UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO DE ANZOTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

YESO BIPOLAR COMO ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO EN FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO Dr. LUIS RAZETTI. PERIODO ENERO 2010 - DICIEMBRE DEL 2011

Asesores: Autores: Prof. Luis Romero. Br. Esteves F. Sara R.; CI: 16.797.341 Prof. Carlos Gmez. Br. Mata R. Dayana C.; CI: 15.678.096

Trabajo de Grado presentado como requisito Parcial para optar al ttulo de Mdico Cirujano

Barcelona, Enero de 2013.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO DE ANZOTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

YESO BIPOLAR COMO ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO EN FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO Dr. LUIS RAZETTI. PERIODO ENERO 2010 - DICIEMBRE DEL 2011

Revisado por:

______________________________ Dr. Luis Romero Asesor Acadmico

Barcelona, Enero 2013

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO DE ANZOTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

YESO BIPOLAR COMO ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO EN FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO Dr. LUIS RAZETTI. PERIODO ENERO 2010 - DICIEMBRE DEL 2011.

RESUMEN Las fracturas de la difisis tibial y peronea son las fracturas de huesos largos ms comunes, y con relativa frecuencia pueden presentar complicaciones en el proceso de consolidacin. En este trabajo investigativo se realiz un estudio documental, descriptivo, diseo de campo; se incluyeron 30 pacientes con el diagnostico de fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital Universitario Dr. Lus Razetti desde enero 2010 a diciembre 2011, tratados con reduccin cerrada + fijacin con escayola de yeso + clavijas de Steinmann (yeso bipolar); los datos se obtuvieron de las historias clnicas. Se evidencio que la utilizacin de yeso bipolar prevalece en el sexo masculino con 60%. Predominantemente entre 20-27 aos de edad 40%, seguido de los pacientes entre 28-35 aos 26.7 %.De los cuales el 60% tenan algn empleo u ocupacin.El promedio de das de hospitalizacin fue hasta 15 das 36.7%, seguido de 31 a 45 das de hospitalizacin con 30%. El diagnostico de ingreso fue fracturas de tibia indeterminadas 40%, diafisiarias de tibia con fractura peroneal 33,34% y fracturas de tibia sin afectacin peroneal 26,66%, del total de 30 pacientes, 53,33% presentaron al menos una complicacin, de las cuales la infeccin peri transfixin ocurri en 50% de esos casos, mala unin en 37,5% de los casos, no unin en 25% de los casos; ningn paciente reporto dolor residual; la mayora de los pacientes 63,33%, reinicio la marcha entre 9 y 16 semanas posteriores al tratamiento, y el 33,33% lo logro entre 17 y 24 semanas. Palabras claves: transfixin sea, fracturas diafisiarias de tibia, yeso bipolar.

iii

DEDICATORIA

Este hermoso triunfo est dedicado primordialmente a Dios, porque l ha estado a mi lado cada instante de mi vida, en los momentos de alegras, de duras pruebas y aquellos dnde la nostalgia y la tristeza se han apoderado de m A mis padres Hermes y Carmen, que siempre me brindaron su apoyo e impulsaron a vencer todos los obstculos para lograr la culminacin de este trabajo y de toda mi carrera, en especial a mi madre por ser mi ejemplo a seguir, por estar en cada momento a mi lado y brindarme toda su ayuda incondicional, por sus consejos tan sabios; esta meta la alcanzamos juntos. Ami abuela materna Constanza, por todo el amor y apoyo que en vida me brindo, eres parte de este logro y s que desde el cielo estas muy orgullosa de mi, tus recuerdos persisten en mi mente y corazn. Tambin a mis tas Rosa y Josefina, que ms que eso, son mis segundas madres, ngeles que me han orientado y apoyado en todo momento, adems a mi hermano Hermes por su apoyo incondicional en el transcurrir de mis estudios. Los quiero y que Dios me los bendiga siempre. De la misma forma est dedicada a todos mis amigos, con quienes he compartido momentos de alegras y tristezas y he intercambiado conocimientos, por ellos, pido a Dios para que los guie, a mis amigas Daniela Delgado y Sara Estevespor compartir conmigo tantos momentos buenos y malos que siempre estarn en mi memoria, y ensearme el verdadero valor de la amistad les estar eternamente agradecida. Al Dr. Luis Romeropor prestarnos toda su ayuda y conocimientos de forma incondicional, con mucha paciencia y dedicacin para hacer posible lograr esta meta. Mata R., Dayana

iv

DEDICATORIA

A Dios, que siempre gua mis pasos, me levanta de los tropiezos, me fortalece y empuja a seguir, como fuente inagotable de Fe en todo momento. Amis Padres Manuel y Omaira, que siempre y en cualquier circunstancia estn para m, con su comprensin, apoyo y amor infinita, por ser mi base y columna vertebral, especialmente a mi madre por ser mi razn de vivir, mi fuerza, sin ella ninguno de logros sera posible. A mis hermanos Manuel y Mara Alejandra por ser incondicionales y su apoyo de siempre. A mi esposo Francisco, por su apoyo incondicional, amor inmenso, comprensin, dios no pudo poner a mi lado mejor compaero de vida. A mi periquita Sara Sofia porque es el regalo ms grande que dios me ha dado, porque a su corta edad es mi motivo de todos los das para no desfallecer ante ninguna adversidad, la sonrisa y la alegra para conseguir todo lo que me propongo por ella. A mi compaera de tesis, la hermana de vida que Dios me dio Dayana Mata, no existen palabras para todo lo que tengo que agradecerte. De la misma forma est dedicada a mis amigas y compaeras de carrera Grace Cantillo; Mara Daz; Mara Rosario y Gaby Diego, por compartir conmigo los peores y mejores momentos de esta carrera. Al Dr. Luis Romero por su paciencia, prestarnos su ayuda, apoyo y conocimientos en la elaboracin de este trabajo. A todas aquellas personas que aportaron y aportan aun, dia a dia su granito de arena por mis metas, su huella en mi vida es imborrable. Esteves F., Sara R. v

