Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Oleh : dr. Wilma Pratiwi Pembimbing : dr. Zaenal, Sp.PD Pendamping : dr. I. Dewi RSUD Pambalah Batung Amuntai 2013
DATA PASIEN
Nama : Umur : Jenis kelamin Agama : Alamat :
ANAMNESA
Aloanamnesa dengan anak pasien Tanggal 27 Mei 2013 pukul 11.00 WITA di ICU.
ANAMNESA
Keluhan utama : pasien mengamuk sejak satu hari yang lalu. RPS
Pasien mengamuk sejak satu hari yang lalu. Bicara kacau (+), kejang (-), demam (-). Mual (+), muntah kopi (-), BAB hitam (+) sejak 3 hari yang lalu. Tidak nafsu makan Perdarahan gusi (-) Selama di rumah, pasien hanya mengeluhkan cepat lelah dan tidak nafsu makan.
14 Mei 2013
16 Mei 2013
17 Mei 2013
Masuk ruang rawat Bedah D/ HIL dekstra R/ dilakukan operasi Hasil lab : - Trombosit 56.000 - OT/PT : 101/61 U/L Konsultasi Sp.PD
Hasil Lab sesuai permintaan Sp.PD : Hb : 10,5 gr% Leukosit : 2.500/mm Eritrosit : 3,3 juta/mm Trombosit : 51.000/m Hematokrit : 27,8 % Albumin : 2,3 gr/dl
D/Sirosis Hepatis Saran : pindah ruang rawat ke bangsal Aster.
Pasien dirawat di Aster Th/ IVFD RL 16 tpm Injeksi : - Ceftriaksone 2x1 gr - Metilprednisolon 3x1 - Ranitidine 3x1amp Oral : - Vit. B comp 3x1 - Antasida syr 3xCII - Betahistine maleat 3x6mg
18 Mei 2013
22 Mei 2013
26 Mei 2013
S : perut kembung O: Mata CA anemis (+) Sklera ikterik (-) Lab : -HbsAg (+) A : Sirosis hepatis + Hepatitis B + HIL dekstra P: Th/ dilanjutkan
S : tidak bisa tidur O: Shiting dullness (+). Sklera ikterik (-) Oedem tibial (+) A : Sirosis hepatis + Hepatitis B + HIL Dekstra P: Th/ ditambah furosemide 1-0-0 Alprazolam 0-0-1
Pasien pernah dirawat di Rumah Sakit Ulin 8 tahun SMRS karena kencing manis.
Riwayat Medikasi
Pasien tidak pernah menerima transfusi darah
Riwayat Kebiasaan
Narkoba (-) Seks bebas tidak diketahui dengan pasti Tattoo (-) Alkohol (-)
GCS : E2V2M4
Mata : konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (+) THT : deviasi septum (-), T1-T1, KGB membesar (-) Thoraks :
Jantung : S1, S2 reg. Murmur (-). Gallop (-) Paru : Suara nafas vesikuler, Rh basah halus di basal (+), Wheez(-) Ginekomastia (-) Spider nevi (-)
Abdomen :
Buncit BU (+) normal Shifting dullness (+) Nyeri tekan (-) Hepar/Lien/Massa tidak dapat dinilai Caput medusa (-) Hangat (+) Oedem (+) Eritema palmaris (-) Asteriksis (-)
Ekstremitas :
DIAGNOSA KERJA
ENSEFALOPATI HEPATIKUM ET CAUSA SIROSIS HEPATIS HEPATITIS B HIL DEKSTRA
PENATALAKSANAAN
IVFD D5% + Precopar 20 tpm Injeksi :
Ceftriaksone 2x1 gr Ranitidine 3x1 amp Furosemide 1-0-0 Diazepam amp k/p
Oral :
Antasida syr 3xCII B comp 3x1 tab
PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad malam Ad functionam : dubia ad malam Ad sanationam : dubia ad malam
TINJAUAN PUSTAKA
PATOFISIOLOGI
GLUTAMINE CADANGAN DI DALAM SEL RENDAH OSMOTIK MELEPASKAN MYOINOSITOL DAN TAURINE
DETEORISASI
OEDEM CEREBRAL
Berdasarkan perjalanan penyakit, koma hepatikum dibagi menjadi : 1. Koma hepatik akut (fulminant hepatic failure)
Hepatitis virus, hepatitis toksik obat (halotan, asetaminofen), perlemakan hati akut pd kehamilan Kerusakan parenkim hati yg fulminan tanpa faktor pencetus Perjalanan penyakit eksplosif : delirium, kejang, dan oedema otak Angka kematian tinggi 80%
2. Koma portosistemik
Perjalanan penyakit tdk progresif Gejala neuropsikiatri terjadi pelan pelan Faktor pencetus :
Azotemia Alkalosis metabolik Sedatif Analgetik Perdarahan saluran cerna Infeksi Obstipasi Gangguan keseimbangan cairan Pemakaian diuretik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
EEG
Peninggian amplitudo Menurunnya jumlah siklus gelombang per detik
TES PSIKOMETRI
Uji Hubung Angka (UHA) Menghubungkan angka-angka dari 1 25 Diukur penyelesaian dalam satuan detik
2
MEMPERPENDEK WAKTU TRANSIT PROTEIN DI USUS
NH4+ (AMONIUM)
15 30 ml (sehari 2 3 X)
RINGAN
BERAT
Kembung
Dehidrasi
Flatus
Hiponatremia
2. ANTIBIOTIK
UREA
AMONIA
DOSIS ANTIBIOTIK
3. INTERVENSI NUTRISI
European Society for Parenteral and Enteral Nutrition : protein 1,2 gr/KgBB/hari
DIET
GAGAL HEPAR
1. PENTINGNYA ASAM AMINO RANTAI CABANG/ BRANCHED CHAIN AMINO ACID (BCAA)
4. Pemberian suplementasi :
LOLA (L-Ornithine-L-Aspartate)
Asam amino yang turut berperan dalam siklus urea. Melewati sawar darah otak meningkatkan pembuangan amonia di otak Dosis :
Sediaan sachet : satu/dua bungkus per kali. Sehari dapat diberikan 3 kali. Dapat dicampur dengan makanan. Sediaan ampul : 4 8 ampul per hari. Dengan cara di drip.
Zinc
Sbg kofaktor terhadap enzim glutamine synthetase dan ornithine carbamylase. Masih dalam taraf penelitian. Dosis :
Zinc sulfate 3x200 mg per hari.
PROGNOSIS
Koma hepatik akibat gagal hepar fulminan Koma hepatik portosistemik
DAFTAR PUSTAKA
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
Andres T. Blei, Juan Cordoba. Practice Guidelines Hepatic Encephalopathy. The American Journal Of Gastroenterology. July 2001.Vol 96 : 1968 1973. Angelo Zullo. Hepatic Encephalopathy Therapy : an Overview. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics. April 2010;1(2) : 54-63. Purdue University College of Pharmacy. Hepatic Encephalopathy Update:Reports from the 2012 International Liver Conference. June 2012. Page 1-4. WHO. Hepatitis B. 2002 : 22 40. Anna S. F. Lok1, Brian J. McMahon. Chronic Hepatitis B. AASLD Practice Guidelines. February 2007 : 507 532. Ravi Prakash and Kevin D. Mullen. Mechanisms, Diagnosis and Management of Hepatic Encephalopathy. Nature Reviews | Gastroenterology & Hepatology. September 2010. Vol 7 : 515 523. Jubir Nasrul. Koma Hepatikum. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Juni 2006 : 451 453.
TERIMA KASIH