MANUAL INTERACTIVO DE RADIOLOGIA

HUESOS Y ARTICULACIONES ESTUDIOS CONTRASTADOS ESTUDIOS ESPECIALES

RADIOFISICA

TEORIA, TEXTO Y MATERIAL RADIOLOGICO T.R: CLAUDIO TOSO.

FISICA Y DISEO GRAFICO T.R: GUSTAVO SOSA ESCALADA

ESTUDIOS CONTRASTADOS
MIELOGRAFIA REPRODUCTOR RESPIRATORIO VIAS BILARES ARTERIOGRAFIA

URINARIO

DIGESTIVO

MIELOGRAFIA
MIELORADICULOGRAFIA
Es el estudio contrastado de la medula espinal, y para realizarlo, es necesario agregarle al lquido cefalorraqudeo, el medio de contraste para visualizar todas las estructuras que se quieren ver. Esta indicada en pacientes con : Lumbociatalgias donde se sospecha compresin de alguna raz nerviosa.

PUNCION LUMBAR

Se utiliza una aguja de 9cm de largo, que va a insertarse entre los espacios intervertebrales L3 y L4. Antes de inyectar se debe hacer una placa previa para ver sin hay algn tipo de lesin que pueda modificar el abordaje. Se sienta el paciente en el borde de la mesa, inclina la columna lo ms posible y se inserta la aguja entre lasa vrtebras antes mencionadas.

MIELOGRAFIA CERVICAL:

Para visualizar la columna cervical, inclinamos la mesa de rayos 10 hacia la cabeza, en decbito ventral, con el cuello bien extendido. Seguidamente se le dice al paciente que gire la cabeza hacia un lado; se toma una placa y luego hacia el otro lado; se toma otra placa. Por ltimo se pide un perfil con el haz horizontal.

MIELOGRAFIA DORSAL:
Una vez inyectado el paciente, se inclina la camilla 45 hacia los pies para que la bala de contraste se vaya al fondo de la columna lumbar. El pacienta va en decbito dorsal. Lentamente se horizontaliza la mesa y la bala comenzar a desplazarse hacia la zona dorsal. A medida que transcurre por la columna, se van tomando placas. Por ltimo colocamos al paciente en decbito lateral, y tomamos una ltima placa de perfil.

MIELOGRAFIA LUMBAR

Despus de la puncin, el paciente queda posicionado en decbito dorsal, con la camilla inclinada 45 hacia los pies. Luego, muy lentamente, se ir horizontalizando para que el contraste comience a correr hacia la columna lumbar. A medida que la bala de contraste transcurre por la columna se irn tomando las placas en posicin frente , la primera. Luego paramos la mesa, ponemos al paciente en decbito lateral y tomamos placas de perfil neutro. Por ltimo en flexin y extensin.

Al finalizar cada melografa, debe extraerse el liquido del canal medular, y sto se realiza colocando la mesa de rayos a 45, para que el lquido se dirija hacia el fondo de saco lumbosacro. Desde ese lugar, se extraer toda la cantidad posible.

En la actualidad, este estudio ha dejado de realizarse. En su lugar, la RNM nos ofrece una opcin mas adecuada no solamente por el mtodo en la obtencin de imgenes y su resolucin, sino, porque su tcnica no es traumtica y es mucho menos invasiva y dolorosa.

Patologa discal de la columna vertebral

HERNIAS DE DISCO

Otro estudio que ha quedado en desuso por el mismo motivo es la NEUMOARTROGRAFIA, tambin reemplazada por la RNM. LA NEUMOARTRO, se utilizaba para estudiar la patologa meniscal. Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas, que le permiten a las articulaciones, movimientos y tambin limitaciones.

Son estructuras en forma de cua y se encuentran repartidos por toda la superficie femoral y tibial. Se los reconoce como: menisco externo e interno. Cada uno de ellos tiene un cuerno anterior, una zona media y un cuerno posterior. La tcnica consta en inyectar yodo y luego aire en la rodilla para obtener un doble contraste. Se toman placas de ambos meniscos, con el paciente de pie. El estudio finaliza con un perfil de rodilla, para visualizar los ligamentos cruzados y colaterales.

E
A-B ARTROGRAFIA DE RODILLA C- ARTROGRAFIA DE HOMBRO D-E ARTROGRAFIA DE CADERA

PATOLOGA MENISCAL:

RUPTURA EN ASA DE VALDE

Es una lesion que va de una superficie articular a la otra. Se da generalmente en el menisco interno.

ARTROSCOPIA

ROTURA HORIZONTAL.

Es una lesion que no est relacionada con traumatismos, sino mas bien, con procesos degenerativos, se da en mayores de 45 aos.

ARTROSCOPIA

QUISTE MENISCAL

Generalmente se da en el menisco externo y es tambin de origen degenerativo

ARTROSCOPIA

PATOLOGA MENISCAL- RNM

ROTURA MENISCO IZQUIERDO

ROTURA LIGAMENTO CRUZADO

TUMOR SINOVIAL

RODILLA NORMAL

APARATO REPRODUCTOR
GENITALES FEMENINOS

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Este estudio se realiza en mujeres que por lo general, no quedan embarazadas. Por lo tanto, hay que tener mucho cuidado cuando citamos al paciente para el estudio, ya que si tiene un embarazo de pocos das, al hacerle el estudio, terminamos con l. Por lo tanto hay que citarla en el final de la primera semana, posterior, al perodo menstrual. Adems, de esta manera, tambin conseguimos que haya una mejor dilatacin del hocico de tenca. Esto favorecer el llenado tubrico. PREPARACION: La paciente no asistir premedicada, y mucho menos con un sedante, ya que estos frmacos, producen contraccin del msculo liso impidiendo que el contraste llegue a las trompas. Una vez en el consultorio, lo primero que hace es orinar, porque la vejiga llena eleva las trompas y produce falsas imgenes. Luego, se coloca en decbito dorsal en la mesa y en posicin ginecolgica.

Se higieniza la zona y se le coloca un espculo para separar los labios vaginales. Tambin se higieniza con una gasa, el orificio externo del tero. Luego con una pinza llamada HERINA, se tracciona el tero para lograr enfrentar al hocico de Tenca. Una vez hecho esto, se coloca el histermetro para verificar la permeabilidad del mismo. Luego se coloca una cnula en el canal vaginal que penetrara en el orificio externo y a travs de la cual se inyectara el contraste. El liquido debe ser introducido con suavidad y bajo control radioscpico.

