CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

RUDOS OCUPACIONAIS: SEUS EFEITOS E SUAS LEIS

ELISABET DE AZEVEDO BARROS

RIO DE JANEIRO 1998

CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

RUDOS OCUPACIONAIS OU NO, SEUS EFEITOS E SUAS LEIS

Monografia curso de

de

concluso

do em

especializao

audiologia clnica. Orientadora: Mrian Goldenberg

ELISABET DE AZEVEDO BARROS

RIO DE JANEIRO 1998

RESUMO

O objetivo deste trabalho provar no s aos trabalhadores, mas a elite encarregada da superviso nesta rea, a necessidade de uma transformao de mentalidade, de uma modernizao no que at o momento visto pelas pessoas que do pouca importncia a esta perda que ocorre lentamente e nem sempre notada no devido tempo. abrir as portas para a pesquisa que anule, que substitui esses rudos danosos que maltratam tanto a audio da populao em geral, por outros menos intensos, mais filtrados, que a pesquisa continue, sempre e cada vez mais, pois esta uma rea grande, com poucos pesquisadores, diante da devastao que atinge o ser humano e muitas vezes, sem o seu conhecimento. Estamos ainda engatinhando, temos muito o que aprender. Mostrarei suas novas leis, anexos, CAT (Comunicao de Acidente do Trabalho) como ficam as obrigaes do INSS, o que pode ainda ser feito, as controvrsias, as dvidas, as opinies tanto do empregador, quanto do empregado, demonstrando com isso a conscincia cada vez maior ante o problema da perda auditiva induzida por rudo (PAIR).

Dedico este trabalho a meu pai, que no se encontra mais entre ns, o qual sempre acreditou em mim; e que se sentiria muito envaidecido se aqui estivesse.

AGRADECIMENTOS

Agradeo com alegria ao meu marido, aos meus filhos queridos e genro: Andr , Patrcia, Jos Daniel e a minha me, que me proporcionaram um ambiente tranqilo, repleto de amor, apoio, compreenso, pelas horas que no pude estar junto, pesquisando este trabalho.

Aos queridos amigos Feijo e Elka que me presentearam com uma impressora e foram incansveis vindo me ajudar na impresso deste trabalho.

A Mrian Goldengerg, por me nutrir com sua sabedoria e inteligncia no processo desta monografia.

E a todos os revisores, crticos e colegas de sala, que tanto me ensinaram, perguntando, dando sugestes e colocando novos valores e achados, colaborando muitas vezes, sem saber que estavam me ajudando, ou com trabalhos, experincias e dvidas.

O meu muito, muito obrigado a todos.

Creio que sou sempre Divinamente guiada, creio que encontrarei sempre curva certa da estrada, creio que Deus sempre abrir um caminho, onde no houver caminho, creio que sempre escutarei sua Voz, distinguirei no mago do meu ser e sentirei Sua presena, independente da sade dos meus cinco sentidos.

Teruko Taniguchi

SUMRIO

INTRODUO RUDO OCUPACIONAL:SEUS EFEITOS E SUAS LEIS HANDICAP CARACTERSTICAS DA PAIR COMUNICAO DE ACIDENTE DO TRABALHO AVALIAO DA DESVANTAGEM SOCIAL E FUNCIONAL PESQUISA DA APLICAO DO SCREENING EM 1986 MEDIDAS PREVENTIVAS CONCLUSO CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

01 03 05 11 13 18 23 36 46 51 53

INTRODUO

A audio envolve um rico entrelaamento de fatores que poderiam ou no, ser a causa das perdas de audio e estas so classificadas segundo sua localizao topogrfica (condutivas, sensorioneurais, mistas, centrais e funcionais) ou conforme sua expresso clnica (hipoacusia, disacusia, surdez e anacusia). A avaliao da funo auditiva pode ser feita atravs de vrios testes que nos informam sobre a sua origem, localizao, qualidade, evoluo, prognstico, entre outros. Escutar a fala e falar so os modos mais comuns da comunicao humana. Uma perda auditiva induzida por rudo obviamente causa graves problemas na comunicao auditivo-oral e justamente pensando na soluo destes problemas tento buscar solues para efeitos devastadores sobre a perda da capacidade auditiva por rudos e suas conseqncias. Atravs das leituras de diferentes autores, ficaram estas dvidas: 1pode-se pensar que o diagnstico final de uma

incapacidade auditiva causada pela PAIR no deva ser julgado apenas pelos valores de seus limiares audiomtricos, suas conseqncias para
1

a vida dos indivduos podem variar muito de pessoa para pessoa e nem sempre h uma relao direta entre a PAIR e as incapacidades auditivas e handicaps conseqentes. 2- foi visto os efeitos causados por diferentes fontes de rudo, tais como em fbricas, rudo do trfego de automveis, rudo em incubadoras, entretanto os rudos do cotidiano podem causar incmodo s pessoas, tais como: os vizinhos que escutam msica em volume intenso, vendedores ambulantes, cultos religiosos, animais, construes, eletrodomsticos, entre eles: liquidificador, enceradeira, aspirador de p etc. A questo do rudo abrange uma srie de fatores e deveria ser tema de novas pesquisas e discusso para uma constante e melhor soluo, antes de acusarmos um determinado fator, como sendo o nico responsvel por esta perda auditiva detectada.

RUDO OCUPACIONAL (PAIR) : SEUS EFEITOS, E SUAS LEIS.

A perda ocupacional ou perda auditiva induzida por rudo (PAIR) um distrbio auditivo que afeta muitos trabalhadores expostos a ambientes de trabalho ruidosos e pessoas na sua vida diria e diante disso, ns, fonoaudilogos preocupados com a preveno, buscamos solues para amenizar o indivduo com PAIR. O indivduo portador desta leso irreversvel e insidiosa, muitas vezes no percebe de imediato quando sua comunicao prejudicada. Contudo o seu portador adquire uma srie de

incapacidades auditivas ou distrbio auditivo (perda ou anormalidade de estrutura ou funo, podendo ser anatmico-fisiolgica ou psicolgica. Implica em dano, prejuzo, piora ou debilita a funo auditiva, tanto no sentido orgnico como funcional WHO-1980) e handicap (pessoas cujas possibilidades de conservar suas atividades profissionais esto reduzidas, aps insuficincia e diminuio de sua capacidade auditiva) que podem interferir em sua vida profissional, familiar e social. Essas incapacidades (referem-se restrio ou impedimento,
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resultante da perda auditiva, na habilidade ou performance considerada normal para aquele indivduo WHO,1980) auditivas podem tambm prejudicar o trabalhador em relao a sua segurana e ascenso profissional, alm dos riscos com acidentes de trabalho serem bem maiores (Magni, 1988).

O handicap

O handicap descrito como: resultante de uma perda ou incapacidade que limitam ou impedem o desempenho das funes normais do indivduo, de acordo com o sexo, idade, fatores sociais e culturais. O handicap tambm pode estar envolvido com a interao e adaptao do indivduo e seu meio-ambiente. Surge conforme as expectativas ou normas do universo individual resultante da perda auditiva e das incapacidades auditivas foi definido em 1980 pela Organizao Mundial de Sade (Stphens e Htu, 1991) como uma limitao ou impossibilidade de desempenhar o papel que normal para o indivduo (dependendo da idade, sexo e fatores sociais e culturais). Este handicap vem traduzir toda e qualquer desvantagem psicossocial, decorrente da perda auditiva que compartilhada com a esposa e filhos. No ambiente familiar, onde o trabalhador apresenta uma relao estreita com a esposa e filhos, o handicap fortemente percebido principalmente pela esposa que mantm um relacionamento mais ntimo, muitas vezes no compreendendo a natureza do problema

