CURICULUM VITAE Nama Lengkap Tempat / Tgl.

l.Lahir Jabatan Pendidikan umum : dr I Wayan Agus Putra Sp P : Tabanan, 30 Agustus : Kasud Departemen paru Rs Dustira : Dokter Umum FK.Udayana ( 1993) Dokter Spesialis Paru FK. UI (2007)

Pendidikan militer

: Sepa PK 1994 Sussarcab kes 1995 Suspabedah lapangan 1998 Selapa kes 2009
: K2

Status

KANKER PARU

PENDAHULUAN

PENYEBAB KEMATIAN UTAMA DI DUNIA 1/3 KEMATIAN Ca PD LAKI Ca PARU PENANGANAN CEPAT DAN TERARAH DIAGNOSIS KETRAMPILAN/SARANA TDK SEDERHANA MEMERLUKAN PENDEKATAN MULTIDISIPLIN KERJA SAMA TERPADU : SPESIALIS PARU, RADIOLOGI DIAGNOSTIK, PA, RADIOTERAPI, BEDAH TORAKS, RM DIAGNOSIS DINI KUALITI HIDUP PENDERITA PILIHAN TERAPI STAGE PENCEGAHAN

PENDAHULUAN

Kanker paru dlm arti luas : semua penyakit keganasan di paru paru sendiri keganasan dari luar paru

Kanker paru primer : keganasan dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus - non small cell carcinoma - small cell carcinoma

CHARACTERISTIC OF INDONESIAN LUNG CANCER PATIENTS

WWW.KANKERPARU.ORG

Gender in Lung Cancer (n = 373)

Female 96 (25.7%)

Male 277 (74.3%)

WWW.KANKERPARU.ORG

DIAGNOSIS DAN PENDERAJATAN

Tuj Px Dx : menentukan histopatologis lokasi tumor penderajatan KEBIJAKAN PENGOBATAN Deteksi dini - laki, >40 th, perokok Klinis - paparan industri dg gejala Radiologis - perokok pasif Sputum sitologi - riwayat keluarga

Bank Dunia

Konsumsi rokok Indonesia 6,6% (konsumsi dunia)

peringkat 5 konsumsi rokok dunia

Peringkat 7 penghasil tembakau

Survei Nasional 2004

63, 2% 70% penduduk Indonesia mulai merokok < 19 tahun

perokok
4,4%

Laki-laki & perempuan Di gabung > 30% perokok Artinya : 60 jutaan perokok

Prosedur diagnostik

Gambaran Klinik - anamnesa : respiratorik, sistemik - px fisik : menyeluruh,teliti,(tergantung

besarnya tumor, organ yg terkena, metastasis)

Gambaran radiologis - mutlak : lokasi tu primer, metastase, stage - Foto torak AP/lateral, CT scan, bone scan, USG, MRI

DETEKSI DINI CA PARU

GOLONGAN RESIKO TINGGI (GRT)

BUKAN GRT DGN GEJALA

FOTO TORAK, SITOLOGI SPUTUM, BRONKOSKOPI

DIAGNOSTIK & TERAPI PENY NON KANKER CURIGA KANKER PARU

SEMUA HASIL (-)

ADA HASIL YANG (+)

RE-SKRINING 4-6 BLN

TERUSKAN Dx KANKER PARU

TERUSKAN Dx KANKER PARU

Prosedur diagnostik

Pemeriksaan khusus - Bronkoskopi, - Biopsi Trans torakal - Biopsi aspirasi jarum - Aspirasi jarum halus - TransbronchiaL Needle Aspiration (TBNA) - TransbronchiaL lung biopsy, - sitologi sputum dll Pemeriksaan invasif lain (torakoskop, mediastinoskop, torakotomi eksplorasi, )

Tindakan diagnosis

jenis histologis derajat (stage) performan satus /tampilan

Jenis histologi : - karsinoma squamosa (ca epidermoid) - karsinoma sel kecil (small cel ca) - adenokarsinoma - Karsinoma sel besar (large cell carcinoma)

Cell Type in Lung Cancer (n = 373)

Adenocarcinoma 210 (56,3%)

jenis

Valid

Squamous Cell Carcinoma 35 (9.4%)

Adenokarsinoma Karsinoma Sel Besar Karsinoma Sel Skuamosa/Epidermoid KPKBSK/NSCLC KPKSK/SCLC Lain-lain Total

Frequency 210 10 35 23 3 92 373

Percent Va 56.3 2.7 9.4 6.2 .8 24.7 100.0

WWW.KANKERPARU.ORG

Untuk kepentingan pemilihan jenis terapi harus ditetapkan apakah termasuk : - kanker paru karsinoma sel kecil (KPKSK) - kanker paru karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK)

Penderajatan / staging kanker paru : KPKBSK berdasarkan : sistim TNM - T = tumor (Tx, T0 T4) - N = KGB (Nx, N0 N3) - M = metastase (M0 M1)

katagori TNM untuk kanker paru : T = tumor primer T1 = tu dg < 3 cm T2 = tu dg > 3 cm, mengenai bronkus utama sejauh 2 cm atau lebih distal dari karina, dapat mengenai pleura visceralis T3 = tu sembarang ukuran dg perluasan lgs ke didnding dada atau tu dlm bronkus utama yg jaraknya < 2 cm sebelah distal karina T4 = tu sembarang ukuran yg mengenai medisatinum, jantung , pblh darah besar, trakea, esopagus, karina, tu dg efusi pleura/tu satelit

