantean como componentes teraputicos la psicoeducacin, la terapia cognitiva y la terapia de exposicin. La terapia de exposicin que se lleva a cabo en algunas investigaciones, tal como las de Kubany (2004) y Ortiz (2005), recurren al uso de pelculas con el objetivo de exponer a los recuerdos del suceso traumtico, y/o a situaciones similares a las vividas por las vctimas. Rincn (2006) concluye en su investigacin que la terapia de exposicin es el tratamiento ms eficaz para el TEPT. Tal como es sealado por Foa y Street (1991, citado en Grijalbo, 2007), la terapia de exposicin es la intervencin que cuenta con una mayor evidencia emprica, tanto desde el punto de vista de la efectividad como desde el punto de vista de la eficiencia, en el tratamiento del TEPT. La misma autora agrega que
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Sherman (1998), Van Etten y Taylor (1998) encontraron que a corto plazo la exposicin es la ms efectiva. Segn Brewin (1989, 2001, citado en Grijalbo, 2007), la exposicin es clave en el proceso de recuperacin de cualquier vctima que haya desarrollado TEPT, y se entiende como un procedimiento casi indispensable para facilitar el reprocesamiento y el paso de los contenidos de la memoria accesible situacionalmente, a la accesible verbalmente. Por ello, en esta intervencin, el componente de exposicin presentado a travs de la visin de pelculas se considera el principio fundamental utilizado a lo largo de todas las sesiones, que aportan, adems del reprocesamiento de las vivencias, la ayuda necesaria para motivar e introducir la psicoeducacin, que a su vez facilita la reestructuracin cognitiva. As, la exposicin se da a lo largo de toda la terapia, no slo para reprocesar todas las memorias no verbales, sino tambin para resignificar y aprender nuevos significados de s mismo y de las forma de interaccin en una relacin, para poder contrastarlas con las aprendidas anteriormente. Esta terapia permite introducir las temticas de una forma ms sutil, donde el espectador no se siente amenazado, pues est viendo en primera instancia una historia ajena, pero que a la larga identificar con sus vivencias. Esto facilita la baja de las defensa, se comenta y se habla en primera instancia de los personajes de la pelcula, lo que conlleva implcitamente una proteccin para la vctima, pues el tema es tratado desde afuera, resultando menos amenazante. Cuando el/la paciente comienza con la identificacin, se proyecta, hace catarsis con el film, se utiliza como recurso enriquecedor la reflexin, que conlleva la psicoeducacin y la reestructuracin cognitiva. Esto es en simples palabras cmo se lleva a cabo la Cineterapia, pero es importante sealar que en este trabajo es fundamental las intervenciones que haga el terapeuta, con las preguntas precisas, que orienten la reflexin y el cambio teraputico. En
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resumen, la Cineterapia es una herramienta transversal para la utilizacin de la terapia cognitiva, la psicoeducacin y la terapia de exposicin. El diseo de la intervencin, en su integridad se puede revisar en el apartado Programa de Tratamiento.
Respecto de la Aplicacin del programa desarrollado de intervencin grupal de Cineterapia, en un grupo de mujeres vctimas de VIF. Por qu en Mujeres con VIF? En la experiencia clnica de la autora, tal vez, por desarrollarse en sectores marcadamente rurales, de nivel medio y medio bajo econmico y educacional, la mayora de los pacientes que ha tenido que atender, en un 80% ms o menos, han vivido en su historia actual o infantil, abuso de algn tipo (psicolgico, sexual, fsico o econmico), con sus consecuentes repercusiones psicolgicas, los que han afectado toda su vida. As, no fue una decisin consciente dedicarse y especializarse en esta temticas, ms bien ocurri, y con el paso del tiempo logr encontrar una forma novedosa y atractiva de encantar a las mujeres para participar en las terapias, las cuales haban intentado varias veces participar en alguna terapia asistiendo al consultorio ms cercano, pero que luego abandonaban. Se les propuso esta nueva forma por primera vez en el ao 2007, y desde entonces se ha ido perfeccionando en su forma de aplicacin hasta llegar a la expuesta en esta investigacin. Cabe destacar que la mayora de las participantes ha superado sus vivencias y hoy son mujeres con nuevos proyectos.
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Respecto del anlisis y evaluacin de los cambios experimentados y producidos en las mujeres maltratadas tras la intervencin con el programa teraputico desarrollado. El grupo experimental compuesto por mujeres con un promedio de 43.4 aos, con un nivel socioeconmico medio bajo (60%), teniendo en promedio 2 hijos, se encontraba al momento del estudio separada del agresor (40%) o casadas (30%). La mayora se dedica a trabajos de temporada y servicios (50% y 30% respectivamente), a pesar que cuentan con un nivel educacional de media completo (70%). sexual, el resto (30%) maltrato fsico y psicolgico. Las mujeres sometidas al programa teraputico mostraron reducciones clnicamente significativas en cada uno de los sntomas estudiados. A decir, en la sintomatologa de Trastorno de estrs post traumtico, todas las pacientes que en un inicio presentaron algn nivel de TEPT (leve: 30%, Moderado: 30% y Grave: 30%), finalmente, luego de la intervencin, los resultados mostraron cambios estadsticamente significativos frente al padecimiento de TEPT: un 70% de las participantes se recupera del TEPT y el resto presenta un nivel leve. Esto viene a confirmar la eficacia del tratamiento para esta variable. Los datos acerca de la significancia clnica de los cambios en sntomas concomitantes, tambin confirman la eficacia del tratamiento. En concreto y respecto de la Salud General, donde el 100% de las mujeres presenta sntomas graves de deterioro de salud, al finalizar el tratamiento, el 44,4% baja a leve y slo el 22%, es decir, 2 mujeres, mantienen la sintomatologa inicial. En cuanto a la Depresin en la Escala de Zung, un 66,7% de las mujeres que presentaba un nivel de depresin moderada y un 33,3% un nivel leve al pre tratamiento, ya no presenta depresin al post tratamiento, en ms de un 90% de ellas. Con relacin a la sintomatologa de Ansiedad y depresin medida con la Escala de Goldberg, el 77,8% de las mujeres presentaba ansiedad y depresin grave antes de tratamiento, la que se convierte en leve, presentando un 66.7% del total Respecto de las caractersticas e historia de maltrato, el 60% ha sufrido maltrato fsico, psicolgico y