auditivo do marido, vivencia todas as conseqncias do mesmo, sem saber a causa do problema. O conhecimento das reais incapacidades auditivas dos trabalhadores portadores de PAIR e do handicap vivenciado por eles e por suas esposas poder futuramente fornecer subsdios para a atuao do fonoaudilogo em uma possvel estruturao de um processo de reabilitao para estes indivduos, j que ele o profissional competente para desenvolver estratgias de comunicao que auxiliem estes trabalhadores e suas esposas. Os aspectos da Incapacidade Auditiva e Handicap na Pair, teve incio por volta da dcada de 70, nos trabalhos de Atheerley, Noble (1970) e Noble (1978). A maioria desses estudos procurou medir o handicap em indivduos com PAIR e correlacionar seus fatores aos limiares auditivos tonais. A partir desses trabalhos, muitos autores dedicaram-se ao estudo da incapacidade auditiva e ao handicap, por questionrios e entrevistas, relacionando uma srie de fatores da incapacidade auditiva e handicap em trabalhadores com PAIR. Htu, Lalonde e Getty (1987), e Htu, Getty (1991) relacionaram as seguintes dificuldades dentro dos aspectos da incapacidade auditiva, experienciados por seus pacientes com PAIR: quanto incapacidade auditiva:

 percepo ambiental-sons de alarme, sons domsticos, dificuldade de compreender fala em grandes salas (igrejas, festas), alto volume da televiso e rdio; problemas de comunicao, em grupos, lugares ruidosos, no carro, nibus, telefone e qualquer situao desfavorvel para o ouvinte. Quanto ao handicap: esforos e fadiga - ateno e concentrao excessivas durante a conversao e dificuldade para compreender leitura oral; stress e ansiedade-irritao e aborrecimento causados pelo zumbido, irritao e intolerncia a lugares ruidosos, intolerncia em interaes sociais, cansao pelos efeitos do trabalho em local ruidoso e aborrecimento pela conscincia da deteriorao da audio; dificuldades nas relaes: familiares confuses pelas dificuldades de comunicao, confuses pelo alto volume da televiso, impacincia para atividades ruidosas e impacincia com relao reao das pessoas pela sua dificuldade auditiva; isolamento, recusa a encontros, grupos de conversao, festas, deixando de freqentar esses lugares;

 auto-imagem negativa, incmodo por no compreender as pessoas, por estas terem de repetir freqentemente a mensagem, com o indivduo sentindo-se surdo, velho ou incapaz. Os valores de referncia para avaliao das leses auditivas, quanto a critrio de notificao e indenizao, segundo Santos 1997 o seguinte: so bem controversos para fins de diagnstico, medidas

providenciarias e preventivas. Os critrios da AA00-1959 (Americana Acedam of Ophthalmology and Otolaningology), sugeria o uso da mdia das freqncias de 500,1000 e 2000 Hz, considerando dentro da normalidade alteraes at 25 dB ,outros tm sido utilizados, entre eles o de Rossi que incorporaram a frequncia de 3000Hz. Atualmente verifica-se que incluem progressivamente as freqncias agudas 3,4 e 6 KHz na avaliao. Considerando a perda auditiva induzida pelo rudo (PAIR), como um distrbio auditivo que acomete grande parte da populao de trabalhadores expostos a rudo intenso, estudos para melhor conceitula e compreend-la tm sido conduzidos por fonoaudilogos. Seria necessrio, entretanto, que esses estudos no estivessem restritos apenas ao carter orgnico do distrbio, pois a PAIR, como qualquer outra doena da audio, acarreta abrangentes e srias conseqncias para a vida dos indivduos. As manifestaes da PAIR so ainda pouco

conhecidas e, alm disso, grande a dificuldade dos profissionais da rea para avaliar esse tipo de prejuzo. No Brasil, excetuando-se a anamnese clnica, no existia nenhum procedimento padronizado para avaliao de tais manifestaes da PAIR., antes desta lei atual . Algumas manifestaes, a partir da perda auditiva, foram denominadas de incapacidade auditiva e handicap. As definies de distrbio auditivo e incapacidade auditiva referem-se aos termos traduzidos do ingls impairment e disability,

respectivamente. O termo handicap foi mantido sem traduo do ingls para o portugus, como sugerido em Stephens; Htu (1991) e conforme utilizado por profissionais da rea. Estas questes vm sendo discutidas h vrios anos em outros pases, entretanto, no Brasil, este estudo recente, no apenas para o trabalhador com PAIR, mas dentro da audiologia como um todo. Considerando-se o pouco conhecimento destes aspectos na PAIR e a dificuldade encontrada pelos profissionais da rea a respeito de alguma forma de avaliao dessas manifestaes, foi de grande importncia a elaborao de um instrumento de fcil acesso e aplicabilidade na clnica diria, que possa avaliar as manifestaes de incapacidade auditiva e do handicap nos pacientes com PAIR. Alm disso, o conhecimento exato das manifestaes na PAIR muito poderia auxiliar em situaes

prticas, no tratamento do indivduo dentro da indstria, assim como para fins de indenizaes. As dedues de alteraes decorrentes de idade (presbiacusia) e da exposio ao meio ambiente habitual de vida (socioacusia) dos valores encontrados nos testes de audiometria tonal, para fins de clculo da alterao do limiar, no esto mais sendo usadas com regularidade, como antes; esto em desuso, ou so levadas apenas para indivduos com idade mais avanada, acima de 55 anos. Com a Norma Regulamentadora 7 (NR-7) e o atual critrio previdncirio reinterado na regulamentao dos benefcios da Previdncia de 08.12.91, considera apenas as freqncias 500, 1000 e 2000 Hz, em resumo: no foi concedido para surdez profissional induzida por rudo. A manuteno do mesmo critrio para avaliar indenizaes mantido no novo regulamento de Benefcios da Previdncia, sugere que o Ministrio elaborou-a sem cuidado, isso, na poca de sua elaborao. O trabalho de Salomon e Parving (1985) considera a correlao entre dados audiolgicos e questionrios de auto-avaliao; os autores propem o uso de todos esses procedimentos para clculo de indenizaes e procedimentos de ordem legal. Nesta mesma linha, ou seja, utilizando procedimentos de avaliao para concesso de indenizaes, por meio de dados audiolgicos e aspectos referentes incapacidade auditiva e handicap, encontramos o

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trabalho de Albera; Beatrice; Romana (1993). A posio dos autores a de que o estudo das manifestaes de incapacidade auditiva e do handicap devem fazer parte da avaliao para concesso de benefcios aos trabalhadores. Sugerem, os autores, um modelo experimental a partir do diagnstico orgnico da PAIR e a avaliao da presena de incapacidade e handicap para indicao de benefcios. (Silva-1998).

Caractersticas da PAIR

Segundo Dirio Oficial de 19/08/98, as caractersticas da PAIR, de acordo com o Comit de Rudo e Conservao da Audio da American College Of Occupational Mdicine, e segundo o Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva, so:

ser sempre neurossensorial, por comprometer as clulas

do rgo de Crti;

ser quase sempre bilateral (ouvidos direito e esquerdo com

perdas similares) e, uma vez instalada, irreversvel;

muito

raramente

provocar

perdas

profundas

no

ultrapassando geralmente os 40 dB(NA) nas altas;

a perda tem seu incio, e predomina, nas freqncias de

6.000, 4.000 e/ou 3.000 Hz progredindo lentamente s freqncias 8.000, 2.000, 1.000, 500 e 250 Hz para atingir
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seu nvel mximo, nas freqncias mais altas, nos primeiros 10 a 15 anos de exposio estvel a nveis elevados de presso sonora;

por atingir a cclea, o trabalhador portador de PAIR pode

desenvolver (recrutamento), intolerncia perda da a sons mais de intensos reconhecer

capacidade

palavras, zumbidos, que somando-se ao dficit auditivo propriamente comunicao; dito prejudicaro o processo de

cessada a exposio ao nvel elevado de presso sonora,

no h progresso da PAIR. Exposies pregressas no tornam o ouvido mais sensvel e exposies futuras, ao contrrio, a progresso da perda se d mais lentamente medida que aumentam os limiares auditivos;

os

seguintes

fatores

influenciam

nas

perdas,

caractersticas fsicas do agente causal (tipo, espectro, nvel de presso sonora), tempo e dose de exposio e susceptibilidade individual.

