SNDROME DE OJO ROJO

Examen Ocular en un Paciente con Ojo rojo. Anamnesis. Debe especificar el tiempo de duracin del ojo rojo y su evolucin, as como los sntomas asociados (ardor, lagrimeo, fotofobia, secrecin, etc). Debe preguntarse dirigidamente por traumatismos, uso de colirios, enfermedades oculares y sistmicas. La presencia de dolor periocular o retro-ocular puede estar asociado a una patologa intraocular u orbitaria. Agudeza visual. Debe ser siempre evaluada. Un paciente con ojo rojo asociado a disminucin de la agudeza visual debe ser derivado al especialista, aunque no sea posible establecer la causa de ojo rojo. Eversin tarsal. La eversin del tarso superior debe realizarse en todo paciente con ojo rojo, a fin de descartar la presencia de un cuerpo extrao adherido a la conjuntiva tarsal, la presencia de pseudomembranas caractersticas de la conjuntivitis por Adenovirus, o la presencia de folculos y papilas que nos orientarn en la etiologa de una conjuntivitis. Tincin fluorescenica Para realizar este examen se requiere papelillos de fluorescena, linterna con filtro azul, y gotas de proparacana (la fluorescena irrita). Se aplica una gota de proparacana, se tie la lgrima con fluorescena, se pide al paciente parpadear y se observa la superficie ocular con la luz azul. Las ulceras, erosiones y cuerpo extraos se observarn de color amarillo. Estimacin digital de la presin ocular. Este mtodo en ausencia de un tonmetro, nos permite una estimacin aproximada de la presin intraocular al comparar entre los ojos del paciente, o del paciente con otra persona, y definir si hay hipertona o hipotona. Ponemos ambos dedos sobre el globo ocular (con los prpados cerrados) y comprimimos suavemente con uno de los dedos, sintiendo el rebote de la presin en el otro dedo. Cuando la presin ocular est alta (sobre 40 mmHg) la onda de rebote no es percibida por el dedo sensor. Cuando la presin ocular est baja (menos de 10 mmHg) el globo ocular es fcilmente indentable. Evaluacin de la forma y tamao de la pupila. La irregularidad de la forma de la pupila se denomina discoria, y su presencia nos orienta a un ojo rojo intraocular (uvetis) o un trauma ocular.

La diferencia de dimetro entre ambas pupilas se llama anisocoria, y asociado a ojo rojo una miosis puede corresponder a una uvetis, y una midriasis a un glaucoma agudo.

Exploracin del segmento anterior. Con la ayuda de una linterna se realizar una exploracin sistemtica de la superficie ocular, buscando alteraciones en prpados, conjuntiva, esclera, cornea, iris, cmara anterior, pupila y cristalino. La inspeccin permitir distinguir claramente 4 tipos de ojo rojo: Hemorragia subconjuntival. Hiperemia localizada. Hiperemia central o periquertica. Hiperemia perifrica. El ojo rojo periquertico se explica por la anastmosis que se realiza a nivel del limbo esclerocorneal entre los vasos ciliares intraoculares y los vasos conjuntivales superficiales. De este modo, la inflamacin intraocular se manifestar por hiperemia predominantemente central pericorneal, y la inflamacin conjuntival por hiperemia predominantemente perifrica.

Definicin: Se caracteriza por hiperemia conjuntival. Se clasifica segn los vasos comprometidos: Ojo rojo superficial o conjuntival (en fondo de saco). En ste se observa un borde blanquecino alrededor de la cornea. Ojo rojo profundo o periquertico. ste llega hasta el limbo esclerocorneal.

