24/05/13

dc405.4shared.com/doc/Ac3RZoqz/preview.html

PARA EFETIVAO DO SEGURO, FAVOR INFORMAR OS DADOS ABAIXO

Nome Completo CPF RG Data da Expedio do RG Data de Nascimento Endereo completo

com CEP

Bruno Saroldi Guimares 080.348.747-95 11286023-4 rgo Expedidor: Instituto Felix Pacheco 09/03/1979 Rua Conde de Bonfim 1349 101b Tijuca Rio de Janeiro RJ CEP: 20530-001 Res.: (21) 2268-3922 / 2208-6765 Comercial: (21) 3553-8100 Celular: (21) 9995-6805 Operadora: VIVO - RJ

Telefones para contato

O ENVIO DOS DOCUMENTOS ABAIXO OBRIGATRIO PARA EFETIVAO DO SEGURO E COBERTURA Cpia da Nota Fiscal ou Recibo da bicicleta Carta proposta assinada Vistoria Caso a Bicicleta tenha outro usurio informar:
dc405.4shared.com/doc/Ac3RZoqz/preview.html 1/2

Via fax: (11) 2714-6021 ou e-mail: rose@estarseguro.com.br Via fax: (11) 2714-6021 ou e-mail: rose@estarseguro.com.br

Enviar duas fotos: uma foto da bike inteira e uma foto do n do quadro Sr. (a)

24/05/13

dc405.4shared.com/doc/Ac3RZoqz/preview.html

CPF: RG: Data Nascimento: ___/___/___

( ) Vista ou ( ) 04 vezes Forma de Pagamento ( x ) Boleto ou ( ) Dbito em conta corrente Caso opte por dbito em conta corrente favor informar Banco: __________ - Agncia: __________ Conta Corrente: ______________

dc405.4shared.com/doc/Ac3RZoqz/preview.html

2/2