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de las mujeres y slo un 11,1 % permanece con un nivel grave luego del tratamiento. Finalmente, en cuanto al nivel de Autoestima, cabe sealar la falta de cambios significativos en el 100% de las participantes, la que se mantiene de igual forma que al inicio del tratamiento, en un nivel medio. Quizs el reducido tamao del grupo experimental podra explicar este hecho o tambin al que se trata de una variable de desarrollo lento, por lo que en el lapso de tiempo de la terapia probablemente no alcanz a modificarse. Por otro lado, se podra pensar que estas mujeres se mantienen, dadas sus condiciones de vida, con un nivel medio de autoestima, que es reforzado por el tratamiento, pero requerira, hipotticamente, otros cambios medioambientales que pudieran ayudar a lograr un cambio significativo, como por ejemplo, cambio en el tipo de trabajo realizado, dado que su nivel educacional no es bajo. Por lo tanto, si bien la intervencin se ha mostrado eficaz en la mayora de los sntomas relacionados con VIF, es necesario revisar qu pasa con lo pequeos porcentajes de mujeres que no presentan cambios luego de la intervencin y tambin en la variable de Autoestima. Es importante sealar que para analizar en profundidad las razones que permiten o propician un cambio ms significativo, hay que tomar en cuenta variables tal que si hay diferencias o interfiere el hecho de que las mujeres vivan o no con el agresor, si cuentan con redes de apoyo, el tiempo trascurrido de la separacin si es el caso, entre otras, que deberan ser tomadas en cuenta en futuras investigaciones. La experiencia previa de maltrato, en la infancia, parece ser un factor muy importante al momento de planificar una terapia, pues podra interferir en la eficacia de la intervencin y en su duracin, ya que en este caso sera aconsejable que el grupo estuviera compuesto en su totalidad con o sin esta variable.
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Con relacin a las diferencias entre el grupo experimental y el grupo control no sometido a la intervencin, respecto de la sintomatologa del TEPT y sintomatologa concomitante. Las diferencias en los resultados de ambos grupos deja de manifiesto la eficacia de la intervencin. En el grupo experimental se produjo una mejora significativa en casi todos los sntomas (TEPT, Ansiedad y Depresin, Salud General, y uno se mantuvo sin cambios (Autoestima) en el post tratamiento. En cambio el grupo control mantuvo y hasta sufri un aumento en la sintomatologa tras los resultados post tratamiento. Al comparar la evaluacin post tratamiento entre grupo experimental y control, se encuentran diferencias estadsticamente significativas en 5 de las 6 variables estudiadas, lo que constituye un indicador de que los resultados obtenidos en el post tratamiento en el grupo experimental no se deben slo al paso del tiempo y s a la intervencin realizada. La excepcin la constituye la Escala de Autoestima, que se mantiene en el mismo nivel tanto en el grupo experimental como el de control entre el pre y post tratamiento, tal como se ha indicado anteriormente.
Respecto del anlisis cuantitativo y cualitativo del tratamiento, en cuanto a la eficacia, componentes teraputicos y nivel de adherencia al tratamiento. Cabe sealar que el anlisis cualitativo en esta investigacin finalmente no pudo ser llevado a cabo. Las razones tienen un orden de funcionamiento y de rol de ejecucin, en cuanto no se pens en un inicio especficamente la labor del coterapeuta como un observador atento a los cambios que cada paciente tena de sesin a sesin, sino que, por el hecho de ser una temtica compleja (VIF), se prest mayor atencin, como seala Daz, I. (2000), al rol de acompaante y facilitador del trabajo de transferencia y mecanismos asociados de los pacientes que surgen en el proceso psicoteraputico. Por ello, el coterapeuta estuvo atento a los movimientos y cambios que se produjeron al
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interior del grupo, aportando con sus intervenciones, impresiones y apreciaciones al terapeuta. Eficacia del tratamiento, sus componentes y nivel de adherencia al tratamiento: La intervencin teraputica en su conjunto ha sido satisfactoria. La posibilidad de llevar a cabo una intervencin grupal conlleva varias ventajas, entre ellas la economa de tiempo y los beneficios especficos de la terapia grupal, que al hacer alianza con la Cineterapia amplifica sus beneficios. As mismo, es una terapia breve que facilita la intervencin y la obtencin de resultados en menor tiempo, lo que facilita la permanencia del grupo y adherencia al tratamiento. Se debe destacar que es primera vez en Chile que se hace una evaluacin de Terapia Grupal usando Cineterapia y ms an en Mujeres con VIF, siguiendo una metodologa emprica que conlleva la comparacin de grupos, que permite comparar los resultados obtenidos, aunque se debe sealar el coste tico de trabajar con un grupo control, el cual no recibe tratamiento o lo recibe slo con posterioridad. En cuanto a la evolucin teraputica, todos los componentes, excepto Autoestima, presentan una rpida mejora entre pre y post tratamiento, en tal slo dos meses y medio. Esta mejora se evidencia en la reduccin de los ndices generales de los sntomas tratados, lo que se constata en una mejora clnica evidente. Con respecto a la adherencia al tratamiento, 81,2% de las participantes ha seguido el tratamiento completo, lo que se interpreta como una alta adherencia al mismo, considerando que casi la totalidad de las mujeres trabaja (99%) y que han tenido que hacer un esfuerzo notable para asistir a las sesiones, trabajar y adems cuidar a sus hijos. Estos resultados concuerdan lgicamente con la satisfaccin expresada por las participantes respecto del programa, que result muy positiva.