Si al colocar el espculo e higienizar la zona, observamos alguna herida o sangrado, se suspende el estudio. El tcnico deber tomar una placa previa, sin contraste. Luego, otra durante la introduccin del liquido en el tero (yodo), y una al visualizarse las trompas. Se hace : FRENTE Y AMBAS OBLICUAS.

Luego de una hora aproximadamente y en condiciones normales, el liquido, debe ser reabsorbido. El tcnico deber tomar la ltima placa del estudio para verificar ese momento y demostrar que las trompas son permeables. Esto es lo que se denomina: Prueba de Cotte. Si en la placa, vemos que la sustancia de contraste no fue reabsorbida, significa que existe obstruccin, y la prueba ser considerada positiva.

1-cuerpo uterino

2-cuello uterino

3- porcin proximal de la trompa

4-porcin intermedia

5-porcin distal de las trompas de Falopio.

TIPOS DE CNULAS Se reconocen tres tipos de cnulas: WILKINSON GREEN -FOLRU N 8 La primer cnula, posee en uno de sus extremos, un cono metlico que con un movimiento de atornillamiento se va introduciendo en el hocico de Tenca.

La segunda cnula, en uno de sus extremos, posee un cono de goma que se introduce en el hocico obteniendo una mejor adherencia, debido a la humedad del medio.
Y la tercera, contiene un baln inflable en su extremo proximal, que al introducirlo queda atrapado.

COMPLICACIONES DEL ESTUDIO

Puede haber: Dolor por inyeccin rpida Hemorragia por presencia de plipos, tumores, por sondaje brusco etc. Por perforacin uterina.

APARATO GENITAL MASCULINO

CAVERNOSOGRAFIA: Es el estudio contrastado de los tejidos erctiles del pene. Se realiza cuando hay disfunciones erctil es o traumatismos. Una vez en el consultorio, el paciente debe higienizarse la superficie del pene con un antisptico. Luego se pasa xilocana gel, para anestesiar la zona. Esperamos unos minutos para que tome la anestesia y hacemos un torniquete en la base del pene, para que no fluya rpidamente el contraste y se carga una jeringa con yodo y suero fisiolgico.

La inyeccin se hace directamente en los cuerpos cavernosos. Se hacen placas en posicin frente.

CAVERNOSOGRAFIA

FRACTURA DE CUERPO CAVERNOSO

VESICULOGRAFIA: Es el estudio contrastado de las vesculas seminales. Se realiza generalmente cuando se sospecha hipertrofia o carcinoma de prstata.

TECNICA: Se rasura bien la zona genital y se la higieniza con algn antisptico. Se palpa la regin superior del escroto, y se hace una anestesia (xilocana) en forma subcutnea.

Cuando tom la anestesia se hace una incisin de dos milmetros en la piel del escroto e insertamos una aguja calibre 20, que se dirige directamente hacia la vescula seminal. Cuando llegamos, inyectamos el contraste, y hacemos una placa en posicin frente.

APARATO RESPIRATORIO BRONCOGRAFIA

ANATOMIA
1- LARINGE 2- TRAQUEA 3- LOBULO SUP. PULMN IZQ. 4-LOBULO INF. PULMN IZQ. 5- LOBULO SUP. PULMN DER. 6-BRONQUIOS 7-LOBULO INF. PULMN DER. 8- LOBULO MEDIO PULMN DER.

IMAGEN FRONTALDEL ARBOL BRONQUIAL

IMAGEN PERFIL IZQUIERDO DEL ARBOL BRONQUIAL

IMAGEN PERFIL DERECHO DEL ARBOL BRONQUIAL

Los pulmones son dos rganos que se encuentran dentro de la cavidad torxica, en un espacio que se llama: espacio intrapleural. Estn formados por dos unidades: La que conduce el aire-TRAQUEA , BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS, encargados de mover el aire hacia dentro y fuera de los pulmones. Y la MEMBRANA ALVEOLAR, que se encarga del intercambio gaseoso (bixido de carbono por oxigeno).

TECNICA:

Es un estudio en que mediante la opacidad del rbol bronquial, se puede determinar el estado del mismo. La sustancia que se utiliza es el yodo, en suspensin acuosa u oleosa, y debe ser inyectado previa anestesia local de las vas areas superiores. Esta sustancia se introduce a travs de una sonda colocada por va local o endotraqueal. El paciente se coloca en una mesa, inclinada 45 hacia los pies, y una vez introducido el contraste, se hacen placas en frente, perfil y oblicuas.

BRONCOGRAMA

1 1 2 2

1- TRAQUEA 2 Y 3- BRONQUIOS PRICIPALES 4- BRONQUIOLOS

ARBOL BRONQUIAL GIRANDO EN 3D

VAS BILIARES

La vescula biliar es una dilatacin, como una bolsa, colocada en la cara inferior del hgado. Se divide en tres partes: FONDO, CUERPO Y CUELLO. Se va a unir al conducto principal o COLDOCO, a travs de un fino conducto, llamado CISTICO. La vescula tiene una estructura muscular, que al contraerse, expulsa la bilis al conducto principal y al duodeno. Ella acumula la bilis en los periodos entre las comidas. CONDUCTOS BILIARES: Comienzan en el hgado y progresivamente se hacen mas pequeos, hasta formar fuera del hgado, los troncos principales. De la unin del heptico derecho y el izquierdo, sale un tronco ms grueso: El coldoco. Este conducto termina en la segunda porcin duodenal, en una papila llamada Esfnter de Odi.

COLECISTOGRAFIA
Es el estudio contrastado que se realiza en pacientes con enfermedades en la vescula biliar. Slo esta contraindicada durante el embarazo, en la insuficiencia heptica y en aquellos pacientes con hipersensibilidad al yodo. VER COLECISTECTOMIA El xito de este estudio depende de la intervencin funcional de: LA MUCOSA INTESTINAL, que recibe y absorbe la sustancia de contraste y la libera hacia la sangre portal.

EL HGADO, que debe captar el contraste de la sangre y excretarlo con la bilis.

