UNIVERSIDADE ESTADUAL DE

LONDRINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

Disfunção Erétil
Antonio Fernandes Neto
 Conceitos Básicos Sobre
Disfunção Erétil (DE)
Masculina, Para Profissionais
Que Trabalham Com a
Sexualidade

Uroclínica Londrina
O que é Disfunção Erétil?

Termo considerado mais

apropriado para o que antes
chamávamos impotência sexual.
 Disfunção Erétil

A disfunção erétil (DE) é definida pelo national

institutes of health (NIH) como “incapacidade
persistente em obter e/ou manter uma ereção
adequada para a atividade sexual satisfatória”

Jama 270: 83-90, 1993

 Disfunção Erétil
Organização Mundial de Saúde

• 30% da população
economicamente ativa
manifesta algum tipo de DE

• Brasil representa cerca de 11 a

15 milhões de homens.
 Disfunção Erétil
II Semana de Detecção do Câncer de Próstata, 1999
São Paulo

Homens insatisfeitos com sua

ereção e desempenho sexual.

• 12% entre 41 e 50 anos

• 18% entre 51 e 60 anos
• 30% entre 61 e 70 anos
• 52% com mais de 71 anos
 Disfunção Erétil
Incidência da Disfunção Erétil
 Entendendo a Disfunção Erétil
Noções sobre a anatomia

Órgão masculino constituido pelos cuerpos cavernosos, uretra, glande e prepúcio

Entendendo a Disfunção Erétil
Noções sobre a anatomia
Dois corpos cavernosos
O interior destes cilindros é
semelhante a uma esponja

Um corpo esponjoso
Passa a uretra não tem
tanta importância para o
mecanismo de ereção.
 Entendendo a Disfunção Erétil
Noções sobre a Fisiologia da Ereção
A ereção pode
começar por:

1 - Estímulo psicológico

(fantasia erótica)

2 - Estímulo físico
(toque da genitália
masculina)
Entendendo a Disfunção Erétil
Noções sobre a Fisiologia da Ereção

Flácido

Ereção
 Disfunção Erétil
Fatores de risco
• Diabetes mellitus, Hipertensão
• Hipercolesterolemia
• Doenças cardiovasculares
• Tabagismo (fumo)
• Cirurgias pélvicas radicais
• Medicamentos
• Alcoolismo/drogas
• Doenças renais crônica
 Disfunção Erétil
Causas
• Causas orgânicas
(Alterações físicas)
• Causas psicogênicas
(Alterações emocionais)
• Mistas, onde fatores físicos e
emocionais atuam
conjuntamente.
 Disfunção Erétil de Causa Orgânica
Associada a uma série de condições e doenças físicas

• Doenças ou alterações vasculares

• Distúrbios neurológicos
• Doenças que causam alterações
hormonais
• Lesões orgânicas localizadas no
próprio pênis (principalmente no
corpo cavernoso).
• Provocada por fármacos
 Disfunção Erétil de Causa Emocional

Série de fatores influenciam no seu aparecimento

• Características de personalidade
• Stress
• Trabalho
• Circunstâncias em que se dão as
relações sexuais
• Transtornos relacionados à
ansiedade
• Doenças depressivas e outros
transtornos psiquiátricos.
 Principais Fatores Psicológicos
Etiopatogênicos Freqüentemente
Associados à DE de Origem Orgânica
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores predisponentes)
Formação restrita

Formação "Vitoriana" pode levar à

depressão e repressão da
sexualidade associada com
sentimentos de culpa. Pressão
religiosa ou cultural pode ocasionar
efeitos similares.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores predisponentes)
Experiência sexual traumática

Isto pode variar de abuso sexual

anterior à humilhação pela parceira
em um encontro sexual precoce.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores predisponentes)
Educação sexual escassa

Falha na educação sexual adequada

pode levar a expectativas
fantasiosas do paciente e de sua
parceira.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores predisponentes)
Distúrbios no relacionamento familiar