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Siendo el objetivo clnico la mejora de la sintomatologa de las mujeres que sufren o han sufrido VIF, las participantes con pareja o casadas con el agresor al momento de la intervencin, en un sondeo posterior (sin rigurosidad emprica), en la mayora de los casos ha terminado la relacin. Sin embargo existe un pequeo porcentaje que mantiene la relacin y podemos hipotetizar que son las mujeres que muestran menor reduccin en los ndices de los sntomas estudiados, lo que implica que habra que reforzar el tratamiento realizado, tal vez con un seguimiento teraputico individual o de pareja, si ha cesado la violencia en la relacin. En resumen, el programa propuesto resulta en un medio eficaz para lograr la remisin o disminucin de los sntomas provocados por la VIF, es decir, el trastorno de estrs post traumtico y los sntomas asociados. Esta investigacin presenta, sin embargo, algunas limitaciones importantes de analizar: La evaluacin post tratamiento realizada inmediatamente despus de finalizada la intervencin resulta insuficiente para evaluar la duracin de los cambio producidos. Sera preponderante constatar si los resultados favorables se mantienen en el tiempo. Por ello es conveniente replicar este estudio con evaluaciones de seguimiento post tratamiento, con el fin de establecer si los cambios establecidos perduran. Lo mismo si se desea realizar una generalizacin de los resultados, habra que contar con una muestra de mayor tamao, que posibilitara evaluar la dispersin en los datos, que permita obtener resultados ms slidos acerca de las diferencias, o ausencias de diferencias, entre los grupos puestos a prueba en esta investigacin. Tambin sera necesario comparar esta intervencin con otras intervenciones similares, para detectar diferencias y mejorar su diseo, de tal forma que se puedan establecer diferencias entre los componentes y la eficacia del uso del Cine, como por ejemplo, con otros grupos etreos (jvenes, adultos mayores, etc.) y otras problemticas psicolgicas (duelo, uso de sustancias, entre otras).
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No se conoce el papel desempaado por las variables no controladas de la intervencin, como por ejemplo, sera adecuado revisar la conveniencia de que el terapeuta sea o no mujer, aun cuando los resultados muestran satisfaccin en este mbito, la intervencin de un terapeuta varn podra aportar experiencias de cambios de visin y sentir hacia los hombres como todos son iguales.
Tampoco se conoce el valor preciso de cada componente del programa en cuanto a sus efectos; la cineterapia es en si el eje ms importante de la intervencin? o es el hecho de que est acompaada por los otros componentes lo que la hace ms eficaz?
En otra direccin de investigacin, se podra comparar el programa diseado y evaluado en una modalidad individual, de tal forma de constatar por ejemplo si la herramienta utilizada permite obtener los mismos o mejores resultados que en el formato grupal, si se producen mayor o menor nmero de abandonos del tratamiento, entre otras.
Es importante establecer cabalmente la validez las propiedades psicomtricas de los instrumentos utilizados, pues no existen validaciones normativas de stos para la poblacin latinoamericana, que podra presentar ciertas diferencias con la poblacin espaola para la cual se han estandarizado.
En el mismo orden, tal vez, sera conveniente utilizar ms de un instrumento para medir un mismo sntoma, de tal forma de comparar los resultados obtenidos y sustituir o elegir los ms adecuados de acuerdo con la muestra de investigacin.
Afloran muchas interrogantes para futuras investigaciones con relacin a la Cineterapia, como si se debera realizar una comparacin de pelculas de tal forma de saber qu pelcula es ms adecuada para cada problemtica, o bien, cul es ms adecuada para qu tipo de paciente.
Finalmente, dada la estrechez del tiempo y de recursos, falt disear un autoregistro que recogiera la evolucin de cada participante de la terapia,
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permitiendo as obtener informacin de cada sesin desde la mirada de las pacientes. A modo de aclaracin, muy importante, cuando Hesley (1998), seala que hay que tener especial cuidado con la asignacin de pelculas a los pacientes que han sufrido enfermedades mentales graves, situaciones de violencia, y personas que han tenido experiencia traumtica reciente, est sealando que la recomendacin teraputica de ver pelculas, debe hacerse con cautela y discrecin. Especficamente en esta donde la temtica principal es la VIF, las escenas de las pelculas meticulosamente seleccionadas, cuidando de no provocar fueron investigacin, escogidas
reexperimentacin del trauma, si no por el contrario, provocar una visin ms amplia desde lo psicoeducacional a la recognicin del pensamiento. Slo se utilizaron escenas relacionadas directamente con VIF en aquellas sesiones donde el foco era la Terapia de exposicin, sin embargo, cabe sealar que la exposicin tal cual se ha descrito, est presente en todas las sesiones, pero representando aspectos emocionales y psicolgicos que son deseables de conocer y poder cambiar, de tal forma que se produzca un darse cuenta de lo que le est pasando a la persona a nivel interno, y cmo podra ser cambiado. Se pretende finalmente dar un halo de esperanza, por ello se tuvo especial cuidado que el final de las escenas escogidas tuviera un final esperanzador y renovador para las pacientes. Con el fin de graficar mejor lo expresado, se presentan a continuacin dos ejemplos de intervenciones realizadas por las mujeres del estudio: En una de las sesiones una paciente expresa yo haba visto antes esta pelcula, pero no la haba visto de esta forma, me hace tanto sentido, ahora entiendo qu me pasa (Pelcula: El color prpura). Como se transita en el hablar de la pelcula, pasando de la generalizacin a la identificacin: Antonio ejerce Maltrato social frente a su pareja, luego hace todos
