EVALUACIN KINSICA DE LA MUECA Y MANO

Klgo. Lic. SILVER ANGULO F

TTKK2 2013

OBJETIVOS
Recordar nociones bsicas anatmicas y

biomcanicas para enfrentar la evaluacin de un paciente con disfuncin mueca o mano. Entregar un orden sistemtico en la evaluacin del segmento mano. Aprender como evaluar a un paciente con evaluacin de mueca y mano.

ANATOMA APLICADA

ANATOMA APLICADA
rgano expresivo de comunicacin, sensitivo y

motor. Gran movilidad Vulnerable a lesiones Su movilidad depende del codo, hombro y columna vertebral.

ARTICULACIN RADIO ULNAR DISTAL

Sinovial pivote,

uniaxial. Posee un grado de libertad La ulna en pronacin se desplaza hacia posterior y lateral. En supinacin movimiento sucede lo opuesto.

ARTICULACIN RADIO ULNAR DISTAL

La Posicin de reposo es 10

grados de supinacin. La Posicin de bloqueo es de 5 grados de supinacin. El Patrn capsular es la misma limitacin de pronacin y supinacin o dolor en posiciones extremas de rotacin.

ARTICULACIN RADIO CARPIANA

Sinovial condlea, Biaxial El Radio se articula con el escafoides

y con el semilunar. El Radio tiene una orientacin que no es vertical, mas bien se angula hacia la Ulna en 15 a 20 El semilunar y el piramidal se articulan con un disco cartilaginoso (forma triangular) y no con la Ulna. La porcin distal del Radio es cncava y la lnea proximal del carpo es convexa.

ARTICULACIN RADIO CARPIANA

Disco Articular Une el radio y la ulna estabiliza la mueca Con el disco el radio soporta 60% de la carga, la ulna slo el 40%. Sin este disco, el radio debe soportar el 95% y la uln a el 5% Puede daarse con extensin y pronacin forzada

ARTICULACIN RADIO CARPIANA

ARTICULACIN RADIO CARPIANA

La Posicin de reposo es Neutral con

leve desviacin ulnar. La Posicin de bloqueo es de Extensin Mxima El Patrn capsular es de Igual limitacin en todas las direcciones

ESTABILIDAD LIGAMENTOSA DEL CARPO

ARTICULACIN INTERCARPIANA
Sinovial Plana

Incluye las articulaciones entre los

huesos individuales de la lnea proximal del carpo (escafoides, semilunar y piramidal) y la lnea distal del carpo (trapecio, trapezoide, grande y ganchoso). Ligamentos intercarpianos (dorsal, palmar e interseos) La Posicin de reposo es Neutral o ligera flexin (mueca) La Posicin de bloqueo es la Extensin

ARTICULACIN INTERCARPIANA

ARTICULACIN MEDIOCARPIANA
Sinovial Plana, entre la lnea proximal y

distal del carpo, excepto el pisiforme. Medialmente, El escafoides, semilunar y Piramidal se articulan con el grande y ganchoso formando una articulacin tipo Silla de montar.

ARTICULACIN MEDIOCARPIANA
Presenta slo ligamentos

dorsales y palmares por lo que posee mayor movilidad que la intercarpiana. La Posicin de reposo es Neutral o ligera flexin con desviacin ulnar. La Posicin de bloqueo es de Extensin con desviacin ulnar. El patrn capsular Limitacin similar A la Extensin y A La flexin

ARTICULACION CMTC
La primera articulacin corresponde a una Sinovial

sellar. Desde la segunda hasta la quinta articulacin son de tipo sinovial plana. La articulacin CMTC solo permite movimientos de deslizamiento. La 2 y la 3 tienen muy poco movimiento, ya que son articulaciones estabilizadoras de la mano, en cambio la 4 y 5 son muy flexibles para adaptarse a los objetos. La 1 CMTC permite flexin, extensin, aproximacin, separacin rotacin y circunduccin.

El Patrn capsular de la 1 CMTC e de separacin muy Limitada y luego la extensin.

