CONSTIPAIA

Definiie: defecaia cu dificultate sau cantiti sistematic insuficiente, cu greutate n eliminarea altfel spus eliminarea mult prea lent a scaunului se numete diaree. este una dintre cele mai frecvente tulburri n sfera digestiv, apare la un numr mare de pacieni, n special la vrstnici.

Pentru majoritatea populaiei, imposibilitatea de a elimina scaunul pentru mai mult de 24 de ore, este considerat constipaie. Rapoartele medicale din Frana i Germania arat c aproximativ 30% din populaie sufer de constipaie. In ultimii ani, medicii au raportat o cretere a numrului persoanelor suferind de constipaie. Sigur c acest fenomen se datoreaz schimbrii tot mai largi a alimentaiei dar putem spune, fr s greim, c ntregul stil de via este schimbat: oamenii consum alimente tot mai rafinate, micarea o fac tot mai mult cu maina, calculatorul i televizorul au devenit a doua noastr natur, iar ieitul la iarb verde nu are farmec fr grtar Ritmul normal de eliminare a scaunului este cel zilnic. Dar din cauza alimentaiei de care am pomenit deja, intestinele s-au lenevit aa c cele mai multe persoane au scaun la 2 i chiar la 3 zile fr ca acesta s fie greu de eliminat. In prezent este larg acceptat c frecvena normal a defecaiei variaz de la de 3 ori/zi la de 3 ori/sptmn. Sigur c acest lucru este departe de a fi normal.dar aa cum facem rabat de la nivelul glicemiei, de la greutatea fiziologic, de la nivelul colesterolului..vorbim i aici de normalitatea anormalitii. Dar nici frecvena zilnic a scaunelor nu este obligatoriu o dovad de sntate sau o dovad a bunei funcionari a intestinului! FACTORI DE RISC: obiceiul prost de a amna prezentarea la toalet atunci cnd este prezent nevoia de a evacua scaunul; alimentaia srac n legume i fructe; obezitatea; sarcinile repetate; slbiri masive ntr-un scurt interval de timp. SIMPTOMELE TIPICE ALE CONSTIPAIEI: 1. neeliminarea zilnic a bolului fecal; 2. eliminarea incomplet cu senzaie de disconfort; 3. eliminarea unor cantiti mici de scaun cu duritate i uscciune excesiv;

senzaie de balonare, senzaie de prea plin, dureri abdominale, gaze; distensie abdominal suprtoare; scaderea apetitului, regurgitaii, grea; limb ncrcat, gust neplcut, miros neplcut al pielii i al gurii cefalee, iritabilitate, proasta dispoziie i modificri ale somnului; constipaiile cronice pot da modificari la nivelul tegumentelor, acestea devin palide, uneori chiar cu o tent glbuie, flasce, far elasticitate; 10. unul din cinci pacieni cu ileit terminal sufer de constipaie i jumtate din pacienii cu colit ulcerativ au i constipaie; 11. sigur c, atitudinea, pe termen lung, fa de aliment se constituie, de cele mai multe ori, n cauza principal a constipaiei; 12. unii pacienti au aa numita constipaie diareic, care apare dup o lung perioad de constipaie, cnd scaunul este n sfrit dizolvat n mucusul secretat de peretele intestinal, ca urmare a iritrii acestuia. 4. 5. 6. 7. 8. 9. In unele cazuri constipaia poate fi un simptom sau chiar singurul simptom al unor afeciuni locale sau generale. CAUZELE FRECVENTE ALE CONSTIPAIEI n esen, constipaia este cauzat de tulburri n formarea scaunului, n tranzitul bolului, sau ambele. Cele mai frecvente cauze sunt: 1. modificri n dinamica sau/i n structura intestinului sau ale organelor nvecinate, care pot modifica timpul de transfer al coninutului bolului ctre rect (alimente, medicamente, afeciuni care modific peristaltismul sau/i structura intestinului); 2. slbirea reflexului de defecaie. In general, intestinul este divizat n dou pri - intestinul subire i intestinul gros. n formarea scaunului intestinul gros are rolul cel mai important. In conditii normale, o medie de 1-2 litrii/zi de coninut lichid intr n prima parte a intestinului gros (cecum i colon ascendent) unde este amestecat pentru a se asigura contactul optim ntre coninutul intestinal i suprafaa mucoasei intestinale. Astfel apa i o serie de substane nutritive sunt reabsorbite la acest nivel. Defecaia este o funcie care numai parial este dependent de voin, deci numai parial poate fi,contient, controlat. In general, dimineaa n momentul trecerii de la clinostatism la ortostatism - fecalele acumulate n timpul nopii ncep s preseze segmentele inferioare ale intestinului ceea ce duce la necesitatea defecaiei. Acesta este cel mai fiziologic ritm al micrilor intestinale.