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los como si, la intenta reconquistar mediante regalos, va a terapia de agresin. (Luego comienza a generalizar:) las mujeres a veces se minimizan en sus relaciones de pareja () influye mucho la imagen social de buena mujer, la que aguanta, a la larga el objetivo de ello es sentirse querida, que independiente de lo otro, es siempre para sentirse bien consigo. (Luego de esto comienza a hablar en primera persona:) En mi caso ninguna persona conocida supo que me maltrataba, cuando empec a dar luces de la situacin, empezaron a aparecer los discursos de que aguantara () en la relacin yo aportaba ms en trminos materiales, mantena la casa y todo () l tena celos enfermizos, lleg al extremo de atribuirme que tena un amante cuando estaba embarazada de l, me revisaba toda las cosas, hasta los calzones () termin dndole plata para que se fuera. (Pelcula: Te doy mis ojos). Cabe mencionar que esta investigacin, aparte de los logros clnicos obtenidos, logr en un alto porcentajes devolver los ojos a las mujeres, que de alguna forma los haban regalado y que finalmente pudieron decir: hace mucho tiempo que no me podan mirar (Pelcula: Te doy mis ojos). Finalmente, cabe sealar que se necesita ms investigacin para entender los procesos teraputicos de ver pelculas. Tienen la ventaja de poder presentar una variedad de problemticas y de ser usadas en forma individual, en parejas, familias y grupo de terapia, como con todos los grupos etreos y a nivel tanto clnico como educacional. Pero en este momento no hay otros estudios sistemticos que apoyen el uso de esta tcnica. De igual forma, no se cuenta con informacin suficiente acerca de qu cambios a nivel cognitivo y afectivo logra una terapia usando pelculas y ms an, no se cuenta con informacin sobre los cambios fisiolgicos que pueden resultar de visualizar un filme.
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188
APENDICE TABLAS
Tabla 3: Validacin de la Terapia por Expertos Titulo Tesis Magster USO DE LA CINETERAPIA EN MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. Validacin Experto Autora Profesora gua Asesora metodolgica Ps. Nathaly Armijo Richamont. Ps. Elisabeth Wenk Wehmeyer Ps. Elisabeth Wenk Wehmeyer
Preguntas 1. Las actividades son pertinentes para los objetivos planteados?
Comentarios / Sugerencias / Cambios / Opinin
189
2. La expresin de las actividades estn bien planteadas?
Preguntas 3. Cada sesin, se encuentra bien estructurada?
190
4. Las actividades son suficientes en cada sesin?
Preguntas 5. Hay algo no haya sido considerado y que sera relevante incorporar?
191
6. Est clara la formulacin de las sesiones?
Preguntas 7. Hay algo que debera ser sacado, o corregido?
192
INSTRUMENTOS
ESCALA DE GRAVEDAD DE SINTOMAS DEL TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO (Echebura et al. 1997) NOMBRE ________________________________________________ EDAD:___________________FECHA:_________________________ Punte cada frase con la puntuacin correspondiente de 0 a 3 segn la frecuencia e intensidad del Sntoma: 0: NADA 1: UNA VEZ POR SEMANA O MENOS/POCO 2: DE 2 A 4 VECES POR SEMANA/BASTANTE 3: 5 O MS VECES POR SEMANA/MUCHO SUCESO TRAUMTICO: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Cunto tiempo hace que ocurri? __________________________________________ _____________ Desde cuando experimenta el malestar? ____________________________________________________________________________________ REEXPERIMENTACIN: 1 Tiene recuerdos desagradables y recurrentes del suceso, incluyendo imgenes, pensamientos o percepciones? _____ 2 Tiene sueos desagradables y repetitivos sobre el suceso? _____ 3 Realiza conductas o experimenta sentimientos que aparecen como si el suceso estuviera ocurriendo de nuevo? _____ 4 Sufre malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algn aspecto del suceso? _____ 5 Experimenta una reactividad fisolgica al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algn aspecto del suceso? _____ PUNTUACIN DE SNTOMAS DE REEXPERIMENTACIN _____ (Rango 0-15)
193
EVITACIN 1 Se ve obligado a realizar esfuerzos para ahuyentar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociadas al suceso? _____ 2 Tiene que esforzarse para evitar actividades, lugares o personas que evocan el recuerdo del suceso? _____ 3 Se siente incapaz de recordar alguno de los aspectos importantes del suceso? _____ 4 Observa una disminucin marcada del inters por las cosas o de la participacin en actividades significativas? _____ 5 Experimenta una sensacin de distanciamiento o de extraeza respecto a los dems? _____ 6 Se siente limitado en la capacidad afectiva (por ejemplo, incapaz de enamorarse, sentir emociones) _____ 7 Nota que los planes o esperanzas de futuro han cambiado negativamente como consecuencia del suceso? (ejemplo: hacer una carrera, casarse, tener hijos) _____ PUNTUACIN DE SNTOMAS DE EVITACIN (rango 0-21) _____ AUMENTO DE LA ACTIVACIN 1 Se siente con dificultad para dormir o mantenerse dormido? _____ 2 Est irritable o tiene explosiones de ira? _____ 3 Tiene dificultades de concentracin? _____ 4 Est usted excesivamente alerta (pr ejemplo, se para de repente para ver quien est a su alrededor, etctera) desde el suceso? _____ 5 Se sobresalta o se alarma ms fcilmente desde el suceso? _____ PUNTUACIN DE SNTOMAS DE ACTIVACIN (rango 0-15)_____ PUNTUACIN TOTAL DE LA GRAVEDAD DEL TEPT ____ (rango 0-51)
194
ESCALA COMPLEMENTARIA: MANIFESTACIONES SOMTICAS DE LA ANSIEDAD EN RELACIN CON EL SUCESO Respiracin entrecortada o sensacin de ahorro _____ Dolores de cabeza _____ Palpitaciones o ritmo cardaco acelerado (taquicardia) _____ Dolor o malestar en el pecho _____ Sudoracin _____ Mareos, sensacin de inestabilidad o desmayo _____ Nuseas o malestar abdominal _____ Sensacin de extraeza respecto a uno mismo o de irrealidad _____ Entumecimiento o sensacin de cosquilleo (parestesias) _____ Sofocos y escalofros _____ Temblores o estremecimientos _____ Miedo a morir _____ Miedo a volverse loco o perder el control _____ PUNTUACIN ESPECFICA DE LAS MANIFESTACIONES SOMTICAS DE LA ANSIEDAD, (rango 0-39) _____ TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO: Se requiere la presencia de 1 sntoma en el apartado de Reexperimentacin; de 3 en el de evitacin; y de 2, en el de aumento de la activacin. SI: _______ _______Agudo (1-3 meses) _______Crnico (ms de tres meses) _______Demorado NO: ______ 3 Gravedad del TEPT PUNTO DE CORTE ESCALA GLOBAL ESCALAS ESPECFICAS Reexperimentacin Evitacin Aumento activacin PUNTUACIN OBTENIDA 15 5 6 4
195
CUESTIONARIO DE SALUD GENERAL (GHQ28)

