Absceso heptico

DRA NORA SILVIA CERROS AMAYA FEBRERO 2012

FACTORES DE RIESGO

SEXO MASCULINO TERCERAA QUINTA DECADA DE LA VIDA ALCOHOLISMOPADECIMIENTOS ONCOLOGICO PRACTICAS HOMOSEXUALES INMUNOSUPRIMIDOS HABITAR O VIAJAR EN ZONAS ENDEMICAS USO DE ESTEROIDES LOS ABCESO HEPATICOS PIOGENOS MAYORMENTE PROBABLE EN MENORES DE 50 AOSY SEXO MASCULINO EL ABSCESO HEPATICOS AMIBINANO PUEDE SOSPECHARSE EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD MAS FRECUENTES ENTRE LOS 20 A 40 AOS EN HOMBRES CON INGESTA DE ALCOHOL

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

El absceso heptico amebiano suele ser muy frecuente en determinadas regiones del trpico, se presenta en el 2 a 5% de los casos con amebiasis intestinal,

CUADRO CLINICO

1 -2 SEMANAS FIEBRE (38.5-39) DOLOR EN HIPOCONDRO DERECHO , SE PRESENTA EN TERCIO DE PACIENTES. DOLOR PLEURAL DEECHOO EFERIDO AL HOMBRO SI ESTA AFECTADA CARA DIAFRAGMATICADEL HIGADO DOLOR CONSTANTE EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO EPIGASTRIO ABSCESO EN LOBULO IZQUIERDO DIARREA RECURERENTE EN UN TERCIO DE PACIENTES ALGUNOS TIENE DIARREA MESES ANTES DE ASBCESO VIAJEROS EN ZONAS ENDEMICAS SINTOMAS DE 8 A 20 SEMANAS 95% 2 MESES DESPUES DEL REGRESO OCACIONALMENTE PRESENTACION CRONICA CON FIEBRE ,DOLOR, ,PERDIDA DE PESO

PRESENTACION AGUDA

Paciente con absceso heptico

EXAMEN FISICO
50% HEPATOMEGALIA,SENSIBIIDAD HEPATICA EN OCACIONES SE ROMPE AL PERITONEO: PERITONITIS 2-7% PUEDE HABER TROMBOSIS DE LA VENA HEPATICA Y CAVA INFERIOR PACIENTE CON ABCESO HEPATICO Y MASA ILIOCECAL SOSPECHAR AMEBOMA

sintomas

LABORATORIO Y GABINETE
EL 90 % LEUCOCITOSIS MODERADA, REACCION LEUCEMIODE EN EL 5% AMEMA EN UN 30 % FOSFATASA ALCALINA ELEVADA EN 80% ( EN FASE AGUDA NORMAL EN FASE CRONICA ELEVADA ) TRANSAMINASAS HEPATICAS ELEVADAS EN UN TERCIO DE LOS PACIENTES BILLIRUBINAS SE ELVAN EN 30 % DE LOS PACIENTES MICOSCOPIA FECAL SOLO EL 18% ES POSITIVA A AMIBAS

Absceso heptico amibiano

RADIOGRAFIA TORAX ELEVACION DE HEMODIAFRANGMA Y O DERRAME DERECHO ULTRASONIDO DETECTA DERRAMES MEDIANOS Y GRANDES UTIL PARA LA PUNCION GUIADA POR US. TOMOGRAFIA PARA DETECTAR ABSCESOS PEQUEOS

PACIENTES CON CUADRO SUGESTIVO POR US HACER

LESION HEPATICA FOCAL DISCRETA ENFERMEDAD PLEURAL O DE PARENQUIMA PULMONAR SOMBRE EN CUA CON REFRACCION FLUJO VENOSO DISTORSIONADO O AUSENTE PATRONES ANORMALES DEL DOPLLER TOMBOSIS VENOSA

ESTUDIOS DE GABINETE
EN GANMAGRAFIA CON GALIO LOSAABSCESOS AMIBIANOS SON FRIOS CON BORDE BRILLANTE LOS ABSCESOS AMIBIANOS PIOGENOS CON CALIENTES NINGUNA DE ESTAS PRUEBAS DIFERENCIAS DEFINITIVAMENTE ENTRE UNO AMIBIANO DE UN PIOGENO.

