FACTORES DEL PARTO Los factores del parto son los elementos que intervienen para el desarrollo y culminacin

del parto. Segn nuestro concepto, en el parto intervienen cuatro factores, de cuya correcta relacin y coordinacin depende su desarrollo y culminacin fisiolgica. 1. Mvil o feto 2. Canal o va del parto 3. Contraccin uterina , fuerza o motor 4. Tiempo o duracin Clsicamente se describen como factores del parto solamente el mvil, el canal , y la fuerza , como elementos paramentes mecnicos desligados de la realidad espacial, sin tener en cuenta que ninguno de estos factores pueda existir fuera del tiempo, el cual constituye el elemento fundamental para la interpretacin de los procesos normales y distcicos del parto. Justificamos la introduccin del tiempo como cuarto factor del parto, establecimiento un nuevo concepto en la clasificacin de los factores, ya que de ninguna manera puede desligarse de estos, sino que por el contrario est estrechamente vinculado como elemento influyente en el desarrollo y coordinacin para la culminacin del parto. Para establecer los parmetros indispensables en el control clnico, diagnostico, pronstico y tratamiento. 1. MVIL O FETO El feto constituye el objeto del parto que al trmino de la gestacin debe recorrer el canal mediante las fuerzas expulsivas en el tiempo necesario para cumplir el mecanismo del parto en forma normal. Se considera al feto como un cilindro u ovoide integrado por tres segmentos: Cabeza, hombros, nalgas. se denomina tambin segmentos de distocia, los dos ltimos segmentos mencionados, el polo pelviano o podlico integrado por las nalgas y los miembros inferiores, as como los hombros, tienen un dimetro transverso respectivo importante, el bitrocantereo para las nalgas y el biacromial para los hombros. * Cabeza: El crneo fetal constituye con su parte facial y su en base los elementos ms duros de la cabeza, ya que la bveda por el estado de desarrollo en la fecha de de nacimiento, as como por su configuracin y las suturas que presenta le permite cierta elasticidad de adaptacin relativa la conducto que debe recorrer. Visto el crneo por arriba se encuentra la sutura coronal que separa del hueso frontal y de los parietales, aprecindose a su vez el frontal dividido todava en dos por la sutura medio frontal o metopica . Los parietales estn separados entre s en la lnea media por la sutura sagital o interparietal que hacia atrs diverge hacia cada lado del occipital. Constituyendo la sutura lamboidea entre estas suturas se encuentran limitadas las fontanelas: Hacia adelante la fontanela anterior o bregmatica ubicada entre la sutura sagital que separa para encontrarse con las ramas de la sutura metpica, limitando entre ambos una fontanela amplia de forma romboidal cuyo reconocimiento al tacto se realiza por la identificacin de 4 suturas que limitan los respectivos ngulos. * SUTURAS: La bveda presenta hendiduras lineales, ocupadas por tejido fibroso llamadas suturas. 1. Sutura sagital: se extiende desde la fontanela anterior a la posterior ; su punto medio se denomina sincipucio o vrtice. 2. Sutura interfrontal o metpica: que partiendo del bregma corre hacia adelante y separa ambos frontales aun no soldados en el feto . 3. Sutura parietofrontal o coronaria: Que en direccin transversal separa los huesos frontales de los parietales . 4. La sutura parietooccipital o lamboidea: Que corre entre los parietales y el occipital. Despus del nacimiento los huesos del crneo permanecen separados aproximadamente durante 12 a 18 meses, luego se juntan o fusionan como parte del crecimiento normal y permanecen fusionados durante toda la vida adulta. * FONTANELAS: Las fontanelas son espacios membranosos formado por tejido fibroso que cubren estas aberturas: 1. Fontanela mayor, anterior o bregmatica : Tiene superficie romboide mide 3cm y longitudinalmente 4cm . 2. Fontanela menor, posterior o lamboidea : de forma triangular, convergen 3 suturas Regiones de la cabeza fetal: Cara: se extiende desde la raz de la nariz (glabela) hasta el punto en el que el mentn se une al cuello. Frente: entre la glabela y la fontanela anterior. Vrtice: (sincipucio) situada entre las fontanelas anterior y posterior; en intercepcin con el dimetro interparietal. Occipucio: es el sitio en el cual el occipital se une con las vertebras cervicales. ANTROPOMETRA FETAL Dimetros anteroposteriores y Permetros de la cabeza DIMETROS | cm | PERMETRO | cm | Subooccpito bregmtico (SOB)Del occipucio al centro de la fontanela mayor | 9.5 | Suboccipitobregmatico | 32 |

Occpito frontal (OF)De la glabela (raz de la nariz) al punto mas distante del occipital | 12 | Occipitofrontal | 34 | Sincipitomentoniano (SIinM)Desde el mentn al punto situado en el medio de la sutura sagital | 13.5 | Sincipitomentoniano | 36 | Submento bregmtico (SMB)Desde la unin del submentn con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmtica | 9.5 | Submento bregmtico | 32 | Suboccpito frontal (SOF)Desde el occipucio a la parte ms saliente de la frente | 10.5 | Suboccpito fropntal | 33 | Dimetros transversales de la cabeza DIMETROS | cm | PERMETROS | cm | Biparietal (Bi-P)Une las dos emninencias parietales | 9.5 | Bitemporal (Bi-T)Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria | 8 | Otros dimetros y permetros fetales Biacromial (Bi-A)Transverso mayor de los hombros | 12 | Biacromial | 35 | Bitrocantreo (Bi-T)Transverso mayor de las caderas | 9.5 | Bitrocantreo | 21 | * Hombros : En los hombros el dimetros mximo est