1. Se ha sentido perfectamente bien de salud y en plena forma? 1. 2. 3. 4. Mejor que lo habitual. Igual que lo habitual. Peor que lo habitual. Mucho peor que lo habitual.
2. Ha tenido la sensacin de que necesitaba un reconstituyente? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
3. Se ha sentido agotado y sin fuerzas para nada? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
4. Ha tenido la sensacin de que estaba enfermo? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
196
5. Ha padecido dolores de cabeza? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
6. Ha tenido sensacin de opresin en la cabeza, o de que la cabeza le iba a estallar? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
7. Ha tenido oleadas de calor o escalofros? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
8. Sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueo? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
197
9. Ha tenido dificultades para seguir durmiendo de un tirn toda la noche? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
10. Se ha notado constantemente agobiado y en tensin? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
11. Se ha sentido con los nervios a flor de piel y malhumorado? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
12. Se ha asustado o ha tenido pnico sin motivo? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
198
13. Ha tenido la sensacin de que todo se le viene encima? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
14. Se ha notado nervioso y "a punto de explotar" constantemente? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
15. Se las ha arreglado para mantenerse ocupado y activo? 1. 2. 3. 4. Ms activo que lo habitual. Igual que lo habitual. Bastante menos que lo habitual. Mucho menos que lo habitual.
16. Le cuesta ms tiempo hacer las cosas? 1. 2. 3. 4. Ms rpido que lo habitual. Igual que lo habitual. Ms tiempo que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
199
17. Ha tenido la impresin, en conjunto, de que est haciendo las cosas bien? 1. 2. 3. 4. Mejor que lo habitual. Aproximadamente lo mismo. Peor que lo habitual. Mucho peor que lo habitual.
18. Se ha sentido satisfecho con su manera de hacer las cosas? 1. 2. 3. 4. Ms satisfecho. Aproximadamente lo mismo. Menos que lo habitual. Mucho menos satisfecho que lo habitual.
19. Ha sentido que est jugando un papel til en la vida? 1. 2. 3. 4. Ms til que lo habitual. Igual que lo habitual. Menos til que lo habitual. Mucho menos que lo habitual.
20. Se ha sentido capaz de tomar decisiones? 1. 2. 3. 4. Ms que lo habitual. Igual que lo habitual. Menos que lo habitual. Mucho menos que lo habitual.
200
21. Ha sido capaz de disfrutar sus actividades normales de cada da? 1. 2. 3. 4. Ms que lo habitual. Igual que lo habitual. Menos que lo habitual. Mucho menos que lo habitual.
22. Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
23. Ha venido viviendo la vida totalmente sin esperanza? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
24. Ha tenido el sentimiento de que la vida no merece la pena vivirse? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
201
25. Ha pensado en la posibilidad de quitarse de en medio? 1. 2. 3. 4. Claramente, no. Me parece que no. Se me ha pasado por la mente. Claramente lo he pensado.
26. Ha notado que a veces no puede hacer nada porque tiene los nervios desquiciados? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
27. Ha notado que desea estar muerto y lejos de todo? 1. 2. 3. 4. No, en absoluto. No ms de lo habitual. Bastante ms que lo habitual. Mucho ms que lo habitual.
28. Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repentinamente a la cabeza? 1. 2. 3. 4. Claramente, no. Me parece que no. Se me ha pasado por la mente. Claramente lo he pensado.
202
Escala de Autoestima de Rosenberg (RSES)