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad De Oriente, Ncleo Anzotegui, y muy particularmente a la Escuela de Ciencias de la Salud y al Hospital Dr. Luis Razetti por permitirnos hacer vida en sus aulas, salas y pasillos, por brindarnos las herramientas necesarias para continuar nuestros caminos y por simplemente, albergar a tan numerosos personajes que de alguna manera tocaron nuestro ser y que de seguro nunca olvidaremos. Al Doctor Luis Romero y al Doctor Carlos Gmez por orientarnos, guiarnos y asesorarnos en la realizacin de este trabajo a travs de sus sabios y oportunos consejos. A los pacientes, quines supieron colaborarnos indistintamente de los resultados obtenidos y que sin ellos no existira propsito de bsqueda. A todos aquellos, que directa o indirectamente colocaron su granito en esta construccin y que el da de hoy culmina pero a la vez es inaugurada

A todos MUCHAS GRACIAS!

vi

NDICE
RESUMEN ......................................................................................................... iii DEDICATORIA ................................................................................................. iv AGRADECIMIENTOS ...................................................................................... vi NDICE .............................................................................................................. vii INTRODUCCIN ............................................................................................... 8 OBJETIVOS ...................................................................................................... 19 Objetivo general............................................................................................. 19 Objetivos especficos ..................................................................................... 19 MARCO METODOLGICO ........................................................................... 21 Tipo de investigacin ..................................................................................... 21 Poblacin y Muestra. ..................................................................................... 21 Criterios de inclusin. .................................................................................... 21 Criterios de exclusin. ................................................................................... 22 Instrumento de recoleccin de datos.............................................................. 22 Materiales y mtodos ..................................................................................... 22 Procedimiento y tcnica. ................................................................................ 22 Variables en estudio ....................................................................................... 23 Variables independientes: ....................................................................... 23 Variables dependientes:........................................................................... 23 Anlisis Estadstico. ....................................................................................... 24 Interpretacin y presentacin de los datos. .................................................... 24 ANLISIS DE LOS RESULTADOS ............................................................... 25 CONCLUSIONES ............................................................................................. 33 RECOMENDACIONES ................................................................................... 34 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................. 35 ANEXOS ........................................................................................................... 37 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO ........ 43

vii

INTRODUCCIN

Durante los ltimos 30 aos los tratamientos de las fracturas de tibia y peron ha transcurrido de manera oscilante del tratamiento no operatorio al quirrgico, a tratamiento mdico y de retorno. Con el paso del tiempo han mejorado mucho y aprovechado los avances tecnolgicos y se han logrado los objetivos del tratamiento. La fractura de tibia y peron es la ms frecuente de las fracturas diafisiarias de los huesos largos, y, a pesar de los estudios y avances de los ltimos 50 aos, sigue estando sometido a controversia, Cmo un problema comn sigue siendo difcil y discutido despus de tanto tiempo? La razn principal es que cada cirujano puede encontrar un fundamento particular para su tratamiento (Sarmiento 2004). El tratado de Hipcrates MedicatrixNaturae facilitaba los primeros consejos para el tratamiento de las fracturas de la tibia y el peron: reposo e inmovilizacin de la extremidad lesionada con un entablillado, dejando que la fractura consolidara con el tiempo. Debe pensarse que Hipcrates fue el primero en aplicar una fijacin externa en el tratamiento de una fractura (Gustillo R. 1995). En tiempos ms modernos, Bohler recomendaba la traccin esqueltica preliminar durante 1 a 3 semanas para las fracturas de tibia difciles seguida de una escayola de toda la pierna, mtodo que proporciono resultados satisfactorios. WatsonJones recomendaba la escayola de toda la extremidad durante varios meses hasta que la fractura hubiera consolidado (Sarmiento 2004). Charnley redacto en su texto Closet Reduction of Common Fractures (1961) describi meticulosamente el modo detallado de reducir las fracturas de tibia y peron (haciendo uso del periostio).

La escuela de tratamiento conservador floreci durante casi tres dcadas, hasta los primeros aos sesenta, cuando el grupo suizo

ArbeitsgemeinschaftFurOsteosynthesefragen (AO) propuso la reduccin abierta y fijacin interna con placas como tratamiento principal de la fracturas tibiales tanto abierta como cerrada. Sarmiento (1967) se opuso a esta corriente de reduccin abierta y fijacin interna de las fracturas tibiales. Preconizo la reduccin cerrada y la utilizacin de yesos con apoyo en el tendn rotuliano o yesos funcionales, y este tratamiento sobre ms de 500 fracturas tibiales cerradas se tradujo en el ndice de consolidacin del 99.3%. La observacin de Nicoll en casi 800 fracturas tibiales, cerradas, y abiertas, destacan los factores principales que determinan los resultados: 1) grado de desplazamiento inicial, 2) conminucin de la fractura y 3) lesin de los tejidos blandos. Por su parte Sarmiento observo que el acortamiento inicial, como suele observarse en las radiografa al ingreso, constitua el dato fundamental para el tratamiento cerrado de las fracturas tibiales cerradas. Exista una relacin directa entre la consolidacin de la fractura y las lesiones de los tejidos blandos, el desplazamiento y la conminucin iniciales, la presencia de un peron intacto y el momento de la inmovilizacin. Como parte de la tendencia al manejo no quirrgico de las fracturas abiertas diafisiarias de tibia, luego de solapar el periodo infeccioso, en los casos con moderada conminucin y riesgo de colapso y acortamiento se empleaba de rutina la confeccin de escayolas bien moldeadas como las preconizadas por Augusto Sarmiento, con la variante de la transfixin sea transmetafisiaria proximal y distal de la tibia y/o transcalcanea con clavijas de Steinmann, a fin de mantener la altura y evitar el colapso y la rotacin de los fragmentos durante el periodo de consolidacin. Dicha tendencia entro en desuso con el advenimiento de la fijacin externa modular monoplanar y multiplanar durante la dcada de 1970.