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Comunicao de acidente do trabalho

Vejamos agora a Emisso de CAT (Comunicao de Acidente do Trabalho) por perda auditiva, atual. Este um procedimento que, sob vrios aspectos, est causando apreenso para mdicos e empresas e at mesmo originando um certo mal-estar entre ambos . Pela NR-7 (Diretrizes e Parmetros Mnimos para Controle da Audio dos Trabalhadores Expostos a Nveis de Presso Sonora Elevados) 4.8-(a) cabe aos mdicos a obrigao de indicar os casos que necessitam receber a comunicao e eles sabem que se no cumprirem com estas normas esto sujeitos a diversas penalidades. s empresas no interessa a emisso, entre outros motivos porque na realidade

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esto assumindo uma confisso de culpa pela doena do empregado, mesmo sabendo que muitas vezes elas (a culpa e a doena) so procedentes. A idia de que a CAT protege a empresa ou a desobriga de responsabilidades no resiste a uma anlise do que a funo seguradora do INSS. O INSS tem seus prprios critrios para fornecer ou no auxlio acidentrio para perdas auditivas. Esses critrios consideram mdias de limiares audiomtricos em 0.5, 1.0, 2.0 e 3.0 KHZ. Como alteraes auditivas ocupacionais caracterizam-se por afetar de uma forma bastante significativa as altas freqncias (3.0, 4.0 e 6.0 KHZ) e pouco ou quase nada as baixas, observa-se que os critrios do INSS no avaliam perdas ocupacionais. Isso significa que 99.2% das possveis perdas que pudessem ser encaminhadas ao INSS para estabelecimento de nexo causal retornariam com uma informao desse tipo: existe nexo causal entre a perda e a exposio ao rudo, mas o segurado no receber qualquer auxlio porque sua perda no se enquadra nos critrios. A maioria dos raros casos em que o segurado receber o auxlio, correspondero a perdas no ocupacionais, cujo nexo causal no foi bem estabelecido (Kwitko -1998).Em qualquer situao a empresa que emitiu uma CAT est s voltas com um problema maior do que antes: o mdico, que no tem responsabilidade pela perda e muito menos pelo nexo causal

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estabelecido, cumpriu com suas obrigaes; o empregado teve reconhecido o nexo causal entre sua patologia e o agente nocivo (mas nem por isso na maioria das vezes recebeu qualquer auxlio pecunirio); empresa restou a bvia responsabilidade de assumir toda culpa pela doena comunicada, quer esteja o empregado recebendo auxlio ou no. Neste momento da histria isso ainda no est causando grande comoo na empresa porque o pior ainda est por vir. No diante da recusa do INSS em fornecer o auxlio acidentrio, mas pelo fato de ter reconhecido o nexo causal, muitos empregados esto ingressando com aes indenizatrias contra a seguradora oficial exigindo os seus direitos(Bernardi - 1998). As aes acidentrias so embasadas pela Smula 44, que diz textualmente (essa seria outra clusula importante): A definio, em ato regulamentar, de grau mnimo de desacusia, no exclui, por si s, a concesso do benefcio previdencirio. Essa smula confunde o sinal disacusia com a doena, ignora outros agentes causais e nem mesmo considera a idade, pois o que poder ser perda auditiva para um indivduo de 30 anos poder ser audio normal para outro de 60 anos. Ao equacionar a questo desta forma o perfeito retrato da simplificao: existe perda auditiva e exposio ao rudo ocupacional? Ento existe nexo causal e direito a

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concesso de benefcios. Conforme os ensinamentos , num artigo do Dr. Jos Luiz Dias Campos, mestre em cincias jurdicas,1998 como a ao contra o INSS as empresas no se envolvem e estando o rgo participando de tantas aes, assoberbado de trabalho, a defesa geralmente deficiente e o empregado ganha a causa. Conforme este jurista, muitas vezes o empregado est trabalhando na empresa enquanto move a ao contra o INSS e tem ganho de causa por incapacidade para o trabalho. Depois disso a ao civil contra a empresa quase inevitvel. Isso significa que a empresa no deve emitir CAT por perdas auditivas. Isso sugere consistentemente que a empresa necessita com urgncia repensar trs procedimentos: 1-Somente emitir CATS que tiverem passado por uma anlise interna que estabelea o nexo causal. A sigla CAT como j foi dito, significa comunicao de acidente do trabalho e acidente do trabalho para o INSS a mesma coisa que doena ocupacional.

Conseqntemente no tem sentido, emitir um documento para perdas auditivas que no sejam ocupacionais, para as que so compatveis com a idade ou para as que j estavam presentes por ocasio da admisso. Para isso, preciso adotar a seguinte sistemtica: Nunca emitir CAT baseado em audiometria de screening, til apenas para estabelecer o pblico-alvo para anlise de emisso da

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CAT. (anlise de emisso da CAT no a mesma coisa que emisso da CAT). Dada a importncia do assunto, preciso documentar a audio do empregado ao menos atravs da audiometria tonal area e ssea, discriminao vocal, SRT e imitnciometria. 2-Estabelecer o pblico-alvo para anlise de provvel emisso da CAT, atendendo tanto as exigncias da NR-7 como do INSS: Segundo a NR-7 so indivduos com

ocorrncia ou agravamento da perda auditiva, segundo o INSS os que se enquadram nos seus critrios matemticos. Analisar as comprovadas perdas auditivas considerando as nosoacusias, as sociacusias, as presbiacusias e a real exposio ao rudo ocupacional. Tambm so importantes outras variveis como idade, sexo, raa, tempo de trabalho, tabagismo e ndice de massa corporal. Quantificar a importncia de cada agente causal para que nos casos em que a CAT for emitida a empresa seja responsvel apenas pelo que causou. Por exemplo, num indivduo com 50 anos de idade e uma perda auditiva neuro-sensorial bilateral assimtrica, avaliar em termos percentuais para cada ouvido a importncia do rudo ocupacional, da presbiacusia e de outras causas (rudo no ocupacional?)

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Avaliao da desvantagem social e funcional

Avaliar a desvantagem social e a funcional, que no so a mesma coisa. A estimativa da desvantagem e/ou incapacidade no fornecida apenas pelos resultados audiomtricos. Por isso, preciso caracterizar adequadamente o que perda auditiva, desvantagem e incapacidade. Pode-se adotar os critrios e mtodos de quantificao da AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck

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Sugery) que assim define esse trs nveis:

Perda auditiva = a funo fora dos limites da normalidade. Desvantagem = uma dificuldade causada por uma perda
suficiente para afetar a eficincia do indivduo nas atividades dirias (sociais e/ou laborais)