ARTICULACION CMTC
La Posicin de reposo de la 1 CMTC es

la posicin media entre la separacin y aproximacin y entre la flexin y extensin. Posicin de bloqueo de la 1 CMTC es la oposicin completa.

ARTICULACION CMTC
El patrn capsular desde la 25 CMTC

es de limitacin en todas las direcciones. La Posicin de reposo desde la 2-5 CMT es con los dedos entre la flexin y la extensin. La posicin de bloqueo es de mxima flexin.

ARTICULACION INTERCARPIANA
Sinovial plana Unidas por ligamentos palmar, dorsal e

interseo. Solo permite movimientos de deslizamiento entre los metacarpianos.

ARTICULACIN METACARPO FALANGICA

Sinovial Condlea 2 y 3 menos mviles para estabilizar

mano, 4 y 5 ms mviles Los ligamentos colaterales ms tensos en flexin y relajados en extensin. Estas articulaciones estn cubiertas por los Ligamentos palmares y metacarpianos transversos profundos.

ARTICULACIN METACARPO FALANGICA

La Posicin de bloqueo de la 1 MCF es

la Oposicin mxima. La Posicin de bloqueo desde la 25 MCF es la Flexin mxima. La Posicin de reposo de las MCF es de 1020 grados de flexin. El Patrn capsular es de Mayor limitacin a la flexin que extensin.

ARTICULACIN INTERFALANGICA
Sinovial bisagra, Uniaxial.

La Posicin de bloqueo es de Extensin

mxima La Posicin de reposo es de Flexin de 1020 grados. El Patrn capsular es de Mayor limitacin a la flexin que la extensin. Los extremos seos estn unidos a travs de los Ligamentos Palmar y colaterales.

ARTICULACIN INTERFALANGICA

EVALUACIN MUSCULOESQUELTICA
1. Historia del paciente.

2. Observacin. 3. Examen del movimiento. 4. Pruebas especiales. 5. Evaluacin Metamrica. 6. Palpacin. 7. Diagnstico por imagen.

HISTORIA DEL PACIENTE

1. Que edad tiene el paciente?

2. Cual es su ocupacin?
3. Cuales son sus pasatiempos? 4. Cual fu el mecanismo de

lesin? (Foosh, galleazzi)

HISTORIA DEL PACIENTE

5. Existe alguna actividad que no

pueda realizar? 6. Cuando ocurri la lesin? 7. Cuanto tiempo estuvo el paciente incapacitado de realizar actividades? 8. Cual es la mano dominante? 9. Tiene antecedentes anteriores de alguna lesin el antebrazo, mueca, o mano?

HISTORIA DEL PACIENTE

Que zona de la mano est

lesionada?
Tendones flexores poseen una

recuperacin ms lenta (son ms largos, tienen vaina sinovial y son redondos) "Tierra de nadie" quirurgica. Lesin de los tendones flexores en esta area tiene ms pronostico (mala irrigacin, mucho tejido cicatrizal)

HISTORIA DEL PACIENTE

La "tierra de nadie" est ubicada entre

el pliegue palmar distal y la zona media de la falange media.

Lesiones en esta zona requieren de

manejo quirrgico y suelen formarse adherencias que limitan el deslizamiento de los tendones.

HISTORIA DEL PACIENTE

HISTORIA DEL PACIENTE

HISTORIA DEL PACIENTE

EVALUACIN MUSCULOESQUELTICA
1. Historia del paciente.

2. Observacin. 3. Examen del movimiento. 4. Pruebas especiales. 5. Evaluacin Metamrica. 6. Palpacin. 7. Diagnstico por imagen.

OBSERVACIN
Disposicin y habilidad del

Paciente para usar su mano. Contornos seos y tejidos blandos. Alineacin.

OBSERVACIN

CICATRICES

OBSERVACIN
La posicin funcional de la mano es de

20 de extensin de mueca con 10 De desviacin ulnar; las arCculaciones de los dedos estn en ligera flexin y el pulgar esta en una posicin media de oposicin, con su MCF e IF ligeramente en flexin.

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN
Lesiones neurales:

- Atrofia muscular de la eminencia tenar: Lesin del Nervio Mediano. - Atrofia o debilidad del primer interseo dorsal: Lesin de la raz de C7. - Atrofia muscular de la eminencia hipotenar: Lesin del nervio ulnar.