10

La fijacin con clavos intramedulares (clavos sin fresado) para las fracturas tibiales fue objeto de muchas publicaciones por parte de Lottes, en la mayora de los casos de fracturas de tibia abiertas o cerradas, este autor consigui resultados excelentes con una tasa de consolidacin de 98% en las fracturas cerradas. Permita un soporte de peso precoz y en la mayora de los casos no era necesaria la inmovilizacin postoperatoria con escayola. La dificultad fundamental de la escayola de yeso con clavos es la infeccin en el rea de transfixin, el aflojamiento precoz de las clavijas y la prdida de la reduccin. En la fijacin externa es la alta incidencia de infeccin en el trayecto de los clavos, as como de la infeccin que sigue el enclavado intramedular o la colocacin de placas despus de retirarse la fijacin externa. Se considera como fractura de la difisis de la tibia, aqulla que ocurre entre dos lneas imaginarias: la superior coincidente con el plano difiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano difiso-metafisiario distal. (Chapman`s M. 2001)). Las fracturas que ocurren por encima de este lmite superior, corresponden a fracturas de la metfisis superior de la tibia, o de los platillos tibiales; cuando ocurren por debajo del lmite inferior, corresponden a fracturas de la metfisis distal o del piln tibial; ms hacia abajo ya son fracturas epifisiarias(Sarmiento 2004). Clasificacin (Firpo C. 2010): Segn el estado de la piel: Fracturas cerradas: Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada. Fracturas abiertas: Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al

11

descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Segn su localizacin Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre las epfisis y la difisis.. Segn el trazo de la fractura Transversales: La lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: La lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: La lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa: Existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos.

12

Segn la desviacin de los fragmentos Anguladas, con desplazamiento lateral, cabalgadas, engranadas. Sntomas Dolor intenso. Impotencia funcional, aunque el peron est indemne. Edema. Equimosis. Crpito seo con los intentos de movilizar la pierna. Frecuente desviacin de los ejes: angulacin y rotacin del segmento distal. Movilidad anormal de los fragmentos. Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres (Pascual A. 2009). El mdico hace el diagnstico con un examen fsico y exmenes de diagnstico. Durante el examen, el mdico obtiene una historia mdica completa y pregunta cmo se produjo la lesin. Los procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes: Rayos X; Imgenes por resonancia magntica; tomografa computarizada. (Gustillo R. 1995). Reduccin aceptable puede definirse como la posicin de los fragmentos de la fractura que permite una consolidacin adecuada de la misma sin repercusin sobre la funcin de la extremidad. Lo ideal es una reduccin anatmica de fractura (aposicin del 100% de las corticales, sin deformidades angulares ni rotacionales) evitando las deformidades que puedan a largo plazo influir con la mecnica de las articulaciones vecinas al modificar el eje de carga o mecnico de la extremidad (Sarmiento 2004). El eje mecnico de la extremidad inferior parte del centro de la articulacin de la cadera pasando por el centro de la rodilla y por el centro del tobillo en un paciente en posicin erecta. Clnicamente puede evaluarse el eje de la extremidad trazando una lnea que parta de la espina ilaca anterosuperior al centro de la rtula pasando por el segundo rayo del pie. A pesar de los intentos no siempre se logra una reduccin

13

anatmica. Algunos autores han intentado establecer parmetros de tolerancia de deformidades existiendo diferencias de opinin en la literatura (Checketts2009). Aunque se debe individualizar cada caso puede tomarse algunos parmetros como gua: Varo Valgo Antecurvatum Recurvatum Rotacin interna Rotacin externa Acortamiento 1 cm. Distraccin 0 cm. 5 8 grados 5 8 grados 10 grados 10 grados 5 grados 10 grados

El manejo cerrado u Ortopdico se lleva a cabo en aquellos pacientes con fracturas generalmente cerradas y ocasionalmente en algunas abiertas grado I que tenga un trazo estable que permita mantener una posicin aceptable entre los fragmentos luego de realizar la reduccin y que conserve esta reduccin con una frula o con un yeso circular.(Chapmans M (2001). La reduccin idealmente debe realizarse bajo anestesia general o regional lo que permite una manipulacin adecuada de la extremidad sin molestia para el paciente. Sin embargo puede realizarse con una sedacin y analgesia adecuada utilizando alguna Benzodiacepina asociada o no, de acuerdo con las condiciones de cada caso, a un analgsico opioide o sus derivados. Debe tenerse una vena canalizada y equipo de aspiracin y reanimacin en el servicio por si ocurriera alguna eventualidad con la sedacin. La reduccin se realiza con el paciente sentado y las piernas colgando en posicin vertical, buscando por gravedad la distraccin de los segmentos, para

