Dra.

M L GUEVARA

BRUCELOSIS
ES UNA ANTROPOZOONOSIS DE ORIGEN

INFECCIOSO, CON PREVALENCIA MUNDIAL, QUE SE TRANSMITE DIRECTA O INDIRECTAMENTE DE LOS ANIMALES AL HOMBRE.
SE PRODUCEN 500000 CASOS NUEVOS POR AO,

OCASIONANDO GRANDES PROBLEMAS ECONMICOS.

GENERALIDADES
PATOLOGA REGIONAL, de denuncia obligatoria. COCOBACILO G(-), ANAEROBIO, INMVIL, NO FORMADOR DE

ESPORAS.

REPLICACIN LENTA. VIRULENCIA: S-LPS (ENDOTOXINA).

RESERVORIOS: GANADO CAPRINO, OVINO, BOVINO, PORCINO.

PI: 7- 20 das.

GENERALIDADES
Brucelas patgenas para el hombre:

B. mellitensis B. abortus B. suis B. canis

Brucelas NO patgenas para el hombre:

B. ovis B. neotomae

ESPECIES
B. mellitensis: alta patogenicidad. B. abortus: patogenicidad moderada.

B. suis: moderada patogenicidad.

B. canis: baja patogenicidad. B. ovis: ovinos. B. neotomae: ratas.

EPIDEMIOLOGA
En los animales es una infeccin crnica. Las brucelas se

diseminan en la leche, orina, heces y en productos de la concepcin de animales infectados. la B. melitensis, y en el este la B. abortus. LAVALLE LA PAZ SAN MARTIN RIVADAVIA MALARGUE

En Argentina las especies que predominan son en el oeste MENDOZA:

TRANSMISIN
CONTACTO DIRECTO piel y mucosas.
VA DIGESTIVA ingesta de alimentos contaminados,

lcteos, ms raramente por ingesta de carnes.

INHALACIN DE AEROSOLES.

VACUNAL
VIA SEXUAL???

PATOGENIA
Es un parsito intracelular facultativo.
Posee una membrana citoplasmtica con

proteoglicanos y una membrana externa con LPS endotxicos responsables de la reaccin Ag-Ac. Luego de atravesar la barrera mucocutanea, son fagocitados por el SMF pasando al S. Linftico donde se multiplica en los ganglios regionales, de ah a sangre para acantonarse en el SER. Vive en el interior de los macrfagos, donde inhibe la fusin del fagolisosoma.

PATOGENIA

FORMAS CLNICO EVOLUTIVAS

ACTIVA

SEPTICEMICA(AGUDA) FOCALIZADA (CRNICA) RECADAS

LESIONES CICATRIZALES LESIONES ALRGICAS LESIONES FUNCIONALES

SECUELAR

AGUDA SEPTICMICA

FIEBRE de tipo remitente, contnua. Quebrantamiento general. Cefalea fronto occipital. Sntomas digestivos varios. Artromialgias. Mialgias en miembros inferiores. Sudoracin profunda con olor desagradable. Afectacin sea: escpulohumeral, codo, rodilla, columna lumbrosacra, destruccin de discos vertebrales.

AGUDA SEPTICMICA
Destruccin del ngulo ntero superior cuerpo

vertebral, signo de Pedro Pons. Aplastamiento del cuerpo vertebral. Osteomielitis. Neuralgias. Hepatitis con hepatomegalia dolorosa, aumento leve de transaminasas y FAL sin aumento de las bilirubinas.

FASE CRNICA

Evolucin mayor a 6 meses. Granulomas hepticos. Neumona intersticial. Neurobrucelosis. Espondilitis. Miocarditis. Procesos alrgicos. Sintomatologa indefinida. Se considera cuando los sntomas persisten luego de un ao del comienzo de la enfermedad .

FORMAS
OSTEOARTICULAR
GENITOURINARIA NEUROLGICA

CARDCA
PULMONAR DIGESTIVA CUTNEA OCULAR

OSTEOARTICUALAR
85%
B. mellitensis Artritis (escapulohumeral, codo, rodilla).

Espondilitis
Osteomielitis Sacroileitis (60%) Lquido sinovial: linfomonocitosis

se haisla el grmen en el 50% casos.

GENITOURINARIA
20%
Orquiepididimitis. Prostatitis.

Nefritis intersticial.
Glomerulonefritis. Salpingitis. Cervicitis. Abscesos pelvianos. Noo produce abortos en las mujeres!!!!!

CARDACA
2%
Endocarditis Miocarditis Pericarditis Afecta preferentemente a la vlvula artica, sana protsica,

daada, produciendo microabscesos o vegetaciones. Forma mas grave de Brucelosis. Siempre requiere reemplazo valvular. Se complica con aneurismas micticos en cerebro y aorta.

NEUROLGICA
5%
Meningoencefalitis. Abscesos cerebrales.

Mielitis.
Neuritis. DEPRESIN (S. DEL VAGO) Psicosis. Insomnio. Es una de las complicaciones ms graves.

