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ANALGESIA SPINAL

PENGERTIAN

Anestesi spinal (subaraknoid) adalah anestesi regional dengan tindakan penyuntikan obat anestetik lokal kedalam ruang subaraknoid. Anestesi ini umumnya menggunakan jarum dengan panjang 3,5 inci ( 9 cm )

Dikenal 2 macam jarum spinal : 1.Ujung runcing seperti ujung bamboo runcing (Quincke-Babcock Greene atau cutting needle) 2.Ujung pensil (whitacre/pencil point needle)

INDIKASI

Pada hampir semua operasi abdomen bag. Bawah termasuk SC, perineum dan kaki.

KONTRAINDIKASI
Kelainan pembekuan darah Hypovolemia (syok) Septisemia Infeksi kulit daerah pungsi (punggung) Tekanan intrakranial yang meninggi Penderita menolak/tidak kooperatif

TEKHNIK ANESTESI SPINAL

Inspeksi
garis

yang menghubungkan 2 titik tertinggi krista iliaka kanan-kiri akan memotong garis tengah punggung setinggi L4 atau L4-L5

Palpasi

Untuk mengenal ruang antara dua vertebra lumbalis

Pungsi Lumbal hanya antara : L2-3, L3-4, L4-5 atau L5-S1 Posisi pasien

Duduk atau berbaring lateral dengan punggug fleksi maksimal

TEKHNIK ANESTESI SPINAL

Memakai sarung tangan steril

Melakukan tindakan antisepsis pada kulit daerah punggung pasien


Melakukan pungsi lumbal dengan menyuntikkan jarum no. 22 (atau lebih halus no. 23,25,26) Suntikan pada bidang median dengan arah 1030 terhadap bidang horisontal ke arah kranial pada ruang antar vertebra lumbalis

TEKHNIK ANETSESI SPINAL


Jarum lumbal akan menembus beberapa ligamen, yang terakhir ditembus adalah duramater-subarachnoid

Setelah stilet dicabut cairan LCS akan menetes keluar

suntikan larutan obat analgetik lokal ke dalam ruang subarachnoid tersebut LARUTAN ANALGETIK LOKAL HIPERBARIK

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI


Volume obat analgetik lokal Konsentrasi obat Barbotase Kecepatan Manuver valsava

Tempat pungsi Berat jenis larutan Tekanan abdominal yang meninggi Tinggi pasien wakru

KOMPLIKASI

Komplikasi dini

Komplikasi delayed

Sirkulasi Respirasi

GI

KOMPLIKASI DINI

KOMPLIKASI SIRKULASI
HIPOTENSI (terjadi karena vasodilatasi, akibat blok simpatis) Pencegahan dilakukan dengan memberikan infus kristaloid secara cepat sebanyak 10-15 ml/kgBB dalam 10 menit Vasopresor : efedrin IV 10 mg diulang tiap 3-4 menit sampai tercapai TD yang dikehendaki

BRADIKARDI (terjadi karena aliran darah balik berkurang, atau karena blok simpatis T1-4) Pemberian sulfat atropin 1/8-1/4 mg IV

KOMPLIKASI RESPIRAASI
AGD cukup memuaskan pada blok spinal tinggi, bila fungsi paru-paru normal Penderita PPOM/COPD KI Apnea blok spinal terlalu tingggi atau karena hipotensi berat dan iskemia medulla Kesulitan bicara, batuk kering yang persisten, sesak nafas tanda-tanda tidak adekuatnyya pernafasan segera ditangani dengn oksigen dan nafas buatan

KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL

Nausea dan muntah hipotensi, hipoksia, pemakaian obat anarkotik, reflek karena traksi pada traktus GI

KOMPLIKASI DELAYED

POST LUMBAL PUNCTURE HEADACHE


Nyeri

kepala yang terasa lebih berat pada perubahan posisi dari tidur ke posisi tegak/duduk Mulai terasa 24-48 pasca pungsi lumbal

PENCEGAHAN
Posisi berbaring terlentang min. 24 jam Hidrasi adekuat Hindari mengejan Tidak berhasil dipertimbangkan pemberian epidural blood patch penyuntikan darah pasien sendiri 5-10 ml ke dalam ruang epidural

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