Vários problemas psicodinâmicos

dentro da família pode levar à DE.
Exemplos incluem excesso de afeto
e conflitos relacionados ao
complexo de Édipo.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores predisponentes)
predisponentes
Problemas de estilo vida

Freqüentemente observado em
homens que estão muito
estressados com sua vida diária.
Casos comuns incluem problemas
de trabalho ou financeiros.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores predisponentes)
Tipo de personalidade

Alguns tipos de personalidade são

mais propensas a DE que outras.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores precipitantes)
Doença orgânica

Isto pode ser o mais importante dos

fatores, embora não seja
estritamente uma doença
psicogênica.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores precipitantes)
Envelhecimento

Com o aumento da idade, o desejo sexual

masculino diminui. Conseqüentemente,
são necessários um maior período e
estímulos sexuais preliminares para
alcançar a rigidez. Falha da parceira em
reconhecer isto pode precipitar a
disfunção.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores precipitantes)
Infidelidade

Infidelidade pode precipitar a

disfunção sexual nos
relacionamentos iniciais ou ilícitos
(ou ambos).
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores precipitantes)
Expectativas reais

As expectativas da performance de
cada parceiro podem ser altamente
fantasiosas. Falha em preencher
estas expectativas podem precipitar
a DE.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores precipitantes)
Depressão e ansiedade
• Os estados de depressão e
ansiedade podem precipitar a DE,
embora os efeitos variem de pessoa
para pessoa.

• É importante lembrar que algumas

medicações antidepressivas também
podem causar DE.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores precipitantes)
Perda da parceira

A tão falada síndrome de viúvo,

resultante da morte , divórcio ou
separação, pode levar à perda
completa da atividade erétil, por
algum tempo.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores mantedores)
Ansiedade em relação à performance

Falha anterior leva a um aumento

dos níveis de ansiedade que inibe a
função sexual. este pode ser um dos
mais importantes fatores da DE
psicogênica.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores mantedores)
Diminuição da atração por um dos
parceiros

Isto pode acontecer em qualquer

relacionamento e sugere um escasso
prognóstico para a terapia
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores mantedores)
Comunicação escassa

Falha na discussão de problemas

sexuais dentro do relacionamento
pode exacerbar a disfunção.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores mantedores)
Medo da intimidade

Novamente, o medo da intimidade

por parte do parceiro masculino
pode exacerbar os problemas
psicossexuais
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores mantedores)
Educação sexual escassa

Educação sexual inadequada pode

levar à perpetuação dos chamados
mitos sexuais que, não só
predispõem, como também podem
manter a disfunção sexual.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores mantedores)
Relacionamento sexual pobre

Se o relacionamento é pobre, então a

disfunção sexual, quando ocorre,
pode ser de difícil reversão.
Disfunção Erétil de causa Psicogênica
Pode se manifestar de várias maneiras
• Como ejaculação precoce ou
retardada
• Dor ao ejacular ou falta de orgásmo
• Dor nas relações sexuais normais
• Perda da libido
• Fobias (medos sexuais)
• Medo de “Fracassos” (circulo
vicioso )
• Impotência
 Disfunção Erétil
Como Avaliar
Na prática, observa-se que grande
parte dos pacientes prefere que a
abordagem inicial seja realizada
através de uma modalidade não
constrangedora, através da obtenção
da história clínica e sexual e, durante
a entrevista, da aplicação de algum
tipo de questionário.
 Disfunção Erétil
Como Avaliar (IIFE)
Nas últimas 4 semanas, com que frequência você foi capaz de
ter uma ereção durante uma relação sexual?