Incapacidade = uma real ou presumida inabilidade para

manter salrio integral. Emitir concluses claras e concisas quanto emisso ou no da CAT, justificando a deciso e tambm aproveitando os achados para sugerir outras condutas, tais como rever as condies coletivas e/ou individuais da proteo auditiva se ocorreram agravamentos num certo perodo, aprofundar pesquisas em eventuais socioacusias no caso de perdas auditivas unilaterais ou assimtricas, ou ainda rever os reais nveis de exposio ao rudo (atravs da audiodosimetria) se ocorreram agravamentos incompatveis com o tempo e a intensidade dos nveis de rudo informados. Realizar uma auditoria dos procedimentos mdico-legais: se a empresa no tem ainda uma auditoria da efetiva adequao dos procedimentos mdico-legais hoje realizados, seria prudente que pensasse nessa possibilidade. Essa auditoria, tarefa executada por um auditor externo, poder integrar todos os dados que esto em poder dos diversos profissionais das reas de segurana, administrativa e
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jurdica

para

originar

eficientes

check-list

que

atendam

necessidades gerais. Dessa forma ser possvel contar e fornecer quando necessrio, de forma rpida e completa, todas informaes relevantes a respeito dos cuidados referentes sade e segurana de cada empregado. de interesse da empresa investir nesta rea com os testes, os EPIs, (equipamento de proteo individual) dispondo de profissionais competentes, mas existe convico de que tudo que necessita ser feito est sendo bem feito e, principalmente documentado. A auditoria legal mostrar como melhor organizar uma slida defesa e a auditoria mdica como saber se os procedimentos adotados so satisfatrios. Algumas perguntas tero que ser respondidas como por exemplo: Ser que os testes audiomtricos esto sendo adequadamente realizados ou somente sendo realizados? A cabina oferece boa atenuao ou somente tem um visual bonito? O audimetro est calibrado? Os testes mantm coerncia entre um ano e outro ou mostram resultados discrepantes que mais servem para comprovar perdas auditivas muitas vezes inexistentes? A audiometria dos empregados est sendo analisada atravs de mtodos epidemiolgicos ou apenas os testes so realizados e utilizado o mtodo do acho: acho que est tudo bem ou acho que est havendo piora em alguns casos. A tendncia da audio dos empregados de estabilidade, o que

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sugere medidas de segurana adequadas ou h uma tendncia de agravamento, donde se conclui que algo est deixando a desejar. Ao mesmo tempo, a empresa necessita acompanhar como terceira interessada as aes acidentrias movidas contra o INSS para certificar-se de que a defesa ser bem feita.( a maioria das vezes, conforme o mdico otorrinolaringologista Dr. Airton Kwitko, iniciam-se as causas legais contra as empresas comeam a partir da.) 3- Implantar um bom Programa de Conservao Auditiva (PCA). A atividade de anlise das perdas auditivas para eventual emisso da CAT um trabalho de bombeiro para evitar que a casa queime imediatamente, j que as brasas permanecem. Apenas o PCA realmente evita o incndio. preciso que providncias sejam tomadas sob pena da empresa ficar apenas analisando perdas. A anlise sistematizada de cada caso para eventual emisso ou no da CAT e a auditoria mdico-legal j foram adotadas por diversas empresas do pas e observamos imediatamente os excelentes resultados. Em relao a emisso da CAT h um perfeito controle da situao, por um lado porque a empresa tem certeza de que est emitindo documentos para os casos realmente com doena

ocupacional e ainda assim, muitas vezes, tendo sua responsabilidade minimizada pela concomitncia de outros agentes causais (sendo o

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mais comum a presbiacusia), por outro, porque os documentos emitidos no mais se sujeitam anlises apressadas atravs do INSS, recebendo nexos causais muitas vezes equivocados. Nos casos em que no h indicao de emisso da CAT a anlise e o subsequente parecer constitui-se num respaldo para o mdico coordenador e para a empresa, pois existe uma justificativa tcnica esclarecendo o porqu da no-emisso, eximindo a ambos da responsabilidade. Tambm importante documentao para o futuro, caso haja alguma ao (acidentria ou civil). Interessante como empresas to cuidadosas com a qualidade de seus produtos, com sua publicidade e imagem, com os investimentos que realiza em equipamentos e na qualificao de mode-obra especializada, de tudo avaliando em detalhes os custos e benefcios, ignora essas aes contra a indstria adotando uma poltica de avestruz, enfiando a cabea na areia para no ver o perigo. Os psiclogos organizacionais tm uma explicao para isso? (Airton Kwitko). Existem, muitas dvidas e controvrsias, omisses, que devero ser solucionadas para o crescimento integral no s dos trabalhadores, mas de todos os setores que afetem a sade auditiva. S assim atingiremos uma meta para o bem estar comum da populao geral.

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Pesquisa da aplicao do Screening em 1986

Vejamos agora, um trabalho, realizado em 1986, sobre a aplicao do Screening audiomtrico (atualmente em desuso), numa

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indstria txtil da cidade de So Paulo, visando um programa de conservao auditiva por: Capuzzo; Carvalho; Domingueti; Fernandes Foganholo; Godoy; Pacheco, onde esse mtodo foi aplicado em alguns de seus funcionrios (50), dos quais 39 falharam no procedimento e foram encaminhados para posterior avaliao audiolgica. Os autores concluram que tanto o nvel de rudo, quanto o tempo de exposio a ele so fatores determinantes no estabelecimento de perdas auditivas ocupacionais, enfatizando a importncia do uso de equipamento de proteo individual para evit-la. Nesta pesquisa foi observado que a preocupao com os efeitos que os rudos produzem na audio j era tema de trabalho entre os antigos. Com alguns documentos encontram-se relatos de pessoas com averso ao rudo, entre os gregos ,produzido pelo martelo. J os siberianos, em 600 aC., afastavam dos limites de sua cidade o rudo produzido pelo trabalho com metais. O advento da Revoluo Industrial, em 1789, trouxe ao mundo a mecanizao e o conseqente aumento do nvel de rudo gerado pelas mquinas. Se por um lado isto proporcionou maior comodidade ao homem, por outro interferiu sobremaneira no equilbrio e no funcionamento do seu organismo, principalmente no que diz respeito funo auditiva. O termo rudo expressa uma sensao auditiva desagradvel, e perturbadora, tanto pela inesperabilidade, quanto pela

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inoportunidade. O rudo se caracteriza pela aperiodicidade, ou seja, uma mistura de freqncias que no possuem uma relao harmnica entre si. O reconhecimento dos riscos do rudo industrial para a audio baseia-se em pesquisas que visam identificar os fatores de exposio que levam a perdas auditivas temporrias ou permanentes. Como fatores principais, os autores classificaram: 1. a intensidade acima de 85 dB; 2. faixa de freqncia - 3.000 A 6.000 Hz; 3. tempo de exposio; 4. suscepetibilidade piscofisiolgicas; 5. tipo de rudo: contnuo ou intermitente e inesperado. individual: idade, condies

Esse reconhecimento levou a necessidade de criar e implementar programas de conservao auditiva em indstrias, nos pases desenvolvidos. Apesar da legislao vigente em nosso pas determinar normas de segurana que prevm, entre outros aspectos, a realizao de exames otolgicos-audiolgicos em industririos,

observa-se que, na prtica, ela no rigorosamente aplicada. Desta maneira, foram propostos programas de screening audiomtrico em indivduos, visando a conscientizao de empregados e empregadores sobre a importncia da preservao da audio tanto

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individual como socialmente. Isso tudo acompanhando o trabalho das autoras na fbrica txtil. O screening no tenta definir o tipo de problema e nem a severidade dele, mas visa, identificar os indivduos que necessitam de avaliao audiolgica mais detalhada. Sendo o screening um procedimento simples, de comprovada eficcia e rapidez, o objetivo dos autores, aplic-lo numa populao de industririos da cidade de So Paulo para determinar o nmero e o percentual de falhas, visando o encaminhamento e a orientao quanto ao uso de equipamento de proteo individual e avaliao audiolgica completa. Os procedimentos usados foram que todos esses

trabalhadores desta indstria txtil, em diferentes sees como: tecelagem, cerzimento, tingimento, expedio, escritrio e servios gerais, fossem testados durante seu perodo de trabalho. No comeo foi feito um mapeamento de rudo, a serem determinado os valores mdios nos vrios setores da indstria com o uso de um decibelmetro para medir os vrios rudos, numa tabela pr-estabelecida para cada setor. Em seguida, os trabalhadores eram retirados do seu local de trabalho e conduzidos ao local de testagem constituda do seguinte: 1. Otoscopia somente para observar a presena de rolha de cerumem obstrutivo no conduto auditivo externo, pois a mesma impediria a realizao do exame. 2. Questionrio composto das seguintes perguntas:

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 nome; idade; profisso; h quanto tempo trabalha em ambiente ruidoso? J teve algum problema de ouvido? Na famlia h algum com problema de audio? A finalidade deste questionrio era obter dados quanto ao passado ontolgico do indivduo, bem como o tempo em que ele trabalha em ambiente ruidoso. 3- Screening audiomtrico que utilizou as freqncias de 1.000 e 2.000 Hz e 20 dB e 3.000, 4.000 e 6.000 Hz a 25 dB (ANSI-1969). Como no foi possvel a utilizao da sala menos ruidosa da indstria, o teste foi realizado no interior de um automvel com vidros e portas fechadas, que possibilitou o nvel mximo de rudo de 50 dBNPS. 4- Critrio para falha: os indivduos que deixaram de perceber o estmulo sonoro em uma ou mais freqncias em um ou em ambos os ouvidos, falharam no teste e, por esta razo, foram orientados no sentido de se submeterem a uma avaliao audiolgica completa. As concluses, aps a realizao deste trabalho, , foi que fatores, como o tempo de exposio, a intensidade e a faixa de freqncia do rudo, so relevantes no estabelecimento de danos auditivos ocupacionais.