Muy de De En Muy en acuerdo acuerdo desacuerdo desacuerdo 1 En general, estoy satisfecho conmigo mismo. 2 A veces pienso que no soy bueno en nada. Tengo la sensacin de que poseo algunas buenas cualidades. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayora 4 de las personas. Siento que no tengo demasiadas cosas de las que 5 sentirme orgulloso. 6 A veces me siento realmente intil. 3 Tengo la sensacin de que soy una persona de vala, al menos igual que la mayora de la gente. 8 Ojal me respetara ms a m mismo. 7 9 En definitiva, tiendo a pensar que soy un fracasado. 10 Tengo una actitud positiva hacia m mismo.
203
Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg (GADS)

S Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin? Ha estado muy preocupado por algo? Se ha sentido muy irritable? Ha tenido dificultad para relajarse? Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir? Ha tenido dolores de cabeza o nuca? Ha tenido alguno de los siguientes sntomas: temblores, hormigueos, mareos, 7 sudores, diarrea? 8 Ha estado preocupado por su salud? 9 Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueo, para quedarse dormido? 10 Se ha sentido con poca energa? S 11 Ha perdido usted su inters por las cosas? 12 Ha perdido la confianza en s mismo? 13 Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas? 14 Ha tenido dificultades para concentrarse? 15 Ha perdido peso (a causa de su falta de apetito)? 16 Se ha estado despertando demasiado temprano? 17 Se ha sentido usted enlentecido? 18 Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las maanas? No 1 2 3 4 5 6 No
204
Escala de Depresin de Zung (ZDS)

