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MODELO TRANSDIAGNSTICO

Aspectos cognitivos Idias sobrevaloradas sobre formato corporal, peso e seu controle

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENAL DA ANOREXIA NERVOSA E DA BULIMIA NERVOSA

AN BN TCAP
Subtipos

Core psychopathology Comportamentos secundrios Ex: mtodos para controle do peso

Perfeccionismo Baixa autoestima Dif. Interpes.

Idias sobrevaloradas sobre forma corporal, peso e seu controle

Objetivos do tratamento

diminuio da restrio alimentar

Eventos Mudanas de humor

Dieta restritiva Comp. no-compensatrios p/ controle do peso

diminuio da frequncia de atividade fsica, da induo de vmito e do uso de laxantes e diurticos correo do distrbio de imagem corporal

Episdios de Comp. alimentar

Peso baixo
Preocupao c/ alimentao Isolamento social Fullness Sint. obsessivos

aumento da autoestima aumento das habilidades interpessoais modificao do sistema de crenas aceitao da manuteno de um peso considerado normal aumento do peso corporal

Vmito compensatrio Uso inadequado de laxantes

MODELO TRANSDIAGNSTICO
Conceituao Definio do tratamento

MANUAL DE OXFORD
Estrutura da sesso

Anlise dos registros da alimentao Anlise do resultados das tarefas (entre as sesses) Definio da agenda da sesso
Incluso de temas sugeridos pela paciente

Abordagem dos temas da agenda Resumo da sesso (incluindo as tarefas para casa)

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Estgio 1
Elaborarao da formulao (colaborao do paciente) Educao sobre o transtorno alimentar Explicao sobre objetivos e caractersticas do tratamento Registro da alimentao entre as sesses Estabelecer um padro regular de alimentao

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Estgio 1
Avaliao do peso Pesar-se apenas na consulta Avaliao em alta frequncia preocupao com flutuaes inconsequentes de peso Incio da sesso

Avaliao clnica

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Avaliao do peso
Aumento do peso Vou restringir mais Reduo do peso

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Estgio 1
Aumentar de peso engordar Peso varia:hidratao, funcionamento do intestino e bexiga Peso est sob grande controle fisiolgico Difcil influenciar no longo prazo

Agora que est funcionando, devo continuar com a restrio

Discutir a impossibilidade de modif. de certos formatos

Independentemente do resultado Devo continuar a fazer dietas

corporais atravs da reduo do peso ndice de Massa Corporal (definir faixa de peso)

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Estgio 1 Diminuio da restrio alimentar
Modificao de pensamentos disfuncionais associados aos alimentos Certos alimentos so inerentemente muito engordativos Po engorda muito

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Estgio 1 Modificao de crenas disfuncionais Sou uma pessoa excessivamente esfomeada e gulosa Tenho que evitar ceder a fome porque qdo como um pouco de certos alimentos sempre me descontrolo

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Estgio 3 Sesses 10 a 17

MODIFICAO DO SISTEMA DE CRENAS


Crenas centrais

Modificao das crenas disfuncionais


Ajudar o paciente a identificar o grau de importncia da aparncia no seu sistema de autoavaliao e as implicaes do sistema utilizado Aumento da importncia de outros aspectos na autoavaliao Meu valor diretamente medido por minha aparncia A magreza essencial para que eu atinja todos os meus objetivos de vida. Apenas as pessoas magras tm sucesso na vida Aparncia destino

MODIFICAO DO SISTEMA DE CRENAS


A magreza essencial para que eu atinja todos os meus objetivos de vida

MODIFICAO DO SISTEMA DE CRENAS


A magreza essencial para que eu atinja todos os meus objetivos de vida

Definio do que atingir todos os objetivos de vida


Os objetivos so realistas? Identificar mulheres que atingiram todos os seus objetivos

Identificao de mulheres magras que no foram bem-sucedidas Identificao de mulheres mais gordas/feias do que a paciente que alcanaram seus objetivos

Definio do que ser magro Estabelecimento de uma faixa normal

MODIFICAO DO SISTEMA DE CRENAS


A magreza essencial para que eu atinja todos os meus objetivos de vida. Anlise do meio atravs do qual a magreza especificamente ir ajudar a atingir meus objetivos * melhor aceitao em entrevistas de emprego