Ojo rojo profundo Ojo rojo superficial. Estas observaciones se realizan a ojo desnudo, o sea, no es necesario utilizar microscopio para el diagnstico. Algo importante que hay que saber y que constituye un error clnico caractersstico es pensar que el ojo rojo profundo es rojo fuerte y el superficial ms atenuado. Esto no es as, lo que lo define es el patrn antes descrito. Siempre hay que fijarse en el limbo. Ojo rojo superficial:

 Se distingue por rea no comprometida perilimbar. Mvil: al manipular la conjuntiva con cotn los vasos hipermicos se desplazan Con un cotonito se puede desplazar la conjuntiva (con prpado y todo) y la equimosis se traslada con sta (esto porque la conjuntiva est por encima del globo ocular). Cede con colirio vasoconstrictor. Es la forma de presentacin clnica de conjuntivitis, cuerpos extraos tarsales y blefaritis. Ojo rojo profundo: La hiperemia se localiza alrededor de la crnea, como pegada a ella. Los vasos comprometidos provienen de la circulacin profunda del ojo. No cede con vasoconstrictor. No se desplaza. Es la forma de presentacin clnica de:
Queratitis

Uveitis paredes Glaucoma agudo

Escleritis Endoftalmitis

Hay que ir descartando capa por capa por las

del globo hasta encontrar la afectada.

Al encontrar un ojo rojo profundo hay que tener claro que es una patologa grave. Conjuntivitis: Sntomas: Sensacin cuerpo extrao: sntoma cardinal. Prurito. Lagrimeo. Signos Secrecin.

 Ojo rojo superficial. Hemorragias subconjuntivales: caracterstico de adenovirus. (por lo general se dan brotes de conjuntivitis por adenovirus). Reaccin folicular: hiperplasia del tejido linfoide. Reaccin papilar: epitelio hiperplsico con un vaso central. Quemosis: edema de la conjuntiva. Se ve la conjuntiva como un globito pequeo.

Las papilas son caractersticas de reaccin a cuerpo extrao y se ven usuarios de lentes de contacto y en la conjuntivitis alrgica. Lo ms clsico de ver en la conjuntivitis son esas mismas papilas pero de tamao mucho menor. Ms signos en conjuntivitis: Pseudomembranas: exudado coagulado adherente (adenovirus, gonorrea) Se aprecia una especie de tela cubriendo el ojo, que es retirable. Membranas: el exudado atraviesa el epitelio conjuntival. Como est intricado con las clulas, al intentar extraerla sangra (SBHA, difteria). *Apreciar membranas es difcil. Al evertir el prpado se observan y el paciente aqueja sensacin de cuerpo extrao. La Dra refiere que en el caso que el paciente lo permita, se pueden sacar (pasando un cotonito por la superficie del ojo). No hay que alarmarse si sangran un poco, pero con esto se le aliviara mucho la molestia al afectado. Adenopata preauricular (infeccin viral (ADV), Chlamydia, gonorrea, Sd Parinaud Es un problema ocular, similar a la conjuntivitis ("ojo

rojo"), que generalmente afecta slo a un ojo y va acompaado de inflamacin de los ganglios linfticos circundantes y enfermedad con fiebre. Las causas ms comunes son la fiebre por araazo de gato y la tularemia (fiebre de los conejos: enfermedad infecciosa potencialmente grave causada por la bacteria Francisella tularensis. Es endmica en Norteamrica, Europa y Asia, siendo los huspedes reservorios roedores y conejos diversos, y vectores frecuentes las garrapatas y ciertas moscas hematfagas.).Cualquiera de las bacterias o microorganismos pueden ingresar directamente al ojo (en un dedo u otro objeto) o las gotitas de aire que transportan la bacteria pueden ir a parar all.

Pseudoptosis: prpado cado pero no por problema neurolgico, si no que por edema.

Conjuntivitis gonoccica o hiperaguda: aparece por lo general entre el 3 a 5 da de vida. Mucha secrecin, edema e hiperemia son caractersticos. Conjuntivitis Clamidial: aparece en la tercera semana de vida. Posee menos sntomas que la gonoccica y su dg. es difcil sin mtodos de laboratorio. *Lo importante de estas dos conjuntivitis es que son neonatales, por lo tanto hay que hospitalizar al paciente, tomarle cultivos (una de las pocas indicaciones de cultivo conjuntival son estas) y hay que tratarlo sistmicamente, ya que el riesgo potencial no es la conjuntivitis, si no la sepsis. Ojo que se puede dar en adultos (raro), pero lo ms tpico es en nios. Conjuntivitis herptica: el herpes simple puede simular muchas enfermedades (tiene variadas presentaciones clnicas).