Muy pocas veces 1 Me siento triste y deprimido. 2 Por las maanas me siento mejor que por las tardes. 3 Frecuentemente tengo ganas de llorar y a veces lloro. 4 Me cuesta mucho dormir o duermo mal por las noches. 5 Ahora tengo tanto apetito como antes. 6 Todava me siento atrado por el sexo opuesto. 7 Creo que estoy adelgazando. 8 Estoy estreido. 9 Tengo palpitaciones. 10 Me canso por cualquier cosa. Muy pocas veces 11 Mi cabeza est tan despejada como antes. 12 Hago las cosas con la misma facilidad que antes. 13 Me siento agitado e intranquilo y no puedo estar quieto. 14 Tengo esperanza y confo en el futuro. 15 Me siento ms irritable que habitualmente. 16 Encuentro fcil tomar decisiones. 17 Me creo til y necesario para la gente. 18 Encuentro agradable vivir, mi vida es plena. 19 Creo que sera mejor para los dems si me muriera. 20 Me gustan las mismas cosas que solan agradarme. Algunas Muchas veces veces Casi siempre Algunas Muchas veces veces Casi siempre
205
CUESTIONARIO DE SATISFACCIN CON EL TRATAMIENTO

(Larsen, Attkinson, Hargreaves y Nguyen, 1979) Nombre: Por favor, aydenos a mejorar nuestro programa contestando algunas preguntas acerca de los servicios que ha recibido. Estamos interesados en sus opiniones sinceras, ya sean positivas o negativas. Por favor, conteste todas las preguntas sealando con una x la respuesta elegida 1- Cmo calificara la calidad del servicio que ha recibido? Excelente Buena Regular Mala 2- Encontr la clase de servicio que buscaba? No S, parcialmente S, en general S, totalmente 3- En qu medida nuestro programa ha satisfecho sus necesidades? Totalmente En general Parcialmente Ninguna 4- Si una amiga necesitara una ayuda similar, le recomendara nuestro programa? No Probablemente no Probablemente s S 5- En qu medida est satisfecha con el tipo de ayuda recibida? Muchsimo Mucho Bastante Poco 6- Le han ayudado los servicios que ha recibido a hacer frente ms eficazmente a sus problemas? Mucho Bastante Poco Nada 7- En conjunto, en qu medida est satisfecha con el servicio recibido? Mucho Bastante Poco Nada 8- Si tuviera que buscar ayuda otra vez, volvera a nuestro servicio? No Probablemente no Probablemente s S
Cuestionario modificado para ser utilizado con poblacin femenina
206

