FILOSOFA ORTODONTICA DE ALEXANDER.

clinicasantiagocuba

El Dr. RG Wick Alexander recibi su ttulo de licenciatura de la Universidad Tecnolgica de Texas en 1958. Sus grados odontolgicos los obtuvo, en 1962 su DDS, y en 1964 su MSD ambos en la facultad dental de la misma universidad. El Dr. Alexander inici su prctica privada en ortodoncia en Arlington en 1964. Profesor clnico asociado de ortodoncia en el Baylor College of Dentistry Ha dado conferencias extensamente a travs del mundo.

 Es

miembro de la Sociedad de Angle, la Fundacin Tweed, y de la Sociedad del suroeste de la Asociacin Americana de Ortodoncistas.
Dr.

Alexander es el ex presidente de la Universidad de Texas Ortodoncia ,asociacin de antiguos alumnos y el Club de Texas estudio de ortodoncia. Ha dictado conferencias a nivel internacional en la disciplina, as como trabajos de investigacin publicados y artculos en revistas profesionales .
Adems,

el Dr. Alexander ha escrito un libro de texto, "La disciplina de Alexander", muy utilizada en el mundo.

DESDE TWEED A LA DISCIPLINA DE ALEXANDER UNA ODISEA DE VEINTE AOS

Programa orientado estrictamente a Tweed.

Estudios que tiene una vaga idea de la amplia variedad de filosofas ortodnticas.
El estudiante acepta las tcnicas de sus instructores.

Al Dr. Alexander le molestaba que casi todos los casos los ortodoncistas extraan premolares.
Tratamiento que se vea horrible debido a un sobre tratamiento con extracciones a los dos aos su arrepentida de estudiante ( no debera hacer extracciones).

En la tcnica de tweed, mantener el anclaje de los dientes posteriores era de suma importancia. Sin embargo fue afectado por una nia que trat en la clnica de la Universidad de Texas, puesto que llevaba 2 aos de tratamiento y se vea horrible. Menciona que fue debido a que la sobre trat y q asegura hoy en da la mayora de ortodoncistas no la trataran como un caso de extraccin.

Comenzar a considerar un mejor tratamiento a los pacientes. Cuestion la ranura del brackets .022 a .018 asumiendo fuerzas ligeras que producirn menos incomodidad al paciente. Inicialmente pensaba comenzar a tratar el arco mandibular y la colocacin del maxilar seis meses despus. ( se deca que preservaba el anclaje). Tweed

Posteriormente el arco mandibular y maxilar al mismo tiempo con arco extra oral el pacientes muy severos el tiempo se reduca. Colocacin de brackets en primeros molares de O con un dobles distal de tip-back.(Tweed) Colocacin de 6 de tip-back en el primer molar.(Alexander)

Tweed el incisivo inferior sobre el hueso basal.

Alexander a -5 sobre el hueso basal.

El uso del retractor (arco extraoral) en la disciplina de Alexander el lo llam Heardgear como resultado el nmero de casos de extracciones a disminuido. El 75% de no extracciones y un 25% con extracciones de premolares.

El bondeado en lugar del bandeado, creando mas longitud de arco para casos de no extracciones.
Previamente para tratar los casos de no extraccin los dientes tenan que ser alineados con bandas. La suma de los anchos de las bandas es aproximadamente de 3mm.

El elemento crucial en la disciplina en 1977 fue el cambio realizado en los brackets prediseados, pretorqueados y preajustados en todos los dientes. La mayora de los dobleces en el alambre fue eliminado con resultados ms predecibles y una economa de tiempo en el silln.

BASES FILOSFICAS DE LA DISCIPLINA DE ALEXANDER

Una filosofa ortodntica como la Disciplina de Alexander, es realmente una consecuencia de la filosofa de la vida, que est basada en dos principios dogmticos .

JAMES ALLEN
Esta basada en un verso del libro As a man thinketh En todas las reas de la vida hay ESFUERZOS Y HAY RESULTADOS El vigor del esfuerzo es la medida del resultado. La suerte no es un factor, las cosas que tenemos en la vida, son las cosas por las que hemos trabajado.

DR. HANS SELYE

egosmo altruista Palabras totalmente contradictorias. Si una persona puede hacer cosas para el mejoramiento de la humanidad y tambin recibir provecho de estos hechos, entonces esto es lo mejor posible en el mundo. Se refiere al ortodoncista que sea beneficioso para el paciente y remunerativo para el doctor.