N : kelenjar getah bening regional Nx = kelenjar getah bening tak dpt dinilai N0 = tak terbukti keterlibatan kel getah bening N1 = metastase pada KGB peribronkial dan / atau hilus ipsilateral , termasuk perluasan tu scr langsung N2 = metastase pada KGB mediastinum ipsilateral N3 = metastase pd KGB mediastinum kontralateral /KGB supraklavikula M : Metastase (anak sebar jauh) Mx = metastase tak dpt di nilai M0 = tak ditemukan metastase jauh M1 = ditemukan metastase jauh

Tampilan Menurut Skala Karnofsky dan WHO

nilai Skala Karnofsky
90 100 70 80 50 - 60

nilai Skala WHO

0 1 2

Ketrangan
aktivitas normal ada keluhan tpi msh aktif dapat mengurus sendiri cukup aktif , namun kadang memerlukan bantuan kurang aktif tidak dapat meninggalkan tempat tidur, perlu rawat RS tidak sadar

30 40 10 20
0 - 10

3 4
-

Penderajatan International Kanker Paru berdasarkan sistem TNM

Stage
IA IB IIA IIB IIIA

TNM
T1,N0, M0 T2,N0,M0, T1,N1,M0 T2, N1,M0 T3, N0,M0 T1,N2, M0 T2,N2,M0 T3,N1,M0 T3,N2,M0
Sembarang T, N3, M0/ T4,sembarang N, M0 Sembarang T, sembarang N, M1

IIIB
IV

CLINICAL STAGING-TNM SYSTEM

AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER RELEASES 7TH EDITION OF CANCER STAGING MANUAL Jan 2010

STAGING T Occult Tx 0 Tis IA T1a T1b 1B T2a T2b IIA T2b T1a T1b T2a IIB T2b T3

N N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 N1 N0

M STAGING T M0 IIIA T1a M0 T1b M0 T2a M0 T2b M0 T3 M0 T3 M0 T4 M0 T4 M0 IIIB T1a M0 T1b M0 T2a M0 T2b T3 T4 T4

N N2 N2 N2 N2 N1 N2 N0 N1 N3 N3 N3 N3 N3 N2 N3

M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0

Staging in Lung Cancer (n = 373)

Stage IV 152 (40.8%)

stage Frequency 3 8 3 13 30 164 152 373 Percent .8 2.1 .8 3.5 8.0 44.0 40.8 100.0

Stage IIIB 164 (44%)

Valid

Valid

Stage Stage Stage Stage Stage Stage Stage Total

IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV

WWW.KANKERPARU.ORG

PENGOBATAN
COMBINED MODALITY THERAPY

PEMBEDAHAN RADIOTERAPI KEMOTERAPI TARGET TERAPI

Treatment in Lung Cancer (n = 373)

Chemo radiotherapy 64 (17.2%)

terapi

Chemotherapy 95 ( 25.5%)
Valid Bedah Kemo-Radioterapi Kemoterapi saja Lain-lain Radioterapi saja Tidak diobati Total Frequency 5 64 95 39 39 131 373 Percent 1.3 17.2 25.5 10.5 10.5 35.1 100.0

WWW.KANKERPARU.ORG

PEMBEDAHAN

KPBKSK - Stage I dan II Combined modality therapy - stage IIIA - kemotherapy neoadjudvant
Kegawatan yg memerlukan intervensi bedah ( ca paru dg sindrom vena kava superoir /SVKS berat) Sedapat mungkin tumor direseksi berikut jar KGB intrapulmoner Toleransi tindakan bedah : uji faal paru, AGD - resiko ringan : KVP paru kontralateral baik, VEP1 > 60% - resiko sedang : KVP paru kontralateral >35%,VEP1 > 60%

RADIOTERAPI

Kuratif atau paliatif

tindakan darurat : meringankan keluhan penderita

Syarat standar : - Hb > 10 gr% - Trombosit > 100 000/dl - Leukosit > 3000/dl Radiasi paliatif : - tampilan <70

SVKS

- penurunan BB >5% dalam 2 bulan - fungsi paru buruk

KEMOTHERAPY

SEMUA KASUS KANKER PARU Performance status > 60 skala Karnosfky kombinasi regimen kemoterapi Syarat standar : - Ps > 70-80 - Hb > 10 gr % - trombosit > 100 000 - fungsi hati dan ginjal baik

TARGET TERAPI

Kemoterapi target kerja selektif Pemberian oral Inhibitor reseptor epidermal growth faktor (EGFR) adjudvant ( diberi setelah pemberian terapi definitif : kemoterapi dan radioterapi selesai diberikan)

IMUNOTERAPI HORMONOTERAPI TERAPI GEN

Dalam penelitian

PENGOBATAN PALIATIF REHABILITASI MEDIK

PENATALAKSANAAN PD KEADAAN KHUSUS

EFUSI PLEURA GANAS SINDROM VENA KAVA SUPERIOR HEMOPTISIS INVASI KE DINDING TORAKS KOMPRESI ESOFAGUS DEPRESI SUMSUM TULANG METASTASE

THANK YOU