Terapia grupal con cineterapia para mujeres víctimas de violencia intrafamiliar

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UNIVERSIDAD DE CHILE

Facultad de Ciencias Sociales Departamento de Psicologa Magster en Psicologa Clnica de Adultos

USO DE LA CINETERAPIA EN MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

I. INTRODUCCIN Y FORMULACIN DEL PROBLEMA 6

I.1 Relevancia del Problema.. 8

II.3 Cineterapia .62 II.3.1 Cine, smbolo y metfora...66 II.3.2 Metforas...69

VII SINTESIS DE PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES..165

APNDICE. 187 TABLAS...187 INSTRUMENTOS...191

TESIS DE INVESTIGACIN (Investigacin emprica)

IDENTIFICACIN: Titulo Autor Profesor gua Asesor metodolgico RESUMEN:

Mujeres Vctimas de Violencia

PALABRAS CLAVES: Violencia Intrafamiliar / Mujer / Cineterapia 5

II. MARCO TERICO

(mdicos, psiclogos u otros), que adems tengan formacin de grupo, y se adscriban

III. OBJETIVOS E HIPOTESIS

Ausencia de abandono: realiza el programa en forma integra.

Criterios de inclusin Serman 2009.

Criterios de exclusin mental orgnico o psicosis, segn

Tabla 2: Resumen del programa de tratamiento sesin a sesin

Cineterapia / Pelcula 1 Momento 2 Momento

"Como Agua para el Chocolate" 3 Momento

"Te doy mis ojos" 3 Momento

La sonrisa de Monalisa 3 Momento

4 Momento 5 Momento 1 Momento 2 Momento

V.5 Fichas Tcnicas de Pelculas

VI.1 Caracterizacin de la Muestra

Soltera C onviviente C asada Separada

Nivel Socioeconm ico

0% Bajo 47% M edio Bajo M edio 53% M edio Alto Alto

5% 32% Psicolgico Fsico y Psicolico 63% Fsico, Psicolgico y Sex ual

Grafico 8: Historia de Maltrato en la muestra total

Grafico N 9: Nivel TEPT Pre Tratamiento

20 15 Mujeres 10 5 0 Alta Media Baja 0 Exp 0 9 0 0 0 C ontrol 0 10 0 G rupos 0 0 9 10

Vlidos Vlidos Vlidos

Sistema media media media

Porcentaje 100.0 100.0 100.0 100.0

Leve Moderado Grave

Leve Moderado Grave

Leve Moderado Grave

8 Exp C ontrol T otal

resultados presentados indican que no se han encontrado diferencias

Resultados previos a tratamiento de Escala de gravedad de sntomas por TEPT

Intra-grupos Total Inter-grupos

586.900 3114.526 (Combinadas)

Resultados pretratamiento en Escala de Autoestima de Rosenberg * Clasificacin segn participacin en estudio

Intra-grupos Total Inter-grupos

153.656 153.684 (Combinadas)

Clasificacin segn participantes en estudio

Grafico N 14: Grupo Control Pre-Post Tratamiento TEPT

Pre Trat. Post Trat.

Grafico N 15: Grupo Experimental Pre- Post tratamiento TEPT

G rupo Experim ental

Pre T rat. Post T rat:

Grafico N 16: Post Tratamiento. Grupo Experimental y Control TEPT

10 8 6 M ujeres 4 2 0 leve m oderado Exp grave

Grafico N 17: Pre y Post Tratamiento Grupo Control Escala Zung

9 8 7 6 Mujeres 5 4 3 2 1 0 Ausencia Lev e Moderado G rav e Pre Post

Grafico N 19: Post tratamiento Grupo Experimental y Control Escala Zung

Exp C ontrol C ontrol Exp

10 8 6 Mujeres 4 2 0 Pre Post Baja 0 2 Media 10 8 Alta 0 0 Pre Post

Grafico N 21: Pre y Post Grupo Experimental Autoestima

10 8 6 M ujeres 4 2 0 Baja Media Alta C ontrol Exp Exp C ontrol

Experi mental Control