ALEXANDER

Optimiza la probabilidad de obtener resultados de calidad La bsqueda de la excelencia y la calidad es saludable, satisfactoria y una meta honorable, pero no tiene nada que ver con la perfeccin

DISCIPLINA ACTUAL 1978

CONCEPTOS PROPIOS.

Ningn tipo de alambre recto utilizaba distintos brackets en el mimo caso. ( lang y de lewis). Torque nico, especialmente en incisivos inferiores .

tipos de

Uso reducido de arcos en cada caso de dos a tres arcos en cada arcada durante el tratamiento. Los brackets de la disciplina de Alexander fue diseada para alcanzar la posicin ideal de cada diente.

El desarrollo mas significativo de la disciplina ha sido la introduccin de arcos de alambre rectangular multifilamentos . Estos arcos de alambre flexibles rectangular han permitido mantienen el control del torque inferior a travs del tratamiento. El futuro puede ofrecer grandes descubrimientos de movimientos dentarios electromagnticos. Sin embargo, es fcil ver la tcnica usual y preguntar:

Cmo puedo obtener mayor eficiencia de la que ya tengo?. Es difcil visualizar a la ortodoncia hacerse ms predecible, rpida y eficiente de lo que es ahora. Yo creo, sin embargo, que esto algn da suceder.

DISEO DE APARATOS DE LA DISCIPLINA DE ALEXANDER

 La disciplina de Alexander incluye un sistema especfico de

brackets empleado en el tratamiento. Los brackets signature vienen todos pretorqueados, preangulados y presentan grosores especficos en sus bases. Se utilizan diferentes clases de brackets en los distintos dientes, pero el sistema de brackets para cada paciente es idntico.

Los factores mas importantes para determinar el diseo del brackets signature son los tamaos y forma de los dientes.

 Sin 5 los factores que definen a cualquier sistema de

brackets: los tipos de brackets, las posiciones de colocacin, las angulaciones, las torsiones y los desplazamientos adentro y afuera. VENTAJAS: 1. Se doblan menos los alambres. 2. Se mejora el control de calidad. 3. Se acortan los tiempos de tratamiento. 4. Se requiere menos cambios de alambres.

 La adhesin se utiliza para incisivos, caninos y primeras

premolares.
En las segundas premolares y primeras molares se utilizan bandas en todos los casos.

En las segundas molares inferiores se colocan bandas.

El sistema de la disciplina de Alexander est diseado para ranuras de brackets de .018 y alambre de .017, aunque puedes usarse alambres tipo signature de .022

TIPOS DE BRACKETS

Se utilizan brackets gemelos en dientes grandes de superficies planas

Los brackets Mini- Diamond son los brackets gemelos preferidos, se construyen con un diseo romboidal de manera que la orilla inferior queda paralela al borde incisal del diente y al mismo tiempo los bordes mesial y distal del brackets se puedan alinear paralelamente al eje longitudinal de la corona del diente.

Los brackets signature para incisivos laterales cuentan con ganchos permanentes para insertar elsticos clase II. La sujecin de elsticos al brackets del incisivo lateral en vez del bracket del canino, distingue la disciplina de Alexander de otros tipos.

 Los

brackets Lang se utilizan en dientes de superficies redondas en los caninos maxilar y mandibular, est construido en forma de diamante con aletas planas de control rotacional cada una de las cuales tiene un agujero circular.

 El

agujero de la aleta aumenta la flexibilidad en la aleta, y puede utilizar ser para el ligado. El diseo de la aleta es diferente y mas resistente.
El

bracket lang tiene forma de cua en perfil. Esto simplifica el ligado.

 En

la disciplina de Alexander tradicionalmente se escogen brackets Lewis, para dientes grandes de superficie redonda que no estn en curva del arco: premolares superiores e inferiores, tambin se escogen para dientes pequeos de superficie plana: incisivos inferiores.
Sencillo,

aleta fija, cuyas aletas de rotacin incluyen curvatura labial, el propsito de esto es ofrecer un contacto de 3 puntos para el alambre, ideal para usar elsticos verticales.

 La forma de cua es ideal para sujetar elsticos verticales en el

segmento posterior.