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Tendo em vista o grande nmero de falhas encontradas neste estudo, ficou evidente a necessidade do uso de protetores auriculares como um dos meios para a preservao da acuidade auditiva e conseqente preservao da sade do indivduo como um todo. Concluram, ainda, que o screening, sendo menos oneroso do que os procedimentos convencionais, de rpida aplicao e comprovada eficcia, constitui um mtodo prtico e de grande validade em programas que visam a identificao e posterior encaminhamento dos indivduos com provveis perdas auditivas. Pode ser que esta no seja a melhor maneira de se estabelecer as bases de um programa de conservao auditiva em indstrias, mas na poca deste trabalho (1986) o grupo acreditou ser o incio de um trabalho de suma importncia para a realidade da poca, uma vez que o rudo industrial em intensidade crescente tende a aumentar de modo considervel o nmero de suas vtimas. O sucesso do programa de controle de rudo industrial depende da colaborao de todos os departamentos envolvidos, tais como: manuteno, operao, projeto, entre outros. A manuteno das mquinas e equipamentos industriais contribui significativamente para a reduo de rudo e vibraes. Um exemplo que se v, constantemente em fbricas de primeiro porte a medio do espectro de vibraes na faixa de freqncias de 0 a 12,5 KHs. Os espectros de vibraes com

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rolamentos novos e rolamentos com defeitos na pista externa so mostrados e avaliados e o resultado gritante. Aparece um aumento significativo na amplitude de vibraes na freqncia de ressonncia de 6,4KHs, entretanto, os aumentos dos nveis de vibraes nas freqncias de defeito so em geral pequenos e mascarados por outras vibraes. Da a necessidade constante de um tcnico no local para observar as possveis variaes que possam ocorrer diariamente. As concluses que se chega so que os sinais de vibraes medidos nos locais dos rolamentos so complexos, devido a defeitos e outras fontes de vibraes tais como: turbulncias, cavitao, desbalanceamento e desalinhamento, alm da contribuio da trajetria entre o ponto de medio e o local da falha. A vibrao do rolamento tem forma de pulsos, portanto seu espectro de banda larga que pode excitar modos de ressonncia mecnica da estrutura e mancais.(Samir & Martins.1988) O rudo de banda larga, tambm chamado de rudo branco aquele que contm energia na faixa de freqncias de 100 a l0.000 Hz, sendo a rea mais efetiva at 6.000 Hz. uma forma de onda aperidica com igual energia dentro de qualquer banda de freqncia de 1 Hz de; largura, e com todas as fases presentes em uma distribuio ao acaso. denominado de rudo branco, por ser anlogo luz branca, a qual caracteriza igual energia em todos os comprimentos de onda luminosa. Seu espectro de

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amplitude contnuo e o envelope de espectro uma linha paralela linha de base. Em audiologia usado para mascarar os sons de fala usados na logoaudiometria (Santos & Russo, 1993). Existem ainda o rudo rosa, o rudo de fala e o rudo de banda estreita, s que neste caso, deve-se usar o de banda larga. Neste exemplo esta fbrica apresenta estes caracteres; existem vrios outros tipos de rudo nocivo que danificam a audio. Em cada local deveriam existir pessoas especializadas para

desenvolver um trabalho capaz da absoro do rudo nocivo, evitaria alm desta perda auditiva nos trabalhadores os prejuzos que advm, com mdicos com indenizaes e processos tanto s fbricas como INSS. Nvel de vibrao medido depende do defeito no rolamento, defeitos de outros componentes e trajetria de transmisso entre o defeito e o ponto de medio. Componentes de vibraes de baixas freqncias propagam-se na transmisso sem atenuao, o que intensifica os nveis de vibraes de fundo. Como conseqncia o espectro das falhas mascarado por altos nveis de vibraes de fundo. Uma das tcnicas mais utilizadas, do presente trabalho a verificao para a anlise acstica da espectrografia acstica, pela qual possvel analisar a onda sonora em seus componentes bsicos. Alguns autores tm procurado determinar os parmetros da anlise

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espectrogrfica mais significativos para esse estudo e a identificao de um indivduo no local em que esteja trabalhando ou que conviva em sua vida diria. Os primeiros parmetros acsticos investigados pela

espectrografia foram a freqncia e a amplitude fundamentais e as caractersticas temporais da onda sonora (Potter, Kopp e Green,1947; Lisker e Abramson 1964). Alm dos parmetros bsicos, outros tm sido propostos e, desses, a proporo harmnico-rudo (harmonic-tonoise ratio - HNR) considerada a mais promissora. A proporo harmnico-rudo (PHR) baseia-se no pressuposto de que uma onda acstica de uma vogal sustentada consiste de dois componentes: um componente peridico, que o mesmo de ciclo a ciclo, e um componente de rudo adicional, que varivel. Desde a sua criao, a PHR foi considerada um dos melhores parmetros de aplicao (Baken, 1987), na quantificao de desvios ruidosos. Assim a PHR representa a relao entre o componente harmnico e o componente rudo, para cada amostra detectada. Pelo fato do componente de rudo representar uma variao casual da presso sonora ao redor de zero, somando-se os valores instantneos das amplitudes de rudo, por um intervalo de tempo relativamente longo, obtm-se uma amplitude de rudo resultante mensurvel. Por outro lado, somando-se de modo semelhante as ondas

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consecutivas do componente peridico, obtm-se uma onda somatria resultante ainda maior. Do momento em que o envelope total da onda sonora representa uma frao de perodo livre de rudo, pode-se subtrair seu valor de cada ponto no tempo de um perodo vocal real, ou seja, contaminado por rudo. Assim, a PHR, expressa em decibels, apenas a amplitude da onda mdia dividida pela amplitude do componente rudo isolado para cada srie de ciclos analisados (Baken, 1987); Segundo Ladefoged (1963), seria esperado que a energia acstica gerada por fatores aperidicos acsticos da onda tivesse uma ampla representao espectral, ou seja, fosse vista como um rudo de espectro amplo, enquanto aquela devida aperiodicidade da onda seria restrita s freqncias harmonicamente relacionadas freqncia fundamental. Deste modo verifica-se os valores da proporo harmnico-rudo em relao a possvel perda auditiva, detectada pela qualificao da anlise do local, proveniente dos registros obtidos (Titze-1995). A anlise de envelope, isto , a de modulao das freqncias de defeito na alta freqncia de ressonncia, fornece os picos de defeito sem mascaramento em faixa dinmica larga. A vantagem de eliminar possveis mascaramentos torna a tcnica de envelope a mais poderosa na deteco e diagnstico de falhas em rolamentos, at o