14

afrontar los extremos de la fractura utilizando la traccin y angulando los fragmentos tratando de enganchar los extremos. Ocasionalmente son necesarios algunos dispositivos para realizar traccin a la extremidad. Algunas de las mesas quirrgicas para ortopedia vienen con dichos dispositivos. (Sarmiento 2004) El tipo de desplazamiento y el tiempo de evolucin son de mucha importancia para la reduccin de las fracturas de la difisis tibial. Algunas fracturas con el peron ntegro solo requieren manipulacin para la correccin de angulaciones en varo o valgo ante o recurvatum. Otras fracturas que presentan cabalgamiento de los fragmentos presentan mayor dificultad en su reduccin requiriendo diversas manipulaciones buscando montar los fragmentos. Previo a la reduccin se realiza la transfixin esqueltica transtuberositaria y transmaleolar o transcalcanea; luego de la reduccin adecuada clnicamente se debe inmovilizar la extremidad con escayola de yeso inguinopedico el cual puede despus del fraguado, abrirse longitudinalmente a ambos lados de la extremidad para evitar un sndrome compartamental. Luego de la disminucin del edema (quinto al dcimo da) se puede cambiar el yeso circular inguinopdico realizando unos RX de control para verificar que se ha mantenido la reduccin de la fractura. Este yeso puede cambiarse alrededor de la cuarta semana a un circular corto con apoyo patelar o yeso tipo Sarmiento que permita la flexin de la rodilla a la vez que permite el apoyo de la extremidad lo cual est demostrado es de gran ayuda en el proceso de consolidacin de la fractura. Si en el control radiolgico se observa perdida de la reduccin de la fractura debe entonces tomarse una decisin entre un manejo quirrgico o un nuevo intento de reduccin de acuerdo a las caractersticas de cada caso. Algunas angulaciones en varo, valgo, antecurvatum y recurvatum pueden ser corregidas realizando cuas al yeso. Las cuas son cortes que se le realizan al yeso para corregir pequeas

15

deformidades angulares. Se realizan en el borde de la concavidad de la deformidad donde se encuentre la fractura se procede a realizar la maniobra de reduccin y se mantiene la posicin interponiendo algn objeto para mantener la apertura lograda. Generalmente se utilizan pequeos tacos de madera cuidando de no dejarlos en contacto contra la piel por el riesgo de compresin de la misma. Algunos de los factores que pueden influir sobre el tiempo de consolidacin son: Edad, Desplazamiento de la fractura, Grado de conminucin, Lesin de los

tejidos blandos alrededor de la tibia, Fracturas abiertas por prdida del hematoma de la fractura, Infeccin del foco de fractura, Peron integro que no permita coaptacin del foco de fractura de la tibia, Demora en el apoyo de la extremidad(Gustillo R. 1995). Para determinar la consolidacin de la fractura clnicamente debe existir estabilidad del foco de fractura, ausencia de dolor con el apoyo. Radiolgicamente debe existir callo seo entre los fragmentos de la fractura. Las complicaciones del procedimiento de tratamiento pueden ser de muy diversa ndole. Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el dao que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones que stas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasar a un segundo trmino. Puede aparecer una infeccin, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumona, trombosis, etc.) o de la propia intervencin quirrgica (Sarmiento 2004). La fractura de la difisis tibial y peronea son las fracturas de huesos largos ms frecuentes a nivel mundial, en donde Venezuela y nuestro estado Anzotegui no escapan a dicha realidad. A principios de los aos 90 las fracturas de tibia y peron

16

suponan 77.000 hospitalizaciones al ao responsables de 569.000 das de hospitalizacin con una estancia media de 8 das y de 825.000 consultas mdicas en los Estados Unidos (Koval, 2003) A pesar de la extensa experiencia adquirida en los ltimos 50 aos siguen siendo difcil y discutido el abordaje teraputico que pueda resultar satisfactorio o insatisfactorio, es decir la deformidad angular, el acortamiento, la movilidad articular, la atrofia muscular, el deterioro de las actividades de la vida cotidiana del paciente, el problema del peron intacto, que permite que la tibia se angule en varo y aumente la incidencia de pseudoartrosis, como resultado de una fractura. Todos estos factores tienen que considerarse en su perspectiva adecuada para permitir la adopcin de criterios que permitan describir el tipo de fractura. Estos criterios, deberan contemplar el mecanismo de la lesin como accidentes de alta energa, por aceleracin y/o desaceleracin vertical (cada de alturas) y horizontal por arrollamiento o colisin (accidentes automovilsticos o en moto) siendo esta la ms frecuente. La configuracin fracturara, las lesiones de los tejidos blandos y el factor husped, es decir, el estado inmunitario, las enfermedades crnicas, en relacin con el tipo de tratamiento a ejecutar. En los ltimos aos las fracturas diafisiarias de tibia han adquirido mayor importancia, en vista de establecer un motivo frecuente de hospitalizacin en pacientes jvenes en su mayora, con edad econmicamente productiva, representando un problema tanto a nivel hospitalario como social. En nuestros das se ha detectado tanto en el pas como en el estado Anzotegui con mayor referencia, un incremento diario de accidentes de trnsito y hechos de violencia civil que conllevan a la admisin de pacientes que socorren al Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona estado Anzotegui por lesiones traumticas en miembros inferiores, y no se cuentan con los recursos necesarios para brindarle al paciente una gama de tratamientos lo suficientemente

17

amplia, que a abarque desde botas de yeso, tornillos, clavos, alambres, placas, tutores externos e incluso injertos de ltima generacin, incluyendo tambin otros materiales quirrgicos, personal mdico, tcnico, de enfermera y de infraestructura que brinden al paciente una rpida y eficaz resolucin de su patologa. El Hospital Universitario Dr. Luis Razetti no escapa de esta realidad, ingresando con frecuencia pacientes adultos con fracturas de la difisis tibial, las cuales en su mayora han sido tratadas con yeso bipolar, sin embargo existe escasa informacin disponible, motivo por el cual es insuficiente para lograr los resultados ms satisfactorios de los pacientes sometidos a esta tcnica. El presente trabajo de investigacin aportara datos importantes en relacin a las caractersticas en cuanto a evolucin de los pacientes tratados con este tipo de procedimientos, pudiendoproponer acciones ms adecuadas, dirigidas a lograr una rpida incorporacin del paciente a sus labores, con la menor repercusin econmica y psicosocial posible tanto para l como para su entorno familiar. Adems brindara informacin que contribuir en el reforzamiento de las decisiones a tomar por el servicio de traumatologa del Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en pro de mejorar la atencin hospitalaria ofrecida. En el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti se ha venido implementando desde hace algn tiempo la inmovilizacin con escayola de yeso ms clavos (fijacin bipolar con yeso) para la consolidacin de las fracturas diafisiarias de tibia, en pacientes sin posibilidades econmicas para acceder a un tratamiento de primera lnea; este tratamiento que data de la dcada de 1960, se ha usado en algunos casos especiales, y no existe ningn seguimiento reportado de su evolucin; por lo tanto es importante conocer: Cul fue la efectividad en cuanto a evolucin de las fracturas diafisiarias de tibia tratadas con fijacin bipolar con yeso en el Complejo Hospitalario Universitario