1= [ ] Quase nunca ou nunca

2= [ ] Poucas vezes (muito menos que a metade das
vezes)
3= [ ] Algumas vezes (aproximadamente a metade das
vezes)
4= [ ] A maioria das vezes (muito mais que a metade
das vezes)
5= [ ] Quase sempre ou sempre
0= [ ] Não tive atividade sexual
 Disfunção Erétil
Como Avaliar (IIFE)
Nas últimas 4 semanas, durante a relação sexual, com que
frequência você foi capaz de manter sua ereção após ter
penetrado (entrado) na sua parceira

1= [ ] Quase nunca ou nunca

2= [ ] Poucas vezes (muito menos que a metade das
vezes)
3= [ ] Algumas vezes (aproximadamente a metade das
vezes)
4= [ ] A maioria das vezes (muito mais que a metade
das vezes)
5= [ ] Quase sempre ou sempre
0= [ ] Não tentei ter relação sexual
 Disfunção Erétil
Como Avaliar (IIFE)
Nas últimas 4 semanas, quando você teve ereções com
estimulação sexual (inclui situações como "brincadeiras",
assistir a filmes eróticos etc.),com que frequência suas
ereções foram duras o suficiente para a penetração?

1= [ ] Quase nunca ou nunca

2= [ ] Poucas vezes (muito menos que a metade das
vezes)
3= [ ] Algumas vezes (aproximadamente a metade das
vezes)
4= [ ] A maioria das vezes (muito mais que a metade
das vezes)
5= [ ] Quase sempre ou sempre
0= [ ] Não tive estimulação sexual
 Disfunção Erétil
Como Avaliar (IIFE)
Nas últimas 4 semanas, quando você tentou ter uma relação
sexual, com que frequência foi capaz de penetrar (entrar) na
sua parceira ?

1= [ ] Quase nunca ou nunca

2= [ ] Poucas vezes (muito menos que a metade das
vezes)
3= [ ] Algumas vezes (aproximadamente a metade das
vezes)
4= [ ] A maioria das vezes (muito mais que a metade
das vezes)
5= [ ] Quase sempre ou sempre
0= [ ] Não tentei ter relação sexual
 Disfunção Erétil
Como Avaliar (IIFE)
Nas últimas 4 semanas, durante a relação sexual, o
quanto foi difícil para você manter sua ereção até o fim
da relação?

1= [ ] Extremamente difícil
2= [ ] Muito difícil
3= [ ] Difícil
4= [ ] Pouco difícil
5= [ ] Não foi difícil
0= [ ] Não tentei ter relações sexuais
 Disfunção Erétil
Como Avaliar (IIFE)
Nas últimas 4 semanas, como você consideraria
a sua confiança em obter e conseguir manter
uma ereção?

1= [ ] Muito baixa
2= [ ] Baixa
3= [ ] Moderada
4= [ ] Alta
5= [ ] Muito alta
 Disfunção Erétil
Como Avaliar (IIFE)
30=Pontuação máxima das 6
perguntas
do Índice Internacional de Função
Erétil

Valor igual ou inferior a 16 indica

disfunção erétil e o paciente deve
procurar um médico.
 Disfunção Erétil
Como Tratar

• Tratamento por via oral

• Reposição hormonal
• Injeção intracavernosa
• Drogas de uso intrauretral
• Aparelho a vácuo
• Próteses penianas
• Tratamento cirúrgico
 Disfunção Erétil - Tratamento
Drogas - Objetivos

• Droga de fácil administração

• Baixo custo - acessível
• Eficaz
• Mínimas reações adversas
 Disfunção Erétil - Tratamento
Medicações Orais
•1. Sildenafil
(VIAGRA)
• 2. Apomorfina
• 3. Antagonistas da
Serotonina (5-HT)
• 4. Bromocriptina
• 5. Fentolamina
• 6. Yoimbina
Disfunção Erétil - Tratamento
Medicações Orais

.
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Injetáveis
•
Substâncias Vasoativas

Prostaglandina
Papaverina
Fentolamina
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Injetáveis
 Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Tópicos
  Agentes Uretrais (Intra Uretrais)
Alprostatil
 Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Mecânicos

• 1. Dispositivos de Ereção à Vácuo

• 2. Próteses
 Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Mecânicos – Dispositivo à Vácuo