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momento. As medies sonoras, de um modo geral, no s em determinado setor de uma fbrica, mas todo rudo prejudicial, permitem anlise precisas dos componentes de freqncia, intensidade e durao, atributos fsicos indispensveis para o processo de

determinao nocividade de um rudo. muito importante saber a dosagem de presso sonora que um indivduo acumula durante sua jornada de trabalho em ambientes ruidosos (Akkerman,1976). Na medio do rudo so empregados, basicamente, dois tipos de medidores de nvel de presso sonora, conhecidos como decibelmetros e dosmetros. Tais medidores so constitudos por um sistema onde o microfone a pea vital, aliado a um amplificador e um indicador de nvel. O circuito de medio desses instrumentos pode ter respostas lentas ou rpidas. As lentas so empregadas em medies de rudo, contnuos e intermitentes so determinados com o uso deste tipo de medidor. A resposta rpida empregada para rudo contnuo de nvel constante ou para determinar valores externos de rudo intermitente. Quando o rudo de impacto ou impulsivo o circuito de medio deve ser especfico, no devendo ser usados circuitos comuns para respostas lentas e rpidas. Os dosmetros so recomendveis quando necessrio

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avaliar a exposio individual do trabalhador a nveis elevados de rudo, durante sua jornada de trabalho. Existem vrias escalas padronizadas internacionalmente e so chamadas de circuitos de compensao A, B e C designadas para reproduzirem a audibilidade em funo da freqncia sonora. Como o ouvido no responde linearmente ao espectro de freqncia, o medidor de nvel sonoro procura, atravs desses circuitos, reproduzir o comportamento auditivo humano em relao a nveis de intensidade, respectivamente de 40,70 e 100 d B a 1000Hz. O circuito A o mais utilizado na medio de rudos contnuos e intermitentes em ambientes de trabalho, pois mede o volume percebido pelo ouvido humano, com nfase nas freqncias altas. J o circuito C empregado nas medidas de rudo de impacto, por ser um circuito de resposta mais liniar. O ouvido humano no igualmente sensvel para todas as freqncias da faixa audvel, para avaliar a sensao auditiva ao rudo foi realizada uma pesquisa, confrontando-se a audibilidade de um tom de l.000Hz, comparada a das demais freqncias, medida que a intensidade sonora crescia. E desta maneira, foi criada uma curva, formada por todos os sons que emitem igual sensao auditiva, a uma determinada intensidade, tendo como referncia a freqncia de l.000Hz.

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A zona de maior sensibilidade auditiva foi encontrada entre 3.000 e 4.000Hz e essas curvas foram denominadas de curvas de igual audibilidade ou curvas isofnicas, (Costa e col, 1989). A norma ISO R-226 apresenta as curvas isofnicas para tons puros. Uma exposio contnua a rudos superiores a 85 dBA pode causar perdas permanentes de audio e acima deste nvel, um aumento de apenas 5 dB implica na reduo do tempo de exposio ao rudo pela metade. No s os rudos ocupacionais que fazem mal , mas alguns que fazem parte de atividades de lazer: danceterias, motos, carros de corrida, rock, orquestra, alguns brinquedos infantis, cujos nveis de intensidade podem atingir 128 dBA ,como revlver, corneta, bombinhas e vrios outros que escutamos quase que diariamente sem saber de sua gravidade para o nosso organismo. Quando estamos expostos a esses rudos em geral, nossos ouvidos so dotados de macanismos protetores que alteram a sensibilidade auditiva durante e aps a estimulao acstica. Sofremos a ao de um fenmeno descrito como mascaramento, toda vez que a percepo de um som diminuda em presena de um rudo de maior intensidade que encubra este som. Se nossa sensibilidade auditiva reduzida durante a apresentao de um estmulo sonoro intenso e

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duradouro, houve adaptao auditiva, assim que dizemos. Quando, isso ocorre, aps a parada do estmulo, entramos em fadiga auditiva, tambm chamada de mudana temporria no limiar. A diferena entre adaptao e fadiga auditiva que a primeira um fenmeno peri-estimulatrio e a segunda ps-estimulatria. Segundo Melnick (1985)os efeitos do rudo se classificam em trs categorias: 1. mudana temporria no limiar 2. trauma acstico 3. mudana permanente no limiar, que chamada tambm de Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR).

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Medidas preventivas

As medidas preventivas com relao ao meio, nestas empresas, algumas delas, j conscientes de suas responsabilidades com seus funcionrios j desenvolveu os chamados Programas de Conservao Auditiva, que incluem, desde a monitorizao da exposio ao rudo, controles administrativos e de engenharia, que so controles do rudo na fonte, at a realizao de exames audiomtricos peridicos, indicao de equipamentos de proteo individual (EPI), educao, treinamento e motivao do pessoal envolvido no programa, isso evita reduo no custo com despesas mdicas e aes trabalhistas. Essas medidas preventivas, nada mais so que o controle de rudo na fonte, fundamentalmente, medidas de engenharia, as quais so definidas como qualquer modificao ou substituio de equipamentos

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ou relativas a fonte sonora ou no caminho de transmisso do rudo, que reduzam os nveis deste para proteo do trabalhador. Os controles de engenharia mais freqentes envolvem: Reduo ou eliminao do rudo na fonte - enclausurandoa e instalando abafadores. Interrupo do caminho de transmisso do rudo construindo barreiras. Reduo da reverberao - usando materiais absorventes. Reduo da vibrao estrutural - substituindo engrenagens por correias ou borrachas e lubrificando adequadamente o maquinrio. Reduo por distanciamento-levando a fonte produtora para local distante do ponto onde o rudo desejvel. Alm destas medidas de engenharia, controles

administrativos so necessrios a fim de alterar as escalas de trabalho dos funcionrios, realizando operaes ruidosas e horrios nos quais poucas pessoas se encontram no local, desde que estas sejam protegidas com o uso de equipamento de proteo individual. Este tipo de medida preventiva constitui o isolamento da fonte protetora de rudo no tempo. Essas medidas so em relao ao meio como j mencionei no comeo, existem tambm medidas preventivas em relao ao homem.

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Dentro de programa de conservao auditiva, as medidas preventivas com relao ao homem desempenham, juntamente com as de engenharia e administrativas, um papel decisivo para o sucesso deste programa. Essas medidas devem envolver os vrios profissionais que trabalham na empresa, que so: os diretores, gerentes, funcionrios de todos os nveis, engenheiros de segurana, mdicos do trabalho, fonoaudilogos, auxiliares de enfermagem e constam basicamente , de: 1. Avaliaes audiomtricas peridicas - pr-admissionais, revises peridicas anuais e ps demissionais, a fim de avaliar a audio dos funcionrios, preferencialmente em condies ideais, em cabines acsticas, com o uso de audimetro calibrado e realizada por fonoaudilogos, especializadas. 2-Fornecimento de equipamentos de proteo individual (EPI). A proteo do ouvido indispensvel para todos que se expem a rudos superiores a 85 dBA ,conforme a legislao trabalhista vigente no pas. E assim devem ser oferecidos protetores auriculares, que podem ser, desde circum-aurais (fones), elmos ou capacetes com fones protetores, at intra-aurais (plugs de insero de vrios materiais). O tipo mais adequado de protetor a ser empregado ir variar de acordo com as caractersticas do rudo e do ambiente. O importante que ele no prprio local de trabalho ou em clnicas

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seja efetivamente utilizado pelo funcionrio (Russo). O uso de EPIS auditivos para atenuar o rudo ocupacional amplamente difundido. Os administradores freqentemente tm a compreenso errnea de que o controle do rudo atravs de medidas de engenharia poderia ser de difcil execuo e dispendioso e com isso elas so proteladas, em alguns casos. Muitas vezes, toda a preveno da Perda Auditiva Induzida pelo Rudo Ocupacional est restrita ao EPI auditivo, dada a crena de que a simples utilizao do equipamento a medida principal e plenamente satisfatria como procedimento de conservao auditiva. Conhecemos as dificuldades que as empresas enfrentam com os empregados para usar o equipamento. A reao do trabalhador ao rudo tende a ser passiva e freqentemente voltada para o desconforto imediato, estresse e dificuldade de concentrao, mais do que no risco da perda auditiva a mdio e longo prazo. Desta forma, os esforos baseados nos meios tradicionais (palestras, filmes, controles, cartazes etc) para a utilizao do EPI so infrutferos. Os EPIS no so utilizados com a freqncia necessria e nem com a boa vontade requerida. Alm disso, existe outro aspecto que torna esse equipamento menos atraente: eles no proporcionam ao trabalhador no uso do dia a dia a mesma atenuao que o fabricante informa, e sim apenas uma frao dessa.