18

Dr. Luis Razetti durante el periodo comprendido entre el 01 de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2011? Para responder a ese planteamiento general, es necesario conocer las siguientes interrogantes: cules fueron las variables socio biolgicas (edad, sexo, ocupacin) de los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratadas con yeso bipolar en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti? Cul fue el diagnstico de ingreso de los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratadas con fijacin bipolar con yeso en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti? Cul fue el tiempo de hospitalizacin de los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratadas con fijacin bipolar con yeso en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti? Cul fue el tiempo de evolucin hasta el comienzo de la marcha de los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratadas con fijacin bipolar con yeso en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti? Cules fueron las complicaciones derivadas del tratamientoen los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia manejadas con fijacin bipolar con yeso en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti

OBJETIVOS

Objetivo general Determinar la evolucin de los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia, tratados con yeso bipolar en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre el 01 de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2011? Objetivos especficos 1. Describir las variables socio biolgicas de los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratadas con yeso bipolar en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre el 01 de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2011. 2. Describir el diagnstico de ingreso de los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratadas con fijacin bipolar con yeso en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre el 01 de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2011. 3. Determinar el tiempo de hospitalizacin de los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratadas con fijacin bipolar con yeso en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre el 01 de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2011. 4. Determinar el tiempo de evolucin hasta el comienzo de la marcha de los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratadas con fijacin bipolar con yeso en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre el 01 de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2011.

19

20

5. Describir la frecuencia de complicaciones que se puedan presentar en los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratadas con fijacin bipolar con yeso en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre 01 de enero 2010 y el 31 de Diciembre del 2011.

MARCO METODOLGICO

Tipo de investigacin Es un estudio segn Hernndez Sampieri (1997) [10].,documental, descriptivo, diseo de campo, que busca determinar la utilizacin de yeso bipolar como alternativa en las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes que ingresan a la emergencia del tratamiento Hospital Universitario Dr. Luis Razetti.Barcelona, Estado Anzotegui durante el periodo comprendido, 01 de Enero 2010- 31 de Diciembre 2011. Poblacin y Muestra. Se tom como universo a los pacientes que fueron atendidos por el Servicio de Traumatologa del Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, en el lapso comprendido de Enero 2010-Diciembre 2011. La muestra qued representada por los 30 pacientes atendidos en la consulta de emergencia del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti.Que cursen con fracturas diafisiarias de tibia, los cuales cumplan con los criterios de inclusin, en el periodo de tiempo a estudiar, Enero 2010- Diciembre 2011. Siguiendo una cuidadosa y controlada eleccin de sujetos con ciertas caractersticas especficas (criterios de inclusin y exclusin), que se adapten a los objetivos y alcances del trabajo. Criterios de inclusin. Mayores de 12 aos Pacientes con trauma abierto y cerrado en miembros inferiores

21

22

Criterios de exclusin. Pacientes menores de 12 aos Fracturas cabalgadas de tibia. Fracturas desplazadas de tibia. Fracturas de tibia con prdida de sustancia

Instrumento de recoleccin de datos Se elabor una ficha de recoleccin de datos (Anexo 1), para registrar parmetros de importancia como lo son: sexo, edad y ocupacin; datos de importancia para la investigacin y facilitar el manejo de los datos.

Materiales y mtodos Se trabaj en la Coordinacin del servicio de registros mdicos, estadsticas e informacin, con los registros de morbilidad de los pacientes que acudieron a la emergencia servicio de traumatologa especficamente, Enero 2010- Diciembre 2011. Entre los materiales usados. Papel tipo carta. Computadores para la elaboracin de modelos de fichas. Equipos de impresin para las fichas. Lpices, bolgrafos, borradores para la recoleccin de los datos.

Procedimiento y tcnica. Se realiz mediante la colaboracin del personal del servicio de historias mdicas la cual facilito las historias para su escrutinio y la toma de los datos necesarios para la investigacin llenando las fichas realizadas para dicho fin.

23

Variables en estudio Una variable es definida como una propiedad que puede variar y cuya variacin es susceptible a medirse, es decir estas representan los elementos factores o trminos que pueden asumir diferentes valores cada vez que son examinados o que reflejan distintas manifestaciones segn sea el contexto en el que se presentan. En un grupo de elementos se denomina variables independientes, a las inherentes al elemento en estudio, o a las que el investigador modifica intencionalmente, los cambios en estas producen efectos a otras variables llamadas variables dependientes Variables independientes: - La edad de los pacientes. - El sexo de los pacientes. - La ocupacin de los pacientes.

Variables dependientes: - El diagnstico del paciente ya que esta depende el mdico tratante.

La informacin recopilada se vaci y orden en una matriz de datos, para acceder a la informacin de forma rpida y facilitar el procesamiento de las mismas. Seguidamente se aplic el instrumento previamente descrito a cada una de las historias proporcionadas por el servicio de historias mdicas, las cuales provenan del servicio de traumatologa.

24

Anlisis Estadstico. Posterior a la obtencin de los resultados, se realiz una lectura manual de los formatos prestablecidos y se procesaron los datos obtenidos en hojas de clculo de Microsoft Office Excel 2007.xls, a los cuales se les calcul la estadstica descriptiva, de frecuencia y porcentaje, luego se presentaron dichos datos en grficos. Interpretacin y presentacin de los datos. Este proceso tuvo como fin el de reducir los datos de una manera comprensible, para su interpretacin y presentacin; en el caso de la investigacin tablas de propsitos generales y especficos con sus respectivas grficas, de presentacin tabular, que se adapta a las escalas antes mencionadas.

