Vivncias: Revista Eletrnica de Extenso da URI ISSN 1809-1636

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA MATERNIDADE: UM RELATO DE EXPERINCIA 1

The Nursing Assistance Systematization In Maternity:An Experience Report

Daiane Henk NUNES 2 Thais de Oliveira MOUSQUER 3 Carmen Lucia ZUSE

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RESUMO Este estudo consiste em um relato de experincia das discentes da disciplina Estgio Curricular Supervisionado I, do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses, Campus de Santo ngelo/RS, no perodo de setembro a dezembro de 2010, que tem como finalidade de descrever a experincia com a elaborao de um do Instrumento de Coleta de Dados numa maternidade de um hospital geral de mdio porte dando maior ateno aos antecedentes gestacionais e exame fsico da mulher. Acreditamos que este trabalho possa contribuir para discusses e reflexes no processo de ensino-aprendizagem entre universidadeservio de sade e comunidade e na formao da competncia do enfermeiro que atua na rea materna. Palavras chaves: Processos de enfermagem; Diagnstico de enfermagem; Gestao.

ABSTRACT This study is an experience report of an academic of Supervised Curricular Stage I discipline, undergraduate course nursing of Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses, Campus de Santo ngelo/RS, from September to December 2010, aims to describe the experience with the development an instrument to Data Collection in a maternity of a hospital of medium-sized general giving more attention to gestational history and physical examination of woman. We believe that this work can contribute to discuss and reflections in the process teaching-learning between university-service of health and community and the formation of competence of nurse who work in maternal area. Key words: Nursing Process, Nursing Diagnosis, Pregnancy.
Artigo apresentado ao Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI Campus Santo ngelo, Departamento de Cincias da Sade, na concluso da disciplina de Estgio Curricular Supervisionado-I (ECS-I) em 2010. 2 3 , Enfermeiras. Graduadas pela Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses - URI - Campus Santo ngelo/RS. daianehenk@hotmail.com, thamouquer@hotmail.com 4 Mestre em Sade e Gesto do Trabalho pela Universidade do Vale do Itaja - UNIVALI. Professora do Curso de Enfermagem da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI Campus de Santo ngelo/RS. Enfermeira da Fundao de Atendimento Scio Educativo do RS-FASE. E- mail: carluze@brturbo.com.br
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INTRODUO Contemporaneamente a enfermagem vem se utilizando de inmeras estratgias, no sentido de atender com maior qualidade aos sujeitos que buscam cuidados para sua sade. Dentre os instrumentos e tecnologias utilizados na prestao de cuidados as gestantes na chegada maternidade, destacam-se a utilizao do processo de enfermagem, que tem seu inicio na fase da coleta de dados. Esta fase relevante, pois a partir de sua execuo, o enfermeiro dispe de informaes colhidas junto paciente, identificando problemas reais ou potenciais de sade que subsidiaro a elaborao do plano de cuidados. Estima-se, atualmente, que a preveno no servio de sade a pea chave para ter uma assistncia de alta qualidade e com valores significativos com relao diminuio ou conteno de agravos na populao. Por sua vez, esta preveno deve ser planejada e colocada em prtica, primeiramente, pela conduta correta escolhida para determinada situao (NETTINA, 2003). Considerando o processo de enfermagem (PE) como uma conduta essencial para a investigao e soluo de problemas de sade, de suma importncia sua utilizao contnua em servios que visem preveno no agravamento de doenas (NETTINA, 2003). O processo de enfermagem como um instrumento legal do enfermeiro para desenvolvimento de suas aes no cotidiano de trabalho, constitui-se numa estratgia importante no planejamento e implantao das aes de cuidado aos sujeitos por eles atendidos com aplicao de tecnologia e de conhecimento cientfico (ZUSE, 2010). Portanto, definido como um instrumento metodolgico de prestao de cuidados do enfermeiro, que consiste em organizar as aes profissionais para atender as necessidades de cuidados de sade a indivduos e grupos de pessoas. A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) uma atividade privativa do enfermeiro, que atravs de um mtodo e estratgia de trabalho cientfico realiza a identificao das situaes de sade, subsidiando a prescrio e implementao das aes de Assistncia de Enfermagem, que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao em sade do indivduo, famlia e comunidade. A SAE requer do enfermeiro interesse em conhecer o paciente como indivduo, utilizando para isto seus conhecimentos e habilidades, alm de orientao e treinamento da equipe de enfermagem para a implementao das aes sistematizadas (DANIEL, 1979). A implementao da SAE dever ser registrada formalmente no pronturio do paciente devendo ser composta por: Histrico de Enfermagem; Exame Fsico; Prescrio da Assistncia de Enfermagem; Evoluo da Assistncia de Enfermagem; Anotaes de Enfermagem (COFEN, 2000). Seu sucesso depende do interesse da administrao da diviso de enfermagem pelo sistema; assim sendo, os projetos executados tendem a trazer resultados favorveis no que tange aceitao das equipes de enfermagem e interdisciplinares. No basta, porm, que indivduos em cargos de chefia de enfermagem determinem o que deve ser feito; indispensvel que a iniciativa de aprender a planejar cuidados de enfermagem parta dos chefes; alm do mais, devem ser estabelecidos critrios especficos de ao, no sentido vertical e horizontal. Desta forma, o esclarecimento da equipe multiprofissional quanto forma de trabalho uma estratgia que auxilia a envolver os diferentes profissionais na SAE. Um fator motivante ao se introduzir qualquer novo projeto o de incentivar as pessoas que a programarem conjuntamente as atividades correlatas. Qualquer mudana ser mais bem aceita se feita atravs dos que iro ter que viver por esta (DANIEL, 1979). Com o desenvolvimento do estgio, ao aplicarmos a primeira etapa do Processo de Enfermagem, que denominada de histrico sentimos a necessidade de desenvolver um