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Como geralmente no feito um trabalho de escolha individual, h necessidade de inferir alguns parmetros que possam indicar se h ou no adequao ao indivduo e ao meio em que ele trabalha (Kwitko-1998). Voltemos agora para a terceira e ltima medida preventiva, 3- Educao e treinamento do funcionrio - no basta controlar a audio e fornecer EPIs para os funcionrios; necessrio educ-los a fim de que compreendam a importncia de sua participao ativa no programa, para que o objetivo primordial possa ser alcanado, ou seja, proteger a audio do indivduo exposto ao rudo. Muitas vezes, quando no dada a devida importncia a esta etapa, o programa no bem sucedido. Todos os envolvidos no programa de conservao devem conhecer a importncia da audio e as implicaes psico-sociais e de trabalho das perdas auditivas induzidas pelo rudo; devem ser instrudos com relao ao uso do EPI, principalmente quanto higiene na manipulao de protetores de insero auricular, a fim de evitarem afeces de ouvido externo; devem conscientizar-se da participao de cada elemento da empresa no cumprimento das normas exigidas para seu perfeito funcionamento (Suter e Franks, 1990). J o controle do rudo no ocupacional, depende de todos ns em engajarmos numa campanha de reduo do controle de volume

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dos equipamentos sonoros coletivos ou individuais, a fim de que o ouvido possa ser respeitado em sua excelncia, alm de estarmos, assim contribuindo, para melhorar nossa prpria qualidade de vida, to ameaada pelos vrios tipos de poluio ambiental e sonora. Rudo urbano, na cidade de So Paulo, um problema de sade pblica, pois afeta milhares de pessoas de diferentes faixas etrias, trazendo diversos prejuzos sade. A dimenso deste problema ainda no foi devidamente analisada no Brasil, e deveria ter um maior estudo e ateno, especialmente por representar um dos fatores de maior desgaste para os indivduos que habitam os grandes centros urbanos. Essa interferncia do rudo significa na qualidade de vida dos indivduos, na interao entre fatores ambientais e as necessidades biopsquicas humanas (Coimbra, 1985). Atualmente, nas grandes cidades, o nvel de rudo tem aumentado na proporo alarmante de 2 dBNPS por ano (Nepomuceno, 1979). Segundo Fernandes (1990),pesquisas feitas pela Organizao Mundial de Sade apontam So Paulo como uma das cinco cidades mais ruidosas deste planeta, apresentando nveis de rudo entre 95 dB a105dB. Comprovadamente, So Paulo tem caractersticas acsticas desfavorveis, devido ao alto nvel de concentrao de veculos

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automotores, de indstrias, de residncias, caracterstico de uma megalpole, e so necessrios estudos sobre as conseqncias desses rudos para a sade das pessoas, tanto no que se refere aos aspectos auditivos quanto aos no auditivos. De acordo com Quick et al. (1981), Costa (1991), Seligman (1993) e. Zamperlini (1998), o problema do rudo deve ser encarado seriamente, no somente no mbito da sade do trabalhador, mas tambm no mbito da comunidade em geral, pois este afeta a coletividade como um todo, podendo trazer srios problemas sade como: cefalia, distrbios gstricos, otalgias, hipertenso arterial, alteraes no sono e no comportamento. As pessoas expostas a rudo prolongado mostram mais sensibilidade e podem ficar mais propensas a brigas e discusses devido ao seu nervosismo, irritabilidade e tenso. Para atuar, eficazmente, no controle dos efeitos auditivos e no auditivos relacionados ao rudo urbano, precisamos, identificar os seus efeitos sobre os indivduos, e se este est representando um problema para a populao. Buscando trabalhos na literatura, sobre rudo urbano para poder compreender melhor esta questo, foi observado que a maior parte dos estudos estrangeiros esto voltados para o rudo de trfego areo e o de automveis. J na literatura nacional, ocorreu que a maioria das pesquisas como as de Morata (1986), Carnicelli (1988),

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Schochat (1991), Costa (1992), Fiorini (1994), Zampererlini (1998) eram dirigidas questo do rudo industrial. Como o excesso de rudo est se acentuando em muitas cidades brasileiras, foram criados alguns programas dentro das Prefeituras para ajudar a populao. Entre elas esto: Belo Horizonte, Curitiba e So Paulo. Na cidade de So Paulo, foi criado o Programa de Silncio Urbano (PSIU) em outubro de 1994, visando controlar o rudo que incomoda a populao de So Paulo. As principais fontes de rudo urbano que incomodam as pessoas de acordo com a Secretaria Municipal de Meio Ambiente de Belo Horizonte (1992) so:

o trnsito de veculos, com o rudo dos motores, buzinas,

sirenes ,apitos dos guardas e at o atrito com a pavimentao;

as obras, construo de prdios, a abertura e recuperao

de vias e outros espaos pblicos onde so utilizados bate-estacas, martelos e serras de vrios tipos;

trfego areo, rudo de turbinas e motores; as indstrias, com rudos internos e externos; rudos
em geral como: caminhes de lixo,

estacionamentos, reas de recreao e esportes, e msica.

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Axelsson (1991) comenta que atividades de lazer esto surgindo cujos nveis de rudo parecem aumentar com o passar dos anos; sendo assim, tem havido uma preocupao em relao a essas atividades ruidosas, tais como: concerto de rock/pop, onde os nveis de rudo chegam aproximadamente 105-115 dB(A), walkman, estreos de carro, que podem produzir rudo entre 120-140 dB(A) armas de fogo, que podem exceder de 150 a 160 dB(A) e outras atividades (carros de, corrida, motocross, avies-miniaturas, barcos, tratores motorizados, jogos de fliperama, apitos e barulhos em estdios de futebol). Os adultos jovens que so mais freqente expostos a nveis intensos de sons durante estas atividades de lazer. Vrios autores relatam que os efeitos do rudo para a sade advm de exposies a rudos urbanos e industriais. Esses efeitos podem ser divididos em no auditivos e auditivos, como j foi comentado anteriormente. De acordo com Merluzzi (1981), efeitos no auditivos so conseqncias da exposio a rudo igual ou superior a 70dB(A). Eles podem ocorrer tanto imediatamente, como podem ser resultado de muitos anos de exposio, sendo que sua ocorrncia depender de diversos fatores e da suscetibilidade individual. Um exemplo foram os tcnicos de audio realizaram quatro medies no Elevado, em So Paulo. Na via superior com o Minhoco,

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aberto, a mdia chega a 86 dBA o limite considerado adequado de 60 dBA para as cidades e interditado a mdia de 74,2 dBA. Na via inferior, praa Marechal Deodoro, o nvel de rudo com o Minhoco aberto, apontou que os moradores da regio convivem com a mdia de 84dBA e com o elevado interditado, a mdia e de 79 dBA. No dia da realizao dos testes, os tcnicos chegaram a medir 91 dBA, valor de pico, com o movimento dos automveis que circulam na pista. Aps estes testes um tcnico do laboratrio de Acstica do Instituto de Pesquisas Tecnolgicas-IPT, realizou a medio num apartamento vizinho do Elevado e constatou que os nveis de rudo caem em 10 dBA depois das 21h30, quando est interditado. Esse nvel sonoro intenso, pode alterar o sono ou provocar outros efeitos nas pessoas. Essa pesquisa foi realizada em abril de 1996 e provocou entre os moradores, revolta e eles passaram entre a populao um abaixo assinado contra a reabertura do Elevado. At o final de junho de 1996 contavam com mais de 6 mil assinaturas e promoveram um ato pblico para pressionar e sensibilizar o prefeito da poca Sr. Dr. Paulo Maluf, a sancionar o projeto aprovados pelos vereadores.