ANLISIS DE LOS RESULTADOS

Tablas y grficos Cuadro 1. Frecuencia segn sexo de los los pacientes con yeso bipolar como alternativa de tratamiento para fractura diafisiaria de tibia en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre Enero 2010- Diciembre 2011.
SEXO FEMENINO MASCULINO Total N 4 26 30 % 14 86 100

Anlisis: De acuerdo a los datos anteriores, se puede evidenciar que la utilizacin de yeso bipolar como alternativa para fracturas diafisiarias de tibia prevalece el sexo masculino con 60% sobre el sexo femenino 20%. Fuente: Archivo de historias mdicas. Grafico N 1

25

26

Cuadro 2. Frecuencia segn edad de los los pacientes con yeso bipolar como alternativa de tratamiento para fractura diafisiarias de tibia en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre Enero 2010- Diciembre 2011.
EDAD (AOS) 12-19 20-27 28-35 36-43 44-51 52-Mas Total N 4 12 8 4 1 1 30 % 13,3 40 26,8 13,3 3,3 3,3 100

Anlisis: Segn datos anteriores, se evidencia que el grupo de edad entre 20 y 27 aos se de mayor incidencia de utilizacin de yeso bipolar como alternativa de tratamiento en fracturas diafisiarias de tibia con 40%, seguido del grupo de edad 28-35 aos con 26.7 %. Fuente: Archivo de historias mdicas. Grafico N 2

dic-19 20-27 28-35 36-43 44-51 52-Mas Total

27

Cuadro 3. Frecuencia segn ocupacin (empleados-desempleados) de los pacientes con yeso bipolar como alternativa de tratamiento para fractura diafisiaria de tibia en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre Enero 2010- Diciembre 2011.
OCUPACIN EMPLEADOS DESEMPLEADOS TOTAL N 18 12 30 % 60 40 100

Anlisis: De acuerdo a os datos anteriores, se puede evidenciar que la utilizacin de yeso bipolar como alternativa para fracturas diafisiarias de tibia segn ocupacin del paciente prevalece la variable socio biolgica empleados con 60% sobre desempleados con 40%. Fuente: Archivo de historias mdicas.

Grafico N 3

EMPLEADOS DESEMPLEADOS TOTAL

28

Cuadro 4. Frecuencia segn Diagnostico de Ingreso de los los pacientes tratados con yeso bipolar como alternativa de tratamiento para fractura diafisiaria de tibia en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre Enero 2010- Diciembre 2011.

IDx Fx diafisiaria tibial + Fx peroneal Fx diafisiaria tibial sin Fx peroneal Fx diafisiaria tibial indeterminada Total

N 10 8 12 30

% 33,34 26,66 40 100

Anlisis: De acuerdo con los datos anteriores, se evidencia que del total de 30 pacientes tratados, en el 40% el diagnostico de ingreso fue impreciso o incompleto, 33,34% fractura de difisis tibial con fractura peroneal y 26,66% fractura de difisis tibial sin fractura peroneal

Fuente: Archivo de historias mdicas. Grfico N4

Fx diafisiaria tibial + Fx peroneal Fx diafisiaria tibial sin Fx peroneal Fx diafisiaria de tibia indeterminada

29

Cuadro 5. Das de hospitalizacin de los los pacientes con yeso bipolar como alternativa de tratamiento para fractura diafisiaria de tibia en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre Enero. 2010- Diciembre 2011.
DIAS DE HOSPITALIZACION 0-15 16-30 31-45 46-60 61-Mas Total N 11 3 9 2 5 30 % 36,7 10 30 6,6 16,7 100

Anlisis: De acuerdo con los datos anteriores, se evidencia que el promedio de das de hospitalizacin para los pacientes con yeso bipolar como alternativa de tratamiento de fractura diafisiaria de tibia fue de 0 a 15 das con 36.7%, seguido de 31 a 45 das de hospitalizacin con 30%. Fuente: Archivo de historias mdicas.

Grafico N 5

0-15 16-30 31-45 46-60 61-Mas Total

30

Cuadro 6. Frecuencia segn el tiempo de evolucin hasta la marcha delos pacientes con yeso bipolar como alternativa de tratamiento para fractura diafisiaria de tibia en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre Enero 2010- Diciembre 2011.
TIEMPO (SEM) 0-8 9-16 17-24 25-MAS N 0 19 10 1 % 0 63,33 33,33 3,34

Anlisis: Segn datos anteriores, se evidencia que de acuerdo al tiempo de evolucin hasta la marcha de los pacientes tratados con yeso bipolar como alternativa de tratamiento en fracturas diafisiarias de tibia fue de 63,33% en el periodo de 9-16 semanas, 33,33% en un periodo de 17-24 semanas y 3,34% en 25 semanas o ms. Fuente: Archivo de historias mdicas.

Grafico N6

70 60 50 40 30 20 10 0 % 0-8 0-16 17-24 25 y mas

31

Cuadro 7. Frecuencia segn complicaciones de los los pacientes tratados con yeso bipolar como alternativa de tratamiento para fractura diafisiaria de tibia en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre Enero 2010- Diciembre 2011.

COMPLICACIONES SI NO TOTAL

N 16 14 30

% 53,33 46,67 100

Anlisis: De acuerdo con los datos anteriores, se evidencia que de el total de 30 pacientes, 53,33% (16) presentaron alguna complicacin, 46,67% no presentaron complicaciones. Fuente: Archivo de historias mdicas. Grafico N 7

54 52 50 48 46 44 42 SI NO Complicaciones

32

Cuadro 8. Frecuencia segn tipos de complicaciones de los los pacientes tratados con yeso bipolar como alternativa de tratamiento para fractura diafisiaria de tibia en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo comprendido entre Enero 2010- Diciembre 2011.