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

OBSERVACIN

EVALUACIN MUSCULOESQUELTICA
1. Historia del paciente.

2. Observacin. 3. Examen del movimiento. 4. Pruebas especiales. 5. Evaluacin Metamrica. 6. Palpacin. 7. Diagnstico por imagen.

EXAMINACIN DEL MOVIMIENTO

La DESVIACIN ULNAR es mayor que la desviacin

radial, ya que el proceso esCloides ulnar es mas corto. La SUPINACIN es mas fuerte que la pronacin. La DESVIACIN RADIAL es mayor en supinacin que en pronacin. La DESVIACIN RADIAL Y ULNAR es menor con la mueca totalmente en flexin o extensin. La FLEXIN Y EXTENSIN de la mueca son mnimas con la mueca en pronacin. La FLEXIN Y EXTENSIN de los dedos es mxima con la mueca neutral.

EXAMINACIN DEL MOVIMIENTO

La mueca y mano tienen un segmento

fijo y otro mvil: El FIJO corresponde al hueso grande, trapezoide, II y III MTC El SEMiMOVIL corresponde al piramidal, pisiforme, ganchoso IV y V MTC Los movimientos entre estos huesos es mnimo. Esta dispocisin permite estabilidad sin riguidez. El MOVIL corresponde al semilunar, escafoides, trapecio y pulgar.

EXAMINACIN DEL MOVIMIENTO

POSICIN DE

INMOVILIZACIN DE LA MUECA: Extensin mayor que la de reposo, con las articulaciones MTCF ms flexionadas y las IF extendidas. Se considera al dedo medio como lnea media.

EXAMINACIN DEL MOVIMIENTO

MOVIMIENTO ACTIVO

MOVIMIENTO ACTIVO

MOVIMIENTO ACTIVO

PRUEBAS MUSCULARES

PRUEBAS MUSCULARES

EVALUACIN FUNCIONAL
La perdida de la funcin de la Mano

origina el 90% de la perdida de la funcin del miembro superior.

EVALUACIN FUNCIONAL: EMPUAR

EVALUACIN FUNCINAL: EMPUAR

EVALUACIN FUNCINAL: EMPUAR Y PRESICIN

EVALUACIN MUSCULOESQUELTICA
1. Historia del paciente.

2. Observacin. 3. Examen del movimiento. 4. Pruebas especiales. 5. Evaluacin Metamrica. 6. Palpacin. 7. Diagnstico por imagen.

PRUEBAS ESPECIALES
INESTABILIDAD LIGAMENTOSA,

ARTICULAR O CAPSULAR PRUEBA DE TENDONES Y MUSCULOS PRUEBAS DE STRS ARTICULAR PRUEBAS DE ALTERACIONES NEUROLOGICAS

INESTABILIDAD LIGAMENTOSA
PRUEBA DE INESTABILIDAD

LIGAMENTOSA PARA LOS DEDOS:

OBJETIVO: Poner de manifiesto una

inestabilidad medial o lateral de las articulaciones interfalangicas Se estabiliza la falange caudal (FP o FM) y se aplica una fuerza en varo o valgo sonbre la interfalangica
HALLAZGO POSITIVO: Dolor o laxitud

ligamentosa

INESTABILIDAD LIGAMENTOSA
Prueba de laxitud de ligamento

lunotriquetal (REAGANS TEST) OBJETIVO: Valorar la integridad del ligamento lunotriquetal El terapeuta estabiliza con una mano el piramidal entre el pulgar y el ndice y con la otra toma el semilunar de la misma forma Se mueve el semilunar hacia dorsal y palmar HALLAZGO (+): Dolor laxitud y crpitos

INESTABILIDAD LIGAMENTOSA

INESTABILIDAD LIGAMENTOSA
PRUEBA DE LA TECLA DE PIANO: OBJETIVO: Evidenciar una inestabilidad

radio- ulnar distal Paciente sentado con el Ab pronado Se toma la epfisis distal del radio y se aplica una presin descendente sobre la Ulna HALLAZGO (+): Dolor o hipermovilidad evidencian lesin de los ligamentos, membrana intrsea y ligamento triangular.