 Si un diente con un brackets lewis presenta rotacin severa, puede eliminarse la aleta que est en la direccin de la rotacin.

Tambin se han desarrollado dos mini brackets nuevos para los primeros premolares y los incisivos inferiores que son modificaciones de los brackets Lewis.

POSICIN DE LOS BRACKETS

La altura de los brackets en los premolares (x) es la clave para colocar todos los brackets, la altura de la corona clnica del premolar es al ms variable en los pacientes, la altura normal es de 4.5 mm del borde oclusal.

Tabla de la Disciplina de Alexander para altura de los brackets

Tabla de la Disciplina de Alexander para angulacin de los brackets

Torciones de los brackets de Alexander

Los torques de la Disciplina de Alexander difieren con respecto a las de otros sistemas en 3 aspectos principales: 1. La torsin de -3 en lo caninos maxilares (comparada con +7 a -7 ) elimina la necesidad de ajustar la torsin mediante doblado del alambre durante el tratamiento. No se aplica torsin a los tubos de los segundos molares inferiores.

2.

3.

El rasgo ms importante de las torsiones disciplina de Alexander radica en los -5 de torsin lingual de la corona o torsin labial de las races de los incisivos inferiores.

DESPLAZAMIENTO AFUERA Y ADENTRO DEL BRACKET

El aparato incluye un sistema de grosores de la base del bracket interrelacionados y compensadores para reemplazar los dobleces de primer orden acostumbrados.

ESPECIFICACIONES DE ELSTICOS EN LA DISCIPLINA DE ALEXANDER La disciplina de Alexander ha reducido el nmero de tipos diferentes de elsticos empleados, sta es una aplicacin del principio KISS. Alexander slo utiliza un nmero limitado.

 El elstico empleado para la correccin de una clase II dental es el de de pulgada, de 6 onzas. Se sujeta de la 2da molar inferior y el incisivo lateral superior en los casos sin extracciones. Los elsticos para mordida cruzada son los de 3/16 de pulgada de 6 onzas. Los elsticos de la disciplina de Alexander para clase III son los de 1/4 de pulgada, de 3 onzas Los elsticos triangulares casi siempre son de 1/8 de pulgada y 3 onzas. El elstico de la disciplina de Alexander empleados para procedimientos de acabado es uno de de pulgada, 2 onzas

Los elsticos sufren fatiga en un perodo de 12 horas .

ELSTICOS DE CLASE II Es importante sujetar los elsticos a los dientes apropiados. Sujetando elsticos de lateral de incisivos superiores a 2das molares inferiores , el vector de fuerza tiene una direccin ms horizontal, esto reduce las tendencias hacia la apertura de mordida de la mecnica tradicional clase II.

ELSTICOS DE CLASE III

Los elsticos de clase III, se colocan en las primeras molares superiores y en los incisivos laterales inferiores.
A diferencia de los elsticos de clase II, los elsticos de clase III casi siempre se usan en la etapa temprana del tratamiento.

ELSTICOS DE LNEA MEDIA

Los elsticos de lnea media se utilizan exclusivamente para corregir discrepancias de lnea media del paciente.
A menudo al final del tratamiento. El procedimiento normal es usar un elstico de de pulgada y de 6 onzas, con un extremo sujeto a un bracket lateral maxilar y al bracket central adyacente y el otro extremo sujeto al brackets del incisivo central inferior.

ELSTICOS EN CAJA Se usan durante las etapas finales del tratamiento. Su propsito es mejorar la interdigitacin. La mayor parte de stos elsticos son de 3/16 de pulgada y 6 onzas. Existen varios tipos:

Elsticos de caja anterior

Las cajas bucales se sujetan ms hacia atrs en el arco para ayudar a asentar la oclusin posterior o corregir la mordida abierta posterior

ELSTICOS TRIANGULARES Los elsticos triangulares se usan por razones parecidas a la de los elsticos de cuadro La diferencia entre ellos es que los de cuadro se sujetan en 4 y los triangulares en 3 La principal concentracin de fuerza es sobre el diente en el pice del tringulo.

ELSTICOS PARA MORDIDA CRUZADA Es cuestin de expandir los dientes maxilares posteriores y constreir los mandibulares posteriores o viceversa. Se indica que el paciente use estos elsticos las 24 horas del da Es frecuente que los pacientes se los traguen mientras comen, pero esto no es problema porque los elsticos son biodegradables.