Y LA VESCULA, que debe almacenar la bilis y concentrarla. PREPARACIN DEL PACIENTE: Hay una preparacin de tipo abdominal, libre de grasas y residuos. En su casa, el paciente debe realizar la prueba de GRAHAN COLE, que consiste en tomar 12 pastillas en dos tomas: 6 catorce horas antes y 6 cuatro horas antes. Si el paciente, al ser examinado a travs de una placa, no esta teido, se re-cita y en su casa vuelve a tomar otra dosis. Esta prueba se llama SALZMAN, y consiste en tomar 18 pastillas en tres tomas: seis por vez, o dos pastillas cada dos horas hasta cumplir con las 18.

COLANGIOGRAFIA NORMAL

LITIASIS VESICULAR

POSICIONES: las posiciones se toman con el paciente de pi, en una ligera oblicua para que la vescula se aleje un poco de la columna. Luego lo acostamos, y se toman dos placas: con el paciente en decbito dorsal y ventral (EN OBLICUAS). Por ultimo, se toma otra en Trendelembur.
Una ves obtenida la ltima placa, y no habindose observado ningn lito, se hace la prueba de Boyden. Esta prueba consiste en hacerle tomar, en el servicio de rayos una sustancia ya preparada, con componentes grasos, para que haga funcionar a la vescula. Una ves que la tom, se le pide que aguarde unos 30 min. y se le realiza la ultima placa, la prueba de Boyden se hace para constatar la funcionalidad vesicular.

Cuando no hemos conseguido ninguna imagen en la primer toma radiogrfica debemos pensar que: el paciente no tom la medicacin, que la tom pero la vomit, que no lleg el contraste por alguna obstruccin en el cstico o no hay excrecin del contraste hacia la bilis.

COLANGIO INTRAVENOSA: Se pide en pacientes no colecistectomizados, para estudiar la vescula biliar. Tambin se hace cuando la tcnica oral no logra teir la vescula o cuando el paciente, ya sea por vmitos o diarrea, no puede retener el contraste. El paciente debe venir en ayunas, bien hidratado y con un laxante ya administrado, para eliminar gases y materia fecal. Antes de administrarle el contraste, tomamos una placa en OAI para examinar la zona. Luego se le inyecta el contraste, en forma muy lenta (en 30 min. aproximadamente), tambin puede ser administrado por va oral. Una vez transcurrido ese tiempo, se toma otra placa (la anterior fu sin contraste) en OAI.Y luego de otros 30 min, se toma otra.

COLANGIO INTRAOPERATORIA: Es el estudio que se realiza en el quirfano, una vez extrada la vescula, para verificar que ya no hay clculos tanto en las vas intra como extarhepaticas. El cirujano inyecta yodo a travs de un tubo (tubo de Ker) y nos pedir radioscopia en ese mismo momento, o bien una placa, o que lo registremos en una Printer. Si no se observan litos, el acto quirrgico termina , y el paciente se retira con el tubo de Ker colocado.

COLANGIOS INTRAOPERATORIAS

El tubo de Ker, es una tubuladura, cuyo extremo distal tiene forma de T. Ese tubo sirve para drenar la bilis hacia el exterior y se dirige desde el coldoco hacia la pared lateral del abdomen, donde se fija con cinta.

Luego de 10 das, el paciente vuelve a rayos, donde se le realizara una COLANGIO TRANS KER, PARA VERIFICAR QUE NO HAYAN QUEDADO LITOS EN LA VA BILIAR, despus del acto quirrgico.
Este estudio se realiza inyectando yodo a travs del KER. Una vez que se tieron las vas se toman las placas en frente y ambas oblicuas. Cuando la sustancia de contraste ha llegado al duodeno, significa que las vas son permeables. Se retira el Ker.
COLANGIO TRANS KER

COLANGIO POR RMN COLANGIO POST-OPERATORIA

COLANGIO TRANSPARIETOHEPATICA: Se pide en pacientes con ictericia, en los que se ha demostrado por TAC o ECO, que la va biliar est dilatada y no se ha podido aclarar la etiologa de la obstruccin. En el caso de existir alguna obstruccin, tanto en las vas intra como extrahepticas, es el momento de utilizar este estudio. Aqu se utiliza una aguja de 20 cm. llamada CHIVA, de acero inoxidable. Se anestesia la zona localmente y pintamos el hipocondrio derecho con un antisptico. Luego se hace una incisin en piel y tejido celular subcutneo, y en inspiracin profunda, introducimos la aguja entre los espacios intercostales 7 y 8. La aguja va dirigida hacia el hgado en busca de algn conducto biliar. Inyectamos contraste y si no teimos ningn conducto, retiramos la aguja un poco y lo volvemos a intentar en otra direccin. Una ves que se logr la tincin, hacemos placas en frente y oblicuas.

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA Este estudio se realiza en forma de endoscopa para explorar las vas biliares y el pncreas. Adems, con este estudio se realizan biopsias, papilotomias, raspados y extraccin de clculos. El equipo est formado por un endoscopio de luz fra y visin colateral, adems de un dispositivo de aspiracin. La enfermera tendr preparado, buscapina, un sedante, yodo y un anestsico local.

El paciente se coloca en decbito lateral izquierdo u oblicua, con una va en uno de sus brazos, para pasarle el sedante y la buscapina.

El especialita realiza la endoscopa hasta llegar al estmago, localiza el ploro, y con un catter atraviesa la ampolla de Vater. En ese momento inyecta yodo a travs del catter, y visualiza si canaliz el coldoco o el Wirsun (por radioscopa). Si es este ltimo, inyecta masa contraste y nos pedir que tomemos una placa del pncreas. Luego retira el catter y vuelve a canalizar la va y seguramente entrar en el coldoco. Una ves ah, pasar mas contraste y nos pedir ambas oblicuas, cuando visualice la va biliar. Si no presenta ltos se termina el estudio. En el caso de haber una obstruccin, puede extraer la piedra a travs del endoscopio.
ENDOSCOPIO ATRAVESANDO EL ITSMO DE LAS FAUSES

ARTERIOGRAFIA
AORTOGRAFIA ABDOMINAL
A nivel de D11 y D12, la aorta se transforma en aorta abdominal. Sigue un trayecto descenderte, cerca de la columna y siempre por su lado izquierdo. Cuando llega a L5, se divide en las arterias ILIACAS PRIMITIVAS, derecha e izquierda.