Senzaia de necesitate a defecaiei apare cnd fecalele intr n rect, ntinznd pereii acestuia i stimulnd receptorii mucoasei (terminaiile nervoase). Odat cu vrsta, sensibilitatea acestor receptori scade i este necesar o contribuie mai mare a muchilor din peretele abdominal, pentru eliminarea scaunului. TULBURRILE N MOTILITATEA INTESTINULUI Cele mai comune cauze sunt reprezentate de: paralizarea sistemului nervos vegetativ responsabil pentru funcionarea organelor interne n situaii psihologice dificile: conflicte, depresii, furii, anxietate, orar neregulat de munc i odihn, dieta nesntoas i altele; reflexele cu origine n diferite organe (stomacul i sistemul biliar) sunt printre factorii care contribuie frecvent la dezvoltarea constipaiei bazat pe mecanism nervos; tulburrile endocrine (cele care intereseaz glanda tiroid, suprarenalele i altele) pot slbi sau stimula peristaltismul intestinal; tulburrile fluxului sanguin n vasele intestinale, datorate aterosclerozei i altor tulburri vasculare; activitatea fizic redus care astfel inhib motilitatea intestinal i cauzeaz constipaie, n special la vrstnici; la bebelui, constipaia poate apare n urma tranziiei de la laptele de mama la formula X de lapte sau n urma trecerii la alimentaia mixt; dieta care nu conine destul ap i fibre vegetale, de exemplu - copiii care mnnc o diet tipic fast-food - bogat n grimi (hamburger, cartofi prajii, milkshake) i zahr rafinat (bomboane, prjituri, buturi rcoritoare) - pot fi mai des constipai; cteodat medicamentele, cum ar fi antidepresivele sau cele ce trateaz carenele de fier pot provoca constipaia; deseori copiii ignor necesitile interne deoarece nu doresc s se opreasc din joac, nu doresc s foloseasc o toalet departe de cas sau nu doresc s solicite asistena unui adult. Atunci cnd ei i ignor necesitile interne se poate instala constipaia dar i alte suferine; stresul poate conduce si el la constipatie. Copiii pot deveni constipai daca sunt ingrijorai, nelinitii de ceva, cum ar fi nceputul colii sau probleme familiale. Tulburrile emoionale pot afecta modul de funcionare al sistemului digestiv i pot provoca constipaia sau diareea.Unii copii sunt constipai datorit sindromului intestinului iritabil , care poate s apar n urma stresului sau n urma consumului anumitor mncruri declanatoare, de obicei mncare gras sau condimentat. Un copil cu sindromul intestinului iritabil va avea ori constipaie ori diaree, precum i dureri de stomac i gaze. In cazuri mai rare, constipaia poate fi un semn de boal motiv pentru care atunci cnd constipaia dureaz mai mult de 2 sptmni se impune consultul medical; atropina, diferite narcotice, unele spasmolitice, bicarbonatul de sodiu, tranchilizantele, diureticele, medicamentele cu fier, hidroxidul de aluminiu - pot, de asemenea, determina constipaie;

trezirea trziu, graba dimineaa, activitatea n ture neregulate, modificri n stilul de via i munca obinuit, condiiile neigienice din toalete, disconfortul personal indus de schimbarea locaiei etc.

Constipaia poate fi, deasemenea tulburat de modificri organice ale intestinului, care duc la ngustarea lumenului (tumori). BOLUL FECAL Coninutul intestinal este influenat: de diet (cantitatea de substante nedigerabile); de capacitatea de absorbie a apei i srurilor minerale la nivel intestinal. Substanele organice pot fi clasificate grosier n compui hidrocarbonai(absorbabili i neabsorbabili) i restul. Prima categorie include celuloza (fibre), mucus (polizaharide solubile n ap, coninute n plante subtropicale), polimeri naturali coninnd pectine i altele. Cea mai important caracteristic este c aceste substane bogate n fibre i /sau pectine nu constituie o surs important de energie dar o diet care conine cantiti mari din astfel de produse are ca efect mrirea volumului i a masei scaunului, ceea ce stimuleaz peristaltismul intestinal. Schimbri ale dietei obinuite, ingerarea de cantiti mari de alimente prelucrate, cu coninut mic de substane organice - sunt considerate ca fiind frecvent - cauze ale constipaiei. COMPLICAII Pe termen lung, constipaia poate duce la: inflamaii i ulceraii ale intestinului gros; scaunele foarte tari, cu consisten pietroas, pot duce, n cazuri extreme, la obstrucii intestinale complete (care necesit intervenii chirurgicale); constipaia indelungat poate duce la diferite afeciuni ale anusului i rectului, cele mai frecvente sunt hemoroizii i fisurile anale;