representado por el biacromial que tiene por trmino medio 12cm pero que puede reducirse hasta 9cm la circunferencia del cilindro fetal que pasa a este nivel llega 35cm , y puede reducirse por la configuralidad de las partes blandas a cifras menores. * Cadera: Corresponde a los dimetros del polo inferior del cilindro fetal en la que sus dimensiones y circunferencias son las siguientes: Dimetro bitrocantereo: 9cm, cuya circunferencia a este nivel alcanza 27cm en presentacin incompleta de nalgas y a 35 en pelviana completa. Dimetro sacro pretibial: 12 cm, puede reducirse a 9 cm, por la conformacin de las partes blandas a este nivel. * Peso y talla del feto: Peso: El feto al final del embarazo pesa de 2500 a 3500 gr. Para el sexo masculino y de 150 a 200 gr menos en el sexo femenino Talla: La talla flucta de 49 a 52 cm. Para el sexo masculino y 1 a 2 cm menos para el sexo femenino. Feto grande Es considerado feto grande para la edad gestacional y mayor del percentil 90 y con un peso 3500-3999 gr. Feto Macrosomico La macrosomia fetal es un condicionante para distocias graves y adems aumenta el riesgo materno fetal sobre todo si se asocia a la diabetes. Y se define aquel producto con un peso al nacer igual o mayor a 4000 gramos. El American College of Obstetrics and Gynecologists concluy que el trmino de macrosmico, era una designacin apropiada para los fetos que, al nacer, pesan 4500 gr. o ms, para su poblacin. Factores de riesgo * Diabetes materna * Obesidad materna * Antecedente de feto macrosomico * Embarazo prolongado * Aumento exagerado de pero durante la gestacin * Multiparidad Tipos de macrosomia: a) Macrosoma constitucional (simtrica): es el resultado de la gentica y de un medio ambiente uterino adecuado , que estimulan el crecimiento fetal simtrico . El feto es grande en medidas , pero no lo distingue ninguna anormalidad y el nico problema potencial seria evitar el trauma al nacer. b) Macrosoma metablica (asimetra):Asociado con un crecimiento fetal acelerado y asimtrico .Este tipo esta caractersticas principalmente por organomegalia , la cual debe considerarse una entidad patolgica. Suele observarse en mujeres diabticas con mal control metablico. Diagnostico de macrostomia fetal: * Antecedentes personales de macrostomia * Mtodos clnicos:medicin de altura uterina, mayor al porcentilo 90 para la edad gestacional. * Ecogrficos: valoracin del pero estimado, mayor al percentil 90 para la edad gestacional 2. CANAL O VA DEL PARTO

Es aquel conducta que debe atravesar el feto para nacer que est constituida por el cilindro que debe recorrer el feto desde su ubicacin en la cavidad uterina hasta el exterior y est constituido por el canal seo de la pelvis y el tubo de las partes blandas formado por el segmento uterino, el crvix, la vagina, el perin y la vulva. Canal seo La pelvis est formada por los huesos iliacos entre los cuales en la parte posterior se encaja el sacro, constituyendo un arco seo, unido en la parte anterior y media en la snfisis del pubis. a) Pelvis mayor o falsa pelvis: Se denomina a la porcin ms baja de la cavidad abdominal, situada entre las alas del leon que forman as sus paredes laterales ,situada encima de la lnea innominada b) Pelvis menor o verdadera: Se denomina al cilindro osteomuscular que contiene los rganos urogenitales y el recto , est situada por debajo de lnea innominada. LIMITES: El limite posterior est formado por la cara anterior del sacro y los limites laterales por las caras internas de los isquiones ,escotaduras y ligamentos sacrociaticos. Por delante limita con los agujeros obturadores, huesos pbicos, la snfisis y las ramas ascendentes de los isquiones. Se divide en 3 planos o estrenos. Estrecho Superior: Representa el lmite superior de la pelvis menor. Limita hacia atrs con el promontorio y las alas del sacro; lateralmente con la lnea innominada, y adelante con las ramas horizontales de los huesos pubicos,las eminencias ileopectineas y el borde superior de la snfisis. * Dimetro transverso: T. til o Mediano: 13 cm T. anatmico o mximo: 13.5 cm * Dimetros oblicuos o diagonales: Oblicuo izquierdo: 12.5 Oblicuo derecho: 12 cm * Dimetros anteroposterior: Promotosuprapubico (conjugado anatmico): 11 cm Promontoretropubico (conjugado obsttrico): 10.5 cm Promontosubpubico (conjugado diagonal): 12cm Estrecho Medio.- Limita adelante con el borde inferior de la snfisis; a los lados con las espinas citica y atrs con el sacro. * Dimetro transverso (Biespinoso o biciatico) = 11cm * Dimetro antero posterior: (misacro-subpubico) = 12 Estrecho Inferior.- Limita hacia ambos lados con las tuberosidades isquiticas y con el borde inferior de los ligamentos; hacia adelante con el arco subpubico y atrs con el sacro coxis. * Dimetro transverso ( bi-isquiatico)= 11cm * Dimetro anteroposteriores : Subsacro subpubico = 11cm Subcoxis subpubico = 9 cm y puede llegar 11 cm durante el parto. Pelvmetra Interna * La suficiencia del conjugado diagonal. * Determinar el grado de concavidad del sacro. * Determinar el grado de movilidad del sacro. * Determinar el tamao y anchura. * Determinar el tamao de las espinas citicas. * Determinar el estado de las paredes plvicas. * Determinar las caractersticas de la cara posterior de la snfisis pbica. * Determinar la dimensin del Angulo su pbico. Curva de Carus Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1, 3 y 4 plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos. Tericamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino.