La aortografa, sirve para demostrar arteromas aneurismas etc, y se utiliza como medio de contraste el yodo. La cantidad a inyectar es de 30 a 40 ml. y su va de acceso o ingreso puede ser: TRANSLUMBAR o por CATETERISMO FEMORAL. Por cateterismo, primero se anestesia localmente al paciente. Luego se punza la arteria femoral y a travs de la aguja, se introduce un mandril flexible. Sacamos la aguja, y a travs del mandril, se manda un catter hacia la arteria iliaca. Sacamos el mandril, e inyectamos a travs del catter, de 20 a 30 ml. de yodo. Hacemos una sucesin rpida de placas y vemos:

A los 0.5 seg, vemos teida la aorta, arteria renal, arteria esplnica y mesentrica superior. A los 2 seg, vemos arterias pequeas. Y a los 7 seg, el nefrograma. Por el acceso translumbar, previo al estudio, se anestesia al paciente en forma general. Hacemos una radiografa previa para ver el estado del paciente, y con una aguja de 20 cm, atravesamos el lado izquierdo del paciente, a nivel de la primera o segunda vrtebra lumbar. Cuando estamos en la arteria, inyectamos el contraste, la misma cantidad que en el procedimiento anterior.

1-arteria renal derecha 3-arterias lumbares

2-catter 4 y 5 iliacas primitivas.

ARTERIOGRAFIA TRANFEMORAL O LATERAL: Se realiza cuando queremos ver el tronco celaco

Aqu el paciente es colocado en decbito dorsal. Luego se le introduce un catter a travs de la femoral y hacemos el estudio con el haz de rayos, incidiendo en forma lateral. Si no hay cambiador de placas de tipo lateral, es el paciente quien se coloca en decbito lateral.

ARTERIOGRAFIA DEL TRONCO CELIACO

ARTERIOGRAFIA RENAL: Para realizar este estudio se utiliza una tcnica llamada: SELECTIVA, en donde se cateteriza la arteria femoral de la siguiente manera:

Se introduce un catter por la arteria femoral. El mismo se impulsa hacia la aorta abdominal. Cuando llegamos por encima de las arterias renales el catter, que es flexible y con forma de C en su extremo distal, se tracciona y se engancha en la arteria renal que se quiere estudiar. Luego inyectamos el contraste para que se tia slo el rin que queremos estudiar.

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL
Es el estudio contrastado de las arterias del cerebro y sus membranas, a travs de una inyeccin de yodo, en el interior de una arteria. ANATOMIA: La irrigacin de cerebro se hace a travs de dos arterias: CAROTIDAS VERTEBRALES.

La cartida derecha nace del tronco braquiceflico y la izquierda, del cayado artico.
Las vertebrales, ambas nacen de las arterias subclavias.

La cartida primitiva se divide en dos ramas, interna y externa. La externa va a irrigar estructuras faciales y menngeas. La interna penetra por el agujero occipital hacia el crneo, por donde recorre todo el temporal, hasta llegar a las clinoides anteriores. Ah, se bifurca y da: La arteria cerebral media y la cerebral anterior. Las arterias vertebrales, suben por el agujero transverso de la C6 hasta que entran al crneo. Una vez ah, forman la arteria Basilar, la cual termina bifurcndose dando las arterias cerebrales posteriores.

Arteria cartida

Arteria vertebral

ENFERMEDADES DE LAS CAROTIDAS

La enfermedad de las arterias cartidas es el angostamiento o bloqueo de las arterias del cuello, que proveen de sangre rica en oxigeno al cerebro. Al igual que el corazn, las clulas del cerebro necesitan un constante suministro de oxigeno. Esta sangre llega al cerebro a travs de dos grandes arterias cartidas, ubicadas en la parte delantera del cuello. Y dos arterias vertebrales, mas pequeas, ubicadas en la parte trasera del cuello. Las vertebrales derecha e izquierda, se unen en la base del cerebro para formar la arteria Basilar. La enfermedad de las cartidas aumentan el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular de tres maneras : A- Por acumulacin de sustancias grasas llamadas PLACAS, que pueden estrechar a estas arterias B- Por un coagulo sanguneo que puede atascarse en una arteria, estrechada por una placa

C- La placa puede desprenderse de la arteria y obstruir una arteria mas pequea en el cerebro. El accidente cerebrovascular es un riesgo que corremos segn la edad, siendo mas comn en el hombre que en la mujer. Otros factores de riesgo son:
-Niveles elevados de lipoprotenas y triglicridos -Presin arterial

-Diabetes y obesidad
-Tabaquismo -Sedentarismo SINTOMATOLOGA: No hay sntomas especficos; si advertencias. Por ejemplo: Los ataques izquemicos transitorios (A I T ), tambin llamados miniaccidentes cerebrovasculares, son episodios transitorios de dolor de cabeza, mareos, hormigueo, vista nublada etc., que pueden durar solo algunos minutos o hasta un par de horas. MEDIOS DIAGNOSTICOS: -Ultrasonido Doppler -Angioresonancia -Arteriografa

-Oculopleitismografia

La oculopleismografia es un estudio que se pide para medir la pulsacin de las arterias del fondo del ojo.
INTERVENCIN QUIRRGICA: Se llaman Endarterectomia cartida y es un procedimiento que consta en cortar y extraer Las acumulaciones de placas de las arterias.

INTERVENCIN TRASCATETER: Se denominan Angioplastia cartida y es una intervencin no quirrgica en la cual se coloca un catter, con un globo en la punta, que sirve para comprimir la placa ateromatosa a la pared arterial. El fin de esta compresin es la de abrir el vaso sanguneo. A continuacin, se coloca en la arteria un dispositivo metlico denominado STEN , para mantenerla abierta.

TECNICA: El paciente debe asistir al estudio previamente sedado, para estar relajado. Se le toma la presin arterial y se le administra una dosis de contrate para verificar que no haga ninguna reaccin. Luego lo sujetamos de pies y manos, en decbito dorsal, con los brazos extendidos. ANGIO CAROTIDEA:

CARTIDA INTERNA FRENTE

CARTIDA INTERNA PERFIL

Se coloca al paciente en hiperextensin, colocndole una almohada por debajo de los hombros. El mdico punza la arteria y canaliza. Luego se le inyecta 10 cm. cbicos de contraste y hacemos un frente, un perfil y una oblicua. En el frente, el rayo lleva una angulacin de 12 podlico.