En el ojo puede comprometer todas las capas: puede presentarse como blefaritis (vesculas agrupadas que luego se hacen costras con edema palpebral, que puede no afectar otras zonas. Esto es lo ms clsico del herpes simple), blefaroconjuntivitis (lo mismo ms ojo rojo superficial), queratitis (dendritas en el epitelio corneal), queratitis estromal, uvetis y retinitis. El virus se da por lo general en nios pequeos ya que como est muy extendido en la poblacin, su contagio es a temprana edad. Sobre esta patologa se establece la prohibicin general del uso de corticoides tpicos, ya que se incendiara el cuadro y se podra complicar una simple blefaritis (que es autolimitada) con una infeccin de capas ms profundas Mdicos generales: NO PUEDEN INDICAR CORTICOIDES TPICOS PARA EL OJO. Estudio de la conjuntivitis : mayora no se estudia Conjuntivitis son autolimitadas con o sin tto se resuelven(mdico acorta cuadro) Indicaciones: Conjuntivitis purulenta grave. Conjuntivitis neonatal. Infeccin Atpica 3 meses de evolucin en un paciente sin FR predisponentes (ojo seco, abandono, blefaritis, roscea o sea comorbilidad de predisponga a conjuntivitis crnica). Sospecha de infeccin por Chlamydia. Mtodos: Cultivo: con trula. Hay que llamar previo al laboratorio . Se pide todo: Gram, agar sangre (patrn hemoltico del Streptococo), chocolate (es un hagar sangre con GR hemolisados, para que se expongan factores intracelulares y abarque mayor cantidad de bacterias, por ej: H. Influenzae), Thayer Martin (Neisserias), Sabouraud (hongos), Deteccin de antgenos virales y Chlamydia : la Dra. refiere que esto se hace poco (pone el Hospital J. J. Aguirre y est orientado a estudios clnicos ms que para manejo habitual). Conjuntivitis aguda bacteriana

 Agentes: S. epidermidis, S. aureus, S.pneumoniae (Gram + por lejos lo ms frecuente). Se presenta como ojo rojo perifrico de comienzo unilateral, de rpida evolucin (menos de 24 hrs) Clnica: Secrecin purulenta. Sensacin cuerpo extrao. Edema palpebral. Manejo: Colirio antibitico: CLORANFENICOL, gentamicina, tobramicina Esto depende de la escuela de formacin-tto 5-7 das, gotas c/2 a 4 horas Este es recomendado porque es barato, no es txico para la cornea, es bien tolerado y es efectivo con una correcta dosificacin (1 da: c/2 hrs, entendindose que entre 12 PM y 7 AM se descansa, primero porque no se le puede despertar durante la noche cada 2 hrs y segundo y ms importante, porque la cornea debe descansar de los preservantes que poseen todos los coliros, que tienen cierta toxicidad en sta. Luego c/4 hrs).

Ungento antibitico nocturno: dependiendo de la severidad del cuadro se puede dejar un ungento nocturno, ya que poseen accin mucho ms prolongada que el colirio (la foto de abajo es un ej. claro para esto). De da producen visin borrosa. Ojo: la gentamicina y tobramicina tienen cierta oculotoxicidad (queratitis txica).

Aseo: incentivar al paciente a sacarse la secrecin con agua tibia y un cotonito. El exudado produce sensacin de cuerpo extrao.

Esto no es lo ms habitual de ver, pero se aprecia claramente el exudado purulento.

Conjuntivitis hiperaguda: Etiologa: N. gonorrhoeae. Clnica: Secrecin abundante y espesa. Prpados edematosos y sensibles. Quemosis. Pseudomembranas. Adenopata preauricular. En RN aparece entre el 1 y 3 da de vida. Manejo: Hospitalizacin. Cefalosporinas 3 gen ev. Gentamicina tpica. Complicaciones: Sepsis. Meningitis.

 lcera corneal. Endoftalmitis.