ELSTICOS VERTICALES DE SUBE Y BAJA PARA FINALIZACIN

Estos elsticos se usan al final del tratamiento, despus de que los dems elsticos mencionados en las secciones anteriores han logrado sus propsitos. El propsito de los elsticos verticales de sube y baja es guiar a los dientes posteriores hasta una oclusin ideal.

ALAMBRES ORTODONTICOS
Los alambres ortodonticos pueden servir para producir una multitud de fuerzas diferentes, entre las que mencionaremos las fuerzas mesio- distales, buco-linguales, rotacionales, intrusivas, extrusivas y de torsin. Las fuerzas producidas por cualquier alambre ortodntico sobre el diente dependen de los siguientes factores: 1. 2. 3. Material Dimensiones de la seccin transversal. Diseo de los brackets ortodnticos.

TORSIN EFECTIVA Hoy en da la mayor parte de los brackets ortodnticos son pretorqueados para que as el ortodoncista minimice el nmero de dobleces de tercer orden requeridos para tratar el caso. Un hecho al cual no se le da la importancia requerida, es la discrepancia entre el corte del torque en la ranura del bracket durante el proceso de manufacturacin y el torque efectivo que se produce cuando el alambre se ajusta a la ranura del brackets. Un alambre redondo o un rectangular de dimensin mas pequea que el ancho de la ranura no se ajustar lo suficientemente como para producir un torque significante.

MAGNITUD DE LA FUERZA EMPLEADA EN LA DISCIPLINA DE ALEXANDER En cualquier movimiento ortodntico, existe una fuerza mnima por debajo de la cual no se produce modificacin dental alguna. Tambin existe una fuerza grande donde pueden presentarse daos fisiolgicos al diente, a la estructura sea o a la regin periodontal.

Existen partidarios de muchos sistemas diferentes de fuerzas, algunos entre 50 y 100 gr , mientras que otros entre 200 gr y ms.
La Disciplina de Alexander produce fuerzas mas cercanas al extremo inferior del intervalo aceptable.

Tanto la comodidad del paciente como la tolerancia fisiolgica del diente son factores muy importantes. Es vital iniciar el tratamiento con un alambre de alcance elevado y baja rigidez

Los alambres redondos o rectangulares de mltiples hilos presentan cifras de rigidez por debajo de 200.
Si se utiliza alambre de acero inoxidable de las mismas dimensiones en esta etapa del tratamiento, el alambre presentara fuerte resistencia a una insercin apropiada. La Disciplina de Alexander permite al clnico pasar de un alambre flexible a un alambre relativamente rgido en un periodo muy corto.

ALAMBRES INICIALES: REDONDOS VS RECTANGULARES El alambre redondo sirve para eliminar rotaciones, comenzar el nivelado inicial del arco, cerrar espacios. Es mas flexible que un rectangular de tamao similar. El alambre inicial para el arco maxilar es por rutina el alambre Respond multi hilo .0175, ya que es muy flexible e imparte a los dientes un nivel de fuerza muy bajo. La eleccin del alambre inicial mandibular depende por completo de los objetivos que tenga el ortodoncista con respecto al posicionamiento de los incisivos inferiores.

El alambre D-Rect multihilo de .017 x .025 es uno de los inventos mas importantes de la historia de la ortodoncia, Alexander recomienda el uso inicial de este alambre sin que haya reabsorcin apreciable a las races.

El alambre estndar tipo nquel titanio (nitinol) de .016 es muy efectivo y tambin puede usarse como alambre inicial , sin embargo es quebradizo y muy caro. El nuevo alambre Ni-Ti de Ormco parece eliminar esos dos problemas, la ventaja primordial de ste alambre es que presenta dos niveles distintos de fuerza.

ALAMBRES INTERMEDIOS Y FINALES

El TMA es un alambre intermedio empleado a menudo en casos sin extracciones. En la disciplina de Alexander ,TMA se usa cuando todava existen ligeras rotaciones y el arco est comenzando a nivelarse. El tamao del alambre TMA depende de la magnitud de la rotacin, control de la torsin o nivelacin requerida

CASO CLINICO SIN EXTRACCIONES

RETENCIN El objetivo de la retencin ortodontica es mantener los dientes en su posicin despus de que los brackets son removidos y que el organismo se ajusta al nuevo ambiente dental durante tiempo suficiente. Algunos no colocan retenedores despus del tratamiento, otros colocan una retencin por un tiempo mnimo para los arcos superiores e inferiores. La filosofa de Alexander es que entre mas se mantengan las posiciones dentales tratadas, ms estable se volver la oclusin.