Es la lnea que une los puntos centrales de los 3 estrechos pelvianos. Tiene gran importancia por que determina la direccin que debe seguir el feto durante el parto. Como la parte posterior de la pelvis menor, formado por el sacro (12cm) es cncava y 3 veces ms profunda que la pared anterior representada por la sinficis del pubis. Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1, 3 y 4 plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Tericamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. Clasificacin de la pelvis femenina Cadwell y Moloy , considerando que no existe una pelvis tpica, sino que por el contrario se observa variaciones individuales las han agrupado en cuatro formas bsicas que tiene importancia en clnica obsttrica y de las cuales por combinacin de las caractersticas de unas y otras pueden establecerse las variantes y su proyeccin al diagnostico . a) Pelvis Ginecoide: Considerada como la pelvis femenina ideal, se caracteriza porque el estrecho superior es de forma ovalada ,orientada transversalmente ,con disposicin vertical y paralela de las paredes laterales. La arcada pubiana de gran abertura las espinas citicas y las tuberosidades isquitica muy alejadas entre si y la curvatura del sacro regular y uniforme. b) Pelvis Androide: En la cual el estrecho superior recuerda la forma triangular con bordes anteriores angulados correspondiendo el vrtice de la snfisis del pubis .Arcada pubiana estrecha, escotadura citica estrecha. Las paredes no son paralelas sino que convergen hacia al estrecho inferior. Las espinas citicas y las tuberosidades isquiticas acortan su distancia encontrndose prximas. c) Pelvis Platipeloide: Llamada tambin pelvis plana, por que el estrecho superior es exageradamente ovalada en sentido transversal por reduccin del dimetro antero posterior y aumento del transverso las paredes pueden ser verticales y la arcada pubiana es variable . En realidad es una pelvis netamente patolgica. d) Pelvis Antropoide: En el cual el estrecho superior es ovalado en sentido antero posterior por predominio de los dimetros antero-posteriores .El sacro es estrecho y alargado. Las paredes laterales pueden ser paralelas o convergentes y la arcada pubiana el variable. Canal blando Es el piso blando pelviano, es un embudo musculo membranoso formado por dos cinchas: 1. Cincha precoccigea: Es dilatable y est constituida por dos planos musculares. a) Plano superficial: * Esfnter externo del ano * Transverso superficial * Constrictor de la vulva * Isquio cavernoso b) Plano profundo: * Elevador del ano * transverso profundo: * Rafe anovular o tendn medio * Rafe anocoxigeo.- unidos por el anillo muscular del esfnter externo 2. Cincha Coccgea.- Est formada por parte de glteo mayor por los ligamentos sacro citicos por l y por el musculo isquiocoxigeo. 3. CONTRACCIN UTERINA , FUERZA O MOTOR La contraccin uterina representa la fuerza o el motor que impulsa al feto atreves de la va del parto en el tiempo, normal necesario para el desembarazo loa actividad contrctil del tero est encargada a la fibra muscular uterina que en curso de la gestacin se hiperplasia primero por accin hormonal y luego se hipertrofia por estmulos distensivos para llevar al tero a grandes modificaciones que hemos estudiado dentro de los cambios locales en el organismo materno durante el embarazo. 4. TIEMPO O DURACIN El tiempo como factor del parto comprende la edad gestacional en la que se desencadena el trabajo y la duracin que emplea el feto para recorrer el canal por accin de las contracciones uterinas. La duracin del parto depende del a interrelacin y coordinacin de los factores del parto, en relacin a otros parmetros tales como la nuliparidad y multiparidad y dentro del primero la edad: no es lo mismo que una primpara joven a una primpara aosa con ms de 30 aos, en la cual el estado de los tejidos del canal del parto tienen menos elasticidad.