Conjuntivitis bacteriana crnica: Asociada a factores de riesgo: Obstruccin lagrimal del lactante. Obstruccin lagrimal del adulto mayor. Malformaciones va lagrimal. Conjuntivitis alrgica. Blefaritis: anteriores (de las pestaas) y posteriores (de las glndulas de meibomio: la secrecin en estos casos es ms espesa, y dado que las glndulas de meibomio generan el componente lipdico de la lgrima, poseen una osmolaridad mayor por lo que se evapora con mayor facilidad, lo que reduce su accin a nivel ocular alteracin de inmunidad, sequedad ocular, propenso a acciones de agentes externos y caldo de cultivo bacteriano). La blefaritis es sper frecuente y su tratamiento es aseo con agua mezclada con shampoo de guagua (para que no irrite como el de adulto) y lgrimas artificiales. Manejo de cada episodio con antibiticos tpicos. Considerar estudio microbiolgico si se extiende por mucho tiempo. Manejo etiolgico en cada caso.

Conjuntivitis y sospecha de obstruccin de va lagrimal Es una patologa muy frecuente. Tenerla en cuenta con estas consideraciones: Secrecin ocular frecuente uni o bilateral. Epfora. Lago lagrimal: al presionar el saco lagrimal se extrae toda la secrecin que ste contiene. Manejo: aseo masaje ungento antibitico: -La secrecin purulenta se produce debido a la estasia del liquido en el canal y la sobreinfeccin. -El masaje va ayudando a permeabilizar la membrana, por lo que es la base del tratamiento en la obstruccin de la va lagrimal.(rotar atb para evitar Resistencia)

 Indicacin quirrgica se decide entre los 10 meses y el ao: esto porque esta enfermedad tiende a ser autolimitada (por lo general antes del ao, el 95% se cura solo). Tpico bebe con epifora constante, la cual va macerando el borde palpebral (se pone rojo) y adems se observa una lnea que va desde el ngulo palpebral externo hacia lateral, que constituye el lugar por donde escurren todas estas lgrimas habitualmente. Tambin se puede ver secrecin abundante. La obstruccin del saco lagrimal es una alteracin del desarrollo, la cual se produce por una membrana interna que obstruye la salida de las lgrimas al exterior, en el conducto lagrimal . Esta membrana no es sea, si no que se asemeja a una tela de cebolla y con el crecimiento y desarrollo de la cara se permeabiliza y los nios se sanan antes del ao. El sondaje, hacho por especialista que conozca bien la anatoma es una maniobra excenta de complicaciones, muy segura. Tto clsico CAF en ungento cada 8 hrs, por 5-7 das, indicndole a los padres que esto se da en caso de recurrencias (para evitar visitas constantes al oftalmlogo). Recordar que el ungento dura 8 hrs, el colirio dura 2 y siempre indicar 1 sola gota por ojo (nios y adultos), ya que es la capacidad mxima del saco palpebral. El resto es desperdicio (la segunda lava la primera).

Conjuntivitis viral: Adenovirus (ADV): Presentacin en brotes. Transmisin directa, a travs de secreciones y fmites: es importante tener claro que si llegamos a ver un paciente con ADV hay

que lavarse bien las manos, limpiar todo con alcohol posterior a la consulta. El cuadro clnico es caracterstico: ojo rojo, mucho dolor, faringitis con CEG, adenopatas. Perodo de incubacin: 4 - 10 das. Se transmite hasta el 12 da luego del inicio del cuadro clnico. Presentacin clnica: Fiebre faringoconjuntival (ADV 3 y 7): > frecuencia en nios Importante el Dg. diferencial con la amigdalitis por SBHA, ya que sta tambin se acompaa de conjuntivitis. Queratoconjuntivitis epidmica (ADV 8 y 19): Slo compromiso ocular. 80% presenta queratitis, puede ser grave. Se observa cadena infecciosa, preguntar si hay alguien ms asi o enfermedad respiratoria

Presentacin clnica: Queratoconjuntivitis epidmica Inicio agudo: ojo rojo, epfora, fotofobia. 60% bilateral. Edema bipalpebral. Quemosis moderada a severa. Reaccin folicular. Micro/macrohemorragias (ojo desnudo o microscopio). Pseudomembranas. Queratitis entre la 2 y 3 semana.

