Você está na página 1de 36

PRESENTASI KASUS ENSEFALOPATI HEPATIKUM

Oleh : dr. Wilma Pratiwi Pembimbing : dr. Zaenal, Sp.PD Pendamping : dr. I. Dewi RSUD Pambalah Batung Amuntai 2013

DATA PASIEN
Nama : Umur : Jenis kelamin Agama : Alamat :

Tn. A 50 th : Pria Islam Sungai Tabukan

ANAMNESA
Aloanamnesa dengan anak pasien Tanggal 27 Mei 2013 pukul 11.00 WITA di ICU.

ANAMNESA

Keluhan utama : pasien mengamuk sejak satu hari yang lalu. RPS
Pasien mengamuk sejak satu hari yang lalu. Bicara kacau (+), kejang (-), demam (-). Mual (+), muntah kopi (-), BAB hitam (+) sejak 3 hari yang lalu. Tidak nafsu makan Perdarahan gusi (-) Selama di rumah, pasien hanya mengeluhkan cepat lelah dan tidak nafsu makan.

14 Mei 2013

16 Mei 2013

17 Mei 2013

Masuk ruang rawat Bedah D/ HIL dekstra R/ dilakukan operasi Hasil lab : - Trombosit 56.000 - OT/PT : 101/61 U/L Konsultasi Sp.PD

Hasil Lab sesuai permintaan Sp.PD : Hb : 10,5 gr% Leukosit : 2.500/mm Eritrosit : 3,3 juta/mm Trombosit : 51.000/m Hematokrit : 27,8 % Albumin : 2,3 gr/dl
D/Sirosis Hepatis Saran : pindah ruang rawat ke bangsal Aster.

Pasien dirawat di Aster Th/ IVFD RL 16 tpm Injeksi : - Ceftriaksone 2x1 gr - Metilprednisolon 3x1 - Ranitidine 3x1amp Oral : - Vit. B comp 3x1 - Antasida syr 3xCII - Betahistine maleat 3x6mg

18 Mei 2013

22 Mei 2013

26 Mei 2013

S : perut kembung O: Mata CA anemis (+) Sklera ikterik (-) Lab : -HbsAg (+) A : Sirosis hepatis + Hepatitis B + HIL dekstra P: Th/ dilanjutkan

S : tidak bisa tidur O: Shiting dullness (+). Sklera ikterik (-) Oedem tibial (+) A : Sirosis hepatis + Hepatitis B + HIL Dekstra P: Th/ ditambah furosemide 1-0-0 Alprazolam 0-0-1

S : mengamuk O: Kesadaran : delirium

A : Sirosis hepatis + Hepatitis B + HIL Dekstra


P: Pro ICU

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah dirawat di Rumah Sakit Ulin 8 tahun SMRS karena kencing manis.

Riwayat Medikasi
Pasien tidak pernah menerima transfusi darah

Riwayat Kebiasaan
Narkoba (-) Seks bebas tidak diketahui dengan pasti Tattoo (-) Alkohol (-)

PEMERIKSAAN FISIK (27 Mei 2013)


KU : tampak sakit berat Kesadaran :

GCS : E2V2M4

TD : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/mnt RR : 20x/mnt

Mata : konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (+) THT : deviasi septum (-), T1-T1, KGB membesar (-) Thoraks :

Jantung : S1, S2 reg. Murmur (-). Gallop (-) Paru : Suara nafas vesikuler, Rh basah halus di basal (+), Wheez(-) Ginekomastia (-) Spider nevi (-)

Abdomen :
Buncit BU (+) normal Shifting dullness (+) Nyeri tekan (-) Hepar/Lien/Massa tidak dapat dinilai Caput medusa (-) Hangat (+) Oedem (+) Eritema palmaris (-) Asteriksis (-)

Ekstremitas :

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAB. DARAH


Hb Leukosit Eritrosit Trombosit Hematokrit GDS Ur/Cr OT/PT Albumin HBsA : : : : : : : : : : 10,5 gr% 3.000/mm3 3,45 juta/mm3 56.000/mm3 29,1% 136 mg/dl 23/10,7 mg/dl 101/61 U/L 2,3 gr/dl (+)

USG abdomen : gambaran sirosis hepatis

DIAGNOSA KERJA
ENSEFALOPATI HEPATIKUM ET CAUSA SIROSIS HEPATIS HEPATITIS B HIL DEKSTRA

PENATALAKSANAAN
IVFD D5% + Precopar 20 tpm Injeksi :
Ceftriaksone 2x1 gr Ranitidine 3x1 amp Furosemide 1-0-0 Diazepam amp k/p

Oral :
Antasida syr 3xCII B comp 3x1 tab

PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad malam Ad functionam : dubia ad malam Ad sanationam : dubia ad malam

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI ENSEFALOPATI HEPATIKUM


Gangguan pada sistem saraf pusat dikarenakan insufisiensi pada hepar Terjadi pada 20 30 % pasien dengan sirosis hepatis

PATOFISIOLOGI

GLUTAMINE CADANGAN DI DALAM SEL RENDAH OSMOTIK MELEPASKAN MYOINOSITOL DAN TAURINE

DETEORISASI

SEL ASTROSIT OEDEM TNF MELEPASKAN MEDIATOR INFLAMASI IL1B

Permeabilitas BBB meningkat Meningkatkan difusi amoniak ke dalam sel astrosit

OEDEM CEREBRAL

Berdasarkan perjalanan penyakit, koma hepatikum dibagi menjadi : 1. Koma hepatik akut (fulminant hepatic failure)
Hepatitis virus, hepatitis toksik obat (halotan, asetaminofen), perlemakan hati akut pd kehamilan Kerusakan parenkim hati yg fulminan tanpa faktor pencetus Perjalanan penyakit eksplosif : delirium, kejang, dan oedema otak Angka kematian tinggi 80%