Relaia dintre obstrucia cronic i cancerul de colon este nc neclar. O teorie sugereaz c acumularea de fecale n intestin ar duce la creterea concentraiilor substanelor toxice cu originea n intestin. Efectul pe termen lung al acestor substane asupra peretelui intestinal ar putea determina apariia cancerului. Simptomele alarmante, care sugereaz sau indic dezvoltarea unui cancer, sunt: slbiciune general, pierderea n greutate, apariia de snge n fecale, eliminarea de fecale n form de creion ascuit (scaune cu forma efilat, foarte subiri, amintind de vrful unui creion se impune diagnostic diferenial). Simptomele constipaiei sunt uor de vzut clinic, iar pacientul reclam destul de clar problema. Gsirea cauzelor este de obicei mult mai dificil.

CONSTIPAIA LA ADULI I VRSTNICI La aduli constipaia este de 2,5 ori mai frecvent dect la tineri prin - peristaltica intestinal perturbat i musculatura abdominal slbit. Compoziia florei bacteriene intestinale este de asemenea schimbat la vrst naintat i masa acesteia este crescut. Unele bacterii, care iniial aveau un rol pozitiv n funcionalitatea bacterian, treptat i pierd influena pozitiv, capacitatea de metabolizare scade i germenii patogeni prolifereaz. Reducerea secreiei enzimelor digestive (factor stabilizator al florei bacteriene intestinale) faciliteaz schimbrile n compoziia microflorei intestinale. Vrstnicii sunt de asemenea mai constipai datorit abuzului de medicamente. Formarea scaunului pietros apare la vrstnici mai frecvent dect la tineri; poate duce la ulceraii ale intestinului sau chiar la obstrucie complet. PROFILAXIA CONSTIPAIEI Prevenirea transformarii unei constipaii acute n constipaie cronic este foarte important. Constipaia acut poate s apar n timpul bolilor infecioase. Pacienii cu obiceiuri alimentare nesntoase (care nu mnnc suficiente substane organice), cu somn neregulat sau expunere la substane toxice produse de bacterii pot dezvolta mai uor constipaie acut. Prevenirea constipaiei n timpul infeciilor acute se poate face prin ingestia de cantiti suficiente de ap, fructe, legume, compoturi, sucuri de fructe sau produse lactate fermentate Constipaia acut apare frecvent la pacienii cu afeciuni cardiovasculare severe, la pacienii imobilizai la pat. Imobilizarea crete riscul apariiei constipaiei acute i riscul transformrii formei acute n form cronic. Constipaia cronic apare ca urmare a pierderii reflexelor naturale de defecaie (n copilarie, dar i mai trziu la persoanele foarte agitate sau la persoanele cu tulburri de comportament). Educarea n vederea eliminrii scaunului la timpul fixat este foarte important pentru a preveni constipaia obinuit, cauzat de lipsa stimulilor. Obiceiul de a merge la toaleta la aceeai or n timpul unei zile previne dezvoltarea constipaiei att la copil ct i la adult. Dieta bogat n substane organice sunt elemente importante n profilaxie. Pauzele lungi ntre mese (posturile) pot cauza perturbri ale ritmului normal al micrilor intestinale. Activitatea fizic, exerciiile de diminea, mersul pe jos, sporturile de ap sunt deasemenea factori importani n prevenirea constipaiei, mai ales pentru cei care lucreaz la birou.

TERAPIA PREVENTIV I CURATIV Tratamentul preventiv ca i cel curativ are mare importan n profilaxia bolilor secundare ce se pot dezvolta pe fondul constipaiei, astfel: se crete cantitatea de lichide consumate; se crete cantitatea de fibre vegetale. Hrana bogat n fibre vegetale, fructele, legumele, pinea integral pot ajuta la prevenirea dar i la rezolvarea formelor cronice; asigurarea unui ritm regulat al meselor. Din moment ce mncatul este un stimulent natural al sistemului digestiv, mncatul la ore fixe va determina scaune regulate; masa de diminea este foarte important chiar dac se reduce la o lingur de gem i un pahar cu ap; se va mnca ncet i se va mesteca bine. Se vor lua 5-6 mese pe zi. Este obligatoriu ca cel puin la una sau doua mese s nu lipseasc legumele i fructele crude. Fructele se vor consuma i ntre mese; activitatea fizic tonific musculatura, activeaz respiraia i circulaia astfel c se produce o activare special a musculaturii intestinale; nva s mergi la WC atunci cnd simi nevoia!