Manejo: En cuadros leves slo tratamiento sintomtico (descongestionantes) y antibitico (se sobreinfectan). Si no es suficiente derivar al oftalmlogo. NO INDICAR CORTICOIDES NI ANESTESICOS (prescripcin exclusiva por oftalmlogo): la proparacana (anestalcon) es un anestsico oftalmolgico en gotas. Inicia su accin a las 15-20 segundos y dura

entre 20-30 minutos. Muy til PERO tiene el inconveniente de que retarde el cierre epitelial, y ste al no repararse libera elastasas y colagenasas que provocan lisis del estroma corneal. Naturalmente la crnea reepitelizara en unas 24 hrs, pero al indicarle anestsicos al paciente, que le aliviaran el cuadro (por lo que se pondra cada media hora) se le generara una lcera corneal enorme, lo que no es bueno. Por lo tanto la anestesia ocular es tarea del oftalmlogo, el que la utilizar para procedimeintos puntuales y de manera no continua. Ante una conjuntivitis aguda prolongada por ms de 7 das, presencia de pseudomembranas y disminucin de agudeza visual, el mdico general debe derivar al especialista Otras conjuntivitis virales: Etiologa: Enterovirus. Virus Coxsackie. Influenza A. Epstein Barr. Clnica: sensacin de cuerpo extrao, ojo rojo superficial, reaccin folicular Manejo: sintomtico descongentionantes, lentes de sol, lgrimas artificiales si predomina la sensacin de cuerpo extrao.

Virus herpes simplex: Formas clnicas: Blefaritis: vesculas herpetiformes del borde palpebral. Conjuntivitis folicular. Queratitis epitelial: dendrita (a la tincin con fluorescena): paciente presenta mucho dolor y fotofobia. Para estos casos es recomendado tener fluorescena en la urgencia o la consulta. Queratitis estromal disciforme. Queratouveitis. Manejo: Aciclovir ung. oftlmico c /4 horas por 7-14 das: esto depende del cierre. Derivar al oftalmlogo SIEMPRE. Contraindicacin absoluta de corticoides por mdico general.

Herpes Zster oftlmico: Prdromo: Fiebre, CEG, cefalea, disestesia o dolor neurlgico. Hasta 1 semana antes de lesiones cutneas. Lesiones maculas-ppulas- vesculas-costras y pstulas en rea de rama oftlmica del V par. Ptosis mecnica. Conjuntivitis. Epiescleritis. Queratitis epitelial: dendrita. Uveitis anterior. Si hay duda de Dg, control al dia siguiente para tto con Aciclovir.

Complicaciones: Parlisis n. craneanos. Neuritis ptica. Encefalitis. Triquiasis. Leucoma. Ojo seco. Queratitis neurotrfica: se lesionan las races nerviosas, no hay secrecin glandular, el ojo se seca quedando propenso a infecciones, etc. Neuralgia postherptica.

 Tratamiento: Aciclovir 800mg c/4 horas por 10 a 14 das o Valaciclovir 1g c/8 horas. OJO: los herpes simplex superficiales pueden tratarse slo con ungentos. Si son profundos (uvetis, etc) se deja tratamiento oral. Se deprende de todas las complicaciones que hay que poner ojo en el HZ, es una enfermedad complicada y mayoritariamente si el dg no se hace. Conjuntivitis no infecciosas: Conjuntivitis alrgica: Rinoconjuntivitis (la ms frecuente). Prurito signo caracterstico. Queratoconjuntivitis vernal. Queratocnjuntivitis alrgica. Sndrome de Stevens-Johnson: en pacientes crticos, ancianos. Penfigoide cicatricial. Queratoconjuntivitis vernal: Se ve en nios (preescolares, 3-4 aos) que debutan con ojos rojos y constantemente los presentan as, tienen las pestaas largas, fotofobia y recurren al rascado del globo ocular. Es una patologa comn en nuestro medio. Inflamacin ocular recurrente, bilateral. Afecta a nios y jvenes. Se asocia a asma, dermatitis atpica y eczema. Clnica: Prurito Epifora Lo ms frecuente. Fotofobia. Papilas gigantes en tarsos. Ndulos de Trantas: simliares a granos de smola. Es difcil verlos a ojo desnudo. Queratitis epitelial: puntatta, placas. Pseudogerontoxon: similar al arco senil. Son ndulos de Trantas que confluyen. Manejo: antihistamnicos tpicos, corticoides, ciclosporina. Dado que son pacientes que se frotan los ojos constantemente, desarrollan a futuro un queratocono (engrosamiento de la cornea con forma de cono que puede

derivar en ceguera). Derivar al oftalmlogo a los nios con ojos rojos y atopia. Hay antialrgicos tpicos bastante seguros (oftaler (ketotifeno), de saval es el ms conocido y se deja dos veces al da por 2 semanas en cuadros agudos, si tiene mayor cronicidad extenderlos. Las complicaciones son mnimas derivar). No temerles y recetarlos.