COMPLICACIONES Infeccin peri transfixin No Unin Mala Unin Dolor residual

N 8 4 6 0

% 50 25 37,5 0

Anlisis: De acuerdo con los datos anteriores, se evidencia que del total de 16 pacientes complicados, el 50% presento infeccin en rea de transfixin, 37,5% presento, mala unin y 25% presento no unin de la fractura. Ningn paciente reporto dolor residual.

Fuente: Archivo de historias medicas. Grafico N 8

50 40 30 20 10 0 % Infeccion peri transfixion Mala Union No union

CONCLUSIONES

Los pacientes tratados con reduccin cerrada ms fijacin con escayola de yeso ms clavijas de Steinmann (yeso bipolar) fueron 30 durante el periodo comprendido entre Enero 2010 y Diciembre 2011. Se evidencia que la utilizacin del yeso bipolar como alternativa de tratamiento se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino. La edad de presentacin de las fracturas diafisiarias de tibia es variable siendo su mayora entre los 20 y 27 aos seguido del grupo entre 28 y 35 aos de edad. Prevalece en pacientes econmicamente activos en su mayora. El diagnostico de ingreso fue fracturas de tibia indeterminadas (40%), diafisiarias de tibia con fractura peroneal (33,34%) y fracturas de tibia sin afectacin peroneal (26,66%), del total de 30 pacientes. El tiempo promedio de hospitalizacin fue de 0 a 15 das en su mayora, pero vara entre 31 y 45 das respectivamente. Los pacientes estudiados presentaron al menos una complicacin 53,33% del total de los pacientes, de las cuales la infeccin peri transfixin ocurri en 50% de esos casos, mala unin en 37,5% de los casos, no unin en 25% de los casos; ningn paciente reporto dolor residual; la mayora de los pacientes (63,33%). Por otro lado, en cuanto al tiempo de evolucin desde el inicio de la enfermedad actual hasta el reinicio la marcha mayormente fue entre 9 y 16 semanas posteriores al tratamiento, y el 33,33% lo logro entre 17 y 24 semanas.

33

RECOMENDACIONES

1. Promover actividades cientficas en el servicio de ortopedia y traumatologa, para continuar estudios ms exhaustivos y poder establecer la aplicacin de tcnicas segn estos resultados y la caracterstica del paciente.

2. Crear conciencia en el rea mdica con respecto a la importancia del registro adecuado y completo en la historia clnica de las caractersticas y evolucin clnica-radiolgica de los pacientes atendidos, as como dejar constancia escrita de los criterios utilizados para elegir la utilizacin del yeso bipolar.

3. Dado el problema de salud que representan las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes jvenes activos econmica y socialmente, se propone establecer grupos de trabajo con autoridades del sector salud a fin de mejorar las condiciones de atencin y dotacin en los centros hospitalarios, brindando calidad y rapidez en la incorporacin del paciente a su entorno.

4. Tomar en cuenta los resultados de estos trabajos de investigacin a fin de promover tcnicas de manejo y tratamiento en funcin de minimizar las complicaciones y secuelas y maximizar la rpida y adecuada evolucin del paciente hacia su mejora.

34

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

vila, H. (1999).Introduccin a la metodologa de la investigacin. Caracas: UCV. Bohler L: Tratamiento de las fracturas. Barcelona. Ed Labor. 1961: 19101945. Chapman`s M.(2001) Orthopaedic Suergery. Editorial Okdokey. 3era edicion. Volumen 1. Pp.: 423-436. Checketts RG, Young CF. (2009) External fixation of diaphyseal fractures of the tibia. CurrentOrthopaedics2003; 17(3): 176-189 Firpo Carlos. (2010). Manual de Ortopedia y Traumatologa. Editorial Electrnica. Buenos Aires. 3era edicin y 1era edicin electrnica, pp: 237-244. Gustillo Ramn, Templeman David, Kyle Richard. (1995).Fracturas y Luxaciones, Volumen II. Editorial Mosby/Doyma Libros.Madrid Espaa. pp.: 901941. Hernndez Sampieri R., Fernndez Collado R. (1991). Metodologa de la Investigacin. McGraw Hill Interamericana. Mxico. Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II. (2007). Anatoma con Orientacin Clnica. Editorial Mdica Panamericana, Mxico. 5ta edicin. pp.: 635-639. Koval Kenneth J., Zuckerman Joseph D. (2003). Fracturas y Luxaciones. Editorial Marban. New York. 2da edicin. pp.: 267-274.

35

36

L. Testut y A. Latarjet. (2004). Compendio de Anatoma Descriptiva. Editorial Salvat, Buenos Aire. pp.: 76. Pascual A. (2009) Revista Espaola de CirugaOstearticular Vol N 44. Pp 141-155. Ruiz Liard Alfredo;Latarjet Michael.(2006).Anatoma humana. Editorial Medica Panamericana, Buenos Aires.4ta Edicin Pp.:682-686. Sarmiento Augusto. (2004). Ortopedia. Editorial Prous Science. Barcelona, Espaa. Pp: 44. Verdugo VM, Salgado AH, Pea GH: Tratamiento de las fracturas diafisiarias de la tibia mediante osteosntesis mixta.RevMexOrtopTraum1998; 12(3): 214-216.
.

ANEXOS

37

38

ANEXO # 1

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO DE ANZOTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Ficha de recoleccin de datos de Pacientes con tratamiento de yeso bipolar para fracturas diafisiarias de tibia en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el Periodo comprendido entre Enero 2010 y Diciembre 2011.
MES: AO:
Tiempo de Evolucin Hasta la Marcha

Edad

Sexo

Ocupacin

DX de Ingreso

Tiempo de Hospitalizacin

Complicaciones

39

ANEXO #2 Imgenes de referencia del proceso de colocacion del YESO BIPOLAR a paciente, maculino, 21 aos de edad, ocupacion: obrero de construccion, Complejo Hospitalario Universitario Doctor Luis Razetti diagnostico de

ingreso: fractura diafisiaria de tibia y perone, realizado en el Area de Emergencia de

IMAGEN 1: Primera radiografa AP y lateral realizada al paciente antes de realizar la colocacin del Yeso bipolar

IMAGEN 1

IMAGEN 2: La reduccin con el paciente sentado y las piernas

colgando en posicin vertical, se

realiza la transfixinesqueltica transtuberositaria y transmaleolar o transcalcanea.