MODIFICAO DO SISTEMA DE CRENAS


A magreza essencial para que eu atinja todos os meus objetivos de vida. Identificao de outras qualificaes que podem ajudar * estudo, inteligncia e bom relacionamento interpessoal Anlise do investimento feito no desenvolvimento das outras qualificaes * leitura, cursos, aumento das habilidades sociais

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Estgio 3 Sesses 10 a 17

Tudo ou nada

Evento desencadeante Avaliao cognitiva do evento Modif. de humor (aversivo) Aval. cognitiva do humor Amplificao (seg.) Comp. Regulatrio disfuncional Melhora imediata do humor Avaliao cognitiva

Discusso no trabalho No Eleest justo. sempre Ele sempre me d preferncia criticando p/ ela Raiva No posso suportar me sentir comconsigo raiva desse No tolerar modo

Fatores de desenvolvimento e manuteno dos ep. de compulso alimentar e mtodos compensatrios: restrio alimentar quebra de uma regra associada dieta e abandono temporrio da tentativa de controle da alimentao desinibio por uso de lcool ou drogas evento externo ou humor negativo Sensiblidade Intolerncia TA = mt de controle do humor Fator de manuteno (mdulo)

me sentir assim
Ep. de compulso Induo de vmito Diminuio da raiva
Sou uma fraca. No tenho nenhuma capacidade de controle

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Estgio 3 Sesses 10 a 17
Treinamento em resoluo de problemas 1) Identificar o problema o mais cedo possvel 2) Considerar o mximo de solues 3) Pensar na provvel eficcia e exeqibilidade de cada soluo 4) Escolher a melhor soluo ou uma combinao de solues 5) Definir passos necessrios para a execuo da soluo 6) Praticar a soluo 7) O processo de resoluo de problemas deve ser avaliado

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Estgio 1 Orientao dos familiares
Verso para adultos. Critrios para envolver terceiros: Se os parentes podem ajudar Se os parentes esto dificultando a mudana comentrios negativos sobre aparncia ou sobre alimentao questionamento do modelo de tratamento
Terapia de famlia

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Estgio 1 Orientao dos familiares

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Anorexia Nervosa
Enfoque de trs fatores adicionais

Aumenta o comprometimento Dificulta a continuidade do comportamento difuncional Diminuir o sigilo (induo de vmito/ uso de laxantes)

- Ingerir menos alimentos do que o necessrio - Estar abaixo do peso - Ter motivao limitada para mudana

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Anorexia Nervosa
Incio do tratamento ocorre aps acentuada perda de peso (ou falha em atingir o ganho de peso) problemas clnicos persuaso por parentes

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Anorexia Nervosa
Dificuldades para adeso Falta de insight distrbio de imagem corporal ideal de magreza acentuada (habituao)

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Anorexia Nervosa
Dificuldades para adeso ganhos com a anorexia: ateno da famlia suspenso das responsabilidades

Terapia de famlia Tratamento

m Ganhos co a anorexia

m Ganhos co o a recupera

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Anorexia Nervosa
Estratgias para aumento da adeso Avaliao das vantagens e desvantagens de manter a anorexia Focalizar possveis motivadores para o tratamento
reduo de sentimentos de ansiedade, tristeza e culpa dificuldades interpessoais e problemas familiares

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Anorexia Nervosa
Estratgias para aumento da adeso Possibilidade de internao (aliana para evit-la) minimizar a invalidao - empatia

Enfatizar que o tratamento ir operar inteiramente em favor da paciente e no de acordo com os interesses de seus parentes, parceiros ou outros

Relao teraputica CBE-f ou CBTE-b x LE (8 sem.) Dificuldades associadas: dificuldades gerais de relacionamento invalidao e/ou negligncia por parte de pessoas prximas inutilidade do envolvimento com as pessoas natureza ameaadora dos relacionamentos N = 154 (IMC >17.5) CBE-f = CBTE-b

Seguimento = 60 sem. 51.3%

Pac. cont. a melhorar Pac. pioraram Sesses de reforo

Resultado: Independe do diagnstico Depende da escolha da verso

http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/pracGuideTopic_12.aspx