EXMEN DEL LCR

Claro
Linfocitosis Aumento de las proteinas

Glucorraquia normal
Raro aislar el grmen.

OTRAS FORMAS
HEMTICA: ANEMIA

LEUCOPENIA TRASTORNOS DE LA COAGULACIN GRANULOMAS MDULA SEA 75% CUTNEAS: 5% PPULAS LCERAS ERITEMA NODOSO OCULARES: UVETIS

DIAGNSTICOS DIFERNCIALES
FOD
FIEBRE TIFOIDEA LEPTOSPIROSIS

VIROSIS
TOXOPLASMOSIS CVM TBC ENFERMEDADES REUMTICAS LINFOMAS

PENSEMOS.
Ante la noxa se produce una respuesta inmune.se

eleva en suero la concentracin de IgM(primera semana), sta comienza a declinar a los 3 meses de comenzados los sntomas.paralelamente durante la 2 semana comienza a elevarse la IgG la cual puede persistir positiva durante tres aos, an con tratamiento ATB correcto. Durante las recadas se incrementa la IgG La IgA y la IgE se asocian a las formas cutneas.

DIAGNSTICO
1- CLNICO EPIDEMIOLGICO
2- MTODOS DIRECTOS Cultivos se realizan en medio bifsico ,de Ruiz Castaeda, el crecimiento se detecta entre la 2 y 3 semana de incubacin, no se deben considerar los mismos negativos antes de los 45 das. Hemocultivos son positivos en el 75% (B. melitensis) y slo en el 50% de B. abortus. El hemocultivo se realiza en las dos primeras semanas.

DIAGNSTICO
El cultivo de mdula sea tiene elevado rendimiento,

sobre todo en las formas evolucionadas. Se puede cultivar LCR, lquido articular, pus, humor vtreo, tejido, etc. BACTEC permite un aislamiento rpido. PCR DUPON I SOLATOR

DIAGNSTICO
3- MTODOS INDIRECTOS: SEROLOGA Detecta anticuerpos frente al la cadena O del LPS de la membrana externa. Falsos + con V. choleare, E. coli 057h7, Y. enterocolitica Brucelograma: P. Wright P. Hudlleson P. Rosa de Bengala P. Coombs ME

DIAGNSTICO
P.Wright: P. de aglutinacin previo tratamiento del

suero con 2ME que rompe los enlaces disulfuro de IgM, perdiendo su capacidad aglutinante, sin afectar a la IgG. P. Rosa de Bengala: (A. en placa)se usa en la fase aguda, reactivacin ,para screening. P. Coombs: antibrucela, detecta Ac no aglutinantes, fase crnica. ELISA: permite cuantificar Ac especficos IgM, IgG, IgA con actividad antiLPS brucelar.

NUEVO.
Tamiz para cepas lisas: hudlleson, rosa bengala, BPA,

C-ELISA. Tamiz para cepas rugosas(B. canis) I- ELISA. Dosaje de ADA, interviene en la diferenciacin y proliferacin de linfocitos T, siendo stos los que se observan en la respuesta de tipo celular de la Brucelosis. Durante la fase aguda de sta enfermedad se ven muy incrementados los valores del ADA, observando su descenso con el tratamiento. El aumento del ADA no es notorio en las formas complicadas de la Brucelosis.

RECADAS
Generalmente ocurren luego de finalizado el

tratamiento antibitico correcto.

No se producen como consecuencia de resistencia

antibitica.
Se observan despus de los seis meses. Se presentan con sntomas inespecficos o como

formas localizadas.

TRATAMIENTO
RIFAMPICINA 900 mg/d + DOXICICLINA 200 mg/d por

45 das.
EMBARAZADA: AMPICILINA 2-3 gr/d. ENDOCARDITIS: RIFAMPICINA 900mg/d +

DOXICICLINA 200mg/d por 45 das + CEFTRIAXONA 2 gr/d por 21 das + reemplazo valvular.
MENINGOENCEFALITIS - OSTEOMIELITIS:

CEFOTAXIMA 6 g/d+ CEFTRIAXONA 2 g/d por 21 das.

PRONSTICO
DEPENDE DEL ESTADO INMUNITARIO DEL

HUESPED, DE LA ESPECIE DE BRUCELA INFECTANTE, FORMA CLNICA, LOCALIZACIN.

ENFERMEDAD DE BAJA LETALIDAD 3%. En nuestro pas se considera enfermedad profesional,

la determinacin de incapacidad laboral, se debe realizar al ao del diagnstico de la enfermedad.

PROFILAXIS
Cumplimiento de las normas de bioseguridad laboral.
Identificacin y eliminacin del ganado enfermo.

Vacunacin del ganado, entre los tres y diez meses de vida.

Se vacuna el ganado una sola vez en la vida.

Pasteurizacin de la leche y sus derivados. Adecuada eliminacin de los animales muertos y sus

abortos.