Queratoconjuntivitis atpica: Rara. Se presenta en jvenes con dermatitis atpica. Clnica: Prpados rojos, engrosados y macerados. Conjuntiva tarsal plida por infiltracin. Cicatrizacin de fondos de saco y simblfaron (adherencia de los fondos de saco). Queratitis epitelial, leucoma. Manejo: corticoides, antihistamnicos. Llegado este punto la Dra. recalc que no va a preguntar cuestiones raras, slo lo ms conversado en clases y lo ms prevalente. Hemorragia subconjuntival: Ojo: esto NO ES UN OJO ROJO. No forma parte de este sndrome, pero al verlo, se ve rojo. Es sper importante distinguirlo ya que pasa de ser nada, a serlo todo. Esto se explica as: Si un paciente llega como en la foto que sigue, con el antecedente de un trauma importante, su ojo puede estar estallado bajo la hemorragia, ya que la esclera no se ve. A veces hay rupturas pequeas en que el humor vtreo acta como un tapn y el ojo se ve normal. PREGUNTA CLAVE: se ha golpeado? No olvidar la anamnesis! (recalcar lo de los golpes en mujeres: obs abuso intrafamiliar)

A pesar de esto, la ms clsico es el paciente medio deteriorado (DM, HTA) y usuario de anticoagulantes orales que consulta por hemorragia subconjuntival (en estos casos, la importancia de la hemorragia es nula, resuelve sola de 2 a 3 semanas) . no duele. Dado que es sangre extravasada, los colirios vasoconstrictores no tienen accin. No suspender frmacos anticoagulantes (estos le van a salvar la vida al paciente), en cambio esta hemorragia nada le va a producir a su ojo y cesar en 2-3 semanas.

Pterigion: Tampoco forma parte del sndrome de ojo rojo, pero el ojo se ve rojo igual. Proliferacin fibrovascular conjuntival que avanza hacia la crnea (habitualmente es nasal, pero puede verse temporal). Etiopatogenia: luz UV (nortinos, mineros, campesinos, carabineros, etc), irritantes ambientales, alrgenos. Presentacin clnica: Ojo rojo frecuente. Sensacin de CE. Disminucin Agudeza Visual: generan astigmatismo. Dado su frecuencia en recidivas, se recomienda Qx Manejo: Lentes de sol. Lubricacin ocular. Descongestionantes tpicos. Ciruga: cuando los sntomas molestan al paciente. No se andan todos porque el riesgo de recurrencia es alto. Antes de los 40 aos la recurrencia es del 50%, despus de esta edad baja al 5%, por eso es preferible esperar.

Erosin corneal: Lesin que compromete epitelio corneal. Se llama lcera cuando compromete el estroma (mayor profundidad). Etiologa traumtica: cuerpo extrao, lentes de contacto, papel, uas, etc. Clnica: ojo rojo profundo (porque afecta a la crnea, y todo lo que afecta a la crnea da ojo rojo profundo), epfora, fotofobia, dolor. Dg. por tincin con fluorescena.

Manejo: Ungento antibitico + sello por 24 horas. Analgsicos orales: ayudan poco. Colirio antibitico por 5 das: se dejan antibiticos porque la solucin de continuidad deja un caldo de cultivo propenso a sobreinfectarse, lo que podra terminar en una lcera. Lentes de sol. Lo ms importante es sello compresivo que no permita el parpadeo, ya que ste remueve las clulas que estn reepitelizando Esto se hace colocando ungento antibitico y el parche encima, adherido, indicndole al paciente que se lo deje por 24 hrs y que al da siguiente se lo retire, continuando los AB con colirio. El ungento se administra en el fondo de saco palpebral, ponindolo en con un cotonito y luego aplicndolo. Signos de compromiso corneal: ojo rojo profundo, fotofobia, dolor, epifora y blefaroespasmo. La Dra. refiere que en oftalmologa el dolor no es un sntoma, es un signo: los pacientes llegan quejumbrosos, con epifora, edema, etc, es una actitud corporal. Si slo lo relata, dudarlo.