GABINETE
ECOGRAFIAS REPETITIVAS NO SON UTILES ,LAS LESIONES PERSISTEN AUNQUE EL PACIENTE MANIFIESTA MEJORIA CLINICA,QUEDAN LESIONES ANECOICAS, CALCIFICADA O QUISTICAS, LA RESOLUCION COMPLETA PUEDE LLEGAR HASTA 2 AOS

GABINETE
ANOMALIAS PERSISTENTES NO DEBEN CONDUCIR A REPETIR TRATAMIENTO O PRUEBAS ADICIONALES EN UN PACIENTE CLINICAMENTE ASINTOMATICO

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

.
La serologa, con deteccin de anticuerpos antiamebianos (rpida, capaz de distinguir entre amebas patgenas y no patgenas, discrimina entre infeccin previa y actual y no precisa de un microscopista experto. Es muy til sobre todo en el diagnstico de absceso heptico amebiano con infeccin grave, pueden ser detectados por hemoaglutinacin indirecta (HAI), inmunofluorescencia indirecta (IFA) y ELISA.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Deteccin del antgeno amebiano en heces mediante contrainmunoelectroforesis (CIE), ELISA, ELISA con captura de antgeno fecal (FAC-ELISA) capaz de distinguir entre la Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar, con una sensibilidad del 93% y una especificidad del 96% para la variedad histolytica.

PRUEBAS DE LABORATORIO
La deteccin del ADN genmico, existiendo diferencias a nivel genmico entre las formas patgenas y no patgenas, mediante la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).

PRUEBAS SEROLOGICAS
ANTICUERPOS SERICOS SE DETECTAN 92-97% PACIENTES EL 99% DE PACIENTES TIENE EXAMENNES POSITIVOS DE ANTICUERPOS EN ZONAS ENDEMICAS 25% DE PERSONAS NO INFECTADAS TIENE ANTICUERPOS ANTI-AMIBIANOS SECUNDARIOS A INFECCIONES POR E. histolytica PREVIAS LA PRUEBA MAS SENSIIBLEES LA HEMAGLUTINOCION INDIRECTA LA DIFUSION EN AGAR GEL Y CONTRAINMUNOFORECIS SON MENOS SENSIBLESSENSIBIBLES ANTICUERPOS SERICOS POR LO GENERAL SE MANTIENEN POSITIVOS DE 6 - 12 MEESES

OTRAS PRUEBAS
INMUNOENSAYO ENZIMATIOCO RAPIDO CON SENSIBILIDAD DE 93% PRUEBA DE DETECCION DEL ANTIGENO ES POSITIVA AN UN 75% EN PACIENTE CON ABSCESO HEPATICO AMIBIANO DEBE TOMARSE EXAMEN SEROLOGICO EN PACIENTES PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE SER AMIBIANO POR US O POR TAC NO SON UTILES LAS PRUEBAS SEROLOGICASEN REINFECCION NI PARA VIGILAR EVOLUCION POR LA MEMORIA INMUNOLOGICA QUE SE DESARROLLA FALSO NEGATICOS PUEDEN RESULTAR CUANDO EL CUADRO TIENE POR PRIMEROS 7 DIAS DE INICIO DE LA ENFERMEDAD FALSO POSITIVOS EN ZONAS ENDEMICAS POR CONTACTO PREVIA AL AGENTE EN SITIOS DONDE NO SE CUENTAN CON LAS PRUEBAS ,FACTORES EPIDEMIOLOGICOS,CUADRO CLINICO PRUEBAS DE LABORATORIO O GABITE.

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

Forma agudo y el otro de forma crnica, ambos sin antecedentes de amebiasis intestinal, con lesin nica en lbulo derecho heptico, diagnosticados por ecografa y puncin del quiste con aspiracin de material caracterstico (pus achocolatado), se realizaron estudios citolgicos y parasitolgicos que confirmaron la presencia de Entamoeba histolytica.

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

Dos formas fundamentales: como un proceso inflamatorio agudo; o de forma insidiosa, crnica. Su diagnstico por ecografa abdominal y puncin, con la que se obtiene un liquido achocolatado, poco ftido en el que se aslan trofozoitos de Entamoeba histolytica hasta en el 50% de los casos

US DE HIGADO
Ecografa abdominal reporta imagen redondeada compleja en lbulo derecho del hgado predominantemente ecolcida con elementos ecognicos en su interior,

Absceso heptico amibiano

Absceso heptico amibiano

Elevacin del hemidiafragma derecho

Us absceso heptico

TROFOZOITOS

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

Se realiz tratamiento con metronidazol 750 mg/cada 8 horas, y cloroquina por 21 das, luego de lo cual mejora clnica y humoralmente, pero se continua observando la imagen por ecografa aunque mas pequea, se evolucion durante 1 mes y se decidi realizar evacuacin del quiste por puncin bajo control ecogrfico e instilacin de metronidazol local, la paciente evolucion favorablemente con desaparicin progresiva de la imagen.

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

Absceso heptico amibiano

Absceso heptico amibiano roto

CENTELLOGRAMA DEL HIGADO

GANMAGRAFIA

LESIONES HIPOCAPTATES DE LOBULO DERECHO HIGADO

TROFOZOITOS DE AMIBA

TRATAMIENTO
Los abscesos hepticos amebianos deben ser siempre tratados con los frmacos La ciruga solo debe reservarse para aquellos que no responden a los amebicidas, y los complicados. En nuestros pacientes el uso del metronidazol y en ocaciones mas cloroquina fueron suficientes para lograr la remisin de la enfermedad.