CARTIDA IINTERNA OBLICUA

CARTIDA EXTERNA PERFIL

POLIGONO DE WILLIS
La funcin principal de esta estructura es actuar como un sistema comunicante, es decir si hay alguna obstruccin en alguna arteria, la irrigacin esta asegurada, por el aporte sanguneo proveniente de otra arteria. Est formado por: la arteria comunicante ant. cerebral ant. comunicante post. cerebral post. cerebelosa sup. e inf.

ESQUEMA DEL POLIGONO DE WILLIS

ART CARTIDA INT

ART CEREBRAL ANT

ART COMUNICANTE ANT

ART CEREBRAL MEDIA

ART COMUNICANTE POST

ART CEREBRAL POST

ART CEREBELAR SUP ART CEREBELAR INF ART BASILAR

ART VERTEBRAL

UBICACIN TOPOGRAFICA DENTRO DEL CRANEO

ANGIO VERTEBRAL:Aqu el paciente no va en hiperextensin, y se inyectan solo 5 cm. cbicos de contraste. Se hace un frente con el rayo inclinado 25 ceflico y tambin un perfil.

VERTEBRAL DERECHA FRENTE

VERTEBRAL IZQUIERDA FRENTE

SISTEMA VENOSO ANATOMIA: Las venas estn diseadas para permitir el flujo sanguneo en direccin ceflica, hacia la aurcula derecha. Esto es posible por la presencia de vlvulas, a lo largo del trayecto venoso, que permiten devolverle la sangre al corazn en contra de la gravedad.

SISTEMA VENOSO PROFUNDO Esta dividido en: -Vasos conductores, encargados de llevar sangre venosa desde los tejidos al corazn, y son: los troncos venosos plantares, tibiales, pollitos, femorales e ilacos. -Funcin de Bomba,que consiste en senos venosos localizados en los msculos. Cuando stos se contraen con cada movimiento, propulsan sangre. Todos los msculos de las piernas tienen este mecanismo de bombeo, que se llama: CORAZN PERIFERICO.

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

Esta formado por vnulas de la piel y tejido celular subcutneo, que convergen en dos venas superficiales principales: SAFENA EXTERNA e INTERNA.
La safena externa se une a la popltea y la interna termina en la femoral comn. El sistema superficial, tiene como funcin, la termorregulacin.

FLEBOGRAFIA

Es el estudio contrastado de las venas profundas de las extremidades inferiores. Se realiza inyectando yodo. Si el paciente es alrgico, se pueden inyectar radioisotpos como el Tecnesio 99 o el Talio 201.VER TABLA CUANTICA Para realizar el estudio, se coloca al paciente de pi sobre la plataforma de la mesa de rayos, y se le inyecta yodo en una vena del dorso del pie, previo torniquete por encima del tobillo, para cortar la circulacin venosa superficial. A medida que se inyecta, se van tomando las placas en forma sucesiva de: la pierna, rodilla, fmur y la cadera (vena ilaca). Fin del estudio.

MIEMBRO INFERIOR

MIENBRO SUPERIOR

SISTEMA URINARIO

5 5
1- PELVIS RENAL 2 y 3- URTERES 4- VEJIGA 5- CALICES 6- RION

A-CORTEZA RENAL SUPERIOR

B-CORTEZA RENAL CENTRAL C- CORTEZA RENAL INFERIOR D- LIMITE ENTRE CORTEZA Y MEDULA

5- VEJIGA

ANATOMIA
Los riones son dos glndulas retroperitoneales situadas a ambos lados de la columna vertebral, en contacto con la pared superior del abdomen. El rin derecho est ubicado ms alto que el izquierdo, debido a que su porcin superior est en contacto con el seno costodiafragmtico, y cuando el diafragma se contrae, lo desplaza algo hacia abajo El rin izquierdo, se extiende desde D12 hasta la mitad superior de L3. CONFIGURACION EXTERNA: Cada uno de ellos tiene una extremidad superior ancha y otra inferior estrecha. Un borde externo y otro interno, en cuya porcin central presenta una hendidura llamada HILIO RENAL, por donde salen el urter y la vena renal y entra la arteria renal. Esta hendidura se prolonga hacia el interior formando el SENO RENAL, donde se aloja la PELVIS RENAL. ESTRUCTURA: El rin consta de dos capas, una MEDULAR, formada por 7 a 11 masas de forma cnica, llamadas PIRAMIDES RENALES. Cada una de ellas esta separada entre s, por las COLUMNAS RENALES. El vrtice de cada una de ellas se abre a travs de una papila, en un CALIZ RENAL. La otra capa es la CORTICAL, que forma la periferia renal y se mete un poco entre las pirmides para formar las COLUMNAS RENALES.

FISIOLOGA RENAL Estructura Renal: El rin es un rgano par situado en la regin dorsal de la cavidad abdominal, a ambos lados de la columna. Esta dividido en tres regiones: Corteza, Medula y Pelvis renal. La orina se produce en las unidades funcionales del rin que son los nefrones. Cada nefron esta constituido por : Un glomrulo, que es una maciza bola de capilares, que filtran sangre a travs de sus paredes. Y debido a la elevada presin hidrosttica que hay dentro de el, casi todos los componentes de la sangre menos protenas y elementos celulares, son expulsados a travs de los capilares. Luego tenemos a los tubulos contorneados proximales y distales (fig 2 ), que comienzan en la cpsula de Browman,que es un saco que rodea al glomrulo y recibe el filtrado glomerular, a travs de sus paredes. Estos tubulos, estn integrados por un tubulo contorneado proximal, el asa de Henle y el tubulo contorneado distal.

FIG 2

A travs de las paredes de estos tubos, es donde se reabsorben y se reincorporan al torrente sanguneo casi todos los iones, molculas y buena parte del agua del filtrado.
La orina que esta en formacin, pasa del tubulo colector, en el cual se reabsorbe un poco mas de agua, a la pelvis renal, para ser expedida por los urteres, a la vejiga. La localizacin del glomrulo, la cpsula y tubulos colectores proximal y distal, es en la corteza. Mientras que el asa y los tubulos recolectores, en la medula.

La sangre fluye hacia el rin a travs de la arteria renal. Esta se divide dentro del rgano en muchas arteriolas, cada una de las cuales ingresa a la cpsula subdividindose en muchos capilares glomerulares. Todos estos, se renen para formar una delgada arteriola, que sale de la cpsula( aferente). Mas adelante, estos capilares se fusionan para integrar una venula que al unirse a las venulas provenientes de otras nefrones, forman la vena renal. Esta desemboca en la vena cava posterior.