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Concluso

Deixemos que a conversao entre os indivduos possa voltar, enfim nos humanizemos diante destes fatos, que afetam um

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determinado local ou vrios. Deixemos que a msica tocada nas festas e reunies sociais , verdadeiramente, de fundo e, como tal, digna de ser apreciada por todos. Deixemos que o abuso da amplificao sonora nos cinemas, teatros, casas de espetculos, festas infantis, cesse, para que possamos desfrutar do prazer que existe em tudo o que sentimos, vemos e ouvimos. Que o respeito a este sentido to vital - a audio - e a este rgo to perfeito - o ouvido humano - seja compromisso mais que momentneo, mas de todos ns, enquanto vivermos. Alm das alteraes no sono, na concentrao e ateno, irritao e nervosismo, incmodo, cefalia, problemas cardiovasculares e gstricos. Como vimos as reaes so idnticas tanto no rudo ocupacional ou no. Miller (1974) comenta que tem sido estudada, por pesquisas sociais, a relao entre o rudo, incmodo e das reaes da comunidade. O incmodo e a resposta da comunidade quanto ao rudo so estudados por meio de uma queixa em particular. Ele apontou dificuldades na realizao das pesquisas, tais como: a postura do observador diante da comunidade, mtodo de entrevista e construo de questionrio que pode influenciar nos dados coletados.

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Freqentemente, um profissional qualificado em acstica analisa o problema e este usualmente obtm as informaes por meio de um pronturio e de uma pesquisa social. A U. S. s Environmental Protection Agency (1977) publicou um estudo em que observou a reao da comunidade a uma ampla gama de rudos urbanos. A pesquisa mostrou que moradores em

comunidades urbanas no expostas a rudo de aeroportos e vias expressas, ainda assim, podem se sentir incomodados pelo rudo de transporte e rudo de vizinhos, animais de estimao, construes, equipamentos de jardins, rdios e televises. O incmodo generalizado, em relao ao rudo, foi manifestado pelas pessoas pesquisadas como aquele que degrada a qualidade de vida no ambiente urbano. Borsky (1980) relata que pouco tem sido feito para diminuir o rudo apesar do fato de um grande nmero de residentes da comunidade sentirem-se incomodados pelo rudo ambiente. Poucas pessoas se queixam a um rgo oficial adequado. Muitas pessoas tm o hbito de dormirem com o rdio ou TV ligados a noite toda, como um mascaramento para a dor de seus problemas cotidianos, e com isso, alm de prolongar a no resoluo desses problemas, muitas vezes, dependendo do volume destes aparelhos, esto adquirindo uma perda auditiva, por vezes, sem saber sua procedncia.

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Como existem tambm muitas pessoas que j se habituaram ao rudo, e convivem bem com ele no momento que vo se recolher, num local silncioso ficam to angustiadas, nervosas, que acabam, voltando ao local anterior, ou buscando outros subterfgios para mascarar o silncio. Da a necessidade de muitas campanhas para alertar sobre o que est por traz desse gosto pelo barulho, tambm de psiclogos para colocar claro a necessidade de buscar solues. Outra preocupao, com a gestante exposta ao rudo durante o perodo gestacional a mulher passa por um estado particularizado em sua vida. Essa ligao existente entre me e filho faz com que j no tero materno o beb seja susceptvel a uma srie de experincias.( Vieira-1998) Considerando o reduzido nmero de publicaes, abordando esses riscos que a gestante e o beb correm em sua vida diria e em casa, na rua ou muitas vezes no trabalho. A contratao da populao feminina com faixa etria acima de 25 anos tambm sofreu elevao nas ltimas dcadas, levando a existncia de um maior nmero de gestantes trabalhadoras. Os efeitos no auditivos, considerados foram:

a irritabilidade ou nervosismo; a intolerncia a rudos domsticos; os distrbios do sono; a cefalia;

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 a diminuio da memria; as alteraes gastro-intestinais.

O propsito deste trabalho descrever os efeitos auditivos e no auditivos, suas leis, no s referentes ao trabalhador, a gestante, nas incubadoras, nas ruas, enfim os riscos da populao em geral em todos os setores dirios causadores da perda auditiva e verificar como nfima o andamento dentro desta rea e quantas barreiras so encontradas, diante muitas vezes de interesses ocasionados por um grupo ou realmente pela falta de pessoas interessadas em buscar solues definitivas, ou pela falta de verbas, ou de capacidade ou acomodao diante talvez de problemas maiores. So interrogaes que vo continuar existindo, at ser encontrado uma soluo definitiva. Neste caso, o da gestante, observar se h correlao, entre o tempo de gravidez e o aumento dos desconfortos, relatados pela gestante. Nas incubadoras, em unidades de tratamento intensivo, os nveis observados, foi constatado o malefcio produzido pelo rudo em seus componentes fisiolgicos e psicolgicos tambm neonatias e berrios. Em incubadoras, geralmente, variam de 70 a 80 dB e em alguns momentos podem atingir at 130 a 140 dB quando, por exemplo, se fecha abruptamente a porta da incubadora, quando se utilizam
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respiradores, aspiradores, ou mesmo quando a criana chora. Outro fator segundo Almeida,1998 a ser lembrado o tempo de exposio que estas crianas ficam expostas, quanto maior o tempo, maior os danos causados induzidos pelo rudo. Conforme Rezende,1998 no h rgo, aparelho ou sistema do organismo que no seja vulnervel ao rudo, incluindo o setor psquico. Crianas em incubadoras so freqentemente tratadas com drogas potencialmente ototxicas, e o rudo potencializa o

desenvolvimento da disacusia, nestas circunstncias. Os altos nveis de rudos em incubadoras por um tempo prolongado podem ser considerados um fator de risco para a audio, podendo causar hipoacusia sensorial, o que comum em prematuros. Disacusia por trauma acstico em crianas e jovens aparece cada vez mais em decorrncia da exposio a sons intensos produzidos tambm por brinquedos, msica eletrnicamente amplificada, ambientes de lazer e outros. Devemos nos lembrar constntemente que o rudo danoso para todos ns, independente de idade e o cuidado contra a poluio sonora deve existir onde quer que haja vida, contribuindo desta maneira que ela ocorra com a melhor qualidade possvel.

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Consideraes Finais

O preo do progresso um risco que muitas vezes temos que enfrentar e devemos parar para pensar nas conseqncias e verificar se compensa ou no, colocando o ser humano, acima desse progresso aparente. Os riscos, muitas vezes, so irreversveis e sem lei, que quantifique a importncia de cada agente causal e que compense todos os danos ocorridos. Muitas vezes, verificamos na alegria que determinado ambiente ruidoso proporciona. Ou um eletrodomstico moderno, novo, anunciado na TV e Jornais e no temos sossego enquanto no o adquirimos. Vamos a festas barulhentas, somos obrigados a conviver com vizinhos que colocam rdio em volume alto e muitas e muitas outras situaes que sem perceber vo nos ocasionando perdas auditivas por vezes irreversveis. Como saber o dano causado por estas fontes geradoras dirias e sem controle e conhecimento da maioria da populao, constantes em nossas vidas?
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Chegou a hora da conscientizao da populao. Ns fonoaudilogos temos obrigao de alertar nos meios de comunicao geral existentes e buscar solues em todos os setores, e que garanta a sade auditiva e todas as conseqncias que isso acarreta.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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2 3

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