IMAGEN 2

40

IMAGEN 3: Colocacin de guata previa al yeso

IMAGEN 3

IMAGEN 4: Colocacin del material de yeso

IMAGEN 4

41

IMAGEN 5, 6, 7: Colocacin de contrapeso, utilizando una venda amarrada a envases con agua.

IMAGEN 5

IMAGEN 6

IMAGEN 7

42

IMAGEN 8

IMAGEN 9

IMAGEN 8, 9, 10: Resultado del Proceso de colocacin de Yeso Bipolar y Rx AP control posterior al procedimiento.

IMAGEN 10

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO

TTULO

YESO BIPOLAR COMO ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO EN FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO Dr. LUIS RAZETTI. PERIODO ENERO 2010 - DICIEMBRE DEL 2011

SUBTTULO

AUTOR (ES):

APELLIDOS Y NOMBRES

CDIGO CULAC / E MAIL CVLAC: 15.678.096

Mata R., Dayana C.

E MAIL: dayana_mataregnault@hotmail.com

CVLAC: 16.797.341 Esteves F., Sara R. E MAIL: esteves_sara@hotmail.es

PALABRAS O FRASES CLAVES:

transfixin

sea,

fracturas

diafisiarias

de

tibia,

yeso

bipolar

43

44

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

REA Escuela de Ciencias de la Salud

SUBREA Medicina

RESUMEN (ABSTRACT):
Las fracturasde la difisis tibial y peronea son las fracturas de huesos largos mas comunes, y con relativa frecuencia pueden presentar complicaciones en el proceso de consolidacin. En este trabajo investigativo se realizo un estudio documental, descriptivo, diseo de campo; se incluyeron 30 pacientes con el diagnostico de fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital Universitario Dr. Lus Razetti desde enero 2010 a diciembre 2011, tratados con reduccin cerrada + fijacin con escayola de yeso + clavijas de Steinmann (yeso bipolar); los datos se obtuvieron de las historias clnicas. Se evidencio que la utilizacin de yeso bipolar prevalece en el sexo masculino con 60%. Predominantemente entre 20-27 aos de edad 40%, seguido de los pacientes entre 28-35 aos 26.7 %.De los cuales el 60% tenan algn empleo u ocupacin.El promedio de das de hospitalizacin fue hasta 15 das 36.7%, seguido de 31 a 45 das de hospitalizacin con 30%. El diagnostico de ingreso fue fracturas de tibia indeterminadas 40%, diafisiarias de tibia con fractura peroneal 33,34% y fracturas de tibia sin afectacin peroneal 26,66%, del total de 30 pacientes, 53,33% presentaron al menos una complicacin, de las cuales la infeccin peri transfixin ocurri en 50% de esos casos, mala unin en 37,5% de los casos, no unin en 25% de los casos; ningn paciente reporto dolor residual; la mayora de los pacientes 63,33%, reinicio la marcha entre 9 y 16 semanas posteriores al tratamiento, y el 33,33% lo logro entre 17 y 24 semanas.

45

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

CONTRIBUIDORES:
APELLIDOS Y NOMBRES

ROL / CDIGO CVLAC / E_MAIL ROL CA AS x TU JU x

Romero, Luis.

CVLAC: 11380062 E_MAIL romeropino@gmail.com ROL CA AS TU JU x

Gmez, Carlos

CVLAC: 3.850.022 E_MAIL dr.carlosgomez1611@gmail.com

FECHA DE DISCUSIN Y APROBACIN:

AO MES DA

LENGUAJE. SPA

46

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

ARCHIVO (S):

NOMBRE DE ARCHIVO TESIS. Yeso bipolar como alternativa de tratamiento en fracturas diafisiarias de tibia en el complejo hospitalario universitario Dr. Luis Razetti. periodo enero 2010 - diciembre del 2011

TIPO MIME

Aplicacin/ms Word

CARACTERES EN LOS NOMBRES DE LOS ARCHIVOS: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9.

ALCANCE: ESPACIAL: Pacientes ambos sexos, con edades comprendidas entre los 12 y 52 aos o mas, evaluados en el Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, en Barcelona, Edo. Anzotegui. EMPORAL: Perodo Enero 2010 - Diciembre de 2011. TTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO: Mdico Cirujano NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO: Pre-grado REA DE ESTUDIO: Medicina INSTITUCIN: Universidad de Oriente, Ncleo Anzotegui

47

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

DERECHOS: "DE ACUERDO CON EL ARTCULO 41 DEL REGLAMENTO DE TRABAJOS DE GRADO, STOS SON DE EXCLUSIVA PROPIEDAD DE LA UNIVERSIDAD DE ORIENTE Y SLO PODRN SER UTILIZADOS A OTROS FINES CON EL CONSENTIMIENTO DEL CONSEJO DE NCLEO RESPECTIVO, QUIEN LO PARTICIPAR AL CONSEJO UNIVERSITARIO"

_______________________ MATA DAYANAESTEVES SARA CI: 15.678.096 AUTOR

_______________________

C.I. 16.797.341 AUTOR

________________________ Dr. Luis Romero Dr. Carlos Gmez TUTOR CO-ASESOR

_______________________

________________________ JURADO

_______________________ JURADO

______________________________________ Prof. Rosibel Villegas (Coordinadora Comisin Trabajo de Grado) Escuela de Ciencias de la Salud