FIG 3

Funcionamiento Renal: El filtrado glomerular que entra al TCP es isotnico con respecto al plasma porque los iones de Na son bombardeados desde el tubulo hacia fuera y los iones de cloruros los siguen pasivamente. En todos los bombardeos o transportes activos, acta la ATP pasa, que cataliza la eliminacin de energa.

Cuando el liquido asciende por el asa de Henle se va concentrando a medida que el agua se mueve por osmosis. Esta concentracin se logra por la accin de las clulas de la porcin ascendente del asa, que bombean hacia el insterticio, Na y cloruro.
Dado que la pared de la rama ascendente es impermeable al agua, el filtrado se vuelve cada vez menos concentrado. Luego el filtrado desiende al colector y de aqu en mas, la concentracin de orina depende de la concentracin de la hormona aldosterona. Si no hay hormona, la pared del conducto colector no es permeable al ,agua y por lo tanto, se excretara una orina poco concentrada. Si hay hormona, las clulas del conducto colector sern permeables al agua, que saldr por osmosis a travs de unos poros llamados: ACUAPORINAS. La funcin del nefron es influida por hormonas: - ANTIDIURETICA: Producida por el hipotlamo y liberada por la hipofisis - ALDOSTERONA: Hormona de la corteza renal. Ver esquema

VIAS DE DESAGUE: Cada una de las PAPILAS RENALES, desemboca en un tubo que se llama CALIZ RENAL y todos ellos van a confluir, para formar la PELVIS RENAL. Este es un tubo aplastado que se ir estrechando, dirigindose hacia abajo para continuarse directamente con el urter. Los urteres, son dos tubuladuras que se dirigen hacia abajo, a ambos lados de la columna, para terminar en VEJIGA, a travs del orificio uretral. La vejiga es un saco musculomembranoso, situado en la excavacin plvica. Su funcin es la de almacenar la orina hasta el momento de ser expulsada, a travs de la URETRA, hacia el exterior.

PIELOGRAFIA DESCENDERTE: Tambin se llama urograma excretor simple y es el estudio contrastado de las vas urinarias. TECNICA: El paciente debe ser citado, previa preparacin de tipo abdominal de dos o tres das. Al llegar al consultorio, se lo hace orinar, porque el contraste no se diluye bien con la orina. Luego se lo acuesta en la mesa de rayos, y se toma la primer placa del estudio que se llama SIMPLE DE ARBOL URINARIO (foto). El centrado de la posicin ser desde el pubis, todo hacia arriba, en una placa 35x43. Se pide para ver la preparacin del paciente y si se observan litos en todo el sistema.

Luego se practica la venopuncin, con una Vater y se contrasta con yodo.

La cantidad de contraste se calcula por kilogramo de peso (300 mg. por kilo) o sea, en un paciente de 70 kg, corresponden 21gr. de yodo.
La inyeccin debe ser dada en medio minuto aproximadamente y al minuto de ser inyectado, se toma la segunda placa o NEFROGRAMA, donde se apreciaran los contornos renales.

La tercera placa se hace a los 5minutos de haber inyectado, donde obtendremos todo el sistema pielocalicial bien marcado.

La cuarta placa se hace a los 15 minutos, donde veremos el sistema pielicalicial y los urteres marcados. Algo de contraste tambin abra en la vejiga.

Ahora bien, la prxima placa puede o no ser la ultima del estudio y se realiza a los 30 minutos, donde vemos que el contraste ha llenado la vejiga.

Para completar este estudio, llamado UROGRAMA ESCRETOR SIMPLE, se pueden hacer placas PRE Y POST MICCIONAL para ver si ha quedado orina residual en la vejiga. Tambin se pueden pedir, AMBAS OBLICUAS, para ver la desembocadura de los urteres. PREMICCIONAL OBLICUA

Si durante el estudio, vemos que solamente aparece un rin y el otro no, podemos estar frente a una obstruccin urinaria, problema que se debera solucionar con una dosis ms de contraste. Inclusive se puede prolongar el estudio 24 hs. ms. En estos casos es aconsejable hacer el estudio con el paciente en decbito ventral. VER UROGRAMA

UROGRAMA EXCRETOR MINUTADO.

Este estudio se realiza cuando se sospecha o se sabe que el paciente padece de HIPERTENSION RENAL. Una vez inyectado el estudio se toman placas al minuto, a los tres y a los cinco. Luego se sigue como un urograma comn.

PIELOGRAFIA RETROGRADA: Este estudio se realiza cuando no se han obtenido buenos resultados con el mtodo convencional. Aqu se introduce una sonda por dentro de un catter, que es colocado en la uretra, en el transcurso de una cistoscopa. Esto se hace con 20 ml. de yodo, bajo control radioscpico. Se deben ver: vejiga urteres y riones.

PIELOGRAFIA ANTEROGRADA:
Tambin llamada PERCUTANEA, se realiza insertando una aguja en el flanco del paciente, directamente al rin que se quiere estudiar. Este estudio se realiza cuando no se han obtenido resultados satisfactorios con los dos estudios anteriores.

TCNICA: se anestesia el flanco del paciente y se marca la ltima costilla, cuando el paciente ha inspirado profundamente.

Luego, 2 cm. por debajo de esa marca, se punza con una aguja la cual va dirigida al cliz del rin afectado. Cuando llegamos, aspiramos para verificar que estamos en la zona, y luego inyectamos contraste. Tambin se puede mandar una sonda o catter Una vez terminado el estudio, tratamos de sacar la mayor cantidad de contraste posible.

CISTOGRAFIA MICCIONAL:

Es un estudio que se realiza por dos motivos principales- Por reflujo vesicouretral y estenosis.

TECNICA: Una vez terminado el urograma, aprovechamos el contraste en vejiga, y ponemos al paciente de pie. Le pedimos que orine, mientras nosotros observamos por TV el proceso de evacuado vesical. El paciente va en oblicua. En las mujeres de edad, este estudio se puede pedir para diagnosticar prolapso. En este caso se introduce una cadenita de metal por uretra hasta vejiga. Se le pide al paciente que haga fuerza como para ir de cuerpo (maniobra de Valsalva), y se toman placas en perfil y oblicuas.

