Primer Seminario de Acutomo

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shuangyi / Seminario / Recursos / BURSITIS ISQUITICA O ISQUIOGLTEA (NALGA DE TEJEDORA)

Consideraciones generales La bursitis isquitica es una enfermedad frecuentemente vista, que se localiza entre el msculo glteo mayor y el hueso de la tuberosidad isquitica. Ocurre en personas delgadas con poco cojinete glteo que permanecen sentadas durante jornadas prolongadas, se presenta en personas de edad avanzada, as como aquellas que estn sujetas a mucho roce en la regin isquitica y que en consecuencia desarrollan fcilmente procesos inflamatorios regionales. Esta enfermedad en la antigedad se denominaba nalga de tejedora, pues se presentaba con ms frecuencia en personas con esta profesin, que pasaban jornadas prolongadas sentadas. Anatoma regional La bolsa isquiogltea se encuentra entre la tuberosidad isquitica, el msculo glteo mayor y el msculo semimembranoso. Esta cpsula se encuentra entre los sitios de insercin de los msculos a la tuberosisdad isquitica, el interior de la membrana contiene una pequea cantidad de lquido sinovial, que evita la friccin osteomuscular (figs. 64-1 y 64-2). Etiologa y fisiopatologa La bolsa se puede afectar por un traumatismo agudo o como lo considera de manera recurrente, la acutomomedicina por un microtraumatismo crnico repetitivo. Las lesiones agudas se deben frecuentemente a cadas sobre las nalgas, frecuente en nios, montar a caballo, o en bicicleta durante mucho tiempo. La carrera sobre una pista irregular o superficie blanda tambin la puede causar. En ciertas situaciones la bursitis puede llevar a la calcificacin. La inflamacin, generalmente aparece como resultado de un traumatismo o por irritacin constante por el sedentarismo en una superficie dura, en particular en personas con un cojinete adiposo escaso, como consecuencia de la agresin crnica se presenta hipertrofia de la pared y degeneracin fibrosa de la cpsula lo que genera el problema. Manifestaciones clnicas Dolor a nivel de la tuberosidad isquitica, que se incrementa cuando el enfermo se sienta, en casos graves el enfermo no puede permanecer sentado, en la mayora de las veces el dolor est circunscrito a

la tuberosidad, y puede irradiar hasta la parte posterior del muslo y recordar a una citica; no obstante puede reproducirse con la presin la tuberosidad isquitica. El dolor se pude incrementar contra resistencia. En etapas crnicas se presenta una sensacin de distensin, malestar y ardor crnico, incluso el paciente es incapaz de dormir apoyado en la cadera afectada. Diagnstico 1. Antecedentes de permanecer mucho tiempo sentado. 2. Dolor que se despierta al sentarse en alguna silla dura en especial en el rea del glteo que se apoya en la silla. Si se aplica un botn de anestesia sobre la tuberosisdad isquitica y el paciente se vuelve a sentar ya no se presenta dolor, es un dato de gran valor diagnstico. 3. Al hacer presin y una investigacin minuciosa se puede percibir una masa dura, semejante a una salchicha o se pueden descubrir masas fibrosas, sensibles a la presin. 4. Al hacer maniobras de flexin de la rodilla y de la cadera que ocasionan traccin de los tejidos blandos que se insertan en la tuberosidad isquitica, se puede desencadenar dolor. 5. La radiografa simple de la regin no muestra datos patolgicos importantes. Tratamiento Se coloca al paciente en decbito lateral, con la rodilla y la cadera ligeramente flexionadas con el lado enfermo hacia arriba; se ubica por palpacin la bursitis de acuerdo con lo referido por el paciente. El filo del acutomo entra paralelo a la lnea vertical de la pierna, perpendicular a la tuberosidad isquitica. Se va penetrando lentamente hasta llegar al sitio enfermo, en ese momento el paciente experimenta una sensacin de ardor, distensin, se percibe la presencia del cordn o fibra rgida, se puede llegar hasta la superficie del hueso, y se hace una desfibrinacin vertical y horizontal; una vez que ya no hay resistencia, se retira la aguja. Al retirar el acutomo se hacen maniobras de presin sobre la tuberosidad y posteriormente se hacen movimientos de flexin forzada suave de la rodilla y cadera. Precauciones 1. Esta bursa fcilmente puede sangrar, por lo que ser necesario hacer presin en el sitio de puncin despus del tratamiento. 2. En caso de ser una bursitis por algn absceso ser necesario desbridarla. 3. Posterior al tratamiento ser necesario evitar sentarse en sillas demasiado duras para evitar de nuevo el problema. Figuras Figura 64-1 Figura 64-2. ltima modificacin: viernes, 10 de septiembre de 2010, 12:04 Usted se ha autentificado como Maximiliano Martn Cacalano (Salir) Seminario