2. Koma portosistemik
Perjalanan penyakit tdk progresif Gejala neuropsikiatri terjadi pelan pelan Faktor pencetus :
Azotemia Alkalosis metabolik Sedatif Analgetik Perdarahan saluran cerna Infeksi Obstipasi Gangguan keseimbangan cairan Pemakaian diuretik

STAGING ENSEFALOPATI HEPATIKUM (West Haven Criteria)


Stage 0 : kurangnya deteksi perubahan dalam kepribadian dan perilaku. Absennya asteriksis Stage 1 : gangguan pola tidur (insomnia atau hipersomnia), euforia atau depresi. Defisit konsentrasi. Asteriksis dapat terdeteksi. Stage 2 : Letargi atau apatis. Disorientasi, perilaku yang tidak sesuai. Bicara kacau. Asteriksis jelas terlihat. Stage 3 : disorientasi yang semakin memburuk. Perilaku aneh. Stupor. Asteriksis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EEG
Peninggian amplitudo Menurunnya jumlah siklus gelombang per detik

TES PSIKOMETRI
Uji Hubung Angka (UHA) Menghubungkan angka-angka dari 1 25 Diukur penyelesaian dalam satuan detik

PEMERIKSAAN AMONIA DARAH


Kadar normal : 15 60 g/dl

TATALAKSANA ENSEFALOPATI HEPATIKUM


1. NON-ABSORABLE DISACCHARIDES

first line therapy Contoh : lactulosa dan lactitol (analog lactulosa)

BAGAIMANA CARA KERJA LACTULOSA ??


1
LACTULOSA

2
MEMPERPENDEK WAKTU TRANSIT PROTEIN DI USUS

NH3 (AMONIAK) ION HIDROGEN

DEGRADASI OLEH BAKTERI COLON

LINGKUNGAN ASAM (pH TURUN)

NH4+ (AMONIUM)

PENYERAPAN AMONIA TERHAMBAT

DIKELUARKAN MELALUI FESES

CARA PEMBERIAN LACTULOSA ??

Oral per NGT atau Enema

15 30 ml (sehari 2 3 X)

Lama pemberian 2 minggu

EFEK SAMPING LACTULOSA

RINGAN

BERAT

Kembung

Dehidrasi

Flatus

Hiponatremia

2. ANTIBIOTIK
UREA

Antibiotik yang tidak dapat diserap oleh usus

Rifaximin Neomicin Kanamycin Sulfate Paromycin

BAKTERI PENGHASIL ENZIM UREASE

AMONIA

DOSIS ANTIBIOTIK

EFEK SAMPING Ototoksik Nefrotoksik

3. INTERVENSI NUTRISI
European Society for Parenteral and Enteral Nutrition : protein 1,2 gr/KgBB/hari

ASAM AMINO RANTAI CABANG

DIET

VEGETABLE BASED PROTEIN

GAGAL HEPAR

1. PENTINGNYA ASAM AMINO RANTAI CABANG/ BRANCHED CHAIN AMINO ACID (BCAA)

BCAA MENURUN RATIO BCAA dan AAA < 1,0

ASAM AMINO AROMATIK MENINGKAT

MENGGANGGU KESEIMBANGAN NEUROTRANSMITER DI SSP

2. DIET VEGETABLE BASED PROTEIN


SERAT LEBIH TINGGI MENINGKATKAN MOTILITAS USUS MENGURANGI pH COLON Amonia tidak diserap

4. Pemberian suplementasi :

LOLA (L-Ornithine-L-Aspartate)
Asam amino yang turut berperan dalam siklus urea. Melewati sawar darah otak meningkatkan pembuangan amonia di otak Dosis :
Sediaan sachet : satu/dua bungkus per kali. Sehari dapat diberikan 3 kali. Dapat dicampur dengan makanan. Sediaan ampul : 4 8 ampul per hari. Dengan cara di drip.

Sediaan : Hepamerz, Precopar.

Zinc

Sbg kofaktor terhadap enzim glutamine synthetase dan ornithine carbamylase. Masih dalam taraf penelitian. Dosis :
Zinc sulfate 3x200 mg per hari.

PROGNOSIS
Koma hepatik akibat gagal hepar fulminan Koma hepatik portosistemik

20% yang dapat sadar kembali


Di pusat kesehatan yang maju

80 % sadar kembali FAKTOR PENCETUS TERATASI

DAFTAR PUSTAKA
1. 2.

3.

4.

5.
6.

7.

Andres T. Blei, Juan Cordoba. Practice Guidelines Hepatic Encephalopathy. The American Journal Of Gastroenterology. July 2001.Vol 96 : 1968 1973. Angelo Zullo. Hepatic Encephalopathy Therapy : an Overview. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics. April 2010;1(2) : 54-63. Purdue University College of Pharmacy. Hepatic Encephalopathy Update:Reports from the 2012 International Liver Conference. June 2012. Page 1-4. WHO. Hepatitis B. 2002 : 22 40. Anna S. F. Lok1, Brian J. McMahon. Chronic Hepatitis B. AASLD Practice Guidelines. February 2007 : 507 532. Ravi Prakash and Kevin D. Mullen. Mechanisms, Diagnosis and Management of Hepatic Encephalopathy. Nature Reviews | Gastroenterology & Hepatology. September 2010. Vol 7 : 515 523. Jubir Nasrul. Koma Hepatikum. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Juni 2006 : 451 453.

TERIMA KASIH

Você também pode gostar