AMIBAS EN UN ABSCESO HEPATICA

Drenaje quirurgico

Terapia para amibiasis

Absceso heptico

piogeno

Absceso heptico piogeno periodo perinatal

Absceso heptico piogeno

Absceso heptico piogeno

Absceso heptico piogeno

Absceso heptico piogeno

Absceso heptico piogeno

Absceso heptico piogeno

El origen de los abscesos hepticos pigenos, en una proporcin variable de pacientes, es desconocido. El razonamiento aducido para explicar la etiopatogenia criptogentica es diverso. As, se ha relacionado con infecciones no detectadas o ya resueltas en el territorio portal

Absceso heptico piogeno

Una evaluacin completa del tracto gastrointestinal, ya sea de una manera sistemtica o selectiva Otros refieren la existencia de una disfuncin subyacente del sistema retculoendotelial

Absceso heptico piogeno

El origen ms comn de los abscesos se localiz en el rbol biliar, Por otra parte, el origen criptogentico

Absceso heptico piogeno

El origen criptogentico tuvo especial importancia, es la segunda forma etiopatognica en frecuencia (26%), En la actualidad an se publican series donde el origen desconocido de los abscesos es ms elevado e incluso predominante

Absceso heptico piogeno

Abscesos criptogenticos son ms frecuente jvenes que

los de otras formas etiolgicas

El predominio sobre el sexo masculino, frecuente en los

pacientes con abscesos pigenos con o sin patogenia conocida , misma.

Otros grupos con abscesos la afectacin por sexos la Han reflejado una mayor frecuencia de diabetes mellitus

en los enfermos con abscesos criptogenticos;

Absceso heptico piogeno

La duracin de la sintomatologa en los

enfermos con abscesos pigenos vara segn el tipo de enfermedad subyacente, de tal manera que aquellos con patologa biliar o diseminacin por va arterial tienen una periodo sintomtico ms corto que los de patogenia portal o criptogentica

Absceso hepticos piogeno

Absceso heptico piogeno

Microorganismo mas frecuente

Absceso heptico piogeno paciente pediatrico

Causas de abscesos piogenos

Absceso heptico piogeno

La fiebre con escalofros y el dolor abdominal fueron los hallazgos clnicos que sobresalieron

Absceso heptico piogeno criptogenico

En los enfermos con abscesos criptogenticos es niveles normales o mnimas elevaciones de bilirrubina de fosfatasa alcalina; este tipo de abscesos se observ menor nivel de bilirrubinemia y menor frecuencia de ictericia, que en aquellos con lesiones de etiologa conocida.

Absceso heptico amibiano y criptogenico

La mayora de los mismos fueron nicos y de localizacin preferente en el lbulo heptico derecho, Adems, se observ, sin una razn aparentemente clara, que la afectacin del lbulo izquierdo fue ms comn en el grupo criptogenico

ABSCESO HEPATICO PIOGENO

El anlisis bacteriolgico mostr cierta tendencia a presentar mayor tasa de hemocultivos estriles Aunque el tipo de microorganismo aislado, tanto en los hemocultivos como en los cultivos de pus, no fue significativamente diferente en las dos categoras de enfermos,

Absceso heptico piogeno criptogenico

El agente patgeno ms comnmente identificado en los abscesos criptogenticos fue Streptococcus milleri, destacando la importancia que, en los ltimos aos, se ha atribudo a este agente en la gnesis de los abscesos pigenos

Absceso heptico piogeno

Este microorganismo, tambin tuvo especial prevalencia en los enfermos con abscesos de patogenia conocida, Sin embargo, los Gram-negativos fueron los grmenes aislados con mayor frecuencia, entre ellos, la bacteria ms identificada en este grupo fue E. coli, en sintona con diversas series.

 Tambin se constat una baja tasa de

Absceso heptico piogeno

anaerobios en los cultivos de exudado. Otra caracterstica bacteriolgica , es la existencia de un menor porcentaje de infeccin polimicrobiana en los abscesos criptogenticos;

Absceso heptico piogeno

El moderno enfoque teraputico en los pacientes con abscesos hepticos pigenos apunta hacia una preponderancia de los mtodos percutneos se emple la opcin quirrgica a los que no responden.

 En relacin al curso clnico de los pacientes con abscesos hepticos pigenos de origen criptogenico, algunos sealan una elevada tasa de morbilidad absceso-relacionada en estos enfermos, mientras que otros describen un curso evolutivo ms favorable que cuando existe una etiologa conocida

Absceso hepatico piogeno criptogenico

Absceso heptico piogeno

Tambin esta forma patognica ha sido analizada, especficamente, como factor pronstico de mortalidad, El anlisis de la mortalidad, segn el tipo de tratamiento aplicado,

Absceso heptico piogeno

Absceso heptico piogeno en embarazada

Drenaje quirrgico

Drenaje de Absceso heptico piogeno

Absceso heptico