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Arrixaca 2008.
“El cirujano que trate de suturar una herida de
corazón puede estar seguro de perder para siempre la
consideración de sus colegas”
Congreso de Cirugía en Viena. 1896
Theodore Billroth. Siglo XIX
Historia
Arrixaca 2008
Historia
Arrixaca 2008
Historia
Gibbon 1953
Implante de prótesis mitral
Implante 1ª prótesis en posición mitrtal. 1960
S.V.M
Drs. Starr-Edwars
Anatomía de la válvula mitral
Anatomía de la válvula mitral
Etiología de la valvulopatia mitral
Estenosis mitral
• Reumática
• Degenerativa
• Otras
Arrixaca 2008
Etiología de la valvulopatía mitral
Insuficiencia mitral
• Reumática
• Degeneración mixomatosa
• Disfunción isquémica
• Endocarditis infecciosa
• Enfermedades del colágeno
• Miocardiopatía hipertrófica
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ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA
Fiebre
reumática
ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA
Calcio comisural
Fisiopatología
Estenosis Mitral
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Fisiopatología
Estenosis Mitral
>Presión en AI y VP
>Presión en AP y VD
>Resistencias pulmonares
Repercusión sobre el corazón
derecho
Fisiopatología
Insuficiencia Mitral
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Fisiopatología
Insuficiencia Mitral
Dilatación AI
A diferencia de la EM no
aparece
hipertensión pulmonar, debido
a que la
IM es de instauración lenta.En
la IM aguda ( post-IAM ) no da
tiempo a dilatarse y se
produce hipertensión aguda y
EAP.
Dilatación VI
Clínica
• Disnea de esfuerzo
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Palpitaciones
• Hemoptisis
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Diagnóstico
1. Clínica
2. Radiología
3. EKG: Onda “p” mitral y la FA
4. Ecocardiografía
5. Cateterismo cardíaco sólo en
pacientes con edad superior a los 50
años y/o factores de riesgo
ESTENOSIS MITRAL
DIAGNOSTICO
Alargamiento
AI y VI
ESTENOSIS MITRAL
DIAGNOSTICO
ESTENOSIS MITRAL
DIAGNOSTICO
F. auricular
ESTENOSIS MITRAL
DIAGNOSTICO
Área mitral:
Normal 4-5 cm2
Sintomática 1,5-2,5 cm2
Critica < 1.0 cm2
ESTENOSIS MITRAL
DIAGNOSTICO
Calcificación
Anillo mitral
ESTENOSIS MITRAL
DIAGNOSTICO
Trombo
AI
Indicaciones quirúrgicas
Estenosis mitral
• Estenosis mitral severa en grado F (x) II
si es posible una comisurotomía mitral
cerrada o abierta.
• Estenosis mitral severa en grado F (x)
III cuando se precisa un recambio
valvular.
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Indicaciones quirúrgicas
Insuficiencia mitral
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Tratamiento quirúrgico
Estenosis Mitral
• Valvuloplastia
• Comisurotomía mitral cerrada
• Comisurotomía mitral abierta
• Remplazo valvular:
* Prótesis mecánicas
* Prótesis biológicas
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ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico. Estenosis Mitral.
Comisurotomía mitral cerrada
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ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Comisurotomía cerrada
Toracotomía izquierda
ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Complicación
valvuloplástia y
comisurotomía
cerrada
Tratamiento quirúrgico. Estenosis Mitral.
Comisurotomía mitral abierta
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ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Comisurotomía:
abordaje de la válvula
mitral a través del surco
de Soondergard
Tratamiento quirúrgico. Estenosis Mitral.
Comisurotomía mitral abierta
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ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Recambio valvular
Transeptal
Soondergard
ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Exéresis
ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Prótesis valvulares
Prótesis valvulares
Prótesis
Prótesis mecánicas
Indicaciones
• Pacientes menores de 65 años
• Precisan anticoagulación para evitar
formación de trombos en la prótesis. La
anticoagulación se realiza de forma oral
con acenocumarol (Sintron). Farmaco con
poco margen terapeútico, el exceso de
dosis provoca hemorragias. Se controla su
dosis realizando el tiempo de protombrina
o el INR que debe estar entre el 2.5 y 3.5.
Prótesis biológicas
Indicaciones
• Pacientes mayores de 65 años
• Mujers que deseen futuros embarazos
• Hombres jóvenes con vidas muy activas
• Tienen una vida limitada en el tiempo, con
una durabilidad que oscila de los 8 a los 18
años. Es necesario realizar ecografías
anuales para comprobar el estado de la
misma
Tratamiento quirúrgico
Insuficiencia mitral
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Tratamiento quirúrgico. Insuficiencia mitral
Cirugía conservadora
• Anuloplastia
• Resección cuadrangular
• Plastia por deslizamiento
• Técnica de Alfieri
• Implante de neocuerdas
• Trasposición de velo.
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Tratamiento quirúrgico. Insuficiencia mitral
Anuloplastia
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Tratamiento quirúrgico. Insuficiencia mitral
Resección cuadrangular
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Tratamiento quirúrgico. Insuficiencia mitral
Plastia por deslizamiento
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Tratamiento quirúrgico. Insuficiencia mitral
Técnica de Alfieri
• Técnica sencilla
• Cuando existe prolapso de ambos velos
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Tratamiento quirúrgico. Insuficiencia mitral
Implante de neo-cuerdas
• Se utiliza PTFE
• En caso de elongación de cuerdas
• En caso de ruptura de las mismas
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Tratamiento quirúrgico. Insuficiencia mitral
Transposición de porción de velo
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