Apesar dos
tratamentos já
expostos algumas
destas técnicas são
inadequadas,
inaceitáveis ou
ineficientes em alguns
casos. Tais clientes
podem ser candidatos
ao tratamento com
dispositivos
mecânicos
 Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Mecânicos – Dispositivo à Vácuo
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Mecânicos – Próteses
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Mecânicos – Próteses
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Mecânicos – Próteses
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Mecânicos – Próteses
•
Disfunção Erétil - Tratamento
Cirurgia (Peyronie)
 Disfunção Erétil
Como Tratar
Tratamentos
psicológicos

• Psicoterapia

• Terapia
comportamental
 Disfunção Erétil - Tratamento
Requisitos básicos do Terapeuta
• Em nenhuma circunstância pode
mentir ao paciente
• O terapeuta também precisa ser
estável
• É importante não tentar desqualificar
racionalmente os sintomas do
paciente, assim como não fingir que
acredita neles
 Disfunção Erétil - Tratamento
Técnicas de Terapêutica Psicossexual
• Antes de 1960 se acreditava que a
disfunção sexual seria uma
consequência de conflitos do
inconsciente reprimido, adquiridos
na infância e adolescência.
• Na década de 70, as teorias
predominantes sugeriam, na maioria
dos homens, que os problemas
sexuais fossem determinados por
uma base comportamental.
 Disfunção Erétil - Tratamento
Técnicas de Terapêutica Psicossexual
• No final dos anos 70, foi a utilização
de métodos cognitivos para
tratamento da disfunção sexual.
• Nos anos 80, ocorreu o
reconhecimento de que um grande
número de indivíduos do sexo
masculino apresentava,
efetivamente, alguma disfunção
orgânica.
 Disfunção Erétil - Tratamento
Técnicas de Terapêutica Psicossexual
• Essas modificações conceituais
sobre os mecanismos da disfunção
psicossexual acarretaram a
utilização de diversas opções
terapêuticas.
• Na realidade, grande número de
psicoterapeutas utiliza técnicas
modificadas popularizadas por
Masters e Johnson e Kaplan
 Disfunção Erétil - Tratamento

Terapia comportamental
Os princípios mais importantes são o
tratamento do relacionamento

• Diminuição da ansiedade
• Definição de objetivos terapêuticos
realistas
• Aperfeiçoamento da comunicação
 Disfunção Erétil - Tratamento
Terapia comportamental
Sessões de aconselhamento
• Oportunidade de discutir tópicos que
sejam relevantes para o casal
• Definir o progresso atingido pelo
tratamento
• Proporcionar oportunidades para uma
orientação sexual adequada
• O casal é estimulado a realizar uma série
de exercícios regulares em nível
domiciliar
 Disfunção Erétil - Tratamento
Terapia Psicoeducacional

Um dos maiores problemas

associados com o
relacionamento sexual é relativo
à prevalência dos assim
denominados mitos sexuais
 Disfunção Erétil – Tratamento
Terapia Psicoeducacional
Mitos sexuais - Exemplos
• Mulher deve chegar ao clímax em todas as
relações
• Expectativa de que todos os homens
devem estar preparados aguardando e
sendo capazes de realizar atividades
sexuais a qualquer momento
• A crença de que o tamanho peniano é
igual à qualidade da relação
 Disfunção Erétil – Tratamento
Terapia cognitiva
Pode ser de utilidade para terapeutas com experiência
• Utiliza argumentos racionais para
modificação de ideações anormais
• Subseqüentemente, acarretar a eliminação
desses pensamentos
• É necessária a destruição dos mitos
sexuais
• Esta abordagem pode ser utilizada em
homens isoladamente, ao contrário das
técnicas comportamentais com base na
terapia do casal.
 Disfunção Erétil – Tratamento
Terapia psicanalítica
Mais antiga influenciada pelo trabalho de Freud

A justificativa é de que os
problemas sexuais estão
relacionados a conflitos emocionais
inconscientes não resolvidos,
geralmente adquiridos na infância,
e o objetivo da terapia deverá ser a
resolução destes conflitos.
 Importância da
Psicoterapia

Existe quem resolva o problema da

ejaculação rápida cortando a inervação
com um bisturi, quando bastaria uma dose
de educação sexual.

Dulce Barros
Psicanalista/sexóloga