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Instrumento de Coleta de Dados e aplic-lo as gestantes da maternidade do hospital. O enfermeiro e a equipe de enfermagem devem compreender que a gestao caracteriza-se por um processo extremamente complexo e diversificado, individual e social que se estende ao companheiro e a famlia. Uma etapa que engloba o perodo gestacional, no qual vrios fatores interagem entre si, a histria pessoal, os antecedentes ginecolgicos e obsttricos, o momento histrico da gravidez para a gestante e famlia, as condies socioeconmicas, e culturais, alm do acesso assistncia prnatal de qualidade no cuidado prestado pela equipe de enfermagem. A gestante deve ser atendida em suas necessidades fisiolgicas decorrentes de todas as mudanas corporais e desconfortos da gravidez, nas complicaes oriundas das patologias apresentadas e das condutas adotadas em nvel hospitalar. Assim a coleta de dados tem uma importncia fundamental na chegada da paciente a maternidade, pois a partir dela a equipe dar maior ateno aos aspectos culturais e valores da gestante que so extremamente importantes e devem ser valorizados na assistncia. No entanto, devem ser mantidas as condutas que no coloquem em risco a me e o beb. A enfermagem tem papel fundamental na equipe interdisciplinar, auxiliando as gestantes e os familiares na conduo do processo de gestao executando cuidados, visando o bem estar materno e fetal, estando alerta aos cuidados especficos a cada patologia e a possveis riscos existentes ou que podero surgir. Os enfermeiros necessitam estar preparados para realizar uma adequada coleta de dados. Porm, para um resultado mais efetivo, a paciente precisa estar disponvel emocional e fisicamente durante a entrevista. Momento este que proporcionar um momento de interao e conhecimento. Considerando esses aspectos importante que essa etapa do PE no seja realizada enquanto a paciente estiver com dor, em situao de urgncia ou imediatamente no momento da internao. fundamental observar o momento ideal para realizar a entrevista, a paciente deve estar posicionada confortavelmente num ambiente calmo, se possvel, com maior privacidade possvel. Torna-se importante que permanea somente a parturiente e a enfermeira visando obter dados mais fidedignos fornecidos pela paciente, sem interferncias. Este estudo emergiu da necessidade de descrever o caminho percorrido pelas acadmicas de enfermagem na construo de um Instrumento de Coleta de Dados direcionado assistncia de enfermagem gestante. ASPECTOS METODOLGICOS Trata-se de um estudo descritivo de um relato de experincia de uma atividade acadmica desenvolvida na maternidade de um hospital geral, por acadmicas de enfermagem, durante o desenvolvimento do Estgio Curricular Supervisionado I (ECS-I), na rede hospitalar, da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses, campus de Santo ngelo, nos meses de setembro a dezembro de 2010. Nesse estgio, foram colocados em prtica os conhecimentos tericos obtidos nas disciplinas e prticas anteriores. Construiu-se um instrumento de coleta de dados voltado gestante, a partir de um modelo pr-existente em que foram aperfeioados os aspectos que dizem respeito s informaes necessrias para direcionar o cuidado nesse perodo. Inicialmente realizou-se a leitura e avaliao do modelo existente direcionado ao paciente adulto das clinicas mdica e cirrgica, bem como a problematizao acerca das necessidades da gestante naquele perodo, sendo possvel a partir da, construir um novo modelo que melhor subsidiasse a coleta de informaes necessrias ao plano de cuidados. Para a concretizao dessa ao, realizou-se debates com a orientadora e equipe de enfermagem da maternidade buscando contemplar experincias vivenciadas e aporte terico na literatura que dessem suporte ao desafio
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proposto. Para a investigao das reaes humanas e conhecimento melhor dessa influncia e complexidade das vivncias do ciclo gravdico-puerperal, devemos considerar fatores como a histria pessoal da gestante e seu passado obsttrico, alm do contexto da gravidez, sua idade e vnculo com o parceiro. Seguindo a corrente acima o instrumento de coleta de dados foi elaborado dando maior ateno aos antecedentes gestacionais e exame fsico da mulher, este detalhado desde o motivo da internao at os exames realizados no pr-natal e exame fsico, pois a gravidez um evento biologicamente natural, porm especial na vida da mulher e, como tal, desenvolve-se em um contexto social e cultural que influencia e determina a sua evoluo e a sua ocorrncia (DOURADO, 2007). O quadro 1 mostra o Instrumento de Coleta de Dados elaborado para a maternidade. Quadro 1: Instrumento de Coleta de Dados para pacientes da maternidade de um hospital geral. Santo ngelo, 2011 Processo de Enfermagem: Anamnese e Exame Fsico Histrico da Gestante Dados de Identificao Nome: Idade: Data de nascimento: Tipo Sanguneo: Estado civil: Religio: Escolaridade: Profisso: Procedncia: Condio de Moradia: ( ) rea urbana ( ) rea rural ( ) Casa ( ) apartamento ( ) Prpria ( ) alugada ( ) Com saneamento ( ) sem saneamento Cor:

Motivo da Internao: Sinais Vitais na admisso: PA: mmHg P: bpm T: C FR: mrpm BCF: Via: ( ) Deambulando ( ) Cadeira de rodas ( ) Maca Acompanhada: ( ) Sim ( ) No Hiptese Diagnstica: DUM: DPP : IG: N de gestaes: Tipo de Parto: Aborto: ( ) Sim ( ) No Amamentou: ( ) Sim ( ) No Porque? Internaes durante a gestao: ( ) sim ( ) no Quantas: Motivo: Doenas durante a gestao: Medicaes de uso contnuo: Complicaes durante o perodo gestacional: Realizou pr natal: ( ) Sim ( ) No Inicio do pr- natal: ____/_______ Quantas consultas: Exames realizados: ( ) HIV ( ) VDRL ( ) Toxoplasmose ( ) Urocultura ( ) Coombs Indireto ( )Outros Quais: Exame Fsico
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Aspecto geral: ( ) normal ( ) desnutrida ( ) obesa ( ) cianose ( ) ictercia ( ) palidez cutnea ( ) anasarca ( ) caquexia ( ) inapetncia ( ) adulta jovem ( ) adulta ( ) acamada ( ) repouso absoluto ( ) repouso relativo ( ) restrio para movimentos Estado de conscincia: ( ) sem alterao ( ) acordada ( ) lcida ( ) sonolenta ( ) torporosa ( ) comatosa ( ) orientada ( ) confusa ( ) desorientada ( ) agitada ( ) acuidade auditiva diminuda ( ) acuidade visual diminuda ( ) afonia ( ) disfonia ( ) disfagia ( ) afasia ( ) vertigem ( ) convulses Alimentao: ( ) balanceada ( ) no balanceada Aceitao da dieta: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim Aceitao hdrica: ( ) boa ( ) regular ( )ruim Pele: ( ) sem alteraes ( ) com alteraes OBS: Mucosas: Cor: Temperatura: Edema: Leses: Contuses: ( ) sem alteraes ( ( ) normal ( ( ) quente ( ( ) turgor conservado( ( ) sim ( ( ) sim ( ( ) sim ( ) com alteraes ) plido ( ) ciantico ( ) ictercia ) fria ) turgor pastoso ( ) sudorese ) no Localizao: __________________________ ) no Localizao: __________________________ ) no Localizao: _________________________