URETROCISTOGRAFIA:
Este estudio se realiza para observar toda la longitud de la uretra, la cual, puede presentar traumatismos, estenosis, tumores etc.

TECNICA: Lo primero que hace el paciente cuando llega al consultorio es orinar. Luego se acuesta en decbito dorsal y retraemos el prepucio para higienizarlo. Se anestesia localmente el meato uretral y la sonda Foley N 8, la cual penetrar a travs del meato, y por la cual se mandara el contraste. Se hacen ambas oblicuas.

VER UROGRAMA EXCRETOR

DIGESTIVO
GLANDULAS SALIVALES SIALOGRAFIA:
Es el estudio contrastado de las glndulas salivales.La funcin de stas, es la de secretar saliva para lubricar la mucosa de la boca y contribuir con la elaboracin del bolo alimenticio, en la digestin de los alimentos.

Este estudio se pide cuando se sospecha obstruccin en alguno de sus conductos excretores. Las glndulas son tres: PAROTIDA-SUBMAXILAR-SUBLINGUAL

PAROTIDAS:
Estn situadas por debajo de los arcos zigomticos, por delante y debajo del iodo. Es una glndula par, cuyo conducto principal es el de Stenon, el cual, desemboca a nivel del segundo molar superior a travs de una papila. Tcnica: El paciente no necesita preparacin previa. Solo se le pide que el da anterior al estudio, coma caramelos cidos, para excitar a las papilas y queden algo dilatadas. Al llegar al servicio, se coloca de pie en el Bucky, abre la boca y el radilogo trata de enhebrar el conducto de la glndula a estudiar, con una Vatter o aguja muy fina. Una vez logrado el objetivo, se inyecta yodo muy suavemente, mientras observamos por radioscopia el llenado de los conductos. Las placas se realizan en el momento que el paciente nos muestra malestar por la dilatacin de los conductos, al pasar el liquido de contraste. Se hacen : UN FRENTE ESTRICTO

UNA OBLICUA, CON LA CABEZA DE PERFIL

UN PERFIL ESTRICTO

PAROTIDA FRENTE

PAROTIDA OBLICUA

SUBMAXILAR

Son dos glndulas que se sitan en el borde interno del maxilar inferior. El conducto principal se abre en una papila, al lado del frenillo de la lengua y se llama conducto de Warton.
TECNICA:Hay tres posiciones -INFEROSUPERIOR -INFEROSUPERIR CON CABEZA INCLINADA -PERFIL

En la primera posicin, el paciente esta sentado con el cuello bien extendido. Colocamos una placa 18 x 24 u oclusal (en el fondo de la boca) que se sostiene con los dientes.

El rayo entra de abajo hacia arriba, perpendicular a la placa.

En la segunda posicin el paciente va igual a la anterior, pero inclina la cabeza o sea va en oblicua de maxilar inferior. El rayo entra por el gonion. En la tercera posicin el paciente va en perfil estricto de cara. SUBLINGUAL: Son dos glndulas que se sitan en el suelo de la boca, por debajo de la lengua. Los conductos excretores aparecen a ambos lados del frenillo de la lengua. Las posiciones son iguales a la anterior.

VER SERIADA GASTRODUODENAL

TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR

SERIADA ESOFAGOGASTRODUODENAL

Este estudio contrastado tiene como objetivo teir con una delgada capa de Ba (sulfato de bario) la mucosa esofgica y gastroduodenal. Luego, mediante la introduccin de aire, se procrde a distender los rganos a estudiar, logrando as un doble contraste. El bario, debe ser diludo con agua, y el aire, puede ser administrado a travs de una sonda naso-gstrica o a travs de polvos efervescentes. Por ltimo, para que el lquido no circule rpidamente, se debe administrar una sustancia que relaje al msculo liso (buscapina), de los rganos digestivos.

A- Esfago cervical y torxico B- Torxico y abdominal

El paciente es citado con 8 hs. de ayuno total. Cuando llega al consultorio, se le aplica buscapina intramuscular o endovenosa, mientras preparamos el lquido de contraste diludo en agua y el efervescente, los cuales sern administrados por va oral. Comenzamos por el esfago. Ponemos al paciente de pie, en OAD, le pedimos que tome el baso con Ba en su mano izquierda, y que ponga slo un buen trago en la boca y no lo beba, hasta que se le pida. En el momento que traga, el radilogo estudiar el momento de la deglucin. Se le pide otro trago en la boca, pero esta ves, que tome y trague sin parar. Aqu se irn estudiando todas las porciones del esfago: CERVICAL, en frente y ambas oblicuas. TORAXICO, en OAD. Lo mismo que la pequea porcin abdominal.

Una vez terminado el esfago, sentamos al paciente en la mesa y le pedimos que tome una poco mas de contraste y le administramos el efervescente. Le pedimos que no eructe y lo acostamos en decbito dorsal. Inmediatamente le pedimos que gire sobre s mismo, sin parar, para que el contraste ya en el estmago, pinte y se adhiera a la mucosa gstrica. Le tomamos la primer placa, panormica, en ese decbito. La segunda placa puede ser en posicin de Chaul (OAD) y con maniobra de Valsalva (haciendo fuerza como para ir de cuerpo), para investigar reflujo gastroesofgico. Luego lo ponemos en OAI, para investigar mitad superior del cuerpo gstrico y la mucosa del Fondo teida. Luego lo ponemos nuevamente en OAD para hacer el bulbo y una OAI para marco duodenal. Podemos finalizar con el paciente de pie, con una ligera oblicuidad derecha para bulbo duodenal. Una ligera oblicuidad izquierda para marco duodenal, en este caso tendremos aire en el techo gstrico.

Estomago Frente

Decbito dorsal

Estomago de pie

Cortes del bulbo duodenal

Divertculo esofgico

Hernia de Hiato

Cncer de esfago

Reflujo Gastroesofagico

SONDAJE DUODENAL: La sonda que se utiliza mide 1.35 cm de largo, con perforaciones en sus costados y la punta cerrada. Por dentro de la misma se coloca un alambre gua para darle dureza y facilitar su recorrido a travs del rgano.