CUANDO EMPIEZA LA RETENCION? Se inicia cuando el tratamiento ortodntico se completa. Alexander considera que debe existir 10 criterios para que un caso este listo para la retencin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Coincidencia de la relacin cntrica con la oclusin cntrica. Relacin clase I canina con la funcin canina normal. Mantenimiento del ancho canino mandibular. Angulo interincisal cerca de la norma, con un torque adecuado. Sobremordida anterior vertical y horizontal normal. Sobremordida horizontal bucal normal. Arcadas superior e inferior niveladas. Todo los espacios cerrados y rotaciones niveladas. Races paralelas cerca de los sitios de extraccin Interdigitacin canina.

DISEO Y FABRICACIN DEL RETENEDOR El diseo de un retenedor maxilar es crtico. Si se ha obtenido una excelente oclusin posterior e interdigitacin, el retenedor no debe interferir con esta situacin. En el caso de un retenedor Hawley estndar, alambres transversales se extienden del lado palatino al vestibular. Cuando el paciente muerde, las superficies oclusales tendrn contacto con el alambre. En la Disciplina de Alexander se usa un retenedor circunferencial. Cuando el paciente muerde, los dientes ocluyen solamente sobre los dientes. El alambre del retenedor toca las superficies vestibulares de los dientes y se extiende del 2do molar al 2do molar. No presentan alambres transversales.

Otra caracterstica de la mayora de los retenedores de la Disciplina de Alexander es un pequeo resorte que es retenido en el acrlico lingual y colocado entre los premolares. Cuando el paciente inserte el retenedor, este resorte se pega en la porcin gingival del premolar y ayuda a retener la porcin del acrlico del retenedor contra el paladar.

RETENEDOR MANDIBULAR El retenedor mandibular de canino a canino es construdo usando un alambre lingual 0.036 cuidadosamente adaptado un milmetro debajo del borde incisal de los dientes anteriores. Este alambre va a fijar todas las superficies previniendo las rotaciones, se sueldan a las bandas de los caninos.

Alexander prefiere el bondeado 3x3 para pacientes muy jvenes, casi 100% de los pacientes adultos se le coloca retenedores bondeados. Las ventajas de hacer el bonding es que no se observa el metal de las bandas en la superficie vestibular, mejora la higiene oral, la salud periodontal y no se necesita espacio para las bandas. La desventaja principal del bonding es que si el paciente falla se puede tragar el retenedor.

CONCLUSIN
La disciplina de Alexander se basa principalmente en estos 20 principios: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Esfuerzo = Resultados. No hay cosas pequeas. El principio KISS (keep it simple, sir). Establecer metas para la estabilidad. Planea tu trabajo Usa brackets diseados por prescripciones especficas. Basa tu tratamiento en la colocacin de los brackets. Aprovechar el crecimiento para obtener correccin ortopdica previsible. 9. Establecer el arco ideal. 10. Siga una secuencia lgica de arco.

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

Utilizar un sistema de fuerza de arco. Consolidar temprano las arcadas, y despus cinchar. El arco quede bien colocado en los brackets. Nivelar arcos y mordida abierta con arcos de curva inversa. Crear simetra. Usar elsticos intraorales para coordinar arcadas. En tratamientos de no extracciones: iniciar el tratamiento en arcada superior, control del arco inferior usando los -5 de torque en incisivos, tips de -6 en primeros molares, utilizar arco rectangular flexible. 18. En tratamientos de extracciones: empezar con la arcada superior, retraccin de caninos superiores. 19. Retiro cuidadoso de la aparatologa para mejorar la estabilidad 20. Crear conformidad.

BIOGRAFA:

R.G Wick Alexander. La Disciplina de Alexander conceptos y filosofas contemporneas Jorge Gregoret. Tratamiento Ortodntico con arco recto.

Gonzalo Alonso Uribe Restrepo Fundamentos de Odontologa Ortodoncia teora y clnica.

GRACIAS