Eliminaes urinrias: Freqncia: _________ Aspecto: ________ alterada devido ________ Eliminaes intestinais: Freqncia: ________ Aspecto: ____________ Rudos hidroareos:( ) presentes ( ) ausentes Auto cuidado: ( ) bom ( ) regular ( ) ruim Atividade fsica: ( ) Sim ( ) No Sono e repouso: Em casa: ( ) normal ( ) irregular No hospital: ( ) normal ( ) irregular Exame das mamas: ( ) normal ( ) alterado Quando: Exame Papanicolau:( ) sim ( ) no Quando: Genitais: ( ) normal ( ) alteradas Atividade sexual: ( ) ativa ( ) inativa Mtodo contraceptivo: Qual: A experincia na elaborao do instrumento de coleta de dados direcionou o cuidado na sade da gestante que chega a maternidade. A sua aplicao deve ser feita cuidadosa e sistematicamente, ao longo de vrios atendimentos, no sendo adequado fazer entrevistas longas e preencher questionrios interminveis no primeiro contato. Embora as principais estratgias de interveno ocorram j na primeira entrevista, esta se torna importante para o fortalecimento de vnculos entre os discentes/docentes, paciente e a famlia,
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de forma a propiciar a expresso de sentimentos, idias, crenas e troca de informaes. Desta forma, para planejar o cuidado, determinar as intervenes com o intuito de atender as necessidades das gestantes e avaliar a assistncia de enfermagem que est sendo prestada, torna - se necessria a utilizao de um mtodo claro, organizado e cientfico para a prtica de enfermagem, que inicia pela coleta de dados. Este mtodo denomina-se processo de enfermagem (LACAVA; BARROS, 2004). CONSIDERAES FINAIS E SUGESTES Acreditamos que o projeto proporcionou o planejamento e desenvolvimento de aes que melhorasse a ateno a sade voltada para as questes prioritrias relacionadas mulher que vivencia a gestao. A reflexo sobre a questo da realizao do PE auxiliou na compreenso das necessidades do cuidado mulher neste momento, direcionando a assistncia de enfermagem. O cuidado no atendimento s necessidades bsicas afetadas direcionadas a gestante um processo complexo, devido s suas peculiaridades. Esse cuidado requer da equipe de enfermagem uma viso voltada para as caractersticas prprias de cada situao, a partir do estabelecimento de prioridades no atendimento a essas necessidades. Aplicando a sistematizao da assistncia de enfermagem, conclumos que a sua utilizao fundamenta as aes desenvolvidas em cada etapa do processo de enfermagem. Acreditamos ainda que este trabalho possa contribuir para discusses e reflexes no processo de ensino entre universidade, servio de sade e comunidade, pois o uso do PE na prtica profissional estabelece uma melhoria na qualidade da assistncia, bem como promove uma maior visibilidade da atuao da enfermagem atravs do registro das atividades implementadas.

REFERENCIAS BRASIL. Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996. Dispe sobre as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Conselho Nacional de Sade. Braslia, DF, 10 out. 1996. COFEN- CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem. Braslia (DF) 2000. DANIEL, LF. A enfermagem planejada. So Paulo: EPU/DUSP, 1979. DOURADO, VG; PELLOSO, SM. Gravidez de alto risco: o desejo e a programao de uma gestao. [artigo] Maring (PR): Acta Paulista de enfermagem; 2007. LACAVA, RMVB; BARROS, SMO. Diagnsticos de enfermagem na assistncia s gestantes. [artigo] So Paulo (SP): Acta Paulista de enfermagem; 2004. NETTINA, SM. Prtica de enfermagem. 7 ed., v. 2. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003. ZUSE, CL; BRIGO, L e SILVA, MB. Diagnsticos e intervenes de enfermagem para pacientes das clnicas mdica e cirrgica de um hospital geral: relato de experincia. Vivncias, Erechim, v. 6, n. 9, Maio/2010; ISSN: 1809-1636.

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