A ojo desnudo es difcil ver lo de la derecha (esa es una imagen de lmpara de hendidura). Izquierda: tincin con fluorescena y visin con luz de cobalto. Cuerpo extrao corneal: Se presenta con sensacin de cuerpo extrao, dolor, fotofobia, epfora, blefaroespasmo y ojo rojo. Antecedente de trabajo sin proteccin ocular (esmeril). Debe derivarse al oftalmlogo para su extraccin bajo microscopio. parche (en urgencias se puede hacer un parche cortando una placa de Rx. usada y acomodndola en el ojo entre la eminencias seas de la rbita, la idea es que el paciente no se meta los dedos analgsico (si es necesario se le dan I.V). derivar. Indicaciones: Sello por 24 horas. Analgesia. Antibiticos tpicos. Complicaciones: lcera corneal infecciosa. Iridiociclitis: Tambin se le llama uvetis anterior : La anterior es la ms frecuente. Inflamacin del segmento anterior del tracto uveal: iris y pars plana del cuerpo ciliar. Por lo general se asocia a enfermedades sistmicas: AR, espondiloartritis anquilosante, psoriasis, Sd Reiter, artritis reumatoidea juvenil. Clnica: Fotofobia (escasa).

 Dolor (escaso). Ojo rojo profundo. Disminucin AV, visin borrosa (frecuente, primando la visin borrosa). Precipitados querticos: depsitos celulares sobre el endotelio. Ndulos iridianos. Tyndall: clulas y protenas en humor acuoso (no se ven a ojo desnudo). Sinequias posteriores: se adhiere el iris al cristalino.

Precipitados querticos. Sinequias posteriores: produce discricas (en esta imagen se ve una pupila muy deformada).

pupilas

Tratamiento: Sospecha clnica. Derivacin a oftalmlogo SIEMPRE para estudio y tratamiento especfico. Tratamiento inicial: midriticos disminuyen el exudado del cuerpo ciliar.

Queratitis: Es la inflamacin corneal. Mltiples etiologas: Infecciosa: herptica, bacteriana, fngica. Traumtica: cuerpos extraos, lentes contacto. Txica: frmacos tpicos, custicos. Luz UV: queratitis actnica.

 Sd. ojo seco: esto se puede producir por terapias con lser. Presentacin clnica: ojo rojo profundo, fotofobia, epfora, dolor intenso. Manejo inicial: CAF ung. + sello. Derivacin a oftalmlogo. lcera corneal: Inflamacin localizada del estroma corneal. Etiologa: bacteriana, fngica, acanthamoeba (lentes de contacto). Factores de riesgo: Trauma: cuerpo extrao de larga data, lente de contacto, triquiasis (pestaas que crecen hacia dentro). *distriquiasis: fila supernumeraria de pestaas. Ojo seco. Queratopata neurotrfica. Presentacin clnica: ojo rojo profundo, dolor, fotofobia, epifora. Opacidad corneal 2 a infiltracin estromal. Derivacin inmediata a oftalmlogo.

Las lceras se pueden ver a ojo desnudo (las erosiones por lo general no). LA imagen de la izquierda tiene hipopion (exudado purulento en la cmara anterior).

Escleritis: Inflamacin granulomatosa de la esclera. Se asocia con enfermedades sistmicas: descartar enfermedades reumatolgicas, vasculitis. Clnica: Ojo rojo profundo, violceo: este se ve con ojo desnudo y mejor a la luz natural.

 Dolor intenso localizado: al palparle por encima del prpado. *Dg diferencial con la epiescleritis, en que el dolor es ms atenuado. Puede acompaarse de necrosis escleral. Derivar al oftalmlogo, manejo en equipo con reumatlogo o internista: esto porque el oftalmlogo le va a recetar corticoides tpicos que van a atenuar la escleritis, pero al suspenderlos remite. Es necesario controlar la enfermedad de base. Requiere manejo con AINE, corticoides e incluso inmunodepresin. Hay escleritis difusas y localizadas. Las difusas se caracterizan por dar ojo rojo profundo, en cambio las superficiales no lo hacen tanto. Es el caso de esta foto.