TECNICA: Se introduce tanto por boca como por las fosas nasales. Si es por la boca, se sienta al paciente con el cuello flexionado, para evitar que la sonda se vaya por la trquea. Por la nariz, se coloca anestesia en fosas nasales y la sonda, y con el paciente sentado, se le indica que trague, al ser sondeado.
Cuando llega al antro gstrico, se coloca el alambre gua, y se pasa la sonda por el ploro (paciente en decbito lateral izquierdo). Al atravesarlo, se hace avanzar la sonda por el duodeno, hasta el Angulo de Treiz, mientras retiramos la gua.

1
1- ulcera en bulbo 2- ulcera gstrica 3- plipo gstrico 4- cncer pilrico

TRACTO DIGESTIVO INFERIOR

1-ESOFAGO 2-TECHO GASTRICO 3-CARDIAS 4-PILORO 5-CURVATURA MAYOR 6-BULBO 7-DESCENDENTE 8-YEYUNO 9-ILION 10-CIEGO 11-APENDICE 12-ASCENDENTE 13-ANGULO HEPATICO 14-TRANSVERSO 15- ANGULO ESPLENICO 16-DESCENDENTE 17-SIGMOIDEO 18-AMPOLLA RECTAL 19-ANO

INTESTINO DELGADO

1
1- DUODENO 2- YEYUNO

3- ILEON

TRANSITO DE INTESTINO DELGADO

Este estudio, poco preciso en cuanto a su diagnstico, est indicado en pacientes con Sndrome de mala absorcin, obstrucciones, infecciones, tumores etc.
Se realiza empleando 600 ml. de bario diluido en agua, que el paciente debe tomar, al llegar al consultorio. Tambin, lo puede hacer, tomando ENTERO VU, DILUIDO en 600 ml. de agua.

A medida que la sustancia de contraste avanza por el intestino, se le van tomando placas, hasta que la sustancia llega a la vlvula ileocecal, la traspasa y llega a la parte media del colon ascendente, donde finalizamos el estudio. Las placas se toman cada media hora, segn la rapidez con la que corra la sustancia a travs del intestino. Y cada exposicin, llevar impresa la hora en que se realiz. La tcnica del sondaje duodenal, es ms precisa, ya que las asas del intestino se encuentran colapsadas. Las placas para el trnsito de intestino, deben tomarse con el paciente en decbito ventral, ya que de esa manera, el paciente hace auto compresin, y las asas se distienden.

RMN DE INTESTINO DELGADO

SONDAJE DUODENAL: Aqu utilizamos una sonda llamada MILLER-ABOTT, con forma de tubuladura, y un globo inflable en su extremo distal. Cuando la sonda llega al duodeno, se infla el globo, y la misma actividad peristltica la conduce hacia la obstruccin.Cuando se detiene, se inyecta Ba para localizarla. EXPLORACION DE LA VLVULA ILEOCECAL: Para realizar este estudio, se coloca una enema de Ba, y se sigue el refluir del contraste a travs de la vlvula. TCNICA: El paciente se prepara como para un colon. El Ba se prepara ms diludo y se lo hace recorrer todo el colon, hasta la vlvula ileocecal. Dejamos que la atraviese, y seguimos el contraste a lo largo del leon y el yeyuno.En el caso de haber algn stop, lo sabremos por la detencin del liquido de contraste. Cuando la sustancia llega al duodeno, se toma la ltima placa.

INTESTINO GRUESO
COLON POR ENEMA

PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente debe prepararse con una dieta pobre en residuos, beber mucha agua, colocarse enemas y tomar laxantes. Todo esto hace que disminuya el contenido fecal.
REGIONES ANATOMICAS COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE

1- CIEGO 2- COLON ASCENDENTE 3- TRANSVERSO 4- COLON DESCENDERTE 5- AMPOLLA RECTAL 6- ANGULO HEPATICO 7- ANGULO ESPLENICO 8- COLON SIGMOIDES

TCNICA: La sustancia de contraste que se

utiliza es el Ba. El mismo viene dentro de una bolsa, con una tubuladura y una cnula para hacer la enema.El liquido se prepara con agua tibia y debe ser lo suficiente viscoso para que recubra bien la mucosa. El paciente se coloca sobre su costado izquierdo y se le coloca la cnula previamente lubricada en el ano. Abrimos la vlvula de seguridad de la tubuladura, y el Ba correra hacia el colon. Para que lo haga con facilidad, hay que levantar la bolsa por encima de la tetilla del operador o colgarla de un pie de suero. Una vez lleno el colon, se lo vaca, haciendo regresar el liquido a la bolsa. Esto se realiza tirando la bolsa al piso e indicndole al paciente que haga fuerza como para ir de cuerpo. Una vez que el liquido llego a la bolsa, recin se insufla el aire. El aire puede insuflarse por varios mtodos: -Con insuflador de perilla -Con una jeringa -Del mismo recipiente En este ultimo caso, hay que insuflar aire dentro de la bolsa con la boca, y pinzar la cnula para retenerlo dentro. RECTO SIGMA: Frente, en decbito dorsal u oblicua

POSICIONES:

DESCENDERTE: Decbito dorsal

ANGULO ESPLENICO: Decbito dorsal u oblicua derecha

COLON TRANSVERSO: IGUAL AL ANTERIOR

ANGULO HEPATICO: Decbito lateral derecho o ligeramente oblicuado

ASENDENTE Y CIEGO: Igual al anterior. El estudio termina con un perfil estricto de la ampolla rectal. Hay tumores que se esconden en la cara posterior de la misma.

PANORAMICA DE COLON

4 5 6 3

2 7

1
5-

1-AMPOLLA 2-DESCENDENTE 3-TRANSVERSO 4-ANGULO ESPLENICO ANGULO HEPATICO 6-ASCENDENTE 7-CIEGO 8-COLON SIGMOIDE

COLON POR COLOSTOMIA: Para este estudio se utiliza una sonda Foley con globo N 20, la cual se introduce a travs de la neoboca. Luego se insuflan 10 ml. de aire y se infla el globo. Con esto, la sonda quedar bien sujeta dentro de la colostoma. TIPOS DE COLON: -Colon por enema -Colon por enema y doble contraste

-Colon por enema y evacuado

-Colon por ingesta o peroral -Colon por colostoma

COLON POR COLOSTOMIA

DIVERTCULOS COLONICOS

COLONOSCOPIA

CANCER DE COLON TRANSVERSO

ENDOSCOPIA- POLIPO PEDICULADO PLIPOS EN INTESTINO GRUESO