Alimentele care faciliteaz micrile intestinale: legumele i fructele dulci crude (ciree, cpiuni, dude, mere, pere, strugurii albi), fructele uscate, pinea din tre. Trtele dau rezultate foarte bune n tratarea constipatiei. Trele nu sunt afectate de sucurile peptice, nu constituie o surs mare de calorii i cresc semnificativ motilitatea intestinal;

cerealele: hric, orz, ovz; carnea cu coninut mare de esut conjunctiv; produsele afumate, heringi, buturile nealcoolice (apa mineral, sucurile), berea alimentele dulci, lactatele acidulate: lapte btut, kefir, iaurt.

Cnd sunt consumate cantiti mari de fibre grosiere, producia de gaze este de dou ori mai mare fa de o diet obinuit (cu cantiti moderate de fibre) i de cinci ori mai mare fa de o diet fin mcinat, omogen din punct de vedere chimic. Alimente care inhib micrile intestinale: Produsele care conin tanin: morcovi mere, gutui,

coacze uscate, smochine, pinea alb, alimentele "lipicioase" (supe, cereale mcinate fin, n special gris i orez, brnzeturile), ceai negru, cacao, vin rou.

n caz de balonare: limitarea alimentelor cu coninut mare de fibre. Se indic chiar reducerea major a lor. Sunt interzise alimentele care cresc producia de gaz, cum ar fi: fasolea uscat, varza, spanacul, mcriul. Sunt de evitat sucurile de mere i de struguri. In constipaia nsoit de colici se recomand: dieta cu coninut mic de celuloz i dac este necesar, pentru a ameliora crampele sunt prescrise medicamentele spasmolitice. Celuloza este introdus gradat, iniial n form lichid i apoi n form solid; prunele conin acizi organici care faciliteaza micrile intestinale i n acelai timp au coninut mic de celuloz. Consumul de prune este recomandat pacienilor cu constipaie, indiferent de forma lor, chiar i extract de prune; dac nu exist contraindicaii speciale (afeciuni cardiace, edeme), un pacient cu constipaie ar trebui s bea 1,5 - 2 litri de lichide pe zi; adoptarea unui orar alimentar sntos este foarte important. Mesele trebuie s fie n numr de cel puin 5 pe zi.

Exemplu de meniu recomandat n caz de constipaie: Mic dejun: un bol de cereale complete, tre, semine de in sau lingur cu miere i un pahar cu ap rece; Gustarea de la ora 10 suc de fructe sau compot de mere . Prnz: pui cu fasole verde, 2 felii de pine integral, salat de cruditi; Gustarea de dup amiaz : fructe (mere, pere, piersici) , Cina: pine cu tre, legume la cuptor, o can de ceai. n general se recomand:

- consumul de fructe: mere, pere, piersici, struguri, prune proaspete sau mai ales uscate, curmale, smochine, alune, nuci - minim 200-300 g/zi; - consumul de legume precum salat verde, sfecl roie, varz, fasole, mazre, morcovi, ridichi, etc. (dup caz: crude, sub form de salat de cruditi sau fierte), de exemplu 2 morcovi/zi; - consumul de tre de gru nmuiate n prealabil n ap, ceai, sucuri de fructe, lapte, iaurt, etc. Acestea se mai pot folosi i amestecate cu miere sau ncorporate n diverse produse de panificaie: pine, covrigei etc; Se mai recomand i dulciurile concentrate (miere, gem, dulcea, lactoz), laptele btut, chefirul, sucul de mere, zeama de varz. Se va respecta un orar regulat al meselor. Sunt recomandate curele de sucuri. Ierburile, prin proprietile lor naturale, pot avea rezultate mai bune pe termen lung dect compuii extrai selectiv din preparatele farmaceutice, astfel plantele cu proprieti laxative cunoscute sunt: seminele de in, cimbru de grdin, rdcina de rubarb, siminichie, cruinul, macriul slbatic, fructele de soc, zeama de varz acr, cicoarea etc.

SUNT CONTRAINDICATE - laptele - dac are efect constipant ; - caul, urda nesrat, - brnza de vaci proaspat - pine alb, prjit; - pireurile de morcovi, - pireul de gutui, gutuile coapte, - buturile calde, ciocolata, ceaiul de menta, - vinul rou, sucul de afine, - sucurile de afine sau compotul de afine etc.