PRUEBA PARA TENDONES Y MUSCULOS

PRUEBA DE FILKESTEIN OBJETIVO: Valorar la presencia de una

tenosinovitis del tendn del abductor largo y extensor corto del pulgar El terapeuta sostiene a nivel de la mueca, empua la mano del paciente incluyendo el pulgar, y se realiza una desviacin ulnar HALLAZGO (+): Puede aparecer dolor en la regin de los tendones, debemos comparar con el lado contralateral

PRUEBA PARA TENDONES Y MUSCULOS

PRUEBA DE BOYES: OBJETIVO: Valorar la integridad de la BANDALETA CENTRAL del extensor de la articulacin interfalangica proximal. Paciente con la mano empuada, excepto el dedo a estudiar. Este dedo se mantiene en extensin. Se mantiene la interfalangica proximal extendida y se solicita flexin activa de la falange distal. HALLAZGO POSITIVO: La dificultad para lograr la flexin activa, es indicador de rotura de la BANDALETA CENTRAL o lesin tendinosa del flexor profundo de los dedos. Esto ocurre en estadios avanzados en donde la banda central se retrae y se adhiere a tejidos cercanos. La flexin independiente de la IFD puede ejecutarse mantieniendo la IFP en extensin. Esto se debe a que la accin del FSD es bloqueado, de modo que el FPD puede actuar.

PRUEBA PARA TENDONES Y MUSCULOS

Prueba de BUNNEL-LITTLER OBJETIVO: Valorar las estructuras

alrededor de la articulacin MTCF. El terapeuta extiende la MTCF y lleva la IFP a flexin. Si no se logra la flexin la prueba es POSITIVA, por tensin de la musculatura ntrinseca o tensin capsular. Si ahora llevamos la MTCF a flexin, y se logra la flexin total de la IFP, es por tensin de la musculatura ntrnseca y no por la capsula articular.

PRUEBA ARTICULAR
PRUEBA DE STRESS

ARTICULAR OBJETIVO: Evidenciar un proceso degenerativo o fractura de la articulacin MTCF Paciente sentado, se fija la mueca y se toma el pulgar Se realiza una carga axial y rotaciones en ambos sentidos sobre las articulaciones HALLAZGO (+): Dolor, esto se puede aplicar en cualquier dedo

PRUEBAS NEUROLOGICAS: NERVIO MEDIANO

Prueba de flexin de mueca o

PHALEN TEST OBJETIVO: Evidenciar compresin del nervio mediano bajo el tunel carpiano. Brazos en posicin neutra de prono, supinacin, se solicita flexin palmar completa. Mantener por 1 minuto. HALLAZGO POSITIVO: Aparicin de adormecimiento evidencia compromiso. Esta prueba comprime el nervio mediano contra el ligamento tranverso y los tendones de los msculos flexores. Debe sumarse tanto compresin del tunel carpiano y signo de tinel.

COMPRESIN DEL NERVIO MEDIANO

PRUEBAS NEUROLOGICAS: NERVIO ULNAR- MEDIANO

PRUEBAS NEUROLOGICAS: NERVIO ULNAR

EVALUACIN MUSCULOESQUELTICA
1. Historia del paciente.

2. Observacin. 3. Examen del movimiento. 4. Pruebas especiales. 5. Evaluacin Metamrica. 6. Palpacin. 7. Diagnstico por imagen.

MMSS
RAICES

PLEXO

NERVIO PERIFERICO

EVALUACIN MUSCULOESQUELTICA
1. Historia del paciente.

2. Observacin. 3. Examen del movimiento. 4. Pruebas especiales. 5. Evaluacin Metamrica. 6. Palpacin. 7. Diagnstico por imagen.

PALPACIN

PALPACIN

EVALUACIN MUSCULOESQUELTICA
1. Historia del paciente.

2. Observacin. 3. Examen del movimiento. 4. Pruebas especiales. 5. Evaluacin Metamrica. 6. Palpacin. 7. Diagnstico por imagen.

FIN