Blefaritis: Inflamacin del borde palpebral. Ms frecuente en nios y ancianos. Se asocia a roscea y acn. Clnica: Sensacin cuerpo extrao. Eritema del borde. Collaretes: secrecin que envuelve la pestaa. Escamas. Manejo: Aseo ocular. Antibiticos tpicos: si hay sobreinfeccin si se frotan mucho. Lubricantes. Antibiticos orales si hay disfuncin meibomiana: TTC/doxi/minociclina. Complicaciones: orzuelo externo, meibomitis, queratitis marginal, chalazin.

Meibomitis secundaria.

Collaretes. Cuadro leve. Se aprecian collaretes pequeos. En este caso se le refiere a la madre que realice aseos con agua tibia a diario y con un cotonito.

Glaucoma agudo: OJO: no todo ojo rojo profundo es glaucoma agudo (tpico en medicina general). El perfil tpico del glaucoma agudo es: Mujeres mayores de 50 aos: tienen el globo ocular ms pequeo. Hipermtropes (ojos pequeos): el cristalino desarrolla una capa de clulas por ao, las cuales se van aglomerando dentro de su cpsula, aumentando al presin. Al tener el ojo pequeo es ms fcil que un aumento de presin genere glaucoma. De esto se desprende que no se vern glaucomas agudos en gente joven, ya que no se han generado estas capas de clulas. Etiopatogenia: bloqueo pupilar al aumentar estas capas de clulas se engrosa el cristalino y se genera un bloqueo pupilar, atrapndose el iris. Dado que el humor acuoso se genera en el cuerpo ciliar y pasa a la cmara anterior por la pupila y se drena por el trabculo, si sta est bloqueada se empieza a acumular el lquido, aumentando la presin y tapndose el trabculo . En estos casos la presin intraocular sube a rangos de 50 mm Hg (normal: 1021, promedio de 16 mmHg), por lo que es terriblemente doloroso. Presentacin clnica: Cuadro de inicio sbito.

Dolor intenso: ocular y cefalea. Ojo rojo profundo. Nuseas y vmitos. Pupila en midriasis media fija, arreflctica. k Cuadro que esquematiza todo lo explicado anteriormente.

Midriasis media: esta se produce por fenmenos isqumicos. OJO: la crnea se ve gris porque la crnea no es capaz de eliminar el lquido al tensarse(lo hacen las clulas de su epitelio mediante la bomba Na-K ATPasa) dado el aumento de presin en el medio circundante. Al no poder hacerlo se edematiza (el epitelio corneal le da su transparencia).

Manejo incicial: Manejo inicial: Acetazolamida: 250mg vo. Dosis de carga 2 comp. y luego 1c/ 6 horas vo. Pilocarpina colirio: dado que la midriasis es por isquemia, si se le aplica pilocarpona que es un mitico u cuyo objetivo es excitar la pupila, no se va a lograr. Se puede intentar, pero con escasos resultados. Derivacin urgente a oftalmlogo. La ciruga consiste en disparar con lser a travs del iris, lo que genera orificios transitorios por los que drena el humor acuoso. Cuando lleva muchas horas de evolucin, se producen sinequias que cierran el ngulo iridocorneal (donde est el trabculo), pero lo ms grave es

el dao al nervio ptico mueren sus axones ceguera. Esto ocurre en horas. Necesita intervencin de urgencia. Para hacer la iridotoma se pasa manitol (un bolo en media hora) y lo que hace es, al pasar por la circulacin coroidea, deshidratar el vtreo, disminuyendo la presin transitoriamente. Esto sirve para saber que si llega un paciente a las 9 de la noche y no lo puedo enviar a la UTO (leer ms adelante), no me servir para aguantar al paciente por toda la noche. Se debe mantener estable con analgsicos y acetozolamida, e intervenirlo de urgencia al otro da a primera hora. El manitol slo ser para el tratamiento qx, no de mantencin. La presin digital (palpar con los dedos el globo ocular por encima del prpado) puede ayudarnos en el dg. del glaucoma agudo, pero no en el crnico.